Antihipertensive I

Asist. Univ. Dr. Ana Vtescu-Balcan

Tensiunea arteriala

Presiunea exercitata de coloana de sange
asupra peretelui vascular in timpul contractiei si
relaxarii ritmice a inimii.

Tensiunea sistolica - presiunea exercitata
asupra peretilor arteriali cand inima se contracta
(in sistola)

Tensiunea diastolica - presiunea exercitata
asupra peretilor arteriali cand inima se relaxeaza
intre doua contractii (in diastola)
Factorii ce controleaza TA

TA = DC x RVP

Rezistenta
Debitul
vasculara
cardiac
periferica

TENSIUNEA
ARTERIALA
Factorii ce controleaza TA (DC)
Frecventa Receptorii beta-1 /
cardiaca muscarinici (SNV)

Debitul Contractilitatea
cardiac miocardic
(beta-1) Tonusul
venos
Volumul (SNS, CA)
btaie

PRESARCINA
Volumul
sanguin (SNS,
SRAA, ADH,
Peptide
natriuretice)
 Factorii ce controleaza TA (RVP)
Diametrul arterelor
(vasoconstrictie vs.
Vasodilatatie)
Flexibilitatea
peretelui Alpha-1, beta-2
arterial NO, ATII
Vascozitatea
sangelui

Rezistenta
vasculara
periferica
(RVP)
 Complicatiile HTA netratat corespunztor

AVC

HVS Retinopatie
Boala cardiac ischemic hipertensiv
Insuficien cardiac

Nefropatia
hipertensiv
 Reducerea DC BB
Frecventa Receptorii beta-1 / BCC
cardiaca muscarinici (SNV)

BB
Contractilitatea BCC
Debitul miocardic
cardiac
1-antag
Nitroprusiat
Tonusul de Na
venos
Volumul
btaie
Diuretice
PRESARCINA
IEC
Sartani
Volumul Inhibitori ai
sanguin reninei
 Reducerea RVP
IEC
1-antagonisti
Sartani
SL centrale
Vasodilatatoare Inhibitori ai reninei
directe Vascozitatea
sangelui
DIURETICE

Rezistenta
vasculara
periferica
(RVP)
 SIMPATOLITICE

Centrale

Inhibitorii ai terminatiilor simpatice

Ganglioplegice

Alfa-blocante

Beta-blocante
 Simpatoliticele centrale - CLONIDINA

MECANISM DE ACIUNE

stimuleaz receptorii 2 adrenergici centrali de la nivelul

unor structuri bulbare i hipotalamice, cu scderea
tonusului simpatic periferic i a tensiunii arteriale.

Acioneaz i pe receptori non-adrenergici, respectiv
receptori imidazolinici (receptori I1) - specifici pentru
structura clonidinei, cu aceeai localizare
 Simpatoliticele centrale - CLONIDINA

EFECTE

Bradicardie

Scade moderat fora de contracie a miocardului, cu
scderea tensiunii arteriale n aproximativ o or de la
administrare.

Reduce fluxul sanguin n teritoriul cerebral i splahnic,
FR s scad ns fluxul sanguin renal i filtrarea
glomerular, ceea ce recomand utilizarea clonidinei la
hipertensivii care asociaz insuficien renal.

Scade moderat secreia de renin i scade natriureza,
crescnd consecutiv volemia.

Nu scade rezistena periferic i nu produce hipotensiune
cu caracter ortostatic.
 Simpatoliticele centrale - CLONIDINA

Farmacocinetica

Este liposolubil i ca urmare se absoarbe bine digestiv i
trece repede n creier. Are ns timp de njumtire scurt,
necesitnd 2 4 administrri pe zi.

Utilizare
 Tratamentul de fond al HTA moderat i sever (de
obicei n asociere cu un diuretic)
 Rar, n urgenele hipertensive
 Simpatoliticele centrale - CLONIDINA

Reacii adverse

sedare, somnolen, constipaie, uscciunea gurii
(xerostomie).

Oprirea brusc a medicaiei nu este recomandat ntruct
apar fenomene de rebound (tensiunea arterial poate
crete brusc la valori mai mari dect cele preexistente
tratamentului)

Contraindicaii

psihoze depresive (poate reactiva psihoza).

se recomand evitarea buturilor alcoolice (efect deprimant
sinergic) i pruden n dozarea barbituricelor.

asocierea cu blocante sau alte medicamente
bradicardizante necesit pruden. Antidepresivele triciclice
administrate concomitent anuleaz efectul antihipertensiv.
Simpatoliticele centrale - METILDOPA

MECANISM DE ACIUNE

analog al DOPA - Substituie DOPA n lanul metabolic,
determinnd sinteza de alfa-metilnoradrenalin (fals
neurotrasmitor) care stimuleaz receptori 2-adrenergici
centrali =>
 Inhibarea simpaticului periferic
 scderea rezistenei vasculare periferice,
 reducerea variabil a frecvenei i debitului cardiac

Utilizri

HTA moderat / sever asociat cu IR (n asociere sau nu
cu diuretice sau vasodilatatoare directe)

HTA din sarcin
Simpatoliticele centrale - METILDOPA

REACII ADVERSE
 Sedare, somnolen, stare depresiv, comaruri, vertij.
 Uscciunea gurii, congestia nazal i constipaia apar mai rar dect
n cazul clonidinei.
 Dup tratament ndelungat, se poate produce pozitivarea testului
Coombs. La un numr mic din pacienii cu test Coombs pozitiv
poate s apar anemie hemolitic, ceea ce impune oprirea
tratamentului.
 Rar - manifestri extrapiramidale, ginecomastie i galactoree
(prin creterea secreiei de prolactin datorat probabil inhibrii
mecanismelor dopaminergice din hipotalamus)
 Afectare hepatic reversibil ce poate merge ns uneori pn la
necroz hepatic i impune oprirea tratamentului.
 Fenomenele de rebound la oprirea medicaiei sunt mult mai rare
dect n cazul clonidinei.
Alte simpatoliticele centrale

MOXONIDINA

RILMENIDINA

GUANABENZ / GUANFACINA
 GANGLIOPLEGICELE

blocheaz receptorii nicotinici din ganglionii vegetativi
simpatici i parasimpatici => scderea marcat a tensiunii
arteriale cu pronunat caracter ortostatic.

Se produce sensibilizarea cordului la aciunea

catecolaminelor, cu creterea riscului de ischemie miocardic
i aritmii.

Scderea fluxului plasmatic splanhnic, renal i cerebral

poate avea consecine duntoare la persoanele cu
ateroscleroz.

Paralizia brutal a ganglionilor vegetativi simpatici i
parasimpatici explic reaciile adverse numeroase i limitarea
utilizrii clinice a acestor medicamente.
 GANGLIOPLEGICELE

Trimetafanul
 administrare intravenoas
 Efect instalat rapid (circa 1 minut) i de durat scurt, de aproximativ 5-
10 minute.
 Se utilizeaz n perfuzie venoas continu al crei debit este reglat n
funcie de rspunsul terapeutic (valorile tensionale).

 Se indic n:

urgene hipertensive, ndeosebi n hipertensiunea cu disecie acut de aort;

n edemul pulmonar acut;

pentru producerea hipotensiunii controlate pe durata unor intervenii chirurgicale (se
reduce sngerarea n condiiile scderii valorilor tensionale).

Utilizarea lui necesit mult pruden, fiind greu de manevrat terapeutic. La bolnavii
cu istoric de alergii necesit pruden ntruct poate stimula eliberarea de histamin.
 Neurosimpatoliticele

Blocante ale terminaiilor presinaptice => scderea
disponibilului de CA

GUANETIDINA

stabilizeaz membrana presinaptic i produce bloc
presinaptic cu mpiedicarea eliberrii noradrenalinei din
teminaiile simpatice

NU trece BHE

Scade marcat tensiunea arterial, cu pronunat caracter
ortostatic

Sensibilizeaz cordul la catecolamine, agravnd boala cardiac
ischemic i tulburrile de ritm

Scade fluxul sanguin renal CI la pacienii cu IR

Foarte rar utilizat n cazurile severe de HTA care nu
rspunde la alt tratament
 Neurosimpatoliticele

REZERPINA

mpiedic recaptarea noradrenalinei n granulele de depozit i
scade depozitele sinaptice de dopamin i serotonin

Trece BHE

Efectul hipotensor se instaleaz lent (este maxim dup 2
sptmni de tratament) i persist un timp mai ndelungat
dup ntreruperea tratamentului (1 pn la 6 sptmni).

Foarte rar utilizat n cazurile severe care nu rspund la alt
tratament

Uneori util n urgenele HTA (inj. i.m.)

Reacii adverse:
 Sedare, depresie
 Digestive gastrit, ulcer g-d, diaree, etc
 CI la pacienii cu ulcer, depresie, n sarcin sau alptare
 Alfa-blocantele

Blocantele alfa-neselective

Fentolamina

Fenoxibenzamina

Determin vasodilataie dar prin reflexe simpatice apare

stimularea cardiac (tahicardie reflex, creterea
contractilitii) care contracareaz scderea TA

Utile doar n HTA din feocromocitom n care se utilizeaz n
asociere cu un beta-blocant
 Alfa-blocantele

Blocantele alfa1 - selective

Prazosin, doxazosin, terazosin

Vasodilataie n teritoriul arteriolar i venular cu scderea
RVP => tahicardie reflex redus (nesemnificativ)

Compensator => se activeaz SRAA => cu retenie HS (de
obicei se folosesc n asociere cu un diuretic)

Se folosesc n tratamentul de fond al HTA sau n IC (scad
preS i postS)

Nu influeneaz semnificativ circulaia renal (pot fi folosite la
pacienii cu IR)

Tratamentul se ncepe cu doze mici care se cresc progresiv
pentru limitarea fenomenului de prim doz (hipoTA
ortostatic, ameeli, lipotimie, sincop)

De preferat, la pacienii cu HTA + adenom de prostat
 Beta-blocantele

Neselective propranolol.

Beta 1 selective metoprolol, atenolol, bisoprolol, betaxolol.

Blocarea receptorilor beta 1 determina scaderea activitatii cordului in

ansamblu cu scaderea DC + inhibarea secretiei de renina cu inhibarea
SRAA cu ameliorarea retentiei hidrosaline.

Reactiile adverse ale beta-blocantelor:

Bradicardie excesiva

BAV

hipoTA

agravarea unei IC

Pentru cele neselective + agravarea astmului bronsic si a bolilor

vasculospastice. Se evita beta-blocantele la pacientii cu DZ.
 Beta-blocantele

Utile n toate formele de HTA

Sunt utile n HTA asociat cu BCI sau/i tulburri de ritm

(ARITMII), ntruct asociaz efect antianginos i
antiaritmic.

Se recomand i la tineri cu hipertensiune datorat

hiperactivitii adrenergice.
 Beta-blocantele

Propranololul este un un antiHTA, fiind bine tolerat dar avand dezavantajul
liposolubilitatii (tatonarea dozelor pentru fiecare pacient in parte pentru
stabilirea celei optime) si al blocarii receptorilor beta 2.

Dintre beta blocantele selective, cele mai utilizate sunt atenololul,

betaxololul si bisoprololul avand avantajul administrarii unice pe zi.

Pindololul si acebutololul sunt beta blocante cu activitate simpatomimetic
intrinsec.

Carvedilolul i labetalolul blocheaz receptorii beta si alfa determinnd
scderea RVP i a DC.

Esmololul deoarece are un T1/2 foarte scurt, este folosit doar in urgentele
HTA in p.i.v.

Nebivololul (nebilet) este 1 blocant selectiv care asociaz efect

vasodialatator. Vasodilataia este rezultatul creterii eliberrii de NO la
nivel endotelial, consecutiv stimulrii nitric-oxid-sintetazei endoteliale.
Produce scderea semnificativ a rezistenei vasculare periferice.
Blocantele canalelor de calciu
Blocantele canalelor de calciu
Clasa VASE CORD

1. DIHIDROPIRIDINE VASE vasodilataie Fr efecte directe

(DHP) nifedipina, (teritoriul arterial semnificative
amlodipina predominant) -> scade Determin tahicardie reflex
RVP uoar prin activarea SNS i
retenie hidrosalin prin
activarea SRAA

2. Fenilalchilamine VASE vasodilataie Inhib activitatea cordului:

(verapamilul) (teritoriul arterial bradicardie
3. Benzotiazepine predominant) -> scade scade conducerea AV
(diltiazemul) RVP scade contractilitatea
scade excitabilitatea
scade DC i consumul de
oxigen miocardic
 Blocantele canalelor de Ca 2+

In tratamentul de fond al HTAE prima alegere este

o DHP care se poate asocia (dac este cazul) cu
un beta-blocant sau cu un diuretic.

In tratamentul urgenelor hipertensive se utilizeaz

nicardipina administrat injectabil i.v.

La pacientii cu HTAE si o aritmie supraventricular,

prima alegere este verapamilul / diltiazemul.

Se pot utiliza la pacienii care asociaz astm

bronic, diabet zaharat sau insuficien renal.
 Blocantele canalelor de Ca 2+

Alte efecte ale blocantelor canalelor de Ca2+

Relaxeaza musculatura bronsica => utile la pacientii cu
astm bronsic

Relaxeaza musculatura uterina => utile in tratamentul
dismenoreei sau la gravidele cu contractii dureroase.

Reactii adverse:

Edeme gambiere prin arteriodilatatie intens

Flush, cefalee

tahicardie reflex slab (DHP)

bradicardie, BAV, decompensarea unei IC pentru
verapamil si diltiazem
Vasodilatatoarele directe
 Vasodilatatoarele directe (VD)

produc relaxarea musculaturii netede arteriolare prin mecanism direct,
cu scderea rezistenei periferice (RVP).

Unii compui (nitroprusiatul de sodiu, nitraii) produc i venodilataie.

Scderea RVP

Activarea SNS Activarea SRAA

Retenie hidro-
Tahicardie reflex salin

Activarea mecanismelor compensatorii limiteaz scderea TA => n

HTA, VD se folosesc n asociere cu un beta-blocant i un diuretic.
 Vasodilatatoarele directe (VD)

VD sunt contraindicate n monoterapie la pacienii cu angin
pectoral (BCI) deoarece prin tahicardia reflex pe care o produc
determin o cretere a frecvenei crizelor anginoase.

La aceti pacieni se pot folosi doar n asociere cu un beta-blocant.

Mecanismul de aciune:
 Stimuleaz guanilat-ciclaza cu creterea GMPc n special la nivel vascular.

1. Hidralazinele
2. Minoxidilul
3. Diazoxidul
4. Nitroprusiatul de sodiu
5. Fenoldopamul
6. Nitroglicerina n p.i.v.
 Vasodilatatoarele directe (VD)

1. HIDRALAZINELE

 Scad RVP prin vasodilataie arteriolar

 Se folosesc doar n asociere cu un beta-blocant i cu un diuretic

 Indicate n HTA moderat / sever inclusiv la pacienii cu IR sau n HTA din sarcin

 Indicate n IC n asociere cu nitraii

 Se elimin prin N-acetilare hepatic (variaii inter-individuale)

 De obicei se administreaz oral, rar injectabil

 Reacii adverse:

Cefalee, palpitaii

Polinevrite

Sdr. lupoid (artralgii, mialgii, febr) mai frecvent la acetilatorii leni

 Vasodilatatoarele directe (VD)

2. MINOXIDILUL

 Anti-HTA de rezerv

 Se administreaz doar oral

 Produce vasodilataie arteriolar deschide canale de K+ cu creterea

permeabilitii pentru K+ i scderea capacitii de contracie

 Indicat n HTA moderat / sever care nu rspunde la alte anti-HTA

 Reacii adverse:

Tahicardie reflex intens cu palpitaii

Important retenie HS cu edeme

Hipertricoz
 Vasodilatatoarele directe (VD)

3. DIAZOXIDUL

 Structur ~ diureticelor tiazidice

 Se administreaz doar inj. i.v. n urgenele hipertensive

 Produce vasodilataie arteriolar deschide canale de K+ cu stabilizarea

potenialului membranar i scderea capacitii de contracie

 Indicat doar n tratamentul de urgen al HTA

 Reacii adverse:

HipoTA sever cu risc de ischemie cerebral i miocardic

Hiperglicemie

Hiperuricemie
 Vasodilatatoarele directe (VD)

4. NITROPRUSIATUL DE SODIU

 Se administreaz doar p.i.v. n urgenele hipertensive i n disecia de aort

 Util i n IC sever sau pentru inducerea hipotensiunii controlate

 Produce vasodilataie arteriolar i venoas prin stimularea guanilat-ciclazei i

prin eliberare de NO.

 Scade rapid TA dar efectul este de durat scurt

 Reacii adverse:

HipoTA sever cu colaps vascular

Acidoz metabolic

Methemoglobinemie
INHIBITORII SRAA
(Sistemul Renin-
Angiotensin-
Aldosteron)
Inhibitorii SRAA
Inhibitorii SRAA
 Inhibitorii SRAA
Inhibitori de
renin

Inhibitori ai
enzimei de Blocani ai
conversie receptorilor AT1 ai
angiotensinei II
 Inhibitori ai enzimei de conversie (IEC)
 Antagonitii receptorilor angiotensinei
 Antagonitii reninei
Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)

Captopril, enalapril, lisinopril, trandolapril,
fosinopril, ramipril

Mecanismul de aciune:
Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)
Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)

Farmacocinetica

Se absorb bine dup administrare oral

Absorbia poate fi influenat de prezena alimentelor
(captopril, perindopril)

Captoprilul i lisinoprilul sunt active ca atare, restul IEC
necesit activare la nivel hepatic

Metaboliii hepatici se elimin renal

Pentru fosinopril i trandolapril, metaboliii se elimin
att renal, ct i biliar.
Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)

INDICAII TERAPEUTICE

HTA uoar, moderat, sever monoterapie sau n

asociere cu beta-blocante / DHP / diuretice tiazidice

Insuficiena cardiac pentru c scad presarcina i
postsarcina i reduc remodelarea miocardic +
vascular

Post-IMA reduc remodelarea miocardic

Boli renale efect renoprotector - nefropatia diabetic
reduc proteinuria
Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)

Reacii adverse:

Tuse seaca datorita excesului de bradikinina

Bronhospasm, obstrucie nazal

hipoTA / hipoTA ortostatica favorizata de hipoNa+ si dieta
hiposodata

alterarea functiei renale - poate fi precipitata de hipoTA, IC severa,
hipovolemie, stenoza de artera renala cand perfuzia renala este
scazuta, filtrarea glomerulara este dependenta de constrictia arteriolei
eferente realizata de AT II. Accentuarea vasodilatatiei arteriolei aferente
si eferente => scaderea filtrarii glomerulare cu insuficienta renala.

Hiperpotasemie

Angioedem prin exces de bradikinina

Neutropenie, leucopenie, foarte rar anemie aplastic

Tulburri de gust

Strict contraindicate in sarcina
Sartanii blocanii receptorilor AT1

blocheaz receptorii AT1, mpiedicnd astfel efectele angiotensinei II i
determinnd scderea valorilor tensionale. Efectele angiotensinei II se
realizeaz prin acionarea specific a receptorilor angiotensinici membranari,
notai cu AT1 i AT2.

Acionarea receptorilor AT1 este responsabil de:
 vasoconstricie,
 eliberarea de aldosteron,
 inhibarea eliberrii de renin,
 intensificarea eliberrii de noradrenalin;
 implicarea n angiogenez,
 influenarea permeabilitii vasculare, producerea hipertrofiei cardiovasculare.
 au avantajul ca nu influenteaza sistemul kininelor.

Indicatiile sartanilor:

HTAE sau IC la pacientii care nu tolereaza IEC.

Renoprotectoare (scad albuminuria la pacienii cu nefropatie diabetic)

Post-IMA efect cardioprotector

Au toate efectele IEC cu excepia celor datorate excesului de bradikinin

(tuse, angioedem)
Antagonitii reninei - ALISKIRENUL

Se leag de situsul activ al reninei (S3bp), producnd inhibarea direct a
activitii reninei plasmatice i blocarea sistemul renin-angiotensin-
aldosteron.

Consecutiv, scade cantitatea de angiotensin I i angiotensin II, scade

eliberarea de aldosteron, se produce vasodilataie i scderea valorilor
tensionale sistolice i diastolice.

Blocarea sistemului renin-angiotensin prin aliskiren nu determin creterea

compensatorie a secreiei de renin, ca n cazul IEC sau inhibitorilor
receptorilor de angiotensin, i nici interferene cu bradikinina.

Se poate utiliza ca monoterapie sau n asociere cu hidroclorotiazida.

Ca reacii adverse poate determina hiperpotasemie, mai frecvent la

hipertensivii diabetici cu afectare renal. Mai rar produce hipotensiune
simptomatic (n condiii de hipovolemie), rinofaringit medie/uoar, grea,
diaree. Este contraindicat la bolnavii cu antecedente de angioedem, n
sarcin i pe durata alptrii, n insuficiena renal sever.
Antihipertensivele in sarcina
Hipertensiunea in sarcina

Este o problema majora deoarece poate
pune in pericol sarcina prin complicatiile sale.

TA>135-140/75 mmHg n trimestrul II.

TA>135-140/85 mmHg n trimestrul III.

Hipertensiunea creste riscul de desprindere a
placentei
Cauze

Multiple teorii

HTA preexistenta sarcinii

Genetic

Raspuns imun anormal (expunerea la un Ag

patern)

Boala renala in stadiu incipient

Diabet Zaharat
Tipuri

1. HTA Tranzitorie
2. HTA Cronica
3. Preeclampsia
4. Eclampsia
HTA Tranzitorie

Usoara

Dispare dupa nastere

In cazuri rare, reprezinta un semn precoce al
preeclampsiei.
HTA Cronica

Prezenta din primul trimestru

Se initiaza tratament medicamentos daca
pacienta are TA diastolica>100mmHg, sau
daca asociaza boli renale.
Preeclampsia

HTA constanta

Edeme periferice

Proteinurie

Tulburari neurologice

Luare in greutate rapid

Potential letala, ducand la scaderea
oxigenarii fatului sau disfunctie hepatica,
renala sau cerebrala la mama.
Eclampsia

Edem papilar

Convulsii generalizate (uneori letale)
 Cu cat preeclampsia apare mai devreme cu
atat creste posibilitatea unei nasteri premature.
Un copil nascut inainte de 37 de saptamani de
gestatie poate avea dificultati de respiratie
datorita imaturitatii pulmonare (sindromul de
detresa respiratorie).
Tratament

Hipertensiunea arteriala tranzitorie nu

necesita tratament.

Trebuie monitorizata

Trebuie initiat cand TAs>160 mmHg,
TAd>110 mmHG
Metildopa

De prima linie

Analog al DOPA

Este metabolizat si stimuleaza receptori alfa-
2 de la nivel central si determina scaderea
tonusului simpatic in periferie.

Scade TA, frecventa cardiaca, DC si RVP.

Metildopa este in general considerat a fi unul
dintre cele mai sigure medicamente
antihipertensive pentru femeia insarcinata.
Blocantele canalelor de Calciu

De linia a doua

Nifedipina (dihidropiridina) scade TA si
determina tahicardie reflexa si retentie
hidrosalina

Verapamil (fenilalchilamine) scade TA prin
scaderea DC si RVP (vasodilitatie periferica)

R.adverse: edeme gambiere, flush, cefalee,
tahicardie(DHP), bradicardie(verapamil).
Beta-blocante

Metoprololul (beta-1 blocant) este cel mai des

utilizat.

Scad DC si inhiba secretia de renina cu
inhibarea SRAA si ameliorarea retentiei
hidrosalina

Se utilizeaza cu precautie deoarece poate
intarzia cresterea uterina a fatului

Se mai utilizeaza: labetalol, pindolol,
propanolol.
Hidralazina

De linia a doua sau a treia

Vasodilatator direct (musculotrop)

Se administreaza oral

Relaxeaza musculatura neteda arteriolara
prin cresterea GMPc si prin deschiderea
unor canale de K (stabilizeaza potentialul mb
de repaus)

Scade TA, scade RVP dar creste reflex DC si
creste secretia de renina
Tratament in urgenta

Acesta se instaureaz atunci cnd valorile tensiunii

arteriale sunt foarte ridicate i se nsoete
cu encefalopatie hipertensiv (vedere nceoat,
ameeli, dureri de cap, convulsii, alterarea strii de
contien) sau edem pulmonar.

Controlul TA in urgen la gravid:

5 mg nifedipin p.o. (oral);

6,25 12,5 mg urapidil (antihipertensiv simpatolitic, alfa-
1-antagonist, agonist al receptorilor 5HT1A, efect
vasodilatator) i.v. (intra-venos) n Romnia nu se
gsete;

5 mg dihidralazin i.v.

Terapie anticonvulsivanta
 4 mg sulfat de magneziu i.v. lent, n 15-20 minute;
 iar ca medicament de a doua alegere, se poate administra 250 mg
fenitoin i.v.
Contraindicatii

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei

(ICE)

Antagonisti ai receptorilor pentru angiotensina II

(sartani)

Diuretice risc de dezechilibre hidro-electrolitice

importante