SUBIECTUL 11 caracterizeaz ca hipertransparene ro-tunde,

MALFORMAIILE CONGENITALE ovalare, de volum mijlociu, fin conturate.

BRONHOPULMONARE 1.1.1.1.6 CHISTUL
Prof. Dr. M. Buruian UMF Tg. Mures BRONHOGENIC
Examenul radiologic va viza punerea n Cel intraparenchimatos - este greu de
eviden a unor malformaii bronho-alveolare i a difereniat de sechestraia pulmonar; radiologic
unor malformaii vasculare. se constat opacitate rotun-jit/ovalar, dispus n
Malformaiile bronho-alveolare inclu-de lobii inferiori, omogen, bine circumscris,
anomalii pulmonare, anomalii ale traheii i solitar, de dimensiuni variabile.
broniilor i anomalii scizurale. 1.1.1.1.7 BRONIECTAZIA
Anomaliile pulmonare sunt repre-zentate CONGENITAL
de agenezie, aplazie, hipo-plazie parial/total i Malformaie congenital independent sau
plmn supra-numerar. asociat cu alte malformaii, intrnd n
Malformaiile congenitale bronho- componena unor sindroame complexe (exemplu:
pulmonare sunt multiple, cuprinznd : sindrom Kartagener dextro-cardie, sinuzit,
1.1.1.1.1 AGENEZIA
broiectazie).
PULMONAR Aspectul radiologic este compus din
Const din lipsa unui pulmon, respectiv a prezena unor opaciti sistematizate,
parenchimului i sistemului bronho-vascular. retractile/neretractile, n lobul inferior sub forma
unui triunghi paracardiac - triunghiul broniectatic
1.1.1.1.2 APLAZIA ; bronhografia demonstreaz o cretere a
PULMONAR diametrului lumenului bronic ; mai putem avea
Este definit prin lipsa parenchimului i a imagini hipertransparente multiple, circumscrise,
vaselor pulmonare, cu prezena unei bronhii de aspect chistic.
rudimentare.
1.1.1.1.8 HAMARTOCONDRO
1.1.1.1.3 HIPOPLAZIA MUL
PARIAL/TOTAL PULMONAR Radiologic apare ca o opacitate, rotunjit
Se caracterizeaz prin prezena unor sau polilobat, de mrime variabil, cu zone de
rudimente bronice i parenchimatoase, iar calcificare n interior; poate s se infecteze sau s
radiologic se constat absena parial sau total a produc atelectazie prin obstrucie.
transparenei pulmonare la nivelul unui Hamartocondromul are n componena sa
hemitorace, cu ngustarea spaiilor intercostale, cartilaj, muchi, esut conjunctiv fibros (care
ascensionarea hemidiafrag-mului cu atracia predomin), grsimi i elemente epiteliale ;
cordului i a medias-tinului. practic nu se poate vorbi de hamartocondrom fr
ntr-un procentaj de 60% din cazuri se componenta cartilaginoas.
asociaz i alte anomalii cardio-vasculare, osoase, Tumora se dezvolt n plin parechim
diafragmatice, etc. pulmonar sau n lumenul unei bronii, cu sediul
periferic i anterior, dar i n apropierea hilului
1.1.1.1.4 PLMNUL pulmonar.
POLICHISTIC Din punct de vedere clinic tumora este
Se caracterizeaz prin prezena unor asimptomatic, descoperirea fiind pur
hipertransparene buloase multiple, mai mult sau ntmpltoare ; n cazul n care dezvoltarea tumorii
mai puin deformate, intersectate, cu aspect de are loc intrabronic se constat diferite grade de
fagure de miere, ciorchine de strugure, bule obstrucie bronic, nsoit de febr i de dispnee.
de spun, n reea. Radiologic hamartocondromul intra-
1.1.1.1.5 CHISTUL AERIAN pulmonar prezint o opacitate rotund, solitar,
PULMONAR bine conturat, de dimensiuni reduse, cuprinse
Din punct de vedere radiologic se ntre 3-4 cm, nefiind excluse dimensiunile de 10
cm diametru. Intensitatea opacitii este mare,
59
structura omogen, conturul bine delimitat,
regulat , uneori polilobulat.
Calcificrile,ca indicator al benigni-tii
sunt rar prezente, iar osificrile intratumorale
numai ocazional ; n lipsa calcificrilor imaginile
sunt greu de difereniat de o tumor pulmonar
malign. n evoluia sa, hamartocondromul se
poate escava, cu apariia cavernei de dimensiuni
variabile.
n afara hamartocondromului
intrapulmonar, exist i posibilitatea dezvoltrii
lui la nivel endobronic. Bronhoscopia
obiectiveaz tumora sub forma unei mase rotunde,
dure, polipoide, mamelonat, de obicei mobil n
lumenul bronic, cu grad de obstrucie bronic
variabil. Ritmul de cretere al tumorii este de 0,5
cm pe an.
Hamartocondromul nu evolueaz niciodat
spre malignizare i nu recidiveaz dup
intervenia chirurgical, care const din simpla
enucleere sau prin exerez parenchimatoas
reglat n funcie de afectarea plmnilor i a
broniilor din jur.
1.1.1.1.9 SECHESTRAIA
PULMONAR
Constituie un grup de anomalii sau stri de
grani cu malformaii vasculare.
Circulaia de ntoarcere este asigurat de
sistemul venos pulmonar. Teritoriul cu caracter
mixt, vascular i pulmonar nu mai are legturi
funcionale cu restul plmnului.
Sediul teritoriului sechestrat poate fi n plin
parenchim pulmonar, cnd se vorbete de
sechestraie intralobar sau poate dispus n afara
plmnului, situaie n care se constat varianta
extralobar.
n ambele cazuri localizarea se constat
ntre faa inferioar a plmnului i diafragm.
Sechestraia intralobar poate prezenta
dou variante:
tipul Pryce cnd se constat absena unei
bronhii segmentare sau sub form de bont;
tipul LeBrigand-Duprez cnd se pune n
eviden un mugure bronic aberant sau arbore
bronic refulat de masa chistic.
Este caracteristic prezena unei imagini
anormale postero-bazale cu vascularizaie prin
arter sistemic anormal.
Spre deosebire de sechestraia intralobar,
sechestraia extralobar este legat de aort printr-
un pedicul vascular mai lung sau mai puin lung
care poate avea legtur cu tubul digestiv.
Radiografic, zona sechestrat se prezint
sub forma unei opaciti ovalare, relativ omogene,
fie sub forma unei imagini hidro-aerice, situat
frecvent n segmentul postero-bazal al lobului
inferior stng. Aerul este rar prezent i numai
cnd exist comunicare cu tubul digestiv.
Numai examenul angiografic poate pune n
eviden situaia anormal a vasului care irig un
asemenea teritoriu pulmonar.
Examenul bronhografic pune n eviden
lipsa unor legturi ntre arborele bronic i
teritoriul pulmonar anormal.
Are drept caracteristic faptul c o parte
din parenchimul pulmonar prezint conexiunile
normale bronice i vasculare, irigaia normal
fiind asigurat de vase anormale, cu punct de
plecare din aort sau alte ramuri ale acesteia
(examenul angiografic traneaz diagnosticul).
1.1.1.1.10 PLMNUL
SUPRANUMERAR
Este excepional de rar ntlnit n cadrul
bolilor congenitale pulmonare bronho-alveolare.
Anomaliile traheii i broniilor formeaz
cea de a doua grup a malformaiilor bronho-
alveolare, fiind re-prezentat de o serie de
anomalii morfo-logice i topografice.
Dintre anomaliile morfologice ale traheii i
broniilor trebuie amintite: diverticuloza traheal,
traheo-bronhomegalia, traheomalacia, fistula
eso-traheo-bronic, ngustarea congenital a
traheii, atrezia bronic congenital, broniectazia
congenital, sindromul Kartagener etc.
Ca anomalii topografice ale traheii i
broniilor este necesar s amintim bronhiile
traheale, bronhia lobar de-dublat i plmnul n
oglind.
Cea de a treia grup a malformaiilor
bronho-alveolare este reprezentat de anomaliile
scizurale, care cuprind : variante banale ale
scizurilor normale, scizuri suplimentare, false
scizuri cu 4 foie tip azygos, teritoriu pulmonar cu
bronhii ectopice separate de rest prin scizuri.
1.1.1.1.11 MALFORMAIILE
VASCULARE PULMONARE
Formeaz un grup compact, foarte
heterogen, reprezentat de malformaiile arteriale,
venoase, mixte, malformaii ale circulaiei
60
limfatice, anomalii ale cordului i vaselor mari cu
creterea sau diminuarea consecutiv a fluxului
sangvin pulmonar, etc.
1.1 Sindromul Mac Leod
n cadrul malformaiilor arteriale,
sindromul MacLeod este constituit de absena sau
ntreruperea proximal a unei artere pulmonare
primitive drepte sau stngi. Plmnul de partea
anomaliei este hipoplazic i este vascularizat de
circulaia bronic. Radiologic se constat
hipertransparena difuz a plmnului afectat,
realiznd aspectul de plmn hipertransparent cu
hil mic, fr semne de distensie a hemitoracelui.
n inspir profund hipertransparena crete prin
fenomenul de air trapping, iar mediastinul se
deplaseaz spre partea sntoas, n timp ce
plmnul opus este hiperdestins, bine
vascularizat.
Angiopneumografia pune n eviden o
arter pulmonar de dimensiuni foarte reduse, cu
ramuri emergente abia vizibile, la acesta
adugndu-se o circulaie arterial bronic cu
origine din aort.
1.2 Hipoplazia arterei
pulmonare
Este foarte greu de difereniat de afluxul
sczut de snge din embolismul pulmonar.
1.3 Originea anormal a arterei
pulmonare stngi din artera pulmonar
dreapt
Se caracterizeaz prin faptul c originea
aberant a arterei pulmonare trece posterior de
bronia principal dreapt, apoi anterior de trahee
i posterior de esofag i apare n hilul pulmonar
stng, realiznd astfel raporturi anatomice
anormale sau laul pulmonar. Se produc
compresiuni ale broniei principale drepte, cu
grade diferite de hiperinflaie obs-tructiv sau
chiar atelectezie dreapt. Angiopneumografia este
cea care confirm diagnosticul.
1.4 Stenoza sau coarctaia arterei
pulmonare
Este o anomalie rar, unic sau multipl,
asociat cu dilatare postenotic. Diagnosticul se
pune numai angio-cardiografic.
1.5 Anevrismele congenitale ale
arterei pulmonare
Sunt de asemenea rare, de obicei asociate
cu fistule arterio-venoase, sechestraii bronho-
pulmonare, anomalii cardiovasculare, fiind
evideniate numai angiografic.
Grupa malformaiilor venoase include
drenajul venos pulmonar anormal i dilataii
varicoase ale venelor pulmonare.
1.6 Drenajul venos pulmonar
anormal
Se poate face n VCS, sinusul coronar,
atriul drept, vena port, vena hepatic sau vena
cav inferioar etc. Poate apare o hipertensiune
venoas pulmonar cu edem pulmonar interstiial,
dar cu imagine cardiac normal.
1.7 Dilataiile varicoase ale
venelor pulmonare
Sunt extrem de rare, n literatura mondial
fiind raportate 20 de cazuri pn n 1956. Venele
pulmonare prezint dilataii i tortuoziti pn la
intrarea n atriul stng. Radiologic se constat
opacitate rotund-ovalar, omogen, dens, cu
contur neregulat, dispus n 1/3 medie, n
vecintatea atriului stng.
Manevrele Valsalva i Muller la examenul
radioscopic demonstreaz natura vascular a
leziunii prin modificrile dimensionale ale
opacitilor.
Examenul angiocardiografic este cel care
precizeaz diagnosticul pozitiv.
1.8 Malformaiile mixte arterio-
venoase
Sunt reprezentate de fistulele arterio-
venoase i anevrismele arterio-venoase.
1.8.1 Fistulele arterio-
venoase
Constau ntr-o comunicare ntre artera i
vena pulmonar, fiind unice sau multiple.
Leziunile sunt situate subpleural i
peribronhovascular.
Radiologic se constat opacitate intens
rotund sau ovalar, omogen, cu contur net,
61
uneori lobulat, cu dimensiuni ntre unul i civa
centimetri, dispuse n 2/3 din cazuri n lobii
inferiori.
Manevrele Valsalva i Muller dovedesc
natura vascular a leziunii : manevra Valsalva i
crete dimensiunile iar manevra Muller
diminueaz diametrul opacitii.
1.8.2 Anevrismele arterio-
venoase
Anevrismul arterio-venos pulmonar mai
este cunoscut i sub denumirea de angiom
pulmonar, fiind de natur congenital.
Din punct de vedere anatomo-patologic
este vorba despre o scurt-circuitare congenital,
care datorit faptului c permite circulaia ntre
arterele i venele pulmonare, fac ca o parte din
snge s scape oxigenrii. Comunicarea ntre
arterele i venele pulmonare se face prin
intermediul unei pungi anevrismale voluminoase,
cu diametrul ntre 10-15 cm sau prin intermediul a
numeroase mici formaiuni angiomatoase.
Clinic, cnd untul arterio-venos este mare,
bolnavul prezint dispnee i cianoz care apar cel
mai adesea aproape de pubertate ; bolnavul
prezint degete hipocratice i poliglobulie. Este
important de reinut hemoptizia care poate fi
primul simptom al afeciunii, de altfel un element
decisiv pentru diagnostic.
Comunicrile aorto-pulmonare i stng-drept.
interventriculare se pot asocia n contextul
prezenei anevrismelor arterio-venoase.
Anatomo-patologic se constat o pung
anevrismal, cu sediul de elecie n lobii inferiori
i n lobul mediu, prin care se face scurt-
circuitarea sngelui.
Radiologic se pune n eviden o opacitate
rotund, dens, omogen, bine delimitat, adesea
alungit, lobat, nconjurat de parenchim normal.
Opacitile sunt mai frecvent multiple, dispuse
ntr-un cmp sau ambele cmpuri pulmonare, cu
predilecie n lobii inferiori i n lobul mediu.
Opacitile anevrismale au ntotdeauna
legtur cu hilul pulmonar,datorit existenei unei
opaciti lineare dispuse ntre cele dou imagini.
Opacitile lineare i sporesc dimensiunile de la
hil spre peretele toracic, modificndu-i suprafaa
n funcie de presiunea intratoracic, fiind
pulsatile, prezentnd deplasri sincrone cu cordul,
de tip arterial.
Angiocardiografia confirm originea
vascular a leziunilor, preciznd dispoziia,
topografia, conexiunile vasculare i numrul real
al anevrismelor. Arteriografia selectiv bronic
poate decela eventualele anastomoze ntre
anevrismul arterio-venos i arterele bronice
i/sau intercostale.
Asocierea malformaiilor cardio-vasculare
agraveaz prognosticul anevris-mului datorit
complicaiilor care pot surveni n evoluie :
hemoptizii, infecii bronho-pulmonare, accidente
vasculare cerebrale etc.
1.9 Malformaiile circulaiei
limfatice,
Congenitale sau dobndite constau n
blocajul ductului toracic sub diferite forme, cu
producerea de chilotorax i dilataia limfaticelor.
Cele mai frecvente sunt cele dobndite, iar
limfangiograma evideniaz sediul, comunicarea
cu limfaticele pulmonare sau cu spaiul pleural n
unele cazuri evideniindu-se cauza.
1.10 Anomaliile asociate
bronhoalveolare i arteriovenoase
Sunt anomalii rare i constau din
hipoplazia parial a plmnului drept, cu sau fr
hipoplazia arterei pulmonare drepte, cu anomalii
ale arborelui bronhic drept, cu retur venos
pulmonar drept anormal spre vena cav inferioar.
Circulaia n plmnul drept este
preluat de artere sistemice, cu unt arterio-venos
1.11 Anomalii ale cordului i
marilor vase cu creterea consecutiv a
fluxului sanguin pulmonar
Constau din DSA, DSV, persistena de
canal arterial, cu unt dreapta-stnga ce cresc
debitul sanguin pulmonar (detalii la malformaiile
cardiace congenitale).
1.12 Anomaliile cordului i marile
vase cu scderea consecutiv a debitului
sanguin pulmonar
Sunt reprezentate de stenoza artrerei
pulmonare, tetralogia Fallot, boala Ebstein etc
(detalii n cap. 4).
Bibliografie:
M. Buruian: Radiologie-manual practic,
Imprimeria de Vest, Oradea, 1998, p. 65-70
Grainger&Alissons- Diagnostic
Radiology, The Respiratory systemChurchill
Livingstone, vol I, pg. 275
62
63
 Patologia Traheei si a bronsiilor mari

Anatomie i imagistic

Traheea este un tub cartilaginos membranos ce ine de la cervicala 6 la dorsala 5 unde se divide
prezentnd numeroase variante anatomice. Este dispus n poziie paramedian dreapt pe seciunile
n plan axial putnd avea form rotund, oval, concav, etc.
Dimensiunile normale ale traheii pe radiografia standard sunt:
11-25 mm (lrgime medie);
14-27 mm (diametrul antero-posterior).
De reinut c n expir calibrul scade cu 10% n lrgime i 20% n lungime; bifurcaia urc cu 10 mm,
iar unghiul acesteia crete n expir cu 10-15.
Dimensiunile la explorarea CT sunt:
diametrul sagital mediu 15 mm (traheea extratoracic);
diametrul transversal 14 mm (traheea extratoracic);
diametrul transversal mediu (traheea intratoracic) 15,2 mm la femei i 18,2 mm la brbai.

BL- bronhia principala stng

BR- bronhia principala dreapt
BOL- bronhia lobara superioara
BUL- bronhia lobara inferioara
b 1-10- bronhiile segmentare 1-10

64
 Tehnica examinrii

Poziionarea bolnavului: va avea braele de-a lungul corpului cu umerii czui la maximum pentru
prima poriune a traheii; pentru traheea intratoracic braele sunt ridicate deasupra capului pentru
eliminarea artefactelor date de umeri i brae.
Timp respirator de examinare: calibrat n apnee inspiratorie.
Asocierea de manevre dinamice:
proba Valsalva: crete presiunea intratraheal i produce destinderea ei, destindere ce evideniaz
zonele traheale cu complian anormal;
expirul forat: reduce diametrul antero-posterior.
Administrarea de contrast este indicat n cazul n care este necesar departajarea structurilor
vasculare.
Grosimea seciunilor va fi de 8-10 mm si de 4 mm pe leziune n cazul unor detalii.

MALFORMAII GENERALIZATE
Se pot ntlni mriri ale calibrului traheii - traheo-bronhomegalie asociat sau nu cu traheo-
bronhomalacie.
Micorrile n calibru realizeaz traheea n lam descris de Sabre; etiologia micorrilor de calibru
este mai ales legat de amiloidoz, traheo-bronhopatia osteocondroplastic, policondrita recidivant,
etc.
MALFORMAII LOCALIZATE
Sunt de obicei urmarea unor stenoze traheale post-traheostomie, post-intubaie ndelungat i/sau
posttraumatism cervical.

TRAUMATISMELE TRAHEO-BRONICE
Leziunile traheo-bronice sunt rare, avnd o inciden de 1,5% din toate cazurile de traumatism
toracic nchis.
n general apar drept consecin direct sau indirect a traumatismelor toracice severe.
Mecanismul exact de producere este nc controversat.
Ipotezele postulate includ compresia sever datorat leziunilor cauzate de izbirea de volan n timpul
conducerii autovehiculelor, cnd compresia toracic se produce n inspiraie cu glota nchis (crete
presiunea intraluminal) i acioneaz puternice fore rezultate din accelerare sau decelerare forat, n
accidentele de circulaie rutier.
Localizarea tipic n 80-90% din cazuri sunt primii 2,5 cm ai broniei principale sau traheea n
imediata vecintate a bifurcaiei.
Ruptura este n general unilateral, mult mai frecvent pe dreapta.

TUMORILE BRONICE
Cuprind tumori primare benigne i tumori primare maligne; carcinomul epidermoid se ntlnete ntr-
un procent de 80-90% din leziuni.
Tumori secundare maligne n general sunt metastatice.
Explorarea CT poate pune n eviden multiple mase traheale cu etiologie foarte variat. Afeciunile
cele mai frecvente care pot da natere unor mase traheale sunt:
adenoamele (carcinoide, cilindrom, adenom mucoepidermoid);
tumorile primare (carcinoame, limfosarcoame);
tumorile maligne cu punct de plecare din organele de vecintate (esofag, plmn, tiroid);
diversele afeciuni care simuleaz o mas: corpi strini, stenoze post-intubaie prelungit.
ntre afeciunile mai rare care dau natere unor mase traheale sunt: amiloidoza, chemodectomul i
gua intratraheal.

65
 SINDROMUL BRONIC
La explorarea CT distingem un sindrom bronic focalizat i un sindrom bronic difuz.
Sindromul bronic focalizat poate fi congenital i dobndit.
Sindromul bronic focalizat congenital poate fi ntlnit n bronectazia congenital, emfizemul
lobar congenital i atrezia bronic.
Sindromul bronic focalizat dobndit poate apare n urma unei bronectazii secundare unui
obstacol bronic sau unui proces infecios vechi.
Obstacolul bronic proximal poate fi cauzat de o stenoz tumoral (benign, malign), de stenoze
inflamatorii (TBC bronic), de compresie extrinsec i de bronholitiaz.
Procesele infecioase vechi reprezentate de bronectazia secundar abcedrii parenchimatoase i
sechelele bronice ale infeciilor respiratorii din copilrie, completeaz lista afeciunilor ce pot da
natere sindromului bronic focalizat.
Sindromul bronic difuz este cauzat n principal de bronectazia difuz i de bronita cronic.
Bronectazia difuz poate fi cauzat fie de boli aparinnd copilriei (deficit imunitar central,
anomalii de motilitate ciliar, mucoviscidoz, etc.), fie de boli ce in de vrsta adult (TBC sever,
aspergiloz bronhopulmonar, astm sever vechi, etc.).

BRONIECTAZIILE
Bronectazia reprezint o dilatare ireversibil a calibrului bronic cu alterarea important a funciilor
respiratorii. Se deosebesc urmtoarele categorii de bronectazii (dup Reid):
bronectazia cilindric;
bronectazia moniliform (ampular);
bronectazia chistic (sacciform).
Bronectazia cilindric i moniliform se evideniaz de obicei la nivel lobar i segmental
proximal, fiind caracterizat printr-un perete ngroat care poate s fie paralel (bronectazie
cilindric) sau cu contur neregulat (bronectazia moniliform).
Bronectazia chistic se caracterizeaz prin prezena unor caviti cu perei ngroai, uneori cu
nivele hidroaerice.
Diagnosticul diferenial CT al bronectaziilor se face cu bula de emfizem, falsele imagini din
bronectazie i pseudobroniectaziile.

STENOZELE BRONICE
Stenozele bronice pot fi produse prin obstacol endoluminal, prin reducerea lumenului datorit
ngrorii peretelui, ct i prin compresie extrinsec.
Semnele de stenoz bronic sunt reprezentate n principal de reducerea progresiv sau brutal a
lumenului bronic, cu instalarea secundar a atelectaziei.
Stenoza bronic poate avea etiologie tumoral, compresie extrinsec i bronholitiazic
(histoplasmoz, TBC).

BRONHOLITIAZA
Bronholitiaza la explorarea CT arat prezena unor calcificri care nu au fost evideniate prin examen
standard, permind n acelai timp aprecierea strii peretelui bronic (dac este sau nu erodat).
Calcificrile endobronice pot fi vizualizate endoluminal ca i unele zone tisulare endobronice
afectate prin eroziune datorit unor calcificri ganglionare adiacente.
Bibliografie:
M. Buruian: Radiologie-manual practic, Imprimeria de Vest, Oradea, 1998, pg. 45, 70-74
D. Sutton et all, A Textbook of Radiology and Imaging, Elsevier Sciences, 2003, pg.161-186
Grainger&Alissons- Diagnostic Radiology- A textbook of Medical Imaging, Churchill
Livingstone,London, Edinbourgh, New York, Philadelphia, St. Louis, Sydney, Toronto, 2001, vol I,
pg. 419-438,

66
Traumatismele toracice
Cele mai importante 10 ntrebri n caz de traumatisme toracice nchise:
Starea circulatorie indic hipovolemie?
Care este starea respiratorie?
Exist pneumotorace sub tensiune?
Tamponada cardiac este prezent?
Examenul clinic indic un torace moale?
Exist pneumotorace? Emfizem mediastinal?
Se pune n eviden hemotorace?
Se suspicioneaz ruptur aortic?
Exist ruptur de diafragm?
Avem contuzie miocardic?
Mecanismul de producere i rezultatele lui
Coliziune autovehicule rutiere lezarea coloanei vertebrale
Impact frontal - leziuni toracice/volet costal anterior
Impact cu volanul - pneumotoraxul
Impact cu bordul - contuzie pulmonar, transseciune de aort, contuzie miocardic, leziuni intraabdominale (splin, ficat),
fracturi de pelvis, old
Impact pe o parte: fractura coloanei cervicale, volet costal lateral, pneumotorax, ruptur de aort, leziuni intraabdominale
(ficat, splin), fracturi de pelvis, acetabulum
Impact posterior - lezarea coloanei cervicale
Coliziunea corpului cu autovehicule
Leziuni cranio-cerebrale
Leziuni toraco-abdominale
Leziuni ale extremitilor
Cderi de la nlime
Fracturi de calcaneu
Fracturi axiale de coloan
Fracturi de tibie
Implicarea toracica in politraumatisme
biregionale: ase tipuri CT, CA, CL, TA, TL, AL;
triregionale, patru tipuri CTA, CTL, CAL, TAL;
cvadriregionale, un singur tip CTAL.
C extremitatea cefalic;
T torace;
A abdomen;
L aparat locomotor (membre, coloan, bazin).
Principiile efecturii studiilor radio-imagistice
Cu ct pacientul este mai sever traumatizat, cu att sunt necesare mai puine studii radio-imagistice n camera de urgen;
Conduit sistematic n cererea i interpretarea filmelor
Important: a se evita tendina de focalizare pe aspectele clinice i radiologice dramatice, pierznd astfel leziunile mai puin
evidente, dar potenial letale
Conducere a studiilor radiografice asemntor cu o resuscitare; supraspecialitii pot acorda prea mult atenie poriunii lor de
interes, mergnd pn la cererea unor studii secveniale nenecesare sau improprii !
Important: Focalizarea conduitei asupra ntregului tablou clinic de evoluie.
Comunicarea cu radiologul privind istoricul i datele clinice pentru alegerea secvenelor i testelor cele mai adecvate pentru a
minimaliza expunerea la radiaii i a reduce durata de edere n afara camerei de urgen.
De insistat asupra unor filme adecvate
De repetat n cazul unor zone nevizualizate corect;
De efectuat studii alternative pentru vizualizarea unor arii afectate;
Abordarea inflexibil este periculoas pentru pacient;
De evitat ncercrile prelungite de a obine imagini de calitate n departamentul de radiologie.
De evitat studiile care nu afecteaz evoluia clinic, dar sunt consumatoare de timp.
Interpretarea filmelor solicitate: cel care le-a solicitat le analizeaz mpreun cu radiologul pentru un diagnostic ct mai rapid
i mai precis.
n caz de dubiu, de rentors la pacient, la ABC-ul su, a crui stare se deterioreaz ! Discrepana examen clinic aspecte
radiologice oblig la reexaminarea pacientului !
Contuzia toracic pulmonar
Cea mai frecvent leziune
Potenial letal datorit extinderii
Observabil pe radiografie la 6 ore de la producere
Management bazat pe statusul ventilator al pacientului
Fracturile costale
Apar n traumatisme toracice nchise
67
Voletul costal = fractur dubl de arc costal
Pe mai mult de 3 coaste
Combinare cu fracturi sternale / condrocostale
Fracturile contigue ale primelor 3 coaste sunt asociate cu leziuni vasculare importante
Fractura coastelor 1 i 2 asociate cu fractura scapular semnific leziune vascular major!
Fractura ultimelor 3 coaste se asociaz cu leziuni de organ parenchimatos (ficat, rinichi, splin)
Complicaii: pneumotorace, hemotorace
Pneumotoracele
Inciden de 15-38 % din traumatismele toracice nchise
Pneumotoracele de 1 cm reduce volumul pulmonar cu 50%, iar cel de 5 cm reducere cu 90%
30% din pneumotoracele diagnosticate CT nu sunt observate pe radiografia convenional
Caracteristici:
Unghi costo-frenic adncit
Creterea transparenei n etajul abdominal superior strlucire bazal
Definiie neobinuit a conturului cardiac i marginilor mediastinului
Deplasarea organelor mediastinale din linia median ctre partea controlateral
Depresiune i aplatizare/turtire a diafragmului ipsilateral
Atelectazie prin compresie a plmnului
Lezarea aortei toracice
Inciden de 95%
Aspecte clinice sugestive:
Leziune urmnd deceleraiei la vitez mare; durere interscapular sau retrosternal
Murmur interscapular; HIPOTENSIUNE !; Puls diminuat / absent
HTA la nivelul extremitii superioare; fracturi costale multiple sau volet costal
Hematom cu extindere extratoracic; sindrom de ven cav superioar
Fractur sternal palpabil; fracturi ale celor 3 coaste superioare
NICI un semn extern de leziune toracic (10-25%)
Rezoluia CT convenional cu contrast este prea sczut pentru detectarea neregularitilor intimale ale aortei!
RUPTURA DE AORT PROPRIU-ZIS ESTE RAPID FATAL!
AORTOGRAFIA se efectueaz cnd:
Exist istoric cu traumatism violent
Exist un aspect radiografic anormal
Hematomul mediastinal este NESPECIFIC pentru ruptura aortic!
CT helicoidal i CTA promit nlocuirea aortografiei
Aspecte radiologice sugestive:
Lrgire mediastinal mai mare de 8 cm !
Contur mediastinal superior anormal (obliterarea arcului aortic sau aortei descendente)
Rata mediastin / torace > 0,25; capion apical stng; obliterarea ferestrei aorto-pulmonare
Linia paraspinal stng lrgit sau extins deasupra arcului aortic (lrgime pn la 5 cm sau mai mult de
dou ori distana de la coloan la marginea stng a aortei descendente)
Lrgirea sau obliterarea liniei paratraheale drepte
Sonda nazogastric deplasat mai mult de 2 cm la dreapta la nivel de D4
Depresiunea bronhiei principale stngi (mai mult de 40% sub orizontal)
Deviaia traheal spre dreapta (fa de procesul spinos al D4)

68