SCOALA POSTLICEALA HIPOCRATES

NUME:ULICI IOANA SANDA

ASISTENT MEDICAL GENERALIST
ANUL III A

ASTMUL BRONIC INFANTIL

Definiie. Este o afeciune respiratorie de natur alergic ,manifestat prin crize de dispnee
expiratorie paroxistic. Apare n forma tipic dup vrsta de 2 ani, la copii sub aceast vrst se
descrie bronita astmatiform recurent.
Etiologie.
Cauza determinant : inhalarea particulelor dintr-un pneumoalergen:praful de cas,pr de animale
domestice,ln,blnuri,sporii de ciuperci,polen i particule de plante,pulberi de fin,esturi de
bumbac sau de in, fulgi sau puf de psri,fragmente din trupul acarienilor din pturi sau
cri,produse cosmetice.Un rol important l pot avea alergenele bacteriene din focarele de infecie
din organism:hipertrofia amigdalian sau vegetaiile adenoide.
Cauze favorizante :sezonul rece, infeciile acute ale cilor respiratorii superioare, fumul, praful,
efortul fizic,labilitatea emoional a unor copii.
Simptomatologie. Boala se manifest prin crize paroxistice cu o durat de 12 48 ore,separate prin
perioade de acalmie, de la cteva sptmni la cteva luni, cnd nu apare nici un simptom.
- Debutul crizei este brusc,deseori n timpul nopii ,cu dispnee de tip expirator : copilul se
ridic n ezut i se sprijin n mini; expiraia este nsoit de wheezing perceptibil de la distan.
- Tusea este seac la inceput, apoi devine productiv; copii mari pot elimina o secreie
vscoas,albicioas.
- n formele prelungite, grave , apare cianoza perioronazal.
- Febra apare n formele cu etiologie infecioas sau n formele severe.
- Sfritul crizei este brusc ca i debutul, n formele comune.
Tratamentul crizei de astm bronic.
- Miofilin intravenos lent 4 mg/kg corp, apoi per os 3 mg/kg corp la 6 ore
- Corticosteroizi intravenos, prin spray-uri sau per oral
- Bronhodilatatoare simpaticomimetice cu aciune beta-2 selectiv, sub form inhalatorie
sau,pentru copii de vrst mic, comprimate sau suspensii orale
- Antibiotice n caz de infecii acute sau cronice reactivare
- Siropurile expectorante, preparatele cu romergan i efedrin au indicaii restrnse
- Oxigenoterapie n formele severe,cu cianozi fenomene de insuficien respiratorie acut.
- n starea de ru astmatic se adaug tonicardiace digitalice,perfuzii cu soluie de
glucoz,bicarbonat de sodiu,reechilibrare hidroelectrolitic.
Tratamentul astmului bronic ntre crize.
- Preparate de corticosteroizi inhalabile
- Desensibilizante nespecifice
- Desensibilizare specific la alergenul/alergenii la care copilul a fost gsit sensibil
- Asanarea focarelor de infecie : vegetaii adenoide, amigdale hipertrofiate, otit medie
recidivant
- Psihoterapie cu ncurajarea copilului i a familiei
- Balneofizioterapie la mare (helioterpie) sau n staiuni profilate pe afeciune : Govora, Slnic
Moldova, Slnic Prahova.
Unele cazuri de astm bronic, chiar rebele la tratamentele efectuate, s-au vindecat spontan odat cu
instalarea pubertii.
 BRONHOPNEUMONIA

Definiie. Este o afeciune pulmonar acut,grav, ntlnit pn la vrsta de 3 ani, de

regul,carcterizat de apariia multiplelor focare de condensare, centrate pe o bronhie lobular i ,
cel mai adesea, prezente n ambii plmni.
Etiologie.
Cauza determinant : infecia pulmonar aerogen sau hematogen cu pneumococ, Haemophilus
influentzae, Klebsiella pneumoniae ,sau , mai rar ali germeni bacterieni.
Cauze favorizante : sezonul rece,vrsta mic,rezistena sczut la infecii.
Simptomatologie.
- Debut brusc n plin sntate sau n urma unei infecii acute a cilor aeriene superioare;
- Febr foarte ridicat, uneori peste 40 grade Celsius;
- Dispnee marcat cu polipnee,geamt expirator, bti ale aripioarelor nazale care ritmeaz
micrile respiratorii, tiraj intercostal,cianoz perioronazal;
- Tusea este frecvent, obositoare
- Starea general a sugarului sau copilului mic este profund alterat, reactivitatea sczut,
privirea anxioas, facies suferind, anorexie manifestat prin refuzul snului sau al biberonului; n
formele grave se poate instala coma hipoxic;
- Deseori se asociaz manifestri de insuficien cardiac: tahicardie extrem, jugulare
turgescente, edeme periferice chiar i la fa.
Investigaii paraclinice : examenul radiologic pulmonar ,hemoleucograma, gazometria sanguin,
examen bacteriologic din secreia traheal, urmat de antibiogram.
Complicaii posibile : insuficiena cardiac , convulsiile febrile, meningita bacterian, diareea
nsoit de vrsturi.
Evoluie i pronostic.
Netratat , bronhopneumonia determin n aproape toate cazurile moartea copilului. Sub tratament
corespunztor, instituit precoce, sunt multe anse de vindecare, cu o durat a bolii de 7-15 zile.
 INSUFICIENA CARDIAC

Definiia. Este incapacitatea cordului de a asigura debitul sanguin necesar organelor i

esuturilor corpului.
Exist, n funcie de sediul de producere:
- insuficien cardiac stng;
- insuficien cardiac dreapt;
- insuficien cardiac global, interesnd ambele pri ale inimii.
Etiologie
a. Cauze cardiace:
- unele cardiopatii congenitale;
- endocardite, miocardite i pericardite exudative sau constrictive;
- valvulopatiile inimii n stadiile avansate de evoluie;
- aritmiile grave.
b. Cauze vasculare:
- hipertensiunea arterial din glomerulonefritele severe;
- fistulele arterio-venoase periferice.
c. Cauze pulmonare i pleurale:
- pneumopatii grave: bronhopneumonie, pneumonii interstiiale severe, pneumonii lobare
ntinse;
- pleurezii de mare cavitate cu cantiti importante de lichid; pneumotorax; evacuri brute i n
cantiti mari ale unui revrsat pleural masiv;
- hipertensiune arterial pulmonar.
d. Cauze endocrine:
- hipertiroidismul avansat pn la tireotoxicoz;
- feocromocitom.
e. Cauze sanguine:
- anemii severe;
- suprancrcarea circulatorie cu lichide perfuzate endovenos n exces.
Simptomatologia difer dup sediul insuficienei cardiace.
Insuficiena cardiac stng :
- Dispnee: iniial de efort, apoi apare i n decubit i sub form de crize de intensificare nocturn
care oblig pe bolnav la ortopnee.
- Tuse seac, apoi productiv (tuse cardiac).
- Cianoz perioronazal.
- Scderea tensiunii arteriale.
- Oligurie, prin scderea debitului sanguin renal.
- Tahicardie.
- Apariia edemului pulmonar acut cardiogen.
Insuficiena cardiac dreapt:
- turgescena venelor jugulare;
- edeme declive (la gambe) uneori i ale organelor genitale externe. n formele grave i ascit;
- hepatomegalie dureroas la palpare (hepatomegalie congestiv);
- vrsturi;
- oligurie;
- tahicardie;
- scderea ternsiunii arteriale.
 Insuficiena cardiac global reunete simptomatologia ambelor tipuri descrise mai sus. De
obicei succesiunea apariiei simptomelor este de la cele din insuficiena cardiac stng la cea
dreapt.
Investigaii paraclinice necesare n insuficiena cardiac:
- Examenul radiologic
- Electrocardiograma
- Echocardiografia
- Presiunea venoas central (PVC)
- Hemoleucograma
Tratamentul insuficienei cardiac :
1. Repaus strict la pat; poziia optim este cea semieznd, care uureaz respiraia i cu
membrele inferioare atrnnde, pentru a scdea fluxul de snge ctre plmn. La sugari salteaua se
aeaz pe un plan nclinat, astfel nct capul s fie la un nivel superior.
2. Digoxin
3. Furosemid
4. Un antibiotic de protecie
5. Oxigenul se administreaz n cazul apariiei cianozei i al dispneei foarte intense. Se poate d
pe masc, cateter nazal, clopot semietan. Oxigenul trebuie umidificat prin trecere printr-un
barbotor cu ap distilat i, n sezonul cald, rcit prin trecere prin vas cu ghea.
6. Coleciile de lichid pleurale sau pericardice trebuie neaprat evacuate.
7. n edemul pulmonar acut, tratamentul trebuie s fie mai rapid i mai intens: o sngerare prin
puncie venoas cu un ac mai gros (procedeu utilizat astzi foarte rar i numai n situaii extreme);
punerea de garouri care s mpiedice ntoarcerea venoas a sngelui la rdcinile a trei dintre cele
patru membre, cu slbirea i rotarea lor la cte un sfert de or interval; aspiraia secreiilor
abundente care vin din cile respiratorii inferioare n faringe i cavitatea bucal.
8. Reducerea consumului de lichide i a lichidelor perfuzabile.
9. Alimentaia redus, iniial, la regim hidrozaharat apoi lacto-finos vegetarian fr sare, n
cantiti mici i repetate.