INFECTIA HIV/SIDA IN

ROMANIA:
in fata unui nou val epidemic?

Simona Ruta

Disciplina Virusologie, UMF Carol Davila

Institutul de Virusologie Stefan S. Nicolau
 DINAMICA EVOLUTIEI EPIDEMIEI HIV IN ROMANIA
1989-2012

14000 1400

12000 1200

10000 1000

8000 800

6000 600

4000 400

2000 200

0 0

new cases Total Pediatric AIDS Linear (new cases)

TRANSMITEREA INFECTIEI HIV LA COPII

65.4%
nosocomial

20.8% sange/derivate

Transmitere materno-fetala
4.8% din total cumulativ
TOTAL CUMULATIV AL CAZURILOR DE SIDA PEDIATRIC
DUPA ANUL DE DIAGNOSTIC

INTARZIERI IN DIAGNOSTICARE
TOTAL CUMULATIV AL CAZURILOR DE INFECTIE HIV/SIDA 1985-2012

18 323

11.581 PERSOANE HIV POZITIVE IN VIATA

SUPRAVIETUITORI DE
LUNGA DURATA
NOU VAL EPIDEMC?
SUPRAVIETUITORII DE LUNGA DURATA- NOU VAL EPIDEMC?
Status infectie necunoscut - 18 ani- transmitere sexuala
1 din 5 adulti tineri > 1 partener sexual in
ultimele 3 luni

58,9% din barbati si 52,9% din femei utilizeaza

prezervativul la primul contact sexual sau in
cursul activitatii sexuale curente

CAI DE TRANSMITERE A INFECTIEI HIV LA ADULTI

 TESTARI LA CONTACTI HIV

Testare voluntara pentru HIV in

clinici STI

0.2% 0.2% 0.3% 0.36% 0.5% 0.4% 0.3% 0.6% 0.7%

0.28% 0.23% 1.47%
SUPRAVIETUITORII DE LUNGA DURATA- NOU VAL EPIDEMC?
Neacceptare diagnostic- Grupe de risc fara adapost, CSW, STI, IDU, MSM

Numar mare CSW doneaza sange

regulat
1/3 din prostituate isi injecteaza
heroina
Prevalenta infectiei HIV la IDU testati in centre OST
Coinfectii HIV VHB VHC adulti
 CE S-A SCHIMBAT IN ULTIMII ANI?
CAI DE TRANSMITERE A INFECTIEI HIV LA ADULTI

cumulative 1985-2010
2011

2012

2011 in Europa, rata medie de noi

cazuri HIV la IDU - 3.03/ milion de
persoane- 23% din cazuri in Grecia si
Romania
 Numar seringi sterile Numar seringi sterile/ IDU
distribuite in Romania 97 in 2009
1.7 milioane in 2009 53 in 2011
Catha Edulis-cathinone
700 000 in 2011

Tipuri de droguri utilizate intravenos

designer drugs/ legal highs

Frecventa crescuta a injectarii

3-5/zi heroina
6-10/zi NPS
 Distributia cazurilor noi de infectie HIV - total vs IDU

Distributia cazurilor noi de infectie HIV la IDU pe grupe de

varsta si sex
 Prezentari tardive total vs IDU

Timp mediu de supravietuire

diagnostic HIV si initiere tratament la
CD4= 320 c/ml- 24.2 ani
CD4 = 87c/ml -13 ani
Secventierea virala si analiza filogenetica a izolatelor-distributia specifica
a subtipurilor in functie de regiunea geografica si de calea de transmitere

Studii timpurii la copii

institutionalizati -prevalenta unui
subtip unic HIV1 F in Romania
Cernescu C., Popescu A., Tardei G., Alexandrescu R.,
Ruta SM., Preliminary results of HIV screening in
sentinel facilities in Romania. Rev. Roum. Virol., 1993,
44, 171-174.
Cernescu C., Tardei G., Necula A., Ruta SM, Pau C.P.
The serologic significance of F viral genotype for the
HIV1 epidemic, 1994 , J. Infect Dis., 170(4):1043-4

nterpretata ca o dovada a originii epidemiei HIV din

Romania dintr-o sursa unica/surse limitate de infectie
 Relatii filogenetice intre tulpinile HIV F1 izolate in lume

America de Sud (Argentina, Brazilia, Chile, Paraguay, Uruguay) F1 si BF1 CRF >10%

Africa prevalenta scazuta, initial RDC (<5% din tulpini circulante )- prevalenta inalta F1
(8-16%) in Angola

Diversificarea originala a subtip F1 in RDC in 1950s raspandire ulterioara catre

America de Sud (1978), Angola(1983), Romania (1980 adulti, 1987 copii)-efect fondator

Guimares ML, 2009, Retrovirology 2009, 6:39

Bandea C et al, 1995 Emerging Infectious Diseases, 1, 3
Secvente din Romania si Brazilia agrega in 2
grupuri inrudite, dar separate- surse distincte
Secvente din Romania si Angola inalt inrudite- distant
legate de linia circulanta in America de Sud
Izolate Angola pozitie bazala; Izolate Romania- sub-
cluster monofiletic
C., Popescu A., Tardei G., Alexandrescu R., Ruta SM., Preliminary results of HIV screening in sentinel facilities in Romania. Rev. Roum. Virol., 1993, 44, 171-174.
C. Ruta SM., Relevance of the reactivity of HIV 1 positive sera with synthetic peptides for understanding antigenic differences between circulating strains. Rev. Roum. Virol. 1993, 4
DINAMICA VARIABILITATII TULPINILOR CIRCULANTE LA
SUPRAVIETUITORI LUNGA DURATA SI ADULTI RECENT INFECTATI 1992-
2009
SEROTIPARE GENOTIPARE HMA SAU
SECVENTIERE C2-V3 ENV

100
90
80
70
60
50
40
30

P
ercntag
20
10 2000-2006
0 1996 -1999
Romanian F 1992-1995 Year
Asian E
European B
African D

Cernescu C. Ruta SM., Relevance of the reactivity of HIV 1 positive sera with synthetic peptides for understanding
antigenic differences between circulating strains. Rev. Roum. Virol. 1993, 44, 175-186.
 Subtipuri HIV la pacienti nou diagnosticati
-2010-2012

secvente izolate de la IDU (diagnosticati in

2011-2012) -grup comun- posibil cluster de
transmitere

Analiza filogenetica :
secventele HIV-1 subtip F1 de la supravietuitorii de lunga durata si de la
pacientii nou diagnosticati se aliniaza impreuna, formand un sub- cluster
monofiletic cu alte tulpini romanesti mai apropiate de tulpinile angoleze decat de
 Subtipuri HIV la IDU
2011-2013

subtip A la IDU in Grecia [Paraskevis et

al., 2011] si in Sankt Petersburg, Rusia
[Masharsky et al., 2010] - la 70% din
cazuri, infectia HIV a fost initiata de o
varianta genetica unica

2011-2013- Multiple clustere interconectate

sugarand o transmitere exploziva - natura
monofiletica a clusterelor reflecta posibilitatea
unei surse unice de transmitere a infectiei HIV.
 Tendinte temporale in TDR

Program SPREAD in Europa tendinta stabila sau descrescatoare in TDR

10.4% in 1996- 2002 la 8.4% in 2002- 2006
 TAKE HOME- MESSAGES

Epidemie nosocomiala pediatrica cu o cohorta larga de supravietuitori de lunga

durata, poliexperimentati terapeutic si persistenta unui subtip HIV particular F1
Un nou val de infectii HIV/coinfectii cu virusuri hepatitice in Romania- supravietuitorii
de lunga durata-varsta adulta
Cresterea alarmanta a infectiilor parenterale asociate consumului de droguri
Emergenta unor tulpini noi/recombinante HIV- superinfectii cu variante virale
rezistente
YOU MUST RUN FASTER AND FASTER
JUST TO STAY IN THE SAME
PLACE.

The Red Queen Principle

Lewis Caroll- Alice in the wonderland