I mm. L eaAw NE PATOLOGIA PLEOAPELOR ANOMALII CONGENITALE ALE PLEOAPELOR INFECTIL $1 INFLAMATI PALPEBRALE ECZEMA INFECT ACUTE BACTERIENE INFECT ACUTE VIRALE INFECT CRONICE INFECT $I INFLAMATI ALE GLANDELOR PALPEBRALE $I MARGIN LIBERE MODIFICARI DE POZITIE PALPEBRALA ECTROPION ENTROPION TRICHIAZIS PTOZA PALPEBRALA RETRACTIA PALPEBRALA DERMATOSALAZIS BLEFAROSALAZIS SINDROMUL DE PLEOAPA FLASCA 2. BLEFAROSPASM ESENTIAL 10. PARALIZIA BELL SN AwAwL * TUMORI PALPEBRALE 1. BENIGNE 2, MALIGNE ANOMALII CONGENITALE ALE PLEOAPELORPleoapele se dezvolti din dou’ pliuri (ectoderm si mezoderm) care apar aproximativ in siptimana 8 de viaf& intrauterina si care fuzeaz in a 10-2 sfptimana protejénd suprafaja ocularé (comeea, conjunctiva) de lichidul amniotic. Separarea are loc intre lunile 5 si 7 de viafé intrauterind, iar dupa luna a 7-a incepe procesul de maturizare a fesuturilor. [1,12] Din ectoderm se dezvolti straturile epiteliale ale tegumentului, conjunctiva, foticuli pilosi, cili, glandele meibomiene, glandele Zeiss si Moll; din mezoderm se dezvolti Jamelele tarsale, mugchiul orbicular, muschiul ridicdtor al pleoapei superioare gi mugchiul Muller. [1,12] Malformatiile congenitale ale pleoapei pot fi o manifestare izolati sau pot asocia diverse alte anomalii de glob ocular, orbit sau masiv facial dar gi anomalii sistemice. Tratamentul este chirurgical, iar momentul interventiei presupune analiza atent& a implicafiilor functionale gi estetice. (2,5) COLOBOMUL PALPEBRAL reprezinti un defect in toati grosimea pleoapei; poate aparea Ia nivelul pleoapei superioare/inferioare, cel mai frecvent la nivelul joncfiunii treimii interne cu treimea medie a pleoapei superioare. Apare izolat sau asociind gi alte malformafii ca in sindromul ‘Treacher-Collins. [3.5] . EPICANTUS (PLIU EPICANTAL) apate bilateral ca pliuri cutanate localizate la nivelul unghiului intern si este cel mai frecvent datorat dezvolticii incomplete a oaselor masivului facial. [2,3] |. TELECANTUS asociazi distanté crescuti intre cantusurile mediale cu distangé interpupilara normal. (3] . DISTICHIAZISUL este o afectiune congenital sau dobandita, rara care se manifest prin prezenfa unui rnd suplimentar de cili, cu originea din lamela posterioara, de la nivelul glandelor meibomiene.[3,8] Tratamentul este chirurgical cu crioterapie sau avansarea lamelei posterioare si grefe de mucoasi bucali pe zona afectati.[ 8,10] . PTOZA PALPEBRALA CONGENITALA, cca mai frecventa malformafie, reprezinté 0 coborére a pleoapei superioare, uni saubilateral’, mai mult sau mai putin accentuati. [2] (detaliat’ in cadrul subcapitolului ,Modificati de pozitie a pleoapei”) . SINDROMUL DE BLEFAROFIMOZA ‘sociazi ptozi palpebral simetricd, fisur& palpebralé orizontali mic’, telecantus, epicantus inversus, ectropion, dezvoltare insuficienti a bazei piramidei nazale, hipoplazie de rim orbitar, [1,5] Ablefaria, microblefaria, criptoftalmia, epiblefaronul, euriblefaronul, ankiloblefaronul sunt anomalii congenitale care apar rat. INFECTM $I INFLAMATI PALPEBRALE 1. BCZEMA pleoapelor se manifest prin suprafata palpebral eritematoast, edematiati, ingrosati. Se insofeste de prurt si lcrimare; cu timpul pot aparea fisuri, apoi cruste care se pot suprainfecta. [1,3] Poate include mai multe entitafi clinice: [1] Dermatita atopic’ — existi o predispozitie alergic& gi o hiperreactivitate a pielii la diversi alergeni [3] Dermatita de contact ~ apare dup expunerea pielii la substanfe aplicate topic precum medicamente (coliruri/unguente), cosmetice [1,3] Tratamentul vizeaz in primul rénd eliminarea cauzei (alergeni, cosmetice, substanfe chimice) apoi igiena locala, folosirea de substanje emoliente, unguente locale ce contin preparate cortizonice si cfind este cazul tratamentul infectiei supraadaugate, [1,2,3] 2, INFECT ACUTE BACTERIENE La nivelul pielii si fesutului subcutanat pot apirea diferite infectii favorizate de prezenta microleziunilor tegumentare. Acestea prezint& semnele caracteristice inflamatiei (calor, dolor, rubor, tumor) si semne specifice fiecirei infectii in parte: -Erizipel (1,2,3] * determinat de streptococul hemolitic de grup A * se prezint& ca un placard bine delimitat= asociazii alterarea stirii generale, febri, frison; evolutia este rapid si poate fi sever cdtre necroza palpebrald, tromboflebita de sinus cavernos -Impetigo [3] + determinat de Staphilococus Aureus sau Streptococcus Pyogenes * a nivelul fefei apar vezicule, pustule sau bule care au tendinta la rupere si la coalescent -Antrax [3] * determinat de bacilul cérbunos la cei care manipuleaz’ produse animaliere (carne, piele) + leziuni papuloveziculoase care se necrozeazit formand o ulceratie brund * asociazA stare generalA alteratl Tratamentul acestor infectii este reprezentat de antibioterapie sistemica specific agentilor patogeni incriminati, ~Celulita preseptala este 0 infectie localizaté la nivelul pleoapelor si fesutului periorbitar cel mai frecvent determinati de stafilococul auriu sau streptococ, fad a depiisi septul orbitar. [7,11] Se caracterizeazi prin edem palpebral eritematos, cald si dureros la palpare. Apare consecutiv traumatismelor palpebrale, epilarea sprincenei, infectii de vecinatate (dacriocistita, sinuzita, focare dentare). [2] Tratamentul presupune antibioterapie sistemic’ - oral sau intravenos in funcfie de gravitate pentru o perioada de 10-14 zile si tratamentul afectiunii cauzale. [2,7] 3. INFECTI ACUTE VIRALE . Herpes palpebral Este 0 infectie relativ frecventi, produsi de virusul herpes simplex in condifiile unor deficite de imunitate si debuteazi 1a nivelul tegumentulut unghiului exter gi pleoapa superioara ca o senzafie de arsuri si prurit. Initial apar vezicule clare pe 0 zona eritematoasi, care se ulcereazi, se acoperd de cruste gi se vindec& in aproximativ 7-10 zile. Recidivele apar de obicei in sezonul rece. [1,2,3]Tratamentul este cu antivirale (aciclovir) administrate general gi local (unguente). [1,2] Zona zoster oftalmicd Este 0 infectie de obicei unilaterala, produsé de virusul varicelo-zosterian, ‘ce apare in general la pacienfii varstnici. Se caracterizeazi prin durere vie, senzatie de arsurd in teritoriul de distribufie al ramurii oftalmice a nervului trigemen ( pleoapa superioari, frunte, pielea piroasa a capului de partea pleoapei afectate), urmati de aparitia unui rash maculopapular (se opreste Ia nivelul liniei mediane-semn caracteristic) care evolueazi cite yezicule cu continut clar ce se sparg si apar cruste. [1,2,3] Se pot asocia febri, frison, adenopatii preauriculare si submandibulare, dar si tulburati de sensibilitate. Complicafiile ce apar sunt keratita (cea mai frecventd) si in cazurile severe iridociclita, nevrita opticd, paraliziile oculomotorii, 2,3,6] Tratamentul este general cu antivirale (aciclovir/valaciclovir), iar local se folosesc unguente cu aciclovir si unguente cu antibiotice in cazul ‘unei suprainfectii bacteriene la nivelul ulceratiilor.[1,3,6] 4. INFECTI CRONICE Afectitile palpebrale din sifilis, tuberculozA gi lepra sunt in acest moment rar infélnite la noi in far’. Diagnosticul se face pe baza aspectului clinic si a testelor specifice fiecarei afectiuni. Tratamentul consti in antibioterapie specifica fiectirui agent patogen incriminat. [1] 5. INFECTH $I INFLAMATI ALE GLANDELOR PALPEBRALE $I MARGIN LIBERE . Blefarita reprezinta inflamafia marginii libere a pleoapelor. Este 0 afectiune frecventi, bilateral, cu etiopatogenie neclara. Factorii favorizanti pot fi viciile de refractie necorectate, poluarea, diferifi factori iritani (fum, praf, substante toxice, vant, substanfe cosmetice), infectile, diabetul, temperaturile extreme. [1,2] Se manifest cu jend ocular, senzafie de arsur8, prurit si hiperemia marginii libere a pleoapelor [3] Poate fi anterioara, posterioara si forma mixta. [3] ‘Tratamentul consti in: [2,3,6]climinarea factorilor favorizangi aplicatii de comprese locale calde cu ser fiziologic care inmoaie crustele si fluidifica sebumul igiena riguroasé, regulati a pleoapelor cu sapunuri speciale pentru igiena perioculara care ajuti la indepdirtarea crustelor si germenilor tratament local cu antibiotice topice (colir si unguent) lacrimi artificiale pentru ameliorarea instabilitiii filmului lacrimal in cazul blefaritelor posterioare refractare se pot folosi antibiotice pe cale general, precum tetraciclina sau doxiciclina, [3,6] Evolutia este trenant& cu remisiuni si exacerbiirl si depinde de respectarea pe termen lung a tratamentului.[2,3] Blefaritele pot determina complicafii precum conjunctivita, sindromul de chi uscat, Keratita (mai ales inferior), trichiazis, entropion (cel mai {frecvent cicatricial), predispozitie la aparifia chalaziomutui. (3,6] . Orjeletul este 0 infectie acuti stafilococicd a glandelor sebacee ale pleoapelor si anume: ORJELET EXTERN ~ infectia glandelor Zeiss anexate foliculilor pilogi ORJELET INTERN — infectia glandelor meibomiene (1,2] Orjeletul debuteaza ca o senzafie de jen’ locala si durere usoard, spontana sila presiune, se manifest cu edem palpebral si tumefactie, Poate fi unic sau multiplu (in cadrul hordeolozei). Se poate transforma in chalazion si se poate complica cu abces palpebral, flegmon palpebral. [1,2,6] Tratamentul orjeletului consti in administrarea de coliruri sau ‘unguente cu antibiotic si tratament antibiotic general in cazurile rebele la ‘tratament local. Incizia si chiuretajul chirurgical se recomanda doar in cazul inchistarii sub forma de chalazion, in perioada acuté este interzisi interventia chirurgicalé asupra leziunii.(1,2,3] °. Chalazionul reprezinti 0 leziune inflamatorie lipogranulomatoass, cronicé determinati de obstruarea canalului de excrefie al glandei meibomiene gi stagnarea secrefiilor de sebum la nivelul glandei.[3}Poate fi unic sau multiplu, uni sau bilateral. [2,11] Aspectul clinic este al unei formafiuni ferme, situati in grosimea pleoapei, fara semne de inflamatie extern deoarece se dezvolti de obicei ccatre conjunctiva tarsal. [7]mm. Tratamentul este chirurgical cu incizia $i evacuarea confinutului de obicei prin lamela tarsal. [3] MODIFICARI DE POZITIE A PLEOAPEL LECTROPIONUL teprezinti eversia marginii libere a pleoapei c&tre exterior, cu indepirtarea pleoapei de globul ocular; apare mai ales la nivelul pleoapei inferioare. [8,10] Clasificare: [8,9,10] . Congenital ~ in special in cadrul unor sindroame precum Sd.Down, Sd. Treacher-Collins Dobéndit [8,10] Involutional determinat de cresterea laxititii palpebrale orizontale (legat de varsta) Cicatricial - prin scurtarea lamelei anterioare (traumatisme, arsuri, chirurgia esteticd a pleoapelor) Paralitic ~ secundar hipotoniei m.orbicular din paralizia periferic’ facial Mecanic ~ secundar edeme, hematom, tumori palpebrale Simptomatologia este minima, cu lacrimare si jen& oculard; conjunctiva tarsal expus& apare congestionati, rosieticd, Keratinizati in stadii avansate, cu aspect inestetic, conjunctiva bulbar este hiperemica si uneori exist leziuni comeene in partea inferioara (staining comean). [8] Tratamentul este chirurgical si se efectueazA in functie de etiologie si: mecanismele de producere. [8, 9] 2ENTROPIONUL reprezinta rasfrangerea catre globul ocular a marginii libere a pleoapei in conditiile insertiei si orientarii normale a cililor. [8,9] Clasificare: [8,10] Congenital (rar) . Dobandit Involutional — persoane varstnice, prin dehiscenfa retractorilor pleoapei inferioare gi cresterea laxititii orizontale palpebrale Cicatricial - secundar scurtirii lamelei posterioare ca in traumatisme, arsuri, conjunetivite cronice, Sd.Stevens-Johnson, pemfigoid ocular 3,9,10)= Spastic — consecinfi a spasmului m.orbicular i laxititii orizontale [6,8] Clinic determina senzatie de corp strain, hiperldcrimare, hiperemie conjunctival, leziuni comeene (produse de frecarea cililor de suprafata oculara) ce pot ajunge pana la ulcer comean $i chiar perforatie oculara.{8] Tratamentul este medical pink la efectuarea interventiei chirurgicale si foloseste lubrefiante oculare (lacrimi attificiale gi trofice comeene), lentil de contact terapeutic’, injectie cu toxin botulinicé. 8] Tratamentul chirurgical foloseste tehnici chirurgicale adaptate fiecdrui tip de entropion [3,4,8,10] 3.TRICHIAZISUL este o afectiune dobandité caracterizati prin pozitie normal a bordului palpebral, dar cilii sunt orientafi anormal catre globul ocular determinand leziuni comeo-conjunctivale cu simptomatologie zgomotoasi, leziuni care pot evolua nefavorabil spre ulcer comean gi perforafie comeana cu sciderea semnificativa sau chiar pierderea acuititit vizuale. [3,7,8,10] Etiologia este diversd, trichiazisul poate apnea dupa blefarite, sd.Stevens-Johnson, arsuri, traumatisme. [3,8] Tratamentul medical cu lubrefiante oculare, lentil de contact terapeuticd este temporar pnd la rezolvarea chirurgicald. [8] Tehnicile chirurgicale sunt in functie de intinderea afectiunii: crioterapia ta nivelul marginii ciliare, electroliza cililor cfnd sunt in numér mic $i diverse tehnici precum rezectie pentagonala in toati grosimea pleoapei sau gref de mucoasi bucala intermarginala pentru reorientarea cililor. [3,8,10] 4.PTOZA PALPEBRALA reprezinta o coborare a pleoapei superioare, in diferite grade avand consecinfe estetice dar si functionale precum ingustarea cémpului vizual periferic sau risc de ambliopie in ptozele congenitale.[8,10,11] Clasificarea se face:Ptoza congenitala simpla este datorata anomaliilor de dezvoltare ale m, ridiedtor al pleoapei superioare ce prezintd aspect distrofic si modificari fibroase sau adipoase ale fibrelor musculare [8,9] Ptoza congenitala asociati cu sindroame ereditare - Sd,blefarofimoza [9] b, Dobindita = Oftalmoplegia cronicd progresiva extern’ + Distrofia oculofaringiand - Distrofia musculard progresivs * Aponevroticd — este cea mai frecvent, apare la varste inaintate (involutional), secundar dezinserfiei sau dehiscenjei aponevrozei muschiului ridicator al pleoapei superioare. [8] « Neurogenica a. Congenitala (rar) secundar defectelor de inervatie ce apar in dezvoltarea embrionari [5] + Paralizia congenitala de nerv III = Sd.Homer congenital > Sd.Marcus-Gunn b. Dobéndita ‘Miasthenia gravis ~ Paralizia de nerv IIL - Sd.Homer * Mecanicd - secundar hematoame palpebrale, edem palpebral important, formatiuni tumorale, dermatosalazis [8,10] = Traumatic — poate avea etiologie multipli (neurologic’, aponevrotic’)[8] ‘Sd.Marcus-Gunn apare ca urmare a unei inervafii congenitale aberante a mugchiului ridicdtor al pleoapei superioare cu filete din nervul V. Pleoapa superioara se ridic& a migcdrile de masticafie sau deschidere a gurii, [8,10] Miasthenia gravis determin ptoz’ palpebral prin sciderea functiei muschjului ridicdtor al pleoapei superioare secundar unei reacfii autoimune prin care anticorpii mediazi distrucjia receptorilor deacetileolind la nivelul joncfiunii neuromusculare a mugchilor striati; de obicei este mai accentuati seara si la oboseala. (3,5,10] Paralizia de n. II] produce ptoza palpebralé unilaterala ce poate fi insotité de limitarea miscérilor globului ocular prin paralizia muschilor extraoculari inervati de n.JlI (m. drept superior, drept intem, drept inferior, oblic inferior), midriazA si paralizia acomodatiei. Etiologia este variafa, cel mai frecvent exist un mecanism vascular sau compresiv. [8] Sd Horner asociazi ptoz’ palpebral, miozi si enoftalmie determinate de {ntreruperea cali simpatice la un anumit nivel. Leziunile pot fi localizate la nivel central sau periferic, iar cauzele pot fi vasculare, tumorale, inflamatorii, traumatice. (6,8,10] Tratamentul ptozei palpebrale este chirurgical. In cazul ptozelor mari indicafia chirurgicala este de ordin functional iar in cazul celor mici este de ordin estetic. [8] Ptozele congenitale mari cu risc de ambliopie necesiti interventie chirurgicala din primele luni de viaf&, in celelalte ccazuri varsta optima este in jur de 3 ani. (8] Tehnicile chirurgicale principale sunt scurtarea m-ridicétor al pleoapei superioare, rezecfia m, Muller, chirurgia aponevrozei, suspensia frontalé. {9,10]Decizia asupra tipului de interventie chirurgicala se face dup’ evaluarea oftalmologicé complet, iat valoarea funcfiei_mugchiului ridicdtor al pleoapei superioare este principalul element care se ia in considerare in alegerea tehnicii chirurgicale. (5,8,10] S.RETRACTIA PALPEBRALA reprezinti malpozitia marginii libere a pleoapelor cu expunerea sclerei, in cazul pleoapei superioare - la nivelul sau deasupra limbului superior, iar pentru pleoapa inferioara - sub limbul comean inferior.{1,4] Cea mai frecventa cauzii a retractiei palpebrale este oftalmopatia tiroidiana cu aspectul clinic tipic: retractie palpebralé, exoftalmie, privire fix’, [1] Alte etiologii ale retractiei palpebrale sunt: neurogenica (ptoza palpebral controlaterali, hidrocefalie, encefalité), supracoreotia chirurgicala a ptozei palpebrale, sindrom Down, mecanic& (neoplasme palpebrale, sclerodermie). [4]Tratamentul retractiei palpebrale asociazi tratamentul boli de baz cu tratamentul oftalmologic; se pot folosi lacrimi artificiale, ubrefiante oculare in cazul unei retracfii minime, dar tratamentul chirurgical este de electie.{4,5,9] G.DERMATOSALAZISUL este 0 afectiune bilaterala, frecventé la persoanele varstnice caracterizat& printr-un exces tegumentar la nivelul pleoapei superioare; tratamentul este chirurgical si se efectueazi céind condifille functionale si estetice deranjeaz’ pacientul. [3,5] 7.BLEFAROSALAZISUL este 0 afectiune rari, bilateral care se manifesta prin edem palpebral nedureros. Prezint{ rezolufie spontani, recurenfe freevente si se complicd cu poz palpebral $i dermatosalazis. BI 8.SINDROM DE PLEOAPA FLASCA reprezinti un ectropion bilateral, aton al pleoapei superioare cauzat de hiperlaxitatea tarsal prin sciderea fibrelor de elastind de la nivelul tarsului. Apare la barbati tineri, obezi si asociazi frecvent sindrom de apnee in somn, Se manifesta prin senzafie de corp striin, lécrimare, leziuni coreo-conjunctivale determinate de eversia spontand a pleoapei superioare. [3,5,8] Tratamentul oftalmologic este medical in cazurile usoare cu ubrefiante oculare si pansamente pe timpul nopfii si chirurgical cand manifestirile devin severe cu scurtarea lungimii pleoapei prin rezectie in toati grosimea si intarirea ligamentului cantal lateral.[8] 9.BLEFAROSPASMUL ESENTIAL reprezinté 0 afectiune neuro-psiho- oftalmologic’ de etiologie necunoscuti, bilateral caracterizati prin contractii tonice involuntare, anormale, bilaterale ale muschiului orbicular cu inchiderea uneori chiar complet a fantei palpebrale astfel incat ochii nu pot fi menfinuti deschisi determindnd ,orbire functional”. Apare de obicei dupa 45 de ani, simptomele sunt accentuate de stres si oboseali, dar dispar in timpul somnului. [1,4,7] Blefarospasmul esential trebuie diferentiat de:Iv. miocloniile orbiculare - contractii fibrilare, autolimitante ale unor fascicule musculare din morbicular secundar oboselii, stresului, excesului de cofeina [7] blefarospasmul reflex - contractii clonice ale m.orbicular secundar iritatiei produse in blefarite, conjunctivite, eroziuni corneene, corpi strani comeeni, sindrom de ochi uscat [1,6] hemispasmul facial produs prin iritafia n.VII ce determin contractii la nivelul unei hemifefe [7] ‘Tratamentul blefarospasmului asociaz tratamentul neurologic si psiiatrc cu tratamentul oftalmotogic. Tratamentul oftimologic consti cu toxin botulinicd sau tratament chirurgical reprezentat de excizia chirurgicala a m. orbicular (miomectomia m.orbicular). [4,7] IO.PARALIZIA FACIALA PERIFERICA determin lagoftalmie ca urmare a paraliziei m.orbicular (inervat de n.VII) si se caracterizeaza prin deficit variabil de inchidere a pleoapelor.[8] Cauzele sunt multipl tumor intracraniene, cea mai frecvent& cauzK (neurinom de acustic), dar si idiopatic, infecyi, traumatisme, toxic. [5,7,8,10] Clinic se caracterizeaza prin ectropion paralitic cu inocluzie palpebral, pierderea mimicii faciale gi Keratite severe de expunere care netratate evolueaza spre ulcere comneene gi perforatia globului ocular. [8,10] Tratamentul medical consti in coliruri ou lubrefiante gi trofice coculare, lentila de contact terapeuticd, pansament pe timpul nopfii sau injectarea de toxind botulinica la nivelul m.ridicdtor al pleoapei ce induce © ptozi iatrogend, reversibila, Tratamentul chirurgical consti in blefarorafie, tarsorafie si diverse tehnici ce permit cobordrea pleoapei inferioare. [8,10] ‘TUMORI PALPEBRALE Pleoapele pot prezenta diverse leziuni cu caracter benign sau malign (in general incidenja celor benigne este mai mare) care igi au originea in diferitele tipuri de fesuturi de la nivel palpebral. [4]Examinarea clinic’ a oricdrei formajiuni tumorale palpebrale poate orienta asupra diagnosticului —benign/malign-, dar intotdeauna diagnosticul de certitudine se face pe baza examenului histopatologic. [10] |. TUMORI BENIGNE Majoritatea formafiunilor tumorale palpebrale sunt benigne si pot prezenta diverse origini: [1,4,10] a) Tumori epitetiale * papilom scuamos * com cutanat « keratoacantom = chist dermoid ) Tumori cu origine Ja nivelul anexelor "Glande sebacee (Zeiss, meibomiene) ~ chist sebaceu * Glande sudoripare — chistul glandelor Moll ) Tumori vasculare = Hemangiom capilar = Naevus Flammeus = Sd.Sturge-Weber 4) Moluscum contagiosum, Verruca vulgaris ¢) Leziuni xantogranulomatoase: xantelasme f) Leziuni pigmentate In cazul tumorilor benigne palpebrale, tratamentul poate fi reprezentat de crioaplicatii, tratament cu interferon, excizie chirurgicala urmata obligatoriu de examen histopatologic pentru stabilirea diagnosticului de certitudine. [2,4] Papilomul reprezint& cea mai frecvent& tumora benignd palpebral; apare prin hiperplazie epiteliala, poate fi pediculat sau sesil si se prezint& sub diverse forme clinice gi histopatologice. [1,3,4] Cormul cutanat (Fig.18) este o formafiune alungité, de diferite dimensiuni, care se caracterizeaz printr-o hiperkeratozi marcat’, Tratamentul este chirurgical cu examen histopatologic al formafiunii sibazei ei de inserfie pentru excluderea proceselor maligne (carcinom bazocelular, spinocelular) [3,4] Keratoacantomul se prezint& ca o leziune rotunda, nodulard ce prezinti un crater central gi margini elevate, hiperkeratozice, bine delimitate; are 0 creslere extrem de rapida gi este considerati de unii autori ca leziune premaligna. [1,4] Chistul dermoid este 0 formatiune rotundi, bine delimitaté, ferma, mobilé, localizati in unghiul supero-extern sau supero-intern palpebral si care poate fi localizat anterior de septul orbitar (la copii) si posterior de septul orbitar (la adulti). (11) Chistul sebaceu este 0 formatiune rotund-ovalara, alb-gilbuie, bine delimitati, mobila pe planurile profunde, de dimensiuni variate. [3] Chisturile glandelor Moll (hidrocistom) apar pe marginea liberi a pleoapelor, clinic se prezinti ca formafiuni rotunde, mici, translucente.[3] Hemangiomul capilar reprezinta 0 formatiune vascular’, rosie-violacee, lobulata cu dimensiuni variabile; in general prezinti crestere rapida prin hiperplazia celulelor endoteliale capilare. Apare la nastere si poate regresa spontan pana la varsta de 7 ani.[1,11] Naevus flammeus (port-wine stain) reprezint&: o malformatie vascular capilard congenitala care apare la nivelul vaselor dermului superficial; evolueaza odati cu varsta. Aspectul clinic este de pete plate, colorate de Ja oz paind la rogu; se poate asocia cu glaucom ipsilateral.[3,4] Sd Sturge-Weber (angiomatoza encefalofaciald) se caracterizeaz’ prin naevus flammeus facial si hemangiom leptomeninge ipsilateral parietal sau occipital. [3,4]Molluscum contagiosum reprezinté 0 afectiune viral a epidermului determinati de Pox virusuri; leziunile sunt mici, numeroase, nodulare, cu centru ombilicat. [2,4] Veruca vulgaris reprezinté 0 infectie viralé a epidermului cauzati de Human Papilloma virus (tip 6 sau 11) si se prezinté ca una sau mai multe leziuni de diferite dimensiuni, proeminente si cu suprafata neregulata.[4,5] Xantelasmele reprezinti plaje gilbui de diferite dimensiuni gi forme localizate 1a nivelul pleoapei superioare si/sau inferioare in general in unghiul intern. [4] Nev nevocelular (melanocitar) deriva din nevocite (melanocite incomplet diferentiate) si prezinti un ciclu de viaji cu 3 stadii de evolutie: jonctional, compus, intradermal. Cu varsta devin proeminente si isi pierd pigmentul [3,4] 2. TUMORI MALIGNE Tumorile maligne palpebrale reprezinti aproximativ 5-10% din toate cancerele cutanate datoriti expunerii cronice, indelungate la radiatia ultraviolet. [10] Semnele clinice sugestive pentru o formafiune palpebral malignd sunt: formatiune cu crestere lent, margini imprecis delimitate, neregulate, care poate determina modificarea arhitecturii palpebrale, ulcerafii care nu se vindec’, nedureroase, de asemenea pietderea localizati de gene si prezenta de numeroase telangiectazii la nivelul formafiunii, [4,5,10] Tratamentul formafiunilor maligne palpebrale este chirurgical cu complet a formatiunii si controlul histopatologic al tumorii si marginilor restante urmat de reconstructie palpebral in functie de mirimea defectului restant cu scopul restabilirii structurii si functiei palpebrale adecvate; postchirurgical tratamentul este completat de tratamentul oncologic complementar (radioterapie, chimioterapie). [3,10] Clasificare: [10]- epiteliale - non-epiteliale = Carcinom bazocelular = Melanom = Carcinom spinocelular = Careinom Merkel = Careinom sebaceu = Sarcom Kaposi = Limfom Carcinomul bazocelular este cea mai frecventi tumor& malign’ palpebral avaind o incident de 90% din toate tumorile palpebrale ocalizat& cel mai frecvent la nivelul pleoapei inferioare. [10] Derivi din stratul —bazal, —germinativ al_—_epidermului, prezinta 0 mare capacitate de invazie si distructie loco-regionala (orbita, sinusuri).[10,11] Prezint& numeroase variante clinice si histopatologice, forma clinic& cea mai frecventi este cea nodular (aproximativ 60-70% din cazuri) cu aspect perlat, margini neregulate, ulceratie centrala gi telangiectazii fine.{3] Prognosticul este in general bun. Careinomul spinocelular reprezint& aproximativ 5% din toate cancerele palpebrale, are origine in celulele superficiale ale epidermului; prezint& risc de metastazare si mortalitate asociata deoarece tumora pe lang invazia si distructia locali pe care le produce, poate determina si metastazare cAtre ganglionii loco-regionali. sau invazie perineurala direct catre sistemul nervos central, [3,10,11] Clinic, formafiunea tumoral poate avea un aspect reliefat, proeminent, eritematos, acoperit de cruste, indurat, dar nu existé un aspect patognomonic. [3,4,10] Careinomul sebaceu are 0 incident’ foarte mic’, dar este foarte agresiv, prezinta risc mare de metastazare la distanté (hepatic, pulmonar, cerebral) si mortalitate ridicat’. [4] Are origine 1a nivelul glandelor sebacee palpebrale (Meibomius, Zeiss). Clinic poate mima semne de blefaroconjunctivité sau chalazion recurente, care apar doar unilateral. [410,11] Melanomul malign palpebral reprezint& aproximativ 1% din formatiunile maligne palpebrale. [10] Se poate dezvolta de novo sau de Ja un nev ‘melanocitar preexistent, culoarea poate fi variabild de la alb-bej deschispané la negru intens pigmentat, marginile sunt _neregulate, asimetrice.(2,3] in general prognosticul este nefavorabil. [4] Alte tipuri de tumoti maligne palpebrale: carcinom Merkel, sarcom Kapogi, limfom, leziuni metastatice sunt foarte rare. [3,4] Bibliografie 1. Cemea P, Tratat de Oftalmologie — Editura Medicals, 2002 2. Voinea I.- Curs de patologie oftalmologica pentru studenfi ~ Editura Universitara .,Carol Davila” Bucuresti, 2009 3. Kanski J.- Clinical Ophthalmology ~ A systematic approach, Sth edition, 2005 Yanoff M., Ophthalmology — 2nd edition, 2004 5. Basic and clinical science course , section 7, Orbit, Eyelids and Lacrimal System ,2011- 2012, American Academy of Ophthalmology 6. Dumitrache M., Tratat de ORtalmologie ~ Editura Universitari ,Carol Davila” Bucuresti, 2005 7. LLHLEhlers, CP.Shah « The Wills Bye Manual ~ Office and Emergeney Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease, Sth edition, 2008 8. Schmitzer S.- Tulburari de statics palpebrald, Editura Tempus, Bucuresti, 2015 9. Coltin JRO - A manual of systematic eyelid surgery, 3rd edition, Elsevier, 2006 10. Collin JRO, Rose J ~ Fundamentals of Clinical Ophthalmology, Plastic and orbital Surgery, BMI Books, 2001 11. Olver J., Cassidy L, Gurjeet J., Crawley I. ~ Ophthalmology at @ glance, 2nd edition, y, 2014 12. Katowitz J.~ Pediatric oculoplastic surgery, Springer, 2002