[Type text] [Type text] [Type text]

CURS 6

FARMACOTERAPIA DISLIPIDEMIILOR

ABREVIERI

Col:colesterol

HDL:High Density Lipoproteins

Col-HDL: colesterol HDL

LDL: Low Density Lipoproteins

Col-LDL:colesterol LDL

VLDL:Very Low Density Lipoproteins

Apo: apoproteina

TG:trigliceride

ATP III :Adult Treatment Panel III

OBIECTIVELE CURSULUI

Intelegerea impactului epidemiologic, biologic, economic al dislipidemiei-factor de risc

cardiovascular
Principii ale tratamentului in dislipidemii: optimizarea stilului de viata si tratament
medicamentos
Particularitati ale tratamentului in cazuri speciale
Identificarea rolului farmacistului in asistenta pacientului cu dislipidemie

DEFINITII.FIZIOPATOLOGIE

Dislipidemiile=totalitatea modificarilor calitative si cantitative ale lipidelor din sange (cresteri sau
scaderi).

In practica medicala termenul este practice restrans la hiperlipidemiile care sunt insotite si de
scaderea Col-HDL.

Hiperlipidemiile =cresterea in sange a colesterolului si/sau trigliceridelor peste valorile normale.Valorile

normale reprezinta o medie statistica populationala si corespund la cea mai scazuta mortalitate si
morbiditate cardiovasculara.Colesterolul circulant are rol central in patogeneza aterosclerozei.

1
[Type text] [Type text] [Type text]

Principalele lipide plasmatice sunt:colesterolul ( in cea mai mare parte esterificat, forma de depozit a
colesterolului), trigliceridele, acizii grasi( participa la esterificarea colesterolului, la formarea
trigliceridelor ) si fosfolipidele.Colesterolul este esential pentru formarea membranelor celulare, sinteza
hormonilor steroizi, sinteza sarurilor biliare.Trigliceridele reprezinta sursa de acizi grasi liberi.

Acizii grasi constituie rezerva de energie la nivelul tesutului adipos si pot fi utilizati direct de catre
muschi ca sursa de energie.

Sursele de lipide din organism sunt exogene ( alimente ) sau endogene ( sinteza hepatica) .

Transportul lipidelor plasmatice in sange este asigurat de catre lipoproteine.Acestea au structura de

baza constituita din lipide si proteine.Au forma sferica si sunt constituite din doua parti :un nucleu
hidrofob (trigliceride, colesterol esterificat ) si un invelis hidrofil( fosfolipide, colesterol liber,
apoproteine ).Principalele clase de lipoproteine sunt :

Chilomicroni
VLDL
IDL
LDL
HDL

Apoproteinele au rol structural si functional.Apo B din LDL este principala Apo aterogena, iar Apo A din
HDL este antieterogena.

CLASIFICARI

Aparitia dislipidemiilor poate fi determinate de unele defecte genetice, stil de viata nesanatos sau
combinarea acestora , prin urmatoarele mecanisme :

-Cresterea sintezei sau productiei lipoproteice , induse de: dieta hipercalorica, hiperlipidica,
hipercolesterolica, bogata in glucide simple;

-Diminuarea catabolismului lipoproteic in special prin : scaderea acitivitatii LPL , absenta receptorilor LDL
,scaderea activitatii lor, etc

1. Dislipidemia primara (determinata genetic )

A ) Izolata

-Hipercolesterolemia izolata : nivelul plasmatic al colesterolului total ( > 200mg/dl ) in

prezenta nivelului plasmatic normal al TG este insotit intotdeauna de valoare mare ai
Col-LDL.

-Hipercolesterolemia familiala (IIa ): LDL este crescut de la nastere si ramane astfel

toata viata.Heterozigotii , in special barbatii, sunt predispusi la ateroscleroza
accelerate si boala coronariana instalata prematur.

2
[Type text] [Type text] [Type text]

-Hipercolesterolemia poligenica : apare ca urmare a interactiunii intre defectele

genetice multiple si factorii de mediu ( alimentatie ,varsta, activitate fizica ).
-Defectul familial de ApoB

-Hipertrigliceridemia izolata : crestera izolata a TG plasmatice ( > 200mg/dl ) indica o

crestere a valorii chilomicronilor si/sau VLDL.

b)Mixta

Cresterea TG si a colesterolului este provocata de cresterile VLDL si LDL sau a particulelor

restante de VLDL.

2.Dislipidemia secundara (ca urmare a unor boli, factori de mediu, medicamente )

a)Hipercolesterolemii :

Sarcina
Boli: hipotiroidism, sindrom nefrotic, colestaza
Medicamente : ciclosporina

b)Hipertrigliceridemii :

Obezitate
Sedentarism
Fumat
Consum excesiv de alcool
Consum crescut de carbohidrati
Boli; diabet zaharat necontrolat, insuficienta renala cronica, sindrom nefrotic
Medicamente : corticosteroizi, betablocante, estrogeni, retinoizi.

c)Hiperlipidemie mixta :

Boli:diabet necontrolat, sindrom nefrotic, insuficienta renala cronica

Medicamente : diuretice tiazidice si de ansa, corticosteroizi, contraceptive orale.

Programul national de educatie elaborate de experti din SUA , in anul 2001 Adult
Treatment Panel III ( ATP III ) stabileste o noua clasificare a valorilor colesterolului total, Col-
LDL, Col- HDL si a TG si enunta principiile orientaive de tratament a dislipidemiilor si
prevenire a complicatiilor aterosclerozei.

3
[Type text] [Type text] [Type text]

CLASIFICAREA ATP III A PARAMETRILOR LIPIDICI

Col-LDL (mg/dl) :
- < 100 : optim
- 100-129 : normal crescut
- 130-159 : de granita ( la limita superioara )
- 160-189 : crescut
- 190: mult crescut
Col-HDL (mg/dl) :

-< 40 : scazut

- 60: crescut

Colesterol total (mg/dl) :

-< 200: optim ( de dorit )

-200-239 : de granita ( la limita superioara )

- 240 : ridicat

Trigliceride (mg/dl) :

-< 150 : normal

- 150-199 : de granita ( la limita superioara )

-200-499 : crescut

- 500 : mult crescut

IMPORTANTA DISLIPIDEMIILOR rezulta din impactul lor epidemiologic, biologic, economic.

1)Impactul epidemiologic

Avand o prevalenta ridicata in populatia generala , dislipidemiile pot fi considerate boli populationale.In
Romania se estimeaza ca aproximativ 55% din populatia de peste 60 de ani prezinta :

-valori crescute (> 200mg/dl ) ale colesterolului si/sau triglicerildeor

-valori scazute ( < 40mg/dl ) ale Col-HDL

2) Impactul biologic :

4
[Type text] [Type text] [Type text]

Dislipidemiile reprezinta un important factor de risc cardiovascular.Parametrii considerati cei mai

semnificativi pentru aterogeneza sunt :

-cresterea colesterolului total,

-cresterea Col-LDL,

-scaderea Col-HDL,

-cresterea trigliceridelor

3)Impactul economic :

Costurile terapiei sunt semnificative atat pentru individ cat si pentru sistemul sanitar.Sunt reprezentate
de costurile pentru:

-tratamentul bolilor cardiovasculare,

-screening

-tratamentul indivizilor cu factori de risc .

TRATAMENTUL DISLIPIDEMIILOR

Cuprinde totalitatea metodelor prin care se controleaza :

-valorile lipidelor serice,

-alti factori de risc pentru boli cardiovasculare,

-bolile cardiovasculare prezente.

1) EVALUAREA PROFILULUI LIPIDIC :

Analiza standard a parametrilor lipidici evalueaza colesterolul total, Col-HDL si trigliceridele.Valoarea

Col-LDL poate fi calculate dupa formula Friedwald ( cand TG sunt <400 mg/dl ):

Col-LDL (mg/dl) = cholesterol total Col-HDL trigliceride/5

Evaluarea profilului lipidic ar trebui facuta, la fiecare adult > 20 ani, o data /5 ani

2)EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULAR :

Riscul cardiovascular este determinat de actiunea factorilor ce produc boli cardiovasculare

aterosclerotice.Prin controlul acestor factori pot fi influentate aterogeneza si consecintele ei clinice :
cardiopatia ischemica, boala cerebrovasculara si arteriopatia periferica.

5
[Type text] [Type text] [Type text]

Factorii de risc cardiovascular:

1. Stilul de viata :
Dieta aterogena ( bogata in grasimi saturate, colesterol si calorii )
Fumatul (> 10 tigari/zi)
Excesul de alcool
Sedentarismul
Stresul psiho-social
2. Varsta
Barbati >45 de ani
Femei > 55 ani sau postmenopauza
3. Istoric familial de cardiopatie ischemica sau alte boli cardiovasculare cu instalare precoce (< 55 ani
pentru tata sau frate si < 65 de ani pentru mama sau sora )
4. Caracteristici biochimice si fiziologice:
Cresterea Col-LDL
Col-HDL < 40MG/DL
Hipertrigliceridemie
HTA ( chiar controlata medicamentos )
DZ
Obezitate

La evaluarea riscului cardiovascular poate fi eliminat un factor de risc atunci cand Col-HDL > 60mg/dl!

Pacientii cu boli cardiovasculare aterosclerotice si diabeticii sunt considerati pacienti cu risc crescut
(peste 20% in urmatorii 10 ani).Pentru pacientii fara boli aterosclerotice sau DZ ,riscul pe termen scurt
adica 10 ani- poate fi estimate cu ajutorul unor diagrame elaborate pe baza rezultatelor studiului
prospecti Framingham ( www.framinghamheartstudy.org/risk/hrdcoronary.html).

Functiile acestor diagrame sunt :

- Estimarea riscului absolut al unei persoane de a face un eveniment coronarian ischemic in

urmatorii 10 ani, tinand cont de factorii de risc majori,
- Evidentierea riscului relativ prin compararea unei categorii de risc cu o alta de aceeasi varsta,
- Evaluarea efectului varstei asupra factorilor de risc
- Demonstrarea efectului modificarilor factorilor de risc asupra riscului absolut.

Pacientii al caror risc calculat cu ajutorul acestor diagrame este > 20% sunt considerati cu risc
cardiovascular!

OBIECTIVELE TERAPIEI

Se stabilesc pentru fiecare clasa clinica de risc si se refera la :

- Controlul dislipidemiilor
- Controlul celorlalti factori de risc

Obiectivul principal este scaderea valorilor Col-LDL.Studiile clinice au evidentiat reducerea cu 1%

a riscului cardiovascular pentru fiecare scadere cu 1% a Col-LDL.

6
[Type text] [Type text] [Type text]

Valorile tinta pentru Col-LDL stabilite de ATP III in functie de clasa de risc:

Pacienti cu boli cardiovasculare (infarct miocardic, cardiopatie ischemica) sau risc echivalent
(arteriopatii periferice, anevrism de aorta abdominala, arteriopatie carotidiana
simptomatica,diabet zaharat ) :< 100mg/dl(optional <70mg/dl, la risc foarte crescut)
Pacienti cu 2 sau mai multi factori de risc : < 130mg/dl
Pacienti cu 0-1 factori de risc : < 160mg/dl

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT ( cf. ATP III)

Terapie in functie de clasa de risc ATP III : tabele 3-5
Educatie:
Aderenta la terapie
Automonitorizare

C) Monitorizare ( 3 saptamani-3 luni-nelimitat)

D) Evaluare ( anuala)

OPTIMIZAREA STILULUI DE VIATA

1. Dieta : permite scaderea in greutate si reducerea Col-LDL.

- adaptarea aportului caloric in functie de necesitati si greutatea corporala
- reducerea aportului de grasimi saturate si colesterol
- cresterea aportului de fibre solubile
- cresterea aportului de fitosteroli si fitostanoli ( soia, seminte, cereal ,alimente
functionale)
- cresterea aportului de antioxidanti( fructe, legume)

2.Exercitiul fizic regulat : are efect benefic asupra scaderii TG si cresterii Col-HDL.

- Exercitii aerobice de intensitate moderata 9inot, biciclism, alergare,

gimnastica)
- Mersul zilnic pe jos, 30-60 minute, are o buna complianta pentru majoritatea
pacientilor

3) Consumul de alcool :

- Evitarea excesului de alcool

- Intreuperea consumului de alcool la pacientii cu hipertrigliceridemie

4)Fumatul :

evitarea fumatului

7
[Type text] [Type text] [Type text]

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Deoarece majoritatea dislipidemiilor intalnite in practica au origine multifactoriala si poligenica,

stabilirea terapiei medicamentoase se bazeaza in primul rand pe dovezile clinive privind reducerea
morbiditatii si mortalitatii in profilaxia primara si secundara a bolilor cardiovasculare.

Principalele clase de medicamente hipolipemiante si efectele lor asupra parametrilor lipidici sunt in
tabelul 6.

INHIBITORI AI HMG-CoA REDUCTAZEI ( STATINE)

-Mecanism de actiune principal: la nivel hepatic ,inhiband HMG-CoA reductaza (enzima responsabila de
transformarea intracelulara a HMG-CoA in mevalonat, etapa cheie a sintezei endogene de
cholesterol).Consecinte:

reducerea nivelelor intracelulare de colesterol

cresterea numarului de receptori celulari pentru Col-LDL
stimularea catabolismului si clearance-lui Col-LDL din circulatie

-Efecte pleiotrope :

stabilizarea placii ateromatoase,

inhibarea formarii trombilor
reducerea vascozitatii plasmei
efect antiinflamator si antioxidant.

-Reduc morbiditatea si mortalitatea cardiovasculara, riscul de infarct miocardic, necesitatea procedurilor

de revascularizare, AVC si arteriopatiile periferice.

-Indicatie principal : reducerea nivelelor Col-LDL reprezinta terapia de electie.

-Raspunsul terapeutic depinde de tipul statinei ( potenta ) si doza utilizata.

Ex.: metaanaliza a 164 studii clinice controlate arata urmatoarea eficienta terapeutica in scaderea
valorilor Col-LDL :

Atorvastatin 20mg/zi :43% ; Rosuvastatin 20 mg/zi : 48%; Simvastatin 20 mg/zi :32 %

Simvastatina : 10 mg/zi: 27%; 20 mg/zi: 32%; 40 mg/zi : 37%; 80 mg/zi: 42%.

Reactii adverse. Prevenire

Tulburari hepatice:

8
[Type text] [Type text] [Type text]

Cresterea persistenta a transaminazelor fara sa fie asociata cu icter sau alte semne clinice si
simptome
Apare, de obicei,la 1-3-6 luni de la inceperea tratamentului ; dispare treptat , dupa
intreruperea lui
Este necesara evaluarea functiei hepatice inainte de inceperea tratamentului si periodic , in
timpul acestuia, mai ales la administrarea de doze mari sau in cazul antecedentelor de boli
hepatice
Daca se inregistreaza cresteri ale transaminazelor > 3 ori decat limitele normale , se impune
intreuperea tratamentului!
Miopatii :
Cresteri usoare si tranzitorii ale creatinfosfokinazei serice de origine musculara (CPK) sunt
frecvent inregistrate in cursul tratamentului cu statine
Pacientii trebuie atentionati la inceperea terapiei asupra riscului de miopatii ; se recomanda
prezentarea la medic in cazul aparitiei durerilor musculare inexplicabile, a starii de slabiciune
musculara
Valori > 10 ori decat limita normala indica prezenta miopatiei si impune incetarea
tratamentului!
Incidenta si severitatea miopatiei creste la administrarea concomitenta cu alte medicamente
capabile sa produca acest efect advers ( fibrate, acid nicotinic )sau cu inhibitoare ale
metabolizarii hepatice ( itraconazol, eritromicina, claritromicina ,etc)
Biodisponibilitatea statinelor, dupa administrare orala ,creste semnificativ in cazul
administrarii concomitente cu suc de grapefruit; acesta inhiba izoenzima CYP3A4
responsabila de metabolizarea statinelor la nivelul primului pasaj intestinal. Din cauza
acestei alterari a farmacocineticii statinelor si implicit a cresterii riscului de miopatii NU se
recomanda consumul de grapefruit ( ca atare sau suc ) in cantitati mari , mai ales la
inceputul tratamentului cu statine sau in cazul administrarii de doze mari.
Tulburari gastrointestinale : constipatie, flatulenta, dispepsie, durei abdominale, greata,
diaree.Pot sa apara si sa dispara in cursul tratamentului, avand caracter tranzitoriu.

Administrarea statinelor : se face seara, la culcare, pentru un efect maxim asupra HMCoA reductazei ;
datorita t1/2 lung , atorvastatina poate fi administrata in orice moment al zilei.

-prima statina OTC a fost lansata in 2004,in Marea Britanie : ZOCORHEART PRO,ce contine simvastatina
10 mg.

DERIVATI AI ACIDULUI FIBRIC ( FIBRATI)

-fenofibrat, clofibrat, bezafibrat

Mecanisme de actiune :

9
[Type text] [Type text] [Type text]

Activeaza LPL , reducand nivelele de TG circulante si, intr-o mai mica masura, Col-LDL
Transforma particulele de Col-LDL mici si dense in particule de dimensiuni normale
Probabil inhiba biosinteza colesterolului prin modularea activitatii HMG-CoA reductazei
Influenteaza procesele de fibrinoliza si coagulare

Indicatii :

Au demonstrate o eficienta moderata in prevenirea bolilor cardiovasculare

Sunt eficienti in dislipidemia aterogena, in special prin reducerea nivelelor trigliceridelor
Produc o crestere usoara a Col-HDL
Eficienti in scaderea valorilor Col-VLDL
In asociere cu statine, pot imbunatati profilul lipidic in dislipidemii mixte
in special la pacientii cu valori foarte mari ale TG , PENTRU REDUCEREA RISCULUI DE
PANCREATITA.
EMA, octombrie 2010 stabileste ca fiind un tratament de linia a doua, cu exceptia pacientilor
cu hipertrigliceridemie severa si a celor care nu pot folosi statine.

Farmacocinetica:

Alimentele cresc biodisponibilitatea fibratilor

Biodisponibilitatra redusa a fibratului (33%) este marita prin micronizare
Sunt puternic legati de proteinele plasmatice
Se elimina renal si biliar sub forma de metaboliti
Necesita ajustarea dozelor in insuficienta renala

Reactii adverse. Prevenire

Miopatii; mai frecvente in caz de insuficienta renala sau hipoalbuminemie si la asociere cu

statine; trebuie suspectate in cazul pacientilor ce acuza mialgii difuze sau slabiciune
musculara;cresteri ale CPK > 5 ori fata de valorile normale impun intreruperea tratamentului.
Tulburari digestive dispeptice; de obicei se instaleaza toleranta la aceste efecte dupa primele luni
de tratament;pot fi reduse prin administrarea in timpul mesei
Litiaza biliara-calculi de colesterol
Interactiuni medicamentoase prin deplasarea altor medicamente de pe proteinele plasmatice; cu
warfarina creste riscul hemoragic.

RASINI SCHIMBATOARE DE IONI

-colestiramina, colestipol, colesevelam

-saruri cuaternare de amoniu ce formeaza cu acizii biliari un complex insolubil , neabsorbabil ce este
excretat in fecale.Creste astfel eliminarea digestive a acizilor biliari si astfel intensifica sinteza hepatica de
acizi biliari din colesterol. Consecinte:

Intensifica activitatea receptorilor Col-LDL,

10
[Type text] [Type text] [Type text]

Creste captarea hepatica a Col-LDL,

Diminua nivelele circulante ale Col-LDL

ACIDUL NICOTINIC SI DERIVATI

Mecanism principal de actiune : reducerea eliberarii de Col-VLDL ceea ce determina reducerea nivelelor
de Col-IDL si Col-LDL.

Alte efecte:

-reduce eliberarea de acizi grasi din tesutul adipos in circulatia generala, diminuand astfel substratul
disponibil pentru sinteza trigliceridelor;

-creste Col-HDL -prin mecanism necunoscut.

-Acidul nicotinic este cel mai eficient agent normolipemiant prin crestera Col-HDL ,dar utilizarea sa este
limitata de efectele adverse.

Indicatii: la indivizii cu dislipidemie aterogena si risc cardiovascular crescut, in monoterapie sau in

asociere cu alte hipolipemiante.

Reactii adverse.Prevenire:

a)vasodilatatie cutanata:

Congestie cutanata, insotita de senzatie neplacuta de caldura si prurit

Fiind mediata de prostaglandine, poate fi redusa prin administrarea de 75 mg acid acetyilsalicilic
cu 30 minute inainte de aministrarea acidului nicotinic.

b)gastralgii:

Se administreaza in timpul sau dupa masa

Este contraindicat la pacientii cu antecedente de ulcer gastroduodenal

c)hiperglicemie, hiperuricemie si guta, hepatotoxicitate

Efecte dependente de doza

Se recomanda evitarea dozelor> 2 g/zi, mai ales la cei cu diabet zaharat

DIVERSE:

Inhibitori ai absorbtiei intestinale a colesterolului din alimente si bila : ezetimibe ( EZETROL)

Ulei de peste: datorita continutului in acizi grasi omega nesaturati reduce semnificativ nivelul
seric al TG si nivelul Col-LDL.

11
[Type text] [Type text] [Type text]

ASOCIERI MEDICAMENTOASE:

-efect simultan al medicamentelor la nivelul mai multor etape ale metabolismului lipidic

-eficenta crescuta prin efect aditiv

-indicate la pacienti cu dislipidemii rezistente la monoterapie

-dezavantaj : creste riscul reactiilor adverse

STATINE+ SECHESTRANTI AI ACIZILOR BILIARI ( scade Col-LDL cu 70%)

STATINE+EZETIMIBE ( scade Col-LDL cu 39-59% )
STATINE+ACID NICOTINIC :

-in hipercolesterolemii familiale severe , rezistente la tratament cu statine

STATINE+ FIBRATI

-in dislipidemii mixte

-pot creste riscul miopatiilor ( evaluarea contraindicatiilor, monitorizare)

FIBRATI =ACID NICOTINIC

-poate fi utila in dislipidemii aterogene dar nu exista suficiente dovezi clinice.

STRATEGII DE TRATYAMENT IN CAZURI PARTICULARE

1) VARSTNICI
In general beneficiaza de aceleasi indicatii terapeutice ca si adultii tineri
Din cauza susceptibilitatii crescute pentr reactii averse, terapia medicamentoasa trebuie initiate
cu doze mici, care se crec treptat.

2 ) FEMEI

Valoarea colesterolului total, ca factor de risc cardiovascular, are semnificatie mai redusa la femei
decat la barbate;Col-HDL reprezinta un factor predictiv cu valoare mai importanta
Obezitatea-factor de risc important la femei
Menopauza-terapia hormonala de substitutie nu reprezinta de obicei o optiune de tratament
pentru reducerea riscului cardiovascular
Sarcina-valorile colesterolului si a TG cresc progresiv dar NU se recomanda instituirea sau
continuarea terapiei medicamentoase decat in cazurile cu risc cardiovascular crescut. In aceste
situatii se prefer rasinile schimbatoare de ioni, care nu au efect sistemic sau ezetimibe, incluse in

12
[Type text] [Type text] [Type text]

categoria de risc C( FDA ).Masurile dietetice reprezinta principal masura terapeutica. STATINELE
SUNT CONTRAINDICATE (categoria de risc X ).

3)COPII
NU se recomanda terapie medicamentoaa inaintea varstei de 10 ani
In general se recomanda modificarea stilului de viata si, eventual, rasini schimbatoare de ioni
Formele severe ( hipercolesterolemiile familiale pot necesita tratament agresiv).

4) BOLI ASOCIATE

A) Boli cardiovasculare :

Se recomanda evitarea/prudenta la administrarea medicamentelor ce altereaza metabolismul

lipidic ( diuretice, betablocante)
Acidul nicotinic poate potenta efectul vasodilatatoarelor
Asocieri medicamentoase- ex: CADUET ( atorvastatina 5 mg/ 10 mg+ amlodipine 10 mg)

B)DIABET :

Sunt caracteristice hipertrigliceridemia, valori scazute ale Col-HDL, valori usor crescute ale
Col-LDL
Valoarea tinta recomandata : pentru Col-LDL < 100mg/dl si < 70 mg/dl la pacientii cu
afectiuni cardiovasculare asociate .

Statinele reprezinta medicamentele de electie , desi efectul de scaderea a TG este mai redus
decat in cazul administrarii fibratilor dar a fost demonstrate scaderea mai importanta a
riscului cardiovascular.

ROLUL FARMACISTULUI

a) EDUCATIA PACIENTULUI
Reprezinta o parte integranta a tratamentului si face obiectul activitatii unor echipe
pluridisciplinare , in care farmacistul are rolul sau important.

Obiectivele determinate de caracterul cronic al bolii:

Reducerea parametrilor lipidici si a altor factori de risc
Optimizarea stilului de viata
Cresterea aderentei la terapie
Implicara active a pacientului ( automonitorizare0
Imbunatatirea calitatii vietii

13
[Type text] [Type text] [Type text]

Trebuie subliniat faptul; ca educatia pacientului este continua, individualizata si presupune si

implicarea familiei.

b) MONITORIZAREA TRATAMENTULUI- e modaliatea de evaluare a eficientei si sigurantei

tratamentului si a educatiei.

Parametrii monitorizati:
Profilul lipidic
Alti factori de risc
Aderenta la tratament
Reactiile adverse ale medicamentelor, interactiunile medicamentoase
Educatia

Metode :

Fise de evidenta
Baze de date informatice

Ritm:

La 6 saptamani, pana la atingerea obiectivelor lipidice

Ulterior, la 3-6 luni, in functie de riscul cardiovascular

CONCLUZII :

Hipercolesterolemia, valorile crescute ale Col-LDL, valorile scazute ale Col-HDL sunt
factori de risc dovediti in cresterea morbiditatii si mortalitatii de sorginte coronariana si
cerebrovasculara; PRINCIPALA TINTA TERAPEUTICA ESTE NORMALIZAREA VALORILOR
COL-LDL.
Dislipidemiile sunt cauzate de anumite anomalii genetice si factori de mediu.
Primele masuri terapeutice sunt reprezentate de modificarea stilului de viata , cu
reducerea aportului total de lipide si colesterol si mai ales a grasimilor saturate si
cresterea usoara a celor nesaturate, exercitii fizice regulate, reducerea daca este cazul
a greutatii corporale.

14
[Type text] [Type text] [Type text]

15