Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINITIE
Hemoragia digestiva superiora (H.D.S.) este hemoragia provenita din segmentele digestive situate
intre jonctiunea faringoesofagiana si cea duodenojejunala delimitata de ligamentul lui Treitz.
Hemoragia digestiva superioara activa: sangerare acuta exteriorizata prin hematemeza sau/si
melena.
IMPORTANTA
In S.U.A. 300.000-350.000 internari:
- rata de spitalizare de 36102 pacienti la 100.000 locuitori;
- mortalitate 10% -14%;
- formele recidivante au mortalitate de 25%-30%;
- este de 5 ori mai frecventa decat hemoragia digestiva inferioara;
- 50% din hemoragiile digestive la cirotici au o alta cauza decat efractia variceala.
1. Bolile esofagului
- varice esofagiene
- esofagita
- ulcerul esofagian
- sindromul Mallory Weiss
- tumori benigne sau maligne
2. Bolile stomacului
- ulcer gastric
- gastropatia hemoragica
- ulcerul stomal
- cancerul gastric
- tumori gastrice benigne
- hernie transhiatala
- traumatism
- rupture de vas sclerotic
- ectazie vasculara antrala
- diverticul gastric infectii specifice
- tesut pancreatic heterotopic
- hemoragie postoperatorie de stress
3. Bolile duodenului
- ulcer duodenal
- duodenita eroziva
- diverticul duodenal
- tumori duodenale
- prolaps de mucoasa gastrica in duoden
5. Boli multisistemice
- SIDA
- amiloidoza
- mielomul multiplu
- sarcoidoza
- infectii sistemice
- boli cardiace
- boala gastroduodenala ischemica
- sarcomul Kaposi
- bolile de collagen
- neurofibromatoza multipla
T.A. N N S S
Comfuzie letargie
SONDA NAZOGASTRICA
Hematemeza aspirat pozitiv -sange digerat zat de cafea- sangerare recenta
-sange nedigerat- rosu - sangerare activa
Melena + aspirat pozitiv sangerare esogastroduodenala -este datorata transfomarii Hb. de catre bacteriile
intestinale
in hematina sau alte heocrome.
Nota
-o sangerare sub unghiul Treitz intervenita pe o mobilitate intestinala redusa si deci o stagnare mai mare in
tractul digestiv se poate
manifesta ca melena
-o sangerare esogastroduodenala se poate manifesta ca o hematochezie pe un tranzit intestinal accelerat sau
cu o sangerare superioara
foarte abundenta, fiind posibila la 11% din sangerarile digestive.
H.D.S. H.D.I.
Modalitate de prezentare Hematemeza+ melena Hematochezie
CONTRAINDICATII GENERALE
CONTRAINDICATII RELATIVE
- varsta pacientului mica endoscopie pediatrica
mare endoscopie mai rapida
- deformari ale coloanei vertebrale
- anevrisme ale aortei ascendente
- sarcina
Clasificarea FOREST:
1a. Sangerarea in jet pulsatila arteriala
1b. Prelingere continua nepulsatila a sangelui din leziune
2. Stigmate de sangerare recenta
2a. Vas vizibil nesangerand
2b. Cheag aderent
2c. Baza de culoare neagra a leziunii
3. Fara stigmate de sangerare
TRATAMENT
Tratament medicamentos :
Dopamina dac este n soc hemoragic
Somatostatina efect hemodinamic-pe circ.splanhnic,antisecretor cr.pres in SEI
Vasopresina ,glipresina,terlipresina,
IPP doze n bolus 40-80 mg Pantoprazol sau Esomeprazol apoi n PEV