C5

Supravegherea bolnavului in timpul tratamentului medicamentos

Asistenta medicala, pentru a putea deosebi efectul real al medicamentului de simptomele bolii de
baza, trebuie sa cunoasca:
- efectul terapeutic al medicamentelor
- modul de actiune asupra proceselor patologice
- scopul pentru care sunt administrate
- ceea ce se asteapta de la aplicarea medicamentului repectiv.

In cursul supravegherii bolnavului tratat cu medicamente, asistenta va tine cont de:

- modificarile survenite in starea psihica si comportamentul bolnavului ca

neliniste, iritabilitate, stari de excitatie, somnolenta, obnubilatie , coma cu pierderea
completa a cunostintei.
- simptomele subiective semnalate initial de bolnav sau evidentiate prin
intrebarile asistentei, ca: furnicaturi, senzatie de amorteala, presiune, durere, senzatie de
frig sau de caldura, inapetenta, greata, varsaturi, diaree sau constipatie, mictiuni mai
frecvente sau oligurie, transpiratii abundente etc.

- simptomele obiective pe care le semnaleaza asistenta spontan sau le cauta in mod voit,
cunoscandu-le ca manifestari secundare ale unor medicamente. Astfel, asistenta va
observa in cursul ingrijirilor curente: toaleta bolnavului, schimbarea lenjeriei, aplicatii
terapeutice, suprafata tegumentelor(eruptii, echimoze, coloratii anormale, roseate,
cianoza, paloare, edeme etc,), aspectul mucoaselor vizibile (paliditate, congestie
etc.),marimea si acomodarea pupilelor, subicter sau icter scleral, mobilitatea membrelor,
modificari de puls, de respiratie, aspectui abdomenului, caracterul sputei, al urinii, al
scaunelor etc.

- caracterul excretiilor si dejectiilor bolnavului (scaunul, urina, sputa, varsaturi etc.)

tinand seama de cantitatea, aspectul, culoarea, mirosul, ritmul de evacuare, precum si de
continutul lor in elemente patologice (sange, mucus, paraziti etc.).

1
 Supravegherea pacientului tratat cu anticoagulante

Exemple de anticoagulante

Trombostopul (acenocumarol);
Heparina:fiole sau flacoane cu soluie apoas injectabil coninnd 5000 u.i./ml;
se poate administra iv, sc, im;
aciune imediat, de scurt durat (4-8 ore)
reacii adverse: febr, frison, erupii cutanate, oc anafilactic;
Heparine cu greutate molecular mic:
Se administreaz strict subcutanat;
Efectul se instaleaz dup un timp de laten;
Calciparina:fiole de 1 ml/5000 u.i.;seringi preumplute 0,2 ml/5000 u.i.
Clexane (enoxaparina):sering preumplut
Fraxiparina;soluie injectabile seringi preumplute
Hepathrombin unguent, gel
- nu se recomand asocieri cu acid acetilsalicilic (aspirina) i derivai, AINS
- pentru calciparin exist posibilitatea de:
sngerri nazale i gingivale;
urin inchis la culore sau roz;
scderea numrului de plachete sanguine, hematom sau mic nodul la locul
injectrii.
- pentru fraxiparin:
hemoragii diverse;
reacii alergice locale sau generale;
hematom la locul injectrii.
- pentru clexane:
hematoame neuraxiale n anestezia spinal epidural;
risc de osteoporoz n tratamente ndelungate de cteva luni;
creterea nivelului seric al transaminazelor;
rareori rush cutanat sever la locul injeciei.
- pentru heparin;
sngerri diverse;
rareori reacii alergice , febr , frison, oc anafilactic.

La instituirea oricarui tratament anticoagulant trebuie efectuat un bilant:

- numaratoare de trombocite
- TQ
- APTT
- fibrinogen
- hemograma completa
- evaluarea functiei hepatice si renale

2
 Reacii adverse ale administrrii cortizonului

Forme de prezentare
- tablete (prednisone) , se administreaz oral;
- soluii injectabile:
fiole (hemisuccinat de hidrocortizon), se administreaz im, i.v,
intraarticular, intrarahidian);
flacoane (hemisuccinat de hidrocortizon);
unguente;
Reacii adverse:
- scderea rezistenei organismului la infecii:
respectarea msurilor de igien a tegumentelor, mucoaselor, a lenjeriei de
pat i de corp a pacientului pentru prevenirea apariiei infeciilor locale
- creterea secreiei gastrice de HCl:
se asigur regim alimentar desodat , hipoglucidic, hiperproteic cu
suplimentarea de Ca, K i P;
se administreaz eventual antiacide i pansamente gastrice;
- perturbarea metabolismului sodiului, apei, glucidelor:
se supravegheaz si se noteaz zilnic n F.O. temperature, T.A., greutatea,
raportul ingesta/excreta;
- alte efecte :
insomnie;
stare de euforie, anxietate;
HTA, dureri epigastrice, creteri n greutate;
se anun medical;
se recolteaz analize pentru determinarea glicemiei etc.

Supravegherea pacientului tratat cu diuretice

Aciunea medicamentelor
- Diureticele cresc excreia renal de sodiu i ap.
Indicaii generale
- insuficien ventricular stnga i dreapta;
- edem pulmonar i edeme ale unor membre inferioare;
- hipertensiune arterial;
- retenia hidric din sindromul nefrotic, ciroza heptic;
- insuficien renal acut i cronic.

Recomandarea diureticului, stabilirea dozei i orarului de administrare sunt de competena

medicului.
Furosenid (furantil, lasix) provoac eliminarea unui volum mare de urin izoton sau hipoton
cu o cantitate crescut de Na, K, Cl, Ca, Mg.
3
Se folostete n toate tipurile de edem: insuficien caridac, ciroz, endeme renale
Tiazidele sunt diuretice cu aciune moderat, relativ durabil.
Sunt larg folosite pentru tratamentul reteniei hidrosaline moderate din insuficiena cardiac
cronic, ciroz, boli renale cronice. Sunt indicate ca antihipertensiune.
Spironolactona i alte diuretice aldosteronice cresc eliminarea apei i a clorului de sodoiu
Favorizeaz reinerea potasiului n organism.
Manitolul face parte dintre diureticile osmotice, nu se folosete n insuficiena cardiac
decompensat.
Supravegherea tratamentului
- curba diurezei;
- curba greutii;
- semnele clinice i starea de hidratare;
- se recolteaz probe biologice, urmrind principalii parametri ai funciei renale: uree sangvin,
creatinemin; se supravegheaz ionograma sangvin i urinar;
- se face dozarea regulat a proteinelor, uricemia, glicemia, calcemia, permind depistarea
efectelor indezirabile ale tratamentului.
- masurarea TA

Supravegherea pacientului tratat cu digitalice

Forme de prezentare
- Digoxin,
- Lantozid C,
- Deslanozid

Digitalicele sunt glucozide cardiotonice care au ca efect creterea forei de contracie a miocardului,
reducerea frecvenei cardiace, ncetinirea conducerii intracardiace, i cresterea excitabilitii
miocardului ventricular.
Indicaii
- insuficiena cardiac;
- tulburrile de ritm supraventricular.
Recomandarea tonicardiacului, stabilirea dozei i orarului de administrare sunt de competena
medicului.
Precauii, supraveghere:
Supravegherea, de ctre asistentul medical, a pacientului tratat cu digitalice urmrete:
- observarea strii generale a pacientului pe durata tratamentului/spitalizrii;
- transmiterea oricror semne intoxicaie sau efecte adverse care pot aprea, precum:
- semne digestive: anorexie, greuri, vrsturi;
- semne oculare: discromatopsie la verde i galben;
- semne neurologice: cefalee, fatigabilitate, vertij;
- semne cardiace: tulburri de ritm i de conducere relevate prin electrocardiogram;
- manifestri alergice i trombopenie (rar);
- efecte adverse asupra sistemului nervos: slbiciune muscular, apatie, fatigabilitate, astenie, stare de
ru, cefalee, tulburri de vedere, depresie i foarte rar psihoze;
- ginecomostia (n administrarea pe termen lung).
4
- depistarea intoxicaiei digitalice trebuie s se fac sistematic la toi pacienii aflai sub tratament;
- se obin prin interogri date despre manifestrile extracardiace, adesea foarte precoce i prin ECG,
care evideniaz extrasistole izolate, bloc atrioventricular sau fibrilaie atrial i ritm ventricular lent;
- un mijloc simplu de supraveghere este urmrirea frecvenei cardiace;
- medicul poate cere un dozaj plasmatic al digitalicului n suspiciune de supradozare
- pacientul este avertizat c, la apariia semnelor precoce de intoxicaie digitalic, s mearg imediat
la medic pentru o conduit terapeutic adecvat.

Efectele medicamentelor i interaciunile dintre ele

5
 Urmrirea rspunsului la administrarea unui anume medicament necesit o bun cunoatere a
strii pacientului i a efectelor ateptate de la medicamentul administrat. De exemplu, dac un
pacient primind un antiaritmic continu s prezinte contracii ventriculare premature, trebuie
anunat medicul c medicamentul administrat nu produce efectul scontat.
n cadrul monitorizrii eficienei unei anume terapii medicamentuoase, trebuie luate n calcul i
rezultatele testelor de laborator, care pot indica un efect terapeutic, un efect advers sau un nivel
toxic. De exemplu, timpii de protrombin ajut la evaluarea efectului administrii de heparin,
sau nivelul sczut al potasiului poate fi un semn al efectelor adverse ale unui diuretic. Unele
medicamente ns pot afecta rezultatul testelor de laborator, cauznd aa-zisele rezultate fals
pozitive. De exemplu, codein poate crete presiunea intracranian.
Se va monitoriza cu atenie starea pacientului. Anumite modificri ca scderea sau creterea n
greutate pot afecta aciunea anumitor medicamente. Ali factori ca varsta pacientului, constituia
fizic, sexul, statusul emoional pot afecta, de asemenea, rspunsul pacientului la administrarea
medicamentelor.
Deoarece majoritatea pacienilor primesc mai mult de un medicament, trebuie, de asemenea,
avute n vedere interaciunile dintre acestea. Interaciunea ntre medicamente nseamna o
schimbare n absorbia, distribuia, metabolismul i excreia acestuia, care poate aprea la
administrarea altui medicament sau imediat dup aceea. O interaciune de dorit folosit
ca baz n terapiile medicamentuoase combinate, este potentarea efectului unui medicament,
ajutarea meninerii unui anumit nivel sangvin sau minimalizarea efectelor adverse, cu ajutorul
altui medicament. Pe de alt parte, anumite interaciuni pot avea rezultate nedorite ca diminuarea
efectului unui medicament, sau, din contra, maximizarea sa pn la efect toxic. De exemplu,
pacienii fumtori necesit doze mai mari de teofilin (medicament administrat cu precdere n
astm bronic i care se metabolizeaz n ficat) dect pacienii nefumtori, deoarece la fumtori se
activeaz enzimele oxidative din ficat care cresc metabolizarea teofilinei.
Urmrirea efectelor adverse
La administrarea unu medicament este necesar recunoasterea i identificarea efectelor adverse,
reaciilor toxice i alergiilor medicamentoase. Unele efecte adverse sunt trectoare i de
intensitate redus, pacientul dezvoltnd o toleran fa de medicament. Altele necesit o
schimbare a terapiei medicamentoase.
6
O reacie toxic la un medicament poate fii acut, datorat dozelor excesive, sau cronic,
datorat acumulrii progresive a medicamentului n corp. De aemenea, reaciile toxice pot aprea
ca rezultat al modificrii metabolismului sau excreiei care determin astfel creterea nivelului
medicamentului n snge.
O reacie alergic la un medicament este rezultatul unei reacii antigen-anticorp. Reacia poate
fii de la o urticarie banal pn la oc anafilactic. De aceea naintea administrii medicamentelor
se verific eventualele reaci alergice. n principiu, testul alergic se face naintea administrrii
primei doze dintr-un medicament. De asemenea trebuie avut n vedere c un istoric alergenic
negativ la un anume medicament nu exclude posibilitatea apariiei reaciei alergice n prezent sau
viitor.
Alte efecte adverse ale medicamentelor pot fii dependena i reaciile idiosincrazice (care apar
la persoane cu anumite deficite genetice).
Orice administrare de medicament, calea de administrare, dozajul, refuzul pacientului, apariia
efectelor adverse, trebuie notificate corect i eligibil n planul de ngrijire cu semnatura
asistentei.
Alteori, in special in cursul tratamentelor cu antibiotice, pot aparea dezechilibre biologice, prin
modificarea florei microbiene. Prin distrugerea florei patogene, unele microorganisme care
paraziteaza in mod normal organismul, se dezvolta mai intens si devin mai virulente. Astfel, pot
aparea micoze sau infectii cu stafilococi rezistenti la antibiotice

ocul anafilactic reacie de hipersensibilitate imediat (tip I ) brutal, dramatic, cu

prbusire hemodinamic i insuficient respiratorie dup intrarea n organism a oricrei
substane, mai ales proteice, care provoac eliberarea de mediatori chimici (histamina).
Cauzat de:
medicamente:
- peniciline si alte antibiotice;
- aspirin;
- AINS;
- Trimetoprim;
- substane de contrast etc.
alimente i aditivi:
- fructe de mare, pete;
7
 - soia, nuci;
- fin, lapte, ou;
- nitrai , nitrii.
Altele:
- nepturi de himenoptere;
- muctur de arpe;
Manifestri clinice

Reaciile alergice se manifest pe diferite sectoare ale organismului:

- cutanat;
- cardio-vascular;
- respirator;
- gastrointestinal, separat sau n combinaii.
Cutanat:
- nroire tegumentar;
- urticarie;
- angioedem (edemul Quincke), edem al esuturilor moi (la fa afecteaz n special
pleoapele i buzele);
- conjunctive injectate;
- paloare i cianoz
Cardio-vascular:
- tahicardie, hipotensiune (datorat vasodilataiei);
- sunt cele mai comune i uneori singurele manifestri
Respirator:
- rinit, bronhospasm, edem laringean (duc la obstrucia respiratorie);
Gastro-intestinal:
- greuri, vrsturi;
- crampe abdominale, diaree;
Alte simptome:
- anxietate, gust metalic;
- senzaie de nbuire, tuse;
- parestezii, artralgii, convulsii;
- pierdere de contien;

CALCULAREA DOZELOR DE ADRENALINA

- O fiola de 1:1000 adrenalina in 1 ml solutie.

Reprezinta 1mg pe 1 ml
Reprezinta 1000 g/ml
- Dac o fiol este diluata n 10 ml ser fiziologic
Reprezinta 0.1 mg/ml
Reprezinta 100 g/ml
8
 Este o solutie 1:10.000 adrenalina
- Dac o fiol este diluat n 100 ml ser fiziologic
Reprezinta 0.01 mg/ml
Reprezinta 10 g/ml
Este o solutie 1:100,000 adrenalina
- Dac o fiol este diluat n 1000 ml ser fiziologic
Reprezinta 0.001 mg/ml
Reprezinta 1.0 g/ml
Este o solutie 1:1.000.000 adrenalin
- EXEMPLU
Injectare i.v. lent, doar atunci cnd este indicata
Adult: 500 g n 5 minute
Reprezinta 5ml de 1:10.000 adrenalina, adica 100 g/ml
(Dilueaz 1 fiol de 1mg cu 10ml ser fiziologic i tragi ntr-o sering din
diluie pn la 5 ml)