COALA SANITAR POSTLICEAL

NGRIJIREA PACIENTULUI CU HIV

EXAMEN DE CERTIFICARE A CALIFICRII PROFESIONALE A

ABSOLVENILOR

ndrumtor proiect
Candidat
Clasa III A
Forma de nvmnt Zi
Domeniu Sntate i asistena pedagogic
Calificarea profesional Asistent Medical Generalist
Anul absolvirii 2017

NVMNTULUI POSTLICEAL NIVELUL 5

1
 CUPRINS

ARGUMENT 4
CAPITOLUL 1 ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI CIRUCULATOR 5

1.1 Noiuni de anatomie 5

1.2 Structura sistemului circulator 5
CAPITOLUL II NOIUNI FUNDAMENTELE DESPRE HIV 8

2.1 Notiuni generale 8

2.2 Patogenie 10

2.3 Cauze si factori de risc 11

2.4 Semne si simptome 12

2.5 Diagnostic 14

2.6 Tratament 15

2.7 Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu HIV 17

CAPITOLIL III : PROCESUL DE NURSING I CAZURI CLINICE 20

3.1 PROCESUL DE NURSING 20

3.2 CAZURI CLINICE 22

Cazul 1 22

Cazul 2 32

Cazul 3 41

CAPITOLUL IV : NORME DE SNTATE I SECURITATE A MUNCII I P.S.I LA

PACIENII CU HIV 50

2
Concluzi 59

Bilbliografie 60

Argument

Boala SIDA a devenit o maladie global avnd astfel impact asupra oricrei ri
indiferent de cultura sau dezvoltarea acesteia. Boala SIDA se instaleaz uor dar progresiv
afectnd viaa indivizilor i crescnd numrul deceselor astfel c, o persoan infectat cu
virusul HIV decedeaz n aproximativ doi ani de la instalarea bolii SIDA.

Se estimeaz c 40 de milioane de oameni din lume sunt infectai cu HIV/SIDA

dintre care Romnia deine aproximativ 10.000 de cazuri.

Din dorina de a trage un semnal de alarm, am ales s dezbat aceast tem deoarece
este foarte important ca populaia s cunoasc riscurile la care se supune zilnic. Riscul de
infectare este mai mare in rndul tinerilor care sunt implicai n diferite activiti cu risc
crescut n infectarea cu diveri virui, bacterii printre care se regsete nu doar virusul HIV
ct i virusul heptatitei B, C , tuberculozei etc. Acetia se afl ntr-o etap a vieii manifestat
prin dorina de afirmare, de independen i nu in cont de sfaturile adulilor sau de efectele
negative pe care le pot avea, pe viitor, aciunile lor. Tot mai muli adolesceni aleg s-i
nceap viaa sexual de tineri fr a se proteja de posibilele riscuri de infectare, aleg s
consume droguri ( cele injectabile fiind foarte folosite) ct i s se tatueze sau s-i
,,nfrumuseeze corpul prin diverse piercing-uri efectuate n locuri nespecifice ( strad,
baruri, bi etc. ) ct i de personal necalificat ( prieteni, colegi etc . ) . Prin intermediul acestor
aciuni se pot transmite foarte uor cei mai periculoi virui dintre care cel mai relevant este
virusul HIV.

Scopul acestei lucrri este de a informa populaia cu privire la riscurile la care se

supun prin activitile lor , la modalitile de transmitere a virusului HIV i cel mai important
obiectiv fiind acela de a aprofunda importana ngrijirilor specifice de nursing n ameliorarea
confortului psihic i fizic al bolnavilor n etapa de diagnostic, pn la stabilirea i aplicarea
conduitei terapeutice specifice.
3
 CAPITOLUL I

ANATOMIA I FIZOLOGIA SISTEMULUI CIRUCULATOR

1.1 NOIUNI DE ANATOMIE

Sistemul circulator este reprezentat de micarea sngelui n organism. Componentele

cele mai importante ale acestuia sunt reprezentate de inim i vasele sanguine. Prin fiecarea
btaie a inimii , sngele ncrcat cu oxigen i nutrimente este transportat n organism.

Proprietile fiziologice ale vaselor de snge sunt repezentate de :

- elasticitatea : reprezint capacitatea vaselor de snge de a se destinde i de a reveni la forma

iniial, n funcie de varietile de volum i presiune.Prin aceast elasticitate, arterele
amortizeaz pulsul cardiac i cresc randamentul inimii i unifomizeaza fluxul sanguin

- contractilitatea :repezint capacitatea fibrelor musculare de la nivelul arterelor medii i de la

nivelul venelor de a se contracta sau relaxa sub aciunea unor factori nervoi sau umorali (
fenomenul poart denumirea de vasomotricitate ) .

1.2 STRUCTURA SISTEMULUI CIRCULATOR

Sistemul circulator este format din dou sisteme :

-sistemul vaselor sanguine

-sistemul vaselor limfatice

4
 1. Sistemul vaselor sanguine format din :

- artere : sunt vase de snge care pleac de la nivelul inimii i se ramific pe traiectul lor
alctuind astfel arborele arterial cu rol n transportul tisular ct i a oxigenului. Dimensiunile
lor sunt diferite , acestea clasificndu-se n :

artere de mari dimensiuni sau artere elastice sunt reprezentate de : aort, ramurile sale
mari, subclavicular, carotid comun, artera iliac i arterele pulmonare.
artere medii sau musculare , numite i artere de distribuie sunt reprezentate de arterele
ce realizeaz vascularizaia viscerelor.
artere de mici dimensiuni sau arteriole ce se clasific la rndul lor n arteriole mari i
mici.
- capilarele: sunt vase de snge dar de dimensiuni mai mici care formeaz o reea ce
realizeaz anastomoze n cadrul crora au loc sichimburi ntre snge i esut. Acestea pot fi
mprite n :

capilare de tip 1 / continui care sunt reprezentate n special la nivelul regiunilor cu

schimburi reduse, pe la nivelul peretelui acestora putnd s treac numai moleculele
mici i gazele.
capilare de tip barier, localizate la nivelul timusului i esutului nervos.
capilare de tip II / fenestrate ce sunt repartizate n special la nivelul regiunilor cu
schimburi mai intense precum intestinul, pancreascul, glandele endocrine.
capilare de tip III / sinusoide se pot identifica la nivelul ficatului, a mduvei
hematogene, limfoganglionilor, splinei, fiind vase cu traiect sinuos ce prezint un
endoteliu discontinuu.
- venele: sunt vase de snge ce formeaz unirea unei reele difuze opuse arborelui arterial.
Acestea pot fi grupate n:

vene mari vena cav superioar, vena cav inferioar, venele pulmonare.
vene medii i mici vena jugular extern, vena jugular intern.
venule
2. Sistemul limfatic este fromat din:

- capilare ce colecteaz limfa de la organe i tesuturicare ulterior se unesc i formeaz vase

limfatice mari.
5
- vasele colecteaz i conduc limfa la nivelul capilarelor i la nivelul venelor gtului ( vena
jugular, vena subclaviculara)

Fig. 1 Structura sistemului ciruculator

6
 Fig. 2 Circulaia sngelui

CAPITOLUL II

NOIUNI FUNDAMENTALE DESPRE HIV

2.1 NOIUNI GENERALE

Virusurile sunt ageni infectiosi care pot fi vzui doar la microscopul electronic.
Virusurile sunt strict intracelulare acestea utiliznd resursele energiei gazdei pentru a se
replica. Dimensiunea virusurilor se exprim in nanometri ( nm ) acestea avnd n medie ntre
20-300 nm. Forma acestora este diferit prezentndu-se att sub forma unor bastonae ct i
sferic sau de cartu. Virusul este alctuit dintr-un genom viral, capsida (nveliul ce acoper
genomul viral), anvelop ( nveli lipoproteic ce protejeaz virionul). Acesta are n
componena att un nucleu ADN ct i unul ARN.

Virusul HIV a fost descoperit pentru prima dat n anul 1983 de ctre o echip de
cercettori de la Institutul Pasteur din Paris. Virusul a fost identificat n celulele unui bolnav
care prezenta o tumefacie a ganglionilor limfatici ( un prim-simptom a strii de pre-SIDA).
Un an mai tarziu, o echip de cercettori de la Institutul Naional pentru Cancer din SUA, a
izolat de asemenea un retrovirus la o persoan cu SIDA pe care l-a numit HTLV-III ( Human
T-Cell Lymphotropic Virus , tip III). Ulterior, o a treia echip, de la Universitatea din
California , a identificat un retrovirus la o persoan cu SIDA, pe care l-a numit ARV.

Dei nu toate virusurile erau identice, n 1985 toate au primit identitatea de HIV.

Meritul echipei franceze a fost faptul c a demonstrat c virusul HIV aparine familiei
retrovirusurilor. Acetia sunt ageni infecioi ntlnii n rndul ginilor i oarecilor dar
foarte puin n rndul oamenilor. Se caracterizeaz prin faptul c informaia lor genetic este
codat ntr-o molecul de ARN, iar replicarea const n primul rnd n copierea acestuia ntr-o

7
molecul de ADN care este apoi integrat ntr-un cromozom al celulei-gazd i care se
comport ca o celul obinuit.1

Fig. 3 Structura virusului HIV

1
Moldoveanu M. , Virusologie, bacteriologie i parazitologie pentru asisteni medicali, Editura ALL, Bucureti,
2012, p. 7-8.
8
 2.2 PATOGENIE

Sistemul imunitar cuprinde un set de mecanisme care protejeaz organismul mpotriva

infeciilor i bolilor. Aceste mecanisme sunt reprezentate de piele, mucoase ct i de substane
chimice cum sunt saliva, lacrimile etc.

De asemenea, exist i procese specifice ale sistemului imunitar care lupt mpotriva
infeciilor reprezentate de leucocite ( celulele albe ale organismului care au rol n fagocitarea
bacteriilor, virusurilor i agenilor patogeni ) i limfocitele ( acestea recunosc agenii
patogeni din organism i formeaz anticorpi pentru neutralizarea infeciilor ). Cele mai
importante limfocite sun limfocitele B ( produse n mduva osoas) i limfocitele T ( produse
de timus ).

Limfocitele B sunt foarte eficiente in lupta impotriva infectiilor cauzate de virusuri si

bacterii. Aceste au proprietatea de recunoastere a potentialului agent patogen, prin citirea
antigenului si astfel se divid rapid pentru a impiedica agentul patogen s se multiplice. Prin
aceast aciune se realizeaz imunitatea organismului.

Totusi, cand virusul a patruns in interiorul unei celule gazda, limfocitele B nu mai pot
interveni astfel ca intra n aciune limfoctele T. Exist mai multe tipuri de celule T care pot fi
grupate in 4 grupe :

- celulele T citotoxice : au rolul de a distruge celulele organismului infecate cu virusuri

sau bacterii.

- celulele T supresoare: au rolul de a tempera organismul in urma aciunii celulelor T

citotoxice.
9
 - celulele T de memorie : au rolul de a reine tipul de infecie cu care s-a confruntat
oragnismul i de a aciona n momentul n care organismul se confrunt cu o infecie
asemanatoare.

- celule T helper : au rolul de a regla activitile sistemului imunitar i de a ncuraja celulele B

s produc anticorpii pentru lupta cu virusurile si bacteriile. 2

2.3 CAUZE

Dup ce a ptruns n organism, virusul HIV se ataeaz de celule int ale

oraganismului i ncepe s se reproduc. Acest mecanism acioneaz automat i asupra
organelor limfoide centrale cum sunt ganglionii, splina etc.

Exist un stadiu n care limfocitele B nu mai pot produce anticorpii necesari distrugerii
anti-HIV, intensificndu-se multiplicarea lui i distrugerea limfocitar. De regul, dup
distrugerea sistemului imunitar boala SIDA se instaleaz uor dar progresiv iar moartea
persoanei infectate survine de regul n maxim trei ani de la debutul ultimului stadiu.

Transmiterea bolii se face:

- prin snge infectat ;
- prin contact sexual cu o persoan infectat ;
- de la gravida infectat la ft ;
- prin tatuaje, piercinguri, manichiur, pedichiur, stomatologie etc.

1. Transmiterea prin snge infectat se poate realiza prin : transfuzii de snge

necontrolate, infecii cu ace, seringi contaminate, transplant de organe, fertilizri cu sperm de
la un donator infectat, uz de droguri cu seringi folosite.

2. Prin contact sexual neprotejat cu prezervative infectarea se poate realiza att pe cale
vaginal ct i oral i anal. Riscul cel mai mare de contactare a acestui virus este prin
contactul homosexual sau heterosexul anal cu o persoan infectat datorit fragilitii
mucoasei anale. Pe cale heterosexual transmiterea infeciei crete sau scade n funcie de

2
Moldoveanu M. , Virusologie, bacteriologie i parazitologie pentru asisteni medicali, Editura ALL, Bucureti,
2012, p. 24
10
sexul persoanei infectate. Riscul de transmitere a virusului este de 2 ori mai mare de la brbat
la femeie ( riscul de infectare le femeie crete mai ales dac aceasta este n timpul
menstruaiei) , dect invers de la femeie la brbat. n cazul sexului oral riscul de contactare a
virusului este crescut n momentul n care persoana sntoas prezint leziuni la nivelul
cavitii bucale.

3. Transmiterea perinatal se realizeaza n timpul naterii (de la mama infectat la ft )

sau prin alptat. Tratamentul mamei cu antoretrovirale n timpul sarcinii conduce la o scdere
de pn la 5 % (de la 25 %) a infectrii ftului cu HIV/SIDA. 3

3
idem 3 , p. 89.
11
Fig. 4 modalitile de transmitere a virusului HIV

12
 2.4 SEMNE I SIMPTOME

Receptivitatea fat de HIV este general. Deseori persoana infectat nu simte nimic
ins pot aprea manifestri asemntoare unei gripe. Acestea pot fi :

Febra asociat cu dureri de cap

Stare general de slbiciune

Ganglioni mrii

Transpiraii nocturne

Diaree

Infecii cutanate

Dureri musculare

Apariia iritaiilor i a ulceratiilor bucale sau genitale.

Pe msur ce virusul se multiplic i degradeaz sistemul imunitar al organismului,

pot aprea frecvent simptome i manifestri ale HIV precum:

Senzaie de oboseal cronic

Inflamarea nodulilor limfatici

Probleme de respiraie

Febr i frisoane

Scdere n greutate

Tuse uscat

n stadii avansate ale infeciei, apare i SIDA, manifestat prin simptome precum:

Diaree cronic

Apariia de limfoame i infecii recurene

13
 Iritaii ale pielii

Apariia herpesurilor genital

Dureri de cap constant

Lips energiei asociat cu apariia oboselii la cel mai mic efort

Paloare

Transpiraii nocturne

Aceste manifestri dispar n decursul a ctorva sptmni. Aceast faz se numete

primo-infecie. 4

2.5 DIAGNOSTIC

Se estimeaz c n lume sunt astzi aproximativ 6.1 milioane de cazuri de HIV/SIDA,

n ara noastr estimndu-se c numarul celor infectai este de peste 10.000 .

Se cunosc 2 tipuri de HIV : HIV 1 i HIV 2.

La testare, nu se pune n eviden virsul HIV ci anticorpii acestuia.

Diagnosticul infeciei HIV se bazeaz pe metode serologice. Tehnicile se mpart n

investigaii de triaj (ELISA), de confirmare (imunoamprente, radioimunoprecipitare i
imunofluorescen), de difereniere (HIV 1/2) i tehnici rapide de diagnostic.

1. Testul ELISA este testul cel mai accesibil i mai frecvent folosit. Tehnica folosete
antigene ale nveliului i miezului HIV 1 i HIV 2. Rezultatul se exprim n pozitiv sau
negativ. Acest test folosete antigene HIV produse prin culturi celulare sau prin metode
moleculare recombinante. Anticorpii pacientului se leag de ele i astfel sunt detectate. Testul
poate da pn la 5% rezultate false, prin erori tehnice. De aceea, serologia ELISA pozitiv

4
idem 3 p. 89
14
trebuie confirmat prin folosirea altor teste ELISA bazate pe alte principii, (reactivitate
repetat), urmate fiind de un test de confirmare tip Western Blot (WB).

2. Testul Western Blot (WB) permite identificarea individual a anticorpilor anti-HIV

specifici antigenelor virale. n general, o prob este pozitiv dac prezint benzi pozitive
pentru cel puin dou din cele trei antigene majore (gag, pol, env ). Testul WB este un test de
confirmare, cu foarte puine rezultate fals pozitive. Nu se folosete niciodat naintea testului
ELISA. Rezultatul poate fi pozitiv (caz de infecie HIV), negativ (fr infecie HIV) i
nedeterminat (caz n care se repet WB la 3 luni).

3. Testele rapide conin suspensii microscopice de particule (latex, gelatin, hematii

tanate) cuplate cu antigen viral. Anticorpii din serul testat aglutineaz aceste particule care
formeaz un depozit care poate fi citit cu ochiul liber sau la microscop dup numai 5
minute. Aceste teste sunt utile n zone endemice, dac este necesar rapiditatea n orientarea
diagnosticului serologic (nu necesit echipamente speciale), mai ales dac sunt efectuate de
persoane cu experien.

IMPORTANT : Un test HIV negativ nu inseamn c persona nu este infectat ci doar

c este imun. Aceast perioad de negativitate a testului poart numele de fereastr
imunologic . Pentru certitudinea unui test se recomand efectuarea acestuia dup 6 luni de
la o ultim expunere posibil infectant. 5

5
M. Yves ( coord. ), Viaa sexual, Ed. Adevrul Holding, Bucureti, 2011.
15
 Fig. 5 Analize - HIV

2.6 TRATAMENT

nc de la descoperirea virusului HIV s-a pus problema descoperirii i fabricarii unui

tratament importiva acestuia. Dup muli ani de cercetare, doua echipe de cercettori au
descoperit 4 proteine umane care implicate inhib dezvoltarea virusului. Aceste proteine sunt
secretate att la persoanele sntoase ct i la cele infectate cu HIV. Rolul lor este de a secreta
substane care acioneaz asupra inflamaiilor i blocheaz de la distan dezvoltarea
virusului. Mecanismul prin care actioneaza acest virus nu a fost nc identificat. Acesta
acioneaz fie direct asupra replicrii virusului, fie indirect ncetinind activitatea celulelor care
produc virusul HIV.

Nu s-a descoperit un tratament sigur care s eradicheze virusul, dar nici un vaccin
eficient. Pentru descoperirea unui tratament ar fi necesara o munca de laborator indelungat

16
(5-10 ani) ct si costuri foarte mari. Fabricarea unui vaccin are si el obstacole. Singura metod
de mpiedicare a infectrii unei persoane, cu vrirusul HIV este PREVENIA. 6

Persoanele infectate trebuie sa urmeze i un tratament igieno-dietetic. Acesta cuprinde

totalitatea regulilor i normelor de via i conduit alimentar , igienic dar i social i
sexual pe care o persoan cu HIV/SIDA tebuie s le repecte pentru a avea o via mai
ndelungat. Este recomandat ca aceste persoane s aib un regim de via ordonat, s se
odihneasc pe timpul zilei, s doarm noaptea cel puin 8 ore ct i s plnuiasc diverse
excursii n momentul n care acetia simt o stare intens de astenie.

1. Odihn

Oboseala este un semn des ntlnit in randul persoanelor infectate cu HIV/SIDA

aceasta rezultnd mai ales n urma unui efort fizic sau psihic depus. Aceste persoane trebuie
s-i formeze un program de via ordonat care s cuprind o alimentaie corespunztoare,
lipsa nopilor nedormite ct i evitarea consumului de alcool i droguri. De asemenea aceste
persoane ar trebui s aib un medic de familie la care s poat apela cu ncredere de fiecare
dat cnd este nevoie i s efectueze controale medicale repetate pentru aflarea stadiului de
sntate n care se afl.

2. Activitatea profesioanal i sportul.

Persoana infecat cu virusul HIV poate desfur diverse activiti profesioanale ns

n limita posibilitilor sale, inndu-se cont c transmiterea bolii nu se poate realiza prin
contactele profesionale. De asemenea este necesar ca aceste persoane s beneficieze de
concedii atunci cnd starea lor de sntate este afectat, atunci cnd apare astenia.

n alt ordine de idei, aceste persoane ar trebui s practice exerciii fizice uoare n
timpul liber, ns este exclus total ca aceste persoane s practice sporturi de performan.

3. Activitatea sexual

Activitatea sexual a acestor persoane va fi una normal doar c trebuie respectate cu

strictee regulile de mpiedicare a individului de a transmite virusul HIV. Singura i cea mai
sigur metod de mpiedicare a acestor transmiteri este prezervativul. Prezervativul este

6
Nedelcu I., HIV.AIDS.SIDA, Editura. Militar, anul 1991, p. 27-28.
17
recomandant i atunci cnd ambele persoane sunt infectate cu HIV deoarece, cum am mai i
menionat, exist mai multe tulpini al virusului HIV existnd astfel posibilitatea c persoana
infectat s fie reinfectat cu o alt tulpin a virului HIV.7

2.7 ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA PERSOANELOR

CU HIV

Responsabilitatea primordial a asistenei medicale const n acordarea ngrijirii

persoanelor care au nevoie n aceast privin.

Obiectivele sunt:

-reducerea fricii i a anxietii

-mentinera unei stri de confort

-ajutarea pacientului s treac peste momentul aflrii diagnosticului

-educarea acestuia cu privire la ngrijirile ce vor urm.

O mare atenie n ngrijirea pacientului cu HIV/SIDA trebuie acordat prevenirii

contaminrii altor persoane. Este responsabilitatea oricrui furnizor de servicii medicale s
aplice mijloace de prevenire, aa cum sunt ele definite de poliia spitalului, pentru a mpiedic
transmiterea bolii.

n cazul HIV-ului, prevenia se clasific n:

1. prevenie primar realizat prin informare i educare: are ca i scop stoparea

transmiterii virusului HIV. Aceasta se realizeaz prin programe de informare i educare.
Campaniile destinate educrii ncep n familie, continu n instituii , la radio, TV. etc. Este
necesar ca populaia s adopte atitudini i comportamente care s fie aplicate n viaa de zi cu
zi . Astfel c:

7
Nedelcu I., HIV.AIDS.SIDA, Editura. Militar, anul 1991, p.172-178.
18
 - transmiterea pe cale sexual poate fi stopat prin: abstinen, fidelitate reciproc,
folosirea prezervativelor mai ales n cazul contactelor sexuale cu o persoan ntmpltoare.

- transmiterea pe cale sanguin poate fi stopat prin: evitarea contactului cu sngele

persoanelor, folosirea individual a trusei de unghii, a periuei de dini, a aparatului de ras etc.
De asemenea s se evite tratamentele chirurgicale i s se apleze la autotransfuzii dac se
poate.

- transmiterea de la mam la ft poate fi stopat prin: administrarea de retrovirale

mamei n timpul sarcinii, naterea prin cezarian i evitarea alptrii.

2. prevenia secundar : scopul acesteia este de a preveni transmiterea virusului dar i

a evoluiei acestuia spre SIDA sau alte infecii oportuniste. Aceasta se realizeaz prin:

- contact sexual protejat pentru a mpiedica contactarea altui virus HIV sau a
infeciilor oportuniste cum ar fi : hepatit, tuberculoz etc.

- s nu se foloseasc la comun obiectele de igiena personal.

3. prevenia teriar: const n reabilitarea strii de sanatate ns, n cazul persoanelor infectate
cu HIV , prevenia teriar este tardiv deoarece antiretroviralele nu distrug virusul ci doar
ntrzie instalarea bolii SIDA8

8
Schmidt M. , Asistenta sociala a persoanelor cu boli cronice si HIV/SIDA, note de curs , Petroani, p.
36-38

19
Fig. 6 Stop HIV

Fig. 7 Stop HIV

20
 Captolul III

PROCESUL DE NURSING I CAZURI CLINICE

3.1 PROCESUL DE NURSING

Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic ce permite acordarea de

ngrijiri individualizate.
Acest proces este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ (sau grup de
indivizi) la o modificare real/potenial de sntate.

Etapele procesului de ngrijire:

Procesul de nursing este un instrument de diagnostic i management care direcioneaz
practica nursing, i care trebuie adus la zi cu regularitate, n funcie de evoluia strii
pacientului. Utilizeaz un mod de abordare tiinific de rezolvare a problemei pentru
culegerea de date, pentru identificarea problemelor pacientului, selecteaz interveniile
corespunztoare i apreciaz rezultatele.

Procesul de nursing se desfoar n 5 etape: aprecierea, diagnostic de nursing

,planificarea ngrijirilor (obiective), implementarea i evaluarea.

Aprecierea: este prima etap a procesului de nursing i const n colectarea,validarea i

organizara datelor.Colectarea datelor ncepe odat cu primul contact al pacientului cu un
serviciu de sntate i se continu pe toat perioada acordrii ngrijirilor .Scopul obinerii
de date este stabilirea unui profil de sntate al pacientului.

Diagnostic de ngrijire: permite punerea n eviden a problemelor de dependen i surselor

de dificultate ce le-a generat, adic elaborarea "diagnosticului de ngrijire nursing".
Procesul de diagnostic presupune: prelucrarea datelor, identificarea problemeor de sntate
ale pacientului, enunul diagnosticului.
21
 Planificarea ngrijirilor: este a treia etap a procesului de nursing,n care se aleg strategiile
sau interveniile de prevenire, reducere sau eliminare a problemelor de sntate care au fost
indentificare.Cei care particip la planificarea strategiilor sunt: asistenta medical,
pacientul, familia i ali membrii ai echipei de sntate.

Implementarea: este cea de-a patra etap a procesului de nursing n care planul de nursing
este pus n aciune.Activitaiile desfaurate de asistent n aceast etap sunt: continuarea
culegerii de informaii despre starea de sntate a pacientului, efectuarea interveniei,
notarea interveniei n planul de nursing, meninerea la zi a planului de nursing.

Evaluarea: const n analizarea rezultatului obinut: dac interveniile au fost adecvate, dac
s-a obinut rezultatul dorit, dac au aprut noi date n evoluia strii pacientului (date ce
trebuie notate) i dac este necesar reajustarea interveniilor, obiectivelor. Este o condiie
absolut a calitii ngrijirilor. Evaluarea trebuie s se fac cu regularitate la diferite intervale
de timp. Se analizeaz 2 aspecte: rezultatul obinut i satisfacia pacientului nsui.
Nevoile fundamentale (dup Virginia Henderson) sunt n numr de 14 i anume:
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Nevoia de a bea i a mnca
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Nevoia de a dormi i de a se odihni
Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Nevoia de a fi curat,ngrijit,de a proteja tegumentele i mucoasele
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a comunica
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori,de a practica religia
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
Nevoia de a se recrea

22
 Nevoia de a nvaa cum s-i pstrezi sntatea9

3.2 CAZURI CLINICE

Cazul 1

Domnul T.R n vrst de 30 de ani, din localitatea Vulcan se prezint la serviciul de

urgen al Spitalului de Urgen Petroani n data de 18.02.2017 cu urmtoarele acuze:

cefalee,durerei musculare, afte bucale, febr 39.5 , ganglioni mrii, diaree, T.A 130/90 mm
Hg, , puls 90 bti/ min, anxietate, frisoane, transmiratii nocturne.

n urm analizelor efectuate , pacientul este internat de urgen pe secia INFECIOASE.

Greutate: 75 kg

Temperatur : 39.5

Puls : 90 bti/ min

T.A : 130/90 mm Hg

1. Culegerea datelor

a. Date relativ stabile:

9
L. Titirca ( coord. ), Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corepunzatoare nevoilor fundamentale,
Vol. 1, Ed. Viata medicala romaneasca, Bucuresti, p. 38
23
 Nume: T.R

Vrst: 30 ani

Sex : M

Stare civil : necstorit

Grup sanguin i Rh : A2 pozitiv

b. Date variabile

Greutate : 75 kg -diaree

Temperatur : 39.5 -afte bucale

Puls : 90 bti/ min -febr 39.5

T.A : 145/100 mm Hg -frisoane

-cefalee -vrsturi

-durerei musculare -transpiraii nocturne

-ganglioni mrii -anxietate

B. Analiza si interpretarea rezultatelor

a. Dimensiuna bio-fizilogica:

Elemente de dependen:

- cefalee - febr 39.5

- durerei musculare - frisoane

- ganglioni marii - transpiraii nocturne

- diaree - anxietate

- afte bucale

24
b. Dimensiune psiho- social

Elemente de independen :

- este integrat bine n societate si familie

- are un statut social bine definit

Elemente de dependen :

- anxietate

c. Dimensiunea cultural- spirituala:

Elemente de independen:

- isi petrece timpul liber cu prietenii, merge des in excursii

- isi practica religia

Elemente de dependen:

- lipsa cunoaterii privind pastrarea santtii

Nevoi afectate :

1-nevoia de a avea o bun circulaie

2-nevoia de a elimina

3-nevoia de a dormi i a se odihni

4-nevoia de a menine temperatur corpului n limite normale

5-nevoia de a se mica i a avea o bun postur

6-nevoia de a fi ngrijit, curat , de a proteja tegumentele i mucoasele

7-nevoia de a comunica

25
Nevoia Diagnostic de Obiective Interventii Interventii Evaluare
fundamentala ingrijire autonome delegate

Nevoia de a P :circulie Pacientul s - Msor zilnic Administrez Dupa 24 ore

avea o buna inadecvat prezinte T.A funciile vitale medicatia pacientul prea
circulaie E: factori si pulsul n - Infomez prescrisa de T.A si pulsul
psihologici limite pacientul care medic in limite
( emoii, normale. sunt riscurile normale.
mnie, HTA
anxietate) - Informez
S: HTA, medicul cu
tahicardie, privire la
cefalee starea
pacintului
Nevoia de a P: diaree, Pacientul s - ajut la Administrez Dup 48 ore
elimina diaforez prezinte un meninerea medicatia pacientul
E: cauze echilibru fizic tegumentelor prescrisa de prezinta un
inflamatoare, si psihic curate medic echilibru fizic
nervoase - schimb si psihic
S: crampee, lenjeria de
deshidratare, corp/pat

26
 frecvena
scaunelor
mrite,
hiperhidroz
Nevoia de a P : insomnie Pacientul s - ntocmesc un Administrez Dup 48 ore
dormi si E: durere, beneficieze de program de medicatia Pacientul
odihni anxietate somn odihn prescrisa de beneficieze de
S :oboseal, corespunztor - nv medic somn
confuzie, cantitav i pacientul s corespunztor
apatie calitativ practice ex. de cantitav i
relaxare calitativ
Nevoia de a P : hipertermie Pacientul s - aerisesc Administrez Dupa 24 ore,
mentine E :imaturitatea prezinte ncperea medicatia pacientul
temperatura sistemului de temperatura -ncalzesc prescrisa de prezint
corpului in termoreglare corpului n pacientul medic tremperatura
limite normale S : febr limite normale ( frisoane ) corpului n
ridicat, limite normale
frisoane
Nevoia de as P : imobilitate Pacientul s - planific un Administrez Dupa 24 ore,
misca si a E : alterarea aib tonusul program de medicatia pacientul
avea o buna integritii muscular i exerciii prescrisa de prezint o
postura aparatului fora medic bun postur
locomotor muscular
S: dificultate pstrat
de deplasare,
atonie
muscular
Nevoia de a fi P: alterarea Pacientul s - nv Administrez Dup 96 ore
ingrijit, curat, mucoaselor echilibrat pacientul cum medicatia pacientul
de a proteja E: ulceraii la nutrional, s se prescrisa de prezint
teg. si nivelul pentru alimenteze medic cicatrizarea
mucoasele cavitii favorizarea - supraveghez leziunilor

27
 bucale cicatrizriil cavitatea
S: afte bucale eziunilor bucal a
pacientului
Nevoia de a P: Pacientul s - ncurajez Administrez Dup 24 ore,
comunica comunicare reueasc s pacientul s se medicatia pacientul
ineficient la comunice exprime prescrisa de comunic cu
nivel senzorial medic personalul
E: stare de
criz
S: anxietate

Anexa 1

Aanalize de laborator

Analize Valori normale Valori reale

Leucocite la adulti = 4000-8000/1 mm cub 2000 mm cub
la copii (1-6 ani) = 4000-1000/1 mm
cub

150 000-300 000/mm cubi

Trombocite 140 000/mm cubi
VSH Brbai: 9 mm/h
<50 ani: <15 mm/h
50-85 ani: <20 mm/h
>85 ani <30 mm/h
Femei:
<50 ani: <20 mm/h
50-85 ani< 30 mm/h

28
 >85 ani: <42 mm/h

Bilirubina indirect 0.008-0.010g/l 0.4 mg/100 ml

0.8-1 mg/100ml
Bilirubin direct 0-0.0025g/l 0.10 mg/100 ml
0-0.25 mg/100ml
Colesterol 110 mg/100 ml
1.2-2.6g/l
120-260mg/100ml

Hemoglobin 12-16 mg/100ml 10 mg/100 ml

Trigliceridele 0.5-1.5g/l 35 mg/100ml
50-150 mg/100ml
Hematocrit la barbati = 40-48%- 35%
la femei = 36-42%-
la copii 2-15 ani = 36-39%

Anexa 2

Anexa de tratament

29
 Perioad Tratament
18.02.2017-21.02.2017 Algocalmin 1/zi
Doxepin 2/zi
Paracetamol 2/zi
22.02.201-28.02.2017 Zidovudina (AZT) 2/zi
Zalcitabina (ddC) 1/zi
Dideoxyinozina ( ddI ) 2/zi
Stavudina (d4T ) 1/zi
Glucoz 5% 1/zi

Anexa 3

30
 Tehnica

Injecia intramuscular (I.M )

DEF - Injecia intramuscularbreprezint introducerea n esutul muscular a unei

substane medicamentoase.

Scopul injeciei

terapeutic
Locul injeciei l constituie muchii voluminoi . lipsii de trunchiuri importante de
vase i nervi :

regiunea superoextern a coapsei

faa extern a braului, n muchiul deltoid
faa extern a coapsei, n treimea mijlocie
n muchii fesieri unde seevit lezarea nervului sciatic ( cadranul superoextern fesier,
punctul Smirnov, punctul Barthelmy
Soluii :

izotonice
uleioase
cu densitate mare
Materiale necesare :

seringi sterile
medicamentul
ace lungi
alcool sanitar
mnui sterile

Efectuarea tehnicii

asistenta medical se spal pe mini

31
 mbrac mnuile
alege locul de elecie
dezinfecteaz tegumentul
ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i neap pielea
verific poziia acului prin aspirare
injecteaz medicamentul
retrage acul cu micare sigur
aplic un tampon cu alcool sanitar.
Complicii :

durere vie prin atingerea nervului sciatic

paralizia prin lezarea nervului sciatic
hematom
ruperea acului
flegmon
embolie.

Fig 8 Injecia intramuscular n muchii fesieri

32
Fig. 9 Injecia intramuscular n muchiul deltoid

33
 Fig. 10 Injecia intramuscular n muchii coapsei

Cazul 2

Doamna P.R n vrst de 35 de ani, asistent medical la spitalul din Lupeni, din
localitatea Lupeni se prezint la serviciul de urgen al Spitalului de Urgen Petroani n data
de 25.02.2017 cu urmtoarele acuze:

febr 40 grade C. , diaree, cefalee, vrsturi, anxietate, puls 93 bti/min, T.A 138/87 mmHg

n urma analizelor efectuate , pacientul este internat de urgen pe secia INFECIOASE.

Greutate: 65 kg

Temperatur : 40 grade C.

Puls : 93 bti/ min

T.A : 138/87 mm Hg

1. Culegerea datelor

a. Date relativ stabile

Nume: P.R Stare civil : cstorit

Vrst: 35 ani

Sex : F Grup sanguin i Rh : B3 pozitiv

b. Date variabile

Greutate : 65 kg Temperatur : 40 grade C.

34
Puls : 93 bti/ min -febr 40

T.A : 138/ 87 mm Hg -anxietate

-cefalee -vrsturi

-diaree

B. Analiza i interpretarea rezultatelor

a. Dimensiuna bio-fizilogica:

Elemente de dependen:

-cefalee

-diaree

-afte bucale

-vrsturi

-anxietate

b. Dimensiune psiho- social

Elemente de independen :

-este integrat bine n societate i familie

-are un statut social bine definit

Elemente de dependen:

-anxietate

c. Dimensiunea cultural- spiritual:

Elemente de independen:

35
-i petrece timpul liber cu familia

-i practic religia

Nevoi afectate :

1-nevoia de a avea o bun circulaie

2-nevoia de a elimin

3-nevoia de a dormi i a se odihni

4-nevoia de a menine temperatur corpului n limite normale

5-nevoia de a comunica

36
Nevoia Diagnostic de Obiective Interventii Interventii Evaluare
fundamentala ingrijire autonome delegate

Nevoia de a P : circulie Pacienta s - Msor Administrez Dupa 24 ore

avea o buna inadecvat prezinte zilnic medicatia pacienta prea
circulatie E: factori T.A si funciile prescrisa de T.A si pulsul
psihologici ( pulsul n vitale medic in limite
emoii, mania) limite - Infomez normale.
S: HTA, normale. pacientul
tahicardie care sunt
cefalee riscurile
HTA
- Informez
medicul cu
privire la
starea
pacintului
Nevoia de a P: diaree, Pacienta s - ajut la Administrez Dup 48 ore
elimina vrsturi prezinte meninerea medicatia pacienta
E: cauze un tegumentelor prescrisa de prezinta un
inflamatoare, echilibru curate medic echilibru
nervoase fizic si - schimb fizic si psihic
S: crampe, psihic lenjeria de
deshidratare, corp/pat
frecvena
scaunelor
mrite

37
Nevoia de a P:hipertermie Pacienta s - aerisesc Administrez Dupa 24 ore,
mentine E:imaturitatea prezinte ncperea medicatia pacienta
temperatura sistemului de temperatur - aplic prescrisa de prezint
corpului in termoreglare a corpului comprese medic tremperatura
limite S : hiperpirexie n limite reeci corpului n
normale normale limite
normale

Nevoia de a P : insomnie Pacienta s - ntocmesc Administrez Dup 48 ore

dormi si a se E: durere, beneficiez un program medicatia Pacienta
odihni iafeciuni e de somn de odihn prescrisa de beneficieze
organice corespunz - nv medic de somn
S :cefalee, somn tor cantitav pacientul s corespunzto
perturbat, i calitativ practice ex. r cantitav i
iritabilitate de relaxare calitativ
Nevoia de a P: comunicare Pacienta s - ncurajez Administrez Dup 24 ore,
comunica ineficient la reueasc pacientul s medicatia pacienta
nivel senzorial s se exprime prescrisa de comunic cu
E: stare de criz comunice medic personalul
S: anxietate

38
 Anexa 1

Analzie de laborator

Analize Valori normale Valori reale

Leucocite la adulti = 4000-8000/1 mm 3000/ mm cub
cub
la copii (1-6 ani) = 4000-1000/1
mm cub
150 000-300 000/mm cubi
Trombocite 100 000 mm cubi
VSH Brbai: 17 mm/h
<50 ani: <15 mm/h
50-85 ani: <20 mm/h
>85 ani <30 mm/h
Femei:
<50 ani: <20 mm/h
50-85 ani< 30 mm/h
>85 ani: <42 mm/h

39
Colesterol 90 mg/100ml
1.2-2.6g/l
120-260mg/100ml

Hemoglobin 12-16 mg/100ml 8 mg/100 ml

Trigliceridele 0.5-1.5g/l
50-150 mg/100ml
Hematocrit la barbati = 40-48% 29 %
la femei = 36-42%
la copii 2-15 ani = 36-39%

Anexa 2

Tratament

Perioad Tratament
25.02.2017-28.02.2017 Algocalmin 1/zi
Furosemid 1/zi
Paracetamol 3/zi
01.03.2017-07.03.2017 Delvaridina ( Rescriptor ) 2/zi
Nevirapina (Viramune) 2/zi

40
 Anexe 3

Tehnica

Injecia intravenoas (I.V)

DEF - Injecia intravenoas repezint introducerea unei substane medicamentoase

ralizeazat prin puncie venoas

Scop :

1. explorator administrarea substanelor de contrast n radiologie

2. teraputic
Locul injeciei

1. venele de pe faa dorsal a minii

2. venele de la plica cotului ( bazilic i cefalic care fomeaz un ,,M venos )
3. venele epicranine la sugari
4. venele dorsale ale piciorului

41
5. venele maleolare
6. venele femurale
7. venele jugulare externe.
Soluii administrate :

izotone
hipertone
Pregtirea materialelor :

ace, seringi ( de diferite mrimi )

materiale sterile : vat, comprese, mnui de protecie
leucoplast
soluie antiseptic.
Efectuarea tehnicii :

Asistenta medical se spal pe mini, se dezinfecteaz i utilizeaz mnuile sterile.

aspir medicamentul n sering
schimb acul cu unul steril
se realizeaz staz venoas cu ajutorul garoului situat la aproximativ 7-8 cm deasupra
locului punciei
rugm pacientul s strng pumnul, se fixeaz vena cu policele minii stngi i se
efectueaz puncia
se aspir , pentru a se verifica faptul ca acum se afl n ven
se desface garol
se injecteaz substana
se supravegheaz continuu bolnavul, n special faciesul acestuia
dup administrarea medicamentului se retrage brusc acul si se aplic un pansament
steril compresiv cu alcool sanitar timp de cteva minute.

Complicaii :
injectarea paravenoas
hematom local
tromboflebit
embolie gazoas
42
 anafilaxia etc.

Fig. 11 Injecia intramuscular

Cazul 3

Doamn C.A n vrst de 27 de ani, , din localitatea Petroani se prezint la serviciul

de urgen al Spitalului de Urgen Petroani n data de 15.03.2017 cu urmtoarele acuze:

cefalee, , vrsturi, febr 41 grade C. , dispnee, anxietate, herpes genital, transpiraii, T.A
160/80 mm Hg. , puls 80 bti/min.

n urm analizelor efectuate , pacientul este internat de urgen pe secia INFECIOASE.

Greutate: 60 kg

Temperatur : 41 grade C.

Puls : 80 bti/ min

T.A : 160/80 mm Hg

1. Culegerea datelor

a. Date relativ stabile

43
Nume: C.A Stare civil : necstorit

Vrst: 27 ani Grup sanguin i Rh : 01 negativ

Sex : F

b. Date variabile

Greutate : 60 kg -vrsturi

Temperatur : 41 grade C. -dispnee

Puls : 80 bti/ min -anxietate

T.A : 160/80 mm Hg -herpes genital

-cefalee -transpiraii

B. Analiz i interpretarea rezultatelor

a. Dimensiuna bio-fizilogica:

Elemente de dependenta:

-cefalee -anxietate

-vrsturi -herpes genital

-dispnee - transpiraii

b. Dimensiune psiho- social

Elemente de independen :

-este integrat bine n societate i familie

-are un sttut social bine definit

44
 Elemente de dependen:

-anxietate

c. Dimensiunea cultural- spiritual:

Elemente de independen:

-i petrece timpul liber cu familia

-i practic religia

Elemente de dependen:

- lipsa cunoaterii privind pstrarea sntii

Nevoi afectate :

1-nevoia de a elimina

2-nevoia de a dormi i a se odihni

3-nevoia de a menine temperatur corpului n limite normale

4-nevoia de a avea o bun respiraie

5- nevoia de a fi curat, ngrijit , de a proteja tegumentele i mucoasele

6-nevoia de a comunica

45
 Nevoia Diagnostic de Obiective Interventii Interventii Evaluare
fundamentala ingrijire autonome delegate
Nevoia de a P: diaforez i Pacienta s - ajut la Administrez Dup 48 ore
elimina vrsturi prezinte un meninerea medicatia pacienta
E: cauze de echilibru tegumentelor prescrisa de prezinta un
origine fizic si curate medic echilibru fizic
periferic psihic - schimb si psihic
S:grea, lenjeria de
ameeli, corp/pat
hiperhidroz
Nevoia de a P : oboseal Pacientavs - ntocmesc Administrez Dup 48 ore
dormi si a se E: cauze beneficieze un program medicatia Pacienta
odihni organice de somn de odihn prescrisa de beneficieze de
46
 S :cefalee, corespunzt - nv medic somn
somnolen, or cantitav pacientul s corespunztor
astenie i calitativ practice ex. cantitav i
de relaxare calitativ
Nevoia de a P:hipertermie Pacienta s - aerisesc Administrez Dupa 24 ore,
mentine E:imaturitatea prezinte ncperea medicatia pacienta
temperatura sistemului de temperatura - aplic prescrisa de prezint
corpului in termoreglare corpului n comprese medic tremperatura
limite normale S: limite reci corpului n
hiperpirexie normale limite normale
Nevoia de a P: dispnee Pacienta s - asigur o Administrez Dupa 24 ore,
avea o buna E : anxietate, prezinte o poziie care medicatia pacienta
respiratie situaie de respiraie s favorizeze prescrisa de prezint
criz normal resporaia medic respiraie
S : tahipnee -nv normal
pacientul
exerciii
pentru
respiraie

Nevoia de a fi P: alterarea Pacientas -supraveghez Administrez Dup 96 ore

curat, ingrijit , mucoaselor prezinte zona genital medicatia pacientul
de a proteja E: ulceraii la favorizarea a pacientei prescris de prezint
tegumentele nivelul zonei cicatrizrii - medic cicatrizarea
genitale leziunilor aplic/schimb leziunilor
S: herpes pansamenent
genital ele
Nevoia de a P comunicare Pacienta s - ncurajez Administrez Dup 24 ore,
comunica ineficint la reueasc s pacientul s medicatia pacienta
nivel senzorial comunice se exprime prescrisa de comunic cu
E: stare de medic personalul
criz

47
 S: anxietate

Anexa 1

Analize de laborator

Analize Valori normale Valori reale

Leucocite la adulti = 4000-8000/1 mm 2000 mm cub
cub
la copii (1-6 ani) = 4000-1000/1
mm cub
VSH Brbai: 20 mm/h
<50 ani: <15 mm/h
50-85 ani: <20 mm/h
>85 ani <30 mm/h
Femei:
<50 ani: <20 mm/h
50-85 ani< 30 mm/h
>85 ani: <42 mm/h

Bilirubina indirect 0.008-0.010g/l 0.2 mg/100 ml

0.8-1 mg/100ml

48
Bilirubin direct 0-0.0025g/l 0.15 mg/100ml
0-0.25 mg/100ml
Hemoglobin 12-16 mg/100ml 8 mg/100 ml
Hematocrit la barbati = 40-48%- 28%
la femei = 36-42%-
la copii 2-15 ani = 36-39%

Anexa 2

Tratament

Perioad Tratament
15.30.2017-19.03.2017 Metamizol 2/zi
Acyclovir 2/zi
No-spa 2/zi
20.03.2017-30.03.2017 Ritonavir ( Norvir ) 2/zi
Saquinivir ( Invirese ) 3/zi
Indinavir ( Crixivan ) 2/zi
Nelfinavir ( Viracept )1 /zi

49
 Anexa 3

Tehnica

Sondajul vezical la femei

DEF reprezint introducerea unui instrument tubular prin uretra n vezica urinar
realiznd o comunicaie instrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern.

Scop:

1. explorator - recoltareaunei cantiti de urin pentru examen de laborator.

- depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare.

2. terapeutic - evacuarea coninutului

- executareaunor procedee terapeutice prin sond.

Pregtirea materialelor:

de protecie muama, travers, mnui sterile de cauciuc

50
 sterile sonde lungi ( aprox. 15 cm ), 1-2 eprubete pentru urocultur, ser fiziologic,
casolet cu tampoane de vat, 2 pense hemostatice.
nestreile materiale pentru toaleta organelor genitale, tvi renala,paravan, recipient
pentru colectare
medicamente ulei de parafin steril, oxicianur de mercur.
Efectuarea tehnicii:

asistenta mbrac mnuile sterile

evideniaz meatul urinar
dezinfecteaz cu oxiceanur de mercur orificiul uretral de sus n jos
scoate sonda cu o pensn i o prinde ntre degete ( mediu i inelar )
lubrefiaz sonda cu ulei steril
orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n ureter 4-5 cm
primele picturi se las s curg n tvia renal, apoi n recipientul special pregtit n
fucie de scop.
extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern prin aceleai micri, n sens
invers.
Complicaii

lezarea traumatic a mucoasei uretrale

crearea unei ci false prin forarea sondei
astuparea sondei n cursul evacurii vezicii

51
 Fig. 12 Poziia sondajului vezical

Fig. 13 Tehnica sondajului vezical

CAPITOLUL IV

NORME DE SNTATE I PROTECIE A MUNCII I P.S.I LA

PACIENII CU HIV

Prin legile tarii noastre, fiecare salariat este protejat, la locul sau de munca fata de
imbolnavirile si accidentele care pot surveni in timpul si din cauza activitatii.
52
 In acest scop, in oricare domeniu de activitate, fiecarui salariat i se face un instructaj
de protectia muncii, in care i se aduc la cunostinta normele de protectie a muncii, specific
domeniului in care isi va desfasura activitatea.
Procedura instruirii lucrtorilor din punct de vedere al securitatii si sanatatii in munca
(SSM) s-a stabilit n conformitate cu prevederile legii nr. 319/2006 in care se precizeaza:
Angajatorul trebuie s asigure condiii pentru ca fiecare lucrtor s primeasc o
instruire suficient i adecvat n domeniul SSM, n special sub forma de informaii i
instruciuni de lucru, specifice locului de munc i postului.
Instruirea lucrtorilor n domeniul securitii i sntii n munc la nivelul unitii se
efectueaz n timpul programului de lucru.
Perioada n care se desfoar instruirea este considerat timp de munc.
Instruirea lucrtorilor n domeniul SSM cuprinde 3 faze:
instruirea introductiv - general;
instruirea la locul de munc;
instruirea periodic.
La instruirea personalului n domeniul SSM vor fi folosite mijloace, metode i tehnici
de instruire, cum ar fi:
- expunerea;
- demonstraia;
- studiul de caz;
- vizionri de filme;
- diapozitive;
- proiecii;
- instruire asistat de calculator.
Angajatorul asigur baza material corespunztoare unei instruiri adecvate.
Rezultatul instruirii lucrtorilor n domeniul securitii i sntii n munc se
consemneaz n fia de instruire individual, cu indicarea materialului predat, a duratei i
datei instruirii. Completarea fiei de instruire individual se va face imediat dup verificarea
instruirii.
Dup efectuarea instruirii, fia de instruire individual se semneaz de ctre lucrtorul
instruit i de ctre persoanele care au efectuat i au verificat instruirea.

53
 Fia de instruire individual va fi pstrat de ctre conductorul locului de munc i va
fi nsoit de o copie a fiei de aptitudini, completat de ctre medicul de medicin a muncii n
urma examenului medical la angajare.
Fia de instruire colectiv se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar se
va pstra de ctre angajator i un exemplar se pstreaz de ctre angajatorul lucrtorilor
instruii sau, n cazul vizitatorilor, de ctre conductorul grupului.
Reprezentanii autoritilor competente n ceea ce privete controlul aplicrii legislaiei
referitoare la SSM (inspectorii de munc din cadrul inspectoratelor teritoriale de munc) vor fi
nsoii de ctre un reprezentant desemnat de ctre angajator, fr a se ntocmi fia de
instructaj.
Instruirea introductiv general se face la angajarea lucrtorilor.
Scopul instruirii introductive generale este:
de a informa despre activitile specifice societii, riscurile pentru
SSM;
precum i msurile i activitile de prevenire i protecie la nivelul
societii, n general.
Instruirea introductiv - general se face:
de ctre lucratorul desemnat cu SSM;
individual sau n grupuri de cel mult 20 de personae;
durata instruirii introductiv - generala este de 8 ore.
n cadrul instruirii introductiv - generale se vor expune, n principal, urmtoarele
probleme:
legislaia de securitate i sntate n muncl
consecinele posibile ale necunoaterii i nerespectrii legislaiei de
securitate i sntate n munc;
riscurile de accidentare i mbolnvire profesional specifice unitii;
msuri la nivelul ntreprinderii i/sau unitii privind acordarea
primului-ajutor, stingerea incendiilor i evacuarea lucrtorilor.
Coninutul instruirii introductiv - generale trebuie s fie n conformitate
cu tematica aprobat de ctre angajator;
Instruirea introductiv - general se va finaliza cu verificarea nsuirii
cunotinelor pe baz de teste;

54
 Rezultatul verificrii va fi consemnat n fia de instruire;
Lucrtorii nu vor putea fi angajai dac nu i-au nsuit cunotinele
prezentate n instruirea introductiv-general.
Instruirea la locul de munc se face:
dup instruirea introductiv-general i are ca scop prezentarea riscurilor
pentru SSM, precum i a msurilor i activitilor de prevenire i protecie la nivelul
fiecrui loc de munc, post de lucru i/sau fiecrei funcii exercitate;
tuturor salariailor noi, precum i la schimbarea locului de munc n
cadrul unitatii;
de ctre conductorul direct al locului de munc, n grupe de maximum
20 de persoane.
Fia de instruire se pstreaz de ctre conductorul locului de munc.
Durata instruirii la locul de munc depinde de riscurile pentru securitate i sntate
n munc, precum i de msurile i activitile de prevenire i protecie la nivelul fiecrui loc
de munc, post de lucru i/sau fiecrei funcii exercitate.
Durata instruirii la locul de munc este de 8 ore.
Instruirea la locul de munc se va efectua pe baza tematicilor ntocmite de ctre
lucrtorul desemnat cu SSM i aprobate de ctre angajator, care vor fi pstrate la persoana
care efectueaz instruirea.
Instruirea la locul de munc va cuprinde:
informaii privind riscurile de accidentare i mbolnvire profesional
specifice locului de munc i/sau postului de lucru;
prevederile instruciunilor proprii elaborate pentru locul de munc
i/sau postul de lucru;
msuri la nivelul locului de munc i/sau postului de lucru privind
acordarea primului-ajutor, stingerea incendiilor i evacuarea lucrtorilor;
prevederi ale reglementrilor de securitate i sntate n munc privind
activiti specifice ale locului de munc i/sau postului de lucru;
instruirea la locul de munc include demonstraii practice privind
activitatea pe care persoana respectiv o va desfura i exerciii practice privind
utilizarea EIP, a mijloacelor de alarmare, intervenie, evacuare i de prim-ajutor.
Instruirea periodic:

55
 se face tuturor lucrtorilor i are drept scop remprosptarea i
actualizarea cunotinelor n domeniul SSM;
se efectueaz de ctre conductorul locului de munc;
intervalul dintre dou instruiri periodice va fi de 6 luni pentru
personalul de ntreinere i ngrijire;
pentru personalul tehnico-administrativ i cadre didactice intervalul
dintre dou instruiri periodice va fi de 1 an;
verificarea instruirii periodice se face de ctre lucrtorul desemnat cu
SSM, care va semna fiele de instruire ale lucrtorilor, confirmnd astfel c instruirea
a fost fcut corespunztor;
instruirea periodic se completeaz cu demonstraii practice.
Instruirea periodic se face suplimentar celei programate n urmtoarele cazuri:
cnd un lucrtor a lipsit peste 30 de zile lucrtoare;
cnd au aprut modificri ale prevederilor de SSM privind activiti
specifice ale locului de munc i/sau postului de lucru sau ale instruciunilor proprii,
inclusiv datorit evoluiei riscurilor sau apariiei de noi riscuri n unitate;
la reluarea activitii dup accident de munc;
la executarea unor lucrri speciale;
la introducerea unui echipament de munc sau a unor modificri ale
echipamentului existent;
la modificarea tehnologiilor existente sau procedurilor de lucru;
la introducerea oricrei noi tehnologii sau a unor proceduri de lucru.
Durata instruirii periodice este de 8 ore.
Instruirea periodic se va efectua pe baza tematicilor ntocmite de ctre lucrtorul
desemnat cu SSM i aprobate de ctre angajator, tematici care vor fi pstrate la persoana care
efectueaz instruirea.

AGENII BIOLOGICI

Definiia agenilor biologici.

Agenii biologici contaminani:

56
 sunt considerai agenii biologici (bacterii, virusuri, ciuperci, parazii)
prezeni la locurile de munc;
acioneaz asupra lucrtorilor ca urmare a manipulrii unor produse
patologice sau a unor materiale contaminante;
tot agenti biologici se consider: culturile celulare i endoparaziii
umani care pot provoca infecie, alergie sau intoxicaie.
Se pot transmite prin:
direct de la bolnavii care primesc ngrijiri medical;
indirect: prin obiectele contaminate cu produsele biologice (snge,
urin, materii fecale); patologice (ex: puroi) provenite de la bolnavi sau animale de
laborator.
Microorganism = entitate microbiologic celular sau nu, capabil s se produc sau
s transfere material genetic.
Exemple:
Bacterii (tuberculoza,leptospiroza )
Virui (hepatit, gripe, SIDA, turbare)
Parazii (toxoplasmoze, echinococoze)
Ciuperci (candidoze)
Cultura celular = rezultatul creterii in vitro, n afara organismului, a celulelor
izolate din organisme multicelulare.
Endoparazit uman = un parazit care triete n interiorul unui organism uman.

Activitile unde sunt identificai agenii biologici:

Activiti n instalaiile de producie alimentar
Activiti profesionale n care exist contact cu animale i/sau produse de
origine animal;
Activiti n serviciile de sntate de toate tipurile inclusiv n unitile de izolare i
examinare post mortem;
Activiti n laboratoare clinice, veterinare i de diagnostic, laboratoarele de
cercetare, inclusiv laboratoarele de microbiologie de diagnostic;
Activiti de eliminare a deeurilor;
Activiti n instalaiile de transport i epurare a apelor uzate
57
 Cile de ptrundere a agenilor patogeni n organismul uman:
Microorganismele sunt prezente n mediul nconjurtor deci implicit i n mediul de
munc.
Agenii patologici pot s ptrund n organism pe:
a. Cale respiratorie: reprezint calea cea mai probabil de infectare
microbian.
un numr mare de manopere, obinuite n mediul spitalicesc, produc
aerosoli care pot fi infecioi;
acetia sunt produi:
la manevrarea lichidelor;
deschiderea fr precauie a flacoanelor vidate;
mprocri;
schimbarea aternutului bolnavilor;
manipularea animalelor de laborator.
b. Cale digestiv: una din cile de contaminare pe cale digestiv este pipetarea cu
gura, n laboratoare. Frecvent se produc contaminri pe cale digestiv datorit nerespectrii
regulilor de igien ( ex. de boli cu transmitere digestiv: enterocolitele acute, hepatita viral A
boli ale minilor murdare).
c. Cale cutanat: trecerea microorganismelor prin piele se poate face prin ptrunderea
accidental (rni, nepturi, mucturi) i apare destul de frecvent n cursul diferitelor
activiti medicale:
tratamente stomatologice;
splarea instrumentarului;
n cursul interveniilor chirurgicale. Hepatitele acute virale de tip B sau
C apar frecvent la chirurgi sau stomatologi.
d. Mucoasa conjunctival: ochiul fiind foarte vascularizat reprezint o cale
important de contaminare, mai ales prin mprocare ocular (ex. conjunctivite, infecii
oculare, micoze oculare).
Metode de prevenire a riscurilor biologice:
Pentru toate activitile n care se utilizeaz ageni biologici ce constituie un risc
pentru securitatea i sntatea lucrtorilor, angajatorul este obligat s ia msuri adecvate:

58
 Principiul nlocuirii (substituiei): nlocuirea unui agent biologic
periculos printr-un agent deloc sau mai puin periculos pentru sntatea lucrtorilor.
Aplicarea unor msuri de protecie colectiv prin care , angajatorul
trebuie s reduc riscul de expunere la cel mai sczut nivel:
limitarea numrului lucrtorilor expui sau susceptibili de a fi
expui;
evitarea sau limitarea riscului de rspndire la locul de munca
(procesul muncii, control tehnic , izolare);
semnalizare de securitate;
luarea masurilor de protecie colectiv i furnizarea de EIP
pentru riscurile care pot interveni ulterior
msuri de igien adecvate;
elaborarea unui plan de urgen n caz de accidente cu ageni
biologici patogeni;
detectarea prezenei agenilor biologici patogeni n afara incintei
de izolare sau detectarea ruperii izolrii;
prevederea procedurilor i mijloacelor pentru : trierea,
colectarea, depozitarea, transportul i eliminarea deeurilor (n special :
recipiente sigure i uor identificabile);
msuri care se permit manipularea i transportul agenilor
biologici la locul de munc.
Stabilirea unor reguli de securitate (interzicerea butului, mncatului,
fumatului, n locul in care exist un risc de contaminare);
Acordarea de echipament individual de protecie, depozitate ntr-un loc special,
dezinfectate i verificate (daca este EIP de unic folosin = deeu contaminat);
Instalaii sanitare speciale: splarea ochilor, antiseptice etc.
Dispoziii speciale n cazul manipulrii de eantioane de origine uman sau
animal.

Msuri de protecie individual:

respectarea procedurilor de lucru;
instruirea corespunztoare n domeniul securitii i sntii n munc;

59
 obligativitatea purtrii echipamentului individual de protecie i a
echipamentului individual de lucru din dotare;
vaccinarea lucrtorilor expui la riscuri biologice.

Informarea asupra riscurilor

n cadrul procesului de instruire n domeniul securitii i sntii n munc, a
lucrtorilor expui la contaminri cu ageni biologici patogeni, vor fi transmise toate
informaiile necesare, referitoare la:
riscurile la care sunt expui;
reguli de igien;
mijloace de evitare a expunerii;
utilizarea obligatorie a echipamentului individual de lucru i de
protecie;
modalitile de triere, colectare, depozitare, transport, eliminare a
deeurilor;
prevenirea si gestionarea incidentelor;
proceduri de urgen n caz de accident.
Igiena minilor pe baz de alcool:
minile trebuiesc frecate pentru a se obine un rezultat
cat mai eficient;
umezirea minilor;
aerisirea minilor;
omorrea microorganismelor n 15 secunde.
Curenia la locul de munc;
Prevenirea formrii de aerosoli;
Folosirea de echipament individual de protecie (EIP), proiectat s protejeze
pielea i membranele mucoase ale ochilor, nasului i gurii angajailor mpotriva expunerii
la materiale potenial infecioase;
Vaccinri, dac este posibil (ex. Hepatit A/ B, Tetanus).

60
 Concluzii

Boala SIDA a devenit o maladie global avnd astfel impact asupra oricrei ri
indiferent de cultura sau dezvoltarea acesteia. Boala SIDA se instaleaz uor dar progresiv
afectnd viaa indivizilor i crescnd numrul deceselor astfel c, o persoan infectat cu
virusul HIV decedeaz n aproximativ doi ani de la instalarea bolii SIDA.
61
 Se estimeaz c 40 de milioane de oameni din lume sunt infectai cu HIV/SIDA
dintre care Romnia deine aproximativ 10.000 de cazuri.

Din dorina de a trage un semnal de alarm, am ales s dezbat aceast tem deoarece este
foarte important ca populaia s cunoasc riscurile la care se supune zilnic.

n aceast lucrare am ales s discut despre sistemul circulator i despre HIV. n cadrul
noiunilor legate de HIV am dezbtut termenii de HIV/SIDA, modalitile de transmitere i de
infectare, simptomatologie dar i modalitile de prevenire a infectrii cu acest virus.

n aceast lucrare prezentat de asemenea cazurile a trei pacieni care au fost internai
cu suspiciunea HIV, n vederea efecturii investigaiilor necesare stabilirii unui diagnostic
de certitudine i a stadializrii acestuia.
n toate cele trei cazuri s-a efectuat culegerea i interpretarea datelor, identificarea
nevoilor fundamentale afectate i a problemelor de dependen i s-au elaborat planurile de
ngrijire pentru perioada internrii.

Bibliografie

1. C. Borundel, Medicina intern pentru cadre medii, Ed. ALL, 2014.

2. D. Usaci, Imunodeficiena psihoafectiv i comportamental n raport cu

HIV/SIDA, Ed. Polirom, 2003.

62
 3. M. Gh. Ciobanu, Adolescenii, sntatea optim de-a lungul vieii, Ed. Accent Print,
Suceava, 2005.

4. M. Yves ( coord. ), Viaa sexual, Ed. Adevrul Holding, Bucureti, 2011.

5. M. Schmidt, Asistena social a persoanelor cu boli cronice si HIV/SIDA, note de

curs, Petroani

6. M.Moldoveanu, Virusologie, bacteriologie i parazitologie pentru asisteni medicali,

Ed. ALL, Bucureti, 2012.

7. I. Nedelcu, HIV.AIDS.SIDA, Ed. Militar, Bucureti, 1991

8. L. Titirc ( coord. ), Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri

corespunztoare nevoilor fundamentale , Ed. Viaa medical romneasc

63