MOBILIZAREA PASIV A PACIENILOR IMOBILIZAI

n situaii de imobilizare ndelungat, la nivel articular apare o dezvoltare a esutului fibros ce genereaz,
n timp, fenomene de redoare i anchiloz articular. Pentru a evita apariia acestor tulburri este necesar
mobilizarea precoce a articulaiei.

Modaliti de realizare a mobilizrilor pasive

Mobilizrile pasive sunt folosite n spital, dar i la domiciliu. Pentru a le aplica, infirmiera trebuie s
cunoasc i s neleag tehnica de lucru. Ele sunt:
- mobilizri autopasive;
- mobilizri manuale

1. Mobilizrile autopasive sunt tehnici ce pot fi aplicate de pacient fr a avea nevoie de ajutor. Practica ne
demonstreaz c pacientul acioneaz cu multe menajamente, evitnd s treac peste pragul dureros.
Cele mai cunoscute sisteme de lucru sunt :
- prin sprijin corector;
- prin aciunea membrului opus;
- prin aciunea altei pri a corpului.
a) Sprijinul corector reprezint presiunea exercitat de corp asupra unui segment
corporal, cu preponderen asupra extremitilor.
De exemplu, pentru piciorul echin se poziioneaz laba piciorului, apoi se las treptat greutatea corpului pe
membrul inferior afectat.
b) Prin aciunea membrului opus - n momentele de relaxare, bolnavul acioneaz
asupra prii bolnave pe care o mobilizeaz cu ajutorul segmentului de pe partea
opus. Cel mai bun exemplu l reprezint aciunea pacientului cu hemiplegie care i
mobilizeaz mna paralizat cu ajutorul celei sntoase.
c) Prin aciunea altei pri a corpului - este vorba despre mna sau piciorul sntos care acioneaz asupra
unui sistem de scripei. Amplitudinea micrii i direcia de lucru sunt alese de pacient, ceea ce face ca
neplcerile s fie evitate.
2. Mobilizrile manuale sau pasiv asistate presupun realizarea micrii de ctre infirmier, pacientul fiind
relaxat i inactiv. Este metoda cu cea mai larg aplicabilitate, ntruct minile infirmierei realizeaz
mobilizarea pasiv a segmentului n acord cu scopul urmrit.

II. Structura programului de lucru cu mobilizrile pasive

n cazul mobilizrilor pasive considerm c structura activitii poate cuprinde urmtoarele pri:
- Introductiv:
A. Pregtirea pacientului i a asistentului pentru activitate.
B. Stabilirea mijloacelor de acionare.
C. Precizarea corelaiei dintre noii stimuli i cei exersai anterior.
- Fundamental:
A. Prezentarea i exersarea noilor stimuli.
B. Enunarea indicaiilor metodice specifice fiecrei aciuni.
C. Aprecierea progreselor i a relaiei ce trebuie stabilit cu mobilizrile active.
- ncheiere : Linitirea organismului.

Partea introductiv
Aceast parte constituie postamentul pe care se cldete" ntreaga aciune de mobilizare pasiv a
articulaiilor i grupelor musculare afectate. Reuita msurilor de realizare a antrenamentului funcional"
depinde de modul de organizare i pregtire a pacientului i a infirmierei.
Aceast parte prezint trei verigi importante:
A. Pregtirea pacientului i a infirmierei pentru activitate
n cadrul acestei verigi vom acorda atenie celor dou aspecte eseniale reprezentate de:
- pregtirea pacientului;
- pregtirea asistentului.
1. Pregtirea pacientului presupune abordarea urmtoarelor componente:
- poziia pacientului;
- pregtirea general a organismului;
- pregtirea segmentului ce urmeaz a fi mobilizat;
- captarea ateniei i interesului.
a. poziia pacientului joac un rol esenial deoarece influeneaz eficacitatea aciunilor ntreprinse de
asistent. Poziia corect a pacientului determin:
- abordarea corect a segmentului ce urmeaz a fi mobilizat;
- asigurarea unei atitudini confortabile, ceea ce conduce la perceperea aciunilor i la o cooperare
mai bun din partea pacientului;
- relaxarea ntregului corp i, mai ales, a segmentului ce urmeaz a fi mobilizat;
- evitarea poziiilor compensatorii, ceea ce ar influena negativ asupra efectului pe care-l urmrim
- evitarea poziiilor compensatorii, ceea ce ar influena negativ asupra efectului pe care-l
urmrim
- anularea efortului de meninere a unor poziii incorecte
Mobilizrile pasive manuale se pot executa n poziiile de decubit dorsal, ventral sau aezat.
b. Pregtirea organismului pentru aciunea ce urmeaz s se realizeze prin micri ale segmentelor capabile
s fie mobilizate activ
c. pregtirea regiunii ce urmeaz a fi mobilizat: segmentul ce urmeaz a fi prelucrat poate fi dureros; se
urmrete relaxarea local pentru a putea efectua manevrele cu eficien crescut.
d. captarea ateniei i a interesului: este o aciune extrem de important. Un pacient absent, dezinteresat de
tot ceea ce se ntmpl, este un bolnav greu de tratat, la care rezultatele obinute vor fi modeste.

2. Pregtirea infirmierei presupune asigurarea unei poziii corporale corespunztoare

B. Stabilirea mijloacelor de acionare

Asistentul i prezint pacientului grupele de mijloace pe care le utilizeaz n ziua respectiv. n funcie de
starea general a pacientului, de natura afeciunii, de localizare i de gradul de afectare a segmentelor vor fi
selecionate acele mobilizri pasive care conduc la realizarea planului.
Principalele grupe de micri ce pot fi utilizate n cadrul mobilizrilor pasive sunt:
- flexia i extensia
- abducia i adducia
- rotaia intern i extern;
- pronaia i supinaia;
- circumducia.

C. Precizarea corelaiei dintre noii stimuli i cei exersai anterior

Aceast verig are rolul de a trezi interesul pacientului pentru aciunile ce urmeaz a fi executate.
Pacientul este solicitat s prezinte toate aciunile executate n edinele de pn atunci, punnd accentul pe:
- descrierea aciunilor pe care le-a executat n edina anterioar;
- prezentarea dificultilor ntmpinate n executarea unor micri;
- exprimarea opiniei asupra efectelor pe care le resimte dup executarea programului prezentarea
aciunilor pe care le agreeaz i pe care nu le agreeaz.
Toate aceste aspecte reprezint punctul de plecare pentru etapa urmtoare, n care infirmiera prezint i
exerseaz unele elemente noi.

Partea fundamental

A. Prezentarea i exersarea noilor stimuli

- Programul de lucru ncepe cu executarea unui numr redus de exerciii, dar pe msur ce execuia se
mbuntete, se trece la introducerea unor noi stimuli.
- Aceti stimuli vor fi prezentai pacientului insistndu-se asupra rolului lor n dinamica msurilor de
reabilitare.
- Pacientul trebuie s neleag motivele pentru care se folosesc mobilizrile pasive n depirea
nivelului de redoare. n timpul exerciiilor, infirmiera va efectua uoare, dar repetate forri cu amplitudine,
care crete progresiv, n funcie de progresele nregistrate n fiecare edin de lucru.
- Pentru a realiza un control obiectiv asupra amplitudinii micrilor pasive de la nivelul unei
articulaii, vom apela la comparaii cu capacitatea de micare a prii opuse - a prii sntoase
- Totul se execut cu pai" mici cu amplitudine redus, urmrind reaciile pacientului ce ne
vor informa asupra strii reale a acestuia.
- Nu v lsai angrenai n aciuni de anvergur pe care pacientul le poate solicita i nu-i demonstrai
pacientului c avei for. Este cea mai mare greeal! Vei putea realiza" o disfuncionalitate mai mare
dect acea lips de mobilitate.
- Pacientul trebuie convins c mobilizrile pasive pregtesc calea pentru mobilizrile active.

B. Enunarea indicaiilor metodice specifice fiecrei aciuni

Indicaiile metodice vizeaz :

- concentrarea ateniei asupra aciunii n curs de efectuare;

- urmrirea cu privirea a drumului descris de segment n timpul mobilizrii pasive;
- elementele eseniale asupra crora trebuie s-i concentreze atenia;
- greelile ce pot modifica structura micrii;
- memorarea tuturor micrilor, fapt ce contribuie la dezvoltarea memoriei motrice;
- formarea unor imagini clare i concrete despre sistemul de micri, pe care l va folosi n viitor
Indicaiile metodice au o mare valoare practic ntruct conduc la formarea obinuinei de analiz a
propriilor micri, fapt ce contribuie la trezirea interesului pentru micare i crete capacitatea de control
asupra micrilor.

C. Aprecierea progreselor i a relaiei ce trebuie stabilit cu mobilizrile active

Pacientul poate sesiza progresele realizate prin mai muli indicatori obiectivi:
- creterea amplitudinii micrilor de la nivelul unei articulaii;
- creterea nivelului de suportabilitate la durere, n cazul unei articulaii cu mobilitate
redus;
- diversificarea direciilor de executare, fie ea pasiv, a micrilor de la nivelul
articulaiei;
- mobilizarea pasiv ce nltur staza, edemul i rupe aderenele
- efecte pozitive asupra altor aparate i sisteme.
- Constatarea progreselor realizate l determin pe pacient s coreleze substratul mobilizrilor pasive cu
cele active pentru a obine rezultate pe msura dorinelor i nelegerii de care a dat dovad .

Partea de ncheiere
La sfritul edinei, infirmiera trebuie s conduc pacientul ctre linitirea organismului. Se utilizeaz, n
principal, micri de respiraie cu accent pe o expiraie prelungit.
Se poate folosi, cu bune rezultate, autosugestia pentru relaxarea organismului.
III. Mobilizrile pasive cu caracter general

Aceast grup de mobilizri pasive poate fi aplicat la persoanele suferinde sau la cele sntoase indiferent
de vrst. Vom aborda mobilizrile pasive pornind de la
articulaiile proximale spre cele distale dup urmtoarea
schem:
- old, genunchi, plant, degete;
- umr, cot, pumn, degete.

A. Membrul inferior
1. Pacientul: culcat lateral
Infirmiera: aezat n faa pacientului, priza pe
coaps aproape de spaiul popliteu, contrapriza la
nivelul gleznei.
Figura XLI. Mobilizarea pasiv a
oldului
Aciunea: flexia i extensia piciorului, aciunea
fiind localizat la nivelul oldului (fig. XLI).
Indicaii metodice: n cazul n care pacientul prezint un nivel ridicat de spasticitate, se recomand ca
piciorul pasiv s fie meninut n poziia static de ctre o alt persoan; aceeai aciune poate fi executat i
din poziia culcat dorsal.

2. Pacientul: culcat facial, cu minile aezate sub brbie

Infirmiera: aezat lateral fa de pacient, trece un antebra pe sub gamba acestuia realiznd priza pe coaps
n treimea distal, cellalt bra (contrapriza) aezat pe fes, fixnd bazinul pentru a nu se ridica de pe masa
de lucru.
Aciunea: asistentul execut o nclinare lateral a trunchiului cu ridicarea umrului de pe partea prizei,
micare ce antreneaz extensia coapsei pacientului localizat la nivelul oldului (fig. XI.2).

Figura XI.2. Mobilizarea oldului n

poziia de decubit facial

Indicaii metodice : mobilizarea oldului se execut lent; la

punctul final al mobilizrii se execut uoare tensiuni
(ridicarea i coborrea coapsei) fr a depi pragul
dureros.

3. Pacientul: culcat n decubit dorsal, minile sub cap

Infirmiera: aezat lateral, plaseaz un antebra sub gamba pacientului i apuc coapsa (priza); policele i
indexul sunt aezate pe partea intern, iar degetele III-V pe partea dorsal a coapsei; contrapriza este pe
bazin la nivelul crestei iliace.
Figura XI.3. Abducia i adducia Aciunea: abducia i adducia piciorului cu localizarea aciunii la
localizat la nivelul oldului nivelul oldului (fig. XI.3).
Indicaii metodice: pentru a evita apropierea celuilalt picior, n timpul mobilizrilor acesta este ancorat la
marginea mesei de lucru sau este sprijinit de ctre un ajutor.
ATENIE! Din aceast poziie i cu aceeai priz se pot executa i flexia i extensia piciorului cu
specificarea c asistentul i ridic umrul i-1 coboar lent pentru a realiza flexia i extensia cu localizare la
nivelul oldului.
 4. Pacientul: Aciunea: flexia ridicat de spasticitate,
culcat dorsal, gambei pe coaps asistentul aeaz o
gambele flec- (fig. XI.5). mn pe fesele
tate, tlpile Indicaii pacientului pentru a
sprijinite pe masa metodice : n prentmpina ridicarea
de lucru. condiiile n care bazinului n timpul
Infirmiera: aezat pacientul prezint flexiei gambei pe
la marginea mesei un nivel mai coaps.
spre picioarele
pacientului, priza
Figura XI.4. pe genunchii
Abducia pacientului.
coapselor Aciunea:

Figura XI.5.
Flexia gambei abducia coapselor
pe coaps printr-o presiune
uoar pe
genunchi (fig.
XI.4).
Indicaii
metodice:
presiunea se
exercit lent pn
la limita
mobilitii
pacientului; se
ncearc uoare
tensiuni dup care
se las picioarele
libere s se
apropie.

5. Pacientul:
culcat facial, cu
minile
sub brbie.
Infirmiera: aezat
n lateral, priza pe
glezn,
contrapriza la
nivelul treimii
distale a coapsei.
6. Pacientul: culcat dorsal, membrul inferior ce urmeaz a
fi mobilizat plasat n afara mesei de lucru, n atrnat.
Infirmiera: situat lateral la captul de jos al mesei, priza pe
glezn, contrapriza aezat pe faa anterioar, n treimea
distal a coapsei.
Aciunea: se execut extensia coapsei, urmat de flexia
genunchiului (fig. XI.6).
Figura XI.6. Mobilizarea genunchiului
7. Pacientul: culcat dorsal, minile la ceaf.

Infirmiera: situat n lateral, priza pe glezne i contrapriza pe genunchi.

Aciunea: se execut o flexie la nivelul oldului i a genunchiului, urmat de extensie prin ntinderea
piciorului (fig. XI.7).
Indicaii metodice: aciunea se execut lent i cu o uoar tensiune ; piciorul pasiv este sprijinit de o alt
persoan s-au este asigurat printr-o band pentru a nu se ridica n timpul lucrului cu cellalt picior.
Figura XI.7. Flexia oldului i a genunchiului
8. Pacientul: culcat dorsal, minile la ceafa, gambele n atrnat
n afara mesei de lucru.
Infirmiera: aezat n lateral, priza pe treimea distal a coapsei,
contrapriza la nivelul gleznei.
Aciunea: se deplaseaz gamba spre stnga i spre dreapta,
realiznd rotaia - intern i extern la nivelul oldului (fig.
XI.8).
Indicaii
metodice : vT.. ~,. -
aciunea se execut lent, cu uoare tensiuni la limita fiziologic a
micrii sau pn la nivelul pragului dureros.
Figura XI.8. Rotaiile interne i externe ale oldului

9. Pacientul: culcat dorsal, minile la ceaf, genunchii ndoii, tlpile aezate pe masa de lucru.
Infirmiera: situat lateral, aeaz o mn pe sub spaiul popliteu i gamba pacientului (priza), cealalt
(contrapriza) apuc clciul cu degetele II-V pe cnd policele este aezat n scobitur.
Aciunea: flexia dorsal a labei piciorului
Indicaii metodice: aciunea se execut prin presarea palmei i
a unei pri din antebra pe faa plantar a labei piciorului;
micarea se execut lent.

10. Pacientul: culcat dorsal, minile la ceara,

genunchii ndoii, tlpile sprijinite pe masa de lucru.
Infirmiera: plasat lateral, o mn aezat de sus n jos la
nivelul gleznei (priz), cealalt mn cuprinde clciul cu
degetele II-V, pe cnd policele cuprinde laba piciorului la
nivelul scobiturii acestuia.
Aciunea: asistentul preseaz cu podul palmei clciul Figura XI. 10. Flexia plantei
pacientului realiznd flexia plantei (fig.XI.10).
Variant: prin traciune la nivelul clciului se realizeaz
flexia dorsal.

11. Pacientul: culcat facial, braele sub brbie. Infirmiera:

din lateral, pune o mn pe laba
piciorului (priz) pe care o cuprinde cu degetele II-V plasate
la nivelul scobiturii, iar policele cuprinde marginea extern a
plantei; contrapriza pe fese.
Aciunea: se execut o dubl flexie la nivelul genunchiului i
a gleznei (fig. XLII).
Indicaii metodice : se verific la nceput capacitatea de a
executa pasiv aceast aciune (limitele posibile); se repet Figura XI. 11. Dubl flexie la nivelul
aciunea mrind treptat amplitudinea pn la limita dureroas; genunchiului i plantei
la revenire se extinde genunchiul, iar laba piciorului execut o
flexie plantar.

12. Pacientul: culcat dorsal cu minile la ceafa. Infirmiera:

plasat lateral, cu o mn pe laba
piciorului, degetele II-V cuprind faa plantar, iar policele
aezat peste faa dorsal cuprinde scobitura plantei;
contrapriza - mna cuprinde degetele de la piciorul
pacientului.
Aciunea: flexia i extensia degetelor (fig. XI. 12).

Figura XI. 12. Micarea de flexie i

extensie a degetelor
13. Pacientul: culcat facial cu genunchii flectai.
Infirmiera: cuprinde cu o mn (priza) planta, aeznd degetele II-V la nivelul marginii interne, iar policele pe
marginea extern la nivelul scobiturii piciorului; contrapriza pe gamb, la nivelul maleolelor.
Aciuni:
- adducie - aducerea spre interior a vrfului piciorului;
- abducie - aducerea spre exterior a vrfului piciorului (fig. XI. 13. a, b);
- supinaie - aducerea spre interior a feei plantare a piciorului;
- pronaie - aducerea spre exterior a feei plantare a piciorului (fig. XI. 13. c).
Figura XI. 13. a, b, c. Micrile plantei c

14. Pacientul: culcat dorsal, minile la ceafa.

Infirmiera: aezat n lateral, priz cu o mn pe plant, cuprinde cu degetele II-V clciul, policele cuprinde
marginea intern a plantei, iar antebraul sprijin degetele piciorului; contrapriza aezat n treimea proximala
a coapsei.
Aciunea: tripl flexie la nivelul articulaiilor oldului,
genunchiului i gleznei (fig. XI. 14).

Indicaii metodice : aceast posibilitate de a mobiliza pasiv membrul inferior va fi utilizat numai n
condiiile n care a fost prelucrat metodic (cu bune rezultate) fiecare articulaie n parte: mobilizarea se
execut lent, acordnd atenie reaciilor pacientului; n condiiile n care pacientul acuz durere la nivelul
unei articulaii, se revine lent la poziia iniial; n
condiiile unei mobilizri reuite dup un numr de repetri se apeleaz la tensiuni fcute la limita fiziologic
a mobilitii.

Figura XI. 14. Tripl flexie

old, genunchi, glezn
B. Membrul superior
1. Pacientul: culcat dorsal.
Infirmieral: aezat lateral
plaseaz o mn pe treimea
distal a braului (priza), iar
cealalt pe torace.
Aciunea: flexia i extensia
braului cu localizarea
mobilizrii pasive la nivelul
umrului (fig. XI. 15).

2. Pacientul: culcat dorsal,

cu braul flectat. Infirmiera:
situat la captul mesei cu
Figura XI. 15.
priza la nivelul cotului,
Mobilizarea
cellalt bra la nivelul um- pasiv a umrului
rului.
Aciunea: flexia braului cu
localizarea micrii la nivelul
umrului (fig. XI. 16).

Figura XI. 16. Flexia braului
3. Pacientul: culcat dorsal, braul n lateral, cotul flectat.
Infirmiera: apuc membrul superior al pacientului la
nivelul cotului i sprijin antebraul acestuia pe
antebraul su (priz); cellalt bra plasat la nivelul
umrului.
Aciunea: abducia i adducia braului cu localizarea
mobilizrii la nivelul umrului (fig. XI.17. a).
Variant: aceeai poziie a pacientului, dar antebraul
este meninut pe vertical (fig. XI.17. b).
Figura XI.17. a, b. Abducia i adducia braului
4. Pacientul: culcat dorsal.
Infirmiera: priza pe bra deasupra nivelului cotului;
contrapriza pe torace sub nivelul axilei.
Aciunea:. adducia i abducia orizontal la nivelul
umrului (fig. XI. 18).
Figura XI. 18. Adducia i abducia orizontal
5. Pacientul: culcat dorsal.
Infirmiera: plasat lateral, priza pe bra la nivelul
treimii inferioare, contrapriza pe antebra.
Aciunea: abducia i adducia umrului fig. XI. 19).
Figura XI. 19. Abducia i adducia umrului
6. Pacientul: aezat cu braul flectat. Infirmiera: priza
pe antebra n treimea
proximal, aproape de cot; contrapriza pe umr.
Aciunea: extensia umrului concomitent cu flexia cotului
(fig. XI. 20).
Indicaii metodice: aciunea se execut lent, realizndu-se o
dubl mobilizare, a umrului i a cotului; mobilizarea
umrului se face pn la pragul dureros; se execut 2-3
tensiuni finale de mic amplitudine.

7. Pacientul: aezat cu braul ntins (sau varianta, culcat n Figura XI.20. Extensia umrului i
decubit dorsal). flexia cotului
Infirmiera: priz lng gtul minii (la nivelul articulaiei
radio-cubitale distale), contrapriza aezat pe bra lng cot. Figura XI.21. Flexia/ extensia
Aciunea: flexia i extensia antebraului cu localizare la
nivelul cotului (fig. XI.21).
Indicaii metodice: aciunea se efectueaz lent: pacientul
urmrete micarea cu privirea i ncearc s participe la
realizarea ei; nu demonstrai c avei for ; aciunea se
execut ritmic, cu uoare tensiuni att la flexie, ct i la
extensie; dup 3-4 repetri se menine timp de 3-5 secunde
poziia de extensie; executai uoare scuturri ale braului
nainte de nceperea unei noi serii de micri.
antebraului
8. Pacientul: este culcat dorsal cu braul n abducie, antebraul n afara mesei de lucru.
Infirmiera: priz pe antebra n treimea distal a acestuia, iar contrapriza este plasat la nivelul umrului.
Aciunea: rotaie intern i extern prin ridicarea i coborrea antebraului(fig.XI.22.a).
Variant: pacientul culcat dorsal cu braul n adducie orizontal, cotul flectat.
Infirmiera: priz la nivelul cotului i contrapriza aplicat pe umr.
Aciunea : rotaie extern i intern prin orientarea antebraului spre cap i spre picioare(fig.XI.22.b).

Figura XI.22. a, b. Rotaia intern i extern a braului

9. Pacientul: aezat, cotul flectat i sprijinit n palma
asistentului, cu palma orientat spre fa (se poate folosi
i poziia culcat n decubit dorsal),
Infirmiera este aezat n faa pacientului, priza la nivelul
gtului minii cu contrapriza la nivelul cotului
pacientului.
Aciunea: extensia i rotarea antebraului concomitent cu
orientarea palmei spre n jos, pronaie (fig. XI.23)

Figura XI. 23. Pronaia antebraului

10. Pacientul: aezat cu cotul ntins, sprijinit n palma
asistentului, cu palma sa orientat n jos.
Infirmiera: aezat n fa cu priza la nivelul gtului minii,
cu contrapriza la nivelul cotului pacientului.
Aciunea: flexia antebraului concomitent cu orientarea
palmei n sus (supinaie) (fig. XI.24).
Figura XI.24. Supinaia antebraului
C. Mna
Mobilizarea pasiv a minii impune ca infirmieras aib precizate componentele anatomice ale acestui
segment de membru.
Este necesar s precizm c pentru mobilizrile pasive ale minii nu vom preciza poziia pacientului i a
infirmierei ntruct acest segment de membru poate fi prelucrat din orice poziie. Vom stabili doar priza i
contrapriza deoarece acestea sunt elementele eseniale n mobilizrile pasive. Exist situaii cnd execuia
presupune respectarea unei anumite poziii, caz n care le vom prezenta.
a) Flexia i extensia, adducia i abducia putnnului
1. Asistentul:
- priza - degetele II-V sunt plasate pe faa palmar a
minii pacientului aezat n pronaie, iar policele cuprinde
faa dorsal;

- contrapriza - cealalt mn cuprinde treimea distal a antebraului ct mai aproape de articulaia

gtului minii
- Aciunea: se execut extensia minii prin ridicarea lent a acesteia (fig.
XI.25).
2. Infirmiera:
- priza policele aezat n planul palmei, iar
degetele II-V cuprind faa dorsal a minii;
- contrapriza - cealalt mn cuprinde treimea
distal a antebraului ct mai aproape de
articulaia gtului minii.
Aciunea: flexia minii (fig. XI.26).

Variant: Figura XI.26. Micarea deflext la

- priza, palm n palm unde policele se aaz pe nivelul gtului minii
faa dorsal a minii pacientului;
- contrapriza : pe antebra. ~
Aciunea : flexia gtului minii cu extensia cotului (fig. XI.27).

3.Infirmiera:
- priza - degetele II-V cuprind palma n pronaie de partea
cubital, iar policele este aezat pe partea dorsal a minii;
- contrapriza - pe treimea distal a antebraului aproape de
gtul minii.
Aciunea: adducia la nivelul gtului minii (fig. XI.28).
Figura XI.27. Priza palm pe
palm
4.Infirmiera:
- priza - degetele II-V cuprind palma pacientului
care este n pronaie; palma este apucat de degete pe partea
radial, n timp ce policele este aezat pe faa dorsal a minii;
- contrapriza - pe treimea inferioar a antebraului aproape
de gtul minii .
Aciune: abducia minii cu localizare la nivelul gtului minii
(fig. XI.29).

5. Infirmiera: priza i contrapriza - aceeai ca la adducie. Figura XI.28. Micarea de

adducie la nivelul pumnului
Aciunea: circumducie n care se combin flexia--extensia i
abducia-adducia.
Indicaii metodice: aceast micare se execut numai dup ce a
fost prelucrat n mod corespunztor fiecare poziie n parte;

Figura XI.29. Micarea de

abducie a minii
Figuragura XI.30. Micarea de circumducie
b) Flexia i extensia, abducia i adducia degetelor

6. Pacientul: aezat, cotul sprijinit pe

mas, antebraul n pronaie, degetele lipite
(adducie). v

Infirmiera:
- priza - degetele II-V sunt aezate pe faa dorsal a degetelor pacientului cu policele plasat pe faa
palmar;
- contrapriza - degetele II-V sunt pla sate n podul palmei, iar policele pe faa dorsal a palmei
pacientului.

Figura XI.31. Flexia i extensia degetelor

Aciunea: flexia i extensia degetelor (fig. XI.31).

7. Pacientul: aezat cu cotul sprijinit pe

mas, antebraul n pronaie.
Infirmiera:
- priza - degetele II-V situate pe faa palmar a degetelor; policele se aeaz pe faa dorsal a degetelor
pacientului;
- contrapriza - mna asistentului cuprinde podul palmei, iar policele faa dorsal a minii pacientului.
Aciunea: extensia degetelor prin presiune

Figura XI.32. Extensia degetelor cu

ajutorul presiunii exercitate de asistent

asupra feei palmare de jos n sus, iar policele apas uor de sus n jos la nivelul proximal al primei falange
(fig. XI.32).

8. Pacientul: aezat, cu cotul pe mas, antebraul n pronaie.Infirmiera:

- priz - policele prinde faa dorsal a indexului, degetele II-IV, faa palmar la
nivelul falangetei i falanginei;
- contrapriza cuprinde cu policele degetele II-V pe faa dorsal, celelalte degete apuc
degetele pacientului pe faa palmar.
Aciunea: abducia i adducia indexului (fig. XI.33).
Atenie : n acelai mod se execut abducia i adducia
cu fiecare deget n parte.

Flexia, extensia, abducia i adducia policelui sunt

demonstrate n schiele de mai jos (fig. XI.34).
Figura XI.33. Abducia i adducia indexului

a)
b)

c) d)

Figura XI.34. a,b,c,d. Micrile policelui; a) flexie; b) extensie;c) abducie; d) adducie

Declive (gravitaionale) faciliteaz circulaia arterial n capilare i se obin prin

meninerea extremitilor n sens gravitaional.

- posturrile cu efect asupra aparatului respirator:

Profilactice -previn instalarea unor afeciuni pulmonare secundare scderii

ventilaiei bazelor pulmonare i zonelor hilare. Astfel, n imobilizri la pat, trunchiul
se va ridica treptat cu ajutorul unor perne aezate n trepte" sau se vor adopta
poziii de decubit lateral. Aceste posturi ale trunchiului favorizeaz drenajul bronic
al diferitelor segmente pulmonare, asigurnd o ventilaie mai bun.
Terapeutice, de drenaj bronic -favorizeaz eliminarea secreiilor bronice din lobii
i segmentele pulmonare afectate n caz de: bronite cronice, broniectazii, abces
pulmonar etc.
Asocierea percuiilor toracice i a masajului vibrator crete eficiena drenajului bronic.

Posturrile autocorective folosesc greutatea unui segment sau a ntregului corp, realiznd:

a. Posturri segmentare, meninute prin greutatea unui membru sau a unui segment al acestuia. Se
utilizeaz de obicei pentru reducerea flexum-ului genunchiului. Se efectueaz mai ales din decubit ventral.
Subiectul se poziioneaz cu genunchiul n afara suprafeei de sprijin, astfel nct unghiul flexum-ului s
scad sub greutatea gambei, dar i ca urmare a aciunii forei gravitaionale. Postura se menine n medie 2-3
ore.
b. Posturri realizate prin greutatea corpului se efectueaz din poziia stnd. Ex. ntr-o redoare a gleznei
cu deficit de extensie se menine sprijinul pe antepicior. Pentru aceasta, se utilizeaz doar o parte a greutii
corpului, pe o durat de maximum 15-20 minute. Cnd postura nu este tolerat, se efectueaz n piscin.

C. Posturrile instrumentale

- restabilesc mobilitatea articular utiliznd greuti (ncrcturi):

* directe, (sculei cu nisip, suluri, perne) plasate proximal sau distal de articulaia
mobilizat;

* indirecte, aplicate prin intermediul montajelor cu scripei.

Aceste posturri solicit intens articulaia, de aceea se folosesc mai ales pentru articulaiile mari- genunchi i
old, pentru celelalte putnd fi chiar nefaste. Meninerea nu depete 15-20 minute.

Efectele asupra organelor interne.

Posturrile induc efecte asupra organelor interne.

Faciliteaz unele procese fiziologice: circulaia sanguin n marea i mica circulaie, secreia bronic etc.

- posturrile cu efect asupra aparatului cardiovascular:

Antideclive faciliteaz circulaia de ntoarcere venoas i limfatic la nivelul extremitilor i au rol

profilactic sau curativ n edemele de staz. Pentru membrele inferioare se obin cu ajutorul prilor mobile i
reglabile ale patului (n cazul bolnavilor spitalizai) sau cu ajutorul pernelor, sulurilor, astfel nct membrele
inferioare s fie ridicate la 30 fa de planul patului. Pentru membrele superioare se adopt voluntar sau cu
ajutorul pernelor sau sulurilor, nct antebraul s realizeze un unghi ascuit cu braul, iar mna s fie plasat
n poziie vertical (favorabil att repausului, ct i evitrii edemului).

La nivelul membrului inferior, de exemplu, paralizia predomin pe musculatura flexoare, rezultnd o postur
caracteristic: extensia gambei pe coaps, a piciorului pe gamb.
Postura reflex-inhibitorie este: old n flexie, abducie i rotaie extern, genunchi i picior n flexie.

Posturile cu efect asupra aparatului locomotor se realizeaz din punct de vedere tehnic:
- manual de ctre kinetoterapeut;
- autocorectiv prin greutatea propriului segment de membru sau a greutii
corpului;
- instrumental.

A. Posturrlle manuale

Posturrile manuale impun:

cunoaterea i respectarea biomecanicii articulare;
fixarea segmentului de membru nemobilizabil, pentru a evita intervenia compensatorie a acestuia; fixarea
se poate realiza manual, pe un plan nclinat (pentru bra sau pumn), n chingi, manoane rigide etc.

Postura va fi precedat de:

- mesaje cu efect decontracturant (sugestie, autosugestie), care pot ameliora
amplitudinea articular cu cteva grade, dup care postura se reevalueaz;
- masaj transversal profund, care asigur anestezia n timpul edinei;
- traciuni axiale manuale sau cu ajutorul scripeilor cu contrarezisten;
- proceduri termoterapeutice.

Indicaii metodice:
* s se realizeze lent,
* fora s fie progresiv crescnd,
* durata edinei s nu depeasc 3-4 minute,
* s se repete de 10-20 ori/zi, n funcie de reaciile pacientului i condiia fizic a kinetoterapeutului.

B. Posturrile autocorective

Sunt atitudini impuse pacientului i adoptate voluntar de acesta, pentru corectarea progresiv a limitrilor
amplitudinilor articulare. Sunt indicate, mai ales, n retraciile musculotendinoase.

Caracteristici:
nu necesit aparate sau instalaii,
solicit participarea pacientului la actul recuperator; el trebuie contientizat asupra
atitudinii vicioase pentru a-i nsui efectuarea corect a posturii, nct aceasta s
fie meninut, chiar dac este neconfortabil, dezagreabil,
se utilizeaz mai ales pentru membrul inferior,
edinele se completeaz cu masajul prilor moi, crioterapie, aplicaii de parafin
etc.

Efectele asupra tegumentului.

Decubitul dorsal prelungit determin, prin greutatea corpului, presiuni maxime continue la nivelul punctelor
de contact cu suprafaa de sprijin.

Punctele de contact sunt reprezentate de excrescene osoase:

- clcie,
- ischioane,
- regiunea sacral,
- apofizele spinoase vertebrale,
- spinele scapulelor.

La aceste nivele apar tulburri trofice (focare de necroz i escare), secundare hipoxiei locale.

Prevenirea acestor complicaii se realizeaz prin:

scderea numrului punctelor de sprijin,
alternarea decubitului dorsal cu derivatele sale.
Exe. Plasarea unui burete sub clcie scade presiunea la acest nivel, n timp ce adoptarea decubitului lateral
anuleaz punctele de sprijin ale decubitului dorsal, mutndu-le la nivelul trohanterelor i maleolelor externe.
De aceea, poziiile trebuie schimbate la intervale scurte de timp, de circa 2 ore.

Efectele asupra aparatului locomotor.

Posturile acioneaz la nivel articular i muscular.

ia nivelul articulaiilor scad redorile, prin meninerea segmentelor articulare n:
a. Poziii relaxante, de combatere a durerii produs de ntinderea prilor moi ale articulaiei. Astfel,
genunchii se flecteaz la 10-15 i se menine poziia prin aplicarea unui rulou sub fosele poplitee.
b. Poziiile funcionale, de maxim utilitate a articulaiilor, care confer independen funcional
individului, chiar n condiiile instalrii unei anchiloze secundare. Se recomand n procesele inflamatorii cu
evoluie previzibil, n recuperarea neuromotorie etc.
In cazul unor deformri sau deviaii importante, poziia funcional se obine treptat, n etape succesive.
Fiecare ctig funcional, nregistrat prin mobilizri pasive, este meninut prin aele (posturi atelate, benzi
adezive corectoare, orteze).
Acestea se vor schimba sucesiv, pe msura creterii ctigului funcional, realiznd astfel posturi seriate.
c. Poziii de alungire a musculaturii hipertone, care scad tonusul muscular i previn instalarea
contracturilor.
la nivelul muchilor scad spasticitatea muscular prin adoptarea unor posturi reflex-inhibitorii, inverse
modelului spastic

Posturarea

Posturarea, postura sau poziionarea reprezint poziii, ale ntregului corp sau ale unor pri ale
acestuia, impuse sau meninute voluntar, pentru un anumit timp, n scop profilactic sau terapeutic.
Sunt situaii n care posturrile se imobilizeaz, dup cum n timpul imobilizrii se folosesc posturri pentru
combaterea unor efecte secundare.

Efectele posturrilor se rsfrng asupra tegumentului, aparatului locomotor i organelor interne.

Posturrile pot fi: - profilactice - curative.

Poziionarea terapeutic - poziii ce asigur un aliniament corect al corpului i o normalizare a tonusului

muscular.

Principiile de baz pentru o bun poziionare:

a. la nceput, aceste poziionri sunt meninute doar pentru o perioad scurt de timp;
b. au ca scop prevenirea apariiei deformrilor osoase; (acestea sunt nsoite de anchiloze articulare i de
contracturi musculare ce pot ajunge pn la retracii musculare)
c. poziionarea corect previne apariia escarelor;

Cerine pentru o bun poziionare:

poziia trebuie s fie stabil, suportul folosit solid- sentiment de securitate;
poziia aleas va permite pacientului s desfoare o activitate, condiie n care MS trebuie s fie
libere pentru joc, citit, etc;
se vor alege poziiile cele mai confortabile, care s nu solicite efort pentru meninerea lor;
poziia nu trebuie s fie obositoare, mai ales n situaia n care meninerea ei se realizeaz cu
ajutorul unui aparat;

Urmrirea strii tegumentelor, mai ales la nivelul punctelor de contact cu suprafeele de sprijin n pat,
schimbarea poziiei se face la fiecare dou ore; n eznd la fiecare jumtate de or.

MOBILIZAREA

Viaa unui pacient trebuie s fie ct mai aproape posibil de normalitate.

Atenie deosebit trebuie acordat activitilor vitale:

- alimentaie i hidratare
- controlul defecaiei i al miciunii cu folosirea toaletei
- mbrcat i dezbrcat independent
- igiena personal (splat, pieptnat, brbierit)

OBIECTIVE BARIERE MENTALE IN CALEA VINDECRII

EDERE 1. Defecte de nelegere
2. Neglijarea membrele hemiparetice
3. Negarea bolii
4. Tulburarea imaginii corporale
RIDICAREA DIN PAT 5. Orbirea spaial
6. Apraxie
7. Perseveraie motrice
MERS 8. Pierderea memoriei pentru
evenimentele recente
9. Sincinezii
GRIJA DE SINE 10. Pierderea ncrederii
11. Depresie
12. Neatenie
SOCIAL 13. Lips de interes

Planul activitilor zilnice

- activitile vitale ( mncat, but, folosirea toaletei, mbrcat, dezbrcat, splat, deplasarea de pe pat pe scaun, cu
cadru, crje, mers propriu - zis)

coala francez stabilete trei categorii de evaluare:

1. Activiti fizice
2. Deficiene senzoriale
3. Autonomie psihic

1. elementare: stat n picioare, mers, mncat de autongrijire. se spal, se mbrac

exterioare, urc / coboar scrile, iese n strad casnice: face patul, gtete, spal
2. de vz, de auz, de masticaie
3. relaie cu persoanele din jur, memorie

Organizarea antrenamentului funcional pornete de la trei elemente eseniale referitoare la :

- diagnostic: ofer date concrete privind nivelul lezional, prognosticul
- vrsta: ne permite s cunoatem posibilitile pacientului ctexa face fa cerinelor de
efort, gama de mijloace pe care o putem utiliza, ritmul de lucru, dozarea eforului.
- restant funcionat, ne ofer informaii legate de starea real a pacientului, de
volumul i intensitatea efortului ce trebuie depus pentru a obine rezultate.

Exerciii recomandate:
- mobilizri pasive
- elemente de prehensiune
- echilibru static i dinamic
- mers n evoluie

n situaii de imobilizare ndelungat, la nivel articular apare o dezvoltare a esutului fibros ce genereaz, n
timp, fenomene de redoare i anchiloz articular. Pentru a evita apariia acestor tulburri este necesar
mobilizarea precoce a articulaiei. Asigur nlturarea stazei a edemului, rupe aderenele i previne apariia
retraciilor i a scurtrilor musculare. n timp ce mobilizrile pasive se execut cu ajutorul forelor exterioare,
iar musculatura se afl, ntr-o stare de inactivitate, mobilizrile active se bazeaz pe contraciile musculare de
la nivelul segmentului care se mic. Prin combinarea exerciiilor active cu cele pasive rezult mobilizrile
activo pasive ce fac trecerea de la etapa pasiv la cea activ.
MOBILIZAREA PASIV

Mobilizrile pasive sunt folosite n spital, dar i la domiciliu. Tehnica de lucru:

- mobilizri autopasive
- mobilizri manuale, pasive

A. Mobilizarea autopasiv: tehnica ce poate fi aplicat de pacient fr a avea nevoie de ajutor, evitnd s
treac peste pragul dureros. Cele mai cunoscute sisteme de lucru sunt:
- prin sprijin corector
- prin aciunea membrului opus
- prin acionarea altei pri a corpului

1. sprijinul corector reprezint presiunea exercitat de corp asupra unui segment.

2. prin aciunea membrului opus - bolnavul acioneaz asupra prii bolnave pe care o
mobilizeaz cu ajutorul segmentului de pe partea opus, (hemiplegic)
3. prin aciunea altei pri a corpului - nelegem mna sau piciorul sntos care
acioneaz asupra unui sistem de scripei.

B. Mobilizrile manuale sau pasiv asistate presupun realizarea micrii de ctre asistent, pacientul fiind
relaxat.

Mobilizrile pasive cuprind urmtoarele pri:

- introductiv:
- pregtirea pacientului i a asistentului pentru activitate
- stabilizarea mijloacelor de acionare /'
- precizarea corelaiei dintre noii stimuli i cei exersai anterior
- fundamental:
- prezentarea i exersarea noilor stimuli
- enunarea indicaiilor metodice specifice fiecrei aciuni
- aprecierea progreselor i a relaiei ce trebuie stabilit cu mobilizrile active
- ncheiere:
- linitirea organismului

PARTEA INTRODUCTIV

Pregtirea pacientului
- poziia pacientului - mobilizrile pasive manuale se pot executa n poziiile de decubit
dorsal, ventral sau aezat.

Preqtirea organismului
- micri respiratorii
- ritmul de lucru este lent, cu pauze dup 2-3 repetri
- numrul de repetri este cuprins ntre 5 i 10
- amplitudinea micrilor este raportat la nivelul funcional al segmentului la nceput
se utilizeeaz o amplitudine mic apoi aceasta se mrete
- n timpul execuiei urmrii ca pacientul s nu - i rein respiraia.
-

Pregtirea regiunii
- segmentul poate fi dureros, cu tulburri trofice sau circulatorii sau un tonus crescut,
n aceste condiii se urmrete relaxarea local
- contientizarea strii de relaxare muscular prin alternarea contraciilor i relaxrilor
statice
- folosirea masajului, a bilor calde - reci i chiar a stimulrilor electrice
Este esenial participarea activ a pacientului la aciunea de deconecturare muscular, ncercnd s obin
chiar o relaxare voluntar
Pregtirea asistentului
- poziia asistentului; echilibrul stabil, prizele contraprizele
Prin priz se nelege modalitatea de apucare a unui segment de membru cu segmentul de a-l mica pentru a
asigura mobilitatea la nivelul articulaiei respective. Priza se aplic distal fa de articulaia care urmeaz a fi
mobilizat.
Contrapriza reprezint modalitatea de fixare a segmentului, ct mai aproape de articulaia ce urmeaz a fi
mobilizat. Reguli:
- priza i contrapriza se aplic doar pentru o singur articulaie
- priza trebuie s fie ferm, fr a provoca durere
- ele permit efectuarea micrii n toat amplitudinea sa fiziologic
- ritmul micrii va fi lent pentru a evita instalarea contracturii reflexe
- micarea se va executa pn la pragul dureros
- se evit mobilizarea unei articulaii prin intermediul alteia

Stabilirea mijloacelor de acionare

Principalele grupe de micare ce pot fi utilizate n cadrul mobilizrilor pasive:
- flexia i extensia
- abducia i adducia
- rotaia intern i extern
- pronaia i supinaia
- circumducia ^

PARTEA FUNDAMENTAL
- programul de lucru ncepe cu executarea unui numr redus de exerciii
- pacientul trebuie s neleag motivele pentru care se folosesc mobilizarea pasiv
- pacientul trebuie convins c mobilizrile pasive pregtesc calea pentru mobilizrile
active
- concentrarea ateniei
- urmrirea cu privirea a drumului descris de segment
- memorarea tuturor micrilor
- pacientul poate sesiza progresele
- creterea amplitudinii micrilor
- creterea nivelului de suportabilitate la durere
- diversificarea direciilor de executare
- mobilizarea pasiv ce nltur staza, edemul i rupe aderenele

PARTEA DE NCHEIERE
Micri de respiraie cu accent pe o expiraie prelungit, prin scuturturi ale
segmentelor.

Vom aborda mobilizrile pasive pornind de la articulaiile proximale spre cele distale dup urmtoarea
schem:
- old, genunchi, plant, degete
umr, cot, pumn, degete

MOBILIZAREA ACTIV

Se acioneaz trecnd de la uor la greu, de la cunoscut la necunoscut, de la simplu la complex.

Principalele componente asupra crora vom aciona vor fi: mobilitatea, fora , prehensiunea, echilibrul static,
mersul, aruncarea i prinderea, etc. Trebuie s avem n vedere.
- vrsta
- sexul
- experiena motric
- nivelul cultural
- tipul i localizarea afeciunii

Exerciiile fizice asigur:

- ntrzierea procesului de mbtrnire
- mbuntirea mobilitii articulare i a tonusului muscular
- prevenirea deteriorrii oaselor\
- mbuntirea circulaiei sngelui i respiraiei, deci oxigenarea esuturilor
- ajutrii digestiei i eliminrii

Mobilizarea activ asistat: numit i activ - pasiv, este cea mai uoar contracie
izotonic realizat de pacient cu fora proprie a segmentului sau segmentelor afectate,
ajutat de fore externe.
Mobilizarea activ liber: este realizat exclusiv de subiect
Mobilizarea activ rezistiv se produc cu intervenia parial rezistiv a unor fore
externe, cu valori mai mici sau mai mari dect fora mobilizatoare

Rezistenele externe, care se opun forei mobilizatoare sunt reprezentate de:

- gravitaie, care acioneaz pe direcia vertical
- rezistena manual opus de kinetoterapeut, acioneaz direct asupra muchiului i
se adapteaz forei acestuia.

Dezavantaje:
- solicit pacientului un anumit nivel de nelegere, capacitate general de efort.