Proiect Epistaxis

MINISTERUL
COLEGIUL NAIONAL
EDUCAIEI
MIRCEA ELIADE NAIONALE
REIA I CERCETRII
TIINIFICE
COALA POSTLICEAL SANITAR
TEMA PROIECTULUI:
PARTICULARITI DE NGRIJIRE
A PACIENTULUI CU
EPISTAXIS
EXAMEN DE CERTIFICARE
A CALIFICRII PROFESIONALE A
ABSOLVENILOR NVMNTULUI
POSTLICEAL NIVEL 5
ndrumtor de proiect Prof. FARCA IOANA MARIA

Candidat ALBICI PETRIA
Clasa III B
Forma de nvmnt ZI
Domeniu SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
Calificare profesional ASISTENT MEDICAL GENERALIST
Anul absolvirii 2017
2
CUPRINS
3
ARGUMENT
4
CAPITOLUL I
NASUL I SINUSURILE PARANAZALE
1.1.NOTIUNI DE ANATOMIE A NASULUI SI A SINUSURILOR

PARANAZALE
Nasul reprezinta segmentul initial al aparatului respirator, cu rol n

respiratie si fonatie. Nasul este constituit din piramida nazala si fosele nazale, la
care sunt asociate sinusurile paranazale.
1.1.1. PIRAMIDA NAZALA
Piramida nazala, dupa cum arata si numele, are forma de piramida

triunghiulara cu trei fete, trei margini si un vrf.
Marginea anterioara a nasului, n mod normal este dreapta, prezentnd un
unghi anterior de 30 cu verticala corpului (nasului ideal). Dosul nasului poate
avea nsa diferite forme de la individ la individ sau la diferite rase.
Baza piramidei nazale este reprezentata de cele doua narine, separate ntre
ele de marginea inferioara a septului nazal si columela. Piramida nazala are o
structura osoasa, superior, si fibrocartilaginoasa, inferior.
Structura osoasa este reprezentata de oasele proprii nazale, apofiza
nazala a frontalului si apofizele ascendente ale osului maxilar.
Scheletul cartilaginos este reprezentat de cartilajele aripii nasului
(cartilajele alare), accesorii si cartilajele laterale sau triunghiulare. Piramida
nazala este acoperita de tegument, acesta este aderent n portiunea inferioara
fibrocartilaginoasa si mobil n portiunea superioara osoasa. La nivelul narinelor
exista si un muschi fin pielos, cu rol dilatator sau constrictor.
1.1.2. FOSELE NAZALE
Sunt doua cavitati simetrice, cu directie anteroposterioara, despartite de

septul nazal si care comunica anterior cu exteriorul, prin narine, iar posterior cu
rinofaringele, prin orificiile coanale.
Portiunea anterioara din fosele nazale este reprezentata de vestibulul
nazal, delimitat de cartilajul aripii nasului si septul nazal.
Fosele nazale propriu-zise prezinta cte 4 pereti:
5
Peretele intern este comun, fiind reprezentat de septul nazal.
Septul nazal prezinta, posterior, o structura osoasa (lama perpendiculara a
etmoidului si vomerul), iar anterior, o structura cartilaginoasa (cartilajul patrat).
Peretele extern este format din apofiza ascendenta a osului maxilar,
osul lacrimal si etmoid. Pe peretele extern se gasesc cele trei cornete (inferior,
mijlociu si superior). Sub cornete se gasesc cele trei meate n care se deschid
canalul lacrimo-nazal (meatul inferior), sinusul maxilar si celulele etmoidale
anterioare (meatul mijlociu) si celulele etmoidale posterioare si sinusul sfenoid
n meatul superior.
Peretele inferior separa fosele nazale de cavitatea bucala si este format
de bolta palatina (apofiza orizontala a maxilarului).
Peretele superior separa fosele nazale de baza craniului si este format
de oasele proprii nazale, lama ciuruita a etmoidului si, posterior, din peretele
antero-inferior al sfenoidului.
1.1.3. SINUSURILE MAXILARE
Se gasesc n osul maxilar si se deschid prin meatul mijlociu n fosele

nazale, avnd o capacitate medie de 1012 cm3. Sinusul maxilar are forma de
piramida, baza piramidei corespunznd peretelui extern al fosei nazale. Peretele
anterior corespunde fosei canine, peretele posterior fosei pterigomaxilare, iar
peretele superior separa sinusul maxilar de orbita. Sinusul maxilar este n raport
cu premolarii si primii doi molari superiori.
1.1.4. SINUSURILE FRONTALE
Sunt doua cavitati continute n grosimea osului frontal, avnd dimensiuni

variabile de la individ la individ. Sinusul frontal prezinta mai multi pereti
anterior, postero-superior, inferior (orbitonazal) si intern (septul intersinusal).
Capacitatea sinusului este de cca 56 cm3. Sinusul frontal se dreneaza n fosa
nazala prin canalul fronto-nazal, care se deschide n meatul mijlociu. Canalul
fronto-nazal are o lungime de aproximativ 1,5 cm, este ngust si sinuos.
1.1.5. LABIRINTUL ETMOIDAL
Este format din doua mase laterale cu structura pneumatica (78 celule
separate ntre ele de septuri foarte subtiri). Cele doua mase laterale sunt unite
ntre ele prin lama ciuruita a etmoidului, prin care patrund terminatiile nervului
olfactiv n fosele nazale. n raport cu insertia cornetului mijlociu pe fata interna
a masei laterale, celulele etmoidale sunt mpartite n doua grupe: un grup antero-
inferior, a carui celule se deschid n meatul mijlociu, si un grup postero-superior
care se deschide n meatul superior. Prin fata externa (lamina papiracee), labirin
tul are raporturi intime cu continutul orbitei.
6
1.1.6. SINUSUL SFENOIDAL
Este continut n masa osului sfenoid si are raporturi cu fosa nazala si

rinofaringele, contribuind la formarea tavanului acestor cavitati.
1.1.7. MUCOASA FOSELOR NAZALE
Mucoasa foselor nazale captuseste peretii foselor nazale si prin orificiile

de drenaj patrunde n sinusurile paranazale pe care le tapeteaza. Posterior, se
continua cu mucoasa faringelui si a trompelor lui Eustachio.
Fiziologic, fosele nazale sunt mpartite n doua etaje, inferior/respirator si
superior/olfactiv.
n portiunea respiratorie, mucoasa prezinta un epiteliu ciliat
pluristratificat. n corion se gasesc vasele, nervii si glandele mucoasei nazale. n
structura mucoasei se mai gasesc celule caliciforme care secreta mucus, sub care
se afla un strat seros fluid.
Etajul olfactiv, localizat superior, este tapetat de o mucoasa subtire, de
culoare galbuie, si contine celulele neurosenzoriale ale olfactiei.
Organul olfactiei este format din celulele olfactive, axonii strabat lama
ciuruita si ajung n endocraniu, la bulbii olfactivi.
1.1.8. VASELE SI NERVII FOSELOR NAZALE
Vasele
Arterele provin att din carotida externa, ct si din carotida interna.
Portiunea superioara a foselor nazale este vascularizata de arterele etmoidale
anterioare si posterioare, ramuri terminale ale arterei oftalmice, la rndul ei,
ramura din artera carotida interna. Din carotida externa provin maxilara interna
si artera faciala, care, prin arterele sfenopalatine, pterigopalatine si artera
septala anterioara, vascularizeaza etajul inferior al foselor nazale. La nivelul
partii anterioare a septului, toate aceste ramuri formeaza pata vasculara a lui
Kisselbach.
Nervii
Inervatia senzitiva este realizata de trigemen.
Inervatia senzo-riala (olfactiva) este realizata de nervul olfactiv. Cei mai
importanti nervi ai
sensibilitatii generale unt reprezentati de nervul sfenopalatin si nervul etmoidal
anterior.
Sistemul nervos vegetativ este format din fibre simpatice, urmeaza
sistemul arterial si au un rol vasoconstrictor. Acesti nervi formeaza o retea foarte
bogata n toata mucoasa nazala. Intervatia parasimpatica are rol vasodilatator
si secretor. Fibrele nervoase provin din ganglionul sfenopalatin care primeste
7
marele pietros superficial si profund. De aici, fibrele urmeaza calea nervilor
sfenopalatini la mucoasa foselor nazale.
CAPITOLUL II
2. EPISTAXISUL
Hemoragia nazala rinoragia sau epistaxisul reprezinta scurgerea de

snge din nas.
Epistaxisul prezinta urmatoarele forme clinice, n functie de sediul
hemoragiei:
8
epistaxis anterior din pata vasculara Kisselbach, situata n zona
antero-inferioara a septului cartilaginos, la 1 cm deasupra spinei nazale (peste
90% din cazuri);
epistaxis posterior din ramurile sfeno-palatine (hemoragiile cele mai
masive si grave);
epistaxis superior din arterele etmoidale anterioare si posterioare;
epistaxis difuz de cauza hematologica, n general.
n functie de sediul sngerarii epistaxisul este cel mai frecvent unilateral
dar poate fi si bilateral.
Dupa modul n care apare, epistaxisul se poate clasifica n doua grupe
mari:
Epistaxis primitiv, esential al tinerilor, recidivant, benign, la care nu se
poate depista etiologia;
Epistaxis secundar sau simptomatic, reprezinta aproximativ 98% din
totalitatea hemoragiilor nazale. Apare ca simptom unic de debut sau ca o
complicatie a unor afectiuni locale sau generale, anuntnd agravarea evolutiei,
uneori, chiar decompensnd-o.
2.1. ETIOLOGIA
Etiologia epistaxisului simptomatic cuprinde doua mari categorii de

cauze: cauze locale si cauze generale.
2.1.1. Epistaxisul de cauza locala:

1. Cauze inflamatorii:
rinite acute din bolile infecto-contagioase respiratorii;
rinite cronice ulceratii trofice, ulcerul Hajek, ozena, tuberculoza
nazala;
inflamatii locale: corpi straini intranazali, rinoliti.
2. Cauze traumatice:
macrotraumatismele locale accidentale care produc lezarea
mucopericandrului si a septului nazal, fracturi nazale, fracturi nazo-
etmoidomaxilare;
microtraumatismele locale: factori fizici (grataj digital, suflatul nasului,
stranut, corpi straini nazali, inhalatii de pulberi), factori chimici (bicromat de
potasiu, mercur, arsenic);
traumatismele operatorii iatrogene;
barotraumatismele (aviatori, scafandri).
3. Cauze tumorale:
9
tumori benigne: polipul sngernd al septului nazal, papilomul,
granulomul, angiomul, fibromul nazo-faringian;
tumori maligne nazosinuzale exulcerate.
2.1.2. EPISTAXIS DE CAUZA GENERALA:
1. Cauze hematologice (perturbarea unuia dintre cei trei timpi ai hemostazei):

1.1. Coagulopatii (perturbari ale coagulabilitati sanguine) care pot fi:
a) congenitale (hemofilia A, B, fibrinogemia congenitala);
b) dobndite (insuficienta hepatica; fibrinoliza acuta din socul caloric,
politraumatisme, complicatiile nasterii; tratamente cu anticoagulante heparina,
trombolitice, aspirina).
1.2. Vasculopatii: purpura reumatoida, scorbut, telangiectazia ereditara Rendu-
Osler, boala Willebrandt.
1.3. Trombocitopatii: trombopenii n leucoza acuta, reticu loza acuta, mielom,
discrazii sanguine medicamentoase.
2. Cauze cardiovasculare:
2.1. Hipertensiunea arteriala ;
2.2. Ateromatoza si ateroscleroza;
2.3. Insuficienta cardiaca congestiva si globala (decompensarile mitrale).
3. Cauze hepatice: insuficienta hepatica, ciroza hepatica, hepatita toxica, coma

hepatica.
4. Cauze renale: insuficienta renala decompensata, glomerulonefrita cronica

difuza.
5. Cauze carentiale: avitaminoza A, C, K, starile de inanitie.
6. Cauze infectioase: bolile eruptive (rujeola, scarlatina, varicela), gripa,

leptospiroza ictero-hemoragica.
7. Cauze toxice: intoxicatii generale acute si cronice, stari toxicoseptice grave.
8. Cauze endocrine: perioada pubertara, perioada menstruala a ciclului, sarcina

n primele luni, menopauza spontana sau provocata.
9. Afectiuni cronice: tuberculoza, diabetul, neoplasmul, colagenozele.
10. Cauze diverse: rupturile arterei carotide interne, dilatatia activa vasculara:
n eforturi fizice intense, insolatie acuta, emotii puternice.
10
Diagnosticul de hemoragie nazala se pune pe:
1. Anamneza care stabileste: circumstantele de aparitie, momentul debutului,
gravitatea hemoragiei, recurenta ei, o eventuala cauza si antecedentele.
2. Simptomatologie consta n scurgerea sngelui din una sau ambele fose
nazale continuu sau intermitent prin orificiile narinare sau eliminarea de saliva
sangvinolenta n proportie variabila.
3. Examenul obiectiv ORL: inspectia va stabili sediul rinoragiei uni sau
bilateral, deformarea piramidei nazale asociata sau nu cu un traumatism
craniofacial.
4. Palparea efectuata cu delicatete pune n evidenta crepitatiile osoase,
mobilitatea fragmentului deviat, emfizemul subcutanat n caz de fracturi nazale.
5. Rinoscopia anterioara, posterioara si bucofaringoscopia dupa prealabila
eliminare a cheagurilor de snge din fosele nazale si rinofaringe, evidentiaza
sediul (anterior, posterior, posterosuperior sau difuz) si debitul hemoragiei.
6. Endoscopia diagnostica nazala flexibila sau rigida poate repera exact sediul
rinoragiei, si identifica cauzele locale inflamatorii sau tumorale.
Pentru stabilirea unui diagnostic corect si complet sunt indicate evaluarea starii
generale a bolnavului si examene paraclinice hematologice.
2.2. TRATAMENT
Oprirea hemoragiei. Hemostaza

Procedeele terapeutice de hemostaza sunt: locala, regionala, generala, si
au fiecare indicatie n functie de sediul, gravitatea, sau terenul pe care se
produce epistaxisul. Tratamentul local si tratamentul general este simptomatic si
etiologic medical si chirurgical.
Tratament medical. Hemostaza locala

repausul bolnavului n pozitie semiseznda, evacuarea cheagurilor din
fosele nazale prin suflatul succesiv si aspiratie, aplicarea de comprese reci
pe frunte sau piramida;
hemostaza prin compresiune digitala pe aripa nazala respectiva de partea
hemoragiei contra septului, la nivelul petei vasculare timp de 510
minute. Compresiunea se poate efectua direct sau prin intermediul unui
tampon de vata introdus n fosa, n prealabil mbibat n solutie
vasoconstrictoare;
aplicarea vasoconstrictoarelor poate opri rinoragia cu debit redus,la
persoanele cu valori tensionale normale.
11
injectiile submucoase ntre mucoasa si pericandru poate face hemostaza
prin distensia tesuturilor care comprima arteriolele si prin vasoconstrictie
produsa de substanta injectata.
hemostaza prin cauterizarea zonei hemoragice se recomanda n cazurile
cu rinoragie redusa cantitativ, intermitenta, cu sediu bine limitat si vizibil.
Cauterizarea se face prin metode chimice sau fizice:
cauterizarea chimica cu perla de nitrat de argint;
cauterizarea electrica (electrocoagularea);
criocauterizarea;
cauterizarea cu laser CO2 sau cu argon.
Compresiunea prin balonas: sonda cu balonas, sonda cu dublu balonas
introduse n fosa nazala si umflate cu aer sau ser fiziologic reprezinta o
manevra mai blnda confortabila pentru bolnav, eficienta si nedureroasa.
Tamponamentul compresiv anterior indicat n rinoragiile mai abundente.
Se efectueaza dupa o prealabila anestezie locala de contact. Tamponamentul se
practica cu o mesa de tifon mbibata n substanteuleioase sau hemostatice, avnd
lungimea de 5075 cm si latimea de 11,5 cm care se introduce n fosa nazala
paralel cu planseul fosei ct mai posterior pna n orificiul coanal. Se realizeaza
un tamponament n armonica de sus n jos si dinapoi nainte cu buclele
suprapuse orizontal.
Tamponamentul compresiv posterior are indicatie cnd: tamponamentul
anterior este ineficient sau n rinoragiile grave cu sediu posterior prin lezarea
ramurilor arterei sfenopalatine, la nivelul coanelor, rinoragie la vrstnici,
hipertensivi cu arterioscleroza prelungita sau recidivanta; epistaxisul de cauza
cardiovasculara (hipertensiune arteriala, ateroscleroza).
Tamponamentul anterior si posterior se mentine 4872 ore, sub protectie de
antibiotice cu spectru larg, pentru a preveni complicatiile locale: sinuzite acute,
otite.
Detamponarea se va face la 4872 ore, cu urmarirea ulterioara a bolnavului.
Tratament chirurgical Hemostaza regionala

Tratamentul chirurgical n epistaxis este utilizat cu totul exceptional,
majoritatea cazurilor rezolvndu-se favorabil, prin tratament medical. Acest
tratament se recomanda n rinoragiile grave, care nu pot fi controlate prin
tratament medical sau n cele recidivante, incoercibile, cu risc vital. Dintre
interventiile chirurgicale cele care se practica sunt ligaturile vasculare:
ligatura arterelor etmoidale anterioare si posterioare prin etmoidectomie
externa n cazurile de epistaxis superior.
ligatura arterei maxilare interne, prin tehnica transmaxilara Caldwell-Luc,
se realizeaza prin vizualizarea si ligaturarea arterei sub microscopul
chirurgical, la nivelul fosei pterigomaxilare.
12
ligatura arterei carotide externe este usor de executat, nsa rezultatele n
controlul sngerarii, sunt slabe. Daca ligaturile vasculare nu dau rezultate,
se poate face o angiografie, urmata de embolizari selective.
Tratamentul hemostatic general. Hemostaza generala

Are ca obiectiv ajutorarea proceselor de coagulare sanguina, restabilirea starii
generale, revenirea si tratarea socului hemoragic si a anemiei secundare
posthemoragice.
Tratamentul hemostatic general: venostat, adenostazin, Dicynone.
Tratamentul specific al hemostazei: sulfat de protamina, antifibrinolitice,
vitamina K, E.A.C.A., calciu gluconic.
Corticoterapia hemisuccinat de hidrocortizon 50100 mg.
Vitaminoterapie: Vitamina C.
Corectarea socului hemoragic prin reechilibrarea volemica si transfuzii
sanguine (snge proaspat, masa eritrocitara si nlocuitori plasmatici).
Regim igieno-dietetic.

Tratament etiologic
Tratamentul etiologic se adreseaza cauzei epistaxisului si poate fi local
sau general.
tratamentul corect, de specialitate, n traumatismele nazale,
hipertensiunea arteriala, afectiuni hepatice, afectiuni hematologice.
13
CAPITOLUL III
PLAN DE INGRIJIRE A PACIENILOR CU EPISTAXIS
3.1. Material i metod
Procesul de ngrijire comport 5 etape:

1. Culegerea datelor
2. Analiza i interpretarea lor (probleme i diagnostic de ngrijire)
3. Planificarea ngrijirilor (obiective)
4. Realizarea interveniilor (aplicarea lor)
5. Evaluarea
Sursele utilizate n culegerea datelor despre pacieni au fost reprezentate
de aparintori, medici, asistente, fiole de observaie.
n culegerea datelor am inut cont de:
- circustanele de apariie:
persoane tinere, copii
persoane cu inflamaii sau tumori nazale
persoane cu leucemie, hemofilie sau tumori nazale
traumatisme
n funcie de culegerea datelor am stabilit problemele bolnavului:
scurgerea sngelui prin fosa nazal, de obicei unilateral
nelinite
tahicardie, hipotensiune arteriale
paliditate
Pe baza problemelor bolnavului am stabilit obiectivele de nursing
oprirea hemoragiei n cel mai scurt timp
pacientul s fie echilibrat respirator i circulator
pacientul s fie linitit
s se nlocuiasc masa de snge pierdut (dac este cazul)
Interveniile asistentei:
14
aplic msurile de prim ajutor prin compresiune digital asupra
narinei care sngereaz, cel puin 10 minute
- prin tampon compresiv mbibat n soluie hemostatic
ajut medicul la aplicarea tamponamentului anterior sau dup caz
posterior n vederea hemostazei
evalueaz gravitatea hemoragiei prin msurarea pulsului i a
tensiunii arteriale;
recolteaz snge pentru determinarea hemoglobinei, hematocritului
asigur repausul la pat pe partea care sngereaz pentru pacienii cu
tendin la lipotimii
administreaz medicaia hemostatic recomandat de medic i
nlocuiete pierderile d esnge cu snge integral sau mas
eritrocitar
aplic ngrijiri specifice n cazul epistaxisului cauzat de boli
generale HTA, hemofilie, avitaminoze
15
3.1.1. CAZUL 1
1. Date generale
Nume, prenume: C.C.
Sexul: feminin
Vrsta: 22 ani
Mediul: urban
Ocupaie: omer
Perioada internrii: 2 zile
2. Diagnostic la internare: Epistaxis, rinit acut, I.A.C.R.S., viroz respiratorie
cu alterarea strii generale, sinusit, faringit acut edematoas
3. Motivele internrii:
- pat vascular stng, sngernd
- rinoree, cefalee, febr, frisoane
4. Antecedente hetero-colaterale:
Fr importan
5. Condiii de via: corespunztoare
6. Istoricul bolii: n urm cu dou zile prezint dese sngerri nazale, asociate cu
febr, frisoane, cefalee, rinoree, strnut, tuse. Se interneaz n serviciul ORL
pentru tratament de specialitate
9. Examen obiectiv:
Starea general: alterat, febril
Greutate: 75,00 kg
Talie: 1,70 m
Starea de nutriie: bun
Stare de contien: prezent
Sistem. ganglionar: nu se palpeaz
Facies: normal
Tegumente i mucoase: palide
esut conjunctiv adipos: bine prezentat
Sistemul osteo-articular aparent integru morfofuncional, articulaii
mobile nedureroase.
Aparatul respirator tuse, AV 120p/min.
Aparat cardiovascular: ocul apexian n sp IV i.c.. stng, AMC n limite
normale, zgomote cardiace clare, egale, bine btute.
Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, fr sensibilitate la palpare
superficial i profund; ficat splin n limite normale, tranzit prezent
16
Aparat uro-genital: miciuni spontane, lojii renale libere organe genitale
normale.
Sistemul nervos: orientat temporo-spaial reflexe pupilare, cutanate, ROT
prezente normale. Organe de sim prezente normale
10. Examinri de laborator i paraclinice
Ht: 32
Hb: 12,7
L: 9000
VSH: 21
Glicemie: 90
TGO: 17
TGP: 20
11. Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale
1. Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat:

Manifestri de dependen: obstrucia nazal, tuse, rinoree.
Sursa de dificultate: epistaxis
2. Nevoia de a bea i a mnca:

Manifestri de dependen: refluxul de deglutiie alterat.
Sursa de dificultate: sngerarea, probleme de deglutiie
3. Nevoia de a elimina:
Fr manifestri de dependen.
4. Nevoia de micare i de meninere a unei bune posturi:

5. Nevoia de a dormi, de a se odihni:

Manifestri de dependen: somnul este alterat
Sursa de dificultate:tusea, febra, sngerarea
6. Nevoia de a se mbrca, dezbrca:

7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale:

Manifestri de dependen: febr 38,30C, transpiraii
Sursa de dificultate: sngerri nazale
17
8. Nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere integre:
Manifestri de dependen: imposibilitatea de a-i menine mucoasele
curate
Sursa de dificultate: sngerarea
9. Nevoia de a evita pericolele:

Pericolul complicaiilor
10. Nevoia de a comunica cu semenii:

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori (de a-i

practica religia):
12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util (de a se realiza):

13. Nevoia de a se recreea:

14 Nevoia de a nva:
Bilanul de independen/dependen.
n urma datelor culese din F.O., prin efectuarea bilanului de
independen/dependen, pacienta prezint urmtoarele nevoi fundamentale
alterate:
- nevoia de a respira
- nevoia de a bea i mnca
- nevoia de a dormi i a se odihni
- nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
- nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere integre
- nevoia de a evita pericolele
PLAN DE NGRIJIRE
Nevoi alterate Obiective Intervenii Evaluare

1. Nevoia de a - oprirea - aplic msurile de prim - pacienta
18
respira hemoragiei n ajutor, prin compresiune respir mai
- obstrucia cel mai scurt digital asupra narinei care uor, dup 3
nazal, tuse, timp sngereaz, cel puin 10 zile
rinoree, - pacientul s minute, prin tampon sngerrile s-
sngerare fie echilibrat compresiv mbibat n au oprit
respirator i soluia hemostatic
circulator - ajut medicul la aplicarea
tamponamentului n
vederea hemostazei
- asigur repausul la pat pe
partea care sngereaz
- recolteaz snge pentru
determinarea
hemoglobinei ,
hematocritului
- administreaz medicaia
prescris de medic:
Penicilin 1 ml la
12h
Adrenostazin +
Etamsilat 1 fl. La 12
ore
2. Nevoia de a - Pacienta s fie - urmresc apariia - starea
bea i mnca echilibrat sngerrilor i aplic pacientei este
- dificultatea hidroelectorlitic tamponamentul pentru ameliorat
de a se i s aib oprirea sngerrii
alimenta alimentaie - alimetez pacientul cu
complet alimente lichide sau uor
de nghiit
3. Nevoia de a - pacienta s - schimb pansamentul la - pacienta are

dormi i a se beneficieze de nevoie, un somn
odihni un somn - aerisesc salonul, i asigur linitit 7 ore pe
- somnul este corespunztor o temperatur optim noapte
alterat calitativ i - servesc pacienta cu un
cantitativ pahar de lapte cald nainte
de culcare
4. Nevoia de - s prezinte - msor temperatura i Dup 30
a-i menine temperatur notez n FO minute de la
temperatura corporal n - schimb lenjeria de corp i administrarea
corpului n limite normale de pat la nevoie antipireticelor
limite normale n 1-2 zile - aerisesc ncperea. febra a sczut
- febr 38,30C, - nclzesc pacientul n caz la 37,5 C
19
transpiraii de frisoane S-a repetat
- administrez conform doza dup 4
indicaiilor medicului ore, pacienta
tratament cu antipiretice i devenind
antibiotice afebril.
5. Nevoia de a - pstrarea - execut toaleta nrilor - bolnava
fi curat, cu tegumentelor i - urmresc cantitatea i prezint
tegumente, mucoaselor periodicitatea apariiei tegumente
mucoase i curate i sngerrilor curate i
fanere integre ngrijite - asigur i schimb ingrijite
- tamponamentul de cte ori
imposibilitatea este nevoie
de a-i - relizez toaleta pacientului
menine la nevoie pentru a evita
mocuasele efortul
curate
6. Nevoia de a - prevenirea - monitorizarea funciilor
evita complicaiilor vitale
pericolele: - supravegherea strii
Pericolu generale, temperatur,
l coloraie tegumente,
complicaiilor diurez
- respectarea msurilor de
asepsie i antisepsie n
efectuarea pansamentelor
i a orice fel de manipulri
medicale
- respectarea normelor
sanitare de prevenire a
infeciilor nozocomiale
- asistenta va face educaia
pentru prevenirea
accidentelor de acest gen i
evitarea pericolelor.
3.1.2. CAZUL 2
1. Date generale
Nume, prenume: P.A
Sexul: masculin
Vrsta: 64 ani
Mediul: urban
20
Ocupaie: pensionar
2. Diagnostic la internare: Epistaxis, HTA n puseu, tulburri paroxistice de ritm,
dislipidemie, steatoz hepatic, amigdalit acut, pneumonie, adenom de
prostat, discopatie lombar
- cefalee, ameeli, dispnee, disfagie, febr, tuse
4. Antecedente hetero-colaterale: Fr importan
5. Antecedente personale - HTA n puseu
- cardiopatie ischemic
- dislipidemie
- steatoz hepatic
7. Istoricul bolii: de 5 zile bolnavul acuz dispnee, disfagie, tuse, febr, ameeli
i prezint dese sngerri nazale. Se interneaz n compartimentul ORL pentru
tratament de specialitate
8. Examen obiectiv:
Greutate: 92,00 kg
Talie: 1,72 m
Facies: normal
mobile nedureroase.
normale, zgomote cardiace clare, egale, bine btute.TA 180/120 mmHg
superficial i profund; ficat steanotic, tranzit prezent
normale.
Ht: 32
Hb: 12,7
L: 9000
VSH: 21
21
Glicemie: 90
TGO: 17
TGP: 20
Eco abdominal ficat cu aspect steatozic cu o calcificare de 7 mm n regiunea N
hepatic care las con de umbr posterior. Colecist fr calcului. Rinichi drept de
aspect normal. Splin omogen de dimensiune normal. Rinichi stng de aspect
normal. Pancreas de aspect normal. Prostat 138/37/32 mm.

Manifestri de dependen: obstrucia nazal, tuse, rinoree, diminuarea
toleranei la efort cu slbiciune, oboseal
Sursa de dificultate: epistaxis, HTA






curate

22

practica religia):


14 Nevoia de a nva:
alterate:
PLAN DE NGRIJIRE

- alterarea respirator i soluia hemostatic - evaluarea:
perfuziei circulator - ajut medicul la aplicarea TA, AV, FR
tisulare prin - Scderea tamponamentului n -Glicemiei
scderea valorilor vederea hemostazei -Colesterol,
debitului tensiunii - asigur repausul la pat pe Lipide,
cardiac prin arteriale (TA) partea care sngereaz -Trigliceride,
creterea n limite - recolteaz snge pentru LDL, HDL,
valorilor acceptabile determinarea -Transaminaze
tensiunii hemoglobinei , -Uree,
23
arteriale (TA) hematocritului Creatin
prescris de medic:
Ampicilin 2x1 fl/zi
Gentamicin 80 mg
2x1/2 fl/zi
Adrenostazin +
ore
-asigurarea repausului fizic
i psihic
-administrarea
tratamentului
medicamentos prescris(n
cazul de fa Metoprolol
50 mg., Crestor 20 mg Per
os)
-efectuarea bilanului
hidric (intrri-ieiri) pentru
prevenirea depleiei de
potasiu, care provoac
aritmii
-asigurarea unor
alimentaii echilibrate
innd cont de afeciunile
existente:
Educaia sanitar a
pacientului:
-regim de via echilibrat
(alterarea perioadelor de
activitate cu perioadele de
repaus)
-evitarea stresului psihic
(stri conflictuale,
surmenaj intelectual)
-suprimarea fumatului
-exerciii fizice plimbare
-alimentaie echilibrat
-controlul periodic la
medicul de familie i
cardiolog
2. Nevoia de a - Pacientul s - urmresc apariia - starea
bea i mnca fie echilibrat sngerrilor i aplic pacientului
24
- dificultatea hidroelectorlitic tamponamentul pentru este ameliorat
de a se i s aib oprirea sngerrii
alimenta alimentaie - alimetez pacientul cu
complet alimente lichide sau uor
de nghiit
3. Nevoia de a - pacientul s - schimb pansamentul la - pacientul are

odihni un somn - aerisesc salonul, i asigur linitit 7 ore pe
- somnul este corespunztor o temperatur optim noapte
alterat calitativ i - servesc pacientul cu un
de culcare
4. Nevoia de - s prezinte - msor temperatura i Dup 30
a-i menine temperatur notez n FO minute de la
0
- febr 38,3 C, - nclzesc pacientul n caz la 37,5 C
indicaiilor medicului ore, pacientul
5. Nevoia de a - pstrarea - execut toaleta nrilor - bolnavul
de a-i - relizez toaleta pacientului
menine la nevoie pentru a evita
mucoasele efortul
curate
Pericolu generale, temperatur,
l coloraie tegumente,
complicaiilor diurez
25
medicale
pentru prevenirea
3.1.3. CAZUL 3
1. Date generale
Nume, prenume: .G.
Sexul: masculin
Vrsta: 74 ani
Mediul: rural
Ocupaie: pensionar
2. Diagnostic la internare: Epistaxis uri repetate, HTA st. I, anemie, diabet
zaharat
- cefalee, ameeli, dispnee, disfagie, febr, tuse
4. Antecedente hetero-colaterale: Fr importan
5. Antecedente personale - HTA
- BPOC
- GASTRIT
7. Istoricul bolii: debutul bolii n urm cu 12 ore cu o hemoragie nazal, oprit
ulterior, n urm cu 2 ore hemoragia sa repetat, motiv pentru care se prezint n
serviciul ORL pentru investigaii i tratament de specialitate.
8. Examen obiectiv:
26
Greutate: 105,00 kg
Talie: 1,69 m
Facies: normal
mobile nedureroase.
normale, zgomote cardiace clare, egale, bine btute.TA 170/110 mmHg
superficial i profund; ficat normal, tranzit prezent
normale.
Ht: 25,8
Hb: 9,6
L: 12150
VSH: 21
Glicemie: 180
TGO: 42
TGP: 14
Creatinin: 1
TQ: 19,3
Ureea: 80,2
INR: 1,29
PTL: 256

Manifestri de dependen: obstrucia nazal, tuse, rinoree, diminuarea
toleranei la efort cu slbiciune, oboseal
Sursa de dificultate: epistaxis, HTA

27





curate



practica religia):


14 Nevoia de a nva:
28
alterate:
PLAN DE NGRIJIRE

- alterarea respirator i soluia hemostatic - evaluarea:
perfuziei circulator - ajut medicul la aplicarea TA, AV, FR
tisulare prin - Scderea tamponamentului n -Glicemiei
scderea valorilor vederea hemostazei -Colesterol,
debitului tensiunii - asigur repausul la pat pe Lipide,
cardiac prin arteriale (TA) partea care sngereaz -Trigliceride,
creterea n limite - recolteaz snge pentru LDL, HDL,
valorilor acceptabile determinarea -Transaminaze
tensiunii hemoglobinei , -Uree,
arteriale (TA) hematocritului Creatin
prescris de medic:
Ampicilin 2x1 fl/zi
Gentamicin 80 mg
2x1/2 fl/zi
Adrenostazin +
ore
-asigurarea repausului fizic
i psihic
-administrarea
tratamentului
medicamentos prescris(n
29
cazul de fa Metoprolol
50 mg., Crestor 20 mg Per
os)
-efectuarea bilanului
hidric (intrri-ieiri) pentru
prevenirea depleiei de
potasiu, care provoac
aritmii
-asigurarea unor
alimentaii echilibrate
innd cont de afeciunile
existente:
Educaia sanitar a
pacientului:
-regim de via echilibrat
(alterarea perioadelor de
activitate cu perioadele de
repaus)
-evitarea stresului psihic
(stri conflictuale,
surmenaj intelectual)
-suprimarea fumatului
-exerciii fizice plimbare
-alimentaie echilibrat
-controlul periodic la
medicul de familie i
cardiolog
2. Nevoia de a S se - urmresc apariia - starea
bea i mnca obin sngerrilor i aplic pacientului
- dificultatea echilibrul tamponamentul pentru este
de a se metabolismului oprirea sngerrii ameliorat
alimenta glucidic - alimetez pacientul cu
Aliment Pacientul s se alimente lichide sau uor
aie inadecvat alimenteze n de nghiit
Cauza raport cu - recolteaz produsele
dezechilibrul nevoile sale pentru examenul de
metabolismului calitative i laborator (snge, urin)
glucidelor cantitative pe - administreaz medicaia
Manifestri 24 ore prescris de medic la orele
polifagie, indicate
polidipsie - instituirea de perfuzie
endovenoas pentru
reechilibrarea hidro-
30
electrolitic
- tratamentul substitutiv cu
insulin (iniial n perfuzie
continu), ulterior n 4
injecii/zi, cu 15-30 minute
nainte de mas (Actrapid
la mesele principale) i
Insulatard la culcare s.
cutanat (folosete seringa
special gradat n uniti
de insulin, ine seama c
alcoolul inactiveaz
produsul)
- respect cu strictee
msurile de asepsie
- alterneaz locul de
injectare pentru a preveni
lipodistrofiile
- loc de injectare faa
extern a braului, 1/3
mijlocie, faa anteroextern
a coapsei, 1/3 mijlocie,
regiunea subclavicular,
flancurile peretelui
abdominal, regiunea
fesier, supero-extern
adjuvant
vitaminoterapia, KCl
- asigur alimentaia
pacientului
- evalueaz nevoile
cantitative i calitative n
funcie de vrst (copil,
adolescent, adult) sex,
forma bolii: glucide 55%
200 gr din raia caloric
zilnic de 1600 calorii/zi,
55 g proteine/zi (2,5
g/kg/zi) i 64 g lipide/zi,
repartizate n 3 mese
principale i gustri
- numrul meselor/24 ore
31
4-5-6- (3 mese principale
i 2-3 gustri)
- alegerea alimentelor se
face n funcie de
coninutul de glucide
- alimente interzise: zahr,
produse zaharoase, fructe
uscate, prjituri,
leguminoase uscate,
siropuri, struguri, prune
- alimente permise
cntrite: pine (50%
glucide), cartofi (20%
glucide), pastele finoase,
fructe, legume (cu peste
5% glucide), lapte, brnz
de vac, mmlig
- alimente premise
necntrite: carnea i
derivatele din carne,
petele, oule, brnzeturile,
smntna, untul, legumele
cu 5% glucide (varz,
conopid, ptlgele roii,
fasolea verde), din
alimentaia zilnic s nu
lipseasc carnea, oul,
petele
preparea alimentelor: se va
folosi pentru ndulcirea
ceaiului, compotului,
ciclamat de sodiu sau
zaharin (care se pun dup
fierberea produselor),
sosurile nu se ngroa cu
fin, ci cu legume pasate,
pastele finoase se
cntresc nainte de
fierbere, pinea se
cntrete nainte de a fi
prjit (prin deshidratare se
concentreaz n glucide),
se folosete firberea i
32
coacerea, ca tehnici de
preparare a alimentelor.
3. Nevoia de a - pacientul s - schimb pansamentul la - pacientul are

odihni un somn - aerisesc salonul, i asigur linitit 7 ore
- somnul este corespunztor o temperatur optim pe noapte
alterat calitativ i - servesc pacientul cu un
de culcare
4. Nevoia de a- - s prezinte - msor temperatura i Dup 30
i menine temperatur notez n FO minute de la
0
- febr 38,3 C, - nclzesc pacientul n caz la 37,5 C
indicaiilor medicului ore, pacientul
5. Nevoia de a - pstrarea - execut toaleta nrilor - bolnavul
de a-i menine - relizez toaleta pacientului
mucoasele la nevoie pentru a evita
curate efortul
Pericolul generale, temperatur,
complicaiilor coloraie tegumente,
diurez
medicale
33
pentru prevenirea
CAPITOLUL VI.
NORME DE SNTATE I SECURITATE N MUNC I
NORME DE PREVENIRE I STINGERE A INCENDIILOR
VI.1. CONSIDERAII GENERALE TUTUROR ACTIVITLOR DIN

DOMENIUL SNTII INSTRUIREA I INFORMAREA
PERSONALULUI MEDICAL
Art.49. (1) n incinta unitilor sanitare, circulaia va fi astfel organizat nct, vehiculele i
personalul salariat s se deplaseze pe ci separate.
(2) Salariaii vor circula numai pe spaiile destinate n acest scop.
Art.54. n unitile sanitare se va asigura aprovizionarea cu ap cald, n cantitile necesare,
timp de 24 de ore.
Art.55. Apele uzate din unitile sanitare vor fi evacuate prin reeaua de canalizare a apelor
uzate, precum i prin instalaii pentru colectarea, tratarea i evacuarea apelor uzate.
Art.56. (1) Colectarea reziduurilor solide menajere se va face separat de cele rezultate din
activitatea medical.
(2) Colectarea reziduurilor se va face n recipiente nchise, care vor fi evacuate ori de
cte ori este nevoie.
(3) n funcie de coninutul lor, recipientele vor fi descrcate la rampa de gunoi sau la
crematoriu.
Art.57. (1) Toate unitile sanitare vor avea amenajate ncperi separate pentru depozitarea
intermediar a reziduurilor menajere i a celor rezultate din activitatea medical.
(2) Transportul recipientelor se va face pe crucioare astfel:
- la rampa de gunoi, pentru cele cu reziduuri gospodreti;
- la crematoriu, pentru cele cu reziduuri rezultate din activitatea medical.
Art.58. Se interzic colectarea i predarea ambalajelor de sticl(sticle, borcane etc.) din
unitile sanitare la centrele de colectare, fr sterilizarea lor prealabil
Art.100. Personalul care desfoar activiti n domeniul sntii va fi instruit n vederea
cunoaterii i aplicrii regulilor de asepsie, conform reglementrilor Ministerului Sntii,
astfel:
34
- dezinfecia obiectelor de inventar din ncperile destinate activitii medicale, precum i a
pavimentelor i pereilor;
- regulile de igien individual i colectiv;
- respectarea ntocmai a procedeelor de lucru privind examinarea, investigarea i aplicarea
tratamentelor.
Art. 101. Personalul medico-sanitar de toate specialitile este obligat s-i spele minile cu
ap i spun lichid, nainte i dup contactul cu fiecare bolnav (examinare i aplicare de
proceduri terapeutice).
Art.102. (1) Se interzice personalului medico-sanitar ca, n timpul desfurrii activitii, s
mnnce i s-i ating gura sau faa cu minile.
(2) Servirea mesei la bolnavi, splarea i dezinfecia veselei i a tacmurilor,
precum i curenia i dezinfecia oficiului alimentar i a slii de mese, vor fi efectuate numai
de personal angajat din structura blocului alimentar.
Art.103. Se interzice personalului medico-sanitar din alte secii ale unitii sanitare s circule
n secia de boli infecioase, tuberculoz, pediatrie i dermato-venerice, precum i n
laboratoarele de bacteoriologie.
Legtura cu aceste secii se va face prin persoane special desemnate de conducerea
persoanei juridice.
Art.104. Este obligatorie purtarea mtii de protecie de unic folosin n urmtoarele secii:
pneumoftiziologie (baciloscopie pozitiv); medicin intern, saloane cu tuitori; pediatrie
(sugari, terapie intensiv, otorinolaringologie, oftalmologie); boli contagioase; chirurgie - bloc
operator; otorinolaringologie (ORL); oftalmologie.
Art.105. Orice persoan care desfoar activiti n domeniul sntii, permanent sau n
stagiu, este obligatoriu s se autodeclare conductorului locului de munc, n cazul n care
prezint semne de mbolnvire, conductorul locului de munc interzicndu-i accesul la locul
de munc.
Art.106. Salariaii din unitile sanitare vor efectua vaccinrile obligatorii, pe categorii de
personal sau integral, conform reglementrilor Ministerului Sntii.
Art.107. n unitile sanitare cu paturi se vor asigura toate spaiile necesare circuitelor
funcionale separate pentru diferite activiti.
Aceste circuite vor permite un flux continuu al activitii care s conduc la
mpiedicarea contaminrii mediului extern, prin separarea oricrei Activiti septice de cea
aseptic, a obiectelor contaminate de cele necontaminate.
Prin urmare se vor respecta urmtoarele articole de lege privind protecia fa de
contaminare:
Art.113. Lenjeria de pat i de corp a bolnavilor va fi schimbat la un interval de 7 zile i ori
de cte ori este nevoie. Rufria murdar se va colecta n saloane, direct n saci impermeabili
care se vor transporta la spltorie.
Art.114. Indiferent de durata spitalizrii, la plecarea fiecrui bolnav se vor efectua curenia i
dezinfecia mobilierului ncperii i se va schimba lenjeria de pat.
Art.118. Termometrele, dup utilizare, vor fi splate cu ap cald i spun i vor fi pstrate n
soluie dezinfectant.
Art.124. La internare, bolnavului i seva face un examen clinic general, pentru depistarea unor
afeciuni contagioase sau a unor parazii externi, adoptndu-se urmtoarele msuri:
- bolnavii cu boli contagioase vor fi transportai la unitile de boli contagioase;
- bolnavii cu parazii externi vor fi supui prelucrrii sanitare (mbiere, tratarea zonelor
proase cu insecticide), iar efectele personale vor fi colectate n camera de dezbrcare, ntr-o
hus impermeabil, vor fi tratate cu insecticide i depozitate separat.
35
VI.2. PROTECIA MPOTRIVA ELECTROCUTRII,
MPOTRIVA INCENDIILOR I EXPLOZIILOR
Art.63. Dup orice intervenie care a necesitat deschiderea sau demontarea carcaselor,
capacelor, aprtorilor etc., acestea se vor nchide sau se vor monta.
Art.64. Orice intervenie asupra instalaiilor electrice (reparaii, reglaje etc.) se va face numai
dup ntreruperea alimentrii cu energie electric i numai de ctre electricieni instruii i
autorizai.
Art.65. Cablurile electrice se vor proteja mpotriva deteriorrilor.
Art.66. Pentru protecia mpotriva electrocutrii prin atingere direct sau indirect se vor lua
msuri tehnice i organizatorice, conform reglementrilor n vigoare.
Art.67. Se interzice descompletarea echipamentului electroizolant (podee, covoare
electroizolante etc.) aferent echipamentelor tehnice.
Art.68. Se interzice efectuarea oricrei intervenii cu minile umede la echipamentele tehnice
electrice.
Art.69. Atunci cnd di diverse motive siguranele nu mai corespund, acestea vor fi nlocuite
numai cu sigurane calibrate.
Art.70. La montarea, exploatarea, verificarea i repararea echipamentelor tehnice electrice
vor fi respectate prevederile Normelor generale de protecie a muncii, precum i ale normelor
specifice de protecie a muncii pentru utilizarea energiei electrice n medii normale.
Art.71. La prevenirea incendiilor vor fi respectate prevederile Normelor generale de prevenire
i stingere a incendiilor.
Art.72. Se interzice accesul salariailor cu flacr deschis n spaiile de lucru unde exist
pericolul producerii incendiilor i exploziilor.
Art.73. n spaiile de lucru n care se manipuleaz materii explozive i inflamabile, salariaii
nu vor purta mbrcminte din fibre sintetice sau nclminte cu accesorii metalice.
Art.74. Manipularea materiilor explozive, inflamabile sau a celor care formeaz cu aerul
amestecuri explozive, se va face n locuri special amenajate.
Art.75. La prepararea pulberilor compuse, care au n componena lor substane
oxidoreductoare, se interzice orice manevr violent care ar conduce la producerea
exploziilor.
Art.76. n spaiile de lucru n care se depoziteaz sau se manipuleaz materii inflamabile i
explozive, iluminatul va fi asigurat prin corpuri de iluminat n construcie antiexploziv.
Art.77. ncrcarea i descrcarea materiilor inflamabile i explozive se vor efectua sub
supravegherea conductorului locului de munc i cu respectarea instruciunilor din
documentaia tehnic - care nsoete produsele.
Art.78. Transportul materiilor inflamabile i explozive pe distane mai mari (peste 60 m) se
va face mecanizat, avertizndu-se personalul din apropiere.
Art.79. Se interzice depozitarea materialelor inflamabile i explozive la locurile de munc.
Materialele necesare diverselor procese de munc se vor aduce zilnic la locul de
munc, numai n cantitile necesare unei singure zi.
Se interzice depozitarea acestor materiale n vecintatea surselor de cldur.
Art.80. n cazul n care pe pardoseal s-au scurs lichide inflamabile sau explozive, aceasta va
fi tears iar materialele utilizate la curarea pardoselii vor fi scoase din ncpere i
depozitate n locuri special amenajate.
Art.8.1. Materiile explozive i inflamabile se vor transporta i depozita numai n recipiente
metalice. Se interzice transportul acestor produse n alte vase, bidoane, glei, sticle sau vase
din material plastic.
36
4. CONCLUZII
Proeminenta median a fetei prin care se deschid cile respiratorii, nasul,

este un organ irigat de multe vase de snge. Orice traum care are loc la nivel
facial include nasul, putnd declana hemoragiile nazale. Acestea pot fi uoare
sau serioase.
Cauzele responsabile pentru epistaxisuri fac parte din sfera cauzelor
generale. O cauz important a hemoragiilor sunt infeciile, ca rujeola, grip sau
virozele respiratorii. Acestea au ca urmare fragilizarea mucoasei nazale i,
implicit, spargerea capilarelor. De asemenea, i bolile hematologice pot provoca
sngerri la nivelul nasului. n cazul acestor boli, procesul de coagulare al
sngelui este alterat.
Hipertensiunea - cauza major O alt cauz general a epistaxisurilor
sunt bolile vasculare. Ele pot fi att genetice, ct i dobndite prin factorul
infecios. n cazul acestor boli, pacienii prezint o fragilitate puternic a
peretelui vascular. Alturi de aceste cauze stau i bolile cardio-vasculare. Cea
mai reprezentativ afeciune este hipertensiunea. n cazul acestei afeciuni,
presiunea sngelui crete foarte mult n interiorul sistemului circulator, iar
pentru aducerea la normal a presiunii, corpul trebuie s reacioneze. Astfel,
pentru c vasele de la nivelul nasului sunt cele mai sensibile, ele sunt primele
care se sparg i se produce hemoragia nazal.
Din categoria cauzelor generale fac parte i bolile endocrine ca diabetul
sau ciroza hepatic. La aceti oameni apare deficitul de sintez a factorilor de
coagulare i se ntmpla acelai lucru ca la cei care sufer de boli hematologice.
Mai mult, pacienii care sufer de boli endocrine se nvineesc mai repede i
prezint sngerri la nivelul gingiilor.
De asemenea, i carenta de vitamine duce la hemoragii nazale, n special
lipsa vitaminei C i a vitaminei K.
Ultima cauza a sngerrilor nazale este tratamentul cu medicamente
anticoagulante. Acestea sunt prescrise n cazul unor afeciuni i cresc riscul
producerii hemoragiilor.
37
Este important ca pacientul s-i menin calmul. n caz contrar, ritmul
cardiac crete i sngerarea se accentueaz. Este bine c n camera celor mici s
se foloseasc vaporizatoare, camera nu trebuie nclzit n exces, aerul nu
trebuie s fie uscat i este bine c, nainte de culcare, mama s-i umezeasc
mucoasa nazal a copilului. Adulilor le este recomandat, c n cazul unor
sngerri foarte frecvente i puternice ca intensitate, s mearg se fie consultat
de un medic. Grip sau virozele pot provoca sngerri nazale
Majoritatea hemoragiilor nazale creeaz un disconfort minor i, de obicei,
pot fi oprite i de acas. Dac sngerarea este serioas i se produce destul de
frecvent, cel mai bine este s te prezini la un consult pentru a cerceta dac
aceste hemoragii nu constituie de fapt simptomele unei boli grave.
38
6. BIBLIOGRAFIE
1. BURUIAN MIHAI, MUSTTEA NICULAE Curs de faringo-

laringologie pediatric, vol.I, I.M.F. Bucureti, 1986
2. BALT GEORGETA, ANTOANETA METAXATOR, KYOVSKI
AGLAIA Tehnici de ngrijire general a bolnavilor, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1993
3. BUBUIAN MIHAI, MARIA IVANOVICI, MUSTTEA NICULAE
Otorinolaringologie pediatric, Ed. All, 1998
4. GEORMNEANU MIRCEA Pediatrie, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1983
5. GEORMNEANU MIRCEA Pediatrie, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1996
6. GRIGORESCU-SIDO PAULA Tratat elementar de pediatrie, vol.I,
Casa Crii de tiin, 1998
7. NANULESCU MIRCEA Pneumologie pediatric. Patologia
aparatului reno-urinar, Ed. Dacia, 1996
8. PUNESCU CORNELIA Oto-rino-laringologie pediatric, Ed.
Medical, Bucureti, 1981
9. PUNESCU VALERIU, ARION CONSTANTIN, DIMITRIE
DRAGOMIR Urgene n pediatrie (curs litografiat), Bucureti, 1982
10. POPESCU VALERIU Algoritm diagnostic i terapeutic n pediatrie,
Ed. Medical Amaltea, 1999
11. POPESCU VALERIU Patologia aparatului respirator, Ed. Teora,
Bucureti 2003
12. POPA IOAN, CARMEN VETTONI, LIVIU POP Pediatrie
practic de urgen, Ed. Mirton Timioara, 1996
13. TITIRC LUCREIA Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical
Romneasc, 1998
14. TITIRC LUCREIA Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri
speciale acordate bolnavilor, Ed. Viaa Medical Romneasc, 1994
15. TITIRC LUCREIA Urgene medico-chirurgicale, Ed. Medical,
Bucureti, 1993
ANEXE
39
Hemoragia nazal.
Instrumente utilizate pentru oprirea hemoragiei nazale.
40
Localizarea anatomic a epistaxis-ului.
41
Poziionarea corect a tamponului nazal.
42

Limbă

Proiect Epistaxis

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Proiect Epistaxis

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL

COALA POSTLICEAL SANITAR

ndrumtor de proiect Prof. FARCA IOANA MARIA

1.1.NOTIUNI DE ANATOMIE A NASULUI SI A SINUSURILOR

Nasul reprezinta segmentul initial al aparatului respirator, cu rol n

1.1.1. PIRAMIDA NAZALA

Piramida nazala, dupa cum arata si numele, are forma de piramida

1.1.2. FOSELE NAZALE

Sunt doua cavitati simetrice, cu directie anteroposterioara, despartite de

1.1.3. SINUSURILE MAXILARE

Se gasesc n osul maxilar si se deschid prin meatul mijlociu n fosele

1.1.4. SINUSURILE FRONTALE

Sunt doua cavitati continute n grosimea osului frontal, avnd dimensiuni

1.1.5. LABIRINTUL ETMOIDAL

Este continut n masa osului sfenoid si are raporturi cu fosa nazala si

1.1.7. MUCOASA FOSELOR NAZALE

Mucoasa foselor nazale captuseste peretii foselor nazale si prin orificiile

1.1.8. VASELE SI NERVII FOSELOR NAZALE

Hemoragia nazala rinoragia sau epistaxisul reprezinta scurgerea de

Etiologia epistaxisului simptomatic cuprinde doua mari categorii de

2.1.1. Epistaxisul de cauza locala:

2.1.2. EPISTAXIS DE CAUZA GENERALA:

1. Cauze hematologice (perturbarea unuia dintre cei trei timpi ai hemostazei):

3. Cauze hepatice: insuficienta hepatica, ciroza hepatica, hepatita toxica, coma

4. Cauze renale: insuficienta renala decompensata, glomerulonefrita cronica

5. Cauze carentiale: avitaminoza A, C, K, starile de inanitie.

6. Cauze infectioase: bolile eruptive (rujeola, scarlatina, varicela), gripa,

7. Cauze toxice: intoxicatii generale acute si cronice, stari toxicoseptice grave.

8. Cauze endocrine: perioada pubertara, perioada menstruala a ciclului, sarcina

9. Afectiuni cronice: tuberculoza, diabetul, neoplasmul, colagenozele.

Oprirea hemoragiei. Hemostaza

Tratament medical. Hemostaza locala

Tratament chirurgical Hemostaza regionala

Tratamentul hemostatic general. Hemostaza generala

PLAN DE INGRIJIRE A PACIENILOR CU EPISTAXIS

3.1. Material i metod

Procesul de ngrijire comport 5 etape:

11. Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat:

2. Nevoia de a bea i a mnca:

4. Nevoia de micare i de meninere a unei bune posturi:

5. Nevoia de a dormi, de a se odihni:

6. Nevoia de a se mbrca, dezbrca:

7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale:

9. Nevoia de a evita pericolele:

10. Nevoia de a comunica cu semenii:

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori (de a-i

12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util (de a se realiza):

13. Nevoia de a se recreea:

Nevoi alterate Obiective Intervenii Evaluare

3. Nevoia de a - pacienta s - schimb pansamentul la - pacienta are

11. Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat:

2. Nevoia de a bea i a mnca:

4. Nevoia de micare i de meninere a unei bune posturi:

5. Nevoia de a dormi, de a se odihni:

6. Nevoia de a se mbrca, dezbrca:

7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale:

8. Nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere integre:

9. Nevoia de a evita pericolele:

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori (de a-i

12. Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util (de a se realiza):