ROMNIA

JUDEUL ________________
PRIMRIA MUNICIPIULUI
ORAULUI _____________________________
COMUNEI

Primar,

Nr.________din_____________

Ctre,

PREEDINTELE CONSILIULUI JUDEEAN GALAI

Domnului Arhitect ef al Direciei Generale Arhitect ef

Urmare cererii nregistrat cu nr. ________ din ________________, pentru emiterea

(1)
AUTORIZATIEI DE CONSTRUIRE solicitat de __________________________________________
(2)
cu domiciliul n judeul __________________
municipiul
sediul oraul ____________________________
comuna
satul ________________________, sectorul ________________, cod potal ____________,
strada______________________ nr._________, bl.______, sc.______, et.______, ap. _________,
telefon/fax_______________________________ e-mail____________________________________.
Pentru imobilul teren si/sau constructii situat n judetul ____________________________
municipiul
orasul ___________________________ sectorul ___________
satul___________________
comuna
cod postal _____________, strada____________________ nr.__________, bl.______, sc. ______,
et. ______, ap._________sau identificat prin(3)____________________________________________
_________________________________________________________________________________
(4)
n scopul __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

n conformitate cu prevederile Legii nr. 50/1991, privind autorizarea executrii lucrrilor de

construcii, cu modificrile i completrile ulterioare, v rugm s emitei ACORDUL UNIC din cadrul
Consiliului Judeean.

PRIMAR, SECRETAR,
L.S.

ARHITECT EF,

(1)
Numele i prenumele solicitantului
(2)
Adresa solicitantului
(3)
Date de identificare a imobilului
(4)
Scopul emiterii certificatului de urbanism