MANAGEMENTUL DURERII CRONICE N AMBULATORIU

Definiie (IASP, Asociaia Internaional de studiu a Durerii): Durerea este o experien

neplcut senzitiv i emoional asociat cu o leziune tisular prezent sau potenial,
sau descris n termenii unei astfel de leziuni.
Abordarea diagnostic a durerii
Strategia 3L: Listen (ascult) - Locate (localizeaz) - Look (inspecteaz).
Anomaliile senzitive (fie deficit, fie exces funcional) de la nivelul regiunii dureroase
faciliteaz diagnosticul.
Durerea poate fi:
Nociceptiv (cauzat de un rspuns inflamator sau non-inflamator la un stimul nociceptiv)
visceral
somatic
Non-nociceptiv (iniiat sau cauzat de de o disfuncie sau leziune primar la nivelul SN
central sau periferic)
neuropatic (nevralgia herpetic, polineuropatia diabetic, radiculopatia
lombar)
neuroplastic.
Mixta.

TIPURI DE SIMPTOME POZITIVE I NEGATIVE

Simptome pozitive Simptome negative
Durerea spontan Hipoestezia
Alodinia Anestezia
Hiperalgezia Hipoalgezia
Dizestezia Analgezia
Parestezia

Durerea neuropat este frecvent si subraportat. Poate fi ns recunoscut, diagnosticat

si tratat cu usurint de ctre medicii de familie. Tratamentul durerii neuropate include
reducerea durerii i ameliorarea calitii vieii (QoL).
 Durere Stres
a

Durerea ca atare
Consecinele acesteia
Reacie exagerat la ali stimuli

Tulburri cognitive i de comportament

Mecanisme de autontreinere a durerii

Caracteristicile care difereniaz cele dou tipuri de dureri

Durerea acut Durerea cronic
Nociceptiv Neuropat
Stimulare a R algici Senzitizare
Centri polimodali Neuronal central i periferic
Autolimitat Autontreinut
Valoare de semnal Nu are valoare de semnal
Anxietate Depresie
Condiii speciale:
neoplazic
postoperatorie
posttraumatic
psihogen
Medicaia antalgic
antialgice pure:
o non-opioide:
amilide
pirazolone
AINS
o opioide centrale, de tip:
agoniti
agoniti-antagoniti
antagoniti.

asocieri:
o opioide, ntre ele i cu rotaie.
o opioide + paracetamol sau AINS sau antidepresive.
o AINS + paracetamol (cu efect pe COX3).
Asocieri interzise:
AINS + AINS
opioide agoniste cu mixte
 opioide cu IMAO
compozite cu belladona.
Grupe de medicamente antalgice
Medicamente cu aciune pe receptorii de ciclooxigenaz (COX):
COX1 (localizai gastro-intestinal, renal) AINS
COX2 (indus de inflamaie), coxibi
COX3 (n SNC), medicaia antalgic, antipiretic (Paracetamol).
Antialgice adjuvante:
Antidepresive,
Benzodiazepine,
Fenotiazine,
Calcitonina, bifosfonai,
Decontracturante.
De evitat:
mai mult de 2 componente
compozite subdozate
antialgice + cofein (numai n migren)
opioide agoniste.
De supravegheat: opioide + neurotrope.
Tratamentul durerii nociceptive
Treapta I - paracetamol,
Treapta II - AINS,
Treapta III - opioide slabe (ex. codein, tramadol), opioide puternice (morfin,
fentolamin)
Tratamentul durerii neuropate
antidepresive triciclice (amitriptilina, imipramina)
topice (lidocaina, capsaicina)
antiepileptice (carbamazepina, pregabalina, GABApentina).
Recomandarea EFNS (Societatea European de Neurologie)
Treapta I - Gabapentin, Pregabalin, Lidocain,
Trapta II - Lamotrigin, opioide, pentermide, tramadol.