4. Procesul de ngrijire. Prezentare general. Etapele procesului de ngrijire.

Model de plan de ngrijire.

Procesul de ngrijire reprezint esena activitii de nursing. Este o

modalitate clinic, raional i practic de abordare i soluionare a nevoilor de
sntate i de ngrijire ale pacientului sau comunitii.
Cele patru componente fundamentale ale procesului de ngrijire sunt
urmtoarele:
o Evaluarea pacientului/comunitii;
o Elaborarea unui plan logic de ngrijire;
o Realizarea planului de ngrijire;
o Evaluarea eficacitii aciunilor de ngrijire.
Evaluarea pacientului n cadrul procesului de ngrijire ncepe odat cu
prima ntalnire a asistentei medicale cu bolnavul i continu pe toat durata
procesului de ngrijire, deoarece apar continuu apar date noi (subiective i
obiective), informaii care trebuie observate, nregistrate i evaluate permanent.
Evaluarea pacientului reprezint un proces continuu, dinamic i strict
individualizat.
Scopul evaluarii: aprecierea strii de sntate sau de boal prezent sau
potenial a persoanei ngrijite, identificarea reaciilor particulare ale individului
fa de aceasta, precizarea i ierarhizarea nevoilor de ngrijire ale pacientului.
Finalitatea evaluarii reprezint formularea diagnosticului de ingrijire
(diagnosticul de nursing). In funcie de acesta se va elabora ulterior planul de
ngrijire necesar.
Calitatea actului de ingrijire depinde de acurateea diagnosticului
formulat i, implicit, de calitatea, acurateea i permanenta actualizare a
informaiilor asupra strii prezente a pacientului ngrijit. Reactualizarea
permanent a bazei de date (subiective i obiective) asupra strii pacientului
este esenial.
Evaluarea pacientului implic urmatoarele patru etape:
1. Culegerea datelor;
2. Inregistrarea datelor;
3. Analiza datelor;
4. Formularea diagnosticului/diagnosticelor de ngrijire.
Fiecare dintre aceste etape are un coninut specific i o modalitate diferit
de realizare practic.
Coninutul etapelor procesului de evaluare a pacientului este urmtorul:
1) Culegerea datelor presupune colectarea informaiilor subiective i
obiective privind starea de sntate i satisfacerea necesitilor personale ale
pacientului evaluat, att n prezent, ct i anterior momentului evalurii. Aceasta
etap se realizeaz prin anamneza pacientului i aparintorilor i respectiv prin
examenul fizic, examene de laborator i consultarea documentelor medicale
anterioare existente.
2) Inregistrarea datelor presupune includerea informaiilor obinute despre
pacient ntr-o baz de date (cu forma specific fiecrui serviciu de sntate).
3) Analiza datelor presupune examinarea critic i responsabil a
informaiilor obinute pentru identificarea i ierarhizarea necesitilor de
ngrijire prezente (actuale) sau poteniale, posibile. Aceasta etap are drept scop
stabilirea problemelor individuale prioritare n cazul pacientului evaluat.
4) Formularea diagnosticului/diagnosticelor de ngrijire reprezint ultima
etap a procesului de evaluare a pacientului. Diagnosticul de ngrijire formulat
constituie baza raional i pragmatic pentru elaborarea ulterioar a planului de
ngrijire.
1) CULEGEREA DATELOR
 Culegerea datelor presupune colectarea informaiilor subiective i
obiective privind starea de sntate i satisfacerea necesitilor personale ale
pacientului evaluat, att n prezent, ct i anterior momentului evaluat.
Informaiile relevante pentru evaluarea necesitilor de ngrijire ale
pacientului sunt de mai multe tipuri, datele putnd fi descrise n moduri variate,
n functie de surs, de coninutul calitativ sau temporal al informaiilor, de
caracterul permanent sau trector al acestora.
Tipuri de informatii (date):
Dup sursa informaiei:
Date primare (directe): informaii obinute de la pacient;
Date secundare (indirecte): informaii obinute de la anturaj sau din
documente medicale anterioare.
Dup caracterul informaiei coninute:
Date subiective (simptome): senzaii i percepii ale pacientului;
Date obiective (semne): modificari sesizabile de ctre alte persoane
(calificate sau din anturaj) i/sau de ctre pacient sau informaii oferite
prin examene de laborator.
Dupa caracterul temporal al informatiei continute:
o Date actuale (prezente): valabile n momentul evalurii i potenial
variabile;
o Date anterioare (trecute): informaii asupra istoricului medical familial i
personal.
o Dupa potentialul de schimbare al continutului informatiei:
o Date stabile (invariabile): date generale, cu caracter demografic (sex,
rasa);
o Date variabile: date generale (nume, naionalitate, stare civil, credina
religioas etc), date de examen fizic (vrsta, TA, puls, tC etc) sau valori
 ale diferitelor examene de laborator la un moment dat (aspect
electrocardiografic, glicemie, uree, electrolii etc).
Modalitile de culegere a datelor:
o Culegerea informaiilor necesare pentru evaluarea pacientului se
realizeaz prin discuia cu acesta (eventual i cu aparintorii), prin
observare, examen fizic, examene de laborator i consultarea
documentelor medicale anterioare existente.
o Principalele modaliti de culegere a informaiilor despre pacient sunt
anameneza i examenul fizic.
Anamneza (istoricul, interviul sau interogarea pacientului):
Anamneza reprezint discuia direct cu pacientul, la care se pot aduga
informaiile oferite suplimentar de ctre aparintori (familie, prieteni) i datele
nscrise n diferite documente medicale anterioare ale pacientului (adeverine
medicale, bilete de ieire din spital, rezultate ale unor examene periodice de
sntate sau controale medicale, analize sau alte examene de laborator, reete
sau prescripii medicale);
Pentru buna desfurare a anamnezei este necesar ntrunirea anumitor
condiii indispensabile:
Asigurarea unui climat extern confortabil i intim pentru pacient n cursul
discuiei;
Garantarea confidenialitii datelor furnizate de pacient;
Realizarea unei atmosfere psihice adecvate, caracterizate de ncrederea i
respectul reciproc pacient-asistent, comunicare, ascultare i acceptare a
datelor furnizate, fr o interpretare subiectiv sau partizan a acestora de
ctre personalul medical.
n acest scop, dupa prezentare, este recomandabil ca asistenta sa-i explice
pacientului, n termeni simpli i generali, modalitatea de desfaurare ulterioar a
discuiei, scopul acesteia i modul n care vor fi folosite datele obinute, n
interesul pacientului, pentru realizarea procesului de ngrijire i a actului
medical. Pe toat durata desfasurarii discuiei cu pacientul asistenta trebuie s
consemneze n scris, sub forma unor notie succinte, informaiile obinute,
insistnd asupra acurateii datelor, eventual prin reformularea ntrebrilor.
Nu se recomanda nscrierea direct a datelor n fia sau foaia de observaie a
pacientului.
Observaia: Observaia presupune sesizarea direct a informaiilor despre
pacient de ctre asistenta medical, prin anamnez i examen fizic. Asistenta
trebuie s tie s msoare i s nscrie n foaia de observaie: greutatea,
nlimea, pulsul, temperatura, tensiunea arterial, numrul de respirai

Diagnosticul de ngrijire este format din 3 pri:

Probleme de sntate (enunul problemei care este boala, afeciunea).
Etiologia (care este cauza dependenei).
Semne i simptome.
Procesul de ingrijire comporta 5 etape:
1. Culegerea de date
2. Analiza si interpretarea lor (probleme, diagnostic de ingrijire)
3. Planificarea ingrijirilor (obiective)
4. Realizarea interventiilor (aplicarea lor)
5. Evaluarea

Tehnici de nursing - Principii generale

Aprecierea necesitii tehnicii (indicaii vs contraindicaii)
Efectuarea tehnicii cu competen
Pregtirea locului unde se desfoar
Asigurarea echipamentului necesar
Asigurarea intimitii pacientului
Pregtirea psihic a pacientului
 Respectarea msurilor de asepsie
Respectarea comportamantului obinuit al pacientului
ngrijirea dup procedur
Curirea, dezinfectarea i sterilizarea echipamentului medical
Pregtirea specimenelor obinute pentru laborator
Notarea tehnicii i/sau a incidentelor/accidentelor.