Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SPORTULUI
Tez de doctorat
Conductor tiinific
Prof. univ. Dr. Radu SPINEANU
Doctorand
Bianca Ioana TODOR
ORADEA
2014
1
Cuprinsul tezei de doctorat
Cuprins 2
INTRODUCERE 4
LISTA DE ABREVIERI 5
PARTEA I 6
CONSIDERAII TEORETICE 6
CAPITOLUL 1: CLASIFICAREA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE 7
CAPITOLUL 2: EPIDEMIOLOGIA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE 9
2.1 Anomalii n plan sagital: 9
2.2 Anomalii n plan vertical 11
2.3 Anomalii n plan transversal 13
2.4 Anomalii de spaiu 14
2.5 Anomalii unidentare 16
CAPITOLUL 3: FACTORI DE RISC N APARIIA ANOMALIILOR
DENTO-MAXILARE 33
4.1 Etiologia anomalii n plan vertical 33
3.2 Etiologia anomaliilor n plan sagital 35
3.3 Etiologia anomaliilor n plan transversal 38
3.4 Etiologia anomaliilor de spaiu 39
3.5 Etiologia anomaliilor unidentare 41
CAPITOLUL 4: CARACTERISTICI SOCIO-DEMOGRAFICE I DE MEDIU
SPECIFICE ZONEI MINIERE ROIA MONTAN 49
4.1 Scurt istoric 49
4.2 Factori de mediu 50
4.3.Situaia economic i social, starea de sntate 55
PARTEA A II-A. 60
CERCETRI PERSONALE 60
CAPITOLUL 1. JUSTIFICAREA ALEGERII TEMEI 61
CAPITOLUL 2. IPOTEZE DE LUCRU 63
CAPITOLUL 3. OBIECTIVE 64
CAPITOLUL 4: MATERIAL I METOD 65
4.1 Cazuistic 65
4.2 Designul cercetrii 69
4.3 Bioetica cercetrii 74
4.4 Metode de analiz statistic a rezultatelor 74
CAPITOLUL 5: PREVALENA ANOMALII DENTO-MAXILARE
N FUNCIE DE FACTORII DEMOGRAFICI 76
5.1 Rezultate 76
5.2 Discuii 128
5.3 Concluzii 138
CAPITOLUL 6: INFLUENA FACTORILOR SOCIO-ECONOMICI ASUPRA
FRECVENEI ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE 141
6.1 Rezultate 141
6.2 Discuii. 149
6.3 Concluzii 151
2
CAPITOLUL 7: CORELAII NTRE PREVALENA ANOMALII DENTO-MAXILARE,
EXPERIENA CARIOAS I STAREA DE IGIEN DENTAR 153
7.1 Rezultate 153
7.2 Discuii 172
7.3 Concluzii 177
CAPITOLUL 8. CONCLUZII GENERALE 179
BIBLIOGRAFIE 182
3
REZUMAT
Introducere
Patogeneza aparatului dento-maxilar include anomaliile dento-maxilare ca principal
patologie. Acestea sunt considerate abateri de la dezvoltarea normal a aparatului dento-
maxilar, fiind condiionate de o multitudine de factori generali i particulari, avnd un
mecanism etiopatogenetic variat. Datorit rspndirii largi i a faptului c pot reprezenta
obstacole importante n integrarea social, anomaliile dento-maxilare au devenit o important
problem de sntate public, necesitnd determinarea nivelului de expansiune n cadrul
populaiei, respectiv a prevalenei.
Exist puine studii exahaustive care nglobeaz un numr semnificativ de copii dintr-
o arie geografic specific rii noastre, iar efectuarea unui astfel de studiu prezint o
importan deosebit att din punct de vedere tiinific ct i practic, fiind fundamental n
aprecierea strii de sntate a populaiei i a direciei acesteia de evoluie.
4
orali cu maxilar ngust i dini frontali n protruzie; subdiviziunea 2 respirator nazal cu
retruzie frontal. Prevalena clasei a II-a n Europa a reprezentat 18 %, n Statele Unite 34,3%,
n America Latin 7%. Clasa a III-a Angle prezint rapoarte de mezializare la nivelul
molarilor de 6 ani i ocluzie invers frontal. Prevalena clasei a III-a difer n funcie de
grupurile etnice. La caucazieni se ntinde ntre 1 i 4%, iar la africani i afro-americani ntre
4,6 i 8%.
n cazul clasei II/1 dintre factorii etiologici incriminai amintim: ereditatea, exist
studii care confirm prezena maxilarului ngust nc de la natere; factori constituionali, tipar
dolicocefal ntlnit frecvent la nordici; factori generali de dezvoltare, rahitismul; obiceiuri
vicioase: respiraia oral, deglutiia atipic, sugerea degetului, sugerea limbii i a buzei
inferioare; etc. n ceea ce privete clasa II/2 Angle, dintre factorii etiologici pot fi menionai:
hipofuncia tiroidian, factorul genetic, rat de cretere mai mare a suturii interincisive,
alterri posturale simetrice antero-posterioare: picior plat. Clasa a II-a scheletic este un factor
favorizant, totui clasa II\2 poate s apar i n condiiile existenei unei clase I sau III
scheletice.
Dintre factorii etiologici ai clasei a III-a Angle amintim: factorii ereditari, sechele
postoperatorii ale despicturii palatine, modificri posturale (hiperlordoz lombar i
cervical, hipercifoz dorsal determin o poziionare anterioar a mandibulei), factori
hormonali, etc.
5
aceast dat fiind nscris pe o tabli cerat gsit n galerii miniere ce dateaz din perioada
roman. S-au descoperit un numr de 12 tblie cerate care confirma faptul c mineritul este o
activitate uman practicat aproape 1900 de ani n localitatea Roia Montan (denumit n
antichitate Alburnus Maior), cu consecine asupra calitii factorilor de peisaj, de mediu i
socio-economici.
Acest studiu este un studiu pilot, n care este realizat n premier analiza strii de
sntate oro-dentar n zone miniere din Apuseni, precum i comparaia, din punct de vedere
al aciunii factorilor de risc asupra sntaii oro-dentare, ntre doua zone miniere expuse
diferit la aceti factori, zona minier Roia Montan (Alba) i zona minier Baia (Bihor).
Deasemenea am efectuat n premier analiza difereniat a factorilor de risc ai anomaliilor
dento-maxilare n funcie de etnie.
6
Afeciunile cerebrovasculare i bolile cronice pulmonare au prezentat valori ale prevalenei de
dou sau chiar trei ori mai mari decat date similare din alte regiuni. Pornind de la rezultatele
mai sus amintite i deoarece nu exist date n ceea ce privete sntatea oro-dentar a
populaiei din zona Roia Montan, am presupus c starea precar a sntaii generale se
reflect i la nivel orodentar.
ntrucat s-a demonstrat c exist corelaii ntre caria dentar i anomaliile dento-
maxilare, am emis ipoteza c populaia de copii din zona studiat, datorit condiiilor socio-
economice dificile, are o experien carioas peste medie i o stare de igien precar, ceea ce
influeneaza negativ valorile prevalenei anomaliilor dento-maxilare.
Capitolul 3. Obiective.
Primul obiectiv a fost identificarea anomaliilor dento-maxilare n cadrul lotului de
studiu i stabilirea prevalenei acestora. Acest fapt va permite implementarea unor programe
de profilaxie i tratament interceptiv, n consecinta.
7
Capitolul 4: Material i Metod
4.1 Cazuistic
Arealul minier Roia Montan, judetul Alba, cuprinde comuna Roia Montan,
comuna Bucium i oraul Abrud, cu o populaie total de 9640 de persoane, dintre care 1716
persoane cu vrst cuprins n intervalul 0-15 ani. Deoarece nu am gsit n literatura de
specialitate date pentru comparaie despre prevalena anomaliilor dento-maxilare n zone
montane, miniere, am investigat din acest punct de vedere i zona minier Bia, judeul
Bihor, respectiv satul Bia i oraul Nucet cu o populaie total de 2165 locuitori din care 354
cu vrsta cuprins ntre 0-15 ani.
Lotul studiat a fost alctuit din 960 de copii din arealul studiat (518 baiei i 442 fete),
cu vrste cuprinse ntre 7 i 14 ani, copii aflai n perioada de dentaie mixt i nceputul
perioadei de dentaie permanent. Acest lot reprezint 57,54% din totalul categoriei de vrsta
din zona studiat (1668 de copii cu vrsta cuprins ntre 0 i 15 ani).
Criterii de includere: copii ce provin din localitaile aferente zonelor de impact minier
studiate; copii ce cresc n mediu familial; copii aflai n perioada de dentaie mixt i nceputul
perioadei de dentaie permanet; copii ce nu urmeaz tratament ortodontic.
Criterii de excludere: copii ce provin din alte localitai dect cele aflate sub incidena
zonelor miniere luate n studiu; copii instituionalizai; copii cu dentaie temporar; copii cu
despicaturi labio-maxilo-palatine; copii ce se afl n tratament ortodontic; copii pentru care nu
s-a obinut acordul pentru studiu.
S-au investigat clasele 1-8 din colile aferente zonei de studiu, iar copiii care au fost
recrutai din aceste coli au fost examinai n cabinetele medicilor colari sau ntr-o sal de
clas pus la dispoziie pentru efectuarea consultaiilor, dup caz. Att medicii colari ct i
medicii de familie au sprijinit acest demers de colectare a datelor cu caracter personal i a
datelor anamnestice. S-a procedat la ntocmirea unei fie de evaluare proprii, care s cuprind
date i elemente relevante pentru scopul cercetrii, n vederea sistematizrii lor. Deasemenea,
prinii au completat un chestionar n ceea ce privete nivelul propriu de educaie i de
venituri, care a fost ataat la fia copilului.
8
Abordarea eantionului uman a fost fcut n dou direcii: clinic i statistic. Examenul
clinic a fost realizat conform recomandrilor OMS. n cadrul examenului clinic s-au urmrit
datele examenului obiectiv extra i intraoral. S-a realizat: inspecia tuturor elementelor
componente ale cavitii orale pentru depistarea eventualelor modificri patologice; apelul
dinilor, pentru stabilirea vrstei dentare (dentiie) i a statusului dentar (dentaie); examenul
ocluziei statice n vederea stabilirii diagnosticului clinic ortodontic.
la nivel molar:
n plan sagital raport neutral, cuspidul mezio-vestibular al molarului unu superior n
contact cu primul an intercuspidian al molarului unu inferior (cheia lui Angle);
n plan transversal cuspizii vestibulari ai molarului unu superior circumscriu cuspizii
vestibulari ai molarului unu inferior;
n plan vertical relaie cuspidfoseta;
la nivel incisiv:
n plan sagital circumscrierea incisivilor inferiori de catre cei superiori sau prezena
unei trepte sagitale de pn la 2 mm;
n plan transversal corespondena liniei interincisive inferioare cu cea superioar;
n plan vertical -relaii cap la cap/ supraacoperire de pn la 1/3.
- anomalii de form: cuspid acesoriu (la incisivii laterali), tuberculul lui Carabelli (la
nivelul molarilor de ase ani);
- anomalii de mrime: macrodonie, microdonie (la nivelul incisivilor laterali);
- anomalii de pozitie: transpoziii (incisiv lateral canin), rotaii, ectopii (la nivelul
caninilor);
- anomalii de structur: distrofii ale smalului dentar.
Lotul a fost investigat i din punct de vedere al prezenei cariei dentare, prin calcularea
indicelui DMFT, indice de intensitate, ce reflect experiena carioas a subiectului.
Deasemenea a fost investigat starea de igien dentar a fiecrui copil inclus n eantionul de
studiu prin calcularea indicelui OHI-S.
9
Lotul a fost mpartit n subgrupe n funcie de urmatorii factori socio-demografici: vrst,
sex, mediu de proveniena, etnie, statut socio-economic al familiei de proveniena a copilului.
Pentru efectuarea acestui studiu s-a obinut acordul autoritailor administrative precum
i a direciunilor colare aferente colilor ce aparin localitailor din zona de impact minier
sudiat, care au fost notificate n prealabil n ceea ce privete scopul i metoda de desfaurare
a acestui studiu.
Datele complete ale subiecilor au fost nregistrate cu acordul printelui sau tutorelui
legal care i-au exprimat consimmntul n scris cu privire la utilizarea acestora n scop
tiinific i didactic, respectnd principiul autonomiei pacientului.
Accesul la consultaii a fost asigurat n mod egal pentru toi participanii la studiu, iar
consultaiile i nregistrarea datelor s-a facut cu echidistan, respectndu-se pricipiul
dreptii.
10
Capitolul 5: Prevalena anomaliilor dento-maxilare n funcie de factorii demografici
5.1 Rezultate.
n ceea ce privete distribuia lotului sexul feminin a reprezentat de 46,04% din lot, iar
cel masculin 53,96%. Distribuia lotului n funcie de mediul de provenien l-a mprit n
dou: mediul rural cu o participare de 43,13% i cel urban cu 56,88%. Grupele de vrst
difer ntre ele, p< 0,001. Categoria de vrst 7-9 ani predomin, reprezentnd 45,1% din lot,
cei de 10-12 ani sunt 40,9% din lot, iar cei de peste 12 ani 14% din lot. Compoziia lotului
din punct de vedere etnic const din romni i rromi, romnii dominnd lotul (87,08%) fa de
rromi care sunt doar 12%.
Din grupul anomaliilor ponderea cea mai mare o ocup anomaliile de spaiu, respectiv
nghesuirile cu 47.5%, urmate de devierea liniei interincisive cu 43,33% si de ocluzia adnc
cu 28,6%. Cele mai rare sunt ocluzia deschis lateral i ocluzia lingualizat cu 0,42% i
1,67% reprezentare procentual. Exist numeroase cazuri n care coexist 2 sau mai multe
tipuri de anomalii.
Anomaliile dento-maxilare reprezint 89,9% din sexul masculin i 92,9% din sexul
feminin. Sexul masculin este mai bine reprezentat, totui repartiia anomaliilor este
echilibrat, nu exist diferene statistice ntre fetie i biei, p<0,12. Anomaliile sunt
echilibrat repartizate la toate grupele de vrst, p=0,342, deci diferenele sunt nesemnificative
statistic. Categoriile de vrsta de 10-12 ani, respectiv 7-9 ani au cei mai muli membri(433 i
393), cei mai puini fiind peste 12 ani(134).
11
Clasele Angle difer semnificativ statistic ca repartiie. 56,4% din anomalii sunt clasa
I Angle, 23,4% clasa II\1, 14,5% clasa II\2 i 5,7% clasa III Angle. Diferena ntre distribuia
claselor Angle la romni i rromi este nesemnificativ statistic. P>0,05. Clasa Angle I domin
att la rromi(54 de persoane, 54% din total anomalii la rromi) ct i la romni (56,7% din total
anomalii la romni). Clasa Angle II\1 este urmtoarea ca pondere, la romni reprezentnd
22,3%, iar la rromi 31%. Clasa Angle II\2 este 11 % la rromi i 14,9% la romni. Clasa Angle
III este cel mai puin reprezentat din totalul anomaliilor, 4% la rromi i 5,9% la romni.
Ocluzia invers anterioar are prevalena de 2,8%. Prevalena la sexul feminin este
1,1%, la cel masculin 4,1%. 2,9% la romni, 1,6% la rromi. Cazurile de ocluzie invers
anterioar reprezint 3% din totalul anomaliilor dentomaxilare. Din totalul etnicilor cu
anomalii dentomaxilare, 3,2% din romnii cu AnDM au ocluzie invers anterioar i 2% din
rromi, distribuie echilibrat i fr diferene statistice (P=0,72).
Devierea liniei interincisive are o prevalena de 43,33% (din lot total). La sexul
feminin prevalena este de 43,4%, la cel masculin de 43,2%. La romni prevalena este de
44,49%, la rromi 35,4%. Devierea liniei incisive reprezint 47,4% din totalul anomaliilor.
Ocluzia ncruciat posterior are o prevalenta de 6,6%, la sexul feminin s-a obinut
5,4%, la cel masculin 7,7%. Prevalena la romni este de 7,1%, la rromi 3,2%. Ocluzia
ncruciat posterior reprezint 7,2% din totalul anomaliilor dentomaxilare.
Ocluzia adnc are o prevalenta de 28,64%. Prevalena la sexul masculin este 25%,
la cel feminin 32,8%, la romni 29,18%, la rromi 25%. 31,4% din persoanele cu anomalii au
ocluzie adnc.
Ocluzia deschis are o prevalen de 7,9%, din care 7,5% reprezint ocluzia deschis
frontal i 0,4% ocluzia deschis lateral. Din totalul anomaliilor, ocluzia deschis are o
pondere de 8,7%-8,2% ocluzia deschis frontal i 0,5% ocluzia deschis lateral. Distribuia
cazurilor de ocluzie deschis frontal i lateral pe etnii prezint mari diferene
statistice(p<0,001), astfel: romnii au 6%\0,5% cazuri ocluzie deschis frontal\lateral, iar
rromii 25%\0% cazuri din totalul anomaliilor pe fiecare categorie etnic.
12
nghesuirile au o prevalenta de 47,5%, iar spatierile de 3,54%. Prevalena
nghesuirilor la sexul masculin este de 49,4%, la cel feminin 52,9%, la romni 49,2%, la rromi
35,4%. Prevalena spaierilor la sexul masculin este 3,8%, la cel feminin 3,1%, la romni
4,06%, la rromi 0%. Exist diferene semnificativ statistice ntre prevalena nghesuirilor i
spaierilor pe etnii (p=0,0003). nghesuirile ocup 53,6% din anomaliile din Abrud, 81,2% din
anomaliile din Bucium,22,9% din anomaliile Nucetului i 54,1% din anomaliile din Roia
Montan. 90,3% din totalul nghesuirilor se gsesc la romni i 9,7% la rromi. 100% din
spaieri se afl la romni.
Anomaliile unidentare cele mai frecvent ntlnite au fost rotaiile: 47,50%, tuberculul
lui Carabelli 30,94%, distrofii 4,27%.
Repartiia populaiei pe venituri a fost diferit statistic astfel: cei cu 500-900 de lei au
fost cei mai numeroi (34,4%) urmai ndeaproape de cei cu 901-1600 de lei (33,7%). 21,4%
au peste 1600 de lei i 10,5% au sub 500 de lei.
13
Distribuia anomaliilor difer semnificativ n funcie de nivelul de educaie parental al
membrilor lotului, p=0,0104. 91,4% din persoanele componente ale lotului examinat au
anomalii. Astfel 80,9% din cei care au maxim 4 clase au anomalii, 89,2% din cei cu 4-8 clase,
93,1% din cei cu 8-12 clase, 87,9% din cei peste 12 clase. La romni (p=0,0183) prevalena
anomaliilor scade cu creterea numrului de ani de colarizare parentali
14
mai mare component procentual de rromi. DMFT=0 se ntlnete doar la romni. Ponderea
romnilor n celelalte grupe este: 90,1% n grupa DMFT=[1-3], 89,8% n grupa DMFT=[4-7]
i 68,4% n grupa DMFT=[peste 7]. Rromii ocup n ordinea cresctoare a grupelor DMFT
0%, 9,9%, 10,2%, 31,6%.
15
Nivelul OHIS la rromi este semnificativ mai crescut la rromi att la cei cu anomalii ct
i la cei fr anomalii fa de romni. Nivelul OHIS la rromi fr anomalii este mai ridicat
chiar i dect OHIS la romnii majoritari cu anomalii La romni igiena oral se mbuntete
odat cu creterea vrstei, indicele OHIS scade cu creterea vrstei. La rromi nu exist
diferene semnificative statistic ntre grupele de vrst. Indicele OHIS este mai crescut la
fiecare categorie de venit la rromi comparativ cu romnii iar trendul este de descretere a
indicelui OHIS odat cu creterea venitului la ambele etnii.
OHIS scade odat cu creterea nivelului de educaie att la romni ct i la rromi. La
fiecare clas de venit majoritarii romni au OHIS mai sczut dect rromii. Corelaia ntre
indicele OHIS i DMFT pe etnii se poate observa n graficul de mai sus i este semnificativ
statistic, p<0,0001. Cu cat starea de igiena e mai precara (OHIS intre 4-4,5) cu atat e mai
crescut experiena carioas (valori DMFT >10) a copiilor din lotul de studiu.
2. Din punct de vedere al distribuiei pe etnii s-au remarcat dou etnii reprezentative i
anume romnii sau majoritari, reprezentnd 87,8% din esantion i rromii sau
minoritari,reprezentnd 12,02%, prezena acestora din urm fiind de aproximativ trei ori mai
mare n cadrul lotului studiat dect ponderea populaiei de rromi la nivelul judeului Alba.
7. Din totalul eantionului studiat ponderea cea mai mare o ocup anomaliile de spaiu,
respectiv nghesuirile, cu 47.5%, urmate de devierea liniei interincisive cu 43,33% i de
ocluzia adnc cu 28,6%. Cel mai rar ntalnite sunt ocluzia deschis lateral i ocluzia
lingualizat, cu 0,42%, respectiv 1,67%.
8. Din punct de vedere al prevalenei claselor Angle n cadrul lotului studiat, clasa I
Angle a fost cea mai frecvent ntlnit (51,5%), urmat de clasa II/1 Angle (21,3%), de clasa
II/2 Angle (13,2% ) i de clasa III Angle, cel mai puin reprezentat (5,2%). Aceste rezultate
ale distribuiei prevalenei claselor Angle prezint valori comparabile cu cele semnalate n
referinele bibliografice.180
9. n cazul clasei II Angle, observm c este cel mai bine reprez reprezentat n
localitile cu cei mai puini copii studiai, respectiv Nucet (66,6%) i Bucium( 58,2%).
Aceste rezultate sunt superpozabile cu cele identificate n cercetri efecuate pe comunitai
izolate, unde efectele genetice ale endogamiei se regesc i n sfera oro-faciala.
10. Ca i n cazul clasei II/1Angle, n ceea ce privete ocluzia adnc, cele mai
afectate sunt localitile cu numarul cel mai mic de copii luai n studiu. Comuna Bucium
prevaleaz cu un procent de 56,25%, urmat de Nucet cu 32,29% cazuri de ocluzie adnc.
12. Prevalena nghesuirilor determinat de noi, de 47,5%, este printre cele mai
ridicate, comparativ cu datele din referinele biblografice i credem c se datoreaz pierderii
precoce a zonei de sprijin, implicit cariei dentare i consecinelor acesteia.
17
14. Din totalul populaiei majoritare studiat, 76,7% dintre parini se ncadreaz n
categoria 8-12 clase i 17,8% n categoria peste 12 clase, ceea ce nseamn c majoritatea
romnilor prezint un nivel de mediu de educaie.
15. Din totalul populaiei minoritare studiat, 54% dintre prini se ncadreaz n
categoria 4-8 clase, iar 33,8% se ncadreaz n categoria 4 clase, ceea ce nseamn c
aproape toi rromii din lotul de studiu au un nivel de educaie foarte sczut.
17. Se observ valori mult mai mici ale prevalenei anomaliilor dento-maxilare la
rromi comparativ cu romnii la toate cele trei categorii de educaie.
20. Indicele ce reflecta experiena carioas, DMFT, in cadrul lotul studiat are o valoare
medie de 5,4.
22. Valoarea medie a DMFT la majoritari romnii este mai sczut dect la minoritarii
rromi.
23. Grupul celor indemni de carie (DMFT=0), care reprezint abia 1,15% din ntregul
lot, este format exclusiv din majoritarii romni.
24. DMFT la copiii cu anomalii dento-maxilare este mai ridicat dect la cei fr
anomalii.
25. Valoarea medie a indicelui OHIS la tot lotul a fost 1,78, mai ridicat dect
majoritatea valorilor identificate n referinele bibliografice.
18
26. Cu ct igien este mai bun (OHIS mai sczut), cu att prevalena anomaliilor
dento-maxilare este mai redus la romni.
28. Corelaia ntre indicele OHIS i DMFT distribuit pe etnii este semnificativ
statistic, p<0,0001. Cu ct starea de igien e mai precar ( OHIS ntre 4-4,5), cu att e mai
crescut experiena carioas (DMFT>10) a copiilor din lotul de studiu.
19
Bibliografie selectiv
12. Mtaya M, Brudvik P, Astrm AN. Prevalence of malocclusion and its relationship with
socio-demographic factors, dental caries, and oral hygiene in 12- to 14-year-old Tanzanian
schoolchildren.Eur J Orthod. 2009 Oct 31;(5):467-76.
20
16. Demir A, Uysal T, Basciftci FA, Guray E. The association of occlusal factors with
masticatory muscle tenderness in 10- to 19-year old Turkish subjects. Angle Orthod. 2005
Jan;75(1):40-6.
17. Gelgr IE, Karaman AI, Ercan E, Prevalence of malocclusion among adolescents in
central anatolia.Eur J Dent. 2007 Jul;1(3):125-31.
18. Carvalho AC, Paiva SM, Viegas CM, Scarpelli AC, Ferreira FM, Pordeus IA, Impact of
Malocclusion on Oral Health-Related Quality of Life among Brazilian Preschool Children: a
Population-Based Study.Braz Dent J. 2013 Nov-Dec;24(6):655-61.
19. Sousa RV, Pinto-Monteiro AK, Martins CC, Granville-Garcia AF, Paiva SM.
Malocclusion and socioeconomic indicators in primary dentition.Braz Oral Res. 2013 Dec
2;28(1):54-60
20. Bhayya DP, Shyagali TR, Dixit UB, Shivaprakash, Study of occlusal characteristics of
primary dentition and the prevalence of maloclusion in 4 to 6 years old children in India. Dent
Res J (Isfahan). 2012 Sep;9(5):619-23.
21