MEDICIN LEGAL

PROBLEMA DE CAUZALITATE N MEDICIN

Gheorghe Baciu, Andrei Pdure
Catedra Medicina legal

Summary
The problem of causality in medicine
Opinion of the authors and scientific explaining of causality problem in medicine is
presented. Medico-legal importance of causality relation between trauma and its consequences is
pointed out. Possibilities of estimation of causality relation between deficient medical assistance
and consequences are discussed.

Rezumat
n lucrare este prezentat viziunea autorilor i interpretarea tiinific din literatur a
problemei de cauzalitate n practica medical. Se accentueaz importana rezolvrii legturii de
cauzalitate dintre traum i consecine la efectuarea expertizei medico-legale, care n mare
msur contribuie la stabilirea adevrului socio-juridic. Se atrage atenia la posibilitile de
apreciere a legturii de cauzalitate dintre deficienele admise n activitatea profesional medical,
inclusiv a bolilor iatrogene i consecinele survenite.

Una dintre importantele probleme pentru desfurarea corect a urmririi penale i luarea
deciziilor judectoreti este aprecierea legturii dintre cauz i efect. Legtura de cauzalitate n
teoria i practica medical este o problem specific i de mare valoare ntru perceperea
aspectelor ce in de diagnosticare, evoluie a proceselor patologice i inclusiv selectare adecvat
a metodelor de tratament. De pe poziiile principiilor dezvoltrii i degradrii n natur,
cauzalitatea poate fi determinat n felul urmtor: orice modificare ce condiioneaz o calitate
nou are cauz i consecine. Deci, cauzalitatea este o problem filozofic bazat n general pe
principiul legturii universale. Cu toate c stabilirea unor relaii de cauzalitate dintre diferite
fenomene ce au loc n natur este un proces dificil i anevoios, el este totui posibil.
Problema cauzalitii n medicin a fost profund studiat de renumitul patolog rus I.V.
Davdovski care, ntr-o lucrare fundamental nc din 1962, scria urmtoarele: Aprecierea
legturii de cauzalitate este o form de determinare a proceselor ce au loc n natur. Aceste
legturi permit a nelege de ce procesul evolueaz ntr-o anumit direcie, de ce dintre
multitudinea posibilitilor real existente se manifest anume aceasta.
Etiopatogenia bolilor, scria Davdovski, nu poate fi studiat fr a se delimita trei dintre
cele mai principale forme de cauzalitate, care adesea sunt att de corelate, nct este dificil a le
diviza. Din ele fac parte: a) legtura dintre condiiile specifice ale mediului, care contribuie la
apariia patologiei i instalarea unei forme nosologice a bolii; b) legtura dintre cauza i
consecina intranosologic; c) legtura de cauzalitate internosologic.
Condiiile specifice ale mediului contribuie ntotdeauna la apariia fiecrei uniti
nosologice i se afl cu aceasta ntr-o legtur de cauzalitate. Ele pun n aciune factorii
etiologici. Noiunea de condiii specifice ale mediului include i particularitile individuale
ale organismului, dar nu n calitate de unitate nosologic separat care contribuie la apariia unei
boli concrete. Totodat, chiar i cele mai agravante condiii specifice ale mediului nu provoac o
anumit boal, dac lipsete factorul etiologic, care poate fi provocat prin aciunea acestor
condiii specifice n calitate de mecanism declanator. Spre exemplu, dac nu ar exista arma de

125
foc nu s-ar produce i plaga mpucat, dac n-ar exista omul care s apese pe trgaci iari nu s-
ar produce plaga mpucat.
V.T. Dragomirescu (1995) consider c, pentru teoria i practica medico-legal categoria
filozofic de cauzalitate reprezint att un principiu fundamental legat de necesitatea de
transpunere a determinismului concret al fenomenelor bio-medicale i psihologice la viaa
social, n general i n mod particular de raportare la cauzalitatea social-juridic, ct i o metod
de soluionare a obiectelor principalelor categorii de expertize, precum i de obiectivare
(argumentat) a concluziilor acestor lucrri. Cauzalitatea nu se confund nici cu etiologia i
etiopatogenia, dup cum cauza nu trebuie confundat cu agentul etiologic.
Autorul subliniaz c cauza trebuie neleas drept o interaciune pe plan individual ntre
fondul bio-psiho-organogen i condiiile permanente pe care le implic. Condiia reprezint
situaia sau mprejurarea de care depinde apariia unui fenomen sau care influeneaz aciunea
unei cauze, putnd-o stimula sau frna. Efectul se poate defini astfel ca fenomenul care rezult
din interaciunea cauzelor, condiiilor i circumstanelor i care este determinat n mod necesar
de cauza nsi. n special se accentueaz c criteriologia care se utilizeaz sau care trebuie
utilizat n soluionarea medico-legal a cauzalitii din orice domeniu (traumatogeneza,
tanatogeneza etc.) trebuie s fie exclusiv medical, chiar dac este vorba de o cauzalitate
complex.
Gh. Scripcaru, T. Ciornea, N. Ianovici (1979) menioneaz, c ntr-un fenomen biologic,
cauza va fi ntotdeauna factorul fr de care efectul nu apare chiar n prezena unor condiii
favorabile, deoarece ea trebuie s imprime ntotdeauna efectului biologic, tabloul principal,
specificul calitativ, s precead i s genereze efectul, s aib caracter necesar. Condiia va fi
elementul ce confer particulariti suplimentare cauzei, cum ar fi, de exemplu, determinarea
momentului apariiei efectului. Cauza este deci elementul obligatoriu, hotrtor, necesar, iar
condiiile snt elementele secundare ntmpltoare. Condiia nu poate niciodat genera izolat
efectul. Astfel, va exista o legtur cauzal chiar de nu s-a acordat un ajutor medical prompt i
calificat, sau victima avea o stare fizic precar, deoarece, atare factori cu valoare de condiie se
altur cauzei iniiale n producerea efectului biologic i mai ales juridic.
Interrelaia cauzelor externe cu condiiile interne pune expertizei cele mai dificile
probleme de cauzalitate biologic, deoarece frecvent o cauz extern nu acioneaz la fel asupra
diferitelor organisme, iar un efect poate deveni ulterior cauza unor noi raporturi patologice n
organism, condiionate de factori de mediu intern.
De menionat, c rolul cauzei sau condiiilor nu poate fi absolutizat n cadrul expertizei
medico-legale, deoarece ntr-un caz factorul determinant al morii poate fi condiia, n timp ce n
altul numai factorul extern (cauza). Deci, n medicin se stabilete legtura de cauzalitate
dintre fenomenele biologice, iar organele de drept i cele ale justiiei apreciaz cauzalitatea
socio-juridic.
Prof. Gh. Scripcaru i colaboratorii (1979) consider c aprecierea medical a unui raport
de cauzalitate nu este incompatibil cu punctul de vedere juridic asupra cauzalitii i nu
constituie o imixtiune n aspectele judiciare ale speei. Medicul apreciaz anumite laturi ale
legturii cauzale, impuse gndirii sale de micarea biologic a materiei, aspectele cauzalitii n
ntregime, n raport de micarea social a materiei, revenindu-i juristului. n cauzalitatea juridic,
privit ca trstur a laturii obiective a infraciunii, se include deci i cauzalitatea biologic.
Cauzalitatea biologic contribuie la aprecierea cauzalitii juridice, plecnd de la studiul
interrelaiei juridice. Pornind de la studiul interrelaiei dintre cauz i efect ca i al condiiilor ce
intervin n aceast relaie, din multiplii factori implicai ntr-un efect, medicul va izola pe cei cu
semnificaie cauzal-biologic n rezultatul produs i prin aceasta, implicit, cu semnificaie de
conduit antisocial, ilicit.
Autorii nominalizai apreciaz c n medicina legal cauzalitatea este mai ampl dect n
drept sau medicin, n general, i este ntlnit sub forme mai variate, deoarece etapa biologic
de micare a materiei este infinit i, prin aceasta, mai concret fa de etapa sa social-juridic,
unde intervine abstractizarea gndirii noastre ce esenializeaz diversitatea i, n continuare,

126
consider c medicina fiind complex, aa cum nsi natura este infinit, nu este o greeal din
partea expertului dac se refer la toate aspectele unei cauze, inclusiv acelea care nu decurg din
problematica medico-legal, dar implic definirea unei infraciuni, cum ar fi cauzalitatea
juridic.
Caracterul esenial aplicativ, pragmatic al cercetrii i interpretrii cauzalitii n medicina
legal, arat V.T. Dragomirescu, impune necesitatea delimitrii precise, n sensul staturii
noiunilor cu care se opereaz. Activitatea de expertiz implic o activitate permanent de
cercetare i interpretare pe baza i prin intermediul studiului cauzalitii, avnd ca trstur
specific nceperea cercetrii de la analiza efectului pentru a ajunge la stabilirea cauzelor
acestuia n procesul de determinare reconstitutiv, ns totodat n virtutea unei experiene
ctigat n domeniu, tinznd spre o anticipare a desfurrii fenomenelor ntr-o etap ulterioar
(predicie). nsi predicia se bazeaz pe postdicie i ajut cunoaterea i interpretarea pe baze
tiinifice a transformrii posibilitii n realitate, a unui fapt ipotetic n tetic, a unei prezumii n
adevr.
Cercetnd problema interaciunii dintre traumatism i afeciunile preexistente sau
concomitente, Gh. Baciu (1971) i Vl. Beli (1995) recomand ca n aprecierea final a unui caz
i n precizarea raportului de cauzalitate s fie luai n consideraie toi factorii care au putut
produce abateri de la evoluia fiziologic a unei leziuni traumatice, obligaia expertului fiind acea
de a preciza condiiile agravante i de aprecia consecinele reale imediate sau ndeprtate ale
unui traumatism. Totodat, se va ine seama i de promptitudinea i corectitudinea tratamentului
aplicat, precum i de cooperarea traumatizantului. n aceast ordine de idei Constana Nane
(1995) subliniaz c, uneori nlnuirea cauzal dintre factorul agresional extern i efectul final
se poate prelungi n timp sau n legtur cu afeciuni concuratoare preexistente sau intercurente.
Nu ntotdeauna este uor a se aprecia legtura de cauzalitate dintre traum i dereglarea
sntii la persoanele agresate n cazul cnd diagnosticul clinic inclus n documentele medicale
este ntocmit incorect din punct de vedere etiopatogenetic sau se bazeaz pe un set de simptoame
(sindroame) cu caracter subiectiv. Evident, un diagnostic clinic fr obiectivizare
etiopatogenetic suficient nu permite a se stabili adecvat legtura de cauzalitate, induce o
apreciere incorect a gravitii medico-legale a vtmrii corporale i, n ultim instan, poate
servi drept temei pentru o calificare juridic greit.
O alt situaie este n cazul cercetrii cadavrelor. n procesul stabilirii diagnosticului i
identificrii unitii nosologice principale medicul legist apreciaz legtura de cauzalitate dintre
toate procesele patologice depistate i deces, astfel fiind elucidat lanul tanatogenerator. n
funcie de legtura obinut sunt identificate maladia (trauma) de baz i cele concomitente.
Astfel, ntre cauza decesului i maladia sau trauma de baz trebuie s existe o legtur direct de
cauzalitate. Din cele relatate rezult c, chiar dac Organul de urmrire penal nu ridic n faa
expertizei medico-legale problema legturii de cauzalitate, aceasta este soluionat de ctre
medic odat cu stabilirea diagnosticului i tanatogenezei.
Problema aprecierii cauzalitii se complic uneori atunci cnd ntre cauz i efect se
interpune intervenia medicului, mai ales dac intervenia este una deficient. Identificarea
legturii de cauzalitate n atare situaii mai este complicat i de imposibilitatea prognozrii certe
a cursului evolutiv al procesului patologic sau traumatic chiar cu condiia acordrii unei asistene
medicale corecte i depline. Problematica abordat a devenit foarte actual pentru serviciul
medico-legal din ar, odat cu creterea semnificativ n ultimii ani a incidenei expertizelor
medico-legale n comisie cu privire la calitatea asistenei medicale acordate populaiei.
n aceast ordine de idei, A.P. Gromov (1970) menioneaz, c cercetarea cazurilor de
atragere la rspundere a lucrtorilor medicali pentru deficienele admise n activitatea
profesional i stabilirea legturii de cauzalitate dintre neajunsuri i consecine este foarte
dificil. n primul rnd acest fapt se datoreaz lipsei de cunotine din domeniul jurisprudenei la
medici, dup cum i insuficienei de cunotine speciale medicale la colaboratorii organelor de
drept.

127
 Completnd prerea lui A.P. Gromov, putem afirma c lipsete o verig important n
lanul medic-legist jurist, ce determin n final imposibilitatea obiectivizrii (sau
obiectivizarea necorespunztoare) tuturor circumstanelor i condiiilor necesare pentru
calificarea juridic corect a aciunilor/inaciunilor personalului medical n procesul exercitrii
obligaiilor sale profesionale. O soluionare reuit a acestei discontinuiti poate fi realizat,
dup prerea noastr, prin colaborarea intens dintre Organul de urmrire penal i medicul
legist n faza premergtoare dispunerii expertizei medico-legale, ntru elucidarea tuturor
aspectelor (medicale i juridice) necesare spre clarificare. Totodat, elaborarea unor indicaii
metodice interdisciplinare cu antrenarea specialitilor din medicina legal i dreptul penal, i
abordarea tuturor aspectelor medicale i juridice va putea s nlture vidul creat.
O alt problem o reprezint legtura dintre cauz i efect n aa-numitele boli
iatrogene n aspectul cerinelor contemporane. n literatura de specialitate iatrogenia este
definit diferit. Astfel, V.N. Volkov i A.V. Datii (2000) consider iatrogenia drept stare psihic
produs pe cale psihogen de ctre aciunile i cuvintele personalului medical, cauza fiind lipsa
experienei, ateniei i tactului. S. Ungurean (2001) nelege prin boli iatrogene maladiile,
procesele i strile patologice datorate activitii profesionale a medicului. Aadar, pe lng
alterarea strii psihice a pacientului, drept iatrogenie poate fi considerat i modificarea strii
somatice a acestuia. Suntem de prerea c, drept iatrogenie ntr-adevr poate fi considerat i
dereglarea strii somatice a pacientului cu condiia c aciunile personalului medical au fost din
punct de vedere tehnic i tactic incorecte. Dac medicul a acionat tactico-tehnic corect i dup
indicaii, consecinele aprute pot fi considerate drept complicaii.
n acest context, apare o ntrebare logic: care este locul iatrogeniei n diagnosticul
medico-legal i n tanatogenez?
n viziunea noastr, locul maladiilor iatrogene (de tratament) n diagnosticul medico-legal
(morfologic) rezult din tanatogeneza fiecrui caz n parte.
n acest sens, M.N. Aliev (1989) menioneaz c maladiile tratamentului pot fi
considerate drept cauz de baz a morii doar atunci, cnd acestea devin unitate nosologic de
sine stttoare. Autorul arat, c iatrogeniile necesit a fi introduse n diagnosticul medico-legal
(morfopatologic) n calitate de boal concomitent n cazurile cnd intervenia medical se
apreciaz drept condiie particular, care ntr-un oarecare mod a influenat asupra unitii
nosologice de baz.
Susinnd n privina dat prerea autorului, noi de asemenea considerm c maladiile de
tratament pot fi calificate drept cauz nemijlocit a decesului, numai n cazul cnd acest
tratament devine unitate nosologic de sine stttoare i este n legtur cauzal direct cu
moartea. Acesta poate fi unicul criteriu tiinific argumentat de perfectare a diagnosticului
medico-legal (anatomopatologic). n acest caz nu conteaz dac s-a confirmat sau nu boala care a
necesitat intervenia chirurgical sau tratamentul medical.

Bibliografie
1. Beli Vl. Interaciunea dintre traumatism i afeciunile preexistente sau concomitente.
Complicaii.- Tratat de medicin legal.- Bucureti, 1995.- Vol. I.- P.309-310
2. Dragomirescu V.T. Cauzalitatea n teoria i practica medico-legal.- Tratat de medicin
legal. Bucureti, 1995.- Vol. II.- P.828-834
3. Nane C. Obiectivism i subiectivism n practica medico-legal traumatologic.- Tratat de
medicin legal.- Bucureti, 1995.- Vol. I.- P.383-389
4. Scripcaru Gh., Ciornea T., Ianovici N. Medicina i drept.- Iai: Ed. Junimea.- 1979.- P.207
5. Ungurean S. Deficiene medicale: cauze i consecine.- Chiinu: Centrul Ed.-Poligrafic
Medicina, 2001.- 122p.
6. .. ().-
.- , 1989.- .3.- 44.
7. .. -
.- : , 1971.- 88.

128
8. .., .. .- , 2000.- 639c.
9. .. .- , 1970.
10. .. ().- , 1962.

DINAMICA EXPERTIZELOR MEDICO-LEGALE REFERITOARE

LA MALPRAXIS N REPUBLICA MOLDOVA
Andrei Pdure
Catedra Medicina Legal

Summary
Dynamics of the medico-legal expertises concerning
malpractice cases in the Republic of Moldova
Dynamics of the medico-legal expertises concerning malpractice cases performed in the
Republic of Moldova during 1962-2008 was studied. Annual reports of the department of
commissional medico-legal expertises of the Center of Forensic Medicine from RM were
analyzed. In the reference period 1357 medico-legal expertises concerning malpractice cases
were performed. A stable increase of incidence of such expertises in the last years was
established.

Rezumat
n lucrare este reflectat dinamica expertizelor medico-legale n comisie referitoare la
calitatea asistenei medicale efectuate n Republica Moldova n perioada anilor 1962-2008. La
baza analizei au stat rapoartele anuale de dare de seam ale seciei expertize n comisie a
Centrului de Medicin Legal din RM. n perioada de referin au fost efectuate 1357 expertize
medico-legale n comisie pe cauze medicale. S-a constatat o cretere stabil a incidenei acestor
expertize n ultimii ani.

Actualitatea temei
Problema calitii serviciilor medicale acordate populaiei i profilaxiei erorilor n
activitatea medical profesional a fost dintotdeauna n atenia cercettorilor (A.P. Gromov,
1976), ns n ultimii ani aceasta capt o actualitate deosebit n ntreaga lume (A.M. Berinde
et.al., 2006; B. Janeska et.al., 2006; L. Apetri, 2007; S.V. Erofeev, V.P. Novoseolov, 2008 .a.).
Situaia dat este determinat de sporirea nivelului de informatizare a societii i reformarea
continu a sistemului sntii, dup cum i a cadrului legislativ (O.V. Granatovici, 2007; A.
Pdure, 2008).
Cercetrile tiinifice efectuate n aceast direcie au demonstrat o cretere semnificativ
n ultimii ani a interesului pacienilor fa de calitatea serviciilor medicale acordate i respectiv a
numrului de obiecii, iar consecutiv a expertizelor medico-legale i cazurilor de atragere la
rspundere a personalului medical pentru activitate profesional defectuoas (M. Darok et.al.
2002; V.A. Klevno i coaut., 2006; V.V. Jarov, I.K. Isaev, 2008 .a.). n acest context, V.M.
Kazarean (2008), cu referire la datele Biroului de expertiz medico-legal a departamentului
sntii or. Moscova, afirm c numrul aciunilor n judecat pe cazuri legate de deficiene n
activitatea medical a crescut n ultimele decenii de 10 ori.
De remarcat c n Republica Moldova nu exist studii tiinifice care s reflecte pe
parcursul ctorva decenii dinamica cazurilor de deficiene n activitatea medical ce au ajuns n
vizorul organelor judiciare.

129
 Obiectivele lucrrii
Scopul prezentei lucrri a constat n stabilirea dinamicii expertizelor medico-legale n
comisie pe cazurile de atragere la rspundere a lucrtorilor medicali pentru activitate
profesional defectuoas.

Material i metode de cercetare

ntru atingerea scopului trasat, studiului au fost supuse rapoartele de dare de seam
anuale ale seciei expertize medico-legale n comisie a Centrului de Medicin Legal din RM pe
perioada anilor 1962-2008. Pentru evaluarea datelor obinute au fost folosite metoda statistic de
cercetare a informaiilor.

Rezultatele cercetrii
Studiul rapoartelor de dare de seam anual a seciei expertize n comisie a artat c n
perioada anilor 1962-2008 au fost efectuate 1357 de expertize n care a fost analizat nivelul
serviciilor medicale, acestea avnd o oscilaie anual ntre 7 i 118 cazuri. n raportul numrului
total de expertize n comisie pe cazuri complicate (7749) executate pe parcursul acestor ani, cele
cu privire la calitatea asistenei medicale acordate populaiei au reprezentat n mediu
17,51+1,0%, atingnd cifra maxim de 64,15+8,2%.
Numrul absolut al expertizelor ce in de asistena medical n perioada de timp analizat
se afl ntr-o ascensiune stabil, atingndu-i apogeul n anul 2001, an n care au fost executate
118 expertize. Concomitent cu aceasta se observ i o sporire esenial a numrului total al
expertizelor efectuate n comisie, fapt care la rndul su determin evident micorarea ponderii
expertizelor pe cauze medicale, chiar dac numrul lor absolut este semnificativ. Exemplari n
acest context sunt anii 1962 i 2001. Astfel, dac n anul 1962 au fost realizate 34 expertize n
comisie pe cauze medicale (din 53 n total), constituind 64,15+8,2%, atunci n anul 2001, cu
toate c au fost executate 118 asemenea expertize, din contul numrului total al expertizelor n
comisie (328) cota parte a lor practic s-a njumtit (35,97+4,4%).

60

50

40

30

20

10

0
1962- 1965- 1969- 1973- 1977- 1981- 1985- 1989- 1993- 1997- 2001- 2005-
1964 1968 1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008

Fig. 1. Dinamica expertizelor referitoare la asistena medical

Analiza dinamicii expertizelor referitoare la calitatea asistenei medicale, calculat dup

media de grup cu o periodicitate de 4 ani, denot o relativ oscilare a acestor expertize n
perioada anilor 60 i 70, urmat de o cretere continu care i-a atins apogeul ntre anii 1985-
1988. Dup cum se observ din fig.1 la finele anilor 80 ncepe o diminuare a incidenei acestor
expertize, care dureaz pn n anii 1993-1996, dup care pornete o nou avalan de
asemenea expertize, punctul culminant fiind nregistrat la finele primei decade a secolului XXI.

130
 Semnificativ este c o dinamic similar a expertizelor pe cauze medicale a fost obinut
i prin calcularea mediei glisante.
Din punct de vedere al distribuiei cotei expertizelor medico-legale n comisie pe decade
se descoper o inciden maxim a expertizelor pe cauze medicale n perioada anilor '60, indicele
fiind nalt practic n fiecare an al decadei. n perioada anilor 1962-1970 au fost efectuate 195 de
expertize ce au vizat asistena medical (din 497 n total). Oscilaia acestor expertize n perioada
menionat este cuprins ntre 18,18+12,2% i 64,15+8,2%, ultima reprezentnd att apogeul
decadei, ct i cel al lotului de studii. Valoarea medie decadal este de asemenea cea mai nalt i
constituie 39,24+3,5%.
ntre anii 1971-1980 au fost executate 204 expertize viznd evaluarea nivelului serviciilor
medicale (din 1277 expertize n comisie), reprezentnd n mediu 15,97+2,5%. Oscilaia pe
decad s-a plasat ntre 8,69+7,5% i 27,82+7,9%.
Comparativ cu anii '70, n perioada anilor 1981-1990 se observ o majorare a incidenei
expertizelor referitoare la asistena medical, care ajunge n mediu la 22,64+1,9%. n rstimpul
dat au fost executate 454 expertize de acest gen (total 2005 expertize n comisie). Incidena
decadal a expertizelor cu privire la calitatea asistenei medicale s-a situat ntre 15,28+6,0% i
35,59+6,0%.
Perioada anilor '90 s-a caracterizat prin scderea maxim a frecvenei expertizelor pe
cazuri medicale, aceasta atingnd cifra medie de 10,84+2,5%. Astfel, ntre anii 1991-2000 s-au
efectuat doar 148 de asemenea expertize (din 1365 expertize n comisie). Aceste expertize au
variat n funcie de anul decadei date ntre 4,86% i 18,47%.
Dup anul 2000 au fost realizate 356 expertize pe probleme medicale, acestea
reprezentnd 16,15+1,9% din numrul expertizelor n comisie (2205). Oscilaia anual a
expertizelor a fost cuprins ntre 5,6% i 35,97%. n aceast perioad este nregistrat numrul
maxim de asemenea expertize executat per an. n acest context este de menionat c din acele
118 expertize referitoare la calitatea asistenei medicale executate n anul 2001, 95 dintre ele au
fost dispuse n cadrul unei singure cauze penale.
n baza analizei s-a observat o scdere considerabil a incidenei expertizelor referitoare
la calitatea asistenei medicale n perioada anilor '90, dar o relativ nviorare dup anul 2000,
chiar pe fundalul creterii numrului general al expertizelor medico-legale n comisie (fig. 2).

40%
39,24%
35%

30%
22,64%
25%

20% 15,97% 16,15%

15% 10,84%
10%

5%

0%
1962-1970 1971-1980 1981-1990 1991-2000 2000-2008

Fig. 2. Incidena expertizelor pe cauze medicale pe decade

Suntem de prerea c aceast observaie, reflectat att n plan procentual (fig. 2), ct i
de media de grup (fig. 1) i cea glisant, ar putea fi considerat drept un barometru al strii
socio-economice i al bunstrii populaiei. Astfel, criza socio-economic nregistrat la
nceputul anilor '90 i instabilitatea ce a urmat-o ulterior s-au reflectat prin diminuarea frecvenei
131
expertizelor referitoare la calitatea asistenei medicale. Depind dup anul 2000 unele probleme
economice, populaia a nceput a ridica probleme cu aspect social, acestea cptnd un caracter
primordial. Odat cu devansarea situaiei de criz i sporirea accesului populaiei la informaie,
inclusiv cu caracter medical i juridic, s-a nceput, credem noi, o activizare a societii n sensul
asigurrii dreptului echitabil la asisten medical de calitate. Cu att mai mult, problema calitii
serviciilor medicale acordate populaiei a revenit n prim plan dup anul 2004, cnd a fost
implementat asigurarea medical obligatorie, care a indus relaiei medic pacient un aspect
economic.

Concluzii
1. Cota parte a expertizelor privind calitatea asistenei medicale n structura expertizelor
medico-legale n comisie este variabil, dar cu o tendin de cretere stabil n ultimii ani.
Dup o perioad de acalmie la nceputul anilor '90 se observ o nviorare dup anul 1996,
chiar pe fundalul majorrii numrului general al expertizelor medico-legale n comisie.
2. Incidena n cretere a numrului de expertize medico-legale n comisie referitoare la
asistena medical dicteaz necesitatea studierii problemei calitii serviciilor medicale sub
aspectul neajunsurilor admise n dependen de specialitate.

Bibliografie
1. Apetri L. Satisfacia pacientului reflectare a calitii serviciilor de sntate // Sntate
public, economie i management n medicin.- Chiinu, 2007.- nr. 5 (20)/2007.- P.69-73
2. Forensic autopsy and medical malpractice a ten year review / Glenewinkel F., Staak M.,
Leinzinger E.P. // 16th Meeting of the International Association of Forensic Sciences. IAFS,
(September 2 to 7).- N4-5.- Vol.45.- Montpellier, France, 2002.- P.93
3. Medicolegal expertises in malpractice cases / Janeska B., Gutecska A., Poposka V. et.al. //
The 4th Annual Meeting of the Balkan Academy of Forensic Sciences (8-11 June 2006, Stara
Zagora).-Bulgaria, 2006.- P.48
4. Opinii privind noile aspecte ale criteriologiei malpraxisului / Berinde A.M., Enache A., Belei
V. .a.// Romanian Journal of Legal Medicine.- Vol.XIV.- nr.2.- 2006.- P.145-151
5. Pdure A. Evaluarea medico-legal a calitii asistenei de profil chirurgical // Anale
tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu Probleme medico-biologice i farmaceutice.-
V.1.- Ediia IX.- Chiinu, 2008.- P.98-102
6. .. -
: . . . . .- , 2007
7. .. , .- :
, 1976.- 227.
8. .., .. :
- // -
.- 2008.- 1.- .35-38
9. .., .. //
- .- 2008.- 1.- .33-35
10. .. , -

: . . . .- ., 2008
11. .., .., .. -
//
.- , 2006.- .278-280

132
 CU PRIVIRE LA DINAMICA INFRACIUNILOR SEXUALE
Larisa Melnic, Gh.Baciu, A.Bondarev
Catedra Medicina legal

Summary
Concerning to the dynamics of sexual crimes
7325 cases of sexual crimes from reports of all territorial (regional) forensic departments
during 8 years (2001-2008) were studied. Rates of sexual crimes frequency, dynamics and
structure depending on territorially-administrative district of Republic of Moldova are presented
in the article. Sexual crimes represented 2,9% from all the examined persons. Average value of
corresponding indicators varies from 2,7% (2001) to 3,4% (2004).

Rezumat
Studiului a fost supus un lot de 7325 cazuri de infraciuni sexuale din drile de seam
anuale a tuturor seciilor medico-legale teritoriale (raionale) pe parcursul a 8 ani (2001-2008). n
articol sunt prezentai indicii frecvenei, dinamicii i structurii actelor agresionale privind viaa
sexual n funcie de localitate teritorial-administrativ a Republicii Moldova. Infraciunile
sexuale constituie 2,9% din numrul total de persoane examinate. Media indicilor respectivi
variaz de la 2,7% (2001) pn la 3,4% (2004).

Actualitatea temei
Conduitele violente i dinamica psihologic a violenei sunt cunoscute din timpurile cele
mai vechi i avnd aceeai vrsta cu umanitate, constituie un subiect de ample rezonane n plan
individual, eticomoral i social [Gh.Baciu, 1997; S.Ungurean i coaut. 1991]. n condiiile
creterii numrului actelor criminale, n ascensiune se afl i infraciunile privind viaa sexual
[S. Borsein, 1992; V.Bujor, I.Miron, 2001]. n cazurile date concluziile expertizei medicolegale
capt o valoare probatorie important pentru organele de anchet penal i sentinele
judectoreti, ntruct se prezint n mod obiectiv i tiinific argumentat rspunsurile la
ntrebrile puse spre soluionare [C.Corbu, 1997; M.Rdulescu, 1997]. Pn n prezent nu toate
aspectele lor sunt investigate i abordate deplin, nu exist ample cercetri regionale, nu sunt
elaborate msuri adecvate de combatere n funcie de caracterul actului infracional.

Obiectivele lucrrii
Constau n studierea frecvenei, dinamicii i structurii actelor agresionale privind viaa
sexual n funcie de localitate teritorial-administrativ.

Materiale i metode
Lucrarea noastr este bazat pe datele Centrului de Medicin Legal pe lng Ministerul
Sntii al RM. Informaia necesar a fost obinut din drile de seam anuale a tuturor seciilor
medico-legale teritoriale (raionale). Cercetrii a fost supus un lot de studiu, care a inclus 7325
cazuri de infraciuni sexuale, selectate dintr-un numr de 252.182 examinri pe persoane pe
republic pe parcursul a 8 ani de perioada investigat (2001-2008).

Rezultate i discuii
Cercetrile efectuate au demonstrat c infraciunile sexuale integral constituie 2,9% din
numrul total de examinri pe persoane n seciile teritoriale medico-legale din Republica
Moldova. Dinamica anual a lor nu se ncadreaz ntr-o anumit legitate i variaz esenial de la
an la an n toate localitile republicii. Indicii medii al acestor forme de infraciuni variaz ntre
27% n anul 2001 (cu 936 cazuri) i 3,4% n 2004 (1019 cazuri).
S-a constatat c frecvena infraciunilor privind viaa sexual semnificativ se deosebete
n funcie de localitatea, unde ele au fost comise. Astfel, cel mai mare indice al infraciunilor
sexuale n aceti ani (2001-2008), s-a nregistrat n raioanele Cimilia (5,44%), Leova (5,38%),

133
Soroca (5,24%), Ciadr-Lunga (5,16%), Clrai (4,52%) i Drochia (4,45%), iar cel mai mic
n Fleti (1,06%), Briceni (1,27%), Streni (1,72%). n jurul indicelui mediu pe republic
(2,9%) se afl incidena crimelor sexuale nregistrate n majoritatea raioanelor, ncepnd cu
Ocnia (2,24%), Cueni (2,39%), Criuleni (2,55%) i terminnd cu Vulcneti (3,94%), Cahul
(3,86%), Rezina (3,69%), Anenii Noi (3,61%) .a. n municipiile Bli i Chiinu aceste valori
au fost aproape de indicele mediu pe republic, constituind respectiv 3,12 i 2,32%.
Tabelul 1
Incidena infraciunilor sexuale dup zone teritoriale (2001-2008)
Incidena infraciunilor
Total examinri
Zona Localitatea sexuale
pe persoane
Nr. cazurilor %
Soroca 5778 303 5,24
Drochia 4807 214 4,45
Glodeni 2820 118 4,18
Rcani 4563 184 4,03
Dondueni 3165 112 3,53
Edine 6252 220 3,51
NORD
Sngerei 4674 155 3,31
Bli 11395 356 3,12
Floreti 3679 110 2,98
Ocnia 2764 62 2,24
Briceni 3381 43 1,27
Fleti 4309 46 1,06
TOTAL PE ZON 57587 1923 3,34
Clrai 5016 227 4,52
Nisporeni 2804 117 4,17
Rezina 3218 119 3,69
Anenii noi 5694 206 3,61
Teleneti 3865 120 3,10
Orhei 9432 285 3,02
CENTRU
oldneti 1219 38 2,88
Hnceti 6181 162 2,62
Criuleni 5984 153 2,55
Chiinu 84745 1973 2,32
Ungheni 6638 137 2,06
Streni 4941 85 1,72
TOTAL PE ZON 139837 3622 2,59
Cimilia 4983 271 5,44
Leova 3287 177 5,38
Ciadr-Lunga 3872 200 5,16
tefan-Vod 3344 134 4,00
Vulcneti 2335 92 3,94
SUD
Cahul 9102 352 3,86
Cantemir 3707 132 3,56
Comrat 2725 87 3,19
Cueni 6429 154 2,39
Tighina 14974 181 1,20
TOTAL PE ZON 54758 1780 3,25
TOTAL PE REPUBLICA 252182 7325 2,9

134
 Totodat observm, c pentru ultimii 4 ani (2005-2008) investigai semnificativ este
stabilitatea indicilor infraciunilor privind viaa sexual, fr devieri eseniale de la an la an
comparativ cu primii 4 ani (2001-2004), unde se nregistra o cretere continu. Cele mai nalte
valori medii ale indicelui sunt nregistrate n: Cimilia (5,44%), Leova (5,38%), Soroca (5,24%),
Ciadr-Lunga (5,16%) urmate apoi de Clrai (4,52%), Drochia (4,45%), Glodeni (4,19%) i
Nisporeni (4,17%); iar minimale n: Fleti (1,06%), Tighina (1,2%), Briceni (1,27%) i
Streni (1,72%). O anumit disproporie a numrului de infraciuni s-a nregistrat i ntre cele
trei zone teritorial-administrative din Republica Moldova (tab.1).
Dup cum se observ, frecvena cazurilor de infraciuni sexuale se deosebete n funcie
de localitatea respectiv, inclusiv separat din cadrul celor 3 zone teritoriale. Astfel, n zona de
nord a republicii cei mai mari indici sunt caracteristici pentru Soroca (5,24%), Drochia (4,45%),
Glodeni (4,18%) i Rcani (4,03%), iar n Fleti (1,06%) i Briceni (1,27%) e cea mai mic
incidena infraciunilor privind viaa sexual, care nu depete pragul de 2%.
n zona central cei mai mari indici s-au constatat n: Clrai (4,52%) i Nisporeni
(4,17%), iar cel mai mic n raionul Streni (1,72%).
n cadrul zonei de sud al republicii mai nali indicii ale infraciunilor sexuale s-au stabilit
n Cimilia (5,44%), Leova (5,38%) i Ciadr-Lunga (5,16%), iar mai mici n localitile din
regiunea oraului Tighina (1,2%).
Dup cum observm, cea mai nalt inciden a infraciunilor privind viaa sexual s-a
nregistrat n zona de nord (3,34%), urmat de cea de sud (3,25%) i cea din centru (2,59%).
Totodat, diferena incidenelor zonale poate fi apreciat drept relativ, din motivul diversitii
numrului de localiti i a populaiei n fiecare zon.
Afirmaia dat se argumenteaz prin urmtorii indicatori.
n zona de Centru s-a stabilit cea mai mic inciden a infraciunilor sexuale (2,59%), n
acelai timp s-a nregistrat cel mai mare numr de cazuri (3.622) din toate examinrile pe
persoane (139.837). Numai n 4 din cele 12 localiti din zon (Chiinu, Orhei, Clrai, Anenii
noi) s-au nregistrat 2.691 infraciuni sexuale, ceea ce constituie 74,3% din toate localitile
zonei. Pentru secia clinic medico-legal a municipiului Chiinu separat aceast inciden a
constituit 54,5% din toate infraciunile sexuale examinate n seciile medico-legale teritoriale din
zon.
Dimpotriv, n zona de Nord a republicii s-a stabilit o inciden mai mare (3,34%) a
infraciunilor sexuale dect n zona Central, dar de dou ori mai puine cazuri de examinri pe
persoane (1923). n 4 (Bli, Soroca, Edine, Drochia) din cele 12 secii medico-legale s-a
nregistrat 1093 sau 56,8% infraciuni sexuale pe ntreag zon, inclusiv numai n mun. Bli 356
de cazuri din 11395 de examinri pe persoane.
Incidena infraciunilor sexuale n zona de Sud al republicii poart un caracter similar cu
zona de Nord att dup numrul de cazuri nregistrate, ct i a volumului de examinri pe
persoane. n 4 din cele 10 localiti (Cahul, Cimilia, Leova i Ciadr-Lunga) s-au nregistrat
1780 sau 56,2% cazuri de infraciuni sexuale pe zon. Separat numai n Cahul acest indice a
constituit 19,8%.
De menionat ca numai n cele mai mari localiti din fiecare zon (Chiinu, Bli,
Cahul) mpreun s-a nregistrat un numr impuntor de infraciuni sexuale (2687), ceea ce a
constituit 36,7% din toate cazurile pe republica.

Concluzii
1. Infraciunile sexuale constituie 2,9% din numrul total de persoane examinate n cadrul
serviciului medico-legal din Republica Moldova n perioada anilor 2001 2008. Dinamica
anual a lor nu se ncadreaz ntr-o anumit legitate i variaz esenial de la an la an. Media
indicilor respectivi variaz de la 2,7% (2001) pn la 3,4% (2004).
2. Frecvena infraciunilor cu caracter sexual mult variaz de la o localitate administrativ
la alta. Unul din cel mai nalt indice s-a nregistrat n raioanele Cimilia, Leova, Ciadr-Lunga,
Clrai, Soroca i Drochia (4,45%), iar cel mai redus n Briceni, Fleti i Streni. n

135
majoritatea seciilor medico-legale teritoriale incidena crimelor sexuale se afl n limita
indicelui mediu pe republic (2,9%).
3. O disproporie considerabil a numrului de infraciuni sexuale s-a constatat ntre cele
trei zone administrativ-teritoriale din Republica Moldova. Cel mai mare numr de infraciuni
sexuale (3.622) s-a nregistrat n Zona Central, dei indicele mediu este mai mic ca n celelalte
zone. Numai n 4 din cele 12 localiti a zonei centrale (Chiinu, Orhei, Clrai, Anenii Noi) s-
a examinat 74,3% cazuri, iar n secia clinic a mun. Chiinu aceast inciden este de 54,5%
din toate examinrile pe zon.
4. Incidena crimelor sexuale n zonele de Nord i Sud al republicii constituie respectiv
3,34 i 3,25% raportate la numrul examinrilor pe persoane n fiecare din ele. Totodat numrul
real de infraciuni sexuale examinate n localitile din Zona Central (3.622 cazuri) este egal cu
numrul lor nregistrate n ambele zone de Nord i Sud luate mpreun (3.703). Numai n cele
mai mari localiti din fiecare zon administrativ (Chiinu, Bli, Cahul) s-a nregistrat un
numr impuntor de infraciuni sexuale (2.687 cazuri), ceea ce constituie 36,7% din totalul
cazurilor examinate n republic n perioada respectiv.

Bibliografie
1. Baciu Gh. Aspecte medico-legale ale agresivitii umane // Revista filosofie i drept al
AM, Chiinu, 1997, 1, p.77-79.
2. Borsein S. J. Violence et agression sexualle // Psihologie medicale, v. 24, nr. 10, 1992,
p.120-124.
3. Bujor V., Miron I. Violena sexual: aspecte juridico-penale i criminologice. Chiinu,
2001, 79 p.
4. Corbu C. Secvene asupra infraciunilor sexuale // Etiopatogenia infraciunilor comise
asupra omului, Chiinu, 1997, p.29
5. Rdulescu M. Sociologia i istoria comportamentului sexual deviant. Bucureti, Editura
Nemira, 1997, 76 p.
6. Ungurean S., Baciu Gh., Susanu A. Agresivitatea sexual contra minorilor //
Materialele Simpozionului Internaional Criminological situation and security in society,
Chiinu, 1991, p. 134-136.

LEZIUNILE ESUTURILOR MOI I ALE OASELOR CRANIENE PRODUSE PRIN

OBIECTE CONTONDENTE CU SUPRAFAA LIMITAT
Eduard Lungu
Catedra Medicina Legal

Summary
Soft tissue and cranium lesions due to blunt objects with limited surface
26 cases of cranio-cerebral trauma due to blunt objects with limited surface with lethal
consequences were studied. Morfo-lesional character of soft and bone tissue in dependence on
mechanism of trauma, localization of application of traumatic force, surface character and blunt
objects form were studied.

Rezumat
Studiului a fost supus un lot din 26 cazuri de traume cranio-cerebrale cu consecine letale
produse prin obiecte contondente cu suprafaa limitat de aciune. S-a stabilit caracterul morfo-
lezional al esuturilor moi i osos n funcie de mecanismul producerii traumei, localizarea
aplicrii forei traumatice, caracterul suprafeei i forma obiectului contondent.

136
 Actualitatea temei
Afeciunile traumatice cranio-cerebrale produse prin obiecte contondente cu suprafaa
mic de aciune reprezint una din cele mai frecvente probleme ale teoriei i practicei medicinii
legale contemporane.
Conform datelor prezentate de A.B. admov (2006) aceste forme de leziuni se constat
n 20,4% din totalitatea traumelor cranio-cerebrale letale produse prin obiecte contondente. De
obicei, astfel de traume reprezint un deosebit interes att pentru medicii clinicieni ct i n
practica medico-legal, deoarece majoritatea lor au caracter heteroagresiv soldate cu pericol
pentru viaa victimei, iar identificarea obiectului vulnerant devine o problema de mare valoare n
aprecierea condiiilor de producere a traumei.
S.V. Mogutov., L.A. cerbin, 1979; D.V. Sunducov, 1990 .a., menioneaz c n traumele
capului prin obiecte contondente cu suprafaa mic aspectul lezional este foarte diversificat,
condiionat de forma i suprafeei obiectului, de mecanismul de aciune i fora cinetic,
localizarea aplicrii loviturii etc.
Mai muli autori [A.V. Maslov, 1970; R.O. Orunculova, 1981; D.V. Sunducov, 1990; S.A.
Corsakov, 1992, etc.] afirm c abordarea tiinific a acestor probleme ntrunete o serie de
dificulti, legate de varietatea obiectelor contondente, precum i de alte condiii n care se
produc traumele.
Interesul sporit fa de traumele cranio-cerebrale produse prin obiecte contondente cu
suprafaa limitat de aciune ct i criteriile expertale de diagnostic n stabilirea mecanismului
traumei sunt axate preponderent asupra leziunilor esuturile moi i osos.

Obiectivele lucrrii
Lucrarea are drept scop studierea aspectului lezional ale esuturilor moi i ale oaselor
craniene n traumele cranio-cerebrale, produse prin obiecte contondente cu suprafaa mic de
interaciune.

Materiale i metode
Studiului a fost supus un lot din 26 cazuri de traume cranio-cerebrale cu consecine letale,
produse prin obiecte contondente cu suprafaa mic de aciune, examinate de autor n cadrul
serviciului medico-legal n perioada anilor 2000-2008. Materialul selectat a fost succesiv
minuios studiat cu ajutorul metodelor macroscopic in situ i dup prelucrare special,
stereomicroscopic i microscopic, precum i dup reconstituirea integral a segmentului osos
fracturat.

Rezultatele cercetrii
S-a stabilit c din numrul total ale cercetrilor noastre, obiectele contondente cu
suprafaa limitat de interaciune produc leziuni ale capului mult mai rar (16,6%), comparativ cu
cele cu suprafaa mare de aciune.
Victime ale acestui tip de agresiune au constituit preponderent brbaii n vrst de la 20
pn la 70 ani, persoanele de sex feminin nregistrndu-se n 5 cazuri cu vrsta cuprins de la 2
luni i 87 ani. n majoritatea cazurilor studiate decesul s-a instalat la faa locului, n 9 cazuri
analizate persoanele supuse agresiunii au decedat n staionar n primele ore de la internare, iar n
unice observaii persoanele vtmate au supravieuit pn la 6-7 zi de spitalizare.
Preponderent ca mijloc de agresiune n (88,9%) s-a utilizat un singur obiect: muchia sau
clciul ciocanului (12 cazuri), muchia toporului (9 cazuri), obiecte contondente de form
alungit vergea metalic, eav de metal (5 cazuri) i doar n cazuri unice s-a determinat
aplicarea loviturilor, concomitent, cu mai multe obiecte: muchia toporului i ciocan, vergea
metalic i ciocan.
Aciunile traumatice aplicate, de regul, au fost multiple (de la 2 la nu mai puin de 5) i
doar ntr-un caz s-a constatat o singur lovitur. Numrul sumar de leziuni nregistrate n cazurile
noastre au constituit 180, dintre care echimoze 4,4%, excoriaii 5%, plgi contuze 31,1%

137
fracturi ale oaselor craniului 34,4%, leziuni meningo-cerebrale 26,6%, iar localizarea
leziunilor a fost preponderent pe partea piloas a capului.
n toate cazurile examinate prezena plgilor, demonstreaz aspectul deschis al traumelor
cranio-cerebrale, numrul sumar al plgilor n cazurile examinate a constituit 55 de leziuni.
Frecvena caracterului morfologic al plgilor n corelaie cu forma suprafeei obiectului
traumatizant a fost foarte variat (tab.1). Dup cum se vede, mai frecvent s-au nregistrat formele
stelat i liniar, produse prin obiecte cu suprafaa plan (42,8%), cilindric (17,8%), i cu
muchii (37,5%).
Tabelul 1
Dependena specificului lezional de forma suprafeei de interaciune
a obiectului vulnerant
Forma Forma suprafeei de interaciune
predominant Plan-sferic Cilindric (alungit) Cu muchie
a plgii: Nr. % Nr. % Nr %
19
Stelat 79,2 1 10 3 14,3

Liniar 3 12,5 7 70 17 80,9

Semilunar 2 8,3 2 20 1 4,8

Total 24 100 10 100 21 100

Rezultatele cercetrilor noastre denot i despre o dependen direct dintre forma

obiectului vulnerant i caracterul morfologic al plgii cutanate. Astfel, la aciunea obiectelor
contondente de form plan esenial au predominat plgile de form stelat (79,2%) cu margini
neregulate pe tot traiectul lor, cu o localizare haotic a punilor tisulare, iar excoriaiile din jurul
plgii erau de form oval sau dreptunghiular. La aciunea obiectelor de form cilindric i cu
muchie mai frecvent s-au constatat plgi de form alungit (respectiv 70 i 80,9%). n astfel de
cazuri marginile plgilor erau regulate, punile tisulare preponderent localizate la capetele
plgilor, iar excoriaiile din jurul lor - de form oval-alungit.
n lotul de cazuri investigate s-au depistat un numr sumar de 64 fracturi ale oaselor
craniului, dintre care - 6 liniare, izolate, situate numai pe una din lamel (intern sau extern), 13
fracturi liniare cu afectarea ambelor lamele. n 20 cazuri, fracturile au fost nfundate, 2-
orificiale, 10 - n trepte i 13 - fracturi cominutive. Fracturile osoase au fost produse prin aciuni
traumatice multiple (2-5) i doar ntr-un singur caz - printr-o lovitur.
n funcie de mecanismul distrugerii esutului osos fracturile au fost produse prin aciuni
de deformare preponderent local (78,6%), cnd s-au format fracturi: liniare izolate pe lamela
intern sau extern, liniare pe ambele lamele, nfundate, orificiale i n trepte. Cu mult mai rar
fracturile s-au produs n urma deformrii generale a craniului (21,4%).
Mai frecvent traumatizarea oaselor a fost produs prin aciunea obiectelor de form plan
(37,5%) i cu muchie (45,3%), mai rar - cu obiecte de form cilindric (17,2%).
Fracturile izolate ale lamelei interne au constituit linii de fractur unice sau multiple,
ncruciate, iar punctul intersectrii lor a reprezentat locul aplicrii forei. Marginile fracturii au
fost regulate, fr frmiarea compactei semne de extensie a esutului osos. n atare cazuri nu
a fost posibil determinarea ajustabilitii marginilor din cauza deformrii esutului osos, n
special celui spongios (interlamelar). Locul de intersectare a fracturilor era proeminent mai mult
sau mai puin, iar n cazurile de proeminen evident, se constatau i decolri epicentrice a
segmentelor fracturate ale lamelei interne.
n cazul aciunii obiectelor cu suprafaa relativ mic s-au format fracturi nfundate, mai
rar orificiale, supranumite n literatura pe specialitate fracturi-amprente (fracturi-marcheri), care
permitea mai concret de a identifica suprafaa de interaciune a obiectului traumatizant

138
 Pe lamela extern, corespunztor conturului obiectului, s-a determinat fractur
circumscris cu marginile relativ regulate, ascuite, defectul nfundndu-se sub unghi ascuit n
cavitatea cranian. Marginile defectului aveau aspect de pant, iar celelalte din vecintate de
cozoroc. Uneori fractura era circumscris de 2 sau 3 linii suplimentare de lezare a osului, de
regul, incomplete, determinnd fenomenul de deformare dubl sau tripl a esutului osos, iar
segmentul central avea tendina de a reda mai exact particularitile obiectului traumatizant.
Astfel de particulariti au fost caracteristice i obiectelor de form alungit (cilindric).
Mijlocul defectului osos frecvent era intact, ns, uneori, s-au determinat fracturi liniare
unice sau multiple, dependente de forma suprafeei traumatice, unghiul de aciune. n marginile
acestor fracturi, de regul, s-a observat semne minime de compresie, cu frmiarea compactei,
lips de substan.
Pe lamela intern, n cazul nfundrilor uniforme, marginile erau regulate, uneori - n
trepte. n cazul nfundrii fragmentului osos sub unghi, marginea denivelat a fracturii era relativ
regulat, fr frmiare de compact, iar n marginea opus (de fixare) se observau semne de
compresie, cu microfrmiare de compact. Liniile de fractur din epicentrul fragmentului, n
cazul prezenei lor, aveau semne de extensie, alocuri cu decolare a compactei de substana
spongioas.
Datorit deformrii generale a craniului, ca rezultat al aciunii obiectelor contondente cu
suprafaa limitat de aciune, au fost produse i fracturi ndeprtate unice sau multiple. Prezena
lor a fost determinat de localizarea fracturilor locale ale craniului. Astfel, mai frecvent s-au
ntlnit fracturi secundare-ndeprtate n locurile cu curburi mai exprimate ale craniului (frontal,
occipital, parietal, tuberoziti).
Caracterul marginilor, att pe lamela extern, ct i pe lamela intern, formndu-se prin
mecanism de extindere a esutului osos, a fost identic i s-a caracterizat prin margini regulate,
abrupte, sau uor sub unghi, cu dehiscen n descretere de la fractura local spre sfritul
fracturii distanate, fr frmiarea compactei. Direcia liniilor ndeprtate de fractur a
corespuns att cu direcia deplasrii forei traumatice ct i cu axul de deformare a craniului.
ntr-o serie din cazuri (20,3%) s-au constat fracturi cominutive ale oaselor craniului, toate
fiind produse prin lovituri multiple (mai mult de 3). Particularitile i principiile de formare n
parte a fiecrei fracturi, pstreaz aceleai legiti ca i n fracturile izolate, doar c
particularitile deformative ale craniului au depins de prezena fracturilor precedente, ceea ce a
permis a stabili numrul i consecutivitatea loviturilor.
Loviturile aplicate n aceiai regiune, de regul, au format fracturi cominutive suprapuse
una peste alta. Pentru prima fractur au fost caracteristice: forma relativ regulat, corespunderea
dup form i dimensiuni cu obiectul vulnerant, dezgolirea mai pronunat a substanei
spongioase pe faa intern (mai pronunat fenomenul de con retezat). Fracturile ulterioare (a
doua, a treia) au avut caracteristici mai puin pronunate, iar fractura circumscris s-a ntrerupt la
nivelul fracturii precedente.

Concluzii
1. Leziunile esuturilor moi, s-au manifestat n dependen cert dintre forma i suprafaa
corpului contondent: stelat pentru suprafa sferic, liniar pentru obiecte cilindrice. Plgile
contuze au fost constatate n toate cazurile examinate i au avut preponderent form stelat i
liniar
2. S-a stabilit c la aciunea obiectelor contondente de form plan au predominat esenial
plgile de form stelat 79,2%, marginile fiind neregulate pe tot parcursul lor i strivite pe centru
i cu o localizare a punilor tisulare haotic. Spre deosebire de obiectele de form cilindric i cu
muchie unde au predominat plgile de form liniar cu marginile relativ regulate i localizarea
punilor tisulare la capetele plgilor.
3. Fracturile osoase preponderent au fost produse cu obiecte contondente de form plan
(37,5%) i cu muchie (45,3), fiind urmate de fracturile produse cu obiecte traumatizante de
form cilindric.

139
 4. S-a stabilit c la aciunea obiectelor cu suprafaa limitat leziunile osoase frecvent
ntlnite au fost fracturile nfundate, iar marginile fracturii pentru obiectele cu suprafaa plan au
fost relativ regulate, ascuite (n cozoroc), denivelate n trepte la aciunea obiectelor de form
cilindric i frmiate n trepte n cazul obiectelor cu muchie. ntr-o serie din cazuri (20,3%) s-
au constat fracturi cominutive ale oaselor craniului, toate fiind produse prin lovituri multiple.

Bibliografie
1. ..
. . . 1992,
Nr.22452, , . 53-61.
2. .., -
. . . , 1970.
3. .., .. -
.
... - - .
, 1979, .38-42.
4. .. - ,
. . . , 1981.
5. .. -
,
. . . , 1990.
6. .., -

. . . , 2006.

140