NOTIUNI DESPRE POLITRAUMATISME

DEFINITIE
Asociere de leziuni traumatice
Mai multe regiuni anat sau organe interne
Cosiderate separat sau in asociere pun in pericol viata

CAUZA SI MECANISMUL LEZIONAL

Accidente rutiere 90%
Accidente de munca, caderi de la inaltime, tentative de suicid 10%
Accid. rare --- leziuni f. grave --- AMPUTATIE

SEDIUL SI FRECVENTA LEZIUNILOR

CRANIU SI COLOANA CERVICALA(50%)
TORACE (10-50%)
ABDOMEN (5-25%)
COLOANA VERTEBRALA LOMBARA(5-25%)
BAZIN SI MEMBRE(50-70%)

Patogenie
Mecanism de producere a leziunilor:
- Impact direct
- Impact indirect
- hiperflexie / hiperextensie
- dezinsertii , rupturi , fisuri

Forme anatomo-clinice:
Cranio-spinala:
- sincopa : pierderea temporara a constientei, reversibila
- coma : diferite grade , hipoxie , detresa respiratorie , evolutie incerta
Toracica
- leziuni ale CAS : trahee, plaman, perete toracic, diafragm
- leziuni cardio-pericardice : hemopericard, tamponada cardiaca
Abdominala
- leziuni ale tractului digestiv :
- org. cavitare soc septic la 12 ore
- org. parenchimatoase soc hemoragic
Traumatisme ale membrelor
- 86% din cazuri
- Tulburari neurovegetative soc traumatic
- Sindrom de strivire rabdomioloiza- IRA
- Fracturi deschise- soc toxico-septic
Politraumatism cu dominanta hemoragica

1
AMPUTATIII
Notiuni generale in microchirurgia reconstructiva:
amputatia completa: este definita ca fiind detasarea completa a segmentului distal fara a exista nici
o conexiune ntre aceasta si pacient.
amputatia incompleta: reprezinta detasarea incompleta a segmentului cu persistenta unei
conexiuni tisulare foarte reduse
reimplantare: reatasarea unui segment care a fost complet separat de corp
revascularizatia: reprezinta reatasarea unui segment incomplet amputat (mai exista conexiuni
prin diferite tesuturi)

Primul ajutor la locul accidentului:

asigurarea imediata a functiilor vitale
transportarea n urgenta maxima
la mai putin de 2, maximum 6 ore de la producerea accidentului
ntotdeauna primeaza viata pacientului fata de o ipotetica replantare.

Atitudinea fata de segmentul amputat

Cautarea imediata si gasirea segmentului amputat, gestul primordial, fiind obligatoriu la oricare dintre noi
aflat n vecinatatea unui astfel de accident
Segmentul amputat trebuie invelit intr-un tampon steril, apoi Introdus intr-o manusa sterila (A), si intr-o
punga de material plastic(B si C)
Apoi introdusa ntr-o suspensie de apa (2/3) si gheata (1/3) 4C (D)

limita de supravietuire biologica celulara = +4 C

rata degradarilor tisulare este direct proportionala cu temperatura mediului ambiant
Necesitatea refrigerarii segmentului amputat
Cronometrarea timpului de ischemie acuta
1. timpul de ischemie la cald (TIC)
2. timpul de ischemie la rece. (TIR)
TIR < TIC -> replantare >
TIR = TIC -> replantare ~
TIR > TIC -> replantare <

Diagnostic:
3 obiective :
- Determinarea starii de gravitate ( soc, anemie, detresa respiratorie )
- Bilant complet lezional
- Stabilirea ierarhiei leziunilor si prioritatii in tratament

Hemoragia
Fr. de bazin pana la 4,5 l de sange in spatiul retroperitoneal
Fr. de femur pana la 2,5 l
Fr. de tibie 0,5-1,5 l
Fr. de humerus 0,5-1 l

2
PROTOCOL DE RESUSCITARE CARDIO- PULMONARA IN CONDITIILE UNUI POLITRAUMATIZAT CU FUNCTII
VITALE ALTERATE -> A B C

POSIBILITATI DE EVALUARE A UNUI POLITRAUMATIZAT

1.SCORUL GLASGOW ( coma )
2. SCORUL ISS ( Injury Severity Score )
I. Traumatismul toracic
II. Traumatismul si alterarea functiei cardio+circulatorii
III. Traumatisme craniene si ale membrelor
IV. Leziuni ale membrelor Fracturi
V. Leziuni tegumentare ( defectul tegumentar ).

Managementul initial al traumatismelor membrelor

Evaluarea locului accidentului
Evaluarea primara a pacientului si efectuarea manevrelor de resuscitare (ABC-ul)
Evaluarea secundara completa
Resuscitarea si managementul leziunilor cu risc vital sunt prioritare !

Scopul imobilizarii fracturii

reduce miscarile in focarul de fractura si evita astfel leziunile partilor moi (muschi, nervi, vase,
tegument)
scade durerea
previne si contribuie la controlul socului traumatic

Tipuri de imobilizari
atele rigide/pneumatice
bandaje elastice/compresive
esarfa
targi rigide/flexibile
materiale gasite la locul producerii traumatismului

EXAMENUL CLINIC
Indepartarea hainelor
INSPECTIE:
- Diformitate locala
- Proeminenta focarului de fr. in plaga sau subcutanat, la distanta
- Gradul de poluare al plagii cu diferite materii/tipul acestora
- Aspectul plagii: abrazie, laceratie, contuzie, arsura, dezmanusare
- Sangerarea : sursa activa/ evacuare hematom
PALPARE:
- Circulatie - examinarea pulsului
- temperatura locala
- reumplerea capilara
- umplere venoasa
ABSENTA PULSULUI - lez. vasculara
- spasm vascular

3
Neurologic:
Senzitiv: - atingere usoara
- presiune
Motor: - dificil ( imobilizare, durere, IOT)

Principiile imobilizarii
Se indeparteaza articolele vestimentare pe intreg membrul traumatizat si uneori bijuteriile ce pot
afecta circulatia sanguina
Se verifica pulsul, functia motorie si sensibilitatea distal de focarul de fractura inaintea imobilizarii si
dupa la fiecare 30 de minute
Absenta pulsului distal de fractura impune transportul cat mai urgent al pacientului la spital
pentru a evita pierderea membrului afectat !
Daca exista o angulatie evidenta si pulsul distal este absent se realizeaza o repozitionare foarte
atenta exercitand o usoara tractiune in ax a membrului fracturat.
Este de preferat o imobilizare non-circumferentiala pentru a evita instalarea sau agravarea
sindromului de compartiment sau a emboliei grasoase, complicatii cu risc vital.

TRATAMENT
La locul accidentului:
- Degajarea victimei; evitarea flexiei coloanei
- Resuscitare cardio-respiratorie
- Hemostaza provizorie ; se evita garoul
Transportul intr-un serviciu de specialitate
- Decubit lateral dupa pirderea starii de constienta
- Decubit dorsal in fracturi ale membrelor
Tratament in centru specializat
- UPU, reanimare, grup,Rh
- Echipa de medici bilant rapid, complet al leziunilor
- Stabilirea indicatiilor chirurgicale in functie de gravitatea leziunilor si ierarhizarea lor

TRAUMATISME CRANIENE
- Diagnostic prin tomografie computerizata sau RMN