1

8. Acordarea primului ajutor medical n diferite stri de urgen

8.1 Resuscitarea cardio-respiratorie i cerebral (RCRiC). Algoritmul ABC
Una din cele mai acute situaii cu pericol iminent pentru viaa i sntatea omului este stoparea brusc a activitii cardiace i
respiratorii. Aceast stare poate fi indus de patologii cardiace, asfixie, nec etc. n aceste clipe fiecare minut valoreaz enorm de mult, dat fiind
faptul c n urma stoprii activitii cordului i respiraiei nu are loc schimbul de O2 cu CO2 n esuturi. Dac unele esuturi pot fi rezistente
pentru o perioad relativ de timp la hipoxie (insuficien de O 2), atunci scoara cerebral (cortexul) nu rezist fr oxigen mai mult de 5-6
minute, au loc procese ireversibile i se produce decorticarea (moartea scoarei cerebrale). ansele de supravieuire scad enorm, dac msurile de
reanimare nu au fost ncepute timp de 4-5 minute de la declanarea stopului cardio-respirator. Pentru restabilirea acestor funcii vitale se aplic
anumite procedee: respiraia artificial i compresiunile toracice (masajul indirect al cordului), care au menirea s alimenteze esuturile cu
oxigen i s menin circulaia sangvin.
n acest scop a fost elaborat un mod de aciuni, care poart denumirea de algoritm ABC.

A - airways - cile respiratorii

B - breath - respiraia
C - circulations - circulaia sangvin

Algoritmul A B C (desfurat)

I. Se asigur securitatea proprie i apoi a sinistratului

II. Se verific reacia sinistratului: lovim uor pe umr i ntrebm suficient de tare: Cum v simii?
a. dac reacie este (se observ vre-o micare, deschiderea ochilor sau rspuns) nu se mic sinistratul (dac nu se afl n
pericol), se examineaz circumstanele, se obine informaia necesar i se cheam ajutoare.
b. dac reacie nu este se cheam ajutoare, se trimite pe cineva dup ajutor sau (dac suntei singur) lsai sinistratul i mergei
dup ajutor (n cazul cnd este realizabil timp de 1 minut).
Se plaseaz sinistratul n poziia culcat pe spate. Se deschid cile respiratorii superioare ale sinistratului, efectund hiperextensia
capului (capul maximal pe spate) i se mic nainte mandibula. Hiperextensia capului este contraindicat cnd suspectm traumatism la coloana
vertebral n regiunea gtului.
III. n aceast poziie, pstrnd cile respiratorii deschise, se apreciaz prezena respiraiei prin apropierea feei de faa
sinistratului: se privete la cutia toracic (dac snt prezente micri respiratorii), se ascult i se simte (micarea aerului prin cile respiratorii)
a. dac respiraia este prezent se fixeaz sinistratul n poziie iniial i se verific permeabilitatea cilor respiratorii, se
cheam ajutoare
b. dac respiraia lipsete:
se ndeprteaz orice obstacol din cavitatea bucal (cile respiratorii)
se comprim nasul sinistratului i se efectueaz 2 expiraii adnci gur-n-gur (control la excursia cutiei toracice)
IV. Se determin prezena circulaiei sangvine: se apreciaz prezena pulsului la artera carotid (la gt) timp de 10 secunde
a.dac puls este se continu respiraia artificial
b. dac puls nu este se ncepe efectuarea compresiunilor sternale (masaj indirect al inimii):
1. se determin unghiul costal, minile snt fixate n lact i se plaseaz baza palmei cu 2 cm mai sus pe stern:
2. minile se plaseaz perpendicular pe suprafaa cutiei toracice
3. nu permite flectarea minilor n coate
4. se efectueaz compresiuni sternale cu amplituda de 4-5 cm.
5. nu se dezlipete baza palmei de suprafaa cutiei toracice
6. efectuai compresiuni sternale alternnd cu respiraia artificial
1 salvator - 15:2
2 salvatori - 5:1
V. Continuai resuscitarea cardio-respiratorie pn la:
1. apariia semnelor vitale la sinistrat (puls la artera carotid i respiraie spontan) sau
2. sosirea echipei de urgen sau
3. maximum 30 minute

Eficiena msurilor de resuscitare:

1. ngustarea pupilelor, reacie lacrimogen
2. constatarea micrilor spontane a cutiei toracice
3. apariia pulsului la vase magistrale (artera carotid)
4. recolorarea tegumentelor (pielea devine pal-roz)
5. micri spontane ale membrelor

7.2 necul (submersia)

Este o form a asfixiei mecanice, cnd apa ptrunde n plmni sau se produce spasmul cilor respiratorii i nu are loc schimbul de
gaze O2 cu CO2 (oxigen cu bioxid de carbon).
Primul ajutor:
1. Extragerea sinistratului din ap;
2. Plasarea sinistratului cu abdomenul pe genunchiul salvatorului flectat 90 0 i efectuarea compresiilor toracice 10-15 sec;
3. Plasarea sinistratului pe spate i efectuarea respiraiei artificiale;
4. n cazul cnd nu este prezent pulsul efectuarea respiraiei artificiale cu compresii sternale:
 2
1 salvator 15:2
2 salvatori 5:1
5. masaj tot corpul (restabilirea microcirculaiei sangvine n esuturi)

7.3 Lipotimia (leinul)

Este o stare care se caracterizeaz prin pierderea de scurt durat a cunotinei sau dereglarea ei, scderea tensiunii arteriale,
transpiraiei reci, slbiciune general vdit.
Cauze:
1. insolaia
2. insuficiena de O2 n aer (n ncperi)
3. stres psihoemoional
4. malnutriie (alimentare insuficient)
Simptome: senzaii de cldur, zgomot n urechi, ameeli, cea n ochi, brusc posibil greuri, care se soldeaz cu pierderea cunotinei pe un
termen scurt.
Primul ajutor:
1. Plasarea n poziie orizontal;
2. Eliberarea cilor respiratorii (guler, curea, haine);
3. Accesul la aer curat (deschiderea ferestrelor n ncpere);
4. Ridicarea picioarelor (sporirea fluxului sangvin ctre creier);
5. Stropirea feei i gtului cu ap rece;
6. n cazul lipotimiei prelungite masaj tot corpul.

7.4 Plaga
Definiie: se numete plag orice dereglare a integritii tegumentelor i mucoaselor cu lezarea posibil a esuturilor situate mai profund.
Deosebim mai multe tipuri de plgi:
1. prin tiere apare n urma aciunii unui obiect ascuit, predomin lungimea asupra adncimii, marginile plgii
snt netede, drepte, rana rmne larg deschis
2. prin scalpare se caracterizeaz prin dezlipirea parial sau total a pielii pe o suprafa anumit
3. prin njunghiere apare n urma impactului cu un obiect ascuit i greu (topor, coas, sap, sabie etc.)
4. prin nepare snt produse de obiecte ascuite i subiri. Se caracterizeaz prin mici leziuni ale pielii i lezri a
organelor i esuturilor (vase sangvine mari, inim, ficat etc.) situate profund cu o hemoragie
extern nepronunat, dar care poate fi abundent intern
5. prin contuzie se produc sub aciunea unui obiect bont (neascuit). Se caracterizeaz prin zdrobirea esuturilor
moi i hemoragie capilar subcutan (echimoze sau vnti)
6. prin zdrobire Snt asemntoare cu cele contuze i snt provocate de obicei n accidente auto sau de diverse
mecanisme. Suprafaa de contact cu factorul traumatizant este mare i, respectiv, aceste plgi au
dimensiuni mari i margini neregulate

8. prin arm de foc pot fi produse de alice, schije, glonte etc. Plaga provocat prin arm de foc se deosebete
substanial de toate cele enumerate mai sus datorit structurii sale, caracterul modificrilor
morfologice i patofiziologice, decurgerea vindecrii. Caracterul lor variaz n dependen de
proiectilul care le-a provocat: dimensiunile, forma, viteza zborului, pe de alt parte de structura
i proprietile esuturilor traumate: densitatea, elasticitatea, % coninutului de ap etc. Aciunea
direct a glontelui provoac ruperea i dezmembrarea esuturilor, n urma crora se formeaz
canalul plgii.

Primul ajutor:
6. nlturarea factorului cauzal
7. curirea sau eliberarea de haine a suprafeei plgii
8. hemostaza (aplicarea metodei indicate)
9. transportarea la spital (la necesitate)
7.5 Hemoragia
Definiie: se numete hemoragie ieirea sngelui din sistemul vascular.
Cauze:
- lezarea integritii peretelui vascular de ctre un factor
- dereglarea coagulabilitii sangvine
Clasificarea:

A. B.
- intern hemoragia este n interiorul organismului - arterial sngele curge n get (uvoi) cu caracter pulsativ, de
(nu se vizualizeaz) culoare rou-aprins (bogat n O2)
- extern hemoragia are loc n exterior (se - venoas sngele curge uniform, lin, mai ncet (presiunea n
vizualizeaz) vene este mai mic dect n artere), de culoare
rou-nchis (bogat n CO2)
 3
- capilar apare n cazul lezrii capilarelor, sngereaz toat
suprafaa plgii (hemoragie punctiform), culoare
intermediar
- mixt apare la lezarea simultan a arterelor i venelor.
Acest tip de hemoragie este caracteristic la lezarea
organelor parenchimatoase (ficat, splin, rinichi)
Semnele unei hemoragii acute:
- paliditatea pronunat a tegumentelor
- ameeli, vertij
- sete; greuri, uneori vom
- slbiciune general pronunat
- scderea tensiunii arteriale
- acceleraia pulsului
- respiraia se accelereaz i devine superficial
- pierderea cunotinei
Metode de hemostaz:
Definiie: totalitatea msurilor ce se aplic pentru oprirea unei hemoragii se numete hemostaz
- comprimarea digital a vasului sangvin la distan (pe traiect)
- pansament compresiv aseptic (steril)
- tamponada plgii
- flexia maximal a membrului n articulaie cu fixarea n aceast poziie
- aplicarea pungii cu ghea (n cazul hemoragiilor interne)
- aplicarea garoului cu 10-15 cm. mai sus de plag (notarea timpului: pe timp rece 30-45 min., pe timp cald 60-90 min.)

7.6 Trauma termic. Combustia i degerarea

Combustia (arsura)
Definiie: se numete combustie aciunea factorului cauzal (termic, chimic, electric) asupra organismului uman, n urma creia se produc leziuni
specifice ale pielii, esutului subcutanat, muchilor i oaselor.
Cauze:
- temperatura nalt;
- substane chimice;
- electrocutarea.
Clasificarea:
I dup profunzimea afectrii (I, II, IIIA; IIIB i IV)
II dup mrimea suprafeei afectate (n % raportate la suprafaa total a pielii corporale (100%).
Deosebim 4 grade de combustie:
Este afectat stratul superficial al pielii (epidermul), apare hiperemia (nroirea) i edemul pielii, dureri caracterizate
I
prin senzaii de usturime.
Pielea este afectat mai profund, hiperemia i edemul pielii cu dezlipirea epidermisului i formarea veziculelor cu
II
lichid incolor (semn distinctiv).

III A Este afectat pielea n toat grosimea ei, epiderma lipsete, edem, senzaia tactil i dolor este micorat.

Se dezvolt necroza (mortificarea) tegumentelor, are loc crearea unei cruste de culoare maro-neagr, senzaia tactil
III B
i dolor lipsesc.

IV Se produce necroza pielii i esuturilor situate n profunzime (esut celulo-adipos, tendoane, ligamente, muchi, oase)

Combustiile de gradul I, II i IIIA se atribuie la combustii superficiale, deoarece n cazul lor este posibil epitilizarea (restabilirea)
de sinestttor a tegumentelor.
Combustiile de gradul IIIB i IV se refer la profunde, n cazul crora nu are loc epitelizarea de sinestttor a tegumentelor, doar
prin intervenie chirurgical (transplant de piele).
Combustiile care cuprind zona de pn la 10% se consider arsuri locale. n cazul cnd se afecteaz 10% i mai mult din suprafaa
total a tegumentelor, n mod deosebit n cazul combustiilor profunde, n organismul sinistratului apar un complex variat de dereglri locale i
generale ale metabolismului. Ca urmare se declaneaz ocul termic.
oc termic un proces patologic, la baza cruia se afl leziunea termic a unei zone vaste a tegumentelor, cu dereglri locale i
centrale ale hemodinamici (circulaiei sangvine) i prezint pericol iminent pentru viaa sinistratului.
Stabilirea zonei de afectare n trauma termic
1. regula palmei palma constituie 1 % din suprafaa total a tegumentelor corpului
2. regula cifrelor de 9:
- pielea capului i gtului - 9%
- pielea membrului superior - 9%
- pielea membrului inferior - 18 % (9 + 9)
4
- suprafaa anterioar a trunchiului - 18 % (9 + 9)
- suprafaa posterioar a trunchiului - 18 % (9 + 9)
Primul ajutor:
1. nlturarea factorului traumatizant (stingerea flcrilor cu ajutorul unei haine, plapume etc.);
2. Extragerea sinistratului din focar;
3. Aplicarea temperaturii reci n zonele afectate (apa rece) pentru gr. I-II; pansamentului aseptic (steril) n gr. III - IV;
4. Administrarea analgeticilor;
5. Transportarea la spital sau apelarea serviciului 903.
Degerarea
Definiie: se numete degerare aciunea unui factor cauzal (termic, chimic) asupra organismului uman, n urma creia se produc leziuni
specifice ale pielii, esutului subcutanat, muchilor i oaselor.
Cauze:
- temperatura sczut a mediului ambiant;
- substane chimice;
Clasificarea:
I dup profunzimea afectrii (I, II, III i IV).
Deosebim 4 grade de degerare:

Se produce edemaierea pielii. Acuze: prurit (senzaie de mncrime), dureri cu senzaie de arsur, micorarea sensibilitii
I
tactile

II Pielea este edemaiat i capt culoare cianotic (nvineirea). Se formeaz vezicule cu lichid incolor.

Este afectat pielea n toat grosimea ei i esutul subcutan, apare necroz (mortificarea) n zona afectat, veziculele formate
III
conin lichid hemoragic, senzaia tactil i dolor lipsesc

Necroza pielii i esuturilor situate n profunzime (esut subcutan, tendoane, ligamente, muchi, oase), crearea unei cruste de
IV culoare maro-neagr, pe alocuri vezicule cu lichid ntunecat, tulbure i miros neplcut. Dup cteva zile apare linia de
demarcare.

Primul ajutor: se recurge la aplicarea msurilor pentru restabilirea ct mai rapid a temperaturii fiziologice i microcirculaiei n
esuturi. Se scot hainele umede i se nlocuiesc cu haine uscate i nclzite. Hainele i nclmintea se scot cu precauie pentru a nu
provoca leziuni mecanice n zonele degerate. Sinistratului i se administreaz lichid cald. n zonele degerate se efectuiaz fricii cu alcool
sau cu minile uscate i curate se aplic un masaj superficial. Dup ce pielea capt culoare pal-roz se aplic un pansament pe zonele
afectate. Se permite nclzirea zonelor degerate cu ap cald (cu temperatura pn la 24 0C), treptat (timp de 20-30 minute) mrind
temperatura pn la 36-400C. Adresarea ct mai rapid la medic.
- scoaterea hainelor umede i nlocuirea cu haine uscate i nclzite (hainele i nclmintea se scot cu precauie pentru a nu provoca
leziuni mecanice n zonele degerate);
- se administreaz lichid cald;
- efectuarea friciilor cu alcool sau efectuarea unui masaj superficial cu minile uscate i curate pentru gr. I sau/i nclzirea zonelor
degerate cu ap cald (cu temperatura pn la 24 0C), treptat (timp de 20-30 minute) mrind temperatura pn la 36-400C pentru gradul I
II;
- aplicarea unui pansament pe zonele afectate pentru gr. II IV;
- administrarea analgeticelor;
- transportarea la spital sau adresarea la medic
5
6