Comunicarea Nursa Pacient - Daniela - Tirnoveanu

COMUNICARE PROFESIONALA
CUPRINS:
CUPRINS:__________________________________________________________________1
1.PARTEA GENERAL_______________________________________________________2
1.1. INTRODUCERE_____________________________________________________3
1.2. CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE___________________________________3
1.2.1.DESCRIEREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE______________________6
1.3. RELAIA NURS-PACIENT___________________________________________10
1.3.1. NOIUNI DE PSIHOLOGIE MEDICAL_______________________________12
1.3.2. METODE I PROCESE DE COMUNICARE____________________________15
1.3.3. ASPECTE NURSING N COMUNICAREA CU PACIENTUL_______________19
1.4. DIFERENA DINTRE COMUNICAREA SOCIAL l CEA PROFESIONAL
________________________________________________________________________21
1.4.1.RELAIILE SOCIALE I INTERPERSONALE__________________________21
1.4.2. COMUNICAREA TERAPEUTIC____________________________________25
1.4.3. COMUNICAREA ASERTIV________________________________________32
1.5. BARIERE N COMUNICAREA TERAPEUTIC__________________________33
1.5.1. NGRIJIREA PACIENTULUI PSIHIC__________________________________33
2.PARTEA SPECIAL_______________________________________________________35
2.1. MOTIVAIE_________________________________________________________36
2.2. SCOP_______________________________________________________________36
2.3.MATERIAL I METOD_______________________________________________37
2.4. REZULTATE I DISCUII_____________________________________________38
2.4.1. CLASIFICAREA CAZUISTICII_______________________________________38
2.4.2. METODA CLINIC________________________________________________41
2.5. CONCLUZII_________________________________________________________74
2.6. RECOMANDRI_____________________________________________________76
BIBLIOGRAFIE SELECTIV_________________________________________________77
Page 1
COMUNICAREA NURS PACIENT, FACTOR IMPORTANT N SATISFACEREA

CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE
1.PARTEA GENERAL
DATE DIN LITERATUR
1.1. INTRODUCERE
ntlnirile dintre pacient i personalul medical sunt prilejuri pentru schimburi de

informaii, pentru luarea deciziilor i pentru meninerea sau creterea motivaiei de a continua
ngrijirea bolii, mai ales atunci cnd aceasta este cronic. Abilitatea cadrelor medicale de a se
angaja ntr-o comunicare eficient cu pacienii influeneaz hotrtor deciziile i
comportamentele ulterioare ale acestora. Rezultatele actului medical sunt influenate de
modelul pe care l utilizeaz n comunicare i comportament personalul medical i pacientul.
Dintre toi membrii echipei interdisciplinare, asistentul medical este cel care se afl, prin
natura profesiei sale, cel mai aproape de pacient. Relaia interpersonal se dezvolt pe mai
multe coordonate:
coordonata profesional: tehnic i informaional
coordonata afectiv
coordonata moral.
Aceast relaie complex care se stabilete ntre asistentul medical i pacient implic
anumite drepturi i obligaii pentru fiecare dintre cei doi parteneri ai relaiei. Se poate spune
c este o relaie terapeutic n cadrul creia se stabilete o alian terapeutic.
1.2. CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE
Page 2
Analizele consacrate calitii vieii sunt deosebit de utile pentru practica medical, n
evaluarea efectelor fizice, psihice i sociale ale mbolnvirilor i tratamentelor medicale
asupra vieii de zi cu zi a oamenilor; n analiza efectelor tratamentelor sau bolii, din punctul
de vedere al pacientului, precum i n determinarea nevoilor pacientului de suport psihic, fizic
i social pe durata mbolnvirii. Folosirea instrumentelor pentru evaluarea calitii vieii
pacienilor ajut personalul medical s aleag ntre diferite tratamente alternative, s
informeze pacienii asupra efectelor posibile ale diferitelor proceduri medicale, s
monitorizeze progresul tratamentelor aplicate, din punctul de vedere al pacientului i, n fine,
permite personalului medical s proiecteze pachete de ngrijiri medicale eficace i eficiente.
n contextul activitii din domeniul medical, se impune gsirea unor criterii
operaionale pentru msurarea calitii vieii pacienilor. Dintre modelele existente, cel mai
utilizat este modelul celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului, sistematizate de Virginia
Henderson (Henderson, 1996, 1977).
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale cu componente biologice, psihologice, sociale, culturale i spirituale ale
individului. Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor nevoi este de
fapt elul profesiei de asistent medical.
O nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru a-i
asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.
Ca s i menin un echilibru fiziologic i psihologic, pacientul trebuie s ating un
nivel minim de satisfacere a nevoilor sale.
Independena n satisfacerea nevoilor reprezint atingerea unui nivel acceptabil n
satisfacerea nevoilor (un bun echilibru fiziologic i psihologic) prin aciuni pe care le
ndeplinete individul nsui, fr ajutorul unei alte persoane. Independena este deci
satisfacerea uneia sau mai multor nevoi prin aciuni proprii, ndeplinite de persoana nsi.
Dependena n satisfactia nevoilor reprezint incapacitatea persoanei de a adopta
comportamente sau de a ndeplini singur, fr ajutorul unei persoane, actuni care s-i permit
un nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor astfel nct s fie independent.
Originea probabil a acestei dependene este:
lipsa de for (pacientul nu poate)
lipsa de voin (pacientul nu vrea)
lipsa de cunoatere (pacientul nu tie cum s acioneze pentru satisfacerea nevoilor
fundamentale)
Page 3
Dependena poate s intereseze aspecte biologice, psihologice, sociale, culturale i

spirituale al fiinei umane. Pacientul poate s prezinte mai multe forme de dependen:
Potenial
Actual
Descrescend
Permanent
Nivelurile de intervenii acordate n ngrijiri se clasific astfel:
ngrijiri de prevenire primar : se ntelege meninerea i promovarea sntii,
prevenirea mbolnvirilor. Interveniile urmresc: educaia sanitar, prevenirea
specific (vaccinuri)
de prevenire secundar : urmrete interveniile curative (tratarea bolilor, prevenirea
complicaiilor). Rolul asistentei este de a descoperi problemele aprute n timp
de prevenire terian : urmrete recuperarea. Rolul asistentei este de susinere a
persoanei ngrijite n recuperare, pn la recuperarea independenei personale
Sursele de dificultate se definesc ca fiind cauza dependenei, reprezint un obstacol major
care mpiedic satisfacerea uneia sau a mai multor nevoi fundamentale. Sursele de dificultate
pot fi cauzate de:
Factori de ordin fizic
Psihologic
Social
Spiritual
Factori legati de insuficiente cunotiine.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt :
1) Nevoia de-a respira i a avea o bun circulaie;
2) Nevoia de- a se alimenta i hidrata;
3) Nevoia de- a elimina;
4) Nevoia de- a se mica, a pstra o bun postur;
5) Nevoia de- a dormi, a se odihni;
6) Nevoia de- a se mbrca i dezbrca;
7) Nevoia de- a i menine temperatura corpului n limite normale;
8) Nevoia de- a fi curat, a-i proteja tegumentele;
9) Nevoia de- a evita pericolele;
10) Nevoia de- a comunica;
11) Nevoia de- a aciona dup credinele i valorile sale;
12) Nevoia de- a se realiza;
13) Nevoia de- a se recreea;
14) Nevoia de- a nva.
1.2.1. DESCRIEREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie :

Aspectul fiziologic al acestei nevoi se manifest n respiraia pulmonar i tisular;
Page 4
Dimensiunea psiho-social este influenat de urmtorii factori: emoii, furie, fric,

exerciiile fizice, fumat. Aceste nevoi prezint particulariti funcie de vrst,
antrenarnent, starea de sntate etc.
Nevoia de a bea i a mnca :
Dimensiunea bio-fiziologic intereseaz ritualul mncatului (ducerea alimentelor la
gur, masticaia, deglutiia), digestia, necesarul de calorii;
Dimensiunea psiho-social se manifest n obiceiurile legate de ras, religie,
naionalitate, cultur. Aceste nevoi se modific odat cu etapele vieii.
Nevoia de a a elimina:
-aceast nevoie cuprinde eliminarea renal, intestinal, respiratorie, cutanat.
Aspectul bio-fiziologic variaz mult cu vrsta i starea de sntate i este n acelai
timp de tip mecanic, chimic, hormonal, nervos;
Dimensiunile psiho-sociale sunt numeroase. Emoiile de orice fel modific
frecvena urinar, calitatea i cantitatea scaunelor, transpiraia.
Nevoia a te mica, a te menine ntr-o bun postur :
Aspectul bio-fiziologic difer n funcie de vrsta, starea de sntate, antrenament.
Sistemul muscular, scheletic, cardiovascular, nervos, influeneaz micarea i
adaptarea cu evitarea anumitor posturi.
Din punct de vedere psiho-social micarea i poziia corpului reflect contient
sau incontient starea de spirit a individului. Micarea este influenat i de nivelul
cultural. Aceasta influeneaz mersul, gesturile, mimica etc. Problemele de
sntate pot duce la modificri n domeniul motricitii.
Nevoia de a dormi si a te odihni
Din punct de vedere biologic i fiziologic, somnul sau odihna variaz cu vrsta i
starea de sntate. Calitatea somnului, ca i repaosul mintal i fizic influeneaz
sistemele cardio vascular, digestiv, neuro-muscular. O persoan privat de sornn
manifest tulburri fizice i psihice.
Psiho-social somnul i repaosul sunt afectate de emoii i obligaii sociale
(munca). Exist persoane care uzeaz de droguri pentru a rmne treji sau pentru a
dormi.
Nevoia de a se mbrca i a se dezbraca :
Bio-fiziologic, activitile cotidiene necesare independenei n acest domeniu cer o
anumit capacitate neuro-muscular, aceste nevoi fiind diferite, funcie de vrst,
starea de sntate.
Psiho-socio-cultural se manifest prin afirmarea personaliti i a sexualitii n
alegerea vestimentaiei, anumite grupuri socio-culturale i religioase au exigene
particulare.
Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale :
Page 5
Componenta bio-fiziologia este cea mai important. Odat cu naintarea n vrst

temperatura corpului este mai influenat de cea a mediului nconjurtor.
Temperatura corpului depinde de mbrcminte, hidratarea organismului,
controlul hipotalamic.
Componenta psihic este influenat de emoii, anxietate, acestea influennd
creterea temperaturii corpului.
Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele :
Componenta bio-fiziologic se manifest n funcie de capacitatea fizic de a face
gesturile i micrile necesare precum i de factorii biologici vrsta i sexul.
Componenta psihic i emotiv se reflect n starea epidermei, n atentia acordat
aspectului exterior. Emoiile provoac transpiraia i secreiile, normele de
curenie difer de la un grup social la altul. Curenia este influenat de cultura
grupului.
Nevoia de a evita pericolele :
Pericolele pot proveni din mediul intern sau extern.
Pe plan bio-fiziologic independena rezult din a evita anumite alimente i
medicamente i de a se proteja n desfurarea anumitor activiti zilnice. Este nevoie
de a analiza aceast nevoie n funcie de vrst, anumite afeciuni (depresii).
Componenta psihic : simpla prezen a unei rude, a unei persoane apropiate
pacientului, ascultarea unui gen de muzic preferat, existena unei persoane
aparintoare aceleiai comuniti, respectarea obiceiurilor proprii, sunt elemente
care dau impresia de siguran.
Nevoia de a comunica cu semenii :

Este o nevoie fundamental fiinelor umane.
Dimensiunea biologic se manifest sub forma de comunicare verbal sau non-
verbal. Comunicarea yerbala cuprinde limbajul, n timp ce comunicarea non-
verbala cuprinde gesturile, mimica, poziia corpului, mersul etc.
Componentele psiho-socio-culturale se manifest prin alegerea coninutului
exprimat: sentimente, idei, emoii. Comunicarea cuprinde sexualitatea. Aceast
component important a fiinei umane se exprim din copilrie pn la btrnee
prin afirmarea de sine, alegerea vestimentaiei, n relaiile sociale. Cnd un pacient
nu are posibilitatea de a comunica, el trebuie s fie ajutat de asistenta medical.
Nevoia de a-i practica religia :
Componenta bio-fiziologic se exprim prin micri, gesturi, atitudini specifice
cultului: poziia ngenunchiat, anumite posturi, interzise anumite alimente,
tratamente.
Page 6
Componenta psiho-socio-cultural evoluia practicilor religioase este n funcie de

fenomenele psiho-sociale i relaiile interpersonale. Alterarea strii de sntate poate
antrena creterea sau diminuarea adeziunii la religie.
n procesul de ngrijire al bolnavilor, respectarea acestei nevoi cere asistentei o
educaie liberal
Nevoia de a fi ocupat pentru a fi util. :
De-a lungul etapelor vieii fiina uman are nevoie s se realizeze, s studieze, s
munceasc. Aceste activiti pot fi legate de sex, dar cea mai mare parte depind de
capacitatea fiziologic i dezvoltarea psihosocial a individului. Normele culturale
influeneaz satisfacerea acestei nevoi. O problem de sntate poate s diminueze
temporar sau permanent posibilitatea de a fi util prin diverse activiti.
Nevoia de a se recrea :
Este o nevoie comun tuturor fiinelor umane.
Componenta bio-fiziologic : persoanele se pot recrea specific vrstei i funcie de
starea de sntate. Persoanele cu un anumit handicap (orbi, surzi, membre
amputate) au alte ci de recreere dect cei sntoi.
Fenomenele psihosociale, culturale pot influena nevoia de a se recrea. Aceast
nevoie poate fi satisfcut att de familie ct i de societate.
Nevoia de a nva :
Nevoia de descoperire, de satisfacere a curiozitii, de a adauga cunotine noi este
specific tuturor, dar mai evident la copii.
Componenta biologic este reprezentat de inteligen.
Apectul psiho-socio-cultural se manifest prin dorina de a afla i a cunoate
valoarea acordat educaiei de grupul socio-cultural. Problemele de sntate fac s
se iveasc nevoi de nvare variate: s fac pansamente, s-i administreze
insulina, alte medicamente, regim alimentar etc. Nevoia de a nva poate fi legat
de dorina de a fi util, de a se recrea, dar n acelai timp i de a fi independent.
1.3. RELAIA NURS-PACIENT
Aliana terapeutic presupune asumarea unui anumit rol i anumite

atribuii/sarcini de ctre fiecare dintre cei doi parteneri ai relaiei terapeutice, n scopul
meninerii, ameliorrii sau restabilirii strii de sntate.
Compliana terapeutic se definete ca fiind receptivitatea pacientului la
indicaiile profesionitilor de sntate privind: modificarea stilului de via, terapiile
medicamentoase, regimurile alimentare, prezentarea la controlul periodic etc.
Page 7
Compliana a sczut prin facilitarea accesului la informaii medicale, unii pacieni

prefernd automedicaia sau sfaturile unor nespecialiti.
Factorii implicai n non-complian sunt :
Factori legai de modul de trire a realitii bolii.
Factori legai de relaia profesionist de sntate - pacient.
Factori legai de tipul indicaiei primite (tratament prescris, regim alimentar, etc).
Factori legai de anturajul bolnavului.
Trsturi definitorii ale unui asistent medical
n profilul psihologic ideal ai unui asistent medical s-ar include:
Competena profesional
Autoritatea profesional
Capacitatea de a stabili o bun comunicare cu pacientul
Neutralitatea afectiv
Disponibilitatea i capacitatea de druire fa de pacient
Spiritul de observaie
Promptitudinea i curajul
Capacitatea de a lucra n echip.
Mesajele transmise de ctre asistentul medical trebuie s fie :
s fie directe
s exprime opinia personal
s fie complete i specifice
s fie clare i consistente; s evite ambiguitile
s exprime clar sentimentele i cerinele
s prezinte separat faptele de opinii
s concentreze mesajul asupra unui singur lucru odat
s transmit mesajul imediat cnd observ ceva
s nu conin aluzii la alte persoane
s fie stimulativ
mesajele verbale i nonverbale s fie congruente
s fie nsoite de un surplus de informaie care s susin cele transmise (s
foloseasc i alte canale: imagini video, fotografii etc.)
s corespund cadrelor de referin ale receptorului
emitorul trebuie s se asigure c mesajul su a fost bine interpretat (s obin
feed-back-ul)
1.3.1. NOIUNI DE PSIHOLOGIE MEDICAL
Page 8
Psihologia medical este o ramur a psihologiei care studiaz particularitile psihice

ale omului bolnav:
n toate situaiile cu care se confrunt n perioada ct este bolnav,
n relaiile cu boala i cu personalul profesionist care i acord ngrijiri calificate,
n relaiile cu familia i cu grupul din care face parte,
n efortul de adaptare la condiiile nou create.
Psihologia medical are ca scop descoperirea unor explicaii ale comportamentelor
umane, a unor adevruri general valabile pe baza crora s se poat aciona eficient pentru
echilibrarea psihic a individului bolnav, pentru obinerea cooperrii sale la ngrijiri i pentru
mobilizarea tuturor forelor adaptative n lupta cu boala.
Se consider c boala este reacia global a organismului uman la aciunea factorilor
patogeni endogeni sau/i exogeni.
Fiind o reacie global i omul fiind o unitate bio-psiho-social, se vor direciona
ngrijirile de sntate ctre organism (soma) i psihic (Psihicul se consider inclus n social).
Mecanismele de influen soma - psihic:
Starea psihicului depinde de integritatea morfo-funcional a creierului;
Modificri ale strii fiziologice normale ale altor organe pot influena starea psihic.
Mecanismele de influen psihic - soma
Mecanismul emoiilor (afectiv): funciile vegetative, circulaia, respiraia, digestia,
excreia, glandele cu secreie extern
Mecanismul "idee" (intelect) (ex. pseudo-graviditatea)
Modificri psihice n boal
Aceste modificri sunt determinate de influena asupra funcionalitii creierului:
1. Modificri generale:
Astenia fizic i psihic
Depresia nsoit de anxietate
Regresia afectiv
Modificarea sistemului de valori
2.Modificri specifice (unei boli sau unui grup de boli)
Metode psihoterapeutice
Psihoterapia este o metod de influenare a strii individului bolnav prin aciunea asupra
psihicului acestuia.
Psihoterapia poate fi general (de susinere) sau special i poate fi aplicat unui individ
(individual) sau unui grup de indivizi (colectiv). Psihoterapia general (de susinere) const
din aciuni ca:
ncurajarea bolnavului
corectarea imaginii despre boal
Page 9
atenuarea ideii dominante a bolii

atenuarea tensiunii psihice
informarea permanent a pacientului n legtur evoluia bolii.
Pentru a obine rezultatele dorite trebuie s se ndeplineasc anumite condiii cum ar fi:
ncredere (componenta afectiv)

caliti ale personalitii
competen profesional
efectul placebo (mecanismul de aciune este autosugestia)
Relaii interpersonale
Personalitatea noastr este rezultatul influenei celor dou laturi:

Rolul : latura activ a relaiilor individ - societate
Statutul: latura static a acestor relaii (locul pe care l ocup individul n societate).
Parametrii definitorii ai relaiilor interpersonale
1. Caracterul psihologic.-Sunt angajate dou entiti psihologice (doi indivizi).
2. Caracterul contient:- Cel care intr n relaie este contient de relaia sa, de relaia
celuilalt i de relaia celor doi.
3. Caracterul direct :- Cel puin n prima faz (de debut), cele dou entiti psihologice
trebuie s fie fa n fa.
Fazele relaiilor interpersonale - Teorii
Alegerea partenerului (preferina interpersonal)
Teoria psihanalitic (Freud)
Consider c la baza ntregii activiti psihice exist o form de energie pe care a
numit-o libidou (relaia mam-copil) care se tranform n relaie interpersonal prin
mecanismul identificrii. (Presupune un fel de fuzionare ntre dou personaliti).
Identificarea poate fi narcisic (preferina pentru persoanele care seamn cu propria
persoan n prezent, trecut sau viitor printr-un proces de similitudine) sau anaclitic
(preferina pentru persoanele identificate cu acele persoane care au avut o influien anterioar
asupra propriei persoane).
Teoria fenomenologic
Exist un fenomen nnscut (primar): simpatia care dirijeaz relaia noastr cu ceilali.
Acest fenomen este un fenomen natural de participare comprehensiv (cu nelegerea
celuilalt).
Teoria sociometric (J. L. Moreno)
Sociometria este msurarea acceptrii sociale a unui individ.
Page
10
Conform acestei teorii, preferina interpersonal este un fenomen nscut numit

antropotropism care se actualizeaz n momentul cnd doi oameni sunt fa n fa.
Antropotropismul este bioafectiv, sociogenetic i sociodinamic (neglijeaz aportul
societii la furirea relaiilor interpersonale.
Teste sociometrice:
Portret-robot pozitiv al profesionistului de sntate: agreabil fizic, inteligent,
competent n profesiune, optimist, vesel, fire deschis care stabilete cu uurin noi relaii,
fr agresivitate.
Teoria psihosociologic
Relaiile interpersonale sunt influenate de:

anumii factori sociali,
factori geografici (proximitatea spaial),
similitudinea de personalitate
similitudinea de preocupri, preferine i concepii
1.3.2. METODE I PROCESE DE COMUNICARE
Comunicarea este procesul de transmitere a unui mesaj de la o persoan la alta (de la

un grup la altul).
Expresivitatea este realizat prin :
A. Mijloace lingvistice.
Intonaia i accentul (care permit accenturi i exprimarea atitudinii i strii afective)
Alegerea cuvintelor i modul de frazare asigur adaptarea mesajului la situaia
concret, un anumit ritm al comunicrii.
Topica permite sublinieri, evidenieri.
B. Mijloace extralingvistice: gesturile, mimica, postura, etc., subliniaz sensuri, atitudini.
Adaptarea expresivitii la limbajul oral. (fig.1)
SURSA MESAJ CANAL RECEPTOR
Page
11
ARE
RET
ERP
INT
ARE
RET
ERP
INT
VERBAL NONVERBAL
CUNOTINE
CUNOTINE PARAVERBAL EXPRESIA FEEI
VORBIREA
VORBIREA CONTACTUL VIZUAL
ASCULTAREA
ASCULTAREA POSTURA
CITIREA
CITIREA TRIA GESTICA
SCRIEREA
SCRIEREA TONUL
VITEZA
RECEPTOR CANAL MESAJ SURSA
fig.1 Complexitatea comunicrii (dup N.Roper,W.W. Logan,1996.)
Observaie
Toate mijloacele de expresie inerente vorbirii i exterioare ei trebuie s fie
subordonate coninutului de idei, imagini i sentimentelor ce se transmit i s nu
atrag atenia prin ele nsele.
Toate mijloacele trebuie s fie adecvate i n concoran cu mesajul transmis.
Comportamentele l mecanismele realizrii vorbirii
Mecanismele periferice ale vorbirii
componentele energetice (aparatul respirator i sistemul muscular aferent acestuia).
aparatul fonator (coardele vocale fixate n laringe).
comportamentele dinamice de rezonan din cavitatea nazal i bucal.
pentru ca un om s poat vorbi trebuie ca mai multe componente s nu fie afectate.
Mecanismele centrale (centrii cerebrali, etc.) Au rol n proiectarea, declanarea i reglarea
vorbirii i scrierii (sunt mai puin cunoscute).
Page
12
Auzul fonematic este implicat n nsuirea limbajului prin imitaie, n controlul i coordonarea
pronunrii cuvintelor.
Legtura dintre limbaj i gndire.
n orice proces comunicaional se transmite un coninut informaional.
Fiecare cuvnt are o semnificaie principal i multe alte sensuri secundare.
La un nivel evoluat nu se poate gndi fr mijloacele limbajului. Pentru ca o
comunicare s fie optim trebuie s nu lsm loc la interpretri.
Tipuri de comunicare
Comunicarea verbal.
Comunicarea non verbal.
Comunicarea verbal
Limbaj activ - pasiv.
Limbajul extern - intern.
Limbajul oral este forma natural i fundamental a limbajului. Formele limbajului
sunt monolog, dialog, colocviu.
Caracteristicile limbajului oral:
Expresivitatea.
Are caracter adresativ pregnant.
Poate fi aluziv indirect.
Asigur conexiunea invers rapid.
Are caracter expresiv pregnant.
Comunicarea non verbal
65% din semnificaiile prezente ntr-o conversaie sunt purtate de semnalele non verbale
(gesturi, mimic, intonaie) Comunicarea non verbal poate apare:
n absena comunicrii verbale.
nsoind comunicarea verbal.
n absena comunicrii verbale exprimnd astfel imposibilitatea de a vorbi sau de a
solicita o informaie.
nsoind comunicarea verbal, putnd ndeplini funcia de : ntrire (subliniere) a
comunicrii, distorsiune a mesajului, indicator metacomunicativ care accentueaz un anumit
mod de nelegere sau de interpretare a mesajului verbalizat.
Page
13
Comunicarea n cadrul relaiilor interpersonale

Comunicarea interpersonal se realizeaz n grup (grupul poate fi i de dou persoane) sau
este dependent de grupul de apartene a persoanelor implicate.
Funcia comunicrii interpersonale.
De a menine unitatea i integritatea oricrui grup.
De a asigura coordonarea aciunilor individuale n grup.
Pentru a deschide procesul interactiv n relaiile interpersonale trebuie ca
membrii grupului s:
i exprime ideile n mod clar.
s fie liberi n a solicita clarificri atunci cnd nu neleg cele
comunicate.
s ofere rspunsuri adecvate fa de informaiile recepionate.
1.3.3. ASPECTE NURSING N COMUNICAREA CU PACIENTUL
Asigurarea unei ambiane favorabile contribuie la crearea unui sentiment de siguran

a pacientului i previne apariia unor infecii sau complicaii ale bolii , dat fiind
discernmntul sczut al acestor persoane.
Obiectivele pe care le urmrim la aceti pacieni sunt:
modul n care acetia vor ncerca s aib contact cu ceilali i s tolereze apropierea
aratata de asistenta;
modul in care vor incerca sa discute despre neincrederea ce o au in celelalte persoane.
Intervenii :
stabilirea unui dialog cu pacientul, observnd mecanismele de interaciune social i
participarea pacienilor la diferite activiti;
susinerea pacientului cu ajutorul cuvintelor i a prezenei noastre n timpul
activitilor;
oferirea unei sperane pacientului prin creterea ncrederii lui fa de ceilali;
la ieirea din spital, ncurjam pacientul s urmareasc situaiile sociale n care el se
simte bine.
Evaluare:
la evaluarea rezultatelor obinute, observm c pacientul tolereaz prezena asistentei
i discut despre dificultile de nencredere n ceilali.
Page
14
Este contraindicat interferena relaiei terapeutice cu alte tipuri de relaie de

rudenie, de prietenie etc. Acest fapt este valabil pentru orice fel de relaie terapeutic. n faa
medicului, pacientul se dezbrac, se ntinde pe pat, scoate limba etc., comportamente care ar fi
aspru sancionate, ori ar avea alt semnificaie n cmpul social.
n domeniul medicinei, relaia terapeut-pacient este de cele mai multe ori mediat de
un aparat sau instrument fizic care, chiar singure n afara unor ritualuri i coduri de
relaionare, au puterea de a delimita clar cmpul terapeutic de cmpul socio-cultural al
actorilor sociali aflai n interaciune. De cele mai multe ori pacientul nva rolul de bolnav i
ateapt anumite comportamente corelative acestuia din partea medicului. Dac ateptrile lui
nu sunt satisfcute,
implicarea acestuia n relaia terapeutic i efectul terapeutic ar putea deveni problematice.
Calitile minimale ale terapeuilor trebuie s fie:
putere de nelegere fa de bolnavi
posibilitatea de a fi neles, respectat i chiar iubit datorit comportamentului su
experien de via suficient i maturizare deplin a personalitii
cunotine psihologice i ale comportamentului uman.
Vorbind despre caracteristicile profesionale ale terapeutului, psihologia medical i
psihoterapia stabilesc o serie de cerine din punct de vedere al formrii i experienei necesare
unui bun terapeut, menionnd c, dei acestea sunt foarte importante, nu trebuiesc pierdute
din vedere caracteristicile personale i umane, deoarece ele contribuie la stabilirea dialogului,
a relaiei i a alianei n lucru, referirile fcndu-se - mai ales - asupra uurinei de a comunica,
voinei de a ajuta i capacitii de a o face.
Dac bolnavul nu gsete ascultare, dialog, dac nu este respectat de ctre terapeut,
care trebuie s fie interlocutorul su privilegiat n cele trei dimensiuni (fizic, psihologic i
spiritual), i pierde sperana i ncrederea n terapeut, terapie i n capacitatea proprie de
autongrijire i autovindecare.
Trecerea progresiv de la centrarea terapeutic asupra bolii spre o mai bun luare n
consideraie a dimensiunilor pacientului, adic spre o focalizare pe subiectul unic i complex,
ar face posibil ameliorarea strii de sntate a populaiei.
Page
15
1.4. DIFERENA DINTRE COMUNICAREA SOCIAL l CEA

PROFESIONAL
Condiiile optimei comunicri profesionale:
Consistena de coninut a mesajelor informaia trebuie s fie n cantitate suficient i
s fie semnificativ.
Expresivitatea comunicrii: asigurat prin intonaie, pauze logice, caliti de stil, etc.
Inteligibilitatea celor comunicate depinde de:
Organizarea informaiilor.
Nivelul de acces la ele a interlocutorilor.
Compatibilitatea comunicaional a partenerilor.
1.4.1. RELAIILE SOCIALE I INTERPERSONALE
Descrierea diferitelor tipuri de relaii sociale. Relaiile sociale sunt legturi, raporturi
ntre uniti sociale indiferent de structura acestora.
Relaii sociale primare sunt relaii care implic personalitatea integral a persoanei
(so, soie, mam - copil, etc.).
Relaii sociale secundare sunt relaii strict limitate la un exerciiu social parial (patron
- angajat).
Relaii sociale inter-individuale ndreptate spre altul (de contact, de apropiere, de
ateptare, de combinare i de uniune).
Relaii sociale n comparaie cu altul: de concurent, de opoziie i conflict.
Relaii sociale mixte: combinaie a ultimelor dou, n parte ndreptate spre altul dar i
n comparaie cu altul.
Caracteristicile relaiilor interpersonale
Relaiile interpersonale sunt legturi psihologice contiente i directe ntre oameni.
Relaiile interpersonale pot fi vzute ca "aliaje" ntre social i psihologic (ca o
combinaie).
Sunt sociale (i deci obiective) prin faptul c depind de contextele (situaiile) sociale.
Sunt psihologice (subiective) prin faptul c partenerii implicai sunt oameni
subiectivizai.
Aspectul social, formal al relaiilor interpersonale este mai accentuat n instituii i
organizaii.
Relaiile de intercunoatere se dezvolt din nevoia de a-i cunoate pe ceilali. Imaginea pe
care indivizii o au despre ei nii joac un rol foarte important n relaie. De multe ori apare o
Page
16
erodare de percepie social (imaginea nu corespunde). Capacitatea de a-i cunoate pe ceilali

are rol important n procesul de intercunoatere.
Relaiile de intercomunicare apar din nevoia indivizilor de a comunica.
n comunicare sunt foarte importante: natura mesajelor, coninutul mesajelor, intenia
de a schimba comportamentul celuilalt.
Eficiena mesajului este strict dependent de coninutul afectiv.
Tipuri de relaii interpersonale
A. Relaii de cunoatere. Se dezvolt din nevoia de a-i cunoate pe ceilali. Imaginea pe care
indivizii o au despre ei nii i despre partenerii lor, joac un rol foarte important n aceste
relaii. De multe ori apare o eroare de percepie social. Imaginea pe care individul i-o
construiete despre cellalt nu ine pasul cu evoluia comportamentului acestuia. Operm
mai mult sau mai puin contient cu nite "etichete" fr a mai ncerca s vedem altceva.
Capacitatea de a-i cunoate pe alii are un rol important n relaiile de intercunoatere.
Fiecare avem capacitatea de a ne cunoate pe noi sau pe cellalt, ns uneori ea nu este
dezvoltat. Pentru aceasta trebuie s fii sincer interesat de om, de cellalt, fr egocentrism.
B.Relaiile de comunicare apar din nevoia indivizilor de a comunica. n comunicare sunt
foarte importante: natura mesajelor, coninutul mesajelor, intenia de a schimba
comportamentul celuilalt. Eficiena mesajului este strict dependent de coninutul afectiv.
Situaiile de perturbare a comunicrii, atunci cnd transmitem doar o parte din informaie
(sau nu ne certm pentru adevratul motiv), ceea ce mai devreme sau mai trziu duce la
conflict:
Filtrarea informaiilor.
Blocajul comunicrii (comunicare ntrerupt).
Bruiajul comunicrii.
Distorsionarea informaiilor.
C. Relaii afectiv-simpatetice, aprute pe baza nevoi indivizilor de a fi simpatizai de ceilali,
de a mprti emoiile cu ceilali.
a. Pot fi unilaterale (nemprtite) sau reciproce (mprtite).
b. Au intensiti diferite.
c. Relaiile pozitive, de simpatie, au efecte pozitive asupra indivizilor, n timp ce
relaiile de antipatie determin conflicte i tensiune.
Relaiile interpersonale mai pot fi:
Page
17
Relaii de cooperare.
Relaii de competiie
Relaii de conflict
Relaii de acomodare (se obinuiesc).
Relaii de asimilare: de fuziune, de amabilitate (total incompatibile cu profesia).

Relaii de stratificare (ierarhizarea partenerilor).
Relaii de alienare (de nstrinare, ndeprtare).

Niciodat pacientul nu trebuie s simt c profesionistul este la dispoziia lui. El trebuie s
simt c i se face un serviciu, c are o responsabilitate fa de o anumit instituie i
beneficiaz de un serviciu profesionist.
Situaiile de perturbare a comunicrii
Filtrarea informaiilor.
Blocajul comunicrii - comunicare ntrerupt.
Bruiajul comunicrii.
Distorsionarea informaiilor.
Modaliti de rezolvare a conflictelor interpersonale
Analiza situaiilor ce pot genera conflicte.
Conflictul poate fi i gradul cel mai mic de intoleran fa de alt persoan.
Conflicte pozitive, negative, constructive, distructive.
Conflictele nu au doar valoare negativ, contientizarea lor implic rezolvarea.
Tipuri de conflicte: tensiunea, nenelegerile, incidentele, disconfortul.
Analiza situaiilor ce pot genera blocri n relaiile interumane
ntrebare deschis - deprinderi conversaionale inadecvate ce pot genera blocri n
relaiile interpersonale.
Ameninarea.
Sfatul necerut.
A da ordine.
Principalele blocaje ale comunicrii interpersonale: dominarea, manipularea, subminarea
i refuzul.
Strategii utilizate frecvent n rezolvarea conflictelor:
Abandonul - retragere fizic sau emoional dintr-un conflict.
Reprimarea - refuzul de a lua act de reprimarea unui conflict.
Page
18
Victorie - nfrngere - reprezint o confruntare de fore .

Compromisul - o form de negociere n care fiecare "las de la el".
1.4. 2. COMUNICAREA TERAPEUTIC
ngrijirea de sntate este un proces interpersonal i relaia care se formeaz ntre cel
care ngrijete i cel ngrijit - pacientul- este o important for mediatoare, care va influena
modul n care persoanele percep i interacioneaz unele cu celelalte. Interaciunile eficiente
formeaz baza unei echipe eficiente interprofesionale n instituii i comuniti.
Comunicarea este procesul de mprtire a ideilor, gndurilor i sentimentelor cu o
alt persoan. Comunicarea este esenial n relaiile stabilite cu pacienii i de asemenea i cu
personalul medical. Este esenial n fiecare din cele 4 etape ale procesului de nursing:
n sens larg comunicarea utilizeaz trei ci principale: limbaj verbal, paraverbal i
non-verbal.
Orice terapie propune reguli de relaionare care difer de regulile obinuite, dar sunt
acceptate de societate deoarece este evident c este vorba de un tratament; de asemenea,
dispozitivul tehnic utilizat subliniaz aspectul terapeutic al relaiei i-i evideniaz anumite
caracteristici.
Delimitarea cmpului terapeutic n raport cu cmpul socio-cultural se face n primul
rnd prin punerea sub semnul ntrebrii a regulilor sociale acceptate n cultura respectiv: se
stabilesc coduri terapeutice diferite de codurile sociale convenionale. Prin aceasta se instituie
o barier care circumscrie clar relaia terapeutic, deosebind-o de celelalte forme de
interaciune social.
Astfel, n relaia terapeutic, anumite tabuuri sunt anulate, dar sunt instaurate alte
interdicii. Aceste reguli modific considerabil relaiile interpersonale obinuite, atribuind
fiecruia dintre interlocutori un rol specific, n care unul este n mod necesar ngrijit, iar
cellalt ngrijete.
Scopul comunicrii
n procesele de comunicare n care sunt angajai, oamenii urmresc atingerea unor
scopuri. Dup opinia lui Stanton, N. (1995), prin intermediul procesului de comunicare se
urmresc ntotdeauna patru scopuri principale:
s fim recepionai (auzii sau citii)
s fim nelei
s fim acceptai
s provocm o reacie (o schimbare de comportament sau de atitudine)
Page
19
Comunicarea verbal este constituit din cuvntul scris sau vorbit, n timp ce
comunicarea non-verbal include limbajul corpului - cinetica corpului.
n anul 1969 Jack Powel identific 5 niveluri de comunicare n funcie de gradul de
apropiere dintre asistenta medical i pacient:
GRADUL I - Conversaia tip;
GRADUL II - Raportarea la fapte - obiective fr prea mare relevan asupra interaciunii
dintre asistenta medical i pacient;
GRADUL III - mprtire de idei, judeci, etc, - ncepe apropierea dintre cei doi;
GRADUL IV - mprtire de sentimente - nelegerea celui de vis-a-vis, moment n care
pacientul se simte n siguran pentru c a fost neles;
GRADUL V - Comunicarea de vrf - moment n care pacientul se simte important pentru
asistenta medical. Scopul este s se ajung ct mai repede la acest nivel.
Wiggens n 1994 a utilizat pentru prima dat termenul de limbaj paraverbal pentru a
defini aspectele nonsemantice ale comunicrii verbale utilizate pentru a exprima eficient
mesajele prin cuvinte.
Limbajul paraverbal se definete ca fiind utilizarea limbajului ntr-un mod eficient
capabil de a transmite mesajele dorite i se refer la acele aspecte ale vorbirii care nu sunt
cuvinte: tonul vocii, ritmul, viteza vorbirii, frecvena cuvintelor, volumul, inflexiuni.
Comunicarea non-verbal se refer la mesajul transmis prin micarea prilor
corpului: grimasele feii, modul de deplasare, poziia, distana, expresia facial expresia i
contactul ochilor, micarea minilor, a picioarelor, atingerea, tcerea, aspectul fizic,
mbrcmintea. Cinetica este o tiin relativ tnr i se pare c abilitatea uman de a o
controla n mod contient limbajul corpului este mult mai dificil de dobndit dect
comunicarea verbal, i majoritatea oamenilor transmit din acest punct de vedere mesaje
contradictorii.
N. Stanton (1995), d o list de 11 indici non-verbali, care cuprinde:
1. expresia feei - un zmbet, o ncruntare
2. gesturi - micarea minilor i corpului pentru a explica sau accentua mesajul verbal
3. poziia corpului - modul n care stm, n picioare sau aezai
4. orientarea - dac stm cu faa sau cu spatele ctre interlocutor
5. proximitatea - distana la care stm fa de interlocutor, n picioare sau aezai
6. contactul vizual - dac privim interlocutorul sau nu, intervalul de timp n care l privim
7. contactul corporal - o btaie uoar pe spate, cuprinderea umerilor
Page
20
8. micri ale corpului - pentru a indica aprobare/dezaprobare sau pentru a ncuraja

interlocutorul s continue
9. aspectul exterior - nfiarea fizic sau alegerea vestimentaiei
10. aspectele non-verbale ale vorbirii - variaii ale nlimii sunetelor, tria lor i rapiditatea
vorbirii, calitatea i tonul vocii (denumite paralimbaj)
11. aspectele non-verbale ale scrisului - scrisul de mn, aezare, organizare, acuratee i
aspectul vizual general
Ali vorbesc despre limbajul tcerii, limbajul spaiului i limbajul corpului (ultimul
nglobnd majoritatea indicilor amintii mai nainte).
Tulburrile comunicrii non-verbale :
inut dezordonat.
inut extrem de ordonat (rafinamentul vestimentar).
inut excentric.
inut pervertit (transvertismul).
Comunicarea verbal i non-verbal se pot produce simultan. Comunicarea verbal
poate lua forma unei conversaii - o interaciune terapeutic, la nceputul creia asistenta
medical transmite o idee, un mesaj codificat n semnale verbale, pacientului. Mesajul ajunge
la receptor care l decodific i interpreteaz atandu-i o semnificaie (interpretare).
Paralimbajul va afecta interpretarea cuvintelor, aa cum o face i limbajul corpului.
Interpretarea este influenat de memorie, de experienele anterioare.
Persoana care comunic aduce n convorbire atitudini, convingeri, valori i
prejudeci, care sunt interpretate pe baza experienei anterioare i care n mod necesar sunt
afectate de proveniena social.
Nevoia de a comunica - necesitatea uman de a schimba informaii, proces dinamic care pune
n comun sentimente, experiene, opinii i cunotine.
Deficitul de comunicare la nivel afectiv este reprezentat de:
Devalorizarea
Egocentrismul
Agresiunea
Alinarea mintal
Apatia
Fobia (teama)
Euforia
Page
21
Delirul
Idea de sinucidere
Percepia inadecvat de sine
Intervenii din partea asistentului medical:

afl capacitile i posibilitile pacientului;
stimuleaz pacientul s-i exprime nevoile, sentimentele, dorinele, ideile;
d posibilitatea pacientului de a lua decizii singur;
s nvee pacientul tehnicile de relaxare i afirmare de sine;
s antreneze pacientul n activiti pentru a-i crea sentimentul utilitii;
supravegheaz permanent pacientul.
Condiiile unei comunicri terapeutice eficace sunt:
confortul fizic i psihic al pacientului;
poziia asistentului medical care favorizeaz comunicarea;
asistentul medical trebuie s aib un vocabular pe nelesul pacientului, folosind
mesaje scurte i clare;
asistentul medical s aib un debit verbal potrivit;
asistentul medical s foloseasc un ton adecvat;
asistentul medical nu trebuie s fie influenat de problemele i oboseala personal;
momentul comunicrii s fie potrivit ales;
mimica, gesturile, cuvntul s ilustreze idea;
asistentul medical trebuie s manifeste solicitudine fa de pacient.
Tehnici de comunicare terapeutic:
Ascultarea activ - mobilizarea ateniei pentru a nelege mesajul (nu se fac micri
care s distrag atenia pacientului, l aprob atunci cnd spune lucruri importante);
Acceptarea - voina de a asculta mesajul pacientului fr a manifesta ndoial sau
dezgust, chiar dac exist divergene de idei;
Utilizarea ntrebrilor - metod de interaciune verbal;
Parafrazarea - reluarea mesajului pacientului pentru nelegerea lui corect;
Clarificarea - ntreruperea discuiei pentru a clarifica sensul mesajului atunci cnd
intervine o nenelegere;
Focalizarea - centrarea mesajului pe o anumit problem;
Informarea pacientului - transmiterea de informaii legate de starea sa de sntate;
Page
22
Linitea - utilizarea unor momente de refacere pentru a permite att pacientului ct i

asistentului medical s-i organizeze gndurile;
Recapitularea - revizuirea principalelor idei discutate.
Manifestrile de independen pot fi de ordin:
biologic - organele de sim, debitul verbal, expresia non verbal;
psihologic - imaginea pozitiv de sine i exprimarea uoar;
sociologic - apartenena la un anumit grup i relaiile individ-societate.
Blocarea comunicrii
Hewez i Petznecker identific 5 situaii n care comunicarea se poate bloca:
Schimbarea brusc a subiectului;
Impunerea prerii proprii pacientului;
Asigurarea nefondat (sau improprie);
Trecerea brusc la concluzii;
Folosirea necorespunztoare a cunotinelor.
Facilitarea comunicrii
Sunt 3 tehnici de facilitare a comunicrii, i anume:
Ascultatul;
Deschiderea (disponibilitatea) ctre discuii;
Folosirea linitii.
Alte tehnici:
Atingerea;
Programul neuro - lingvistic (NPL);
Interviul.
Competena comunicaional are urmtoarele caracteristici:
adecvarea comportamentului comunicaional la contextul n care se desfoar
cunoaterea regulilor comunicaionale i formarea abilitilor de implementare
dimensiune relaional
Modelul SMCR
Comunicarea intern este un proces complex i dinamic, dar modelele anterioare se
concentrau pe transmiterea mesajelor ntr-un singur sens.
Modelul S-M-C-R al lui Berlo (1960) a oferit o perspectiv mbuntit din punct de
vedere interacional. El a accentuat relaia dintre surs i receptor i a sugerat urmtorul fapt:
cu ct cunotinele i abilitile comunicaionale ale surselor i receptorilor cresc, cu att
mesajul va fi codat i decodat mai eficient. Berlo a contientizat de asemenea importana
Page
23
culturii n care se desfoar comunicarea, a atitudinilor emitorilor i receptorilor i a

alegerii canalului.
Modelele urmtoare au accentuat natura tranzacional a proceselor i modul n care
indivizii, grupurile i organizaiile i construiesc sensuri i scopuri.
Acest model contureaz tot contextul comunicrii (fig.2):
codarea decodarea
fig.2 Modelul de comunicare al lui Berlo-SMCR
De la surs pornete, prin intermediul unui anumit canal, un mesaj pentru receptor.
Att sursa, ct i receptorul nu reprezint doar nite "obiecte"; ambii triesc n lumea
propriilor lor nelesuri. Acestea nu sunt diametral opuse, dar nici nu se suprapun n totalitate.
Exemplu
Atunci cnd asistenta medical (ca surs) observ c un pacient cu suferin hepatic
are probleme, din cauz c nu cunoate regimul alimentar, ea trebuie s alctuiasc un mesaj
n acest sens, pe care l transmite pacientului (receptor).
Acest mesaj poate avea forma unei discuii sau asistenta medical i poate da o
brour cu sfaturi privind regimul alimentar: asistenta medical va alege forma cea mai
potrivit a mesajului pentru acest caz.
Canalul constituie calea pe care mesajul ajunge la pacient.
Mesajul ajunge la receptor (pacient), care-l va adapta la cunotinele, concepiile,
sentimentele i experiena proprie (decodarea).
Page
24
Mesajul va avea un anumit efect, fie c pacientul va depi problemele de alimentaie,

fie c va continua s le aib. n acest ultim caz, asistenta medical trebuie s verifice dac
informaia sa a ajuns la receptor sau dac exist piedici n transmiterea mesajului.
Este posibil ca i ali factori s aib un rol, ca de exemplu:
credibilitatea discutabil a asistentei medicale;
credibilitatea discutabil a mesajului;
diferena social prea mare ntre surs i receptor;
ambiguitatea limbajului,etc.
1.4.3. COMUNICAREA ASERTIV
Reguli i responsabiliti pentru o comunicare asertiv (fig.3) :

Reprezint expunerea punctului de vedere fr a afecta pe cineva. Este modalitatea de
exprimare direct, cinstit i adecvat, fr a fi agresiv. Folosete propoziii sau fraze care
ntotdeauna ncep cu "eu".
Exemplu:" Eu am vzut c ai fcut ceva ru..." ; " Mie mi s-a prut c..."
fig.3 reguli i responsabiliti pentru o comunicare asertiv
1.5. BARIERE N COMUNICAREA TERAPEUTIC
1.5.1. NGRIJIREA PACIENTULUI PSIHIC
Page
25
Psihopatiile
Cnd comportamentul i activitatea unui om sunt diferite de ceilali oameni, acesta
este anormal. Aici exist o relativitate pentru c suntem sensibili i la influene educaionale.
Criteriul suferinei - o persoan este normal psihic dac nu provoac suferin ei
nii i celorlali.
Exist mai multe trepte n recunoaterea unui bolnav psihic.
Oamenii normali, cei care duc o via regulat pot avea tulburri de personalitate care
nu intr n sfera bolii.
Psihopatiile sunt tulburri de personalitate. Personalitatea structurat dizarmonic nu este
n armonie cu el i cu ceilali. O persoan armonioas este o persoan care nu ridic
probleme.
Psihozele
Persoana nu triete n realitate, triete ntr-o lume a lui i nu se mai poate integra n
societate.
Delir, halucinaii, tulburri ale limbajului.
Psihozele se pot trata doar cu internare n spital.
Bolnavul i poate face ceva ru lui sau cuiva din jurul lui.
Pacientul cu boal psihic este o situaie particular. Diferena fundamental ntre boala
psihic i sntate este discernmntul. Acesta solicit nelegere i druire, caliti morale
deosebite i o bun pregtire teoretic i practic :
Trebuie s cunoatem ndeaproape bolnavii pentru a le putea ctiga ncrederea i a-i
face cooperani la procesul de ameliorare.
Componenta major n relaia cu pacientul este comunicarea. Trebuie s fie simpl,
obiectiv, respectuoas.
Dac exist tratament medicamentos, acesta trebuie aplicat la timp, cu rbdare i
blndee, dar convingtor i strict supravegheat.
O sarcin permanent este supravegherea comportamentului pacienilor (se urmrete
dac pacientul devine mai apatic sau mai agresiv dect de obicei).
Trebuie insistat asupra ngrijirilor personale i asigurarea unor condiii de mediu
favorabile, igienice.
Page
26
Boala psihic modific mult: comportamentul; sfera de interes; preocuprile de

autongrijire ale pacienilor.
2.PARTEA SPECIAL
CONTRIBUIA PERSONAL
Page
27
2.1. MOTIVAIE
n cadrul contactului interpersonal, terapeutul i bolnavul nu se gsesc pe poziii

similare; bolnavul este cel mai dezavantajat, aflndu-se sub influena suferinei fizice i
morale, a reaciei psihologice create de aceast situaie, resimind o stare de nesiguran.
Personalitatea terapeutului determin stilul su de munc, care se manifest nu numai n
cadrul deciziei terapeutice, ci i n cadrul tuturor relaiilor cu bolnavii.
Este indispensabil ca asistentul medical s in cont de importana relaiei terapeut-
bolnav i mai ales de influena acesteia asupra procesului de vindecare; n cadrul acestei
relaii terapeutul este primul instrument terapeutic.
Asistentele medicale trebuie s neleag c este necesar s-l lase pe pacient s se
exprime, i s-i dea aceast posibilitate atunci cnd el trece prin momente dificile, dureroase.
Acest lucru presupune o atenie deosebit n ceea ce privete asigurarea timpului i spaiului
necesare pentru crearea unei relaii optime.
Nu trebuie uitat c bolnavul este cel care decide asupra vieii sale i a tratamentului
urmat, chiar dac adesea terapeuii au iluzia c ei sunt cei care au puterea absolut. Atunci
cnd pacientul aflat ntr-o faz a bolii sau tratamentului nu poate fi fcut s participe la
comunicarea cu terapeutul, informaiile pe care acesta din urm i le d despre boala sa nu
servesc la nimic, i sunt o jignire la adresa contiinei i responsabilitii celui care sufer.
2. 2. SCOP
n lucrarea de fa mi-am propus s analizez modalitile de comunicare n timpul

procesului nursing de ngrijire al pacienilor de diferite vrste i cu afeciuni severe, cronice,
de etiologie hepatic prin prisma satisfacerii celor 14 nevoi fundamentale, dup modelul
Virginiei Henderson i s demonstrez importana unei bune comunicri cu pacientul n timpul
procesului nursing.
Lucrarea de fa i propune s contribuie la ridicarea standardelor moderne a serviciile
medicale oferite n ceea ce privete o bun colaborare cu pacientul i o mai bun nelegere a
problemelor acestuia.
Am selectat afeciunile hepatice, avnd n vedere frecvena crescut a acestora, dintre
acestea alegnd bolnavii cu ciroz hepatic - form de boal cronic grav, care mpovreaz
individul i care, a priori, face ca maniera de comunicare s fie mai dificil de realizat.
Page
28
2. 3.MATERIAL I METOD
Dificultile de comunicare cu pacientul au fost studiate pe un lot de 10 pacieni care s-

au adresat seciei Clinice Medical II a Spitalului Clinic de Urgen Craiova i care au fost
diagnosticai cu ciroz hepatic decompensat portal i parenchimatos, hemoragie
digestiv .
S-au cules date personale, s-au utilizat documentele medicale ale pacienilor . Au fost
inclui n studiu pacienii care semnat un consimmnt informat la prezentarea n serviciul
nostru i care i-au exprimat acordul cu privire la prelucrarea datelor personale.
Metoda utilizat a fost cea clinico-statistic ; s-a efectuat un studiu restrospectiv pe o
perioad de 1 an : 01.05.2010- 31.05.2011.
A.Clasificarea cazuisticii inclus n studiu- s-au urmrit criterii demografice, clinice
i paraclinice. Toate acestea au fost raportate la vrst, sex, nivel educaional, mediu
de provenien.
B. Metoda clinic- s-au efectuat planurile nursing de ngrijire pentru 3 dintre pacieni,
urmrindu-se satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale dup modelul V.Henderson. S-
au analizat gradele de dependen ale pacienilor din punctul de vedere al satisfacerii
celor 14 nevoi.
2.4. REZULTATE I DISCUII
2.4.1. CLASIFICAREA CAZUISTICII
Repartiia lotului de studiu dup sex (fig. 4) :
Sex Numr pacieni

Masculin 6
Feminin 4
Page
29
fig.4. Repartiia conform sexului
Lotul de studiu a fost alctuit din 6 brbai (60%) i 4 femei (40%). Lotul a fost ales
aproximativ echilibrat n ceea ce privete sexul pacienilor, deoarece problemele de
comunicare sunt diferite n funcie de sex.
Repartiia lotului conform mediului de provenien(fig.5) :
Mediu de provenien Numr pacieni

Mediu urban 6
Mediu rural 4
fig. 5. Repartiia conform mediului de provenien
Lotul de studiu a fost alctuit din 6 persoane (60%) provenite din mediu urban i 4
persoane (40%) din mediu rural. Lotul a fost ales echilibrat n ceea ce privete mediul de
provenien, deoarece se tie c exist mentaliti i principii diferite n mediul urban fa de
mediul rural.
Repartiia lotului conform grupelor de vrst (fig.6) :

Grupa de vrst Numr pacieni
40-50 ani 1
50-60 ani 3
60-70 ani 4
70 -80 ani 2
Page
30
fig.6 Repartiia lotului de studiu pe grupe de vrst

Lotul de studiu a fost compus din : 1 persoan cuprins n grupa de vrst 40-50 ani, 3
persoane n grupa 50-60 ani, 4 persoane n grupa 60-70 ani i 2 persoane n grupa 70-80 ani.
Aa cum se tie exist divergene ntre generaii, termenii n care se desfoar procesul de
comunicare depinznd de grupa de vrst a interlocutorilor.
Repartiia conform nivelului de studii( fig.7) :
Nivel de studii Numr pacieni

8 clase 2
coal profesional 3
liceu 4
Studii superioare 1
fig.7 Repartiia conform nivelului de studii
Page
31
Lotul de studiu a fost compus din 2 persoane avnd pregtire de 8 clase elementare, 3
persoane cu coala profesional, 4 persoane cu liceul terminat i 1 persoan cu studii
superioare. Termenii comunicrii depind n mare msur de nivelul de cunotine acumulat.
2.4.2. METODA CLINIC
S-au analizat probleme nursing, s-au stabilit obiectivele nursing, s-au descris
interveniile i evaluarea nursing pentru 3 dintre pacienii inclui n lotul de studiu.
Cazul I
Culegerea datelor :
BF, sex F, 77 ani, din mediul rural
Diagnostic medical asociat (la externare) Ciroz hepatic decompensat parenchimatos

i portal. Hemoragie digestiv superioar exteriorizat prin hematemez i melen.
Antecedente personale
APF : Menarha la 13 ani; N-4, A-3; climax fiziologic la 43 ani
APP: n 1980 diagnosticat cu Hepatit cronic de etiologie viral
n 1999 diagnosticat cu Ciroz hepatic i varice esofagiene de gradul IV.
Condiii de via : bune de locuit; nu fumeaz, nu consum alcool, nici cafea.
Pensionar.
Istoricul bolii
Bolnava este cunoscut cu afeciune cronic hepatic de peste 20 de ani, pentru care,
afirmativ, pstreaz regim igieno-dietetic i face tratamente simptomatice, se interneaz n
prezent, prin serviciul urgen, n spital pentru vrsturi sanghinolente i scaun de culoare
neagr. O vrstur sanghinolent a mai prezentat i n urm cu o sptmn, dar, fiind redus
cantitativ, nu a considerat necesar s apeleze la serviciul spitalicesc. Este primul puseu de
hemoragie digestiv superioar.
Examenul obiectiv pe aparate si sisteme
Stare general alterat. Afebrilitate.
Tegumente i mucoase intens palide. esut celular subcutanat slab reprezentat.
Prezint circulaie abdominal colateral n regiunea epigastric i pe flancuri.
Sistem limfoganglionar nepalpabil.
Aparat locomotor, cracmente ale articulaiilor mari. Noduli Heberden prezeni
bilateral. Musculatur hipoton, hipotrof. Mers dificil, cu ajutorul unui obiect de sprijin.
Page
32
Aparat respirator. Torace normal conformat, cu amplitudinea micrilor respiratorii

diminuat moderat bilateral. Polipneic, RR 24 / minut. Nu tuete. Murmur vezicular prezent
bilateral. Rare raluri bronice.
Aparat cardio-vascular. Cord n limite normale, oc apexian n spaiul V ic stg pe linia
medio-clavicular, zgomote cardiace ritmice, tahicardice. AV este egal cu pulsul, 100 /
minut. Suflu sistolic funcional la apex, gradul II. Puls periferic prezent la pedioase, slab
perceptibil.
Aparat digestiv. Dentiie cu lipsuri. Deglutiie dificil pentru solide. Abdomen destins,
dureros n epigastru. Matitate palpabil pe flancuri, deplasabil. Cicatrice ombilical destins.
Ficat percutabil la 4 cm sub rebord, palpabil la acest nivel; prezint margine inferioar
ascuit, dur, suprafa neted, sensibilitate dureroas la palpare. Splina palpabil la 2 cm
sub rebordul costal stng. Tranzit intestinal prezent, scaun de culoare neagr, lucios, cu miros
fad, aspect de pcur", redus cantitativ. Vrstur n za de cafea" (la transferul n secia
interne, dup 3 zile de Terapie Intensiv).
Aparat urogenital. Loji renale suple, rinichi nepalpabili n decubit dorsal. Miciuni
spontane, reduse cantitativ, urini hipercrome, cu miros intens amoniacal.
Organe genitale interne involuate corespunztor vrstei. Nu sunt acuze subiective
ginecologice. Sni cu esut adipos slab reprezentat, fr formaiuni localizate.
Sistem neuro - endocrin. Bolnava este orientat temporo-spaial, cooperant. Intens
astenic. ROT, RC, RFM - prezente. Proba Romberg nu poate fi efectuat datorit dificultii
bolnavei de a sta n poziie ortostatic. Tiroida nepalpabil. Nu sunt semne clinice pentru
afectri endocrinologice.
Organe de sim. Vedere dificil att la distan ct i pentru apropiere. Acuitatea
auditiv diminuat moderat. Nu prezint senzaia de gust. Sim tactil conservat.
Examinare psihiatric de rutin. Bolnava este anxioas; prezint depresie i se teme
de moarte. Somn de scurt durat (2-3 ore / noapte); afirm oboseal matinal. Nu dorete s
se alimenteze oral. Dorete externarea deoarece nu crede n supravieuirea sa dup acest
accident hemoragic.
Curbele biologice (la internare)
Greutatea 53 kg
nlimea 165 cm
Temperatura 36,80 C
Tensiune arterial 110 / 60 mm Hg
Page
33
Pulsul 100 / minut

Alura ventricular 100 / min
Ritmul respiraiilor 24 / minut
Scaune 2 / zi cu aspect melenic
Vrsturi 1 cu aspect de za de cafea"
Diureza 800 ml / 2 4 ore
Rezultatele principalelor investigaii paraclinice
Hemoglobina 9,8 g%
Formula leucocitar n limite normale
Urin: densitate 1025; sediment urinar: frecvente cristale de acid uric
Electroforeza de proteine serice : proteine totale 7g%, albumina 56%, gamma
globulinele 24%.
GPT 42 mg, gamma GT 48 mg
VSH 40 mm la 1 or, 67mm la 2 ore
Ecografia abdominal: ficat cu lob stng diametrul antero-posterior 78 mm, lob drept
diametrul antero-posterior pe linia medio-clavicular: 167 mm, VP n hil 15 mm, ecostructur
difuz neomogen, cu aspect nodular; splina 125 / 85 mm, VS n hil 8 mm. Prezint lichid de
ascit n zonele declive abdominale i n cantitate redus n epigastru.
Endoscopie digestiv superioar : varice esofagiene de gradul IV.
Tratamentul medical recomandat
Inhibitori de pomp de protoni: Omeran 2 cp / zi
Protectori de mucoas gastric : De Noi 3 tb / zi
Hepatoprotectoare : Silimarin 4 cp / zi i Metaspar 4 tb / zi Prokinetice :
Metoclopramid 3 cp / zi
Betablocante : Propranolol 3 cp / zi
Regim igieno - dietetic de gastro i hepato - protecie (evitarea alimentelor grase,
prjeli, condimente, iritani gastrici).
Stabilirea diagnosticelor nursing:

1. nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
-Dificultate n meninerea respiraiei i circulaiei adecvate, datorat pierderii unei cantiti de
snge i evideniat prin tahipnee (24respiraii/min) i tahicardie (100bti/minut).
2. nevoia de a bea i a mnca
Page
34
-Inapenten datorat anxietii secundar hemoragiei digestive superioare i evideniat prin

refuzul pacientei de a se hrni pe ci naturale.
-Incapacitate temporar de a se alimenta datorit hemoragiei digestive superioare
3. nevoia de a elimina
- Problem de eliminare datorat scderii volemiei i evideniat prin oligurie (800ml/24h) i
urini concentrate.
-Scderea volemiei datorat sngerrii de la nivelul varicelor esofagiene; ca urmare,
deshidratarea secundar duce la scderea volumului urinar pe 24 de ore
-Tulburri de concentraie ale urinei (urini hipercrome) i confirmate de densitatea urinar
1025.
- hematemez i melen datorit hemoragiei digestive superioare
4. nevoia de a se mica i a avea o bun postur
-Postur inadecvat datorit hemoragiei secundare rupturii varicelor esofagiene i evideniat
prin imposibilitatea de a menine poziia ortostatic i de a se deplasa fr susinere.
- Tulburri de static, imposibilitatea meninerii echiibrului datorit senzaiei de vertij.
5. nevoia de a dormi i a se odihni
- Insomnie de adormire datorat anxietii i fricii de necunoscut
6. nevoia de a se mbrca i a se dezbrca
- Dificultate de a se mbrca i dezbrca datorat scderii forei musculare i lipsei de voin
i manifestat prin incapacitatea de a se mbrca singur.
7. nevoia de a menine temperatura n limite normale
-deteriorarea echilibrului termic datorat meninerii strii de deshidratare.
-risc de deshidratare datorit scderii volemiei
8. nevoia de fi curat, ngrijit
-Imposibilitate de a menine tegumentele curate datorat strii generale alterate i evideniat
prin incapacitatea de a-i face toaleta singur.
-risc de apariie a infeciilor i a escarelor datorit repaosului prelungit la pat
9. nevoia de a evita pericolele
-Problem de a evita pericolele datorat strii generale alterate i evideniat prin
incapacitatea bolnavei de a se apra.
-Anxietate moderat datorat lipsei de cunoatere a mijloacelor ajuttoare.
-Sentiment de dependen fa de ceilali membrii ai familiei.
-Risc de accidentri datorit instabilitii fizice i mobilitii reduse.
10. nevoia de a comunica
Page
35
-Izolare social temporar datorit incapacitii fizice reduse

-Imposibilitatea de a comunica verbal datorit hemoragiei esofagiene.
-Perturbarea comunicrii familiale datorit dificultii de adaptare la problema actual de
diminuare a capacitii fizice.
11. nevoia de a practica religia
-Problem de practicarea religiei datorat strii deprimante a bolnavei i evideniat prin lipsa
dorinei de a discuta cu preotul capelei din cadrul serviciului religios al spitalului.
12. nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- dezinteresul i incapacitatea bolnavei n sensul realizrii datorat cirozei decompensate
-Dificultate n a-i asuma rolul de mam i soie.
-Sentimente de neputin datorit incapacitii fizice temporare.
13. nevoia de a se recrea
-Imposibilitatea de a se recrea datorat asteniei specifice cirozei decompensate
-Dificultate n a ndeplinii activitile fizice obinuite datorit strii de slbiciune
14. nevoia de a nva
- Problem de a nva cum s-i pstreze sntatea datorat complicaiei hemoragice a
cirozei hepatice
-Lipsa de cunotine privind tratamentul recuperator i a mijloacelor de prevenire a recidivelor
bolii
Obiective nursing:
> redresarea anemiei secundare pierderii de snge
> meninerea pulsului, alurii ventriculare i a ritmului respiraiilor la valori normale
2. nevoia de bea i a mnca
> rehidratarea organismului
> asigurarea raportului unitar ingesta / excreta
> asigurarea unei diureze adecvate
> normalizarea tranzitului intestinal
> susinerea micrilor active
> suplinirea pe moment a micrilor pe care bolnava nu le poate realiza
Page
36
> asigurarea condiiilor optime pentru un somn odihnitor

> odihna trebuie s nsumeze, mpreun cu somnul, 20 de ore din cele 24; 6. nevoia
de a se mbrca i a se dezbrca
> suplinirea nevoii pentru o perioad, apoi susinerea parial a activitii
> stimularea interesului pentru aceast activitate
7. nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
> meninerea unei hidratri adecvate
> verificarea valorilor termice
> suplinirea nevoii
> susinerea nevoii
> stimularea interesului pentru realizarea acestei nevoi
> suplinirea nevoii
> asigurarea condiiilor optime pentru prevenirea infeciilor
> pregtirea psihic a aparintorilor pentru a suplini nevoia atunci cnd este necesar
> stimularea comunicrii folosind procedurile de comunicare terapeutic
> stimularea interesului pentru comunicare ntre pacieni, aparintori i nurse
> s fie capabil d.p.d.v. fizic s-i exprime dorinele
> identificarea interesului pentru realizarea acestei nevoi
> susinerea pentru realizarea nevoii
> temporizarea n realizarea independenei pentru aceast nevoie
> pregtirea psihologic pentru a atepta un viitor mai bun (insuflarea ncrederii n
sine)
> susinerea activ a nevoii de a se recrea prin activiti plcute
> identificarea acestora
14. nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
> identificarea limitelor de cunoatere
> proces activ, intens, de nvare.
Page
37
Intervenii nursing:
> administrarea medicaiei prescrise de ctre medic (funcie cu caracter de dependen),
respectiv Glubifer 1 dj la 12 ore, dup mese; pacientei i se explic faptul c aceast
medicaie coloreaz scaunul n negru., monitorizarea funciilor vitale ale pacientei la
interval de 4 ore (funcie cu caracter independent), anunarea medicului la orice schimbare
aprut n evoluia clinic a bolnavei (funcie cu caracter independent), adic : tahicardia,
tulburri de ritm cardiac, culoarea tegumentelor la extremiti, pentru prevenia altor
hemoragii, se administreaz Propranolol de 10 mg, 1 cp la 12 ore (ora 7 i ora 19). Voi
monitoriza pulsul din 12 n 12 ore, i voi anuna instalarea efectelor adverse ale
Propranololului (bradicardia).
> rehidratarea va fi efectuat prin perfuzie (compoziia, durata i ritmul vor fi cele stabilite
de ctre medic i notate n foaia de observaie), se pot administra lichide reci per os n
cantiti reduse, cu linguria, tatonnd tolerabilitatea bolnavei (elementul de control este
prezena vrsturilor), se administreaz Metoclopramid 1 cp la 8 ore (cu 1/2 or naintea
meselor, atunci cnd acestea vor fi introduse), pentru a trata medicamentos durerile
epigastrice, a fost prescris medicaie n scopul inhibrii aciditii gastrice i neutralizrii
acesteia. Bolnava va primi: Omeran 1 cp la ora 7 i 1 cp la ora 19; DeNol 1 cp ia ora 6, 14
i 22. Se va explica bolnavei motivul apariiei scaunului negru (pe lng Glubifer, i
DeNolul), Pentru susinerea funciei hepatice, bolnava va primi: Silimarin, 2 cp la ora 7
i 2 cp la ora 19, Metaspar 1 cp la ora 6, 14 i 22.
> se va msura strict volumul de urin eliminat, cantitatea vrsturilor, numrul de scaune
i aspectul lor, se va aprecia inclusiv cantitatea eliminat prin scaun, nursa va participa
activ la efectuarea paracentezei i va msura cantitatea de lichid extras, va nota n foaia de
observaie volumul total al lichidelor ingerate i volumul total al celor eliminate, scaunul
va fi recoltat dimineaa pentru reacia Adler; aspectul vrsturii i al scaunului vor fi
descrise n foaia de observaie i vor fi reinute eantioane pentru a fi artate i medicului
> micrile de ngrijire (du, splat pe cap, pieptnat, dezbrcat) trebuie suplinite n aceast
perioad. Nursa va identifica toate activitile care nu pot fi realizate independent i va
planifica timpul pentru realizarea lor, nu i se va permite bolnavei deplasarea la toalet
singur; n acest moment plimbrile n aer liber vor fi fcute doar transportnd bolnava cu
cruciorul, durata maxim 15 minute, recoltrile analizelor i tratamentele vor fi efectuate
doar la pat (cu msurile de precauie aferente)
Page
38
> bolnavei i se va explica necesitatea odihnei prelungite i mpreun cu nursa vor stabili un
program de somn i de odihn ce va fi respectat ntocmai, camera trebuie s fie bine
aerisit, geamul prevzut cu paravan de soare, linitea este foarte important, vizitatorilor
nu li se va permite s stea mai mult de 15 minute, nu mai mult de 2 persoane i li se va
cere s nu impresioneze bolnava cu veti neplcute, la nevoie (pacienta trebuie s tie s
anune atunci cnd nu poate dormi), se vor administra somnifere - conform indicaiilor
medicului
> pacienta va fi mbrcat curat i lejer; hainele vor fi schimbate ori de cte ori se vor
murdri, nu mai trziu de 48 de ore, de fiecare dat se va insista pentru realizarea nevoii
independent, cu ajutor atunci cnd apare oboseala, susinerea moral a pacientei atunci
cnd apare dezinteresul pentru aceast nevoie, urmrirea aspectului hainelor; pacienta va
fi nvat s observe i s anune singur atunci cnd hainele sunt murdare
> verificarea valorilor termice se va face din 4 n 4 ore la plica axilar i se va nota n foaia
de observaie nursing, notarea volumului de lichide administrate, diureza i prezena
(inclusiv cantitatea) vrsturilor, n foaia de observaie, efectuarea perfuziei conform
recomandrilor medicale
> pacienta va primi explicaii care o vor face s neleag de ce este greu pentru moment s
i efectueze toaleta, de ce este important s-i menin igiena , suplinirea ngrijirilor
pentru igiena corporal (se recomand du i nu cad); splarea corpului i capului vor fi
totdeauna susinute de ctre alte persoane (familia), identificarea, mpreun cu familia, a
acelor activiti pe care le va realiza singur n viitor i a acelora care vor fi realizate de
ntreintori, familia va fi nvat cum s ajute sau s suplineasc aceast nevoie i va
face dovada c a neles i c tie cum s procedeze
> orice pericol este potenial activ la internare, deoarece starea deteriorat a bolnavei nu
permite auto-aprarea , aparintorii vor fi informai despre limitele pe care bolnava le
prezint n acest moment, chiar riscurile bolii, aparintorii trebuie s cunoasc ce trebuie
s fac pentru a feri bolnava de accidente i cum trebuie s se substituie acesteia, se va
verifica dac aparintorii i-au nsuit aceste indicaii
> se va folosi comunicarea terapeutic, metoda ascultrii pasive fiind prima utilizat (pentru
identificarea problemelor), nursa va respecta principiul confidenialitii
> discuiile referitoare la practicarea religiei trebuie s in cont de sensibilitatea bolnavei,
deschiderea discuiei despre religie va fi pornit din iniiativa bolnavei, deoarece ar putea
fi interpretat orice tentativ n acest sens ca un indiciu de mare gravitate a bolii, dac
Page
39
bolnava se arat interesat, nursa va lua legtura cu preotul ce deservete spitalul i va

aranja o ntlnire, astfel nct ateptarea bolnavei s nu fie stresant
> preocuparea pentru realizare poate s mbrace aspectul unei planificri pentru viitor n
concordan cu noua situaie aprut n evoluia bolii, bolnava va trebui s fie ncreztoare
n viitor, dar cu condiia s cunoasc limitele bolii i s le accepte
> recrearea trebuie s mbrace aspectul unei odihne active, vor fi ncurajate discuiile despre
lucruri identificate de ctre nurs ca fcnd plcere pacientei, se va ncuraja lectura
uoar, plcut, relaxant
> explicaii privind cauza hemoragiei digestive superioare, fr a arta severitatea
complicaiei, pacienta va cunoate modul n care trebuie s se alimenteze, s se hidrateze
i s se odihneasc
Evaluare nursing:
-dup 4 ore de la internare se menine pulsul n jurul valorii de 80 bti/minut i ritmul
respirator la 20 respiraii/minut.
-pacienta rspunde bine la tratamentul prescris.
-se stopeaz hemoragia digestiv; din a 2-a zi pacienta nu mai prezint vrsturi n za de
cafea, iar din ziua a 3-a nu mai prezint scaune cu aspect de melen.
-pacienta este hidratat corespunztor cu lichide reci per oral la intervale regulate de timp
-pacienta i reface volemia prin administrare de soluii perfuzabile, primete cantitile
corespunztoare masei sale corporale
-pacienta i reia ritmul urinrii i din ziua a-3-a prezint urini de aspect normal i cantiti
satisfctoare
-pacienta pstreaz repaosul la pat pe tot parcursul internrii
-pacienta este ajutat s se mobilizeze la fiecare 2 ore
-pacienta nu prezint semne de escar sau infecie
-pacienta este ajutat s-i efectueze toaleta general
-sunt asigurate condiii ambientale optime pentru odihn
- se menine insomnia la adormire
-pacienta nu se poate mbrca i dezbrca independent, este ajutat n acest sens
-pacienta se menine 2 zile cu stare general alterat i prezint subfebrilitate dimineaa i
seara
Page
40
-pacienta nu este capabil s comunice verbal (n primele zile de la internare comunic doar
prin gestic), apoi, dup 3 zile ncvepe s comunice verbal n limitele fizice impuse de
condiia sa patologic
-familia este cooperant
-pacienta a fost vizitat de preotul spitalului i pare mai linitit
-pacienta se poate recreea dup 4 zile de la internare, familia o viziteaz i i se pune la
dispoziie TV n salon
-pacienta este contient de riscul reapariiei hemoragiei sau a altor semne de recidiv ale
bolii
-pacienta are o atitudine pozitiv vizavi de starea sa i are ncredere n echipa de ngrijire.
Cazul II
Culegerea datelor:
Date de identitate IA, sex M, 46 ani, din mediul rural
Diagnostic medical asociat (la externare) Ciroz hepatic decompensat
parenchimatos i portal de origine toxietanolic. Hemoragie digestiv superioar recent prin
ruptur de varice esofagiene. Ulcer duodenal cronic. Status post hemostaz in situ.
Antecedente personale:
n 2005 diagnosticat cu Hepatit cronic de etiologie viral
n 2008 diagnosticat cu Ciroz hepatic i varice esofagiene de gradul III.
Condiii de via : bune, fumtor n trecut, consumator de alcool cronic n trecut.
Istoricul bolii
Bolnav este cunoscut cu afeciune cronic hepatic de peste 6 de ani, pentru care,
afirmativ, pstreaz regim igieno-dietetic i face tratamente simptomatice, se interneaz n
prezent, prin serviciul urgen, n spital pentru vrsturi sanghinolente i scaun de aspect
melenic . A mai prezentat o vrstur sanghinolent i n urm cu o sptmn, dar redus
cantitativ. Este primul puseu de hemoragie digestiv superioar.
Examenul obiectiv pe aparate si sisteme
Stare general alterat. Afebril.
Tegumente i mucoase intens palide, icter. esut celular subcutanat bine reprezentat.
Prezint circulaie abdominal colateral n regiunea epigastric i pe flancuri. Edeme distale
la nivelul gambelor.
Sistem limfoganglionar nepalpabil.
Page
41
Aparat locomotor, Noduli Heberden prezeni bilateral. Musculatur hipoton,

hipotrof. Mers dificil, cu ajutorul unui obiect de sprijin.
bilateral. Rare raluri bronice.
medio-clavicular, zgomote cardiace ritmice, tahicardice. AV este egal cu pulsul, 110 /
minut. Suflu sistolic funcional la apex, gradul II. Puls periferic prezent, slab perceptibil.
Aparat digestiv. Deglutiie dificil pentru solide. Abdomen destins, dureros n
epigastru. Matitate palpabil pe flancuri, deplasabil. Cicatrice ombilical destins. Ficat
percutabil la 4 cm sub rebord, palpabil la acest nivel; prezint margine inferioar ascuit,
dur, suprafa neted, sensibilitate dureroas la palpare. Splina palpabil la 2 cm sub
rebordul costal stng. Tranzit intestinal prezent, scaun de culoare neagr, lucios, cu miros fad,
aspect de pcur", redus cantitativ. Vrstur n za de cafea.
spontane, reduse cantitativ, urini hipercrome, cu miros intens amoniacal.
Organe genitale interne involuate corespunztor vrstei. Nu sunt acuze, nu prezint
formaiuni localizate.
Sistem neuro-endocrin. Bolnavul este orientat temporo-spaial, cooperant. Intens
bolnavului de a sta n poziie ortostatic. Tiroida nepalpabil. Nu sunt semne clinice pentru
afectri endocrinologice.
Organe de sim. Vedere dificil att la distan ct i pentru apropiere. Nu prezint
senzaia de gust. Sim tactil conservat.
Examinare psihiatric de rutin. Bolnavul este anxioas; prezint depresie i se teme
de moarte. Somn de scurt durat (2-3 ore / noapte); afirm oboseal matinal. Nu dorete s
se alimenteze oral. Dorete externarea deoarece este rezervat n privina prognosticului.
Greutatea 59 kg
nlimea 171 cm
Temperatura 36,80 C
Pulsul 110 / minut
Page
42

Scaune 3/ zi cu aspect melenic
Diureza 750 ml / 2 4 ore
Investigaii paraclinice :
Hemoglobina 9,2 g%
Formula leucocitar n limite normale
globulinele 24%.
VSH 42 mm la 1 or, 67mm la 2 ore
Endoscopie digestiv superioar : varice esofagiene de gradul III.
Protectori de mucoas gastric : ranitidin 3 tb / zi
Hepatoprotectoare : Silimarin 4 cp / zi i Metaspar 4 tb / zi
Refacerea anemiei : Glubifer 1 dg/zi
Antiemetice : Metoclopramid 3 cp / zi
Refacerea volemiei : soluii electrolitice n perfuzie.
Regim igieno - dietetic de gastro i hepato - protecie (evitarea alimentelor grase,
prjeli, condimente, iritani gastrici).

-Respiraie ineficace legat de prezena ascitei, diminuarea micrii cutiei toracice secundar
ascitei, meteorism abdominal i prezena lichidului n cavitatea toracic.
Page
43
-Risc crescut de apariie a complicaiilor legat de hipertensiunea portal sau perturabrea

mecanismelor de coagulare.
-Exces de volum legat de apariia edemelor i a ascitei.
2. nevoia de a bea i a mnca
-Inapenten datorat anxietii secundar hemoragiei digestive superioare i evideniat prin
refuzul pacientei de a se hrni pe ci naturale.
-Deficit nutriional legat de anorexie i tulburrile gastro-intestinale.
- Problem de eliminare datorat scderii volemiei i evideniat prin oligurie (700ml/24h) i
urini concentrate.
-Alterarea integritii tegumentelor evideniat prin prezena edemelor distale.
-Postur inadecvat datorit hemoragiei secundare rupturii varicelor esofagiene i evideniat
prin imposibilitatea de a menine poziia ortostatic i de a se deplasa fr susinere.
- Tulburri de static, imposibilitatea meninerii echilibrului datorit vertijului.
- Insomnie de adormire datorat anxietii i fricii n faa bolii
-Dificultate de a se mbrca i dezbrca datorat scderii forei musculare i lipsei de voin i
manifestat prin incapacitatea de a se mbrca singur.
7. nevoia de a menine temperatura n limite normale
-deteriorarea echilibrului termic datorat meninerii strii de deshidratare.
-risc de deshidratare datorit scderii volemiei
-Subfebrilitate legat de prezena procesului inflamator.
-Imposibilitate de a menine tegumentele curate datorat strii generale alterate i evideniat
prin incapacitatea de a-i face toaleta singur.
-risc de apariie a infeciilor i a escarelor datorit repaosului prelungit la pat
-Dificultate n efectuarea toaletei zilnice orale.
-Anxietate moderat datorat lipsei de cunoatere a mijloacelor ajuttoare.
-Problem de a evita pericolele datorat strii generale alterate i evideniat prin
incapacitatea bolnavului de a se apra.
Page
44
-Sentiment de dependen fa de ceilali membrii ai familiei.

-Risc de accidentri datorit instabilitii fizice i mobilitii reduse.
-Durere i disconfort legat de hipertrofia i sensibilitatea ficatului i prezena ascitei.
-Izolare social temporar datorit incapacitii fizice de a participa la evenimente sociale.
-Imposibilitatea de a comunica verbal datorit hemoragiei esofagiene.
-Perturbarea comunicrii familiale datorit dificultii de adaptare la problema actual de
diminuare a capacitii fizice.
-Scderea interesului pentru satisfacerea aceastei nevoi.
- dezinteresul i incapacitatea bolnavului n sensul realizrii datorat cirozei decompensate
-Dificultate n a-i asuma rolul de tat i so.
-Sentimente de neputin datorit incapacitii fizice temporare.
-Imposibilitatea de a se recrea datorat asteniei specifice cirozei decompensate
-Dificultate n a ndeplinii activitile fizice obinuite datorit strii de slbiciune
14. nevoia de a nva
- Problem de a nva cum s-i pstreze sntatea datorat complicaiei hemoragice a
cirozei hepatice
-Alterarea proceselor cognitive datorit strii generale alterate.
-Lipsa de cunotine privind tratamentul recuperator.
Obiective nursing:
> meninerea pulsului, alurii ventriculare i a ritmului respiraiilor la valori normale
> asigurarea unei volemii n limite normale.
> reducerea riscului de complicaii.
> asigurarea raportului ingestie/excreie
> ameliorarea statusului nutriional
Page
45

> ameliorarea strii tegumentelor i protejarea esuturilor edemaiate
> suplinirea pe moment a micrilor pe care bolnavul nu le poate realize
> bolnavul s se poat mobiliza singur
> odihna trebuie s nsumeze, mpreun cu somnul, 20 de ore din cele 24;
> bolnavul s-i rectige interesul pentru aceast activitate
> meninerea temperaturii corporale n limite normale.
> suplinirea nevoii
> susinerea nevoii
> suplinirea nevoii
> pregtirea aparintorilor pentru a suplini nevoia atunci cnd este necesar
> asigurarea confortului i a strii de bine
> pregtirea psihologic , insuflarea ncrederii n sine
Page
46

> stimularea interesului pentru activiti recreative.
> pacientul s dobndeasc cunotinele necesare prevenirii recidivelor
Intervenii nursing:
> administrarea medicaiei prescrise de ctre medic (funcie cu caracter de dependen),
respectiv Glubifer 1 dj la 12 ore, dup mese; pacientului i se explic faptul c aceast
medicaie coloreaz scaunul n negru., monitorizarea funciilor vitale ale pacientului la
interval de 4 ore (funcie cu caracter independent), anunarea medicului la orice schimbare
aprut n evoluia clinic a bolnavului (funcie cu caracter independent), adic :
tahicardia, tulburri de ritm cardiac, culoarea tegumentelor la extremiti, pentru prevenia
altor hemoragii, se administreaz Propranolol de 10 mg, 1 cp la 12 ore (ora 7 i ora 19).
Voi monitoriza pulsul din 12 n 12 ore, i voi anuna instalarea efectelor adverse ale
Propranololului (bradicardia).
> rehidratarea va fi efectuat prin perfuzie (compoziia, durata i ritmul vor fi cele stabilite
de ctre medic i notate n foaia de observaie), se pot administra lichide reci per os n
cantiti reduse, cu linguria, tatonnd tolerabilitatea bolnavei (elementul de control este
prezena vrsturilor), se administreaz Metoclopramid 1 cp la 8 ore (cu 1/2 or naintea
meselor, atunci cnd acestea vor fi introduse), pentru a trata medicamentos durerile
epigastrice, a fost prescris medicaie n scopul inhibrii aciditii gastrice i neutralizrii
acesteia. Bolnavul va primi: Omeran 1 cp la ora 7 i 1 cp la ora 19. Se va explica
bolnavului motivul apariiei scaunului negru (pe lng Glubifer). Pentru susinerea
funciei hepatice bolnavul va primi: eseniale, 2 cp la ora 7 i 2 cp la ora 19, Metaspar 1
cp la ora 6, 14 i 22.
> se va reduce consumul de sare la indicaia medicului
> se vor mobiliza segmentele edemaiate
> se va efectua bilanul hidric
> se ofer alimente n cantiti mici
> se ofer regim alimentar bogat n proteine i factori energetici, supliment de vitamine
(A,K,B)
Page
47
> se asigur o atmosfer agreabil n timpul servirii mesei

> se observ pacientul pentru decelarea tuturor semnelor de hemoragie gastrointestinal.
> se observ atent aspectul scaunelor (culoare, cantitate, consisten) i a vrsturilor i
vor fi raportate medicului curant
> observarea pacientului pentru decelarea unor manifestri hemoragige (epistaxis,
peteii, echimoze)
> se linitete pacientul, se asigur condiii optime de odihn i repaos
> se educ pacientul s ia toate msurile necesare prevenirii accidentrilor
> este sftuit pacientul s pstreze rapaosul la pat n timpul durerilor abdominale i este
supravegheat atent
> pacientul este mobilizat periodic, la interval de 2 ore
> este pregtit fizic i psihic pentru investigaiile efectuate
> aparintorii vor fi informai despre limitele pe care bolnavul le prezint n acest
moment, chiar riscurile bolii, aparintorii trebuie s cunoasc ce trebuie s fac
pentru a feri bolnavul de accidente i cum trebuie s se substituie acesteia, se va
verifica dac aparintorii i-au nsuit aceste indicaii
> se folosete comunicarea terapeutic, metoda ascultrii pasive fiind prima utilizat
(pentru identificarea problemelor), nursa va respecta principiul confidenialitii, va
stimula pacientul s pun eventuale ntrebri
> Se stabilete o relaie de ncredere i prietenie cu pacientul pentru o bun colaborare.
> se fac planificri pentru viitor n concordan cu noua situaie aprut n evoluia bolii,
bolnavul va trebui s fie ncreztoare n viitor, dar cu condiia s cunoasc limitele bolii i
s le accepte
> vor fi ncurajate discuiile despre lucruri identificate de ctre nurs ca fcnd plcere
pacientului, se va ncuraja lectura uoar, plcut, relaxant, vizionarea de programe TV
Evaluare nursing:
-pacientul rspunde bine la tratamentul prescris.
- dup 4 ore de la internare se menine pulsul n jurul valorii de 84 bti/minut i ritmul
-se stopeaz hemoragia digestiv; din a 2-a zi pacientul nu mai prezint vrsturi n za de
-pacientul este hidratat corespunztor cu lichide reci per oral la intervale regulate de timp
Page
48
-pacientul i reface volemia prin administrare de soluii perfuzabile, primete cantitile

corespunztoare masei sale corporale
-pacientul i reia ritmul urinrii i din ziua a3-a prezint urini de aspect normal i cantiti
satisfctoare
-pacientul pstreaz repaosul la pat pe tot parcursul internrii
-pacientul i reia interesul de a comunica
-pacientul este ajutat s se mobilizeze la fiecare 2 ore
-pacientul nu prezint semne de escar sau infecie
-pacientul este ajutat s-i efectueze toaleta general a tegumentelor i igiena oral
- se menine insomnia la adormire
-pacientul nu se poate mbrca i dezbrca independent, este ajutat n acest sens
-pacientul se menine 2 zile cu stare general influenat i prezint subfebrilitate dimineaa
i seara
-pacientul nu este capabil s comunice verbal n primele zile, dar dup 3 zile de la internare
poate comunica limitat verbal
-familia este cooperant, a neles riscurile de reapariie a complicaiilor.
-pacientul a fost vizitat de preotul spitalului i pare mai linitit
-pacientul se poate recreea dup 4 zile de la internare, familia l viziteaz i i se pune la
dispoziie TV n salon, este capabil s lecture singur presa
-pacientul este contient de riscul reapariiei hemoragiei sau a altor semne de recidiv ale
bolii
-pacientul are o atitudine pozitiv vizavi de starea sa i are ncredere n echipa de ngrijire.
-pacientul identific condiiile care au provocat recidiva.
Cazul III
Culegerea datelor:
Date de identificare RT., sex feminin, 73 ani, provine din mediu urban
Diagnostic medical asociat(la externare) Ciroz hepatic. Hemoragie digestiv
superioar recent exteriorizat prin hematemez i melen datorat rupturii de varice
esofagiene. Anemie post hemoragic.
Antecedente personale:
Pacient diagnosticat n 2003 cu Hepatit cronic de etiologie viral.
n 2009 diagnosticat cu Ciroz hepatic i varice esofagiene.
Page
49
Pacienta cunoscut cu calculoz renal.

Are 2 copii provenii din sarcini fiziologice, sntoi.
Condiii de via : bune, pacienta beneficiaz de sprijinul familiei, nu a consumat
alcool n tineree, nefumtoare.
Istoricul bolii:
Bolnav cunoscut cu afeciune hepatic de origine viral de peste 7 ani, pentru care,
afirmativ, respect regim igieno-dietetic i primete tratament de protecie hepatic, se
interneaz n regim de urgen pentru apariia vrsturilor n za de cafea i a scaunelor de
aspect melenic de aproximativ 1 zi.
Examenul obiectiv pe aparate i sisteme
Stare general influenat. Subfebril.
Tegumente i mucoase intens palide, icter prezent. esut celular subcutanat bine
reprezentat. Prezint circulaie abdominal colateral n regiunea epigastric i pe flancuri.
Edeme distale la nivelul gambelor.
Sistem limfoganglionar nedureros la palpare.
Aparat locomotor, Integru, mobil. Musculatur hipoton, hipotrof. Mers dificil, cu
ajutorul unui obiect de sprijin.
bilateral.
medio-clavicular, zgomote cardiace ritmice. AV este egal cu pulsul, 90 / minut. Suflu
sistolic funcional la apex, gradul II. Puls periferic prezent, slab perceptibil.
Aparat digestiv. Deglutiie dificil pentru solide. Abdomen destins, dureros n
epigastru. Matitate palpabil pe flancuri. Ficat percutabil la 4 cm sub rebord, palpabil la acest
nivel; prezint margine inferioar ascuit, dur, suprafa neted, sensibilitate dureroas la
palpare. Splina palpabil la 2 cm sub rebordul costal stng. Tranzit intestinal prezent, scaun
de culoare neagr, cu miros fad, aspect de pcur", redus cantitativ. Vrstur n za de
cafea.
spontane, reduse cantitativ, urini hipercrome.
Organe genitale interne involuate corespunztor vrstei. Nu sunt acuze, nu prezint
formaiuni localizate.
Page
50
Sistem neuro - endocrin. Bolnava este orientat temporo-spaial, cooperant. Intens

bolnavei de a sta n poziie ortostatic.
Organe de sim. Vedere dificil att la distan ct i pentru apropiere (pacienta poart
ochelari de vedere). Senzaia de gust alterat. Sim tactil conservat.
Examinare psihiatric de rutin. Bolnava este anxioas; prezint semne de depresie.
Alterarea ritmul de somn (4-5 ore / noapte); Refuz alimentaia.
Greutatea 76 kg
nlimea 160 cm
Temperatura 37,80 C
Pulsul 90 / minut
Scaune 2 / zi cu aspect melenic
Diureza 850ml/24 ore
Investigaii paraclinice :
Hemoglobina 10,01 g%
Formula leucocitar valori normale.
globulinele 24%.
VSH 27 mm la 1 or
Hepatoprotectoare : Eseniale 4 cp / zi i Metaspar 4 tb / zi Antiemetice :
Metoclopramid 3 cp / zi
Page
51
Refacerea anemiei : Glubifer 1 dg/zi

Refacerea volemiei : soluii electrolitice n perfuzie.
Regim igieno - dietetic de gastro i hepato - protecie (evitarea
alimentelor grase, prjeli, condimente, iritani gastrici).

> Modificarea ritmului respirator i cardiac datorat pierderii unei cantiti de snge i
evideniat prin tahipnee (26r/min) i tahicardie(80 bti / minut).
2.nevoia de a bea i a mnca
> Refuzul de a se alimenta i hidrata corespunztor datorat anxietii secundar
hemoragiei digestive superioare i evideniat prin refuzul pacientului de a se hrni pe ci
naturale.
> Dificultatea de a se alimenta i hidrata corespunztor datorit durerii locale i necesitii
de a pstra repaosul alimentar pn la stoparea hemoragiei
> Modificri cantitative i calitative ale urinei datorit scderii volemiei i evideniat prin
oligurie (850ml/24h) i urini concentrate, hipercrome.
> Alterarea integritii pielii legat de prezena edemelor distale.
> prezena vrsturilor n za de cafea
> modificri cantitative i calitative ale scaunului (2 scaune de zi de aspect melenic n
cantitate redus)
> Necesitatea de a pstra repaosul la pat pe parcursul internrii.
> limitarea micrilor datorit riscului crescut de reapariie a semnelor de hemoragie
> Tulburarea ritmului de somn i odihn datorat anxietii i evideniat prin insomnie de
adormire
> Imposibilitate de a se mbrca i dezbrca independent datorat scderii forei musculare
i lipsei de voin
Page
52

> deteriorarea echilibrului termic datorat meninerii strii de deshidratare.
> risc de deshidratare datorit scderii volemiei
> Subfebrilitate legat de prezena procesului inflamator.
> Imposibilitate de a menine tegumentele curate datorat strii generale alterate i
evideniat prin incapacitatea de a-i face toaleta singur.
> risc de apariie a infeciilor i a escarelor datorit repaosului prelungit la pat
> Problem de a evita pericolele datorat strii generale alterate i evideniat prin
incapacitatea bolnavului de a se apra.
> Anxietate moderat datorat lipsei de cunoatere a mijloacelor ajuttoare.
> Sentiment de dependen fa de ceilali membrii ai familiei.
> Risc de accidentri datorit instabilitii fizice i mobilitii reduse.
> Durere i disconfort legat de hipertrofia i sensibilitatea ficatului i prezena ascitei.
> Izolare social temporar datorit incapacitii fizice de a participa la evenimente
sociale.
> Imposibilitatea de a comunica verbal datorit hemoragiei esofagiene.
> Perturbarea comunicrii familiale datorit dificultii de adaptare la problema actual
de diminuare a capacitii fizice.
> Imposibilitate de practicarea religiei datorat strii deprimante a bolnavei.
> dezinteresul i incapacitatea bolnavului n sensul realizrii datorat cirozei decompensate
> Dificultate n a-i asuma rolul de tat i so.
> Sentimente de neputin datorit incapacitii fizice temporare.
> Imposibilitatea de a se recrea datorat asteniei specifice cirozei decompensate
> Dificultate n a ndeplinii activitile fizice obinuite datorit strii de slbiciune
14. nevoia de a nva
> Problem de a nva cum s-i pstreze sntatea datorat complicaiei hemoragice a
cirozei hepatice
> Alterarea proceselor cognitive datorit strii generale alterate.
> Lipsa de cunotine privind tratamentul recuperator.
Page
53
Obiective nursing:
> meninerea pulsului, aiurii ventriculare i a ritmului respiraiilor la valori normale
> asigurarea raportului unitar ingestie / excreie
> suplinirea pe moment a micrilor pe care bolnava nu le poate realiza
> odihna trebuie s nsumeze, mpreun cu somnul, 20 de ore din cele 24;
> stimularea interesului pentru aceast activitate
> suplinirea nevoii
> susinerea nevoii
> suplinirea nevoii
> S i depeasc temerile legate de prognosticul bolii
> pregtirea aparintorilor pentru a suplini nevoia atunci cnd trebuie
Page
54

> pregtirea psihologic pentru a atepta un viitor mai bun (insuflarea ncrederii n sine)
> identificarea acestora
> S dobndeasc cunotine suficiente asupra diagnosticului i tratamentului
> S aib acces la informaiile necesare.
Intervenii nursing:
> se va reduce consumul de sare la indicaia medicului
> administrarea tratamentului prescris cu Glubifer, dar 1 dj /zi, la ora 6, monitorizarea
funciilor vitale ale pacientei la interval de 4 ore : P, TA, diurez, scaun, temperatur,
vrsturi, anunarea medicului la orice schimbare aprut n evoluia clinic a bolnavei, se
continu tratamentul cu Propranolol de 10 mg, 2cps/zi, pentru a preveni hemoragia
digestiv superioar.
> se mobilizeaz segmentele edemaiate
> se efectueaz bilanul hidric per 24 ore.
> alimentarea va fi efectuat prin administrarea de lichide per os, la temperatura camerei,
cte 2000 ml la interval de 3 ore; acestea sunt: supe strecurate, ceai, compot fr fructe,
lapte
> se ofer regim alimentar bogat n proteine i factori energetici, supliment de vitamine
(A,K,B)
> se asigur o atmosfer agreabil n timpul servirii mesei
> se observ pacientul pentru decelarea tuturor semnelor de hemoragie gastrointestinal.
> se va msura strict volumul de urin eliminat, cantitatea vrsturilor, numrul de scaune
i aspectul lor, se va aprecia inclusiv cantitatea eliminat prin scaun i aspectul acestuia,
Page
55
va nota n foaia de observaie volumul total al lichidelor ingerate i volumul total al celor
eliminate, scaunul va fi recoltat dimineaa pentru reacia Adler; aspectul vrsturii i al
scaunului vor fi descrise n foaia de observaie i vor fi reinute eantioane pentru a fi
artate i medicului
> se linitete pacienta, se asigur condiii optime de odihn i repaos
> se educ pacienta s ia toate msurile necesare prevenirii accidentrilor
> este sftuit pacienta s pstreze rapaosul la pat n timpul durerilor abdominale i este
supravegheat atent
> verificarea valorilor termice se va face din 8 n 8 ore la plica axilar i se va nota n foaia
de observaie
> este pregtit pacienta fizic i psihic pentru investigaiile efectuate
> aparintorii sunt informai despre limitele pe care bolnavul le prezint n acest moment,
chiar riscurile bolii, aparintorii trebuie s cunoasc ce trebuie s fac pentru a feri
bolnavul de accidente i cum trebuie s se substituie acesteia, se va verifica dac
aparintorii i-au nsuit aceste indicaii
> activitile legate de toaleta zilnic (du, splat pe cap, pieptnat, dezbrcat) trebuie
suplinite n continuare.
> pacienta va primi n continuare explicaii dar i susinere moral care o vor face s
neleag de ce este greu s depeasc acest moment critic n evoluia bolii
> nursa va acorda pacientei posibilitatea s se exprime n limita posibilitilor fizice i va
stimula comunicarea artnd empatie
> nursa va respecta principiul confidenialitii
> se stimuleaz ncrederea n sine, se fac planuri de viitor n concordan cu diagnosticul
medical
> se identific activitile care o relaxeaz pe pacient
> se educ pacienta cu privire la recidivele bolii i asupra importanei respectrii regimului
igieno-dietetic i a respectrii administrrii medicaiei prescrise.
Evaluare nursing :
-pacienta rspunde bine la tratamentul prescris.
-dup 12 ore de la internare se menine pulsul n jurul valorii de 78 bti/minut i ritmul
Page
56
- hemoragia digestiv n remisie; din a 2-a zi pacientul nu mai prezint vrsturi n za de

-pacienta este hidratat corespunztor cu lichide reci per oral la intervale regulate de timp
-pacienta primete soluii de electrolii n cantiti corespunztoare, conform indicaiilor
medicului i i reface volemia
-pacienta i reia ritmul urinrii i din ziua a3-a prezint urini de aspect normal i cantiti
satisfctoare
-pacienta pstreaz repaosul la pat pe tot parcursul internrii
-pacienta i reia interesul de a comunica
-pacienta este ajutat s se mobilizeze la fiecare 2 ore
-pacienta nu prezint semne de escar sau infecie
-pacienta este ajutat s-i efectueze toaleta general a tegumentelor i igiena oral zilnic
- se menine insomnia la adormire, dar dup aproximativ 5 zile de la internare pacienta se
declar mai odihnit
-prezint subfebrilitate dimineaa i seara (temperatur oscilant cu valori cuprinse ntre
37,1oC i 37,8 oC)
-pacienta nu este capabil s comunice verbal n primele zile, dar dup 3 zile de la internare
poate comunica limitat verbal i prin gesturi
-familia este cooperant, a neles riscurile de reapariie a complicaiilor.
-pacienta se poate recreea dup 5 zile de la internare, familia o viziteaz i i se pune la
dispoziie TV n salon, este capabil s lecture singur
-pacienta are o atitudine pozitiv vizavi de starea sa i are ncredere n echipa de ngrijire.
-pacienta identific condiiile care au provocat recidiva.
-pacienta se declar mulumit de serviciile de ngrijire acordate.
Page
57
2.5. CONCLUZII
Comunicarea este un instrument esenial n asistena medical, este o nevoie

fundamental i trebuie privit ca o art, pe care noi, asistenii medicali, o nnobilm
n relaia cu pacientul i familia acestuia.
Pentru realizarea unei comunicri eficiente trebuie s avem n vedere urmtoarele
aspecte:
acordarea de timp suficient pentru stabilirea unei relaii cu bolnavul bazat pe
ncredere reciproc;
ascultarea activ a bolnavului, cu respectarea opiniilor i credinelor sale;
abordarea cu empatie a comunicrii pentru a ncuraja bolnavul i apropiaii acestuia
s se exprime deschis;
informarea corect, fr ambiguiti a membrilor familiei n legtur cu orice aspect
legat de interveniile asupra bolnavului.
Comunicarea terapeutic este o activitate planificat, scopul ei fiind acela de a stabili
relaii pozitive ntre nurs i pacient, ceea ce are ca efect o cretere a calitii
ngrijirilor acordate. Nursa trebuie s tie s liniteasc bolnavul, s l familiarizeze cu
mediul ambiant, s i asigure un mediu de securitate, s nvee bolnavul s foloseasc
propriile mijloace de comunicare.
Page
58
Abordarea pacienilor trebuie adaptat la convingerile personale ale pacienilor, la

mentalitile diferite ale acestora.
Comunicarea cu persoane etnice i rasiale diferite implic eforturi suplimentare din
partea nursei. Grupele etnice i rasiale au de cele mai multe ori credine i practici
medico-culturale diferite i trebuie abordate corespunztor.
Comunicarea trebuie s se fac n termeni uzuali, n funcie de nivelul de cunotine
al fiecrui pacient, fr informaii codate .
Cele mai afectate nevoi fundamentale n procesul nursing la un pacient diagnosticat cu
boal hepatic sunt:
nevoia de a mnca i a bea (100% din bolnavi au prezentat dependen)
nevoia de a respira i a avea o bun circulaie (30% au prezentat independen,
20%, dependen major, i 50%, dependen moderat)
nevoia de a se mica i a avea o postur adecvat (90% din bolnavi au
prezentat dependen de diferite grade)
nevoia de a dormi i a se odihni (100% din bolnavi au prezentat dependen)
nevoia de a se mbrca i a se dezbrca ( a fost dependent n 90% din cazuri)
nevoia de a fi curat, ngrijit (100% din bolnavi au prezentat dependen)
nevoia de a evita pericolele (100% dintre pacieni au prezentat dependen la
internare)
nevoia de a comunica,( la internare, la 100% din cazuri au prezentat
dependen, pentru ca la externare, 90% din bolnavi s prezinte independen
n satisfacerea nevoii)
nevoia de a nva i a-i pstra sntatea,( la internare, 90% au prezentat
dependen, iar la externare, 100% din bolnavi au prezentat independen n
satisfacerea nevoii).
2.6. RECOMANDRI
Orice asistent/cadru de ngrijire trebuie s cunoasc decalogul comunicrii:

1. A comunica este vital n relaia asistent medical-pacient.
2. A comunica presupune cunoatere de sine i stim de sine.
3. A comunica presupune contientizarea nevoilor celuilalt.
4. A comunica presupune a ti s asculi.
Page
59
5. A comunica presupune a nelege mesajele.

6. A comunica presupune s materializezi n fapte.
7. A comunica presupune a nelege procesul de derulare al unei relaii.
8. A comunica presupune a ti s i exprimi sentimentele.
9. A comunica presupune a accepta divergenele.
10. A comunica presupune asumarea rezolvrii conflictelor.
Page
60
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Bandler R., Grinder J. -Le recadrage, transformer la perception de la ralit avec

PNL, InterEdition.1999.
2. Baylon, Ch. i Mignot, X. -Comunicarea, Iai, Edit. Univ. Al I. Cuza, 2000
3. Beldean Luminia, Artimon Mihaela - "Psihologie n Nursing" - Editura "Alma

Mater", Sibiu, 2004
4. Bioy Antoine, Bourgeois Francoise, Negre Isabelle- Communication soignant-soigne-

Reperes et practiques, Editura Breal, Paris, 2003
5. Claude Curchod- Relations soignants-soignes, prevenir et depasser les conflits, Editura

Masson, Paris, 2009.
6. Constantine Iandolo- Guide practique de la communication avec le patient-techniques,

art et erreurs de la communication, Editura Masson, Paris, 2006
7. Cucu I. - Psihologia Medical - Editura Didactic i Pedagogic Bucureti, 1981
8. Dafinoiu I. -Elemente de psihoterapie integrativ, Edit. Polirom, Iai, 2000
9. De Lassus R.- Analiza tranzacional. O metod revoluionar pentru a ne cunoate i a

comunica mai bine, Edit. Teora Bucureti, 2000
10. Dragomir Nicoleta- Nursing clinic n medicina intern, Editura Medical Universitar
Craiova, 2004
11. Epuran, M., Cordun, M., Mrza, D., Moet, D., Ochian, G., Stnescu, M.
-Asisten, consiliere i intervenii psihomedicale n sport i kinetoterapie, Editura
Fundaiei Humanitas, Bucureti, 2006
12. Gassier J., Peruzza E.- Guide AS Aide-soignant: Modules 1 8, Editura Elsevier
Masson, 2009
13. Internet : www.medicultau.com
14. Internet: wwww.camr_bv.20m.com
15. Internet: wwww.camr_bv.20m.com Etica Cuvnt fr limite n profesia de asistent

medical
Page
61
16. Lynda Jual Carpenito-Moyet-Nursing Diagnosis-Application to Clinical Practice,

Editura Lippincott Williams& Wilkins, Philadelphia, 2006
17. Manea Mdlina - Nursing general, Editura Medical Universitar Craiova, 2002
18. Mrza, D.- Ameliorarea actului recuperator kinetoterapeutic prin implicarea factorilor
de personalitate i aplicarea legitilor psihologice ale relaiilor terapeut-pacient, Edit.
Tehnopress, Iai, 2005
19. Mrza-Dnil Doina -Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)-curs

studii de licen n terapie ocupaional, Editura Alma Mater, Bacu 2009
20. Mitrofan, I. -Orientarea experenial n psihoterapie. Dezvoltare personal,

interpersonal, transpersonal ,Edit. S.P.E.R., Bucureti, 2000.
21. Titirca Lucreia - Ghid de nursing, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 2004
Page
62
Page
63

Comunicarea Nursa Pacient - Daniela - Tirnoveanu

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Comunicarea Nursa Pacient - Daniela - Tirnoveanu

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

COMUNICARE PROFESIONALA

COMUNICAREA NURS PACIENT, FACTOR IMPORTANT N SATISFACEREA

ntlnirile dintre pacient i personalul medical sunt prilejuri pentru schimburi de

1.2. CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

Dependena poate s intereseze aspecte biologice, psihologice, sociale, culturale i

1.2.1. DESCRIEREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie :

Dimensiunea psiho-social este influenat de urmtorii factori: emoii, furie, fric,

Componenta bio-fiziologia este cea mai important. Odat cu naintarea n vrst

Nevoia de a comunica cu semenii :

Componenta psiho-socio-cultural evoluia practicilor religioase este n funcie de

1.3. RELAIA NURS-PACIENT

Aliana terapeutic presupune asumarea unui anumit rol i anumite

Compliana a sczut prin facilitarea accesului la informaii medicale, unii pacieni

1.3.1. NOIUNI DE PSIHOLOGIE MEDICAL

Psihologia medical este o ramur a psihologiei care studiaz particularitile psihice

atenuarea ideii dominante a bolii

ncredere (componenta afectiv)

Personalitatea noastr este rezultatul influenei celor dou laturi:

Conform acestei teorii, preferina interpersonal este un fenomen nscut numit

Relaiile interpersonale sunt influenate de:

1.3.2. METODE I PROCESE DE COMUNICARE

Comunicarea este procesul de transmitere a unui mesaj de la o persoan la alta (de la

SURSA MESAJ CANAL RECEPTOR

RECEPTOR CANAL MESAJ SURSA

fig.1 Complexitatea comunicrii (dup N.Roper,W.W. Logan,1996.)

Comunicarea n cadrul relaiilor interpersonale

Asigurarea unei ambiane favorabile contribuie la crearea unui sentiment de siguran

Este contraindicat interferena relaiei terapeutice cu alte tipuri de relaie de

1.4. DIFERENA DINTRE COMUNICAREA SOCIAL l CEA

1.4.1. RELAIILE SOCIALE I INTERPERSONALE

erodare de percepie social (imaginea nu corespunde). Capacitatea de a-i cunoate pe ceilali

Relaii de acomodare (se obinuiesc).

Relaii de asimilare: de fuziune, de amabilitate (total incompatibile cu profesia).

Relaii de alienare (de nstrinare, ndeprtare).

Victorie - nfrngere - reprezint o confruntare de fore .

8. micri ale corpului - pentru a indica aprobare/dezaprobare sau pentru a ncuraja

Intervenii din partea asistentului medical:

Linitea - utilizarea unor momente de refacere pentru a permite att pacientului ct i

culturii n care se desfoar comunicarea, a atitudinilor emitorilor i receptorilor i a

fig.2 Modelul de comunicare al lui Berlo-SMCR

Mesajul va avea un anumit efect, fie c pacientul va depi problemele de alimentaie,

1.4.3. COMUNICAREA ASERTIV

Reguli i responsabiliti pentru o comunicare asertiv (fig.3) :

fig.3 reguli i responsabiliti pentru o comunicare asertiv

1.5. BARIERE N COMUNICAREA TERAPEUTIC

1.5.1. NGRIJIREA PACIENTULUI PSIHIC

Boala psihic modific mult: comportamentul; sfera de interes; preocuprile de

n cadrul contactului interpersonal, terapeutul i bolnavul nu se gsesc pe poziii

n lucrarea de fa mi-am propus s analizez modalitile de comunicare n timpul

Dificultile de comunicare cu pacientul au fost studiate pe un lot de 10 pacieni care s-

2.4. REZULTATE I DISCUII

2.4.1. CLASIFICAREA CAZUISTICII

Repartiia lotului de studiu dup sex (fig. 4) :

Sex Numr pacieni

fig.4. Repartiia conform sexului

Repartiia lotului conform mediului de provenien(fig.5) :

Mediu de provenien Numr pacieni

fig. 5. Repartiia conform mediului de provenien

Repartiia lotului conform grupelor de vrst (fig.6) :

fig.6 Repartiia lotului de studiu pe grupe de vrst

Repartiia conform nivelului de studii( fig.7) :

Nivel de studii Numr pacieni