PROBLEME ETICE I LEGALE N

MEDICINA DENTAR

Medicii dentiti din toate colurile lumii fac parte dintr-o profesie cu standarde etice
foarte nalte, deoarece trebuie s fac fa unor situaii care necesit un comportament i o
judecat bazate pe etic, component intrinsec a practicii stomatologice.
Delimitri conceptual:
Etica dentar include studiul moralitii, care necesit att reflecia atent i sistematic,
ct i analiza deciziilor morale i comportamentale. Etica dentar este, n primul rnd, o materie
a cunoaterii, n timp ce moralitatea este o materie a punerii n practic, ntre ele existnd o
legtur strns, deoarece etica genereaz criteria raionale pentru ca medicii dentiti s decid
sau s se comporte ntr-un anumit fel.
Etica dentar reprezint un spaiu de confluen a variate concepte morale i filozofice cu
legalitatea, cu ajutorul crora se rezolv conflicte de valori pentru a elabora principii acceptate de
majoritatea medicilor dentiti.
Etica dentar este un domeniu de studiu complex i foarte ntins, cu multe ramuri i
subdiviziuni, care i-a dezvoltat un vocabular propriu, specializat, ce se structureaz n principal
pe probleme generate de practica stomatologic.
Etica dentar a generat apariia unor coduri etice care variaz de la o ar la alta [13, 8, 2,
15], avnd o serie de trsturi comune, cum ar fi: obligaiile stomatologului de a plasa interesul
pacientului mai presus de al su, de a nu discrimina pacienii n funcie de ras, religie sau alte
drepturi, de a proteja confidenialitatea datelor i informaiilor pacientului etc. n majoritatea
rilor, asociaiile stomatologice sunt responsabile de dezvoltarea i aplicarea standardelor eticii
[1, 2], acestea avnd un character general, ceea ce face imposibil rezolvarea oricrei situaii cu
care se poate confrunta medicul stomatolog n timpul practicrii profesiei. Codurile dentare de
etic au ncercat o standardizare internaional i se

1
constituie n ghiduri pentru universiti sau autoriti cnd acord dentitilor permisiunea de a
practica medicina dentar sau a nfiina servicii private.
Principiile cuprinse n aceste coduri reflect consensul general despre felul n care
stomatologul trebuie s acioneze. n anul 1997, Federaia Internaional Dentar [7] a adoptat
Principiile Internaionale ale Eticii pentru Profesia Stomatologilor de Pretutindeni, care trebuie
considerate ca fiind cluzitoare de ctre orice medic dentist. Aceste principii nu sunt mai presus
de tradiiile locale i naionale, legislaie sau circumstane. Conform acestor principii,
stomatologul trebuie s practice dup arta i tiina dentar, dar i dup principiile
umanitii.
Etica dentar a fost profund influenat de recunoaterea drepturilor omului, acestea
reprezentnd fundamental eticii dentare. Unele dintre principiile etice se bazeaz pe documente
acceptate official n toat lumea, dar n special pe Declaraia Universal a Drepturilor Omului
[17] care proclam supremaia fiinei umane fa de interesele sociale i
colective.
Dreptul la via i sntate reprezint nucleul celorlalte drepturi ale omului, din
fundamentele drepturilor omului rezultnd drepturile bolnavilor [11], care cuprind:
nediscriminarea, libertatea de opinie i expresie i accesul egal la serviciile publice, la cele de
ngrijire a sntii, principii importante pentru etica dentar.
La fundamentul etic al medicine dentare sunt plasate trei principii [12]: principiile
beneficiului i autonomiei pacientului dar i principiile dreptului social. Prin acceptarea acestora,
se realizeaz o veritabil revigorare a valorii profesionalismului care include i
responsabilitatea social reflectat n etica ngrijirii sntii i accesul la servicii de sntate
pentru toi membrii societii [3, 5, 12]. n plus fa de aceste principii, etica dentar recunoate o
serie de valori orientate specific spre ngrijirea sntii orale, precum: compasiunea, competena
i autonomia sau autodeterminarea.
Compasiunea n practica dentar:
Compasiunea este esenial n practica stomatologic. Medicul practician trebuie s
identifice simptomele pe care le prezint pacientul, cauzele lor, s manifeste nelegere i
grij pentru problemele sale medicale i s-i ajute pacientul prin oferirea opiunilor terapeutice.
S-a constatat c pacienii rspund mai bine la tratament dac medicul apreciaz
problemele lor, individualizeaz abordarea pacienilor i nu i trateaz impersonal, ca pe o simpl

2
fi medical. Compasiunea se bazeaz pe respectful fa de demnitatea i valoarea pacientului,
dar ea poate s mearg mai departe prin nelegerea i rspunsul fa de vulnerabilitatea
pacientului n faa bolii, n special la durerea dentar. Dac pacientul simte compasiunea
medicului dentist, el va nelege c acesta acioneaz n interesul lui, i va aproba deciziile i va fi
compliant la tratamentul prescris, ceea ce va contribui n mare msur la procesul de vindecare.
Competena n practica dentar:
n practica dentar, la fel ca n toate specialitile medicale, competena ... n condiiile
dezvoltrii tiinelor vieii, rmne prima datorie i form de onestitate a medicului fa de
bolnav[11].
n scopul delimitrii cerinelor actuale ale profesiunii, Adunarea General a Asociaiei
Europene pentru Educaie n Medicin Dentar (A.D.E.E.) de la Cardiff, a adoptat n septembrie
2004, Profilul i competenele noului medic dentist european [9]. Datorit progresului rapid al
cunotinelor medicale, dentitii trebuie, prin studiu continuu, s-i menin la standarde ridicate
gradul de competen. Nu este etic pentru populaie n general s considerm c toi dentitii sunt
instruii la fel, au acelai grad de competen i pot practica stomatologia n acelai mod.
Competena profesional reprezint valoarea intrinsec a medicului dentist, fiind
prevzut ca obligatorie n Codul de deontologie medical [16]. n plus, medicul stomatolog
trebuie s aib competena s se integreze n sistemul naional, dar i internaional de sntate
[6].
Lipsa competenei medicului terapeut se reflect asupra pacienilor, determinnd
consecine grave n primul rnd pentru sntatea lor oral, dar i asupra psihicului i integrrii lor
sociale.
La polul opus, n prezent, n condiiile practicii dentare liberale, n care raportul medic-
pacient capt un coninut contractual i crete rspunderea pentru rezultatul final al manoperelor
efectuate, se ajunge deseori la practicarea medicine defensive (dei medicii stomatologi posed
cunotine conform datelor actuale ale stomatologiei), datorit fricii
fa de riscuri i responsabilitate juridic. n aceste situaii, etica dentar poate oferi soluii de
profilaxie.
Spre deosebire de ali practicieni din domeniul medical, medicul dentist are libertatea
absolut a prescripiilor i actelor medicale pe care le consider necesare, n limitele competenei
sale, i este rspunztor pentru acestea.

3
 Stomatologul trebuie s fie contient c obligaiile competenei profesionale se extind i
asupra echipei sale. Dei colaborarea dintre medicul dentist i tehnicianul dentar se bazeaz pe
un contract de prestri de servicii, ei trebuie s conlucreze n alegerea celei mai bune soluii
protetice n acord cu opiunea i interesul pacientului.
Autonomia n practica dentar:
Autonomia (autodeterminarea) medicului dentist rezult din specificul profesiunii sale. n
mod tradiional, stomatologii s-au bucurat de un mare grad de autonomie clinic privind locul i
modul n care i practic profesia.
Facilitarea i extinderea cabinetelor private permit ca stomatologii s fie liberi s
hotrasc standardele educaiei lor profesionale, dar i modul n care trebuie s lucreze, avnd
libertatea de a alege tehnicile i materialele cu care se simt n siguran, asupra crora au
competen. Totui, autonomia medicului dentist nu nseamn c el se poate erija n judector al
valorilor pacientului, c hotrte singur conduita terapeutic i o impune.
Autonomia pacienilor a fost acceptat de stomatologii din toate colurile lumii i se
refer la faptul c oamenii au control asupra propriei viei i sunt capabili s ia propriile decizii,
fr influena altora. n consecin, pacientul ar trebui s opteze asupra medicului
curant i s decid asupra cursului tratamentului, bazat pe informaiile clare furnizate de dentist,
acesta din urm avnd obligaia de a respecta decizia pacientului.
Acordul/consimmntul pacientului reprezint acceptarea voluntar a tratamentului
stomatologic pe baza nelegerii naturii, scopului, consecinelor acestuia. Astfel, medicul dentist
trebuie s explice pacientului motivele pentru care propune un anumit tratament,
riscurile i beneficiile pe care le implic dar i tratamentele alternative. Consimmntul informat
al pacientului se bazeaz pe dou principia etice: n primul rnd, dreptul su de a
gndi independent de prerea altora i de a lua singur decizia i, n al doilea rnd, obligaia
medicului de a aciona n interesul pacientului, reprezentnd expresia respectrii autonomiei
individuale. [10, 11]
Dorina pacienilor de a fi informai i implicai n luarea deciziilor terapeutice devine din
ce n ce mai frecvent n practica stomatologic, creind o serie de obligaii etice pentru medici
fa de perioadele anterioare.

4
 O situaie aparte este ngrijirea copiilor, care pot suferi problem psihologice cauzate de
afeciuni odontologice. n astfel de cazuri decizia final trebuie luat de familie, bine informat
i, eventual, consiliat de ali specialiti.
Confidenialitatea:
Este esenial pentru ctigarea ncrederii pacientului, fiind parte a codurilor de etic de-a
lungul istoriei, ncepnd cu Jurmntul lui Hipocrat. Acest jurmnt antic a fost modificat prin
Declaraia de la Geneva [18], care prevede c medicul va respecta secretele care i sunt
ncredinate, chiar dup decesul pacientulului.
Relaia medic - pacient se bazeaz pe ncredere, iar stomatologul nu va divulga ctre alte
persoane informaii despre pacieni fr permisiunea lor, aceast obligaie extinzndu-se i
asupra echipei sale. Pacientul trebuie protejat de posibila stigmatizare i discriminare cauzate de
divulgarea informaiilor cu character personal. Un privilegiu al stomatologului
este de a pune ntrebri pacientului de natur confidenial, dar n acelai timp, el are obligaia de
a pstra aceste informaii confideniale
Etica dentar i legislaia:
Etica dentar este n strns legtur cu legislaia [4, 14]. n multe ri exist legi care
specific modul n care stomatologul trebuie s se ocupe de problemele etice care survin n
cursul practicrii profesiei. De obicei, cerinele eticii dentare i ale legislaiei sunt similare, dar
legislaia nu trebuie confundat cu etica. n timp ce legile sunt foarte specifice, precise, diferite
de la o ar la alta, oferind un standard minim de comportament, etica este mai puin specific,
mai puin precis, nu ine cont de frontier geografice i statuteaz standardele cele
mai nalte ale profesiei.
Medicii dentiti trebuie s fie familiarizai cu aspectele legale ale profesiei pe care o
practic, n special pentru c uneori pot s apar situaii n care legea i etica intr n conflict. n
aceste situaii, stomatologii trebuie s judece dac se supun legilor sau urmeaz principiile eticii,
plasnd pe primul loc interesul i binele pacientului. Dup aderarea la Uniunea European ara
noastr a nceput s-i modifice legislaia conform noilor cerine i a aderat la curricula
educaional dentar, ceea ce permite dentitilor romni s profeseze n alte ri ale UE. O
cerin obligatorie n acest scop este obinerea de ctre medicul stomatolog a unui certificate de
onorabilitate i moralitate, eliberat de Colegiul Medicilor Dentiti.
Drepturile medicilor dentiti:

5
 n paralel cu o serie de obligaii i responsabiliti, medicii stomatologi au drepturi
specifice. Etica dentar nu ar fi complet dac nu ar pune problema modului n care stomatologii
ar trebui tratai de ctre pacieni, societate sau colegi. Ar fi foarte dificil de a menine standardele
etice i profesionale atunci cnd drepturile medicilor stomatologi ar
fi puse n pericol, motiv pentru care unul din rolurile fundamentale ale asociaiilor stomatologice
este aprarea drepturilor acestora. n Romnia, Colegiul Medicilor Dentiti i asociaiile
stomatologice sunt responsabile de actualizarea, dezvoltarea i aplicarea principiilor eticii, n
condiiile politice, economice i sociale existente la un moment dat, dar i de promovarea
drepturilor membrilor lor.
Perspectivele eticii dentare:
Viitorul eticii dentare depinde de viitorul stomatologiei, de progresele tiinei, astfel nct
acesta este dificil de prezis. n principiu, etica dentar va trebui s fie flexibil i deschis la
schimbare. Deoarece practica stomatologic implic numeroase provocri etice, medicii trebuie
s fie permanent informai n legtur cu evoluia principiilor eticii dentare, care se afl n strns
dependen cu aspectele tehnice ale profesiei.

6
BIBLIOGRAFIE:

[1]. ADEA Commission on Change and Innovation in Dental Education; Pyle M., Andrieu
S.C., Chadwick G., et all., The Case for Change in Dental Education, J Dent Educ.,
70(9): 921-4, 2006
[2]. American Dental Association, Principles of ethics and code of professional conduct,
with official advisory opinions revised to January 2005, Chicago: ADA; 2005
[3]. Astrstoae V, Trif B.A., Essentialia in bioetica, Ed. Cantes, Iai, 1998
[4]. Beemsterboer Ph.L., Ethics and law in dental hygiene, 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders,
2001
[5]. Beemsterboer Ph.L., Developing an Ethic of Access to Care in Dentistry, J Dent Educ.,
70(11): 1212-6, 2006

[6]. Davis E.L., Stewart D.C.L., Guelmann M., Wee A.G., Beach J.L., Crews K.M., Callan
R.S., Serving the Public Good: Challenges of Dental Education in the Twenty-First
Century, J Dent Educ., 71(8): 1009-19, 2007
[7]. FDI World. International principles of ethics for the dental profession, FDI World
Dental Federation, 6(6):17, 1997
[8]. Lambden P., Dental Law and Ethics, Abingdon, Radcliffe Med Press, 2002
[9]. Plasschaert A.J.M., Holbrook W.P., Delap E., Martinez C., Walmsley A.D., Profilul i
competenele pentru noul medic dentist European, mht www.Dentistul.net
[10]. Rule J.T., Veatch R.M., Ethical questions in dentistry, 3rd ed, Chicago, Quintessence Pub
Co, 1993
[11]. Scripcaru Gh., Bioetica ntre tiinele vieii i drepturile omului, Revista roman de
bioetic, 1(2):7-11, 2003
[12]. Sex H.C., Medical professionalism in the new millennium: a physician charter, Ann
Intern Med., 136(3):243-6, 2002
[13]. Weinstein B.D., Dental Ethics, Philadelphia, Lea & Febiger, 1993
[14]. Welie J.V.M., Justice in oral health care: ethical and educational perspectives, 2nd ed,
Milwaukee, Wis. Marquette University Press, 2006
[15]. Williams J.R., FDI World Dental Federation. Dental Ethics Manual, Ferney - Voltaire,
France, 2007
[16]. http://www.cmb.ro/legislatie/codDeontologic/cod.pdf Codul de Deontologie Medical
[17]. http://www.onuinfo.ro/documente_fundamentale/declaratia_drepturilor_omului/
[18]. http://www.wma.net./e/policy/c8.htm