Infectii osteo-articulare

ATENTIE!!!

Decesul unui copil cu diagnosticul de entors = OSTEOMIELIT ACUT- OSTEOARTRIT - OC TOXICO -

SEPTIC DECES !!!

aceste infecii au cuprins un numr mare de nou-nscui, cel mai frecvent aparnd forme grave,
reprezentnd 75%, apoi forme medii 20% i forme uoare 5%.

Etiologie:

-Staf. Aureus 95%

-E. Coli

-Str. Agalactiae

-Salmonella

Localizare
 Fiziopat si anatomopat

-n perioada bacteriemiei (2-3 sptmni de la stingerea aparent a focarului primar), se produce

embolizarea septic urmat de apariia abcesului metafizar, care ulterior difuzeaz subperiostal,
formnd abcesul subperiostic

Evolutia abcesului metafizar

- cile de propagare pot fi spre canalul medular, spre epifiz nspre articulaie sau transperiostal n
prile moi i transcutan cu formarea fistulei

- n osteomielita metafizei proximale de femur i humerus, abcesul metafizar difuzeaz direct n

cavitatea articular nc din a 2-a, a 3-a zi de evoluie

Simtomatologie

A. Perioada de debut
1. Sdr. Infections general
-forme infectioase facies congestive, ochi luciosi, buze uscate, limba prajita, puls 120-130, respiratie
accelerate; frisoane, temp mare, agitatie/delir,stare alterata. Avansat greata,varsaturi,inapetenta.
Insuf renala acuta in final
-forme toxice febra moderata, facies plumburiu, extremitati reci,cianozate; adesea, fara dureri locale

2. Sdr. Infectios local evident in formele infectioase si greu de depistat/absent in formele toxice
La nivelul extremitii osului afectat apare o tumefacie localizat sau extins pe toat
circumferina. La palpare se constat sensibilitate local, iar la presiunea zonei metafizare apare
o durere vie, transfixiant. Membrul afectat prezint atitudinea antalgic a articulaiei limitrofe
i impoten funcional. Mobilitatea articulaiei este prezent i dureroas la manevrele pasive.

B. Perioada de stare dupa 2-3 zile de evolutie, hemocultura pozitiva + semne de infectie
(rubor,tumor,calor,dolor)

Neonatologie:

sindrom febril instalat brusc

dureri articulare
membru afectat inert
poziie antalgica

Sdr. Infectios local:

Durere intens juxtaarticular
 Poziie antalgic

Abces subperiostic

Diagnosticul precoce n osteomielita acut

n primele 24-32 de ore

Puncia articular

1. Punctia intraarticulara
2. Punctia subperiostica
3. Punctia metafizara
 Echografia
Tomografia computerizat (CT-scan) asociat cu scintigrafia osoas
Densitometria

Tratament

Antibioticoterapie in regim de terapie intensiva

-tratament energic doza maxima admisa in PEV, apoi im, iar in final, p.o,30 de zile
-initial, un tratament rational
-dupa descoperirea germenului, monoterapie si se testeaza CMI si CME

Erori diagnostice i terapeutice

-diagnostic tardiv

-tratament inadecvat:
antibiotice administrate empiric sau raional i fr regim de terapie intensiv
doze insuficiente
durata sub 10 zile
chirurgical: doar incizie i drenaj
absena imobilizrii

Evoluia osteomielitei acute

Vindecarea
 Toate osteomielitele acute diagnosticate precoce, n primele trei zile de la debut, i tratate corect se
vindec cu restitutio in integrum.

Decesul

Cronicizarea

Metastazele septice la nivelul altor oase

Metastazele septice seroase i viscerale

Complicatii

Artrita septic

Fractura pe os patologic

Luxaia patologic

Tulburrile de osteogenez

Focarele metastatice seroase / viscerale

Diagnosticul diferenial

1. Entorsele i contuziile

2. Decolrile sau fracturile-decolare fr deplasare

3. Reumatismul poliarticular acut

4. Reticulosarcomul Ewing (perioada pseudoinflamatorie)

Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza urmtoarelor date:

sindrom infecios general

sindrom infecios local

puncia (vezi complicaie: artrite)

- articular
- abcesului subperiostic
- osoas n abcesul metafizar
CT scan
 densiometrie

Tratament

Tratamentul medical energic, raional iniial, n regim de terapie intensiv

Tratamentul chirurgical
o Procedeul chirurgical original:
trepanaie, chiuretaj, sterilizare endostic prin cauterizare local i aplicarea unui sistem de lavaj-drenaj
intraosos continuu
Tratamentul ortopedic const n imobilizarea n aparat gipsat pentru a evita reaciile secundare,
induse de reflexul de axon i de stimulii vociceptivi cortico-subcorticali

Sistemul de lavaj
soluie antiseptic serul fiziologic (copii mai mici de un an), i soluia de betadine 1-2% (copii mai mari de
un an)
2-3.000 ml de soluie pe 24 de ore, ntr-un ritm de 30-40 de picturi pe minut sau infuzia soluiei se
efectueaz cu ajutorul unei pompe ce permite asigurarea unui debit constant i precis de 120 ml pe
minut
cu dou zile nainte de suprimarea sistemului de lavaj, ambele tuburi vor fi transformate n drenaj
aspirativ

Supervizarea
culturi i antibiograma din lichidul de lavaj la fiecare 4-5 zile
la suprimarea lavajului, lichidul s fie limpede i steril
sptmnal: HLG, VSH, proteina C reactiv

Imobilizarea
Gips/orteza sau fixator extern
evit:
reacii inflamatorii secundare (reflex de axon) tumefacie i edem
stimuli nociceptivi cortical-subcorticali ( VSH, PCR)
durere
fractura pe os patologic

Forme particulare de osteomielit acut

A. Osteomielita coloanei vertebrale

a) abcesul intrarahidian
b) abcesul extrarahidian

B. Osteomielita pubelui
C. Osteomielita ilionului
D. Osteomielita ischionului
E. Osteomielita sacrului
F. Osteomielita coccisului

Din carte:

Osteomielita acut este un proces infecios acut localizat n esutul spongios, cel mai frecvent metafizar.
Dintre toate infeciile osoase acute chirurgicale, aceast afeciune este cea mai grav form de infecie,
deoarece poate avea un risc sechelar crescut i poate evolua spre deces, mai ales la copiii tarai la care
diagnosticul s-a stabilit tardiv.

Fiziopatologie si anatomopat

-focarul infecios metafizar are ca punct de plecare un alt focar infecios, primitiv, care poate fi
reprezentat de: infecia acut a cilor respiratorii superioare, plag veche infectat i neglijat, otit,
furuncul, piodermit, angin etc.

-atunci cnd poate fi gsit poarta de intrare, ea este situat n 2-3 sptmni nainte de debutul
osteomielitei i este relatat ca un proces infecios banal, vindecat spontan. Exist cazuri de osteomielit
acut care survin dup diverse procese infecioase tratate incorect.

-din focarul primitiv, agentul patogen se rspndete n snge i se localizeaz la nivelul metafizei,
ptrunznd n os prin artera nutritiv. Astfel, apare un embolus septic pe unul din ramurile arteriolei
medulare, care ntrerupe circulaia i induce un dezechilibru circulator. Se formeaz un abces metafizar
care difuzeaz ctre suprafaa osului. n aceast faz, vascularizaia osului este ntrerupt, numai n zona
centro-medular meninndu-se irigaia prin vasele periostale. Zona metafizar este ca un burete plin cu
puroi. Puroiul exteriorizat prin canalele haversiene duc la dezlipirea periostului i la apariia unui abces
subperiostal care compromite sistemul vascular periostic.

-poriunile din os lipsite de vascularizaie se necrozeaz

-abcesul metafizar se poate extinde spre canalul medular i-l poate cuprinde n totalitate n formele
grave i spre cartilajul de cretere; acesta rmne o bun perioad de timp intact. Afectarea lui duce la
scurtri i deviaii axiale

-metastazele septice, la distan, sunt specifice n general stafilococului i pot fi ntlnite sub form de
focare secundare de osteomielit sau sub form de supuraie, la nivelul pericardului, pleurei,
pulmonului, ficatului sau splinei