Sunteți pe pagina 1din 10

Simptomele si afectiunilor esofagiene

Disfagia senzatia de oprire nedureroasa a alim in reg cervicala, epigastrica, retrosternala


Obstructie- organica / functionala
Durerea esofagaiana;-- arsura retrosternala , presiune, cionstrictie r=toracica
DDx cu CID EKG , ph-metrie, manometrie
Regurgitatia refluara in gura sau faring a continutului esofagian sau gastric fara efort de varsatura
traduce disfunctia sfincterului gastro esofagian
Sialorea- nu este caracteristica, apare si in intoxicatii, leziuni neurologice, dermatologice
Explorarea clinica:
- a cav bucale, faringelui, regiunii cervicale (prezenta deformatiilor), ggl cervicali, ggl diin fosa
supraclaviculara.
Expl PC
Radiologice
Rx simpla
- pneumomediastin perforatia esofagului
- marirea umbrei esofagiene megaesofag
- absenta camerei cu aer a stomacului acalazie
Rx cu sulfat de bariu-
- divertivuli esofagien, hernii hiatale, tilb de motilitate. tumori, atrezii. perfoartii, fostule eso bronsice.
(cand suspicionam o fistulla rx cu subst hidrosolubile)
Endoscopia
- esofagita,. varice eos, tumori, poate decela prin ecoednoscopie extensia unor tumori spre struct de
vecinatate- es transeaza dgn prin biopsie si se pot trata endoscopic (rezeca) polipi, varice esof, diverticului
eso.
Manometria apreciaza motilitatea si tonusul sfincetreului eso prin determinarea presiunii la nivele
diferite
Ph metria obiectiveaza refluxul GE acid
testul bernstein in esofagita va da arsuri [...]
Scintigrafia
- masoarea refluxul ge dupa invgerare se sulfura coloidala marcata cu tc 99 eval frecv si duraat
refluxukui
- ex citiologic dupa spalatura esof poate transa dg de neo dar nu il onfirma daca este neg.
Algoritm de investigatii in disfagii
D tranzit baritat + endoscopie:....

Acalazia
- boala primitiva cu dilatarea idiopatica a esofagului
- necoordonarea motrice intre propulsi e si evacuare stanjenita, prop incetinita dilatare
suprastenotica
Patogenie:
- atonie musc, tulburari congenitale, functionale
- hipertonia hiatusuui eso
- lez ddistrofice + scleroza plexului mienteric auerbach(intoxicatoii, nevrite, inhalatii)?
Anatomopat
1 acalazia hipotonica dilatatii importante
2- viguroasa contractii nonperistaltice segmentare, simultane in mai multe zone ale esof
dg poz
- sugerat clinic datorita didffagiei paradoxale 9disfag in care la inceput trec alimentele solide si stagneaza
lichidele obstructi aeste functionala, iar greutatea bolului soplid reuseste sa il invinge, pe cand lichifele
stagneaza au greutate specifica mai mica)
disfagia progresifa intai pt solide si apoi lichide ??????????????????
In urma obstacolului se produce o retentie alalim in esof suprastenotic
Rx dilatatie, absenta peristaltismului, diparitia pungi cu aer a stomacului
Manometria- insif relaxari sf eso in f
esofagiscopia- absenta peristalticii
Dxx sclerodermia, tumori b si m
- endoscopia transeaza dgn (vizualizarea tumorilor)
Complicatiile sunt dat ede infectii respiratorii intrucat bolul stagnat se suprainf, se inhaleaaza contint
septivc i arbotele bronsci inf respiratorii
- esofagite ca prin eroziune si infectare a ulcerelor eso
- malignixare
Dgn, taatmentul consta in seromiotomia anterioara interventia heler (se sectioneaz aseroaas si muscilara
pana la submuc a esofagului la 7-8 cm prox de cardia , zona cardiala si 5-6 cm pe fata an d t a stomacului.
Se practica fie prin laparatomie clasica fie laparoscopic.

Diverticulii esof
Def sunt pungi de pulsiune, de presiune care ies din conturul esofagului prin anumite zonne de min
rezistenta preexistente anatomic. exista si o clasificare atatt anatomicl cat si topografica:
85% - de pulsiune D. Zenker
5% - d de tractiune si epifrenici
D Z localizat pe fata post ajonctiuniifarinfo esofagiene- se exterriorizeaza` prin truinghiurile lui..... si....
- sunt pcet slaeb di nim rezistenta unde exista o slabire mus c di datorita unor necord motrice, presiuni in
eso, mucoasa se insinueasa prin zone punga in afara conturuui esof. (se acum alimente care vor suferi
un proc de putrefactie urmata de o regurgitatie cu halena fetida d se goleste and so on
anatomopat punge e formata numai din muc.
dg est epus p edisfagie, garguimente cervicale, regurgitatii, halena
Rx comprimarea org vecine, prezenta pungii in afara contutirlui esof
Complic: septiec, malignizare, denuttritie, snangeraerem perf
Trateamnt: chir
- diverticulectomia stnga cu sutura mecanica sau diverticulectomia endoscopica (divericulul este tras in
int lumenulu si se practica o sutura sectiune a coletului diverticilului)
D epifrenic
- pe peretele posterolat drept
............ spasm difuz
Tatam chirurgical.................
D de tractiune
caracteristici:...\
date de procese infalamatorii (septice) essof cu toatestructurie este tractionat _ palnie in lumenul eso
0 in 1.3 medie
mici
sub 2 cm
forma de palnie, adera la toate struct vecine
orientare transversala (celalalt- in jos)
preznta toate strict esof

tratament chir numai in caz de complicatii, de ob se trateaza proc infalmator extraesofagian


Indicatii.......

ESOFAGITE I STENOZE POSTCAUSTICE


Etiologie - acizi
- baze, + alti derivati chimici
- lez se produc pe trot traiectul TG, dar suferinta cea mai mare se gaseste la niv esogfegului, desi sol
caustica va trece pron e s i va stagna la niv stomacului, dar in mod reflex apar spasme esofagiene estajate
care vor face ca subst sa stagneze ami amult timp la niv esf si vor pro d arsuri de diverse grade iar
remanierile o[post rsuar la niv eso produc stenoze pt ca lumeniul esofagia este ingist; pe cand stomacul,
fiin d un org cavitar, stenoza va fi nesemnificativa functional. daac cand depaserete un anumit nivel,
arsurilepotdepasi esof, stoamcul si pot ajuneg in intestin.
Anatomie patologic
- leziuni ale cavitii bucale; esof stramtori
Stadiul I eritem mucos
Stadiul II a) ulceraii mucoase sau
b) ulceraii - stenoze
Stadiul III necroza

Evoluie
A) Faza de necroz = 4 zile
- edem+ congestie
- necroz localizat
- necroz ntins
B) Faza de ulceraie >5 zile = adat de elim. escare, apar ulceraii + esut de granulaie - 2-3 sptmni
C) Faza de cicatrizare i stenoz

Caracterele stenozei postcaustice


Multiple i etajate au caracter tubular [...]
Zonele ngustate stenoz tubulara periesofagit
Dilataie suprastenotic
Simptomatologie
1.Perioada de esofagit acut
- durere, sialoree, disfagie +/- stare de oc
- Insuf. hepato-renala acut
- mediastinit, peritonit perforaie
2.Perioada de remisiune = vindecare aparent
sindromul esofagian se atenueaz
3.Perioada de stenoz constituit = disfagie (progresiva si definitiva)

Diagnosticul pozitiv
Anamnez
Fibroscopie dup perioada acut (riscul de a perfora esofagul)
Radiografie (dupa formarea stenozelor)
Complicaii: perforaii, hemoragii
Tratament dup ingestie
ATI, gastroenterologie; analgezice, reechilibrare
AB
Analeptice Cardio-respiratorii
hemodializ
Alimentaie parenteral
Tratamentul chirurgical numai n caz de complicaii (perf, hemoragie)
Prednison 100mg/zi > 4 zile
> 2 sptmni dilataii cu bujii (in ORL)
Tratamentul stenozei constituite
Alimentaie gastro-, jejunostom (pregatire in vederea interventiei)
Restabilirea tranzitului
Rezecie segmentar + mobilizarea stomacului (in stenoze joase, juxtacardiale)
Rezectia esofagului urmata de esofagoplastii
Esofagoplastii cu stomac
- Amza Jianu, Gavriliu marea curbur anizoperistaltic
- Lortat Jacob marea curbur izoperistaltic
- Kirschner ntreg rezervorul gastric s.c. =
anastom. E cervical
Esofagoplastii cu jejun f. rar
- Roux Y
- Herzen ans jejunal izolat
Esofagoplastii cu colon mai des
- transvers Keling
- ascendent Roth
- descendent + transvers
Esofagoplastii cu piele
in prezent lorta jacob tub izioperistaltic din marea c rezacand mica C
CANCERUL ESOFAGIAN
Esenial pentru diagnostic
Disfagie progresiv
Inaniie
Scdere ponderal
Imagine lacunar
Dg. Biopsie+examen citologic endoscopic
C.E. 2% din cancere
4% din cancerele digestive locul 4 intre cancerele dig.
B/F=4/1
Frecven crescut ntre 50-65 ani
Frecven crescut n Japonia, China, Kazahstan
Factori favorizani
- alcool
- fumat
- dezechilibre alimentare
- toxice
- nitrozamine
Factori predispozani
- stenozele postcaustice
- achalazia
- boala celiac
- c. orofaringian
- brahiesofagul
Anatomie patologic
Macroscopic Clasic - infiltrativ
- vegetant
- ulcerat
AKIYAMA 1. protruziv
2. ulcerativ
3. superf.
4. exofitic
5. alte forme
Origine
1/3 medie + superioar
= epiteliom epidermiod
= pavimentos (cancer epidermiod)
1/3 inferioar
= epiteliom glandular
= epiteliom cilindric (cancer
epidermiod sau adenocarcinom)
Cancerul superf. < supravieuirea > 5 ani 66%
Extensia parietal transversal i longitudinal prin extensie directa
Extensia limfatic = precoce
- 80% toracic
- 50% coronarieni (stomac)
Extensia sanguin = tardiv
- ficat
- plmni
- os
- rinichi
Clasificarea TNM
TxTo Tis=carcinom in situ
T1 corion +/- submucoasa
T2 muscular
T3 adventice
N1 adenopatie
M1 meta
Std. I - T1 No Mo
Std II A - T2-3 No Mo
Std II B - T1-2 N1 M0
Std. III - T3 N1 Mo
Std. IV - T4 orice N Mo; orice T orice N M1
Simptome
Disfagie progresiva
Durere retrosternal
Sialoree
Inapeten
Scdere ponderal
Fistulizare infecie pulmon. med.
HDS anemie
Invazie
Trahee stridor
Recurent rgueal
Simpaticul cervical S.C.B.H.
Pericard pericardit
Cav edem, cianoz
Adenopatie cervical
Metastaze hepatice
Diagnostic
Simptome + endoscopie +biopsie + radiografie (cu subst de contrast)
Radiografie toraco-pulmonar (meatstaze)
CT
Examen ORL (extensia spre n. recurent)
Laringoscopie; bronhoscopie
Echografie hepatic
Scintigrafie + radiografie osoas
Diagnostic diferenial
Stenoze peptice
Stenoze cicatriceale
Achalazie (disfagia paradoxala; pt cancer- prgresiva)
Tumori benigne
- polipi
- papiloame
- leiomioame
- tumori granulomatoase
Complicaii
Invazia structurilor vecine
Fistulizare cel mai des traheo-bronsic, in peritoneu (inf), in mediastin
HDS de mica intensitate
Tulburri de ritm extensie spre stuct. cardiace
Tratament
COMPLEX
Contraindicaii operatorii:
- starea general
- invazia local
- metastazele
Tratamentul curativ
- exerez chirugical adenocarcinoame
- exerez chirurgical + radioterapie = cancerul epidermiod
AKIYAMA toracotomie dreapt, esofagectomie + stomac izoperistaltic
1/3 superioar (gura esofagului-crosa aortei)
= esofagectomie total + limfadenectomie paraesofagian i traheobronic prin toracotomie dreapt
1/3 medie (crosa aortei - 6 cm hiatus)
= esofagectomie + limfadenectomie + ganglionii micii curburi
1/3 inferioar toracofrenolaparotomie, esogastrectomie total + esofagoplastie din tub gastric (MC) sau
Y , colon -
Radioterapia
- energii nalte n forme nalte, la
vrstnici +/ -
- cobalt chimioterapie
Chimioterapia
- chirurgie + chimioterapie
- chimioterapie + chirurgie +chimioterapie
Tratament paleativ
- protez - n plnie Celestin mai ales in fistulrle eso-bronsice
- n tub Haring
- gastrostomie; derivaie E-G
- laser dezobstrucie tumoral
Supravieuirea
> 5 ani - fr invazia ganglionilor 55%, abd 34%, torace 10%

ALGORITM DECIZIONAL N CANCERUL ESOFAGIAN


ANAMNEZA I EX. CLINIC - Echografie hepatic
- brbat peste 40 ani, fumtor, - CT SCAN
consumator de alcool - RMN
- disfagie progresiv - Bronhoscopie
- durere retrosternal - Evaluare cardio-pulmonar
- scdere ponderal - Bilan nutriional
CANCER Esofagoscopie BILAN
ESOFAGIAN cu biopsie PREOPERATOR
Echografie
endoscopic
Explorri paraclinice intralumenal
Radiografie baritat sau cu
dublu contrast
Examen citologic
(screening)
ALGORITM DECIZIONAL N CANCERUL ESOFAGIAN
Inoperabil - Intubaie sau laser
- Radioterapie
- Chimioterapie
- Dilataii

Nerezecabil Derivaie
BILAN 1/3 superioar faringo-laringo
PREOPERATOR esofagectomie + radioterapie
1-3 medie esofagectomie total

1-3 inferioar esofagectomie


total transhiatal
Operabil Explorare Cardia
chirurgical Esogastrectomie total

HERNIILE HIATALE
Definiie
Herniile hiatale reprezint ptrunderea stomacului n torace prin hiatusul esofagian
- intermitent
RGE
- constit.
Pirozis, regurgitaii, dureri retrosternale (Sd. esofagian)
Dg. tranzit baritat eso-gastric in poz: Trendelenburg
Clasificarea Ackerlund
TIP I BRAHIESOFAGUL esof scurt, tractioneaza stomacul
TIP II HERNIA PARAESOFAGIANA
Stom Torace
Esof Abd.
TIP III HERNIA PRIN ALUNECARE
- alunecarea stomaculu in torace + cardia
cu esofag lung
ETIOPATOGENIE
sunt descoperite prin Rx
Asociat frecvent cu
- LITIAZA BILIAR
- DIVERTICULOZA COLONIC

TRIADA SAINT
Factori favorizani
HT intra. abd.
Scurtarea esofagului + traciunea stomacului
Relaxarea mijloacelor de fixare ale esofagului i stomacului
Obezitate, vrst, sarcini, ascit, Tumori. Abd.
Mecanisme antireflux
Membrana freno-esofagian, pilierii diafragmatici, mijloacele de fixare ale stomacului (epiploon, vase,
nervi);
Mezoesofagul posterior;
< Hiss valvula Gubarov;
Hernia hiatal prin alunecare esofagit brahiesofag
SIMPTOME
hernia hiatal prin alunecare
RGE pirozis semnul iretului dureri retrosternale, tuse, dispnee, cianoz
RGE eroziune ulcer esofagian
stenoz
Hernia hiatal paraesofagian
Nu exist reflux apar tulburri CardioResp
dispnee, astm intricat, extrasistole, angin, strangularea pungii herniate.
DIAGNOSTICUL POZITIV
Rx G-E-T (prezenta su absenta refluxului indicatia operatorie)
Endoscopie (ascensionarea liniei Z + congestie mai mare)
Manometrie
pH esofag.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Litiaza Biliar
Ulcerul Gastro-Duodenal
D-C
CI
TRATAMENT
M-R-G Postur; Antiacide; Metoclopramid; Inhibitori-H2
CHirurgical HHPara-Eso; HH-Alunecare,+RGE - esofagit+complicaii
Obiective:
- Reducerea HH micorarea orificiului hiatal, procedee antireflux (introd stomacului + esof in cav abd)
Mecanisme antireflux
- LORTAT JACOB = Hiss-pexie P DS + E St (sutura fundului stomacului la marginea st a
esofagului)
- NISSEN fundoplicatura (inconjurul esof abd cu fundul gastric 360)
- TOUPET hemivalva posterioara (fundoplicatura 180 pe latura post)
- DORR - hemivalva anterioara (plicatura fundului gatsric peste fata ant a stomacului cu 180)