LUCRARE INTRODUCTIV|

M|SUR|RILE

SISTEMUL
~N MEDICIN|.

INTERNA}IONAL (SI) DE
UNIT|}I ~N MEDICIN|

A. Sistemul Interna]ional (SI) de unit\]i; aplica]iile

sale `n biologie [i medicin\
B. M\rimi, semnale [i mesaje m\surabile `n medicin\
C. M\surarea. Metode [i mijloace de m\surare
D. Erori de m\surare [i no]iuni elementare de
prelucrare statistic\ a rezultatelor
E. Particularit\]i ale valid\rii instrumentelor de
m\sur\ [i ale testelor utilizate `n medicin\
F. Evaluarea unor m\rimi dificil m\surabile prin
utilizarea nomogramelor
G. Exerci]ii [i `ntreb\ri

Oricine a avut ocazia s\ vad\ un buletin de analize medicale, `n care concentra]iile

unor substan]e din organism sunt exprimate sub forma unor valori numerice, la care se adaug\
simbolul unit\]ii de m\sur\ utilizate. ~n realitate, domeniul m\sur\rilor `n medicin\ este `n
prezent att de vast `nct s-a conturat metrologia medical\ medical\, care reprezint\ [tiin]a
m\sur\
sur\rilor `n medicin\
medicin\. Bazele [tiin]ifice ale metrologiei medicale `[i au originea `n Fizic\
Fizic\,
[tiin]a `n cadrul c\reia au fost elaborate metodele [i mijloacele de m\
m\surare [i a fost conceput
Sistemul Interna]ional (SI) de unit\
unit\]i de m\
m\sur\
sur\. Scopul acestei lucr\ri introductive const\ `n
`nsu[irea de c\tre viitorul medic a unor no]iuni de baz\ din domeniul la care ne referim.
~n]elese [i `nsu[ite corect, no]iunile cuprinse `n acest capitol vor fi utile `n interpretarea
datelor medicale att la majoritatea obiectelor din facultate, ct [i, mai trziu, `n practica
medical\.

1

A. Sistemul Interna]ional (SI) de unit\]i;
c aplica]iile sale `n biologie [i medicin\
Defini]iile unit\
unit\]ilor fundamentale
Metrul (m) - este unitatea de
lungime ; un metru este egal cu
lungimea drumului parcurs de lumin\
`n vid `n timp de 1 / 299792458
dintr-o secund\.
Kilogramul (kg) - este unitatea de
mas\; el este egal cu masa
prototipului interna]ional al
kilogramului din platin\ iridat\.
Secunda (s) reprezint\ unitatea
de timp [i este egal\ cu 9192631770
perioade ale radia]iei corespunz\-
toare tranzi]iei `ntre cele dou\ nivele
de energie hiperfine ale st\rii
fundamentale a atomului de cesiu
133.
Amperul (A) - este unitatea care
reprezint\ intensitatea de curent [i
este echivalent cu intensitatea unui
curent electric constant care,
men]inut `n dou\ conductoare
paralele, rectilinii, cu lungimea
infinit\ [i cu sec]iunea circular\
neglijabil\, a[ezate `n vid, la o
distan]\ de 1 metru unul de altul, ar
produce `ntre aceste conductoare o
for]\ egal\ cu 2 x 10-7 newtoni pe o
lungime de 1 metru.
LUCRARE INTRODUCTIV|
Forma modern\ a Sistemului metric, Sistemul
Interna]ional de Unit\
Unit\]i (SI sau conform abrevierii `n
englez\ IS) - definit ca un sistem practic, coerent,
simplu [i ra]ional structurat, cu aplicabilitate `n toate
domeniile [tiin]ifice [i tehnice - este `n prezent utilizat
`n peste 125 de ]\ri, semnatare ale Conven]iei
Metrului. Unit\]ile SI sunt utilizate chiar [i `n ]\ri care
nu sunt `nc\ semnatare ale conven]iei, existnd
programe interna]ionale [i na]ionale pentru
generalizarea aplic\rii unit\]ilor SI `n toate ]\rile
lumii.
Unit\]ile SI formeaz\ un ansamblu coerent
de unit\]i, adic\, un sistem de unit\]i legate mutual
prin reguli de `nmul]ire sau `mp\r]ire, f\r\ vreun
factor numeric.
~n Sistemul Interna]ional se disting trei clase de
unit\]i SI:
unit\
unit\]i fundamentale,
unit\
unit\]i derivate,
unit\
unit\]i suplimentare.
1. Unit\
Unit \ ]i fundamentale
Unit\]ile fundamentale ale SI, `n num\r de
[apte, sunt urm\toarele: metrul, kilogramul, secunda,
amperul, kelvinul, molul [i candela. V. [i tabelul 1.
Fiecare unitate fundamental\ este definit\ pornind de
la etaloane (v. coloana din stnga).
2
 LUCRARE INTRODUCTIV|

Tabel 1. Unit\]ile fundamentale

Kelvinul (K) reprezint\ M\rimea Denumirea Simbolul
unitatea de temperatur\ unit\
unit\]ii
termodinamic\ [i este egal cu o 1. lungimea metru m
frac]iune de 1/273,16 din 2. masa kilogram kg
temperatura termodinamic\ a 3. timpul secund\ s
punctului triplu al apei. Al\turi de 4. intensitatea curentului amper A
electric
temperatura termodinamic\, expri- 5. temperatura kelvin K
mat\ `n Kelvin (K), se folose[te [i termodinamic\
temperatura exprimat\ `n grade 6. intensitatea luminoas\ candela cd
Celsius (C). 7. cantitatea de substan]\ mol mol

Candela (cd) - este unitatea de 2. Unit

intensitate luminoas\ [i reprezint\
intensitatea luminoas\, `ntr-o
direc]ie dat\, a unei surse care emite
o radia]ie monocromatic\ cu
frecven]a de 540x1012 hertzi [i a
c\rei intensitate energetic\, `n
aceast\ direc]ie este 1/683 din-
tr-un watt pe steradian.
Molul (mol) - este cantitatea de
substan]\ dintr-un sistem care
con]ine un num\r de entit\]i
elementare (ce pot fi: atomi,
molecule, ioni, electroni [.a.) egal cu
cel al atomilor de carbon din 0,012
kg de carbon 12.
Unit\\ ]i derivate
M\rimile derivate sunt definite `n func]ie de
m\rimile fundamentale, rela]iile dintre m\rimile
derivate [i m\rimile fundamentale exprimndu-se
printr-un sistem de ecua]ii. Unit\]ile derivate pot fi
clasificate `n urm\toarele trei subgrupe:
a) unit
unit\\]i derivate ce se exprim\
exprim\ numai `n func]ie de
unit\
unit\]ile fundamentale
Exemple:
* arie - m2
* volum - m3
* vitez\ - m/s
* accelera]ie - m/s2
* densitate kg/m3
* concentra]ie mol/m3
* luminan]\ cd/m2

unit\\]i derivate cu denumiri speciale (reprezentnd

b) unit
de regul\
regul\ numele unor savan]i).
savan]i). V. tabelul 2.

Prototipul interna]ional al c) unit

kilogramului este un cilindru
dintr-un aliaj de platin\-iridiu,
p\strat la sediul Biroului
Interna]ional de M\suri [i
Greut\]i de la Svres, Fran]a.
unit\\]i derivate care se exprim\
exprim\ folosindu-
folosindu-se
denumiri speciale
Exemple:
* viscozitate dinamic\ - (Pas)
* tensiune superficial\ - (N/m)
~n radiobiologie se utilizeaz\ o serie de unit\]i
speciale (v. tabelul 3 [i l.p. Radiometrie [i
dozimetrie).

3
 LUCRARE INTRODUCTIV|

Tabel 2.
Unit\]i derivate care se exprim\ folosindu-se denumiri speciale (nume de savan]i)

Unitat e Denumire Simbol Origine

frecven hertz H Heinrich Rudolf Hertz (1857-1894)
for newton N Isaac Newton (1642-1727)
presiune pascal Pa Blaise Pascal (1623-1662)
lucru mecanic, energie, joule J James Prescott Joule (1818-1889)
cantitate de cldur
putere, flux energetic watt W James Watt (1736-1819)
cantitate de electricitate coulomb C Charles Augustin de Coulomb
(1736-1806)
tensiune/potenial electric volt V Alessandro Giuseppe Antonio Anastasio
Volta (1745-1827)
capacitate electric farad F Michael Faraday (1791-1867)
rezisten electric ohm Georg Simon Ohm (1789-1859)
conductan electric - siemens S Ernst Werner Siemens (1816-1892)
- mho, de la ohm (v.), citit invers
flux de inducie magnetic weber W Wilhelm Eduard Weber (1804-1891)
inductan]\ henry H Joseph Henry (1797-1878)
induc]ie magnetic\ tesla T Nikola Tesla (1856-1943)
activitatea unui radionuclid becquerel Bq Henri Antoine Becquerel (1852-1908)
doz\ absorbit\ de radia]ii gray Gy Stephen Gray (1666-1736)
flux luminos lumen lm lat. lumen = ceea ce lumineaz\
iluminare luminoas\ lux lx lat. lux, lucis = lumin\, claritate
Obs.: prefixul tera [i unitatea tesla au acela[i simbol T.

Tabel 3. Unit\]i speciale utilizate `n radiobiologie

Definiii Uniti vechi Uniti noi Conversie
1. Activitatea unui radioizotop Curie (Ci) Becquerel 1Ci = 3,7.1010Bq
(radionuclid) (activitate a 1 gram (Bq)
Nr. de dezintegrri pe unitatea de radiu)
de timp 1 Ci = 3,7.1010 dez/s
2. Doza absorbit Rad (rd) Gray (Gy) 1Gy = 100 rad
Coeficientul de energie 1 rad = 0,01 J/kg 1 Gy = 1 J/kg
absorbit uniform de unitatea
de mas
3. Echivalentul dozei Rem (rem) Sievert (Sv) 1Sv = 100 remi
Se consider doi factori: 1 rem = 1 rad.Q.N 1 Sv =
- factorul Q, n funcie de diferite = 1 Gy.Q.N
tipuri de radiaii (modul cum
acestea cedeaz energie);
- factorul N, depinznd de
distribuia spaial a dozei
absorbite, de debitele dozei i
fraciunea iradiat.
4
 LUCRARE INTRODUCTIV|

LUMEA N UNITI FUNDAMENTALE PENTRU TIMP I LUNGIME

LUNGIMI exprimate n metri TIMP exprimat n secunde

marele infinit timpul infinit de

mare
limitele
1027 vrsta 1018
Universului Universului
1024
apariia omului 1015
1021 diametrul pe Pmnt
galaxiei noastre
vrsta picturilor 1012
1018 Lascaux
viaa uman
1015 109
un an lumin
12
un an
10 distana 106
Pmnt - Soare o zi
109 distana
103
Pmnt - Lun
106 o btie a inimii 1

103 1 km intervalul de
audibilitate a 10-3
sunetelor
1 talia omului
10-6
10-3 intervalul undelor TV

10-6 10-9
anumite virusuri
macromolecule 10-12
10-9 vibraii atomice
dimensiune atomi
(intervalul undelor
(1 = 10-10 m)
10-12 luminoase) 10-15

10-15 dimensiunea nucleelor

(1 fm = 10-15 m) 10-18

10-18 limita superioar

a radiaiei unui vibraii nucleare 10-21
electron timpul n care
lumina traverseaz 10-24
micul infinit un nucleon
timpul infinit de mic

5
 LUCRARE INTRODUCTIV|

Masa (kg) 3. Unit\

Unit \ ]i suplimentare
Aceast\ clas\ con]ine dou\ unit\]i:
Univers 1053 (?) unitatea SI de unghi plan, radianul (rad
rad);
rad
Soare 2 x 1030 unitatea SI de unghi solid, steradianul (srsr).
sr
Unit\]ile suplimentare radian [i steradian sunt
pmnt 6 x 1024
`n realitate unit\]i derivate f\r\ dimensiune, deoarece
turn Eiffel 7 x 106 unghiul plan se exprim\ ca raport `ntre dou\ lungimi,
iar unghiul solid ca raport `ntre o arie [i p\tratul unei
main 103
lungimi.
om 70
1 litru ap 1
Reguli de scriere [i folosire a simbolurilor
tiroid 5 x 10-3 unit\
unit \ ]ilor SI
glucoz 3 x 10-22
1. Simbolurile unit\]ilor se scriu cu litere latine
proton 1,67 x 10-27 (drepte), `n general mici. De la aceast\
aceast\ regul\
regul\
electron 0,9 x 10-30 poate face excep]ie simbolul pentru litru,
utiliz
utilizndu-
ndu-se uneori,
uneori, `ndeosebi `n SUA, litera L `n
foton 0, n repaus loc de l, care ar putea fi confundat cu semnul
grafic pentru cifra 1. Dac\, denumirea unit\]ii
Tabel 4. deriv\ dintr-un nume propriu, prima liter\ a
Exemple de valori numerice ale
simbolului este o majuscul\.
masei exprimat\ n kg, ntre 0 [i
aproape 2. Simbolurile unit\]ilor r\mn neschimbate la
plural.
3. Simbolurile unit\]ilor nu sunt urmate de punct.
4. Pentru formarea multiplilor sau submultiplilor
zecimali ai unit\]ilor din SI se folosesc o serie de
prefixe. ~n tabelul 6 sunt prezentate prefixele [i
simbolurile acestora. De re]inut c\ prefixele
trebuie men]ionate ca un exponent care se aplic\
Denumirea Simbol Valoarea simbolului n ansamblul s\u [i nu simbolului
n SI
unit\]ii de la care se porne[te. Astfel, 1 cm se scrie
Minut min 1 min = 60 s 10-2 m. n plus, nu se utilizeaz\ prefixe compuse.
Or h 1 h = 60 min = Ex.: a mia parte dintr-un micrometru (10-310-6 m)
3 600 s reprezint\ un nanometru, adic\ 10-9 m.
Zi d 1 d = 24 h = Prefixele exa [i penta din tabelul 6 nu fac parte
86 400 s din SI, nefiind utilizate dect cu totul excep]ional.
Litru l 1 l = 1 dm3 = Toate prefixele desemnnd multipli sunt de
sau L 10-3 m3
origine greac\. n ceea ce prive[te prefixele pentru
Ton t 1 t = 103 kg
submultipli, primele trei sunt de origine latin\,
urmate de dou\ de origine greac\, un prefix de
origine italian\ (pico) [i dou\ de origine danez\
Tabel 5.
Unit\]i folosite `mpreun\ cu unit\]ile (atto, din deformarea cuvntului danez atten =
Sistemului Interna]ional optsprezece [i femto, provenind din danezul
femten = cincisprezece).

6
 LUCRARE INTRODUCTIV|

Tabel 6.
Prefixe SI

Factor de multiplicare Prefix Simbol

1018 exa E 1 000 000 000 000 000 000

1015 penta P 1 000 000 000 000 000
1012 tera T 1 000 000 000 000
109 giga G 1 000 000 000
106 mega M 1 000 000
103 kilo k 1 000
102 hecto h 100
101 deca da 10
1 1
10-1 deci d 0,1
10-2 centi c 0,01
10-3 mili m 0,001
10-6 micro 0,000001
10-9 nano n 0,000000001
10-12 pico p 0,000000000001
10-15 femto f 0,000000000000001
10-18 atto a 0,000000000000000001

d Aplicarea SI `n biologie [i medicin\

medicin \

Organiza]ia Mondial\ a S\n\t\]ii a aprobat [i a

recomandat ]\rilor membre, `n mai 1977, utilizarea
Sistemului Interna]ional de unit\]i `n profesiunile
medicale [i `nrudite. Aplicarea SI `n medicin\ a
condus la o serie de modific\ri `n exprimarea
rezultatelor, [i anume:
Toate concentra]iile se exprim\ `n moli sau
submultipli ai molului. Aceast\ modificare
determin\ o schimbare conceptual\ de la "mas\" la
M\soar\ ceea ce este m\surabil [i "particule active", fiind mult mai adecvat\ `n cazul
f\ m\surabil ceea ce nu este. sitemelor biologice. Aceasta, deoarece `n organism
Natura se scrie `n limbajul interac]iunile se produc `ntre molecule. Or,
matematicii exprimarea concentra]iei `n moli ofer\ posibi-
litatea cunoa[terii num\rului de particule
Galileo Galilei (1564-1642) (molecule) implicate `n diferite procese bio-
chimice.
Toate concentra]iile se raporteaz\ la litru (simbol
L), inclusiv pentru elementele figurate ale sngelui
sau a moleculelor active biologic ca enzime,
hormoni etc.
Presiunile se exprim\ `n pascal (Pa) [i nu `n
milimetri coloan\ mercur (mm Hg) sau centimetri

7

Exprimarea concentra]iei
 unei molecule la nivelul
plasmei sanguine
Exist\ 3 posibilit\]i:
1. `n UI - unit\]i interna]ionale;
2. `n unit\]i de mas\ - de obicei
submultipli de gram ;
3. `n unitatea pentru cantitatea
de substan]\ - mol.
Vom exemplifica exprimnd
exprimnd
insulinemia `n cele 3 posibilit\
posibilit\]i:
]i
1. `n UI: 10 - 25 UI/mL
plasm\ sau ser. Unit\]ile
interna]ionale se stabilesc `n
func]ie de tipul de molecul\.
De exemplu 1UI de insulin\
corespunde la 0,04167 mg
dintr-un amestec de 52%
insulin\ bovin\ [i 48%
insulin\ porcin\, purificate.
Exprimarea `n UI este util\ util\
doar `n practic\
practic\;
2. `n unit\]i de mas\ INS
< 1g/L plasm\ sau ser ;
3. `n moli INS 70-144pmol/L
plasm\ sau ser.
Cel mai corect mod de
exprimare a concentra]iei unei
molecule biologic active este `n
mol/L.
LUCRARE INTRODUCTIV|
coloan\ ap\ (cm coloan\ ap\). Acest lucru este
valabil att pentru exprimarea presiunii sanguine,
dar [i a presiunilor par]iale ale gazelor `n snge
sau a presiunii intraoculare etc..
Energiile vor fi exprimate `n joule (J) [i nu `n
calorii.
Se utilizeaz\ pentru exprimarea m\rimii for]ei
newton (N) [i nu kilogram-for]\ (kgf).
Temperatura poate fi exprimat\ att `n grad
Celsius (C) ct [i `n kelvin (K).
Timpul se va exprima `n secunde [i nu `n ore,
minute sau zile.
Rezultatele probelor se vor exprima sub forma
frac]iilor zecimale [i nu `n procente.
Cum se reflect\ modific\rile de mai sus `n
diferitele domenii ale practicii medicale? Pentru a
r\spunde la aceast\ `ntrebare cit\m din articolul
`ntitulat Sistemul Interna]ional (SI) de unit\]i de
m\sur\ `n medicin\, publicat de M. V. Radu [i colab.
`n revista Medicina Modern\, 1997, vol. IV, nr. 1, pp.
42-47. Pe domenii ale medicinii, aplicarea SI oblig\ la
urm\toarele modific\ri:

Biochimie clinic\
clinic \ . Molul (mol) [i subunit\]ile
molului (mmol, mol, nmol, pmol sau fmol), pentru
cantitatea de substan]\ `nlocuiesc gramul sau
miligramul. Litrul (l sau L) pentru unitatea de volum
`nlocuie[te 100 ml sau decilitrul (dl). Katalul (Kat)
sau subunit\]ile katalului (kat, nkat) se utilizeaz\
pentru exprimarea activit\]ii enzimatice `nlocuind
unitatea (interna]ional\) U.

Hematologie.
Hematologie Num\rul elementelor celulare:
eritrocite, leucocite, trombocite etc., se raporteaz\ la
litru (l) [i nu la microlitru (l) sau mm3. Pentru
eritrocite, num\rul absolut se exprim\ `n bilioane pe
litru (x1012/l) sau tera pe litru (T/l), iar leucocitele [i
trombocitele `n miliarde pe litru (x109/l) sau giga pe
litru (G/l). Totu[i, se evit\ exprimarea `n T sau G
pentru a nu se confunda T = Tesla, care exprim\
fluxul magnetic `n SI, iar G = Gauss, exprim\ fluxul
magnetic `n sistemul CGS. Exemplu: nr. hematii 4,5 x
1012/l = 4,5 x 106/l; nr. leucocite 6,7 x 109/l = 6,7 x
103/l.
Hemoglobina (Hb) se exprim\ `n milimoli pe
litru (mmol/l), considernd masa molecular\ a Hb,
masa molecular\ a monomerului de hemoglobin\
egal\ cu 64458:4 = 16114,5. Exemplu: Hb 8,07
mmol/l = 13 g Hb/dl sau 100 ml. Hematocritul (Htc)
se exprim\ `n litru pe litru (l/l). Exemplu: Htc 0,35 l/l
8

Pentru activitatea enzimatic\
enzimatic\
O unitate interna]ional\ (UI)
reprezint\ activitatea enzimatic\
capabil\ s\ hidrolizeze 1mol
substrat `n decurs de 1 minut (la
temperatura de 25C).
1 katal
katal (kat) reprezint\ cantitatea
de enzim\ care catalizeaz\
transformarea unui mol de
substrat pe secund\.
RELA}II:
1 kat = 6 x 107 UI
1 kat = 1 mol/s
1 UI = 16,67 nkat
NOT|:
Ca urmare a aplic\rii SI `n
medicin\ folosirea unor unit\]i de
m\sur\ au fost interzise sau nu se
mai recomand\ utilizarea lor.
Dintre acestea pot fi amintite:
micron (), angstrom (),
kilogram for]\
for]\ (kgf), gama ()
unitate de mas\ egal\ cu o
milionime de gram, caloria (cal)
[.a.
LUCRARE INTRODUCTIV|
`n loc de Htc 35 %. Exprimarea numeric\ diferen]ial\
a celulelor se exprim\ `n frac]iuni numerice [i nu `n
procente (%). Exemplu: 0,15 `n loc de 15 %. Valoarea
absolut\ a celulelor se raporteaz\ la litru (l).

Cardiologie.
Cardiologie Tensiunea (presiunea sanguin\)
se exprim\ `n kilopascali (kPa) [i nu `n mmHg.
Exemplu 16 kPa = 120 mmHg. Multiplicnd mmHg
cu 0,1333, se ob]ine valoarea `n kPa.

Pneumologie,
Pneumologie angiologie.
angiologie Presiunea se
exprim\ `n pascali (Pa), `nlocuind exprimarea `n cm3
ap\, mmHg, torr [i atmosfer\.

Nefrologie.
Nefrologie Cleareance-ul se exprim\ `n
mililitri (ml) pe secund\ [i nu `n mililitri (ml) pe
minut (min).

Neurologie.
Neurologie Presiunea lichidului cefalorahidian
(lcr) se exprim\ `n pascali (Pa) sau kilopascali (kPa),
substan]ele `n mmol/l [i num\rul de celule `n milioane
pe litru.

Dietetic \ (boli de nutri]ie), medicina muncii.
muncii
Caloria (cal) [i kilocaloria (kcal) se `nlocuie[te cu
joule (J) [i kilojoule (kJ).

Ortopedie,
Ortopedie medicin\
medicin \ sportiv\
sportiv \ . Puterea
(for]a) se exprim\ `n newton (N), presiunea `n pascali
(Pa), lucrul mecanic `n joule (J), tensiunea `n watt
(W).

Radiologie,
Radiologie medicina nuclear\
nuclear \ . Sistemul SI
`n radioactivitate a fost recomandat de Conferin]a
General\ de Greut\]i [i M\suri [i adoptat de
Commission on Radiation Units and Measurements.
Unitatea SI pentru activitate este becquerel (Bq)
[i este egal cu o transformare nuclear\ pe secund\.
3,7 x 1010 Bq = 1 Ci (Curie)
Unitatea SI pentru doza absorbit\ este gray (Gy) [i
este egal cu 1 joule pe kilogam (J/kg) 1 Gy = 100
rad.
Unitatea SI pentru doza echivalent\ este sievert
(Sv) [i este egal cu 1 joule pe kilogram (J/kg).
Unitatea propus\ de Comisia Interna]ional\ pentru
Protec]ia Radiologic\: 1 Sv = 100 rem.
Uitatea SI pentru expunere este Coulomb pe
kilogram (C/kg). Pentru aceast\ unitate, nu s-a adoptat
un nume special.

Oftalmologie.
Oftalmologie Tensiunea ocular\ (tensiunea
intern\ a globului ocular), ca orice tensiune, se
exprim\ `n kilopascali. Dioptria (dpt) a r\mas.
Frecven]a razelor luminoase vitale nu se exprim\ `n
milimicroni (m), ci `n nanometri (1 nm = 1 m).
Intensitatea luminozit\]ii, m\rime de baz\, se exprim\
9
 LUCRARE INTRODUCTIV|
`n candel\ (cd). Unitatea de m\sur\ a fluxului luminos
este luxul (lx). Densitatea luminozit\]ii se exprim\ `n
candel\ pe cm2 (cd/cm2).

A v a n t a j e l e u t i l i z \ r i i S I `n medicin\:
Component Unitate Factor Unitate
SI reprezint\ un limbaj universal utilizat `n toate
conven- de SI domeniile de activitate uman\, ceea ce `nseamn\ c\
ional conversie
rezultatele ob]inute prin m\sur\ri pot fi `n]elese [i
Acid uric mg/dL 59,48 mol/L
comparate `n orice ]ar\ din lume.
Adrenalin pg/mL 5,46 pmol/L
SI este un sistem practic, coerent, structurat simplu [i
Albumin g/dL 10 g/L ra]ional, care o dat\ `nsu[it este u[or de utilizat.
Aldolaz uniti/ 1,0 U/L
Prin eliminarea sistemelor vechi, tradi]ionale, de
L exprimare a datelor se elimin\ orice posibilitate de
Aldosteron ng/dL 0,0277 mmol/L confuzie, care `n medicin\ poate avea consecin]e
Amilaz uniti/ 1,0 U/L negative, prin erorile generate.
L Dificult\]ile legate de introdu-
Azot mg/dL 0,714 mmol/L c e r e a [ i u t i l i z a r e a S I sunt generate `n primul
neproteic
rnd de necesitatea modific\rii unor obiceiuri. Cei
Bilirubin mg/dL 17,1 mol/L
care s-au obi[nuit s\ exprime rezultatele unor
Calciu mg/dL 0,25 mmol/L m\sur\tori folosindu-se de un anumit sistem de unit\]i
Caroten g/dL 0,0186 mol/L de m\sur\ vor renun]a foarte greu la acesta, chiar dac\
Colesterol mg/dL 0,0259 mmol/L [tiu c\ unit\]ile de m\sur\ utilizate [i-au pierdut
Cortizol pg/mL 0,22 pmol/L
actualitatea. ~n al doilea rnd, dificult\]ile pot s\ apar\
(ACTH) din cauza faptului c\, `n general, pacien]ii cunosc
Creatinin mg/dL 88,4 mol/L foarte bine valorile considerate normale ale analizelor
Eritrocite 6
x10 / l 1,0 1012/ L `n leg\tur\ direct\ cu boala de care sufer\.
Feritin
Modific\rile `n exprimarea m\sur\rilor pot determina
ng/mL 2,247 pmol/L
dezorientarea [i chiar nelini[tea pacien]ilor. Un
Fier total 0,179
g/dL mol/L exemplu: conform sistemului tradi]ional, dup\ cum
Fosfataz uniti/ 1,0 U/L [ti]i, dac\ leucocitele se afl\ `n num\r de 5000 / mm3
acid L de snge aceast\ concentra]ie este considerat\
Fosfataz uniti/ 1,0 U/L normal\. Dar, dac\ v\ aminti]i, toate concentra]iile
alcalin L
Fosfor mg/dL 0,323 mmol/L
inclusiv cele ale elementelor figurate ale sngelui,
conform SI, trebuie exprimate la litru! ~n acest caz,
Glucoz mg/dL 0,0555 mmol/L
valoarea mai sus men]ionat\ va putea fi scris\ astfel:
Hematocrit % 0,01 prop. 5 x 109/L. Ceea ce va determina dezorientarea
1,0 g/L pacientului, sau 5 000 000 000/L, care va duce
Hormon pg/mL 0,923 pmol/L
antidiuretic pacientul `n pragul panicii! Binen]eles, medicul
Insulin IU/mL 6,945 pmol/L trebuie s\ explice pacientului c\ ultimele dou\ valori
Leucocite 3
x10 / l 1,0 x109/L reprezint\ de asemenea valori normale, doar c\ sunt
exprimate `n unit\]i de m\sur\ apar]innd SI.
Proteine g/dL 10,0 g/L
totale Un exemplu `nc\ [i mai relevant este
Tabel 7.
urm\torul: conform SI presiunea arterial\ trebuie
Factori de conversie din unit\]i exprimat\ `n kilopascali (kPa) [i nu `n mm Hg. Pentru
conven]io-nale `n unit\]i ale SI pentru conversia `n kPa se multiplic\ valoarea `n mmHg cu
diferite componente ale sngelui (v. p. 15 0,1333. Se ob]in valori numerice ale tensiunii arteriale
[i 23-24) total diferite de cele cunoscute de toat\ lumea,
inclusiv de pacien]i. ~n acest caz, pentru a evita

10

! APLICA}IE PRACTIC|
Rezolva]i `n caietele Dvs. de lucr\ri
practice urm\toarele exerci]ii:
1. Utilizndu-se formula general\ de
conversie [i factorul de conversie
corespunz\tor s\ se exprime `n
unit\]i ale Sistemului interna]ional
urm\toarele valori:
presiunea par]ial\ pCO2
(F.C.: 1mm Hg=0,1333kPa)
45 mm Hg 53 mm Hg
concentra]ia glucozei
(F.C.: 1mg/dL=0,05551 mmol/L)
45 mg/dL 70 mg/dL
amoniac
(F.C.: 1g/dL=0,5872 mol/L)
28 mol/L 43 mol/L
2. S\ se exprime urm\toarele valori
ale activit\]ii enzimatice `n
nkat/L:
8,2 UI/L 4,7 UI/L
3. S\ se exprime urm\toarele valori
ale activit\]ii enzimatice `n kat [i
respectiv nmol:
45 UI 28,5 UI
4. S\ se calculeze factorul de
conversie pentru creatinin\ (masa
molecular\ M = 113,12) atunci
cnd valorile exprimate `n mg/dL
trebuie transformate `n mol/L. S\
se calculeze [i valorile
corespunz\toare pentru 0,74
mg/dL [i, respectiv, 0,59 mg/dL.
5. S\ se calculeze factorul de
conversie pentru concentra]ia
plasmatic\ de acid aceto-acetic
(M = 102,09) [i s\ se exprime `n
S.I. limitele intervalului de
normalitate, [tiind c\, exprimate `n
mg/L acesta variaz\ `ntre 1,6 - 4,4.
6. Nota]i `n caiete rela]iile care fac
posibile conversiile din mg/dL
mmol/L [i, respectiv, din mmol/L
mg/dL.
LUCRARE INTRODUCTIV|
confuziile s-a propus ca o perioad\ de timp
exprimarea tensiunii arteriale s\ se fac\ att `n
maniera tradi]ional\, `n mmHg, ct [i conform SI, `n
kPa.
cUCut itoate
litatea factorilor de conversie
c\ Organiza]ia Mondial\ a S\n\t\]ii a
recomandat `nc\ din anul 1977 introducerea SI `n
medicin\, perioada de tranzi]ie c\tre asimilarea total\
a noului sistem s-a prelungit. O serie de laboratoare [i
unii medici prefer\ exprimarea unor rezultate `n
unit\]i de m\sur\ utilizate `n perioada anterioar\
introducerii SI. Aceste unit\]i sunt denumite
conven]ionale sau tradi]ionale. Evident, aceast\ iner]ie
`n adoptarea SI genereaz\ complica]ii inutile [i chiar
confuzie `n practica medical\.
Pe de alt\ parte, `n calitate de utilizatori ai
rezultatelor unor determin\ri, pute]i s\ `ntlni]i
urm\toarea situa]ie: un anumit rezultat este exprimat
conform SI, dar dvs. ave]i la dispozi]ie valorile
normale exprimate `n unit\]i vechi, conven]ionale. ~n
ambele cazuri este necesar\ conversia valorilor
numerice ale m\sur\rilor. Aceast\ conversie se
realizeaz\ cu ajutorul factorilor de conversie
(denumi]i [i coeficien]i
coeficien ]i de transformare).
transformare
Factorii de conversie sunt calcula]i pe baza unei rela]ii
dedus\ pornind de la ecua]ia m\sur\rii (v.
subcapitolul D, p. 23-24) [i se afl\ de obicei la
dispozi]ia utilizatorilor, `n tabelele de constante
biologice. Uneori ve]i g\si chiar `n c\r]i (`n manuale
sau `n tratate) dup\ unele valori numerice factorul de
conversie men]ionat `n parantez\.
Formula general\ de conversie este:
Rezultat exprimat Factor de Rezultat
n uniti
X =
conversie exprimat n
convenionale SI
~n tabelul 7, din pagina 14, sunt prezenta]i factorii de
conversie din unit\]i conven]ionale `n unit\]i SI
pentru o serie de componente ale sngelui.
11
 LUCRARE INTRODUCTIV|

B. M\rimi, semnale [i mesaje m\surabile

 n medicin\

Pornind de la diferitele domenii ale fizicii au fost

constituite bazele teoretice [i practice ale tuturor
procedeelor de m\surare. n esen]\, trei sunt
motivele consacr\
consacr\rii fizicii ca baz\
baz\ a metrologiei
metrologiei,
ologiei
adic\ a [tiin]ei m\sur\rilor :

Orice obiect, fenomen sau sistem se
Tabel 8. caracterizeaz\ printr-o serie de propriet\
propriet\]i
Constante fizice universale caracteristice m\
m\surabile,
surabile denumite m \ rimi
fizice (v. n continuare).
Constanta Simbol Valoare
O serie de m\ m\rimi fizice au calitatea de a
fizic\ caracteriza un fenomen
fenomen natural care poate fi
Unitate Da 1,660 x 10-24 g m\surat cu precizie, poate fi reprodus oricnd
atomic\ de
[i are o valoare universal constant\
constant\. De
mas\
(dalton) exemplu, viteza luminii, masa atomului de
Num\rul NA 6,022 x 1023 hidrogen, perioada unei unde electromagnetice
lui mol-1 emise de un anumit atom al unui anumit
Avogadro element radioactiv, au calitatea de constante
Constanta k 1,381 x 10-23 universale,
universale identice (pn\ la proba contrarie)
lui J grad-1 n orice punct din Univers [i n orice moment
Boltzmann din istoria acestuia. Existen]a constantelor
Electron eV 1,602 x 10-19 J universale a generat o idee excep]ional\:
volt-ul unit\]ile de m\sur\ au fost raportate la
Constanta F 9,649 x 104 fenomene fizice naturale, care pot fi reproduse
lui Faraday C mol-1 exact. n acest mod, cel pu]in n cazul unit\]ilor
Curie Ci 3,70 x 1010 de m\sur\, omul a ncetat s\ mai fie m\sura
dezintegr\ri s-1 tuturor lucrurilor, din simplul motiv c\ unit\]i
Constanta R 8,315
ca deget, sau palm\ nu puteau deveni
general\ a j mol-1 grad-1
gazelor
universale, din cauza variabilit\]ii anatomice
Constanta h 6,626 x 10-34 de la un individ la altul. Constantele universale
lui Planck Js au permis elaborarea Sistemului Interna]ional
Viteza c 2,998 x 108 (SI) de unit\
unit\]i de m\ sur\ (v. subcap. B).
m\sur\
luminii `n m s-1
Toate mijloacele de m\ m\surare provin din
vid domeniul fizicii,
fizicii iar aparatura medical\,
indiferent de gradul de complexitate, are la
baz\ principii fizice.

Ce se m\m\soar\
soar\ n medicin\
medicin\ `n vederea ob]inerii
unor informa]ii cantitative? Se poate afirma c\
medicina reprezint\ domeniul cu cea mai variat\
gam\ de m\sur\ri, de la m\rimi fizice [i biofizice, la
semnale biologice [i o serie de m\sur\ri complexe,
posibile datorit\ dezvolt\rii excep]ionale a tehnologiei

12

~n medicin\ m\surarea m\rimilor
fizice se efectueaz\ att `n practica
medical\ (m\sur\ri de rutin\), ct [i
`n cercetarea biomedical\. ~n ambele
cazuri aparatele de m\sur\ trebuie s\
aib\ caracteristici tehnice [i metro-
logice optime (v. p. 27, coloana din
stnga).
Calitatea instrumentelor [i
aparatelor a evoluat datorit\
asimil\rii progreselor din electronic\
[i a sistemelor de achizi]ie [i
prelucrare automat\ a datelor.
LUCRARE INTRODUCTIV|
medicale. ~n continuare, prezent\m principalele tipuri
de m\rimi, semnale [i mesaje m\surabile `n medicin\.
1) M\rimi fizice
Prin m \ rime se n]elege o proprietate a
obiectelor, fenomenelor sau a sistemelor, care poate fi
deosebit\ calitativ [i determinat\ cantitativ. Cel mai
r\spndit tip de m\rimi este reprezentat de m \ rimile
fizice.
fizice n general, prin m\rime fizic\ de n]elege o
proprietate caracteristic\, a unui material, a unui
obiect sau a unui sistem fizic oarecare. De exemplu,
un corp fizic are o anumit\ mas\, densitate,
temperatur\, rezisten]\ electric\ etc. Toate aceste
m\rimi fizice denumesc caracteristici calitative ale
unui corp, dar ele pot fi mai mari sau mai mici, mai
intense sau mai pu]in intense, aceasta reprezentnd
latura cantitativ \ a m\rimilor respective. O m\rime
fizic\ trebuie caracterizat\ att calitativ ct [i
cantitativ. Pentru caracterizarea cantitativ\ a unei
m\rimi fizice este necesar\ opera]iunea de m \ surare,
surare
la care ne vom referi n subcapitolul C.
De re]inut, c\ unele m\rimi sunt comparabile
ntre ele, de[i poart\ denumiri diferite. Acestea sunt
tratate n metrologie ca un singur tip de m\rime. De
exemplu, m\rimi ca distan]\, deplasare, grosime,
n\l]ime, adncime, altitudine, diametru,
circumferin]\, lungime de und\ [i altele, pot fi
considrate n metrologie ca o singur\ m\rime, [i
anume, lungime.
lungime Ca urmare, toate m\rimile
enumerate vor fi exprimate cantitativ, [i deci numeric,
prin aceea[i unitate de m\sur\, metru (v. subcapitolul
B, referitor la Sistemul Interna]ional de unit\]i de
m\sur\).
M\rimile fizice se mpart n m \ rimi scalare
[i n m \ rimi vectoriale.
vectoriale M \ rimile scalare sunt
cele care pot fi complet determinate printr-o valoare
numeric\ [i o unitate. De exemplu, tensiunea unei
baterii electrice, volumul unei sticle, timpul indicat de
un ceas, lungimea unui corp sau greutatea acestuia au
comun faptul c\ sunt reprezentate printr-un num\r la
care se adaug\ simbolul unit\]ii de m\sur\ (n
exemplele de mai sus, valorile numerice ar putea fi, n
ordine: 12V; 1 l; 12h15min; 0,5 m [i, respectiv, 1,5
kg).
n cazul m \ rimilor vectoriale n afar\ de
men]ionarea unei valori numerice [i a unit\]ii mai este
necesar\ indicarea unei direc]ii [i a unui sens. n
principiu, vectorul este caracterizat prin patru
13

Fig. 8 (a)
M\surarea extrem de am\nun]it\ a
corpului uman [i aplica]iile
calculului probabilit\]ilor a permis,
la sfr[itul secolului al XIX-lea,
conturarea primului portret al
omului mediu. Rezultat al
numeroaselor studii statistice, un
corp uman etalon serve[te [i n
prezent designerilor [i inginerilor
pentru proiectarea formei optime a
mobilierului [i a diferitelor ma[ini
ori unelte, dar [i `n alte domenii,
inclusiv `n industria confec]iilor.
Vezi [i pagina urm\toare.
LUCRARE INTRODUCTIV|
elemente: modul (sau m\rime), direc]ie, sens, punct
de aplica]ie. Vectorul este asociat unei anumite
m\rimi fizice, ca, de exemplu: for]\, vitez\,
accelera]ie, intensitate a cmpului electric etc.
ndeosebi pentru studen]ii mai rezisten]i la
unele no]iuni de fizic\, se poate pune ntrebarea dac\
m\rimile fizice prezint\ interes pentru medicul
practician? n modul cel mai evident, majoritatea
m\rimilor fizice reprezint\ nu numai propriet\]i ale
unor corpuri fizice nevii, ci [i caracteristici ale unor
structuri sau func]ii din organism. M\rimi fizice ca
lungimea, masa, timpul, temperatura, cantitatea de
substan]\
substan]\ caracterizeaz\
caracterizeaz\ deopotriv\
deopotriv\ att obiectele
fizice ct [i organismul uman. Dup\ Dup\ cum o serie de
medii lichide din organism prezint\ prezint\ propriet\
propriet\]i
comparabile cu cele ale unor fluide fizice: densitate,
viscozitate, tensiune superficial\
superficial\ la interfe]e, o
anumit\
anumit\ presiune etc. Acestor propriet\
propriet\]i le corespund
m\rimi fizice m\
m\surabile.
De[i un mare num\r de m\rimi fizice sunt
caracteristice att sistemelor nevii ct [i biosistemelor,
n cazul cnd acestea sunt evaluate cantitativ apare o
deosebire esen]ial\
esen]ial \ . Astfel, dac\ ne referim, de
exemplu, la m\surarea dimensiunilor unui corp fizic,
acestea se pot determina direct cu ajutorul unui
instrument adecvat. Doar precizia m\sur\rii va
depinde de tipul instrumentului utilizat. Dimpotriv\,
n cazul m\sur\rii diferitelor caracteristici
dimensionale ale corpului uman apar numeroase
complica]ii din dou\ motive: necesitatea utiliz\rii
unor instrumente adecvate [i, ndeosebi,
variabilitatea biologic \ . S\ ne referim, pe rnd, la
cele dou\ motive: a) Instrumentele:
Instrumentele dac\ se
m\soar\ numai n\l]imea (sau talia) unui subiect este
suficient\ o simpl\ scal\ divizat\ n centimetri [i
fixat\ vertical, pe cnd n cazul unor m\sur\ri mai
aprofundate, cum ar fi cele de la nivelul craniului sau
pelvisului m\sur\rile sunt complexe. Ansamblul
procedeelor de m\surare a craniului uman [i a
diverselor sale p\r]i se nume[te craniometrie,
craniometrie
instrumentul utilizat fiind craniometrul.
craniometrul n cazul
pelvisului, procedeele n ansamblul lor se numesc
pelvimetrie,
pelvimetrie iar instrumentul pelvimetru. pelvimetru n
ultimii ani, pentru m\surare se utilizeaz\, n unele
cazuri, [i mijloace radiologice sau ecografice.
b) Variabilitatea biologic\
biologic \ (care va fi descris\
mai pe larg n subcapitolul E al acestei lucr\ri) este o
nsu[ire fundamental\ a organismelor. n exemplul pe
14
 LUCRARE INTRODUCTIV|
care l-am ales, variabilitatea biologic\ se manifest\
prin faptul c\ n\l]imea (talia) subiec]ilor de acela[i
sex [i de aceea[i vrst\, dintr-o popula]ie, se
deosebe[te de la un individ la altul. Or, pe medic l
intereseaz\ dac\ valoarea m\surat\ a taliei unui
subiect (pacient) este normal\
normal \ . Cum se stabilesc,
ns\, n condi]iile variabilit\]ii biologice, valorile
normale? n principiu, limita dintre normal [i anormal
se stabile[te pe baza unor ra]ionamente [i procedee
statistice (v. subcapitolul E). ~n cazul m\sur\rii taliei,
subiec]ii normali sunt cei a c\ror n\l]ime se afl\ prin
valoarea numeric\ cel mai aproape de media
aritmetic\ a `n\l]imilor unui lot de subiec]i de acela[i
sex [i de aceea[i vrst\. Anormal este un subiect a
c\rui n\l]ime proprie se abate semnificativ de la
medie. De regul\, aprecierea abaterii de la media
aritmetic\ se efectueaz\ pe baza devia]iei standard (v.
subcapitolul E).
Din comentariile de mai sus v-ati convins, pe
de o parte, c\ m\rimile fizice pot caracteriza nu numai
corpurile fizice, ci [i organismele vii. Pe de alt\ parte,
m\surarea [i interpretarea datelor cantitative n cazul
organismelor este deosebit de complex\ (v. [i
subcapitolul F).

2) M\
M \ rimi biofizice
O alt\ categorie de m\rimi, n strict\ rela]ie cu
propriet\]ile organismelor vii, este reprezentat\ de
m \ rimile biofizice.
biofizice Aceste m\rimi sunt expresia
unor propriet\]i biofizice m\surabile. De exemplu, a[a
cum ve]i afla la curs, membrana celular\ este
caracterizat\ (printre altele) printr-o m\rime biofizic\
denumit\ microviscozitate (sau fluiditate).
fluiditate De
altfel, membrana celular\ este reprezentat\
actualmente prin modelul mozaicului fluid
(cuvntul fluid sugernd fluiditatea ca proprietate a
membranei). Microviscozitatea membranei este
consecin]a dinamicii moleculelor componente ale
Fig. 8 (b) dublului strat alc\tuit din fosfolipide, al membranei, [i
Explica]ii `n pagina se poate m\sura. Un alt exemplu: Globulele ro[ii
anterioar\ prezint\ proprietatea denumit\ deformabilitate
eritrocitar\
eritrocitar\, care permite trecerea acestora la nivelul
capilarelor. Deformabilitatea poate fi m\surat\, iar
rezultatele sunt utile `n clinic\.

15

Fig. 9
Reprezentare schematic\ a
aspir\rii cu ajutorul unei
micropipete a unui fragment
foarte mic din membran\ (engl.
patch)
patch care con]ine un singur
canal ionic. V. fig. urm\toare.
Fig. 10 
~nregistrarea unor semnale biologice
a necesitat realizarea unor dispozitive
de un rafinament tehnic excep]ional.
De ex., prin tehnica patch-
patch-clamp
(realizat\ de E. Neher [i B. Sakman,
Sakman
laurea]i Nobel-medicin\ `n 1991) sunt
`nregistrate varia]ii de intensitate a
curentului electric corespunz\toare
deschiderii unui singur canal ionic,
care au valori sub 0,2 pA (adic\ 0,2 x
10-12 A). ~n figur\ se poate observa o
astfel de `nregistrare: a) pentru
diferite patch-uri
patch din membrana
celulelor musculare, fiecare con]innd
cte un canal de Na+; b) traseu
con]innd media a 300 de `nregistr\ri
individuale.
LUCRARE INTRODUCTIV|
O grup\ important\ cuprinde m\rimile
biofizice din domeniul radiobiologiei.
radiobiologiei Cu men]iunea
c\ date mai extinse asupra acestui subiect pute]i g\si
la lucrarea practic\ intitulat\ Radiometrie [i
dozimetrie,
dozimetrie preciz\m pe scurt urm\toarele: pentru
evaluarea global\ a dozei de radia]ii ionizante (X, ,
sau ) primit\ de un organism a fost definit\ m\rimea
fizic\ denumit\ doz \ absorbit\
absorbit \ . Aceast\ doz\, din
punct de vedere strict fizic, este definit\ ca fiind
energia global\ absorbit\ de unitatea de mas\ de
materie (indiferent dac\ materia este vie sau nevie).
Unitatea dozei absorbite se nume[te gray (Gy), iar
1 gray = 1 joule pe kilogram. Doza absorbit\ este doar
o m\rime cu caracter statistic care permite s\ se
aprecieze, de exemplu, energia medie absorbit\ n
cazul iradierii unui organ. Aceast\ m\rime, utilizat\ n
cazul iradierii unui organism viu, are un mare defect:
ea este insuficient\ pentru a se desemna efectele
produse n organism, deoarece la o doz\doz \ absorbit\
absorbit \
egal\
egal \ (primit\ de diferite organisme) aceste efecte
variaz\ n func]ie de natura radia]iilor ionizante,
ionizante
sensibilitatea ]esutului care absoarbe
radia]iile,
radia]iile ca [i de debitul dozei de radia]ii [i
frac]ionarea acesteia.
acesteia De aceea a fost propus\ o
m \ rime biofizic\
biofizic \ denumit\ doza echivalent\
echivalent \
(sau echivalent biologic al dozei). Unitatea de m\sur\
este denumit\ n acest caz Sievert (Sv). V. pag. 8.
3) Semnale biologice
Cea mai vast\ surs\ de nregistr\ri [i m\sur\ri
n medicin\ este reprezentat\ de semnalele
biologice.
biologice Prin semnal biologic se n]elege o
manifestare vital\, fiziologic\ transmisibil\ n
organism printr-un anumit mediu.
Originea semnalelor biologice din organism
este foarte divers\, n rela]ie cu diversitatea proceselor
din organism care pot fi: chimice, biochimice,
bioelectrice, mecanice, termice, acustice etc. Orice
semnal biologic con]ine o informa]ie, n rela]ie cu
fenomenul care l-a generat. De exemplu, concentra]ia
glucozei n snge (glicemia) ofer\ informa]ii de prim\
importan]\ asupra metabolismului glucidic, iar n
cazul biocuren]ilor electrici informa]iile sunt extrem
de importante pentru cunoa[terea func]iei structurilor
excitabile (miocard, sistem nervos, sistem muscular).
n vederea nregistr\rii [i a evalu\rii cantitative
semnalele sunt achizi]ionate (recoltate), selec]ionate
[i, cel mai adesea, transmise ca mesaje,
mesaje care sunt
nregistrate [i prelucrate electronic. n practica
16

Fig. 11
Principalele mesaje biologice la om
(dup G. Benetato i colab, 1971)
Tabel 9.
Caracteristicile unor mesaje
biologice (dup\ G. Benetato [i
colab, 1971)
Mesaj biologic Analogie grafic\
Electrocardiogram\
Electrocardiogram\
LUCRARE INTRODUCTIV|
medical\, faptul c\ toate semnalele bioelectrice
pot fi preluate relativ u[or din punct de vedere tehnic,
reprezint\ un avantaj extrem de important. Celelalte
tipuri de mesaje biologice chimice, biochimice, fizice,
biofizice, mecanice, termice, acustice pot fi, de
asemenea selectate, dar numai prin intermediul unor
traductori, care n final, livreaz\ tot semnale electrice.
Dezvoltarea electronicii face posibil\ conversia
majorit\]ii semnalelor, indiferent de natura lor, n
semnale electrice. Totodat\, evolu]ia mijloacelor
informaticii a permis achizi]ia automat\ a datelor [i
prelucrarea (procesarea) acestora. Pe de alt\ parte,
apari]ia unor tehnici cu totul noi, majoritatea n rela]ie
cu biotehnologiile (v. curs) au modificat complet
tehnicile de evaluare cantitativ\ n medicin\. Iat\ doar
dou\ exemple: biosenzorii (v. curs) permit
determinarea concentra]iei majorit\]ii semnalelor
biochimice prin conversie n mesaje electrice
prelucrabile electronic, iar citometria de flux (v.
lucrarea demonstrativ\) permite analiza celulelor n
func]ie de o serie de parametri fizici [i biologice ai
acestora, devenind astfel posibil\ analiza automat\ a
diferitelor popula]ii celulare.
grafic\ Domenii de valori Culegere semnal
100 V-2 mV Direct - electrozi
0,2-100 C/s

Presiune snge 0,300 mmHg Traductor de

arterial 0,300 C/s presiune
venos 0-15 mm Hg
0,300 C/s
Respira]ie Traductori:
frecven]\
frecven]\ 8-100 resp./min -termorezistivi
volum 3-200 L/min. -de elonga]ie
Fonocardiograma 16-400 C/s Traductori electro-
acustici

Reogram\
Reogram\ 0,3-100 C/s Direct - electrozi
R=0,01-0,5

Sfigmogram\
Sfigmogram\ 0,3-100 C/s Traductor presiune

Electro-
Electro-encefalogram\
encefalogram\ 3-300 V Direct - electrozi
1-100C/s

Electromiogram\
Electromiogram\ 10 V-2 mV Direct - electrozi
1-100 C/s

Temperatur\
Temperatur\ 0-42C Traductor termorez.

17

 domeniile morfometriei medicale: medicale
Fig. 12
Osteodensitometru ultrasonic de tip
Sunlight Omnisense 7000S
 C. M\surarea. Metode [i mijloace de m\surare
x y
U raport numeric ntre m\rimea de m\surat [i unitatea
Msurarea unei lungimi se
efectueaz utiliznd ca unitate
de msur un metru (1 m)
LUCRARE INTRODUCTIV|
Progrese excep]ionale s-au produs `n toate
(m\surarea dimensiunilor nucleelor celulare),
cariometrie
citometrie (morfometria microscopic\ a celulelor),
histometrie (m\sur\ri la nivelul ]esuturilor),
viscerometrie, osteometrie, somatometrie (m\surarea
diferitelor p\r]i componente ale corpului uman). ~n
toate aceste domenii este posibil\ `n prezent
efectuarea automatizat\ a m\sur\rilor, cu achizi]ia
datelor la calculator [i prelucrarea statistic\ a acestora,
ca [i interpretarea lor, `n raport cu valorile normale.
Se extinde tot mai mult biometria ultrasonic\
ultrasonic\.
Iat\ cteva exemple: osteodensitometria ultrasonic\
(m\surarea densit\]ii ]esutului osos cu ajutorul
ultrasunetelor, util\ `n cazul osteoporozei [i a
osteopeniei), biometria ocular\ ultrasonic\ (`ndeosebi
pentru determinarea puterii dioptrice a cristalinului
artificial), pelvimetria ultrasonic\ (m\surarea
diametrelor bazinului obstetrical utiliznd mijloace
ecografice). ~n aceste cazuri `n exprimarea cantitativ\
a rezultatelor se utilizeaz\ de obicei unit\]i de m\sur\
apar]innd SI, cel mai adesea unit\]i derivate.
De exemplu, `n osteodensitometria ultrasonic\
(ultrasonodensitometrie osoas\) se m\soar\ viteza
sunetului `n ]esutul osos, exprimat\ `n m/s.
Uneori, necesit\]ile practicii medicale impun
m\sur\ri care sunt dificil de cantificat, cum ar fi o
serie de semne func]ionale subiective (a se vedea
subcapitolul F).
Prin m \ surare se n]elege opera]iunea de comparare
direct\ sau indirect\ a unei m\rimi cu o alt\ m\rime
de aceea[i natur\, luat\ ca element de compara]ie (sau
etalon) [i denumit\ unitate de m\ m \ sur \ . Scopul
opera]iunii de m\surare este determinarea cantitativ\ a
m\rimii m\surate.
Prin opera]iunea de m\surare se stabile[te un
de m\sur\. De exemplu, dac\ m\sur\m o lungime
XY, utiliz\m ca unitate de m\sur\ (etalon) un metru
(1 m). S\ presupunem c\ am ob]inut un raport
numeric de 2,5. La acesta se adaug\ obligatoriu
simbolul unit\]ii de m\sur\ utilizate, deci rezultatul
m\sur\rii va fi 2,5 m. Exprimat n aceast\ form\,
18

Fig. 13
Spectrofotometru Genesys 5 cu
componente de tehnologie avansat
care permit msurri de mare precizie m\rime fizic\.
ale diferitelor macromolecule din
organism; pot fi msurate concomitent
8 probe diferite, cu nregistrarea i
prelucrarea automat a datelor
Fig. 14
Aparat Techgene utilizat pentru
aplicaiile metodei PCR
(polymerase chain reaction) de
multiplicare in vitro a acizilor
nucleici sau a fragmentelor
acestora
LUCRARE INTRODUCTIV|
rezultatul m\sur\rii reprezint\ o m\rime fizic\:
lungimea XY n m. Dac\ nu indic\m unitatea folosit\,
rezultatul 2,5 nu are un sens fizic, ci reprezint\ un
num\r aritmetic abstract. Raportul n dintre m\rimea
de m\surat (M) [i unitatea de m\sur\ (U) se nume[te
valoare numeric\
numeric \ a m \ rimii:
rimii
M
n= , de unde: M = nU ,
U
adic\, m\rimea de m\surat este egal\ cu produsul
dintre valoarea numeric\ a acestei m\rimi [i unitatea
de m\sur\ aleas\. Aceast\ rela]ie este denumit\
ecua]ia m\m \ sur\ rii U [i M trebuie s\ fie m\rimi de
sur \ rii.
aceea[i natur\, iar n trebuie s\ fie diferit de zero.
Num\rul n este un num\r abstract, dar cnd este
urmat de o unitate de m\sur\ el caracterizeaz\ o
Unitatea de m\sur\ utilizat\ trebuie s\ fac\ parte din
Sistemul Interna]ional.
Dup\ cum am men]ionat `n subcap. B, `n
prezent `n medicin\ se mai utilizeaz\ al\turi de
unit\]ile SI o serie de unit\]i conven]ionale, mai
vechi. ~n aceste cazuri este necesar\ conversia
rezultatelor din unit\]ile tradi]ionale `n unit\]i
apar]in\nd SI. Opera]iunea se efectueaz\ prin
utilizarea unei formule generale de conversie care se
deduce din ecua]ia m\sur\rii. Dac\ se m\soar\
succesiv aceea[i m\rime, utiliznd dou\ unit\]i de
m\sur\ de aceea[i natur\, dar diferite cantitativ, una
apar]innd SI (USI) [i alta fiind conven]ional\ (UC).
Pentru m\surarea aceleia[i m\rimi (M) se vor ob]ine
dou\ rezultate diferite, n1 [i n2.
Deci:
M M
n1 = [i, respectiv, n2 =
U SI UC
Dar m\rimea m\surat\ este aceea[i, indiferent de
unit\]ile de m\sur\, utilizate, `n consecin]\ se poate
scrie:
M
n1 U SI n U
= 1 = C
n2 M n2 U SI
UC
19

Cine v-a
manipulat?
Notarea [i prelucrarea incorect\
a datelor ob]inute `n laborator
`nseamn\ manipularea
acestora.
Fig. 15
Viscozimetru ViscoElit cu memorie i
transfer de date la calculator n
vederea prelucrii acestora pe baza
unui program
LUCRARE INTRODUCTIV|
Raportul UC / USI se nume[te factor de conversie sau
coeficient de transformare K. ~n consecin]\, ultima
ecua]ie se poate scrie astfel:
n1 = k . n2,
formul\ cu care se poate ob]ine conversia din unit\]i
conven]ionale `n unit\]i ale SI.
Metode de msurare
Metodele de m\surare reprezint\ procedeele ra]ionale
de efectuare a opera]iilor de m\surare. Orice metod\
de m\surare se bazeaz\ pe un fenomen fizic care st\ la
baza principiului m\sur\rii respective.
Exemple:
1) M\surarea temperaturii cu ajutorul termometrului
se bazeaz\ pe fenomenul de dilatare a corpurilor. Pe
lng\ stabilirea fenomenului fizic este necesar s\ se
stabileasc\ corpul [i materialul care corespund, cel
mai bine, condi]iilor m\sur\rii; de exemplu, n cazul
termometrelor din sticl\ cel mai utilizat este mercurul.
2) M\surarea viscozit\]ii unui lichid fizic sau biologic
se poate efectua prin mai multe metode. Toate aceste
metode se bazeaz\ pe caracteristici ale lichidelor care
depind de fenomenul de viscozitate. De exemplu,
pentru determinarea viscozit\]ii la lucr\rile practice
ve]i utiliza viscozimetrul Ostwald, instrument al c\rui
principiu de func]ionare se bazeaz\ pe legea lui
Poiseuille (v. lucrarea practic\ respectiv\).
3) M\surarea concentra]iei de glucoz\ n lichidele
biologice cu polarimetrul se bazeaz\ pe proprietatea
fizic\ de rotire a planului de polarizare al luminii de
c\tre moleculele optic active. Principiul metodei
decurge din legea lui Biot (v. lucrarea practic\
respectiv\).
Metodele de m\surare pot fi clasificate dup\
mai multe criterii. Cea mai util\
util\ clasificare este cea
cea n func]ie de modul de ob]inere a valorii m\surate:
1) metode de m\surare direct\; 2) metode de m\surare
indirect\; 3) metode de m\surare combinate.
1) n metodele de m\ m \ surare direct\
direct \ valoarea
m\surat\ a unei m\rimi (fizice sau biofizice) se ob]ine
direct, f\r\ calcule suplimentare, care, dimpotriv\,
sunt necesare n cazul metodelor indirecte. De
exemplu, m\surarea unei lungimi cu o rigl\.
Un alt exemplu de m\surare direct\ este determinarea
densit\]ii unui lichid cu densimetrul. La nivelul tijei
20

Fig. 16
Electroporatorul Eppendorf pentru
transferul ADN n diferite celule
prin permeabilizarea temporar a
membranelor acestora
Utilizarea unor procedee fizice
simple a condus la inventarea
unor dispozitive extrem de utile
`n cercetarea biomedical\. De
exemplu, prin [ocuri electrice
(impulsuri de durat\ scurt\ [i
intensitate mare) la nivelul
membranei plasmatice sunt
genera]i temporar pori. Procesul
este denumit electropora]ie [i este
ob]inut cu ajutorul unui aparat
denumit electroporator (v. fig.
16).
LUCRARE INTRODUCTIV|
unui densimetru sunt marcate grada]iile corespunz\-
toare destina]iei instrumentului. De ex. urodensimetru
(`n cazul m\sur\rii densit\]ii urinii), lactodensimetru
(`n acest caz, prin m\surarea densit\]ii se afl\
concentra]ia de gr\simi din lapte).
Prin utilizarea unor aparate de m\sur\ ca
voltmetrul, ampermetrul etc. se efectueaz\ tot
m\sur\ri directe.
n cazul m\sur\rilor directe se utilizeaz\ rela]ii de
forma: X = N u , unde x = valoarea m\surat\ a
m\rimii fizice, N = num\rul de diviziuni pe scala
aparatului utilizat, iar u = valoarea unei diviziuni.
2) n metodele de m \ surare indirect\ indirect \
valoarea m\rimii care trebuie determinat\ se ob]ine
prin m\surarea unei alte m\rimi fizice, care este legat\
de m\rimea de m\surat printr-o rela]ie cunoscut\. De
exemplu, m\surarea temperaturii prin dilata]ia unui
lichid. Un alt exemplu, coeficientul de viscozitate al
unui lichid se poate determina prin m\surarea
timpului de scurgere al unui volum V de lichid
(cuprins ntre dou\ repere ale unui rezervor, printr-un
capilar) (v. mai sus, exemplul asupra m\sur\rii
viscozit\]ii). Aten]ie: n calculul rezultatului final
trebuie s\ s\ se ]in\ ]in\ seama de sensibilitatea
instrumentului utilizat pentru m\ m\surare n cursul
determin\
determin\rii. De exemplu, referindu-ne tot la
viscozitate, dac\ timpul de scurgere prin capilar al
volumui de lichid din rezervorul viscozimetrului
Ostwald se m\soar\ cu un cronometru cu
sensibilitatea de 0,01 secunde, rezultatul final nu
poate avea mai mult de 2 zecimale. Este logic,
deoarece sensibilitatea unei metode depinde de
sensibilitatea instrumentului utilizat n cadrul
m\sur\rii.
3) n metodele de m\ m \ surare combinate
determinarea valorii unei m\rimi fizice se face printr-
o serie de m\sur\ri ale aceleia[i m\rimi fizice sau ale
ctorva m\rimi fizice de aceea[i natur\. M\sur\rile se
deosebesc ntre ele prin faptul c\ se execut\ n alte
condi]ii sau n alt\ combina]ie a m\rimilor n cauz\,
valoarea m\rimii fizice m\surate ob]inndu-se prin
rezolvarea unor ecua]ii.
De exemplu, densitatea unui corp solid, de volum
V necunoscut, poate fi determinat\ dac\ se m\soar\
greutatea corpului aflat odat\ n aer, iar alt\ dat\ n
ap\. Ra]ionamentul utilizat este urm\torul: fie G1
greutatea corpului cnd acesta se afl\ n aer, iar G2
21
 LUCRARE INTRODUCTIV|
greutatea aceluia[i corp cnd se afl\ n ap\. Neglijnd
greutatea aerului [i notnd cu densitatea corpului,
iar cu a densitatea apei, se poate scrie:
Cred c mi-ar
trebui o G1 = V g
traducere ... G2 = V ( a ) g

G1 G1
de unde = sau = a
a G2 G1 G2
Dup\ cum se poate observa, n acest caz se m\soar\
aceea[i m\rime fizic\, greutatea corpului, dar n
condi]ii diferite. Densitatea a corpului se ob]ine prin
rezolvarea ecua]iilor care reflect\ condi]iile fiec\rei
m\sur\ri.

Mijloace de msurare
Mijloacele de m\surare permit determinarea valorilor
m\rimilor de m\surat. n schemele de principiu ale
diferitelor m\sur\ri mijloacele de m\surare se
reprezint\ printr-un dreptunghi. Pe aceast\ schem\
m\rimea de m\surat este reprezentat\ ca semnal de
intrare, iar valoarea ob]inut\ prin m\surare, semnal de
ie[ire.
M\rime de Valoare
m\surat m\surat\
surat\
Semnal de MIJLOC DE Semnal de
intrare M|SURARE ie[ire

Mijloacele de m\surare sunt numeroase [i

variate, ca urmare, exist\ mai multe clasific\ri ale
acestora. n continuare vom prezenta clasific\rile
mijloacelor de m\surare n func]ie de complexitate.
complexitate
n func]ie de complexitate,
complexitate mijloacele de
m\surare se clasific\ n: 1) m\suri;
suri 2) aparate de
m\surat;
surat 3) instala]ii de m\m\surare.
surare n continuare
men]ion\m caracteristicile esen]iale ale fiec\reia din
grupele de mai sus:
1) M \ surile sunt cele mai simple mijloace de
m\surare care caracterizeaz\ unit\]ile de
m\sur\ ale m\rimilor fizice. Exemple de
m\suri: riglele de m\surat, m\surile de
capacitate [i greut\]ile (m\suri de mas\).
M\surile pot fi cu valoare unic\ sau cu valori
multiple. De ex., m\surile de 1kg sau 1l sunt
m\suri cu valaore unic\, iar riglele gradate sunt
m\suri cu valori multiple.

22

Caracteristicile tehnice ale
unui aparat de m\ m \ sur\
sur \ :
a) stabilitatea caracteristica
de a nu fi influen]at dect
de varia]ia m\rimii de
m\surat;
b) iner]ia caracteristica de a
putea urm\ri varia]ia
m\rimii m\surate prin
ntrzierea cu care indica-
torul instrumentului urmea-
z\ varia]iile m\rimii;
c) generalitatea
caracteristica de a putea
fi nlocuit n determin\ri
similare, cu un aparat de
acela[i fel.
Caracteristicile
Caracteristici le metrologice
definesc precizia
instrumentului de m\ m \ surat:
a) juste]ea m\rimea
m\surat\ s\ aib\ o valoare
apropiat\ de cea efectiv\;
b) fidelitatea o varia]ie ct
mai mic\ n m\surarea
aceleia[i m\rimi n condi]ii
identice;
c) sensibilitatea
caracteristica unui
aparat de a percepe cele
mai mici varia]ii ale
m\rimii de m\surat. Cea
mai mic\ varia]ie a
m\rimii care produce o
deplasare perceptibil\ a
indicatorului se nume[te
prag de sensibilitate;
d) mobilitatea o iner]ie ct
mai mic\;
e) precizia caracteristica
prin care se exprim\
gradul de exactitate al
rezultatelor m\sur\rilor.
LUCRARE INTRODUCTIV|
2) Aparate de m\ m \ surat
Aparatele de m\surat reprezint\ mijloacele de
m\surare care, con]innd cel pu]in o m\sur\ (v.
subcapitolul anterior) se utilizeaz\ pentru
compararea direct\ sau indirect\ a m\rimii de
m\surat cu unitatea de m\sur\.
Din punct de vedere al modului de m\ m \ surare se
disting:

Aparate cu citire direct\, care indic\ valoarea
m\rimii m\surate; de ex., dac\ se m\soar\ intensitatea
curentului cu ajutorul unui ampermetru, valoarea
intensit\]ii curentului este citit\ direct.

Aparate de comparare, care indic\ egalitatea
valorii m\rimii fizice m\surate cu o valoare cunoscut\
a unei m\rimi fizice de aceea[i natur\. De exemplu,
balan]a simpl\ cu bra]e egale este un aparat de
m\surat de comparare.

Aparate diferen]iale, care se utilizeaz\ pentru
m\surarea unei diferen]e ntre valoarea m\rimii de
m\surat [i valoarea cunoscut\ a unei m\rimi de
aceea[i natur\; de ex., un manometru cu lichid (de
obicei mercur) n form\ de U; o ramur\ a
manometrului comunic\ cu atmosfera, iar cealalt\
ramur\ comunic\ cu un gaz la presiunea p; dac\ p0
este presiunea atmosferic\, iar h este diferen]a de
nivel a lichidului din cele dou\ ramuri ale
manometrului, atunci: p-p0 = gh.

Din punct de vedere al modului de ob]inere
a valorii m\ m \ rimii de m \ surat,
surat aparatele de
m\sur\ se mpart n:
- aparate indicatoare , la care valoarea m\rimii de
m\surat este dat\ de o simpl\ indica]ie, f\r\ s\ se
imprime sau s\ se nregistreze indica]ia respectiv\;
- aparate nregistratoare,
nregistratoare care nregistreaz\
indica]iile sau informa]iile ob]inute prin efectuarea
unei m\sur\ri;
- aparate integratoare,
integratoare care determin\ valoarea
unei m\rimi fizice printr-o metod\ de integrare
(sumare) succesiv\; de ex., contorul de energie
electric\ este un aparat integrator, deoarece indic\
rezultatul ob]inut prin sumarea succesiv\ a valorilor
energiei electrice consumate, ntr-o perioad\ de timp,
de c\tre consumator.
Indiferent de tipul acestora, aparatele de m\surat
prezint\ o serie de caracteristici, care se mpart n
dou\ grupe: caracteristici tehnice [i caracteristici
metrologice (v. coloana din stnga).
23

D. ERORI DE M|SURARE {I NO}IUNI ELEMENTARE
 DE PRELUCRARE STATISTIC| A REZULTATELOR
c
O eroare nu devine o gre[eal\
dect cnd se refuz\ corectarea
ei.
J. F. Kennedy (1917-1963)
~n general, `n m\sur\rile de
laborator, se `ntlne[te numai
eroarea
eroarea aparent\
aparent\.
LUCRARE INTRODUCTIV|
3) Instala]ii de m\m \ surare
Reprezint\ mijloace de m\surare alc\tuite din mai
multe m\suri [i aparate de m\surat, situate n fluxul
semnalului de intrare. De asemenea, instala]iile de
m\surare cuprind [i dispozitive auxiliare de m\surare,
care nu sunt situate la fluxul semnalului de intrare, dar
pot servi la u[urarea efectu\rii opera]iilor de m\surare
[i la schimbarea domeniului de m\surare a unui aparat
de m\surat. Un exemplu de dispozitiv auxiliar de
m\surare este termostatul, care serve[te la men]inerea
unei temperaturi constante n timpul m\sur\rii.
n medicin\, exemple de instala]ii de m\surare
sunt analizoarele automatice sau auto-analizoarele
(v. capitolul Automatizarea m\sur\rilor biochimice).K
1) Erori de m\m \ surare
Fluctua]iile rezultatelor apar `n cazul tuturor
m\sur\torilor directe chiar dac\ se utilizeaz\ cele mai
performante aparate, dispozitive sau metode de
m\surare. Abaterea valorii m\surate de la valoarea
exact\ a m\rimii de m\surat se nume[te eroare de
m \ surare.
surare . Erorile apar chiar [i atunci c`nd m\sur\rile
se efectueaz\ doar pentru o singur\ m\rime, `n
acelea[i condi]ii fizice bine determinate (izolare
termic\, acustic\, electrostatic\). Sursele de erori
pot fi :
modific\rile `n timp ale obiectului sau
fenomenului m\surat,
imperfec]iunea organelor noastre de sim],
instabilitatea aten]iei persoanei care efectueaz\
m\surarea,
aparatele [i metodele de m\surare,
influen]a factorilor externi, din mediu.
De re]inut: ob]inerea unor valori diferite este
inerent\ procesului de m\surare, iar prin calculul
erorilor se poate exprima gradul de precizie al
m\sur\rii efectuate.
Eroarea de m\surare reprezint\ diferen]a dintre
valoarea individual\ m\surat\ [i "valoarea adev\rat\"
sau "considerat\ adev\rat\". ~n primul caz eroarea de
24

3 este numit\ aparent\.
Erorile sistematice `[i
datoreaz\ denumirea faptului
c\ au drept consecin]\
dispunerea sistematic\ a
tuturor rezultatelor numai de
o parte a valorii considerat\
adev\rat\.
Erorile `ntmpl\
`ntmpl\toare
determin\ o `mpr\[tiere a
rezultatelor m\sur\torilor de o
parte [i de alta a valorii
considerat\ adev\rat\.
Utilizarea procedeelor statisticii
impune rigoare [i corectitudine.
Altfel, se ajunge la o inacceptabil\
manipulare a datelor. ~n medicin\
`n mod deosebit, deoarece a[a cum
observa L. Schwartzenberg
Schwartzenberg,
rtzenberg
statisticile
statisticile sunt adev\
adev\rate `n ceea
ce prive[te boala [i false `n ceea ce
prive[te bolanavul.
bolanavul
LUCRARE INTRODUCTIV|
m\surare este numit\ real\, iar `n cel de al doilea caz
Eroarea real\
real\ (Nr) poate fi definit\ prin urm\toarea
rela]ie:
Nr= Ni - N (i = 1, 2, 3, ....., n)
Ni - reprezint\ valoarea individual\ m\surat\
N - reprezint\ valoarea adev\rat\ (etalon)
Eroarea aparent\
aparent\ (Na) se poate defini prin rela]ia:
Na = Ni - N (i = 1, 2, 3, ....., n)
Ni - are aceea[i semnifica]ie ca mai sus,
N - reprezint\ valoarea considerat\ adev\rat\
(cel mai adesea exprimat\ prin media aritmetic\).
Erorile se mai pot clasifica [i dup\ caracterul
aleator sau sistematic al ac]iunii unui factor
perturbator. Dup\ acest criteriu erorile pot fi:
Sistematice - afecteaz\ toate m\sur\rile [i se
datoresc preciziei limitate a aparatului sau
influen]ei cantificabile a factorilor mediului
extern. Aceste erori au valoare determinat\.
~nt
~ntmpl\
mpl\toare (accidentale)
(accidentale) - afecteaz\ numai
unele m\sur\ri, datorit\ unei fluctua]ii accidentale
a indica]iei aparatului de m\sur\.
2) No]iuni elementare de prelucrare
statistic \ a rezultatelor
No]iunile pe care le prezent\m `n continuare sunt cu
totul elementare. O ini]iere sistematic\ `n biostatistic\
se efectueaz\ la disciplina de Informatic\ medical\ [i
Biomatematic\.
Precizia metodelor de m\surare folosite `n
laboratorul de Biofizic\ medical\ variaz\. ~n
evaluarea fiec\rei probe individuale, este important s\
cunoa[tem posibilele erori ce pot s\ apar\ `n timpul
m\sur\torii. Rezultatele finale pot fi viciate att de
gre[elile ap\rute pe parcursul recolt\rii [i ob]inerii
probelor, dar [i de erorile `n rela]ie cu metodele [i cu
aparatura de m\surare.
Pentru probele biologice valorile ob]inute,
chiar dac\ folosim cea mai precis\ metod\, variaz\ de
la un individ normal la altul, determinnd ceea ce se
nume[te de obicei varia]ie biologic \ .
Aceast\ varia]ie se datore[te faptului c\ `ntr-un
sistem deosebit de complex, cum este organismul viu,
exist\ numeroase variabile ce pot influen]a diferitele
m\sur\ri. Dintre aceste variabile unele, ca vrsta,
25

c
Rezultatul final (dup\
prelucrarea statistic\) se exprim\
exprim\
cel mai adesea sub forma:
N = (M ) unitatea
de m\sur\ utilizat\
C o m e nt a r i i :
calcularea lui este
obligatorie pentru garantarea
acurate]ei determin\rilor;
constituie o valoare
concluziv\ dac\ provine din
cel pu]in 30 valori;
se calculeaz\ numai pentru
o distribu]ie "normal\" sau
"gaussian\".
Eroarea standard indic\
coeficientul de `ncredere al probei
medii.
LUCRARE INTRODUCTIV|
sexul, perioada zilei, timpul postprandial etc., pot fi
cantificate `ntr-o rela]ie [i pot fi astfel controlate.
Exist\ `ns\ numeroase alte variabile ce nu pot fi
controlate [i de aceea valorile m\surate difer\ de la un
individ normal la altul. M\rimea intervalului de
normalitate pentru fiecare m\surare biofizic\,
fiziologic\ sau biochimic\ poate fi calculat\ prin
tehnici de statistic\ standard, numai dac\ m\sur\rile
au fost efectuate pe un e[antion reprezentativ al unei
popula]ii normale. O popula]ie normal\ (pentru care
se poate construi o curb\ Gauss) trebuie s\ fie
alc\tuit\ din cel pu]in 30 de elemente.
Parametri statistici
Efectuarea mai multor m\sur\ri directe,
succesive a unei aceleia[i m\rimi, `n condi]ii identice
de m\surare, conduce la ob]inerea unui [ir de rezultate
diferite, datorit\ cauzelor men]ionate anterior. {irul de
valori diferite poate fi scris sub forma:
Ni (i = 1, 2, 3, ...., n).
Acest [ir cuprinde informa]ia numeric\ cu privire la
m\rimea cercetat\. Prelucrarea matematic\ a valorilor
ob]inute presupune calcularea urm\torilor parametri
statistici:
media aritmetic\
aritmetic \ (M) - ca fiind raportul dintre
suma valorilor individuale [i num\rul valorilor
individuale. Aceasta se calculeaz\ cu formula:
n
Ni
M=
i=1
n
devia]ia medie ( Ni) - reprezint\ abaterea sau
devia]ia fiec\rei valori individuale fa]\ de valoarea
medie [i se poate calcula cu rela]ia:
Ni = Ni - M
Devia]ia medie poate avea at`t valori pozitive c`t
[i valori negative [i de aceea este mai convenabil
un alt parametru statistic denumit
devia]ia standard ( ( sau DS, `n engl. SD) SD)
(cunoscut\ [i sub alte denumiri: abatere standard,
abatere medie p\tratic\, abatere tip, abatere sigma)
care reprezint\ media geometric\ a devia]iilor fa]\
de medie. Devia]ia standard indic\ gradul de
"`mpr\[tiere" a valorilor individuale fa]\ valoarea
mediei. Devia]ia standard pentru cazul `n care
num\rul valorilor individuale este sub 30 de cazuri
se calculeaz\ cu formula:
26
 LUCRARE INTRODUCTIV|

( N i M) 2
=
n -1

Abaterea p\tratic\ este un indicator sensibil,

Frecven]\ care exprim\ gradul de omogenitate al valorilor din
colectivitate, iar calcularea sa este absolut obligatorie
`n calculul statistic [i exprimarea rezultatelor
cercet\rilor [tiin]ifice. ~n rela]ia de defini]ie se
observ\ c\ s-a folosit termenul (n-1) `n loc de (n)
Val. deorece calcul\m a unei singure valori [i nu al
-3 -2 -1 +1 +2
M individual\ `ntregii popula]ii.
Fig. 17 eroarea standard a mediei (ES) este un alt
Reprezentarea tipic\ a curbei parametru statistic utilizat `n cazul devia]iilor [i se
lui Gauss-Laplace define[te prin urm\toarea formul\:

ES =
n

c Curba (clopotul) lui Gauss - Laplace

~n cazul unei popula]ii omogene, reprezentarea

grafic\ a frecven]ei valorilor individuale `n seria de
valori are o form\ ca `n figura al\turat\ [i este
cunoscut\ sub numele de curba lui Gauss-Laplace.

Propriet\
Propriet\]ile curbei Gauss:
cnd popula]ia analizat\ este "normal\", forma
Frecven]\
curbei este tipic\ (figura 17); atunci cnd popula]ia
a fost selec]ionat\, curba este mai ascu]it\, iar dac\
a sunt mari abateri fa]\ de M, curba este mai
aplatizat\ ca `n figura 18 b;
se poate trasa doar pentru cazurile `n care
popula]ia "normal\" are mai mult de 30 de
b elemente;
indic\ gradul de omogenitate (sau, din contr\, de
Val. "`mpr\[tiere") a valorilor Ni fa]\ de M (v. fig. 18).
individual\
Procentajul valorilor `ntr-
`ntr-o popula]ie omogen\
omogen\ este
Fig. 18 urm\
urm\toarea:
Reprezentarea curbei lui Gauss:
a) curb\ tipic\, popula]ia M 1
1 = 68,27%
selec]ionat\ este omogen\ M 1,96
1,96 = 95,00%
b) popula]ie neomogen\, cu
dispersie mare a valorilor M 2
2 = 95,45%
individuale M 3
3 = 99,73%

27

~n medicin\ devia]ia standard poate
fi utilizat\ `n stabilirea anomaliilor.
anomaliilor
O anomalie reprezint\
reprezint\ o modificare
patologic\
patologic\, congenital\
congenital\ sau
dobndit\
dobndit\, `ndeosebi a formei
formei sau
structurii unei forma]iuni
forma]iuni anatomice
[i, prin extensi, [i a pozi]iei acesteia.
S-a propus s\ fie considerate
anomalii varia]iile unei caracteristici
morfologice situate `n afara
intervalului M 2 Devierile
superioare lui M 2 sunt
considerate anomalii prin exces,
exces iar
cele inferioare lui M 2, anomalii
prin defect. Anomaliile situate `n
afara intervalului M 3 pot fi
denumite varia]ii singulare,
singulare iar cele
situate `n afara intervalului
M 2, monstruozit\
monstruozit\]i.
Conductivitate
-1 cm-1
timp
min.
Fig. 19
Reprezentarea grafic\ a varia]iei
`n timp a conductivit\]ii
LUCRARE INTRODUCTIV|
S\ analiz\m `n continuare cum pot fi utilizate
valorile de mai sus [i care este semnifica]ia lor.
Exemplu:
xemplu
s\ presupunem c\ `n urma unui [ir de m\sur\tori
(pe o popula]ie omogen\) a rezultat o distribu]ie
gaussian\ a valorilor. Pentru acest caz, `n urma
calculului statistic a rezultat valoarea devia]iei
standard (). Pentru a analiza o valoare indivi-
dual\ din acest [ir vom face diferen]a dintre
valoarea considerat\ [i valoarea medie. S\ ne
imagin\m c\ aceast\ diferen]\
diferen]\ este egal\
egal\ cu 1,96
. ~n acest caz [ansele sunt 1 din 20 (5 din 100) ca
aceast\ valoare s\ fie normal\, sau, invers, sunt 19
[anse din 20 ca aceast\ valoare s\ fie anormal\.
3 ) Prezentarea datelor ob]inute `n
laborator
Tabelarea datelor experimentale
Tabelarea reprezint\ o form\ sistematic\ de
prezentare a rezultatelor care asigur\ o consultare
comod\ [i sintetic\ a acestora.
Reprezentarea grafic \ a datelor
~n laboratorul de Biofizic\ medical\, la
lucr\rile practice, cel mai adesea se recurge la
reprezentarea grafic\ a datelor experimentale pentru a
avea o imagine de ansamblu asupra fenomenului
studiat. Totodat\, reprezent\rile grafice permit o
analiz\ a rela]iilor existente `ntre variabila dependent\
[i cea independent\.
Cel mai uzual tip de grafic este cel care
folose[te un sistem de axe rectangulare sau carteziene:
dou\ drepte perpendiculare ce se intersecteaz\ `ntr-un
punct ce poart\ numele de originea sistemului [i se
noteaz\ cu 0 (zero). Pe axa orizontal\ (sau abscisa) se
reprezint\ valorile variabilei independente (timpul
este o astfel de variabil\), iar pe axa vertical\ (sau
ordonata) se reprezint\ variabila dependent\.
Obligatoriu la extremit\]ile axelor se noteaz\ variabila
[i respectiv unit\]ile de m\sur\ corespunz\toare. Un
exemplu de reprezentare grafic\ este redat `n figura
19.
~n realitate, exist\ numeroase tipuri de repre-
zent\ri grafice, care v\ vor fi prezentate la alte
discipline, `n viitor.
28

E. Particularit\]i ale valid\rii instrumentelor de
d m\sur\ [i ale testelor utilizate `n medicin\
Evolu]ia excep]ional\
excep]ional \ a
laboratoarelor de
cercetare medical\
medical \ `n 3
imagini
Fig. 20
Laboratorul foarte modest, `n care
Sir. F. G. Hopkins (premiu Nobel
pentru fiziologie/medicin\, 1929) a
efectuat cercet\ri asupra vitaminelor
Fig. 21
21
Laboratorul `n care R. Guillemin
(premiul Nobel 1977) a ob]inut
rezultate privind producerea de
hormoni peptidici la nivelul creierului
LUCRARE INTRODUCTIV|
Exprimarea cantitativ\ a devenit o condi]ie de baz\
att `n diagnosticul [i tratamentul bolilor, ct [i `n
medicina preventiv\. M\surarea presiunii arteriale [i a
frecven]ei pulsului sunt exemple dintre cele mai
obi[nuite de utilizare a m\sur\rilor `n medicin\. Dar
`n practica medical\, clinic\, sunt necesare, ca o
expresie a evolu]iei medicinii, m\sur\ri ale unor
fenomene complexe, cum ar fi capacitatea func]ional\
a diferitelor sisteme din organism, o serie de semne
sau chiar simptome clinice, reactivitatea organismului
etc. Pe ct de simpl\ este utilizarea unei balan]e sau a
unui termometru, pe att de complexe sunt
numeroasele m\sur\ri `n medicin\, care, ca urmare
oblig\ la respectarea riguroas\ a principiilor de
m\surare [i la o evaluare critic\ sistematic\.
1) Calitatea, aplicabilitatea [i utilitatea
m \ sur \ rilor
Calitatea unei m\sur\ri `n medicin\ trebuie evaluat\
]innd seama de dou\ concepte diferite:
- fiabilitatea, caracterizeaz\ calitatea valorii numerice
ob]inute prin m\surare,
- validitatea, caracterizeaz\ calitatea m\sur\rii din
punct de vedere al criteriului utilizat.

Fiabilitatea reprezint\ proprietatea unei m\sur\ri
([i a instrumentului de m\sur\) ale c\rei rezultate
pot fi reproduse atta timp ct condi]iile de
m\surare nu se modific\. Urm\torii termeni au
semnifica]ii apropiate cu cel de fiabilitate:
reproductibilitate, fidelitate, precizie. Prin analiza
fiabilit\]ii unei m\sur\ri se stabile[te gradul de
`ncredere care poate fi acordat unui anumit rezultat
ob]inut.

Validitatea este proprietatea unei m\sur\ri
(examen, test diagnostic, depistare) de a furniza o
valoare exact\ (lipsit\ de erori sistematice) pentru
ceea ce este presupus c\ m\soar\. O adev\rat\
validitate presupune un grad ridicat de sensibilitate
[i specificitate (aceste dou\ no]iuni vor fi explicate
`n continuare). ~n cazul unui instrument de m\sur\
29

Fig. 22
Laboratorul societ\]ii Celera
Genomics,
Genomics, `n care Craig Venter [i
echipa sau au reu[it, `n anul 2000,
descifrarea genomului uman
Cu toate c\ rezultatele cercet\rii
fundamentale sunt excep]ionale [i
numeroase, numai o mic\ parte ajung
`n etapa de experiment clinic. Dup\
care [i mai pu]ine sunt asimilate `n
practica medical\.
LUCRARE INTRODUCTIV|
compararea cu o referin]\ sau cu un etalon
reprezint\ un criteriu de validitate.
Evaluarea metrologic\ a unui instrument de
m\sur\ const\ `n studiul fiabilit\]ii [i al validit\]ii
acestuia. Validarea instrumentului se ob]ine cnd
sunt probate cele dou\ propriet\]i (v. punctul 2).
Introducerea `n practica medical\ a unor
instrumente sau aparate de m\sur\ depinde de
dou\ calit\]i metrologice:
a) Aplicabilitatea, adic\ posibilitatea utiliz\rii
instrumentului de m\sur\ care depinde de
facilit\]ile proprii instrumentului (u[urin]\ `n
manevrare, cost) dar `ndeosebi de popula]ia
]int\, care ar putea beneficia de m\sur\ri. De
exemplu, `n cazul retinopatiilor, m\surarea
acuit\]ii vizuale este u[or de realizat, aplicabil\
ca metod\ de rutin\ pentru `ntreaga popula]ie
cu risc de `mboln\vire. Dimpotriv\,
electroretinograma (adic\, traseul ob]inut prin
electroretinografie = `nregistrarea r\spunsului
bioelectric retinian la o excita]ie luminoas\)
este un examen complex, lung, costisitor [i de
aceea nu poate fi aplicat dect la grupe
restrnse de subiec]i (de ex., `n cercetarea
[tiin]ific\) sau `n cazul unor momente
particulare de evolu]ie a retinopatiei.
b) Utilitatea, adic\ interesul practic pentru
utilizarea unei anumite metode de m\surare.
De exemplu, m\surarea concentra]iei din
plasma sanguin\ a factorului reumatoid
(macroglobulin\ prezent\, sub dou\ forme cu
mas\ molecular\ diferit\, `n plasma sanguin\ a
majorit\]ii bolnavilor de poliartrit\ reuma-
toid\) este util\ `n diagnosticul poliartritelor,
dar inutil\ `n evaluarea eficien]ei trata-
mentului.
Cel mai adesea instrumentele de m\sur\
utilizate `n practica clinic\ au fost concepute ini]ial
`n cadrul cercet\rii [tiin]ifice. Calit\]ile lor
metrologice, dar `ndeosebi aplicabilitatea [i
utilitatea acestora, le-au asigurat asimilarea `n
practica medical\ curent\. Unele aparate sau
instrumente de m\sur\ au fost foarte utilizate `ntr-
o anumit\ perioad\ de timp, apoi au fost
abandonate. Un exemplu : m\surarea
metabolismului bazal, care dup\ ce a fost la mod\,
azi este considerat ca avnd o valoare diagnostic\
redus\. Numeroase alte metode sau probe au avut
30

t Formula coeficientului K:
K
Po Pe
K= unde:
1 Pe
P0 =procentajul de teste concordante
observat
Pe = procentajul de teste concordante
care ar fi observat dac\ rezultatul ar fi
doar consecin]a hazardului. Valoarea lui
K este cuprins\ `ntre +1 (acord perfect)
[i 0 (acord nul) sau chiar -1 (dezacord
complet). O valoare a lui K > 0,80 este
considerat\ satisf\c\toare.
Coeficientul de corela]ie intra-
intra-clas\
clas\ are o
formul\ relativ simpl\:
B2
= unde:
B2 + M2
B2 este varian]a adev\rat\ biologic\,
M2 este varian]a legat\ de instrumentul
de m\sur\.
De re]inut c\ varian]avarian]a este o
caracteristic\ a dispersiei statistice, care
reprezint\ media p\tratic\ a unor valori
ale unui parametru fa]\ de valoarea
medie a acestuia. Varian]a serve[te [i la
stabilirea ecua]iei devia]iei standard (v.
pag. 30-31).
LUCRARE INTRODUCTIV|
o soart\ asem\n\toare. ~n prezent, `n permanen]\
sunt inventate [i testate numeroase instrumente,
aparate [i metode cu speran]a c\ acestea vor fi
utilizate `n practica medical\ cotidian\. Multe
dintre acestea dep\[esc stadiul de cercetare,
trecnd `n practica clinic\, dar pu]ine rezist\,
devenind metode uzuale.
2) Evaluarea fiabilit\
fiabilit \ ]ii [i validit\
validit \ ]ii
testelor [i m \ sur \ rilor medicale
a) Evaluarea fiabilit\]ii se efectuea\ `n func]ie de
dou\ cazuri:
- instrument de m\sur\ care permite ob]inerea unui
rezultat binar,
- instrument de m\sur\ care d\ un rezultat
cantitativ.
~n cazul ob]inerii unui rezultat binar, de tip
da/nu sau pozitiv/negativ se testeaz\
reproductiblitatea rezultatelor prin compararea
acestora cu rezultate care sunt concordante
doar prin hazard. Este u[or de `n]eles, c\ cu ct
rezultatul ob]inut prin efectuarea unui test este
mai departe de valoarea concordan]ei dat\ de
hazard cu att testul este mai fiabil. Pentru
m\surarea concordan]ei cel mai utilizat este
coeficientul K, care va fi prezentat `n cadrul
Biostatisticii.
~n cazul unui instrument de m\sur\ care ofer\
un rezultat cantitativ evaluarea fiabilit\]ii se
efectueaz\ cu ajutorul unui coeficient de
corela]ie intra-clas\ (care estimeaz\ corela]ia
`ntre dou\ m\sur\ri efectuate la acela[i subiect)
sau prin metoda grafic\ a lui Bland [i Altman,
care este mult mai utilizat\.
b) Evaluarea validit\]ii reprezint\ o etap\
fundamental\ `n dezvoltarea unei metode de
m\surare `n medicin\, `ndeosebi a unui test
diagnostic. ~n cazul ideal, care este [i cel mai
simplu, exist\ o metod\ de referin]\ sau ceea ce `n
prezent se denume[te Gold Standard, realizate
printr-un studiu critic la care au participat
speciali[ti de cel mai bun nivel. Validitatea
metodei se ob]ine `n acest caz prin raportarea la
metoda de referin]\ sau la Gold Standard.
~n absen]a metodelor de referin]\ `n evaluarea
validit\]ii vom distinge, ca [i `n cazul fiabilit\]ii,
cele dou\ cazuri:
31

Cea mai recent\ direc]ie de
evolu]ie a medicinii contemporane
este medicina bazat\
bazat\ pe dovezi sau
pe probe [tiin]ifice (`n engl. evidence-
evidence-
based medicine,
medicine abreviere EBM).
Scopul EBM este de a oferi
medicului practician mijloacele
pentru exploatarea datelor [tiin]ifice
cel mai bine validate, `n scopul
rezolv\rii problemelor diagnostice
sau terapeutice `ntlnite `n practica
sa profesional\. Medicul nu poate
ignora cantitatea enorm\ de
informa]ii noi, care au `nceput s\ `i
fie comunicate aproape `n timp real
prin re]elele informatice. ~n absen]a
unei metodologii de evaluare a
informa]iei, chiar a unui sistem de
control, exist\ riscul real de
dezvolare a unor practici anarhice,
uneori chiar periculoase pentru
s\n\tatea pacien]ilor. ~n cadrul
EBM au fost elaborate procedee prin
care s\ fie valorificate `n practica
medical\ cele mai bune rezultate
ob]inute `n cercetarea clinic\.
Statistica, extrem de
elaborat\, ocup\ `n acest demers un
loc central. Practica EBM impune
medicului s\ fie capabil de o evaluare
critic\ a articolelor medicale, prin
aplicarea unor reguli precise pentru
analiza acestora. ~n cadrul cursului
de Metodologia cercet\
cercet\rii [tiin]ifice
[tiin]ifice
vor fi prezentate aspectele de baz\
ale EBM.
LUCRARE INTRODUCTIV|
instrument de m\sur\ cu rezultat binar,
instrument de m\sur\ cu rezultat
cantitativ.

~n cazul unui instrument cu rezultat binar
validitatea testului se efectueaz\ cu ajutorul
conceptelor de sensibilitate [i specificitate.
Sensibilitatea unui test este estimat\ prin
propor]ia de bolnavi avnd testul pozitiv. ~n cazul
ideal to]i subiec]ii bolnavi au un test pozitiv,
sensibilitatea fiind 1 (sau 100 %).
Specificitatea unui test este estimat\ prin
propor]ia de subiec]i s\n\to[i avnd un test
negativ. ~n mod ideal, dac\ to]i subiec]ii s\n\to[i
au un test negativ specificitatea este 1 (sau 100
%).
Un test diagnostic valid, care discrimineaz\
bine bolnavii de subiec]ii s\n\to[i, trebuie s\ fie
deopotriv\ sensibil [i specific. ~n realitate, testele
avnd ambele calit\]i sunt rare. Ele sunt fie `ndeosebi
specifice, fie mai curnd sensibile. Aceasta, deoarece
sensibilitatea [i specificitatea sunt dou\ caracteristici
conceptuale (a se vedea defini]iile) [i empiric
antagoniste. Se poate `n]elege bine acest antagonism
`ntre sensibilitate [i specificitate prin exemplul istoric
al detec]iei avioanelor utiliznd sistemele radar.
Cre[terea sensibilit\]ii sistemelor radar a dus la
detec]ia mai multor avioane, dar [i a numeroase
imagini parazite, care au crescut num\rul de alerte
inutile.

Cnd instrumentul de m\sur\ d\ un rezultat
cantitativ evaluarea validit\]ii se efectueaz\ cu
ajutorul metodei grafice a lui Bland [i Altman
(publicat\ de ace[tia sub titlul Statistical
methods for assessing agreement between two
methods of clinical measurement, `n revista
Lancet, 1986:1:307-310).
~n sfr[it vom men]iona doar, c\ o serie de
fenomene (tulbur\ri psihologice, capacitate
func]ional\, activit\]i sociale) sunt prea complexe [i
de aceea nu pot fi m\surate direct [i nici nu pot fi
evaluate printr-un singur parametru. Ca urmare,
m\surarea adecvat\ a acestor fenomene complexe
necesit\ utilizarea scalelor compozite de evaluare.
Prin scal\ compozit\ se `n]elege, de regul\, un
instrument de m\sur\ care integreaz\ mai multe
32

A nu se confunda
sensibilitatea unui test cu
sensibilitatea unui aparat de
m\sur\ (v. p. 27).
 F. Evaluarea unor m\rimi dificil m\surabile
IMPORTANT!
O nomogram\ poate fi citit\ cu
u[urin]\ [i f\r\ a cunoa[te modul
cum a fost `ntocmit\ sau rela]iile
existente `ntre variabile.
Dup\ natura func]iilor care
intervin, nomogramele pot fi:
cu sc\ri paralele;
cu sc\ri oblice;
cu sc\ri curbe;
speciale.
LUCRARE INTRODUCTIV|
m\suri elementare ale unui fenomen complex (acesta
fiind, la rndul s\u, compus din mai multe dimensiuni
diferite). Au fost elaborate metode de construc]ie [i de
validare a scalelor compozite prin colaborarea de
exper]i clinicieni, statisticieni [i lingvi[ti.
Prin parcurgerea acestui subcapitol, pe lng\
`n]elegerea unor no]iuni elementare trebui s\ re]ine]i
c\ `n continuare este necesar s\ dobndi]i noi
cuno[tin]e `n domeniul [tiin]ei m\sur\rilor `n
medicin\.
prin utilizarea nomogramelor
~n practica medical\ este posibil ca pornind de la
m\sur\tori simple, u[or de realizat, s\ putem afla
rapid [i cu o bun\ precizie m\rimi sau variabile greu
accesibile m\sur\rii cum ar fi: suprafa]a corporal\,
volumul sanguin, volumul plasmatic, volumul
eritrocitar, etc. Aceast\ evaluare este posibil\ prin
utilizarea unor nomograme adecvate. O nomogram\
nomogram\
const\
const\ dintr-
dintr-o reprezentare grafic\
grafic\ `ntr-
`ntr-un plan,
format\
format\ dintr-
dintr-un sistem de puncte [i linii indicnd o
rela]ie `ntre dou\
dou\ sau mai multe m\
m\rimi variabile.
Cu ajutorul nomogramelor se pot determina
valorile uneia sau unora dintre m\rimi, `n func]ie de
valorile date ale celorlalte m\rimi care intr\ `n rela]ia
considerat\.
Nomografia (de la cuvintele grece[ti nomos =
lege [i graphein = a scrie) este ramura matematicii
care are ca obiect teoria [i metodele de construc]ie a
nomogramelor. Prin utilizarea nomogramelor sunt
simplificate [i se reduc considerabil eforturile
necesare pentru rezolvarea anumitor rela]ii
matematice cu ajutorul calculului grafic. ~n unele
cazuri, rezultatul se g\se[te `n mai pu]in de 1% din
timpul necesar calculelor.
Medicul este doar un utilizator de nomograme [i,
de aceea, nu este necesar\ o ini]iere `n calculul
nomografic, care, de altfel, chiar `ntr-o form\
simplificat\ oblig\ la utilizarea unui aparat matematic
complex. Vom men]iona, totu[i, c\ dup\ modul
33

De la realitate la vis
Aten]ie:
n laborator trebuie s\ aplica]i
practic urm\toarele nomograme:
- nomograma pentru calculul
indicelui masei corporale,
- nomograma pentru calculul
rapid al suprafe]ei
cutanate,
- nomogramele pentru
determinarea volumului
sanguin, plasmatic [i
eritrocitar.
A se vedea modul de lucru n
coloana din stnga la paginile
40, 43 [i 44.
LUCRARE INTRODUCTIV|
prezent\rii se deosebesc dou\ grupe principale de
nomograme:
nomograme cu linii concurente
concurente reprezentnd
ecua]iile de tipul z = f(x,y);
nomograme cu puncte aliniate, aliniate `n care
variabilele apar pe sc\ri func]ionale;
nomogramele pe care vi le prezent\m `n
continuare, sunt de acest tip.
Una [i aceea[i ecua]ie poate fi reprezentat\ `n mai
multe tipuri de nomograme, iar dup\ anumite reguli,
un tip de nomogram\ poate fi transformat `n altul.
Aceast\ transformare se nume[te anamorfoz\.
~n continuare prezent\m cteva nomograme
medical\: nomogram\ pentru calculul
utile `n practica medical\
indicelui masei corporale (body mass index),
nomograme pentru calculul rapid al suprafe]ei
cutanate la adul]i [i copii, nomograme pentru
determinarea volumului sanguin, plasmatic [i
eritrocitar, nomograme pentru determinarea
concentra]iei totale a cationilor din serul sanguin,
nomogram\ pentru calculul debitului unei perfuzii.
c
1. Nomograma pentru calculul indicelui
masei corporale (body mass index)
Este, probabil, cea mai utilizat\ nomogram\ `n
practica medical\. Indicele de mas\ corporal\
(denumit [i indicele lui Qutelet, dup\ numele
naturalistului [i matematicianului belgian Lambert
Qutelet, 1796-1874) se ob]ine din raportul dintre
masa corporal\ (M) exprimat\ `n kilograme [i p\tratul
taliei sau `n\l]imii (T) exprimat `n metri, adic\ M/T2.
Din acest raport rezult\ indicele de mas\ corporal\
(IMC) care se exprim\ `n kg/m2.
Calculul IMC este simplu, rapid [i ieftin. Valoarea
numeric\ a acestui indice este util\ `n medicin\
deoarece se afl\ `n rela]ie direct\ cu masa de gr\sime
existent\ `n cazul majorit\]ii persoanelor.
Ca urmare, IMC serve[te la clasificarea st\rilor
supraponderale [i a obezit\]ii. ~n continuare
prezent\m clasificarea propus\ de exper]ii National
Institutes of Health, SUA:

La adul]i
- Valori normale: 18,5-24,9
- Supraponderali: 25-29,9
34
 LUCRARE INTRODUCTIV|
- Obezitate:
 clasa I 30-34,9
 clasa II 35-39,9
Fig. 23  clasa III > 40
Nonogram\
Nonogram\ conceput\
conceput\ de George A.
Bray pentru calculul indicelui de
mas\
mas\ corporal\
corporal\ - IMC (`n englez\,
Body Mass Index, BMI).BMI Coloana
WEIGHT cuprinde scara greut\]ii
(engl. = weight) exprimat\ `n
kilograme (kg) sau livre (engl. libra
sau pound,
pound cu simbolul lb sau L, este
egal\ cu 0,453 kg [i reprezint\ o
unitate de m\sur\ pentru mas\,
utilizat\ `nc\ `n SUA [i `n Anglia;
aten]ie: pound este [i denumirea lirei
sterline). Coloana HEIGHT
cuprinde scara `n\l]imii sau taliei
(engl. = height) exprimat\ `n
centimetri (cm) dar [i `n inci (inch
inch,
inch cu
simbolul in, este o unitate de m\sur\
pentru lungime, egal\ cu 2,54 cm,
folosit\ `n SUA [i `n Anglia. ~ntre
aceste dou\ coloane se afl\ scara
BODY MASS INDEX IMC
(abrevierea `n englez\ BMI)
exprimat\ `n kg/m2. De men]ionat c\
`n cazul `n care se utilizeaz\
unit\]ile vechi anglo-saxone, care nu
apar]in SI, formula de calcul este
urm\toarea:

BMI =(weightlb/heightin2)x 703.

=(weightlb/height
Utilizarea nomogramei este foarte
simpl\: se caut\ pe scal\ WEIGHT
punctul care reprezint\ greutatea
persoanei al c\rui IMC inten]ion\m
s\ `l afl\m, iar pe scara HEIGHT
punctul corespunz\tor taliei
(`n\l]imii) acesteia. Cele dou\ puncte
se unesc cu ajutorul unei rigle. La
intersec]ia dreptei ce une[te punctele
men]ioante cu scara BODY MASS
INDEX g\sim valoarea IMC.

Pentru copii [i adolescen]i cu vrste `ntre
6-19 ani IMC se calculeaz\ `n func]ie de sex
[i de vrst\ cu ajutorul unor tabele speciale.

IMC prezint\ o serie de limite: la persoanele
cu o mas\ muscular\ abundent\ poate avea
valori mai mari, iar la cele cu mas\
muscular\ redus\ valori mai mici, ca `n
cazul unor vrstnici.

Interpretarea semnifica]iei IMC trebuie
efectuat\ de medic.

Valorile IMC pot s\ varieze de la o
popula]ie uman\ la alta. De aceea, valorile

35
 LUCRARE INTRODUCTIV|
men]ionate mai sus sunt valabile numai
pentru popula]ia adult\ din SUA.

! APLICA}IE PRACTIC| Lund `n considerare concluziile speciali[tilor

canadieni (Expert Group on Weight Standard,
Cu ajutorul nomogramei indicelui Health and Welfare Canada):
de mas\
mas \ : un IMC sub 20 poate fi asociat cu o serie de
probleme de s\n\tate; trebuie consultat
1) S\ se determine indicele de medicul specialist `n nutri]ie [i dietetic\;
mas\ pentru to]i studen]ii
grupei din care face]i parte. valorile IMC de 2-25 sunt considerate cele cu
riscul de boal\ cel mai mic;
2) Completa]i n caietele Dvs. un valorile `ntre 25-27 pot fi asociate cu probleme
tabel dup\ modelul al\turat. de s\n\tate `n cazul anumitor persoane;
Comenta]i rezultatele ob]inute. trebuie consultat medicul;
un IMC peste 27 se asociaz\ cu un risc crescut
de boal\, `n particular cardiopatii,
hipertensiune arterial\ [i diabet; se impune
Nr. Mas\
Mas\ ~n\
~n\l]ime Ind. mas\
mas\
crt. corporal\\
corporal (m) (kg/m2) o supraveghere medical\ sistematic\;
(kg)
studii pe loturi semnificative de subiec]i au
1
condus la concluzia c\ un surplus de
2
greutate la v\rstele de 30-40 se asociaz\ cu
3
o sc\dere semnificativ\ a duratei medii a
4
5
vie]ii; pe de alt\ parte, unul din 20 de
6 locuitori ai planetei este supraponderal.

Uneori, `n mass-media circul\ tabele cu ajutorul

c\rora publicul este `ndemnat s\ `[i evalueze greutatea
`n rela]ie cu talia. Astfel de tabele au cel mult un rol
de orientare, pe lng\ faptul c\ o anumit\ persoan\
poate constata [i singur\ dac\ este obez\. Numai IMC
determinat [i interpretat de medic are valoare `n
practica medical\. ~n func]ie de valoarea IMC
medicul poate decide dac\ sunt necesare investiga]ii
complementare [i poate formula recomand\ri dietetice
sau terapeutice.

36
 LUCRARE INTRODUCTIV|
2. Nomograme care permit estimarea rapid\rapid\ a
suprafe]ei cutanate la adul]i [i la copii.
copii.
Regula lui 9.

Suprafa]a Masa
Talie (`n\
(`n\l]ime) cutanat
cutanat\
anat\ corporal\
corporal\
cm in* m2 kg lb*
lb

* lb simbol pentru unitatea de mas\ anglo-saxon\ denumit\ pound (sau `n romn\

livr\
livr\); 1 lb = 0,454 kg.
kg
* in simbol pentru unitatea de lungime anglo-saxon\; 1 inch = 2,540 cm.

Fig. 24 Nomogram\
Nomogram\ pentru estimarea suprafe]ei
suprafe]ei cutanate la adul]i pe baza m\sur\rii taliei
(`n\l]imii) [i a masei corporale
(Dup\ Documenta Geigy, Tables scientifiques, septime dition, Basel, Elve]ia)

37
 LUCRARE INTRODUCTIV|

Suprafa]a Masa
Talie (`n\
(`n\l]ime)
cutanat\
cutanat\ corporal\
corporal\
cm in* m2 kg lb*
lb

* lb simbol pentru unitatea de mas\ anglo-saxon\ denumit\ pound (sau `n romn\ livr\
livr\);
1 lb = 0,454 kg.
kg
* in simbol pentru unitatea de lungime anglo-saxon\; 1 inch = 2,540 cm.

Fig. 25 Nomogram\
Nomogram\ pentru estimarea suprafe]ei cutanate la copii pe baza m\sur\rii taliei
(`n\l]imii) [i a masei corporale
(Dup\ Documenta Geigy, Tables scientifiques, septime dition, Basel, Elve]ia)

38
 LUCRARE INTRODUCTIV|

! APLICA}IE PRACTIC|
Se poate observa privind cele dou\
nomograme (din pagina 41 [i 42), c\ `n ambele
cazuri determinarea suprafe]ei cutanate este
Utilizarea nomogramei suprafe]ei posibil\ pentru un anumit subiect dup\ ce acestuia i
cutanate s-au m\surat masa corporal\
corporal\ (`n kg) [i talia
(`n\
(`n\l]imea, `n cm).
cm)
Utiliznd cntarul medical, prev\zut
cu o rigl\ ce permite [i m\surarea Citirea suprafe]ei corporale se face cu o rigl\
`n\l]imii (taliei), [i cu ajutorul care trebuie plasat\ cu o extremitate pe scara taliei
(`n punctul care corespunde valorii numerice a
nomogramei specifice, s\ se determine
taliei subiectului) [i cu cealalt\ extremitate pe scara
suprafa]a corporal\ pentru to]i
masei corporale. La intersec]ia marginii superioare
studen]ii ce fac parte dintr-o subgrup\ a riglei cu scara suprafe]ei cutanate se afl\ valoarea
de lucru. Datele vor fi trecute `n numeric\ a suprafe]ei cutanate a subiectului,
caietele Dvs. de referate, `ntr-un tabel exprimat\ `n m2.
asem\n\tor celui al\turat.
Prin utilizarea nomogramelor de mai sus se
poate afla cu o precizie satisf\c\toare suprafa]a
Nr. Mas\
Mas\ ~n\
~n\l]ime Supraf. total\ a pielii la un anumit subiect. Uneori, `ns\, `n
crt. corporal\\
corporal (m) corp.(m2) practica medical\ este necesar s\ se cunoasc\
(kg) procentual (considernd suprafa]a cutanat\ total\
1 100%) zonele din suprafa]a corpului afectate de un
2 anumit proces patologic. Este `ndeosebi cazul
3 arsurilor, cnd cunoa[terea procentual\ a suprafe]ei
4 cutanate afectat\ de arsur\ este absolut necesar\
5 att pentru ini]ierea tratamentului, ct [i pentru
6 predic]ia evolu]iei st\rii pacientului. Estimarea
procentual\ a suprafe]ei cutanate se face printr-o
formul\ empiric\ denumit\ regula lui 9.9

9% (cap [i gt)
18% (fa]a anterioar\
a trunchiului) 18% (fa]a posterioar\ a trunchiului)

9% 99%%
18% (cap)
18% (fa]a
anterioar\ 18% (fa]a posterioar\
a trunchiului) a trunchiului)

1% (perineu) 9% 9%

18 % 18 %
1%

13,5 % 13,5 %

Fig. 26
Regula lui 9 la adult [i copil (explica]ii n text)
39
 LUCRARE INTRODUCTIV|
Conform acestei reguli, capul [i gtul
reprezint\ 9% din suprafa]a total\, fiecare membru
superior reprezint\ tot 9%; fa]a anterioar\ a
trunchiului 18% [i fa]a posterioar\ a trunchiului tot
18%; fiecare din membrele inferioare reprezint\
cte 18%; suprafa]a perineului reprezentnd 1%.
Regula lui 9 se aplic\ la adult [i doar par]ial la
copil, la care capului `i corespund 18%, pentru
membrele superioare [i cele dou\ fe]e ale
trunchiului procentajele sunt identice cu cele de la
adult, iar pentru fiecare membru inferior corespund
13,5% din suprafa]a cutanat\.

3. Nomograme pentru determinarea volumelor

sanguin, plasmatic [i eritrocitar.
! APLICA}IE PRACTIC|
Utilizarea nomogramelor
nomogra melor pentru Prezent\m `n continuare trei nomograme a
determinarea volumului
volumulu i sanguin, c\ror utilizare permite determinarea volumelor
sanguin, plasmatic [i eritrocitar `n func]ie de vrsta
volumului plasmatic [i
[i de masa corporal\ la adul]i (separat pentru femei
volumului eritrocitar
[i b\rba]i).
Utiliznd valorile masei corporale Nomogram\
Nomogram\ pentru determinarea volumului
pentru fiecare membru al subgrupei de sanguin
lucru [i vrsta fiec\ruia, determina]i Nomogram\
Nomogram\ pentru determinarea volumului
cu ajutorul nomogramelor de la punctul plasmatic
2 volumul sanguin, volumul plasmatic Nomogram\
Nomogram\ pentru
pentru determinarea volumului
[i volumul eritrocitar. Datele ob]inute eritrocitar.
se vor trece `n caiete `ntr-un tabel Unind cu o rigl\ valoarea de pe scara vrstei (`n
asem\n\tor celui de mai jos. ani) [i valoarea de pe scara masei corporale(`n kg),
corespunz\tor sexului, se poate g\si volumul
Nr. crt. 1 2 3 sanguin, plasmatic [i, respectiv, eritrocitar, ce
Vrsta corespunde punctului de intersectare a sc\rii
centrale (din mijloc) cu dreapta ce une[te valorile
Mas
men]ionate mai sus.
corporal
(kg) Comentarii: Dup\ cum se poate observa, `n
toate cele trei cazuri, scara pentru masa corporal\
Volum
sanguin
este dubl\, pentru femeie [i b\rbat, deoarece
(ml/kg) volumele sanguin, plasmatic [i eritrocitar variaz\ [i
`n func]ie de sex. De re]inut c\ aceste nomograme
Volum sunt utile doar `n determinarea volumelor
plasmatic men]ionate la omul s\n\tos, normal.
(ml/kg)
Volumul sanguin normal la femei este `n
Volum medie de 3600 ml (3175 - 4025 ml) cu un
eritrocitar coeficient de varia]ie de 11,8%. Volumul sanguin
(ml/kg)
normal la b\rba]i este `n medie de 4490 ml (3951

40
 LUCRARE INTRODUCTIV|
5029 ml) cu un coeficient de varia]ie de 12,6%.
Volumul plasmatic normal la femei este `n medie
de 2130 ml (1855 2405 ml), cu un coeficient de
varia]ie de 12,9%, iar la b\rba]i are o medie de
2460 ml (2083 2717 ml) cu un coeficient de
varia]ie de 13,2%. Volumul eritrocitar normal la
femei este `n medie de 1470 ml (1294 1646 ml)
cu un coeficient de varia]ie de 12%, iar la b\rba]i
de 2030 ml (1742 2318 ml) cu coeficientul de
varia]ie 14,2 %. ~n diferite st\ri patologice, pentru
m\surarea volumelor respective se utilizeaz\
metode [i tehnici mai elaborate de determinare.
Volum sanguin
mas\
mas\ corporal\
corporal\ (kg)

vrsta (`n ani)

mas\
mas\ corporal\
corporal\
(kg)
Volum plasmatic
(ml/kg mas\
mas\
vrsta (`n ani)

femeie

Volum globular b\rbat

vrsta (`n ani) mas\

mas\
corporal\\
corporal
femeie

b\rbat
Fig. 27 Nomograme pentru determinarea volumelor sanguin, plasmatic [i eritrocitar.
41
 LUCRARE INTRODUCTIV|
4. Nomogram
Nomogram\\ pentru determinarea concentra]iei
totale a cationilor din serul sanguin `n func]ie
de conductibilitatea specific\
specific\ a serului [i de
proteinele totale din ser.

Conductibilitate specific\
specific\ Proteine totale din serul
sanguin (g / 100ml)
(S cm-1 103)
Cationi serici
(mEq/ l)

Fig. 28
Nomogram\
Nomogram\ pentru determinarea concentra]iei totaletotale a cationilor din serul sanguin `n func]ie de
conductibilitatea specific\ a serului [i proteinele totale din ser.
(Dup\ Documenta Geigy, Tables scientifiques, septime dition, Basel, Elve]ia)

Dup\ cum se poate observa, pentru utilizarea

acestei nomograme datele necesare nu se mai ob]in
direct de la subiec]ii investiga]i, ca `n cazul
nomogramelor de la punctele 1 [i 2 (cnd era
suficient\ m\surarea taliei, greut\]ii corporale sau
cunoa[terea vrstei subiec]ilor). ~n consecin]\, este
necesar\ determinarea `n laborator a conducti-
bilit\]ii specifice a serului sanguin [i a proteinelor
totale din serul sanguin. Ambele determin\ri le ve]i
efectua, cu o aparatur\ adecvat\, la lucr\rile
practice din ciclul A.

42
 LUCRARE INTRODUCTIV|
5. Nomogram\
Nomogram\ pentru calculul debitului unei
perfuzii administrat\
administrat\ pic\
pic\tur\
tur\ cu pic\
pic\tur\
tur\

Perfuzia reprezint\ o injectare intravenoas\

lent\, continu\ [i prelungit\ - ore, zile - a unei
cantit\]i mari de solu]ie steril\ con]innd `n general
clorur\ de sodiu [i glucoz\, cu sau f\r\
medicamente sau nutrimente constnd `n
hidrolizate de proteine, aminoacizi, lipide. Aceast\
nomogram\ permite s\ se citeasc\ direct viteza de
curgere a solu]iei administrate (`n pic\turi/minut),
care corespunde administr\rii unei cantit\]i dorite
de solu]ie `ntr-o perioad\ de timp determinat\. ~n
nomogram\ se ia `n considera]ie influen]a vitezei
de curgere asupra dimensiunii pic\turilor. Defini]ia
unei pic\turi "normale" ( 20 de pic\turi de ap\
distilat\, la 15C = 1g 0,05g) este valabil\ numai
la o vitez\ de curgere de 60 de pic\turi/minut.
Volumul pic\turilor cre[te cu viteza de curgere [i
se reduce dac\ viteza de curgere scade. Pe
abscis\ este reprezentat\ viteza de curgere pentru
trei picur\toare standard.

durata perfuziei `n ore

litri

picur\tor
20 pic\turi/ ml
16 pic\turi/ ml
13 pic\turi/ ml
num\
num\r de pic\
pic\turi pe minut

Fig. 29
Nomogram\ pentru calculul debitului unei perfuzii administrate pic\tur\ cu pic\tur\
43
 LUCRARE INTRODUCTIV|
E. ~ntreb\ri [i exerci]ii:
1. Se vor rezolva toate exerci]iile con]inute `n diferite subcapitole ale lucr\rii.
Rezultatele ob]inute vor fi consemnate `n caietele de referate.

2. De ce nu poate fi utilizat corpul uman ca sistem de referin]\ pentru unit\]ile de m\sur\?
3. Se mai utilizeaz\ `n prezent unit\]i vechi de m\sur\, care amintesc de corpul uman?
4. Cine a inventat [i a introdus, pentru prima oar\, instrumentele de m\sur\ `n medicin\?
5. Cum se clasific\ unit\]ile SI?
6. Men]iona]i pentru fiecare unitate fundamental\ m\rimea fizic\, denumirea unit\]ii [i simbolul
acesteia.
7. Care sunt unit\]ile speciale utilizate `n radiobiologie?
8. Men]iona]i regulile de scriere [i folosire a simbolurilor unit\]ilor SI.
9. Ce modific\ri `n exprimarea rezultatelor au fost necesare ca urmare a introducerii SI `n medicin\?
10. Ce modific\ri ale exprim\rii rezultatelor au fost introduse `n biochimia clinic\?
11. Care sunt avantajele utiliz\rii SI `n medicin\?
12. Care sunt dificult\]ile generate de introducerea [i utilizarea SI `n medicin\?
13. La ce folosesc factorii de conversie?
14. Ce se `n]elege prin m\rime fizic\?
15. Ce este variabilitatea biologic\ a unei m\rimi? Exemple.
16. Exemple de m\rimi biofizice.
17. Ce este un semnal biologic? Exemple.
18. Ce este morfometria medical\? Exemple.
19. Exemple de biometrie ultrasonic\.
20. S\ se deduc\ ecua]ia m\sur\rii.
21. Metode de m\surare: defini]ie, clasificare, exemple.
22. Cum se clasific\ mijloacele de m\surare?
23. Cum se clasific\ aparatele de m\surat?
24. Care sunt sursele erorilor de m\surare?
25. Cum se clasific\ erorile de m\surare?
26. Ce este devia]ia standard [i la ce folose[te?
27. Descrie]i propriet\]ile curbei (clopotului) lui Gauss-Laplace.
28. Prin ce se caracterizeaz\ statistic o anomalie anatomic\?
29. Ce este fiabilitatea [i validitatea unei m\sur\ri sau a unui instrument `n medicin\?
30. Cum se evalueaz\ fiabilitatea unui instrument sau a unei metode de m\surare `n medicin\? Dar
validitatea?
31. Care sunt calit\]ile metrologice de care depinde introducerea unor aparate de m\sur\ `n medicin\?
32. Defini]i sensibilitatea [i specificitatea unui test medical. De ce sunt considerate aceste
caracteristici antagoniste?
33. Prin ce se deosebe[te sensibilitatea unui instrument de sensibilitatea unui test?
34. Ce sunt scalele compozite de evaluare?
35. Defini]i o nomogram\. Da]i exemple de nomograme.

DUP| EFECTUAREA LUCR|RII PRACTICE INTRODUCTIVE

TREBUIE S|:
cunoa[te]i care sunt unit\]ile fundamentale ale SI;
men]iona]i [i s\ `n]elege]i particularit\]ile aplic\rii SI `n medicin\;
cunoa[te]i tipurile de m\rimi, semnale [i mesaje m\surabile `n medicin\;
cunoa[te]i `n ce const\ o m\surare direct\ sau indirect\ [i s\ da]i exemple;
discuta]i problemele generale implicate `n m\sur\rile instrumentale [i s\ le ilustra]i cu exemple specifice;
utiliza]i cu u[urin]\ factori de conversie;
defini]i no]iunea de eroare [i s\ pute]i clasifica erorile [i s\ prelucra]i statistic un [ir de determin\ri;
alc\tui]i grafice, tabele, deprindere pe care o ve]i exersa la fiecare lucrare practic\;
cunoa[te]i particularit\]ile valid\rii instrumentelor de m\sur\ [i ale testelor utilizate `n medicin\;
[ti]i s\ utiliza]i nomogramele `n practica medical\.
44