REPUBLICA MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA CHIRURGIE NR. 5

FACULTATEA STOMATOLOGIE

Lector: d.h..m., profesor universitar, Alin Bour

Studentul: Clin Pavel
Anul: IV, grupa S1402

Fi de observare clinic

Bolnavul: Sli Ana

Diagnosticul: Carcinom oncotic al glandei tiroide

-CHIINU 2017-

1
 ANAMNEZA

Numele, prenumele: Sli Ana

Data i anul naterii: 05.08.1965
Sex: Feminin
Domiciliu: or. Clrai, str. Pcii nr.16
Profesia: nu lucreaz
Starea civil: cstorit
Data adresrii: 09.10.2017
Data internrii: 09.10.2017
Data operrii: 11.10.2017
Unitatea medical de trimitere: IMSP SR Clrai
Transferat la: Spitalul Clinic Central Feroviar
Diagnosticul la internare: Gua multinodular, hipotiroidie pe fond de tiroidit autoimun.
Diagnosticul clinic: Carcinom oncotic al glandei tiroide.
Patologii concomitente: neag

DATELE SUBIECTIVE

1. Acuze:
Dureri, spasme la nivelul glandei tiroide.
Cresterea progresiv a glandei tiroide in ultimii doi ani.
Ultimile trei lui agravarea simptomelor.

2. Istoricul actualei boli (anamnesis morbi)

Primele simptome de boal au aprut acum doi ani, manifestate prin cresterea
in dimensiuni a glandei tiroide, s-a adresat la medicul de familie unde a primit
ndreptare la medicul endocrinolog. n rezultatul investigaiilor efectuate a fost
depistat tiroidita acut, a primit tratament medicamentos. Cu trei luni in urma,
situatia s-a agravat, au aprut durere, spasm, tremur, nervozitate.. Ulterior s-a
adresat iar la medicul de familie, s-a efectuat ultrasonografia, scintigrafia n
rezultatul crora s-a depistat carcinom oncocitar al glandei tiroide. Pe data de
09.10.2017 a fost internata la SCCF, la 11.10.2017 s-a efectuat intervenia
chirurgicala in scopul extirprii glandei tiroide (tiroidoectomia).
2
3. Istoricul vieii bolnavului
Pacienta s-a nscut n or Clrai, ntr-o familie de 2 copii, fiind cel din urm.
A frecventat coala din localitate, terminnd 11 clase.
Dup spusele sale, acas are parte de alimentaie diversificat, biologic
echilibrat, suficient n plan cantitativ i calitativ.
Neag consumul de tutun sau droguri. Nu relateaz despre alte boli
concomitente.
Din anamneza eredocolateral aflm c rudele nu sufer de careva boli
genetice.

DATE OBIECTIVE
STAREA PREZENT A BOLNAVULUI (STATUS PRAESENS)

1. Inspecia general
Starea general a pacientului este satisfctoare. Contiina clar. Poziia
relaxat. Tegumentele sunt de culoare uor palid. Tegumentele uscate i
tugorul pielii n norm. Prul cu luciul pstrat, unghiile normale, cu luciul
pstrat. esutul celulo-adipos este n norm. Abdomen suplu. Cianoz
periombilical absent. Echimoza flancurilor absent. Particip la respiraie.

2. Sistemul respirator
Acuze nu prezint
Inspecia: toracele este nedeformat, ambele hemitorace particip la respiraie,
scapulae alatae nu sunt prezente. Retracii parietale nu se determin. Fosele
supra- i infra- claviculare sunt uniforme pe ambele hemitorace, retracia sau
proeminena lor nu se determin.
Palpaia: timpanism, hipersonoritate
Percuia

1.Limitele pulmonare Dreapta stnga

a)anterioare 4cm superior de clavicul 4 cm superior de clavicul
b)posterioare Procesus spinosus C7 Procesus spinosus C7
2.Limitele pulmonare Dreapta stnga
inferioare dup liniile
topografice clasice
a)parasternal Spaiul intercostal 5
b)medioclavicular Coasta 6
c)axilar anterioar Coasta 7 Coasta 7
d)axilar medie Coasta 8 Coasta 8
e)axilar posterioar Coasta 9 Coasta 9
f)scapular Coasta 10 Coasta 10
g)paravertebral La nivelul vertebrei Th11 La nivelul vertebrei Th11
3
 Auscultaia: respiraie vezicular (murmur vezicular), zgomote respiratorii
patologice nu sunt prezente. Frecvena respiraiei 26/min.

3. Sistemul cardio-vascular
Acuze: acuze din partea sistemului cardio-vascular, pacientul nu prezint.
Inspecia: La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a
arterelor carotide. Turgescena venelor jugulare sau puls venos pozitiv. La
inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracie. Pe
membrele inferioare nu se determin varice.
Palpaia: la palpaie se determin ocul apexian situat n spaiul intercostal
stng 5, cu 2cm medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian e
de aproximativ 2cm, nlimea, puterea i rezistena n norm.
Percuia: determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n
spaiul intercostal 4 din dreapta, cu 1,5 cm lateral de marginea sternului; limita
stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1,5cm medial de linia
medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la
nivelul coastei a 2-a. dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2
constituie 6cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 12cm.
Auscultaia: zgomote cardiace normale, ritmice, accentuate. FCC 68b/min.
pulsul 68 b/min. TA 130/80 mm Hg

4. Sistemul digestiv
Inspecia: cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr
ulceraii. Limba de culoare roz, umed, curat, fr adipoziti sau ulceraii.
Abdomenul simteric, particip n actul de respiraie. Colaterale venoase i
cicatrici nu se determin. Defecia zilnic, indolor, scaunul normal.
Palpaia: abdomenul indolor.
Percuia: la percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile
abdomenului. n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau
ncapsulat.
Auscultaia: la auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie
peritoneala nu se auscult.
Pancreasul palpator nu se determin
Splina la inspecie nu se determin. La percuie se apreciaz dimeniunile ei:
longitudinal aproximativ 11cm, iar transversal aproximativ 6cm. Palpator e
nedureroas.
Ficatul nu se determin dup inspecie. La percuie se determin sub rebordul
costal cu 2cm. La palpaile are suprafa neted, consisten moale, nedureros-

4
5. Sistemul uro-genital
Miciune indolor, fr dificulti. Nu se determin schimbri patologice la
inspecie, palpaie sau percuie.
Semnul tapotamentului lombar e negativ.

6. Sistemul endocrin
Lipsa glandei tiroide in urma interveniei chiruricale efectuate (tiroidoectomie -
11.10.2017)
La inspectie, plaga operatorie curat, deglutiia este liber.
Palpator glanda tiroid nu se determin.

STATUSUL LOCAL

La inspectie, plaga operatorie curat, , semne de inflamaie lipsesc, tegumentele

adiacente puin palide, respiraia, deglutiia este liber.
La palpare, durere usoara.