Antohie Mihail

Dispensarizarea pacienilor aritmici

Definiie: Metod medical activ curativo-profilactic individualizat, prin care se

supravegheaz, din iniiativa medicului, categorii de persoane sntoase expuse unor factori de
risc sau categorii de persoane bolnave suferind de anumite afeciuni. Acestora li se aplic un
complex de msuri medicosociale n vederea: meninerii sntii, prevenirii mbolnvirilor, a
vindecrii bolii, evitrii agravrii sau apariiei complicaiilor, a recuperrii precum i a reducerii
numrului de decese evitabile.

Printr-o dispensarizare corect se pot da ani vieii (prin scderea numrului de decese
premature i creterea duratei medii de via), via anilor (prin msuri de control ale
morbiditii i incapacitii) i sntate vieii (prin promovarea sntii).

Este o metod ce cuprinde simultan toate aspectele profilaxiei:

Primar adresndu-se oamenilor sntoi n dorina de a rmne sntoi, evitarea apariiei

bolii, scderea incidenei bolii la nivel populaional prin schimbarea factorilor de risc;
Secundar depistarea precoce a bolii (deci se adreseaz eecurilor profilaxiei primare)
pentru a evita consecinele bolii (durat, incapacitate) i a controla evoluia bolii,
Teriar - msuri pentru evitarea handicapului
- recuperare medical, profesional, social
o -evitarea incapacitii totale prin stabilizare morfofuncional, ca urmare a
aplicrii msurilor terapeutice.

Dup unii autori exist i o profilaxie primordial, care are drept scop prentmpinarea
apariiei i consolidrii n populaie a unor aspecte sociale, economice, culturale, ale modului de
via, care pot antrena creterea riscului de mbolnvire. Ea se adreseaz factorilor
epidemiologici secundari (condiii de mediu).

Dispensarizarea reprezint concretizarea fenomenului de supraveghere medical activ a

populaiei. Ea nu este identic cu profilaxia activ de mas.

1
Antohie Mihail

Scopurile dispensarizrii sunt urmtoarele:

meninerea sntii i prevenirea bolii

depistarea precoce a bolilor
redobndirea sntii
evitarea complicaiilor
reducerea consecinelor bolii
creterea numrului de ani poteniali de via ctigai
scderea numrului de decese premature
Dispensarizarea este de fapt o monitorizare a strii de sntate a individului (sntos sau
bolnav) n care un rol esenial revine complianei bolnavului.

Prin complian se nelege dorina individului de a se implica activ n aprarea propriei

snti i acceptarea cooperrii cu serviciul medical specializat (personalul medical). Evident
pentru a crete compliana bolnavului este esenial creterea nivelului de educaie pentru
sntate a populaiei dar i creterea calitii actului medical.

n conceptul asistenei primare a strii de sntate responsabilitatea pentru sntatea

individual i comunitar nu mai este apanajul strict al sistemului de ngrijiri de sntate i apare
responsabilitatea individului, a familiei, a comunitii, a forurilor decidente, pentru pstrarea i
promovarea sntii.

Dispensarizarea se face n echip: medic de familie medici specialiti n alte specialiti. Fr

medicul de familie medicul specialist nu poate cunoate problemele medico-sociale, din familie
si cele de la locul de munc ce se pot constitui n factori de risc declanatori sau decompensani
ai bolii.

1) Depistarea se poate face:

Activ (prin aciuni declanate le iniiativa medicului), precoce prin screening, anchete de
prevalen
- se adreseaz populaiei prezumtiv sntoase

2
Antohie Mihail

- dezavantaj: este costisitoare, necesit catagrafierea populaiei n prealabil,

presupune un volum mare de munc i existena unui numr mare de persoane
sntoase.
Pasiv: depistare prin prezentarea la medic a pacienilor cu o anumit simptomatologie.
- dezavantaj: depistare tardiv, n stadiul de boal manifest ceea ce atrage dup sine o eficien
i eficacitate mai redus a actelor medicale.

2) ntocmirea planului de dispensarizare recuperare:

Este de fapt atitudinea programat a medicului n faa bolnavului.

Planul se ntocmete de ctre medicul de familie i medicul specialist la luarea n eviden a

cazului i pe parcursul dispensarizrii i este modificat ori de cte ori este nevoie. Se stabilesc
msuri strict adaptate la caz privind:

ritmul de via, ritmul somn-veghe, ritmul optim de munc-odihn;

regimul igieno-dietetic: - alimentaie echilibrat caloric i structural
- eliminarea din alimentaie a drogurilor toxicelor, excitantelor, condimentelor
- respectarea orelor de mas
- eliminarea factorilor stresani
- combaterea sedentarismului

balneo-fizioterapice: - tratamente balneare n vederea recuperrii restan-

- tului funcional
- proceduri fizioterapice
- -gimnastic de recuperare i ntreinere

medicamentoase specificnd ritmicitatea administrrii, doza/doz, doza/zi, durata

tratamentului, modul de ntrerupere, asocieri posibile sau nlocuiri posibile de medicamente
familiale : psihoterapie familial cu asanarea deficienelor i prevenirea fenomenului de
rejet familial
socio-profesionale: pentru a realiza reinseria socio-profesional i pentru a crea pacientului
senzaia c este util social. Pentru aceasta se ia legtura cu locul de munc pentru a crea un
confort psiho-socio-profesional propice recuperrii. Eventual se poate face schimbarea
locului de munc temporar sau definitiv.

3
Antohie Mihail

stabilirea examinrilor paraclinice i a datelor cnd acestea se vor efectua

eventuale spitalizri programate acolo unde exist riscul de decompensri frecvente sau ca
examene de bilan ale dipensarizrii
msuri de educaie pentru sntate prin care se sper la nsntoire, aplicabile att n
familie ct i la locul de munc, pentru eliminarea factorilor de risc i prevenirea
decompensrilor
compliana pacientului. - participare normal = complian
- participare exagerat = hipercomplian

- refuzul participrii = noncomplian

3) Urmrirea activ: aciuni de mobilizare la consultaii i tot ansamblul de aciuni

concertate de pe parcursul dispensarizrii
4) Stabilirea eficienei dispensarizrii periodic
Se va urmri i analiza: vindecarea (ideal dar nu posibil ntotdeauna), remisiuni stabile,
ameliorarea, decompensarea, apariia complicaiilor, agravarea, apariia fenomenelor de
progredien (degradarea fizic i psihic a bolnavilor datorit decompensrilor frecvente),
decesul.
Eecuri n dispensarizare este dat de:

internri de urgen
creterea numrului de zile concediu pentru incapacitate temporar de munc
pensionri de invaliditate gradul I, II, III la grupa de vrst activ
Eficiena n dispensarizare este dat de:

treceri n gradul III de pensionare a celor din gradul I, II

depensionri
vindecare
5) Scoaterea din eviden se face n caz de:
vindecare (ideal)
schimbarea domiciliului

4
Antohie Mihail

noncomplian cu excepia tuberculozei, sifilisului, bolilor psihice decompensate datorit

riscului epidemiologic crescut. n aceste cazuri se poate aciona i mpotriva voinei
pacientului pentru a fi tratat.
deces

Un stil de via sntos, nutriia corect, tratamentul hipertensiunii precum si alte masuri
pot preveni fibrilaia atrial, prin protecia oferit impotriva bolilor cardiace. Se recomand
oprirea fumatului, inlturarea stresului, exerciii fizice i controlul tensiunii arteriale. Medicii
specialiti recomanda de asemenea, cel putin 2 mese care s conin preparate din pete pe
sptmn, n special somon, ton sau pstrv. Un studiu recent a demonstrat ca petele prjit
sau preparat n cuptor, poate scadea riscul de aparitie a fibrilatiei atriale. O alta recomandare
este evitarea medicamentelor, a alcoolului, a cofeinei si nicotinei.
Daca valvele sunt insuficiente sau protezate, se recomand tratamentul antibiotic pentru a
reduce riscul infecios, dar numai la recomandarea medicului. Dezvoltarea unei infecii
cardiace poate fi cauza de fibrilaie atrial. Pentru ca fibrilaia atrial crete riscul de
accident vascular cerebral i multi bolnavi nu devin simptomatici, Asociatia Americana
pentru Accidente Vasculare Cerebrale recomanda ca toi bolnavii in special cei peste 55 ani
i cei cu factori de risc pentru accidente vasculare cerebrale, s efectueze lunar controale ale
frecvenei cardiace.
Deoarece fibrilaia atrial este frecvent rezultatul unei afeciuni cardiace, este necesar un
stil de via care s favorizeze meninerea unei inimi sntoase intr-un corp snatos:
-oprirea fumatului este cel mai important pas in prevenirea bolii coronariene
-controlul valorilor colesterolului poate fi realizat prin dieta, miscare si la nevoie
medicatie
-controlul tensiunii arteriale se realizeaz prin o diet srac n sare, grsimi i
grasimi saturate, exerciiu fizic, scderea consumului de alcool i dac este nevoie medicaie
-exerciiul fizic are numeroase efecte pozitive: controlul greutii corporale, reducerea
nivelului de colesterol plasmatic, controlul tensiunii arteriale, controlul glicemiei in diabetul
zaharat, reducerea trigliceridelor, induce o stare de fericire i crete fora musculara
-reducerea stresului utiliznd metode alternative ca yoga, meditatia, procedee de
biofeedback.

5
Antohie Mihail