Testarea sensibilitii organismului la medicamente

Testarea la Penicilina, Ampicilina, Oxacilina si Kanamicina

n timpul unui test alergologic cutanat pielea este expus unor substane numite alergeni. Dac
persoana este alergica la substanta injectata intradermic, la locul inocularii apare o usoara "umflatura",
nsoit de roea i "mincarime".

La 1-2 ore sau la 24-48 ore de la testarea cutanat, poate apare o reacie tardiv, manifestat, local,
prin congestie sau prurit.

Rar s-au nregistrat reacii alergice severe, de tipul urticarie, angioedem sau oc anafilactic.

Reacia secundara testrii cutanate la un alergen se urmrete timp de minim 30 de minute din
momentul injectrii intradermice.

Intensitatea maxim a reaciei se nregistreaz la 15-20 de minute dup administrare.

Testarea cutanat trebuie sa fie fcut, teoretic, intr-o unitate medicala, fiind necesara pregtirea
medicaiei de urgen pentru eventualele complicatii si urmarirea pacientului pe toat durata celor 30
de minute, timp in care se considera ca se dezvolta, cel mai frecvent, reacii alergice severe.

Unele medicamente pot influena rezultatele testrii :

1. Antihistaminicele: loratadina , cetirizina etc.(este necesara o pauza de 3-10 zile anterior testrii).

La cei care sint n tratament cu Ketotifen, ntreruperea tratamentului se face cu minim 5 zile naintea
testrii.

2. Corticosteroizii sistemici diminua rspunsul cutanat la alergeni.

3. Antisecretoriile gastrice

4. Antidepresivele

Teofilina, bronhodilatatoarele cu durata scurta de aciune, Montelukastul nu influenteaza semnificativ

rspunsul cutanat.
Efectul bronhodilatatoarelor cu durata lunga de aciune, asupra rspunsului la alergenii inoculati
cutanat, nu este suficient cunoscut.

Contraindicaiile absolute ale testelor cutanate alergologice sint:

- perioada de anergie dup boli infecioase acute

- necomplianta pacientului

- afeciuni severe cardio-vasculare, respiratorii, renale care

s-ar putea decompensa n urma efectelor testrii i al cror tratament ar agrava boala

- persoane foarte alergice la medicamentele sau alergenii testai

- boli autoimune

- eczeme i psoriazis pe suprafee ntinse

- pacientii aflai n tratament cronic cu beta blocante sau inhibitori de monoaminoxidaza. La acetia
exista o posibila lipsa de rspuns la administrarea medicaiei alfa adrenergice n caz de anafilaxie.

Contraindicaiile relative ale testrii cutanate alergologice:

- tratament cu antidepresive

- tratament cu antihistaminice

- utilizarea antiacide

- administrarea sistemica a corticosteroizi lor

n aceste cazuri, nainte de testarea cutanat, se face o pauz de medicaie.

Testarea cutanat alergologica la antibiotice este mai bine documentat pentru penicilina i
cefalosporine. Mai mult de 70% dintre reaciile alergice apar la aceste antibiotice.

Cefalosporinele pot fi utilizate n siguran, la persoanele alergice la penicilina, numai dup testare.

Chinolonele sint o alta clasa de antibiotice care pot da reacii alergice.

 Pregtirea pentru testarea cutanat implica aflarea datelor despre istoricul medical al pacientului,
tratamentul urmat i examen psihic i fizic.

Se pregtete medicaia de urgen i mijloacele de resuscitare pentru o posibila reacie alergic de

tipul ocului anafilactic.

Se utilizeaz seringi de 1 ml, cu ace intradermice de 29 G care produc o trauma minima la nivelul
pielii.

Se pregtete locul administrarii prin degresare.

Soluia de testat (0,1ml-0,5 ml) se injecteaz strict intradermic, pe fata interna a antebraului,
urmarindu-se formarea unei papule de 4 mm. Nu se tamponeaz locul dup administrare.

Reactivitatea cutanat se apreciaz prin injectarea unui volum de ser fiziologic echivalent pe fata
interna a antebraului controlateral ( test martor negativ). Administrarea se face cu o alta seringa dect
cea folosita la prima administrare.

Testul se interpreteaz dup 15-20 de minute de la injectare prin masurarea papulei ( papula de
edem) i a haloului de eritem care nconjura papula.

Testul este considerat pozitiv dac la locul injectrii alergenului apare o macula pruriginoasa, cu
tendina la extindere, cu diametrul de minim 8 mmHg, n timp ce la locul injectrii serului fiziologic,
macula are un diametru de maxim 5 mm.

Cum se fac dilutiile:

1. PENICILINA

n flaconul de 400.000 u.i. se adaug 4 ml de ser fiziologic, rezultnd o concentraie de 100.000 u.i.
/ml.

Din aceasta soluie se ia 1 ml i se adaug 9 ml ser fiziologic, rezultnd o concentraie de 10.000 u.i.
/ml.
 Din soluia de 10.000 u.i. /ml se ia 1 ml i se adaug 9 ml de ser fiziologic, rezultnd o concentraie de
1000 u.i. /ml.

Din aceasta soluie, 1000 u.i./ml, se iau 0,1-0,3 ml i se injecteaz la adult, strict intradermic.

Pentru copii concentraia folosita este de 100 u.i. /ml i se injecteaz intradermic 0,1 ml.
Concentratia de 100 u.i./ ml se obtine luind 1 ml din solutia de 1000 u.i., la care se adauga 9 ml ser
fiziologic.

Testarea la antibiotic se poate face si utilizind mucoasa conjunctivala. Se pune 1 picatura din dilutia
1000 u.i./ml in sacul conjunctival.

Daca dupa 15 minute, local, apare hiperemie, atunci pacientul este alergic la antibioticul testat.

2. AMPICILINA si OXACILINA

Un flacon are 250 mg=0,25 g.

Se adauga intr-un flacon 2,5 ml ser fiziologic, rezultind o concentratie de 0,1 g/ml.

Din aceaasta solutie se ia 1 ml si se adauga 9 ml ser fiziologic, rezultind o concentratie de 0,01 g/ml.

Se mai face inca o dilutie, concentratia finala fiind de 0,001 g/ml.

Din aceasta dilutie se injecteaza 0,1-0,5 ml i.d.

3. KANAMICINA

Un flacon de Kanamicina de 1g se dilueaza cu 10ml ser fiziologic, rezultind o concentratie de 0,1

g/ml.

Din aceasta solutie se ia 1 ml la care se adauga 9ml ser fiziologic, rezultind o concentratie de 0,01
g/ml.
 Se amesteca 1 ml din solutia de mai sus cu 9 ml ser fiziologic, concentratia finala fiind de 0,001 g/ml.

Se injecteaza i.d. 0,1-0,5 ml.

In cazul tuturor antibioticelor de mai sus aparitia, la 20 de minute dupa injectare, a unui halou
congestiv, cu prurit local, este un semn ca persoana testata este alergica la antibioticul respectiv.

In cazul in care se administreaza, pentru prima oara, un antibiotic sub forma de capsule sau oricare
alt medicament sub forma de tablete sau capsule, cu potential alergic, este bine sa facem un" test de
provocare".

Acest test nu este lipsit de riscuri, dar reactia alergica va fi de mai mica intensitate, in conditiile
folosirii unor doze fractionate din antibioticul sau oricare alt medicament pe care intentionam sa-l
administram pentru prima oara.

Cum se face testul?

Se incepe cu doze mici de medicament (1/4 din doza totala), administrate pe gura.

Daca persoana tolereaza cea mai mica doza, se administreaza o doza mai mare la fiecare 30-60
minute, pina ce, eventual, apar semne de reactie alergica sau s-a atins doza maxima.

Daca persoana tolereaza doza maxima inseamna ca nu este alergica la acea substanta.

Avantaje

Utilizarea acestei metode de prelevare asigura:

- confortul pacientului

- calitatea probei de sange

- securitatea personalului medical

Pregatire
 Materiale:

- holder un tub de material plastic care prezinta, la partea superioara, amboul la care se ataseaza acul
de punctie prin infiletare, iar la partea inferioara doua aripioare.

- acul de punctie protejat de carcasa bicolora.

- tuburi vacuumtainer cu dopuri de diferite culori conventionale.

- materiale necesare efectuarii punctiei venoase.

Pacient:

- pregatirea psihica:

- se anunta si i se explica necesitatea si inofensivitatea tehnicii.

- pregatirea fizica:

- recoltarea se face dimineata pe nemancate

- se aseaza pacientul in decubit dorsal, confortabil, cu membrul superior in abductie, extensie si

supinatie.

Executie

Asistenta:

-se spala pe maini cu apa si sapun

-imbraca manusi sterile

-verifica banda de siguranta a acului (integritate, valabilitate)

-indeparteaza carcasa de culoare alba a acului prin miscari de rasucire

-infileteaza capatul liber al acului in holder

-alege locul punctiei si il aseptizeaza

-indeparteaza carcasa colorata a acului.

Executa punctia venoasa:

- introduce tubul in holder apucand aripioarele cu indexul si mediul, iar cu policele impinge tubul in
holder si astfel va fi strapunsa diafragma gumata a dopului

- dupa prelevarea sangelui se scoate tubul din holder prin miscari de impingere asupra aripioarelor
laterale si i se imprima miscari usoare de inclinare-rasturnare pentru omogenizare cu aditivul

- se introduce tubul urmator

- se retrage acul din vena si se face o compresiune asupra locului punctiei timp de 1-3 minute fara a
flecta antebratul pe brat.
Pregatirea probelor pentru laborator

- se eticheteaza tuburile

- se trimit la laborator.

Reorganizare

- se reorganizeaza locul de munca

- acele utilizate se depun in containerul destinat.

Ingrijirea pacientului dupa tehnica

- aceeasi ca la punctia venoasa.

DE STIUT:

Tuburile vacuumtainer se utilizeaza in functie de codul de culoare al dopului de cauciuc astfel:

Rosu si portocaliu: pentru chimie clinica

- teste de disproteinemie

- electroforeza, transaminaze, amilazemie, fosfataza, uree sanguina, glicemie, acid uric, creatinina,
bilirubinemie, calcemie, fosforemie, sideremie, lipemie, rezerva alcalina, imunograma, proteina C
reactiva, Latex, Helicobacter.

- antigen Australia

- Waler-Rose, Rh., Grup sanguin

- ASLO, RBW.

Negru: seditainer pentru determinarea VSH-ului (se agita dupa recoltare printr-o miscare lenta).

Bleu: pentru determinari de coagulare

- fibrinogen

- timp de protrombina (se agita dupa recoltare cu miscari lente).

Mov: pentru determinari hematologice EDTA-K3

- hematocrit, HLG cu formula leucocitara.

- indici eritrocitari VEM, HEM, CHEM.

- rezistenta globulara

(se agita dupa recoltare prin miscari lente).

Verde: vacuumtainer cu litiu heparina pentru analize biochimice

Cand se recolteaza mai multe probe de la acelasi pacient, umplerea tuburilor vacuumtainer se face in
urmatoarea ordine:

- tuburi fara aditivi

- tuburi pentru probe de coagulare

- alte tuburi cu diversi aditivi.