Studiu de caz privind ingrijirea pacientilor

cu litiaza renala

NUME:Maftei Laurentiu
ANUL: AMG anu 1B
Definitie

Litiaza renala (pietre la rinichi) este o afectiune cunoscuta inca din antchitate,operatia
de extragere a pietrelor fiind cea mai veche interventie chirurgicala. Explicatia fiind
durerea care insoteste colica renala este intr-atat de mare incat un tratament care sa
o indeparteze era absolut necesar.

Litiaza renali (calculi renali), una dintre cele mai

frecvente boli, este o afectiune caracterizata prin prezenta si dezvoltarea
calculilor( pietre rezultate din precipitarea sarurilor din organism) la nivelul
rinichilor.Calculii renali pot ramane la nivelul rinichilor sau se pot deplasa, urmand
drumul tractului urinar (rinichi, uretere, vezica urinara, uretra) si pot bloca traiectul
urinii,respectiv stacnarea ei .

Calculii renali se formeaza atunci cand se modifica balanta intre cantitatea de apa,
saruri minerale si alte substante din urina.

A. Culegerea datelor

1. Date stabile
Date stabile generale
Nume:ALIN
 Prenume: APOPOAIEI
Vrsta: 45 ani
Datanaterii:4aprilie1953
Sex: masculin
Starecivil :c s torit,uncopil
Mediuldeprovenien :urban
Date stabile individuale
a. Caracteristici individuale
Rasa:alb
Na ionalitate:romn
Limb vorbit :romn
Religie:ordodox
Ocupa ia:tmplar
Cultura:coal medie
b.Obiceiuriigusturipersonale:alimenta iemixt ;prefer carneadeporcide pas re,
consum o cafea pe zi fumeaz 10 ig ri pe zi, consum alcool ocazional. Ritm de via :
normal.
c. Rela ii sociale Re eaua de sus inere: so ie i un copil, locuiete ntr-o cas
corespunz toare.
d.Rela ii fiziceireac ionale:grupsanguin: AII,Rhpozitiv,nuareproteze,poart
ochelari.
e.Elementebiograficenleg tur cus n tatea:ncopil rieaavutrujeol ,asuferitde
apendicectomie la vrstade20deani,operatdehemoroizi nurm cu10 ani,colicirenale
repetate de 3 ani.

2. Date variabile
a) Datefizice(nmomentulintern rii)
Temperatura: 360C
T.A. : 125-80 mm Hg
Puls:80pulsa ii/minut
Respira ie:16respira ii/minut
Diureza: 1100 ml/24h
Scaun: 1 scaun/zi

G = 75 kg

Pagina 30 din 60
 Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

=1,98 m
b. Date psiho-sociale
apetit:sc zut
somn agitat, ntrerupt din cauza durerii
pozi iabolnavuluiesteghemuit
fa aexprim durere,agita ie,ochincerc na i,privireanxioas
durerirenaleputernicecuiradierespreorganelegenitaleifa aintern acoapsei;
capacitateademicarebun
pacientulestecontient,orientattemporo-spa ial
oboseal ,anxietate

EXAMEN FIZIC ASISTENT

Sistem neuro- muscular:pacientulestecontient,orientattemporo-spa ial,prezint

dureri colicative lombare: tonusul muscular slab reprezentat.
Sistem respirator: func ia respiratorie nu este alterat , respira ia este normal . Tipul
respira iei este costal inferior, ritmul regulat, amplitudinea normal , nu prezint tuse sau
expectora ie.
Sistem cardio-vascular:zgomotecardiacetitmice,pulsbineb tut,80pulsa ii/min,T.A.
125/80 mm Hg.
Sistem digestiv: greutatea pacientului este de 75 Kg, n l ime 1,98 m. A pierdut n
greutatedincauzainapeten ei.
Cantitateadealimenteconsumatenuestesuficient nevoilororganismului.Cantitatea
de lichide consumate este de aproximativ 1400 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate: 1200
ml/24h,abdomenulestesuplu,elastic,sensibillapalpare,denti iabun ,cavitateabucal liber .
Tegumenteimucoase:normalcolorate,pieleaesteintact ,f r modific ri.
Sistem emo ional: pacientul este nelinitit, agitat, expresia fe ei exprim suferin .
Consider boalacaopedeaps ,nusepoateadaptastatutuluidepacient.Seconsider ovictim .
Dateob inutedinFoaiadeObserva ieclinic .
Dataintern rii:13.05.2001
Dataextern rii:21.05.2002
Diagnosticdetrimitere:Colic renal bilateral

Pagina 31 din 60
 Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Diagnosticdeinternare:Litiaz renal dreapt

Motivele intern rii: dureri colicative n regiunea lombar , cu iradieri spre organele
genitaleifa aintern acoapsei,disurie,astenie,adinamie,polakinurie.
Istoricul bolii: - pacientul cu repetate colici renale n antecedente, a urmat tratamentul
la domiciliu cu piafen, papaverin , dezinfectante urinare.Au persistat durerile n regiunea
lombar iafosttrimislaspitalpentruinternare.
Antecedente heredo-colaterale: p rin i deceda i, tat l a suferit de hipertensiune
arterial .
Antecedente personale: n copil rie a avut rujeol , la vrsta de 20 de ani a avut
apendicectomie, la 35 ani a fost operat de hemoroizi, colici renale n ultimii 3 ani.

EXAMEN CLINIC GENERAL

Tegumenteimucoase:normalcolorate
Sistem musculo-adipos: slab reprezentat
Aparat locomotor: integru, mobil
Aparatrespirator:toracesimetric,sonoritatepulmonar ,murmurvezicularprezent
Aparat cardio-vascular: oc apexian n spa iul V intercostal stng, pe linia
medio-clavicular ,zgomotecardiaceritmice,bineb tute,f r sufluripatologice, TA 125-80
mmHg, Puls: 80 puls/min
Aparatdigestiv:abdomensuplu,sensibil lapalparen hipegastru.,Ficatisplin n
limitenormale,lojerenaledureroase,cavitateabucal liber
Sistemul nervos: pacientul este contient, orientat temporo-spa ial, ROT prezente i
simetrice

INVESTIGA IIDELABORATOR

Nr Data Analizacerut Valoareaob inut Valoareanormal

crt
1 13.05.2001 HEMOGLOBIN 12,7 g% 14-16 g%
2 LEUCOCITE 8000 mm 3 4000-10.000 mm 3
3 VSH 24-41 mm 24h: 25-50 mm
2 h: 5-10 mm
4 V.E.P 46 g% 45 g%
5 GLICEMIE 123 mg% 80-120 mg%

Pagina 32 din 60
 Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

6 UREE 50 mg% 20-50 mg%

7 ACID URIC 6,6 mg% 3-5 mg%
8 TYMOL 3 UML 0-5 UML

Serecolteaz urin pentru:

Nr Data Analizacerut Valoareaob inut Valoareanormal

crt
1 14.05.2001 ALBUMINA Pozitiv Negativ
2 PUROI Negativ Negativ
3 UROBILINOGEN Negativ Negativ
4 GLICOZURIE Negativ Negativ
5 BILIRUBINA Negativ Negativ
6 SEDIMENT Frecvente cristale 1-2 hematii, rare
de oxid de Ca leucociteicelule
epiteliale
7 UROCULTURA Negativ Negativ

B. Analiza, interpretareaidepartajareadatelor
N Nevoia Manifest ride Manifest ride Sursa de dificultate
r fundamental independen dependen
cr
t
1. Arespiraia -respira ia16r/min
aveaobun -respira ieritmic ,
circula ie amplitudinenormal - -
- respira iede
tip costal inferior
- nuprezint tusesau
expectora ie
-P =80 p/min
-T.A. =125/80 mm Hg
2. Abeaiamnca -denti iebun - inapeten -anxietate
- mucoas bucal rozi - ingestie de alimente - durere
umed interzise regimului -XXX alimentar
-reflexdedegluti ie - scade n greutate - tabagism
prezent - mese echilibrate -sl biciune,oboseal
 Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

- consumul lichidelor -lips decunoatere

interzise a alimentelor permi-
se regimului
3. A elimina - durerelamic iune - insuficienta
- dificultate de a cunoaterea
_ elimina mijloacelor eficace
- mic iunifrecventen de a elimina
cantit imici - diminuarea
debitului urinar
4. Asemicaia - pacientularepostur
aveaobun imic riadecvate - -

postur - exerci iifizice

5 Adormiiase - nelinite - anxietatea
odihni - somn agitat ntrerupt - dezechilibru
_ de treziri repetate din - surmenaj
cauza durerii lombare - dificultate n a
- iritabilitate st pnistresul
- starepermanent de - schimbarea modu-
somn luidevia
- treziri frecvente - nelinitefa de
- sl biciune,oboseal diagnostic
- astenie
6 Asembr caia - activitatefizic
sedezbr ca corespunz toare
- mobilitatearticular _ _
-vemintealesedup
gust, adecvat climatului
statutului socio-cultural
7. Amen ine - T=36 0C
temperatura - piele de culoare roz
corpului n limite - transpira iiminime - -
normale

N Nevoia Manifest ride Manifest ride Sursa de dificultate

Pagina 34 din 60
 Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

r fundamental independen dependen

cr
t
8. A fi curat ngrijit, - p rcurat
a proteja - fose nazale libere
tegumentelei - poart ochelariindica i - -
mucoasele de medic
- denti ies n toas
- mucoasabucal umed i
roz
- unghii, pieleneted
- o baie pe zi
9. A evita pericolele - durere - nelinitefa de
- agita ie diagnostic, trata-
- - facies crispat ment procedurile
- insomnie de diagnosticare
- nelinite - insuficienta
- fric cunoatereamij-
- gemete loacelor de rezol-
vare a problemelor
-dificultate n
asumarea rolului de
pacient
1 A comunica - acuitatevizual -auditiv
0 - sensibilitatetactil
- limbaj clar, precis - -
-priviresemnificativ
1 Aac ionadup
1 credin elei - - -
valorile sale
1 A fi preocupat n - tendin adens n toire
2 vederearealiz rii - respectfa desemeni - -
- neacceptarea bolii
- aretendin adease
realiza

Pagina 35 din 60
 Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

1 A se recreea - stare de relaxare, de - diminuare interes - neadaptarea la

3 ncetare a unei tensiuni - refuzul de a parti- roluldebolnavi
nervoase cipalaactivit i laboal
- senza iasauemo ia recreative - stres
agreabil ,legat de - stareafectiv - afectareast riide
satisfacerea nevoii de manifestat prin contin
relaxare insatisfac iecare
mpiedic individul
s senveseleasc
1 A nv acums - - dorin a,interesn - nen elegereanece- - nelinitefa de
4 ip strezi acumulareacunotin elor sit iideanv a; diagnostic, trata-
s n tatea - estecontientde - cunotin einsufi- mentiprocedurile
necesitateaform riide cientedespreboal , de diagnosticare
atitudiniideprinderi am surilorde - insuficienta cuno-

corecte,necesareob inerii prevenire a ei; atereasurselorde

unei st ridebine -insuficienta cuno- informare a
- nen elegereanecesit ii atereasatisfacerii nevoilor
deanv a nevoilor sale organismului
nurmainterpret riiidepartaj riidateloramconstatatc aufostalterateurm toarele
nevoi:

1. Nevoiadeabeaiamnca
2. Nevoia de a elimina
Nevoiadeadormiiiaseodihni
Nevoia de a evita pericolele.
Nevoiadeanv acums - ip strezis n tatea.

C.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

N Nevoia Problema de Surse de dificultate Manifest ride Diagnostic de

r fundamental dependen (cauze etiologice) dependen nursing
cr alterat Semne, simptome
t

Pagina 36 din 60
 Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

1. Abeaia Perturbarea - durere - inapeten Dificultatea

mnca alimenta iei - anxietate - ingestie de pacientului
- dezgust alimentar alimente ce nu de a se
- oboseal satisface nevoile alimenta.
- sl biciune, organismului
- sc dereagreut ii
- mese
neechilibrate
- nurespect dieta
2. A elimina Eliminare -deficit de producere -durerelamic iuni Alterarea
urinar a urinii -dificultate de a func ieide
insuficient -insuficienta cuno- urina eliminare a
calitativi atereamijloacelor -mic iunifrecvente urinei
cantitativ eficace de a elimina ncantit imici

- modificarea integ- - reten ieurinar

rit iic ilorurinare -urin tulbure
3. Adormiiase Perturbarea -durere -dificultatea de a Insomnie
odihni somnului. -anxietate, stres dormi
-nelinite -ore insuficiente de
-insuficienta cuno- somn
atereamijloacelor -trezirefrecvent
de somn -somn agitat
-mic iunifrecvente -nelinite
4. A evita Durerea - durerilamic iune - facies crispat Durere
pericolele - mic iunifrecvente, - gemete
darcuelimin rimici - hipotensiune
Anxietatea deurin arterial
- dureri puternice la - iritabilitate Anxietate
migrarea calculilor - tahicardie
- nelinitefa de
diagnostic
5. Anv acum Deficit de - inaccesibilitatea de - anxietate Insuficient
s -ip streze cunotin e informa ii - necunoaterea cunoatere
s n tatea - nelinite tratamentului
- stres preventivalboliii

Pagina 37 din 60
 Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

- incapacitatea de a a regimului
facefa realit ii alimentar
- neacceptarea bolii - necunoaterea
boliiiimportan a
ei

D.STABILIREAPLANULUIDENURSINGIIMPLEMENTAREALUI

N Diagnostic Obiective Interven iiautonome- delegate Evaluare

r de nursing
cr

t
1. Durere Pacientuls - - examinezpacientulcuaten ie; Dup 2hnurma
iexprime - explorez cauza durerii; interven ilor
Anxietate. diminuarea - linitescpacientul,ncurajndu-lc -i va durerea a cedat.
durerii n trece durerea; Anxietatea s-a
decurs de 2 - evaluez caracteristicile durerii, localizare, diminuat.
h. intensitate, factori care-i cresc sau Pe tot parcursul
diminueaz intensitateadurerii; spitaliz rii
- observpozi iadeprotec ieadoptat de pacientul a
persoan beneficiat de o

- utilizez mijloace suplimentare pentru siguran fizic

reducereadurerii,b icalde,dac este ipsihic
indicat;
- explicpersoaneic -iestepermiss se
plng saus -i fie team ,s -i
exprime mnia sau frustrarea
- pentru diminuarea durerii ajut perso-
ananactivitateazilnic :hidratare,
alimenta ie,igien ;
- administrez antispastic, antialgice
papaverin ,piafenlaindica ia
medicului
- ajutpacientulndeplas rilesalelanevoie

Pagina 38 din 60
 Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

- administrez analgezicul cu 20-30 minute

naintedeafaceexerci iisauactivitate
2. Alterarea -pacientuls - explicpacientuluipozi iacorect pentru - n urma
func ieide aib mic iuni uurareamic iuniiigolireacomplet a interven iilor
eliminare a spontane n veziciiurinare;m sorurina pacientul
urinei 42 h -verificprezen aglobuluivezical,ncercnd resuetes aib
- pacientuls stimularea lui mic iuni
fie echilibrat - facbilan ulhidric spontane de 3-4
hidroelectroli - urm rescapari iaeventualelorprobleme ori/zi n decurs
ticiacido- - cnt resczilnicpacientul de 24h
bazic n 3 -corectez dezechilibrul hidric prin hidratare
zile. saureducereaaportuluidelichidei
electroli i,nfunc iedeionogramaseric i
urinar larecomandareamedicului

- laindica iamediculuicorectezdezechilibrul
hidric prin hidratare sau reducerea aportului
delichidelielectroli infunc iede
ionogramaseric iuric .

N Diagnostic Obiective Interven ii Evaluare

r de nursing

cr
t
3. Dificultatea -pacientuls - calculezra iaalimentar nfunc iede -pacientul
de a se aibe trei mese num ruldecaloriiiregimdietetic; consum 3
alimenta /zi echilibrate i - cercetezelementeleenergeticeicele mese/zi iar
s creasc n neenergetice greutatea
greutate 1 kg n - explorez gusturileideprinderile corporal a
4 zile alimentare ale pacientului, alegnd crescut cu 2 kg
alimentelenfunc iedepreferin ele, pe perioada
deprinderileinevoilesale spitaliz rii
- alimentez pacientul parenteral,
- pacientuls fie instituindperfuziicuglucoz 5%,
echilibrat 10%. 20%, 33%, 40%; hidrolizate de - n urma

Pagina 39 din 60
 Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

hidroelectrolitic proteineiamestecuri de aminoacizi interven iilor

(Marisang,Aminomel)vitaminei luate pacientul
electroli i reuetes fie
- calculeznum ruldecalorii echilibrat
- explorezgusturileiobiceiurile hidroelectrolitic
pacientului
- contientizezpacientulasupra
importan eiregimuluialimentarn
men inereas n t ii;
- facbilan ullichideloringeratei

eliminate;
- explorezpreferin elepacientului
asupraalimentelorpermiseiinterzise
- servesc pacientul cu alimente la o
temperatur moderat ,laoreregulate
iprezentateatr g tor
- nv pacientulcategoriiledealimente - pacientul este
- pacientuls fie dinghidulalimentariechivalen ele echilibrat
echilibrat cantitativeicalitativealeprincipiilor nutri ional
nutri ional alimentare n vederea nlocuirii unui
aliment cu altul;
- stabilesclaindica iamedicului
regimuldieteticcorespunz tor,un
regim lacto-vegetarian, legume, fructe
4. Insomnie - pacientuls - identificprindiscu iicupacientulcare -pacientul a
beneficieze de estecauzainsomnieiimispunec beneficiat de
somn nudoarmedincauzadureriii confortfizici
corespunz tor anxiet ii,nusepoateacomodacu psihic n tot
calitativi somnul din spital timpul
cantitativ - lncurajeznleg tur cuboalasas spitaliz rii
elimine anxietatea
- nv a pacientuls practicetehnicide
relaxare,exerci iirespiratoriicu30
min. nainte de culcare.

Pagina 40 din 60
 Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

N Diagnostic Obiective Interven ii Evaluare

r de nursing
cr
t
- iasigurodihnailinitea; - pacientul se
- nv apacientuls practicetehnici odihnete6h
de pe noapte
relaxare cu 30 min. nainte de culcare
- ioferocan deceaicaldnaintede
culcare,obaiecald
- creezcondi iioptimedesomn,prin
schimbarealenjerieipatuluii
ntinderea ei, aerisirea salonului
- laindica iamedicului,administrez

Diazepamnainteaculc riicu30
min
5. Insuficient - pacientuls - explorezniveluldecunotin eal -pacientul
cunoatere acumuleze noi pacientului privind boala n elege
cunotin en - moduldemanifestare,m surile informa iile
leg tur cu preventiveicurative,modulde primitei
boala sa cu care participarelainterven iiiprocesul poate da la
s poat da de recuperare; rnduls u
informa iipe tot - stimulezdorin adecunoaterea informa ii
parcursul pacientului prin lecturarea de - pune n
spitaliz rii. materialedespecialitatenleg tur aplicare noile
cu boala sa cunotin e
- contietizezbolnavulasuprapropriei acumulate
responsabilit iprivinds n tatea
- verificdac pacientulan eles
mesajulcorectidac i-ansuit
noilecunotin e;
- s aib unmoddevia ra ional;
E.Alimenta iaPACIENTULUI

Pagina 41 din 60
 Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Regimul renal este un regim normo-hipercaloric,hiposodat.Alimenta iabolnavuluicu

litiaz renal esteadaptat fiec ruitipdelitiaz .
Alimentelepermisesunt:brnzade vaci,ca,g lbenudeou,fric ,pinealb f r
sare.Esterecomandabilaseconsuma2zilepes pt mn strictnumaicrudit i:salat cuulei
de m sline, roii, castrave i, lapte. Se pot consuma sosuri, budinci, fructe crude coapte,
compoturi,pr jituricumere,smntn ,sup delegume.
Alimente interzise: conserve, mezeluri, ficat, creier, rinichi, condimente, alcool, cafea,
vin, sare.
n litiaza oxalic i fosfatic se recomand 75-100 g carne pe zi, cel mult 2 zile pe
s pt mn ,petelesepoateconsumanoricecantitatedarnutrebuies fiepr jit.
nlitiazauric sescotdinalimenta iesosuriledecarne,pete.

F. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

Nr DATA Denumire Dozaadministrat Calea de

crt medicament administrare
1. 13.05.2001 PIAFEN 2 fiole i.m.
2. 14.05.2001 PIAFEN 2 fiole i.m.
3. 15.05.2001 PIAFEN 2 fiole i.m
DICLOFENAC 1 sup. rectal
4. 16.05.2001 DICLOFENAC 1 sup. Rectal
PIAFEN 2 fiole i.m.
DIDROCARD 2 drajeuri oral
5. 17.05.2001 DIDROCARD 2 drajeuri Oral
DICLOFENAC 1 sup Rectal
PIAFEN 2 fiole i.m.
6. 18.05.2001 DICLOFENAC 1 sup. Rectal
PIAFEN 2 fiole i.m.
DIDROCARD 2 drajeuri oral
7. 19.05.2001 DICLOFENAC 1 sup. Rectal
PIAFEN 2 fiole i.m.
DIDROCARD 2 drajeuri oral
8. 20.05.2001 DICLOFENAC 1 sup. Rectal
PIAFEN 1fiol i.m.
DIDROCARD 2 drajeuri oral
9. 21.05.2001 DICLOFENAC 1 sup. Rectal
 Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

PIAFEN 1fiol i.m.

DIDROCARD 2 drajeuri oral

G.EVALUAREAFINAL ACAZULUINr.2

PacientulV.L.nvrst de45ani,curepetatecolicirenalenantecedente,se
interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu piafen, i dezinfectante urinare
datorit faptuluic dureriledinregiunealombar persist .
Astfel n urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine:
Litiaz renal dreapt .
n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n urma
tratamentului medicamentosrecomandat,pacientulseexterneaz n stareameliorat ,
reuinds aib mic iunilespontane,s -igoleasc vezica,s numaifieanxios.
La externare i s-a recomandat:

curadediurez ;
evitarea efortului fizic;
dispensarizare;
respectarea regimului igieno-dietetici
medicamentos;evitareafriguluiiaumezelii.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)