SUNTETI AICI:

IndexBoli & AfectiuniBoli renale

Hematuria
Autor: ROmedic

 Cauzele hematuriei
 Factori de risc
 Diagnostic
 Tratament

Prin hematurie se intelege prezenta globulelor rosii in urina. Hematuria poate fi

„macroscopica” (observabila cu ochiul liber) sau „microscopica” (atunci cand hematiile din
urina sunt identificate doar la examenul microscopic).

Hematuria microscopica este descoperita in mod accidental, in timpul unui test de urina
ce face parte dintr-o examinare medicala de rutina. In schimb, hematuria
macroscopica determina in general prezentarea urgenta la medic.

Hematuria poate avea drept sediu orice componenta a tractului urinar: rinichi, uretere,
vezica urinara, prostata sau uretra. Se estimeaza ca intre 2,5 si 21% din populatie sufera de
hematurie.

La numerosi pacienti, cauza afectiunii nu este identificata; cu toate acestea, hematuria este
un semn de alarma pentru infectii, calculi renali, sau cancer.
Factorii de risc pentru aceste afectiuni sunt: tabagismul, abuzul de analgezice, expunerea
la radiatii si la unele substante chimice.

Hematuria poate avea numeroase cauze. Din fericire, majoritatea nu prezinta o amenintare
grava la adresa sanatatii. Cauzele benigne ale hematuriei sunt infectiile urinare si calculii
renali. Cauza cea mai frecvent intalnita la barbatii peste 50 ani este adenomul de prostata.
Un mic procent al populatiei prezinta hematurii microscopice fara o cauza aparenta. Iritarea
uretrei, tulburarile de golire a vezicii si exercitiile violente pot de asemenea sa provoace
hematurie.

Cauzele mai grave ale hematuriei se refera la tumorile vezicii urinare, tumorile rinichilor si
obstructia cailor urinare.

Cauzele hematuriei
Infectiile tractului urinar (ITU) – sunt mai frecvente la femei, desi pot surveni si la barbati.
Se caracterizeaza prin proliferarea bacteriilor in aparatul urinar. Simptomele includ
mictiunile frecvente si imperioase, durere si arsuri in timpul urinarii si urina urat mirositoare.
La unele persoane, in special la varstnici, singurul semn al bolii este hematuria
microscopica. In schimb, la 30% din pacientii cu ITU prezenta sangelui in urina este vizibila
cu ochiul liber (hematurie macroscopica).

Calculi renali – sarurile prezente in urina concentrata pot precipita, formand cristale pe
peretii rinichilor sau a vezicii urinare. In timp, cristalele se transforma in calculi renali („pietre
la rinichi”). Acestia pot fi o cauza a hematuriei microscopice sau macroscopice.

Cresterea in volum a prostatei – este principala cauza a hematuriei macroscopice la

barbatii peste 50 ani. Prostata (glanda sexuala accesorie masculina) este situata sub vezica
urinara si inconjoara primii centimetri ai uretrei. Cresterea in volum a prostatei (numita si
hiperplazia benigna a prostatei - HBP) este frecventa la barbatii peste 50 ani si duce la
comprimarea uretrei, blocand partial fluxul urinar. Simptomele HBP constau in: dificultati la
urinare, mictiuni imperioase si hematurie microscopica sau macroscopica. Inflamatia
prostatei (prostatita) determina aparitia acelorasi semne si simptome.

Obstructiile cailor urinare – de exemplu, tumori, calculi renali, hiperplazia prostatica.

Traumatismele aparatului urinar – o leziune a rinichilor provocata de sporturile de contact

sau de o lovitura puternica pot cauza hematuria macroscopica.

Exercitiile intense – cauzele care duc la aparitia hematuriei efectuarea de exercitii fizice
intense nu sunt cunoscute, dar se crede ca este vorba de traumatismele vezicii
urinare sau deshidratare. Alergatorii sunt cei mai afectati, desi toti sportivii pot observa
prezenta sangelui in urina dupa un antrenament intens.

Unele medicamente – aspirina, penicilina, anticoagulantele (warfarina si heparina) si

citostaticele (ciclofosfamida) pot determina aparitia sangelui in urina.
Boli ereditare – drepanocitoza si sindromul Alport sunt cauze ale hematuriei microscopice
sau macroscopice.

Boli renale – hematuria microscopica este un semn frecvent al glomerulonefritei.

Cancer – hematuria macroscopica este deseori primul semn al unui cancer de rinichi,
vezica sau prostata, in stadiu avansat. Din nefericire, in stadiile incipiente in care cancerul
este mai usor tratabil, pacientii sunt asimptomatici.

Factori de risc
Varsta – la barbatii peste 50 ani hematuria se datoreaza cresterii in volum a prostatei.

Sexul – Peste 50% din femei sufera cel putin o data in viata de o infectie a tractului urinar,
ce se manifesta uneori prin hematurie. Barbatii sunt mai predispusi la litiaza renala sau la
sindromul Alport, o forma ereditara de nefrita ce se manifesta prin hematurie.

Infectiile – Inflamatia rinichiului in urma unei infectii virale sau bacteriene

(glomerulonefritapostinfectioasa) este una dintre principalele cauze de hematurie
macroscopica la copii.

Antecedentele familiale – riscul de hematurie este mai mare la persoanele cu istoric

familial pozitiv pentru boli renale sau calculi renali.

Unele medicamente – aspirina si alte medicamente antiinflamatorii nesteroidiene precum

si unele antibiotice (penicilina) sunt cunoscute pentru riscul de hematurie pe care il prezinta.

Exercitiile intense – sportivii care alearga pe distante mari sunt predispusi la hematurie.
Dar acest simptom poate sa apara la orice persoana in urma unui antrenament intens.

Diagnostic
Hematuria este un simptom cu semnificatie foarte variabila. Intrucat este deseori in
raport cu o boala severa, renala sau extra-renala, ce justifica investigatii medicale si
instituirea unui tratament, cauza sa trebuie cautata sistematic pentru a ajunge la un
diagnostic etiologic precis.

Originea hematuriei trebuie intotdeauna cautata. Examenele necesare sunt examenul

citobacteriologic al urinei (ECBU), urografia intravenoasa (UIV) si cistoscopia.

Urografia intravenoasa consta intr-o serie de clisee radiologice care permit evaluarea
functionarii aparatului urinar. Examenul necesita injectarea intravenoasa a unui produs de
contrast pe baza de iod care permite vizualizarea arborelui urinar (a arterelor renale pana la
uretra). Trebuie semnalata orice alergie la iod. Desi nu constituie o contraindicatie pentru
urografia intravenoasa, alergia la iod necesita o pregatire suplimentara.

Cistoscopia permite vizualizarea directa a vezicii. Dupa caz, poate fi practicata la cabinetul
urologului sub anestezie locala sau in mediu spitalicesc sub anestezie loco-regionala sau
generala (necesitand 24 – 48 ore de spitalizare). Cistoscopia este examenul de referinta ce
permite stabilirea diagnosticului.

Tratament
Hematuria nu are tratament specific, iar pierderea de sange prin urina este rareori atat de
importanta incat sa devina o problema in sine. Totusi, ea poate pune probleme in special la
pacientii cu hematurie macroscopica.

Tratamentul in cazul unei hematurii va consta in tratarea cauzei:

Infectiile tractului urinar (ITU) – antibioticele reprezinta tratamentul de electie pentru

infectiile urinare. Simptomele dispar de obicei in cateva zile, iar infectiile recurente necesita
tratamente multiple sau de durata mai mare.

Calculii renali – pot fi eliminati in mod spontan, in special daca pacientul consuma multe
lichide. Daca aceasta masura nu da rezultate, se opteaza pentru masurile invazive de
fragmentare a calculilor sau de extragere chirurgicala a lor. Metodele utilizate in acest scop
sunt litotritia extracorporala, nefrolitotomia percutanata si ureteroscopia.

Hiperplazia benigna a prostatei (HBP) – tratamentul are drept scop reducerea

simptomelor si restaurarea functionarii normale a tractului urinar.

Cancerul – chirurgia pentru indepartarea tesutului canceros este prima optiune de

tratament, deoarece celulele sunt relativ rezistente la radiatii si la majoritatea tipurilor de
chimioterapie. Tratamentul de electie pentru cancerul de prostata este rezectia sau
indepartarea completa a prostatei.

Bolile ereditare – tratamentul bolilor ereditare ce afecteaza rinichii variaza foarte mult.
Pacientii cu sindromul Alport necesita dializa – metoda de eliminare a reziduurilor din sange
in conditiile pierderii functiei renale. Tratamentul drepanocitozei include administrarea de
medicamente, transfuzii de sange si, in cel mai bun caz, un transplant de maduva osoasa.