Tumorile benigne ale osului

Teoria genetic a lui Muller (1930) si Mattran (1940), par a fi teoriile care se apropie cel mai mult
de realitatea fenomenului de oncogenez.
Oricare ar fi teoriile de apariie i dezvoltare a fenomenului neoplazic ele sunt legate statistic i de
anumii factori predispozani i favorizani.
Ereditatea este incriminat n dezvoltarea unor anumite tipuri de tumori. Sunt cunoscute unele
oncotipuri cum ar fi boala exostozant multipl (boala Ombredanne) sau n condromatoze.
Configuraia endocrin a unor bolnavi poate de asemenea influena evoluia tumorilor. Se
cunoate rolul antiblastic al hormonilor corticosuprarenali, retrohipofizari sau epifizari pe tumori deja
constituite, sau dimpotriv hormonodependena acestora.
Traumatismul repetat pare a exercita un rol iritativ n microderanjamente trabeculare i hemoragii
intraosoase de unde pornesc stimulii nociceptivi ce determin apariia tulburrilor celulare.
Principalele criterii de apreciere clinic a unei tumori osoase sunt: vrsta, sexul i localizarea.
Vrsta este un parametru important pentru tumorile osoase i n special pentru cele maligne, care
se manifest preferenial n primele trei decade de via.
Sexul preponderent este cel masculin pentru majoritatea tumorilor osoase, excepie fcnd tu-
mora cu celule gigante care apare n proporie de 75% la femei.
Localizarea este un element deosebit de important ea fiind preferenial pentru anumite tumori.
Sarcomul osteolitic se localizeaz de obicei n jurul genunchiului (metafiza distal a femurului i pro-
ximal a tibiei). Tumora cu celule gigante are sediul epifizar de obicei la genunchi sau radius distal.
Pe lng aceste date de orientare diagnostic sunt importante de cunoscut i cteva aspecte
anatomopatologice generale.
Tumorile benigne sunt nconjurate de o capsul bine individualizat, format din celule normale
care permite ntotdeauna gsirea unui spaiu de clivaj. Leziunile osoase au ca delimitare o zon de
osteocondensare sau osteoscleroz marginal.
Tumorile benigne respect de obicei compartimentul anatomic n care se dezvolt, n timp ce
tumorile maligne au tendin de a invada compartimentele vecine.
mprirea tumorilor osoase se face n cinci mari categorii:
a) Tumori benigne latente prezint: o cretere lent ce se poate opri, au tendina la vindecare
spontan, nu se malignizeaz niciodat, se trateaz prin chiuretaj-plombaj.
b) Tumorile benigne active prezint: o cretere progresiv constant i mai rapid, au zona re-
activ de dimensiuni mici, se pot opri din evoluie odat cu terminarea creterii osoase, tratamentul
se face prin exczia la distan de zona reactiv.
c) Tumori benigne agresive sunt: agresive prin creterea rapid, metastazeaz extrem de rar,
creterea se face prin capsul n interiorul zonei reactive, tratamentul se face prin excizie la distan
de zona reactiv.
d) Tumori cu grad sczut de malignitate prezint: o pseudocapsul, conin noduli tumorali n
zona reactiv, dau metastaze la distan, tratamentul se face prin rezecia n totalitate cu zona
reactiv pn n esut sntos.
e) Tumori cu grad crescut de malignitate: au o cretere extrem de rapid, metastazeaz
precoce, prezint noduli tumorali i n afara zonei reactive (skip metastaze"), excizia trebuie s
ndeprteze n totalitate compartimentul n care s-a dezvoltat sau pe care l-a invadat tumora.
Clasificarea tumorilor osoase s-a fcut dup foarte multe criterii i de ctre muli autori, avnd la
baz fie esutul de origine, fie tipul histologic, fie aspectul radiologic.
Cea mai utilizata este clasificarea lui Enneking.
 La baza clasificrii Enneking stau 3 criterii (G.T.M.):
G. (gradul) nu reprezint o noiune histologic (benign-malign) ci reprezint comportamentul
biologic al tumorii, apreciat pe criterii histologice, radiologice i clinice:
gradul 0 (G.0.) - tumor histologic totdeauna benign, radiologic bine delimitat, cu lizereu de
condensare, clinic linitit.
gradul 1 (G.1. lowgrade sarcomas") - tumor cu o malignitate histologic sczut, cu limite
radiologice nc nete, fr lizereu net de condensare; cretere clinic lent, delimitat de o
pseudocapsul reacional, skip metastaze excepionale.
gradul 2 (G.2. - ,,high grade sarcomas") - tumor cu malignitate histologic crescut, radiologic
cu leziuni foarte destructive, cretere clinic rapid, skip metastaze prezente.
T. (comparti mentul) - acesta reprezint structura anatomic care conine bariere naturale n
extensia tumorii (cortical, aponevroz, capsul articular, cartilaj de cretere). Capsula tumoral
este dat de o producie reacional n jurul leziunii, format din esuturile din vecintatea tumorii;
capsula poate fi intact, groas, cnd tumora este calm sau boselat, perforat sau distrus cnd
tumora este agresiv.
T.0. - tumora are capsula intact cu sediul intracompartimental.
T.1. - presupune esut tumoral n afara capsulei prin efracia ei i prin skip metastaze, dar tumora
este
inclus n compartiment.
T.2. - tumora depete limitele compartimentului, cu toate consecinele legate de aceasta.
M. (metastaza)
M.0. - fr metastaze decelabile.
M.1. - cu metastaze depistate.
Societatea Internaional de Tumori Musculoscheletale" a propus sistemul S.S.S. (Surgical
Staiging System) care are la baz clasificarea G.T.M. a lui Enneking. Aceast clasificare permite o
codificare a tumorilor i o ncadrare a acestora ntr-un plan terapeutic bine stabilit.

Osteomul
Este o tumor osoas benign rar (2-5% din tumorile benigne). Apare pe oasele de origine
membranoas (craniu-sinusuri, tblia extern-intern, rarisim pe coloana vertebral, omoplat). Apare
la tineri (18-25 de ani) cu precdere la brbai. Are potenial de cretere important. Nu malignizeaz
niciodat.
Criterii de diagnosti c clinic i paraclinic
Osteomul este mult vreme asimptomatic, devine manifest cnd se complic cu o compresiune n
sinusuri sau orbit. Cnd se localizeaz n alte segmente ale scheletului se confund cu
osteosarcomul juxtacortical sau cu osificrile periostale juxtacorticale.
La examenul radiologic se constat o mas tumoral lobulat cu baz larg de implantare pe
cortical, aspect de os matur, cu densitate osoas uniform pe baza de implantare.
La examenul anatomopatologic distingem dup structur:
- osteomul spongios - endosteomul
- osteomul compact - de filde
Microscopic se observ travee osoase ngroate, neregulate, tapetate cu osteoblati i osteclati,
cu semne de remaniere osoas.
 Tratament
Nu exist tratament prespital.
Tratamentul n spital const n rezecia tumorii cu baza ei de implantare (cel mai dificil de
extirpat este osteomul etmo-sfenoidal).

Osteomul osteoid i osteoblastomul

Frecvena este de:

- O.O. - 2,5% din tumorile osoase primitive ale osului;
- 10% din tumorile osoase benigne ale osului;
- O.B. - 0,7% din tumorile osoase primitive ale osului;
- 3% din tumorile osoase benigne ale osului.
Apar la adolescent i adultul tnr (80% sub 30 de ani). Predomin la brbai n raport cu femeile
(3-4/1).
- O.O. este localizat n 75% din cazuri pe oasele lungi ale membrului inferior (2/3 diafizar - femur,
tibie), n 15% meta-epifizar, pe extremiti (mn, picior), iar n 10% pe coloana vertebral (arcul
posterior).
- O.B. este localizat n 40% din cazuri pe coloana vertebral (arc posterior, pedicul), n 20% pe
oasele lungi, metafizar, i n 40% cu localizri diferite (coaste, mn, picior).

Criterii de diagnosti c clinic i paraclinic

Clinic:
- durere, osteoporoz;
- tumefacie:
- mai rar, se percepe cnd este localizat pe oase superficiale;
- dup localizare poate fi periarticular, simulnd o osteoartrit sau pe coloana vertebral
(atitudine
scoliotic).
Radiografic: O.O. are localizare diafizar, cu reacie cortical condensant (form rotund,
ovalar de 2-6 mm) sau este localizat intraspongios - n special col femural, oasele minii sau
picioare, cu reacie condensant mult mai mic.
O.B. are localizare predilect spongioas, cu nidus mai voluminos (10 mm - 30-40 mm), cu o zon
de osteoscleroz mai mic.
C.T. se poate utiliza n special cnd nidusul este mai puin vizibil.
Scintigrafia i arteriografia sunt utile, dar nu indispensabile.
La examenul histopatologic:
- macroscopic - se constat hipotrofie osoas, nidusul rou-brun n leziunile evolutive i
galben-brun n leziunile involutive
- histologic - n nidus se gsete esut conjunctiv tnr, foarte vasculari- zat, cu osteoblati
i celule gigante. Se mai constat osteoclaste i substan osteoid.
Diagnosticul diferenial se face cu osteomielita cronic forma sclerozant, cu abcesul Brodie
sau cu hemangiomul cortical.

Tratament - se face rezecia n bloc a tumorii cu nidusul inclus, cu sau fr osteoplastie. Sunt
contraindicate chiuretajul sau rezecia incomplet (risc de recidiv).

Osteoblastomul sau osteomul osteoid gigant a fost descris de Lichtenstein (1952) i Dahlin
(1954). Reprezint 1% din tumorile benigne ale osului, apare cu aceeai limit de vrst i raport
brbai/femei ca i osteomul osteoid. Sediul de elecie (peste 50% din cazuri) se afl la nivelul
coloanei vertebrale (arcuri i pediculi) i mai rar se ntlnete pe oasele lungi (femur, tibie).
Radiologie prezint dimensiuni mult mai mari (2-10 cm) cu un nidus opac sau fin granulat i nu
prezint reacie periostal. Uneori este greu de difereniat de o tumor malign.
Examenul anatomopatologic arat macroscopic o tumor bine vascularizat de consisten
moale, culoare gri-albicioas sau roie, bine delimitat de un periost ngroat i aderent.
Microscopic se evideniaz o structur polimorf n funcie de stadiul evolutiv. n formele tinere,
predomin esutul mezenchimal cu frecvente histiocite i rare fibre de colagen. n formele mature
predomin esutul colagen nconjurat de osteoblati, care se grupeaz n trabecule preosteoide i
osteoide.
Tratamentul este chirurgical i const n rezecie, cu sau fr osteoplastie .

Exostoza osteocartilaginoas (E.O.C.)

E.C.O. reprezint 45% din tumorile benigne osoase i 12% din tumorile osului n general; n 50%
din cazuri se transmit autosomal dominant.
E.O.C. poate fi: solitar (E.O.C.S.) sau multipl (E.O.C.M.).
Localizarea este predominant n extremitatea inferioar a femurului, superioar a tibiei i
superioar a humerusului.
Criterii de diagnosti c clinic i paraclinic
Clinic:
- E.O.C.S. este de obicei asimptomatic, uneori produce jen periarticular - prin dezvoltarea
metafizar. Se descoper dup vrsta de 20 de ani.
- E.O.C.M. se descoper n prima decad de via. Se asociaz cu: statura mic - cu sau fr
inegalitate de membre, cu ncurbri ale oaselor, coxa valga, genu valgum, esenial pe tibie, sinostoz
tibio peronier.
Paraclinic:
Radiologic: E.O.C.S. se prezint ca o mas tumoral cu densitate osoas, cu contur neregulat;
fixarea pe os se face sesil (metafiz humeral proximal) sau pediculat. Volumul tumoral este
variabil, are la periferie mas cartilaginoas radiotransparent.
E.O.C.M. are aceleai caractere. Se constat lrgirea metafizelor.
La examenul anatomopatologic: macroscopic tumora este acoperit de esut cartilaginos
(abundent la tineri, la adult mbtrnete cu reducerea cantitii de esut cartilaginos). Diagnosticul
microscopic, necesit seciuni din cele 3 straturi (cartilaginos, osul spongios i baza de implantare).
Evoluie: fie regreseaz spontan fie, mai rar, se transform sarcomatos: n 1% din cazuri cele
solitare, i n 10-20% cele multiple.

Tratament
E.O.C.S. se opereaz, n special cele ru tolerate, de obicei la sfritul creterii. Operaia const n
rezecia tumorii cu baza sa de implantare.
E.O.C.M. - la antebra se practic ablaia tumorii cu osteotomii de axare. n cele localizate la
genunchi se practic osteotomii de axare, n cele localizate la glezn se indic artrodeza, iar pentru
inegaliti se practic alungiri de membre.
Durata medie de spitalizare este de 10-12 zile, cnd nu sunt complicaii. Indicaia la externare
este difereniat dup tipul de intervenie efectuat.
Cnd se malignizeaz se trateaz ca o tumor malign - n spe condrosarcomul

Condromul

Este o tumor benign cartilaginoas cu punct de plecare cartilagiul de conjugare. Are potenial
de malignizare (10-15%). Reprezint 10% din tumorile osoase benigne. Dup topografie C. poate fi:
central (encondrom) 85%, periferic (eccondrom) 15%; 50% sunt localizate pe oasele mari (femur,
tibie, humerus, radius, etc.). Condroamele multiple se dezvolt n metafiza fertil a oaselor lungi cu
tendin de distribuie hemimielic. Cele dou sexe sunt atinse n proporii egale i se pot ntlni n
limite foarte largi de vrst ntre 10 i 50 de ani.
 Criterii de diagnosti c clinic i paraclinic
Clinic, simptomatologia este srac, uneori apar dureri i tumefacii localizate.
La examenul radiologic:
- C. solitar central: apare ca o geod, clar, omogen, cu margini neregulate, limite nete,
trabeculaie discret i mici opaciti;
- C. solitar periferic: apare ca o excrescen osoas, opac, neomogen, implantat pe o baz
larg pe cortical.
La examenulanatomopatologic: macroscopic, se constat noduli cartilaginoi de mrime
variabil, albstrui, elastici, uneori apar pseudochiste sau calcificri, iar microscopic se constat
celule cartilaginoase rare, de dimensiuni mici, cu caracter de benignitate.
Toate condroamele se interneaz n serviciul de ortopedie care trateaz tumori.

Diagnosticul diferenial n condromul solitar central se face cu chistul osos esenial, chistul
ane- vrismal, fibromul condromixoid sau fibromul osifiant. Condromul solitar periferic se poate
confunda cu o osificare posttraumatic, cu exostoza osteogenic sau cu un s^rcom juxtacortical.
Encondromatoza trebuie difereniat de displazia fibroas poliostic.

Tratament
n condromul solitar central se indic chiuretaj i plombaj cu autogref spongioas, iar n
condromul periferic - exerez cu baza de implantare.
Condroamele malignizante se trateaz ca i condrosarcoamele. Durata medie de spitalizare este
de aproximativ 10-12 zile postoperator dac nu apar complicaii. Se indic recontrol la 6 luni i 1 an.

Osteocondromul
Este o tumor benign osteocartilaaginoas dezvoltat n zona metafizar a oaselor de origine
encondral. Poate exista n dou variante: exostoza solitar sau exostozele multiple, sindrom ce
mai este cunoscut sub numele de boala exostozant sau exostoza ereditar. Pentru formele
multiple denumirea corect este de exostoza osteocartilagi- noas, deoarece esutul osos provine
din evoluia osteogenic a cartilajului. Exostoza osteocartilagi- noas apare ca urmare a diferenierii
condroide a zonei superficiale de cartilaj sau periost.
Este cea mai frecvent tumor benign, reprezentnd 45% din acestea i aproximativ 12% din
tumorile osoase. Apare cel mai frecvent la copil n primele dou decade de via, iar creterea tu-
moral se oprete odat cu maturizarea scheletului. Cele dou sexe sunt atinse cu aceeai frec-
ven. Localizarea se face n zona metafizar a oaselor lungi, n dreptul cartilajului de cretere i
atinge cu predilecie femurul distal, tibia proximal i humerusul proximal.
Examenul clinic este srac i debuteaz cu deformarea regiunii respective, iar apoi datorit dez-
voltrii exuberante poate da semne de compresiune vascular sau nervoas.
Examenul radiologie arat o mas opac, de densitate osoas, bine delimitat, cu contur nere -
gulat. Baza de implantare la nivelul metafizei este pediculat i se continu cu os spongios fr a fi
separat de corticala osului gazd. La nivelul hu- merusului forma cea mai des ntlnit este cea
sesil.
Macroscopic tumora are aspect coraliform, nconjurat de o capsul, iar pe seciune este format
din esut cartilaginos hialin de culoare albicioas.
Microscopic conine condrocite cuprinse ntr-o substan condroid omogen, iar n zona
profund apar abundente capilare, ce penetreaz cartilajul, nivel la care se pot gsi osificri i
calcifieri.
Diagnosticul diferenial se face cu encondromul, cu condrosarcomul sau sarcomul parosteal.
Evoluia tumorii este lent, oprindu-se odat cu sfritul perioadei de cretere. Orice reluare a
modificrii de volum trebuie suspicionat de o degenerescen malign (20% din cazuri).
Tratamentul este chirurgical i se adreseaz n general exostozelor ru tolerate sau inestetice i
se practic pe ct posibil la sfritul perioadei de cretere. Intervenia const n rezecia n esut s -
ntos mpreun cu baza de implantare. Recidiva este posibil n cazul unei rezecii insuficiente i se
poate atepta pn ia sfritul perioadei de maturare a scheletului, dup care practicm tratament
chirurgical.

Fibromul condro-mixoid

Este o tumor benign din seria cartilaginoas, care are zone fibroase, plaje mixoide i lobuli
condroizi. Este o tumor rar - 1% din tumorile osului, 2% din tumorile benigne ale osului. Apare la
tineri n decada a II-a i a III-a de via;
repartiia pe sexe este egal. 60-70% se localizeaz pe extremitile oaselor lungi la membrele
inferioare, n zona metafizar.
Criterii de diagnosti c clinic i paraclinic
Clinic se constat: durere, chioptare, tumefacie.
La examenul radiologic apare ca o lacun metafizar excentric de 1-8 cm cu osteoscleroz
periferic, corticala suflat, subiat, periost intact, fr reacie periostal.
Biopsia confirm benignitatea i tipul tumorii.
Examenul anatomopatologic macroscopic arat un esut moale, elastic sau ferm de culoare
alb-glbui, iar microscopic se constat polimorfism celular, cu zone mixoide abundente i zone
condroide.
Se interneaz n seciile de ortopedie, care pot face i examen anatomopatologic.
Tratament const n trepanoevidare cu chiuretaj i plombaj cu autogref spongioas. Pentru
localizrile periferice se pot face rezecii (peroneu, coaste, arip iliac, etc.).

Condroblastomul benign

Este o tumor benign din seria cartilaginoas, cu celule tipice condroblaste, ce secret substan
condroid.
Tumora este rar: sub 1% din tumorile osoase primitive, 2,5% din tumorile osoase benigne. Vrsta
de apariie este de 20-30 de ani, cu predominan masculin. Este localizat predilect pe oase lungi -
80% epifizo metafizar, n apropierea cartilajului de cretere.
Criterii de diagnosti c clinic i paraclinic
Examenul clinic nu are particulariti (durere, tumefacie, redori articulare, chioptare).
La examenul radiologic apare ca o liz osoas de 2-4 cm, bine delimitat, cu lizereu de
condensare periferic, cu coninut omogen; uneori are calcificri intra- tumorale.
La examenul bioptic se confirm diagnosticul:
- examenul anatomopatologic arat macroscopic consisten ferm, granu- loas, cu insule
cartilaginoase i insule de ramolire hemoragice i pseudochiste.
La examenul microscopic se constat celule condroblastice, rotunde sau ovoide situate ntr-o
substan interstiial.
Se interneaz n serviciul de ortopedie, care trateaz tumorile osoase i unde se poate efectua
examenul anatomopatologic.
Diagnosticul diferenial se poate face clinic cu afeciuni inflamatorii ale articulaiilor, cu
traumatisme articulare, iar radiologie cu un fibrom condro- mixoid, un encondrom sau chist osos
solitar.
Boala poate evolua n puseuri, pot aprea recidive locale dup un tratament chirurgical neadec-
vat, dar transformarea malign este excepional.

Tratament const n chiuretaj intralezional cu plombaj cu autogref. n localizri care se

preteaz, se fac rezecii (coaste, peroneu, arc vertebral posterior).Posibile recidive locale - 5-10%;
transformare sarcomatoas.
 Chistul osos esenial

Constituie a treia leziune benign osoas. Este o tumor benign cu coninut lichidian, ce
reprezint 3% din tumorile benigne ale osului. Are localizare preferenial n metafiza proximal a
humerusului i femurului. Este mai frecvent la brbai i apare n prima i a doua decad de via.
Criterii de diagnosti c clinic i paraclinic
Examenul clinic este de obicei srac. Tumora se descoper n 95% din cazuri dup o fractur pe
os patologic. Durerea este consecin a fracturii sau apare n faza expansiv a chistului.
La examenul radiologic se observ o cavitate mic ovalar n zona metafi- zar, ce crete
progresiv central spre diafiz; nu are reacie periostal. Creterea sa nu influeneaz creterea n
lungime a osului; spre diafiz imaginea este asemntoare cu o coaj de ou.
Scintigrafia rareori necesar, arat hipocaptare.
CT i RMN arat structur lichidian, absena reaciei periostale i membrana ce tapeteaz
chistul.
La examenul anatomopatologic macroscopic se constat perei subiri cu coninut lichidian
serohematic sanguinolent. Conine o membran ce tapeteaz chistul. Fosfataza alcalin n coninutul
chistului este de zece ori mai mare ca cea sanguin. Microscopic se observ membrana
pseudoepitelial, cu fibro- blati, celule gigante de tip osteoclastic.
Se interneaz n servicii de ortopedie - copii sau aduli. n spital se face precizarea fracturii pe os
patologic (cnd s-a produs, se trateaz fractura cu efecte benefice asupra chistului).
Diagnosticul diferenial l facem cu: encondromul, displazia fibroas monostic, chistul
anevrismal sau tumora brun din hiperparatiroidism .
Tratamentul const n trepanoevidare i plombaj n perioada de evoluie a chistului (recidive
peste 30%), infiltraii cu corticoizi n chist dup evacuarea acestuia (2-3 la interval de 4-6 sptmni)
i n injectarea n chist de mduv osoas dup prelevarea extemporanee. n chistele membrului
inferior se va face osteosintez, dup caz.

Chistul anevrismal

Constituie o leziune osteolitic expansiv, constnd n spaii pline cu snge, separate de septuri
fibroase formate din celule de tip osteoclastic. Reprezint 5% din tumorile benigne.
Se dezvolt n primele 2 decade de via. Afecteaz oasele tubulare,coloan si oasele plate
Examen clinic:
- durere
- mas tumoral, tumefiere
- fractur pe os patologic (50%)
- semne neurologice
Examen Rx: semnul bulelor de spun sau de leziune subperiostic chistic
Examen RMN: rezervat pentru situatiile atipice, cnd se suspecteaz
diagnosticul de osteosarcom pseudochistic
Examen CT: aspect de coaja de ou, complet sau partial intacta. Se observ i
nivele de fluid
Examen macroscopic: aspect de burete cu snge. Un perete subtire de os
nou nconjoar structurile i contine caviti cu snge
Examen microscopic: fibroblaste proliferative, zone de osteoid si celule
multinucleate gigant, fara figuri atipice
Diagnostic diferenial: chistul solitar, angiosarcom, osteoblastom
Tratament: chirugical chiuretaj si plombare
- embolizare arterial selectiv
- injectare intralezional de cortizon
- terapii cu nitrogen lichid/fenol
 Displazia fibroas

Este o tumor osoas benign ce intereseaz esutul fibros al osului i deopotriv att oasele
lungi,
ct i cele late.
Poate fi o formaiune: monostic sau poliostic zone de pigmentare cutanat (Sindrom
Albright), pubertate i maturare scheletic osoas precoce. Vrsta de apariie este de 5-20 de ani.
Reprezint 3-5% din tumorile osoase benigne. Are frecven mai mare la sexul feminin.
Localizare: exist forme monostice (maxilar, femur, tibie, humerus, coaste, radius, os iliac),
forme poliostice, forme oligostice, forme monomielice (membrul inferior i bazin).
Criterii de diagnosti c
La examenul clinic se constat:
- semne osoase: tumefacie, cnd tumora este pe os superficial, durere intermitent, ncurbri
ale oaselor cu inegaliti de lungime, fractura pe os patologic;
- semne cutanate: pigmentare anormal cafe au lait" - pete ce au un corespondent fidel cu
localizare osoas;
- semne endocrine: maturarea rapid a cartilagiilor de conjugare cu tulburri de cretere i
pubertate precoce, n special la fete.
La examenul radiologic se observ:
- osteoliza pur, cu transparen crescut, cnd sunt i caviti chistice care evolueaz i sufl
corticala. Nu exist reacie periostal.
Examenul anatomopatologic (biopsie) arat macroscopic - esut fibros, ferm, albicios, uneori
zone chistice, rar hemoragice, iar microscopic celule histiofi- broblastice, fr mitoze i fibre de
colagen de aspect spiralat.
Este indicat internarea n clinici sau servicii ce se ocup cu tratamentul tumorilor osoase.
Tratamentul este difereniat n funcie de localizare, de mrimea leziunilor i dac exist
transformare sarcomatoas (0,5-3%).
Se practic: trepanoevidare + grefe osoase, cu sau fr osteosintez. Sunt posibile recidive nainte
de pubertate.
Pentru formele poliostice rezolvarea este mai dificil, n funcie de ritmul fracturilor, angulrilor
sau inegalitilor.
Nu se iradiaz tumora, existnd risc de transformare sarcomatoas.
Leziunile transformate sarcomatos se trateaz ca orice tumor malign.

Tumora cu celule gigante

Denumirea comun a tumorii cu celule gigante este i de tumora cu mieloplaxe sau osteoclastom.
Tumora poate avea multiple forme, de la cele benigne la forme maligne. Reprezint 5-10% din
tumorile primitive ale osului. Vrsta de apariie este de 20-40 de ani, 50-60% din tumori ntlnindu-
se la femei.
Localizarea este epifizar pe oasele lungi (80-90%) n special la nivelul genunchiului, epifiza distal
a radiusului i a tibiei, pe oasele scurte i trunchi, rotul, calcaneu, corpii vertebrali.

Criterii de diagnosti c clinic i paraclinic

La examenul clinic se constat durere care crete progresiv n intensitate;
- tumefacia - apare tardiv, dup spargerea corticalei;
- fractur pe os patologic n 10% din cazuri.
Examenele biologice sunt normale.
La examenul radiologic apare caracteristic localizarea epifizar sau epimetafizar, cu aspect
osteolitic, bine delimitat, cu evoluie excentric; rupe corticala fr apoziii periostale. Amploarea
leziunilor este n funcie de agresivitate.
 Clasificare (Campanacci)
St I (10%): - leziuni precoce
- osul implicat i pstreaz forma
- leziunea este radiotransparent,larg, cu margini bine
definite
St II (60%): - leziuni corticale, deformri i expansiuni ale osului
St III (30%): - leziuni distructive, slab delimitate
- intereseaz osul subcondral, esuturile moi
- fractur pe os patologic

C.T. este util cnd corticala este spart.

Examenul bioptic este indispensabil.
La examenul anatomopatologic macroscopic se constat esut tumoral brun- rocat, moale,
friabil; uneori apar zone hemoragice sau necrotice; microscopic - celule stromale fibroblastice sau
monocitoide (care n funcie de aspect dau caracterul inactiv sau agresiv al tumorii), celule gigante
multinucleare, component reticular i fibrilar, component vascular a tumorii.

Lichtenstein - gradeaz evolutivitatea tumorilor cu celule gigante astfel:

a) tumori de gradul I - inactive - absolut benigne:

- cu celule stromale mononucleare fr anomalii de structur sau mitoze atipice;
- celulele gigante sunt distribuite uniform cu nuclei variabili ca numr, grupai central;
n strom constatm o slab difereniere a colagenului.
b) tumor de gradul II - active - tumori de tranziie cu semne de activitate proliferativ
- elementele stromale prezint un grad de atipism celular, distribuite neuniform, cu nuclei
mari i atipii mau mult sau mai puin evidente;
- stroma mai redus, fr tendina de difereniere a colagenului. Vascularizaia mai
abundent cu hemoragii i zone de necroze;
c) tumori de gradul III - agresive, care sunt cert maligne, cu morfologie sarcomatoas - ce
prezint i capacitatea de metastazare; celulele stromale sunt numeroase, dispuse dezordonat,
cu atipii i monstruoziti nucleo-citoplasmatice, celule gigante cu dimensiuni mai reduse, cu
numr mic de nuclei.
Se consider c aproximativ 10% din tumorile cu celule gigante se malignizeaz. Aceast
malignizare apare mai frecvent n cazul recidivelor locale postoperatorii (dup chiuretaj, plombaj
insuficient).
Este o tumor cu evoluie imprevizibil. Poate evolua spre vindecare, ctre recidiv local
agresiv sau ctre transformare malign.

Tratament ine cont de: localizare, tratamente anterioare n caz de recidiv, grad de
agresivitate histologic, cu sau fr metastaza pulmonar.
Tratamentul chirurgical const n: chiuretaj + plombaj cu os spongios sau ciment acrilic sau
mixt n formele inactive sau, n caz de recidiv, dac la examenul histologic aspectul histologic este
inactiv se reia chiuretajul; dac este activ sau agresiv se va practica rezecia.
n caz de tumor agresiv se practic rezecie de tip oncologic, cu sau fr reconstrucie, n
funcie de sediul tumorii (reconstrucii cu os sau proteze modulare). Amputaiile sau dezarticulaiile
sunt indicate n cazurile depite.
Radioterapia este unica soluie n sarcoamele inabordabile chirurgical (sacru) sau adjuvant
chirurgiei.
Chimioterapia se indic rar, numai n tumorile agresive.
Durata medie de spitalizare este n general de 2-3 sptmni de la operaie, pn la
vindecarea plgii chirurgicale.
Urmrirea trebuie fcut 1-2 ani de la operaie pentru: depistarea recidivelor, reintegrarea grefelor
osoase, adaptarea funcional a protezelor modulare.
 Hemangiomul

Hemangiomul este o tumor benign care poate implica orice parte a vertebrei. Aceast tumor este
localizat mai des n poriunea toracic inferioar sau lombar superioar. Cel mai des afecteaz
numai o vertebr, ns n 10-15% cazuri poate ave localizri multiple. Nu toate hemangioamele, ns,
produc durere. Apar cel mai des n tineree i afecteaz femeile ceva mai des ca brbaii.

Cel mai des semn asociat cu hemangiomul este durerea. Aceasta se ntlnete mai des n cazul
hemangioamelor mari, care ocup o parte important de corp vertebral. Adesea hemangioamele
sunt descoperite n cadrul unor examene pe motiv de dureri de spate cronice. Ele au o prezentare
caracteristic la radiografia lombar (aspect de sote). Uneori se ntlnete un anumit grad de colaps
vertebral sau reducere n nlime a vertebrei. Atunci cnd survine un colaps sever, exist riscul de
afectare a mduvei spinrii i nervilor, care poate duce la dureri foarte mari, paralizie i pierderea
funciei organelor bazinului mic.

Tratamentul poate fi variat. Hemangioamele mici pot fi urmrite n dinamic timp ndelungat. Pentru
hemangioamele mari exist oportuniti n form de radioterapie sau tratament chirurgical. Decizia
este luat n baza semnelor neurologice prezente i a preferinelor pacienilor. n cazul colapsului
vertebral cu afectarea mduvei spinrii i nervilor tratamentul este aproape ntotdeauna chirurgical
(depinde de durata lipsei de funcie medular). Riscurile chirurgicale n acest caz sunt extrem de
mari, deoarece tumora este foarte bine vascularizat, iar hemoragia intraoperatorie poate fi forte
important.

Pentru hemangioamele care nc nu au provocat fracturi sau deficit neurologic este recomandat
tratamentul chirurgical minim-invaziv, i anume vertebroplastia percutan.