Grupul de criz - Abordare psihodinamic

Grupul psihodinamic de criz se nscrie pe linia modelului de intervenie n

situaie de criz aa cum a fost definit de Andreoli (1986), Clercq (1990, 1997) i De
Coulon (1999). Intervenia n situaie de criz este considerat un pretratament dinamic
limitat n timp, al crui scop principal este deschiderea spre procesele psihice tulburate de
criza psihiatric acut. De Coulon definete criza psihiatric drept un moment de ruptur
n echilibrul intrapsihic i/sau interpersonal, care necesit un contact cu profesioniti ai
sntii mentale. n timp ce urgena implic o intervenie imediat n virtutea unui
pericol potenial pentru pacient sau pentru cellalt, situaia de criz admite o ntrziere (de
pn la 24 de ore) a rspunsului. Dac un pacient poate atepta mai mult timp, atunci
starea sa nu va mai fi considerat ca o criz psihiatric, ci ca provenind din dificulti
psihologice.
Scopul unei intervenii n situaie de criz este pregtirea terenului pentru un
demers terapeutic ulterior, cu o aciune asupra diferiilor factori indispensabili oricrui
travaliu de introspecie.
Primul factor este cel al alianei terapeutice despre care s-a demonstrat c este
crucial pentru o ncheiere favorabil a diferitelor tratamente medicamentoase sau
psihoterapeutice.
Modelul de intervenie n situaie de criz are ca prim scop dezvoltarea unei
aliane suficiente n aciune, prin diminuarea barierei la tratament i favorizarea unui
angajament activ din partea pacientului n raport cu tratamentul.
Al doilea factor indispensabil unui travaliu de introspecie, pe care o intervenie n
stare de criz ncearc s-l fac posibil, este o modificare a atitudinii pacientului n raport
cu simptomele, n aa fel nct acestea s fie percepute ca elemente mai curnd de neles
dect de suprimat. Aceast condiie preliminar va permite, ulterior, favorizarea
dezvoltrii capacitilor de insight ale pacientului, n aa fel nct s poat actualiza, la
sfritul unei intervenii n situaie de criz, conflictele intrapsihice, interpersonale sau
existeniale latente care au condus la criza actual.
Grupul de criz se adreseaz pacienilor aflai ntr-o stare care nu le permite, n
general, s formuleze o ntrebare, care snt adeseori copleii de anxietate, snt puin

1
motivai n raport cu un tratament, pot avea dificultati in verbalizarea a ceea ce simt, nu
au idee la ce sa se astepte de la un astfel de grup si prezinta tendinta de retragere in sine.
Grupul de criz este de tip semideschis, fapt ce limiteaz parial posibilitile unui
travaliu de introspecie mai aprofundat din partea participanilor. Costoulas (1977)
susinea ca acest tip de grup [semideschis] este mai aproape de via: fiecare vine pe
lume singur; lupt pentru supravieuirea i integrarea sa i dispare singur, n timp ce viaa
continu pentru ceilali.
Aparatul psihic, ct i relaiile interpersonale au nevoie de un echilibru instabil
pentru ca nativele capaciti de creativitate i evoluie s se poat dezvolta (Ayerra,
1997). Destul de frecvent, ntr-adevr, pacienii n criz au ncercat, mai mult sau mai
puin incontient, s menin un echilibru constituit dintr-o pseudostabilitate, din teama
de bulversri datorate schimbrilor, desigur, dar n detrimentul posibilitilor de
dezvoltare psihic.
Un anumit numr de principii teoretice i tehnice trebuie respectate de ctre lideri,
pentru ca un astfel de grup s nu fie doar ilustrarea haosului crizei, dar i s permit unele
micri n direcia unei (re)semnificri a elementelor acestui haos.
n final, faptul de a arta, n cadrul grupului, c haosul emoional nu e doar
suferin i tulburare psihic, ci i deschidere spre noi posibiliti de cunoatere n raport
cu sine i cu alii ofer o baz remarcabil pentru conceperea crizei ca pe un moment
fecund.
Pregtirea pentru inserarea n grup poate fi n mod direct fcut mai ales de ctre
pacienii/clienii nii i este similar cu o ntlnire preliminar, n msura n care noii
pacieni constat direct ce se ntmpl cu ceilali pacieni. Destul de frecvent, participanii
au exprimat imediat n ce msur faptul de a-i auzi pe cei vechi vorbind despre evoluia
lor, graie travaliului efectuat asupra lor nii, le-a permis s se agate de grup n
virtutea speranei suscitate de mprtirea unor experiene ntre pacieni.

Derularea activitii grupului

1. Prima etap: crearea condiiilor pentru ca grupul de criz s ofere un spaiu
potenial psihoterapeutic

2
 Aceast etap este condiia preliminar a oricrui travaliu efectuat n interiorul
grupului. De fiecare dat cnd principiile dispar sau i pierd din importan n grup,
liderii se focalizeaz asupra recrerii acestora, cu prioritate n raport cu oricare alt tip de
intervenie. Astfel, chiar dac aceast etap este descris aici ca fiind prima, liderii vor fi
ateni, la fiecare edin, la prezena elementelor ce permit grupului s devin i s rmn
un spaiu psihoterapeutic.
Aceast prim etap const, de fapt, n crearea grupului n aa fel nct s nu
existe doar n mintea terapeuilor, ci s primeasc o existen proprie pentru fiecare dintre
membrii si. Este vorba despre favorizarea crerii unui interior al grupului, care s aib
propria structur, regulile sale de funcionare explicite i modelele sale interacionale,
propuse de ctre terapeui (cultura grupal). Pentru aceasta, terapeuii favorizeaz
dezvoltarea factorilor terapeutici (Yalom,1975) care snt prezeni n orice grup terapeutic,
de orice orientare teoretic ar fi el.
Terapeuii subliniaz activ factorii terapeutici prezeni, n aa fel nct nii
participanii s poat fi ateni ulterior n raport cu ei. Din cei unsprezece factori descrii
de Yalom, cei care apar cel mai rapid i mai frecvent n grupul de criz snt:
inducerea speranei datorit constatrii c, graie celorlali
participani, un travaliu asupra propriei persoane este posibil i util (n grup i prin
ansamblul tratamentului de criz);
universalizarea de tipul: Nu snt singurul cruia i merge ru -i
alii au probleme ca i mine i au recurs la psihiatrie/psihoterapie, care e nsoit
adeseori de un sentiment de mai redus izolare;
mprtirea de informaii asupra simptomelor, tulburrilor psihice,
organizrii tratamentelor n instituie i n mediu privat. Acest factor favorizeaz
sentimentul de a fi reuit reluarea unui anumit control de sine i asupra propriei
viei;
catharsisul: mprosptarea sau manifestarea emoiilor (adeseori
puternice) n interiorul grupului nu este un factor terapeutic n sine, ci un element
care favorizeaz n mare msur sentimentul de universalitate i de coeziune
grupal. Unele studii (Yalom, 1975) au artat c un asemenea element,
catharsisul, poate deveni terapeutic, cu condiia ca ulterior s existe o tentativ de

3
 semnificare. Simpla deversare de emoii, contrar celor crezute de muli dintre
pacieni, nu ajut la vidarea, nici la eliminarea emoiilor dezagreabile. Numai
printr-o elaborare ulterioar poate interveni o deschidere psihoterapeutic;
coeziunea grupal : acest factor terapeutic este extrem de complex,
dezvoltarea unei coeziuni grupale depinznd, n parte, de prezena altor factori
terapeutici citai mai sus. n psihoterapia de grup, este factorul cu cel mai nalt
grad de predictibilitate viznd obinerea de rezultate favorabile (S.H. Budman,
1996). Coeziunea grupal se refer la gradul de interes i de angajare a membrilor
fa de grup i fa de ceilali membri. Participanii unui grup cu o coeziune
puternic se arat acceptani unii fa de alii i se susin reciproc. Ei nu se
judec, permindu-i totui s pun ntrebri celorlali (membrii ai grupului) n
legtur cu aspectele care frapeaz.

2. Atitudinile terapeuilor
Pentru a modela cultura grupului, terapeuii vor ncerca s creeze o atmosfer de
spontaneitate, cu evitarea idealizrilor excesive, care nu fac dect s complice
comunicarea, se vor arta activi, evitnd s foloseasc un jargon profesional, ce ar risca s
mreasc confuzia.
Pentru favorizarea exprimrii de emoii n cadrul grupului, ei i le vor exprima pe
ale lor atunci cnd acest lucru va fi important pentru grup. Este vorba despre punerea n
practic a conceptului de transparen a terapeutului (Yalom, 1975), care este n serviciul
procesului terapeutic al pacienilor, i nu n serviciul terapeuilor. Ei nu vor face
interpretri, ci vor emite ipoteze sau i vor mprti ntrebrile pe care i le pun, pentru
a prezerva narcisismul deosebit de fragilizat al pacienilor.
Dac unii pacieni i exprim furia n grup, terapeuii i-o vor asuma, pentru a
demonstra o norm de dorit n cadrul grupului, care sun astfel: Furia este acceptat,
acceptabil i poate fi supus discuiei. Terapeuii snt vigileni n legtur cu echilibrul
dintre interveniile de susinere i de confruntare a punctelor de vedere.
Ei contribuie la modelarea normei Aici este valorizat verbalizarea, adresnd
ntrebri sau fcnd ipoteze asupra unor aspecte nonverbale (posturi, gesturi, discordane
ntre coninut i expresiile feei etc).

4
 3. Ieirea din grup
n ceea ce privete ncheierile premature, este primordial ca terapeuii s-i ajute pe
pacienii care doresc s-i ntrerup participarea la grup, iar pe cei care rmn, s triasc
acest fapt ca pe o acceptare a unei diferene individuale ntre ei, fr judecat sau repro,
chiar dac momentul este adeseori nsoit de multe emoii, primite i prelucrate n cadrul
grupului. n acest sens, liderii precizeaz, la fiecare intrare n grup, c oricine este liber s
decid asupra angajrii sau neangajrii sale n raport cu grupul, c pacienii snt cei mai n
msur s stabileasc ceea ce le poate fi util sau nu, n aa fel nct s se promoveze o
cultur grupal a responsabilitii individuale.
Abandonrile care pot fi analizate n grup snt adeseori facilitate de funcionarea
semideschis a grupului de criz. Chiar de la intrarea lor n grup, pacienii au putut ntlni
ali pacieni ce erau pe cale s termine; ei i-au observat, odat cu maniera de a lucra a
terapeuilor. Tema sfritului grupului este aadar constant prezent, cu toat suita de
ntrebri care-i este conex: pn unde este posibil schimbarea, n aceast situaie, a
tratamentului de criz ?
De-a lungul timpului i al ntlnirilor n grup, pacienii observ diferitele reacii
fa de sfritul tratamentului de criz: o frecvent recrudescen a simptomelor,
sentimente ambivalene ntre uurarea de a fi depit criza i angoasa c aceasta
rencepe, furie n faa rezultatelor limitate, speran n sensul posibilitilor de schimbare
ulterioar printr-o psihoterapie, angoase provocate de abandon.
Aceste observaii in vivo asupra diferitelor triri n raport cu sfritul constituie de
fapt o veritabil pregtire pedagogic pentru pacieni. Apoi, cnd snt gata s ncheie, ei se
pot atepta s simt din nou o serie ntreag de emoii.
Destul de frecvent, anumite persoane fac comparaii ntre ceea ce triesc n raport
cu acest sfrit al tratamentului i ceea ce alii au exprimat n acest sens (Dar cum a putut
s rmn att de calm? sau Acum i neleg mai bine furia etc).
n final, aceast mprtire a experienelor permite o dedramatizare a sfritului,
care nu implic banalizare sau negare, ci, mai curnd, mai mari posibiliti de acceptare a
dificultilor legate de separare, prin recunoaterea naturii universale a acestora (chiar
dac ele pot lua forme destul de diferite n cazul unora sau altora).

5
 Terapeuii se asigur c pacienii nu ncheie cu prea multe emoii, cu rni sau
conflicte neexprimate legate de grup, astfel nct ei s nu plece cu un bagaj de probleme
mai greu dect la sosire.