BOLILE METABOLICE I DE NUTRIIE

Bolile metabolice se datoresc, n principal, tulburrilor de metabolism ale factorilor nutritivi. Aceste
dereglri au cauze endogene (ex.: insuficiena de insulin), cauze exogene sau mixte, ct i factori
ereditari-constituionali.
NOIUNI DE FIZIOLOGIE METABOLISMUL
Organismul este un sistem deschis care face schimb de substan i energie cu mediul extern. Acest
schimb permanent reprezint, deci, metabolismul. Metabolismul ncepe odat cu ingestia alimentelor i
sfrete cu excreia produilor neutilizabili.
METABOLISMUL GLUCIDELOR Glucidele au, n organism, rol energetic. n urma digestiei, ele ajung
la nivelul intestinului subire sub form de monozaharide i se absorb.
Concentraia glucozei n snge - glicemia - se menine constant (0,80-1,20 g/1000) prin mecanismul
de glicoreglare, care reprezint echilibrul funcional ntre aciunea factorilor hiperglicemiani i a celor
hipoglicemiani. Factorii hiperglicemiani: - glucagonul - hormon al celulelor alfa ale pancreasului -
adrenalina - hormonii glucocorticoizi ai suprarenalei - hormonul somatotrop al hipofizei - tiroxina
Factorii hipoglicemiani: - insulina - hormoni ai celulelor beta ale pancreasului. Prin degradarea
complet a 1 g glucoza, pn la C02 i ap, se elibereaz 680 kilocalorii.
METABOLISMUL LIPIDELOR Lipidele au n organism rol energetic, plastic i funcional. Ele se absorb
la nivelul intestinului subire sub form de acizi grai, monogliceride, colesterol, fosfolipide. n organism,
se transform astfel: - se depun ca rezerver-lipogeneza - catabolizare - duce la eliberare de energie -
cetogenez - produce corpii cetonici - gluconeogeneza - sintetizare de glucoz din glicerol. Reglarea
metabolismului lipidic este fcut de nevoile energetice ale organismului, de sistemul nervos central,
hipofiz, ficat.
METABOLISMUL PROTEINELOR
Proteinele au rol plastic, energetic i funcional. Ele se absorb sub form de aminoacizi pe cale
portal, n ficat, i de aici, n circulaia general. De la acest nivel, urmeaz calea sintezei de proteine -
rennoirea permanent a componentelor celulelor, i calea degradrii catabolice. n copilrie, rennoirea
- anabolismul proteinelor - este foarte intens. n schimb, la vrstnici, reaciile de degradare -
catabolismul intensific. Produii de catabolism azotai: ureea, acidul uric, creatinina; ele se elimin
prin urin. Reglarea metabolismului proteic este fcut de hormonul testosteron, hormonii
glicocorticoizi i tiroidieni, ficat, rinichi, sistem nervos central
NGRIJIREA PACIENTULUI CU OBEZITATE
Obezitatea este starea patologic caracterizat prin creterea greutii corporale ideale cu peste 15-
20% i sporirea masei esutului adipos.
Circumstane de apariie: - persoane de sex feminin, n perioada de menopauz - n mediul urban
incidena este mai crescut - persoane cu obiceiuri alimentare modificate: supraalimentaie, consum
crescut de dulciuri - persoane cu ri-persoane cu risc constituional - prezena obezitii la rudele de
gradul 1 (prini, frai) - - modu -modul de via - sedentarism, consum de alcool - Manifestri de
dependent (semne i simptome) - cretere n greutate fa de greutatea ideal - oboseal - astenie -
dispnee - hipertensiune arterial - prezena varicelor la membrele inferioare - constipaie - amenoree
Probleme - tulburri respiratorii i circulatorii: - mobilizare cu dificultate - intoleran la activitatea fizic -
alterarea tranzitului intestinal - tulburri menstruale - risc de alterare a integritii tegumentelor
(intertrigo, piodermite) - risc de complicaii cardiace (HTA, ateroscleroz) - risc de complicaii
respiratorii - risc de artroze - gonartroz, coxartroz, spondiloz - risc de alterare a altor metabolisme -
glucidic, lipidic (diabetul zaharat, hiperuricemie) - pierderea imaginii i a stimei de sine Obiective -
pacientul s-i reduc greutatea corporal n raport cu greutate." ideal, n funcie de sex i vrst -
pacientul s prezinte mobilitate i postur adecvat - s-i poat satisface, autonom, nevoile - s fie
contient de rolul micrii i al alimentaiei echilibrate n reducerea greutii corporale - s se previn
complicaiile Intervenii - asistenta stabilete regimul alimentar: - hipocaloric, cu 1000 cal/zi, pentru
pacientul cu activitate obinuit (100 g glucide pe zi, 35 g lipide pe zi, 75 g proteine pe zi), hiposodat i
normohidric (1,5 l/zi) - hipocaloric cu 800-400 cal/zi, pentru pacientul n repaus - se reduc din
alimentaie produsele rafinate (ciocolat, cacao, fric, unt, carne gras, conserve, brnzeturi grase) -
fr restricie - se administreaz legumele i fructele proaspete, carnea slab, laptele degresat, oule
fierte tari, lichidele nendulcite - postul absolut este recomandat numai n condiii de spital - stabilete
programul-de activitate fizic a pacientului: - exerciii fizice moderate.
- mers pe jos 60-90 minute/zi - practicarea unor sporturi (not, tenis, ciclism) - evitarea eforturilor fizice
mari, sporadice, care cresc apetitul -administreaz tratamentul medicamentos cu aciune anorexi- gen
i de stimulare a catabolismului i diurezei (silutin, gastro- fibran) -msoar zilnic greutatea corporal; o
noteaz n foaia de temperatur - susine i ncurajeaz pacientul cu probleme psihice (pierderea
imaginii i stimei de sine) - suplinete pacientul n cazul apariiei unor manifestri de dependen n
satisfacerea nevoilor sale - educ pacientul pentru a-l contientiza c, prin respectarea alimentaiei i a
programului de activitate zilnic, poate nltura surplusul de greutate i preveni complicaiile -
pregtete pentru intervenie chirurgical pacientul cu obezitate excesiv i din raiuni estetice (by-pass
jejuno-ileal, cu realizarea unui sindrom de malabsorbie secundar).
NGRIJIREA PACIENTULUI CU GUT
Guta este boala metabolic caracterizat, biologic, prin hiperuricemie, depune urice n articulaii (acute
sau cronice) i leziuni viscerale (renale). Cauzele bolii: scderea eliminrii renale de acid uric,
hiperproducie de acid uric supraalimentaie - n special, proteic.
Circumstane de apariie: - persoane cu alimentaie bogat n proteine (carne, viscere) Manifestri de
dependent (semne i simptome) - durere aprut noaptea, brusc, violent, insuportabil; este
monoarticular (de obicei, la nivelul halucelui) - zona articular cu coloraie violacee, cldur local:
febr, frison, tahicardie, uneori, vrsturi - problemele dispar ziua; durerile revin noaptea, prinznd i
alte articulaii Aceste manifestri alctuiesc accesul gutos - n stagiul cronic:-accesele dureroase se
repet la intervale variabile - apar tofi gutoi la mai multe articulaii i n piele (la pavilionul urechii,
coate, degete) - constantele de laborator (uree, acid uric, creatinin) sunt modificate ntre accesele
gutoase - sunt prezente anchiloze articulare.
n accesul gutos - durere articular - hipertermie - risc de deshidratare n stadiul cronic - dureri
articulare - alterarea tegumentelor prin prezenta tofilor gutoi - mobilitate redus - risc de invaliditi -
risc de complicaii - litiaz uric Obiective - pacientul s prezinte un echilibru al metabolismului
proteinelor - pacientul s cunoasc i s respecte alimentaia prescris, pentru a preveni accesele
gutoase - s se previn complicaiile bolii intervenii n accesul gutos - asigur repausul la pat pe toat
perioada dureroas - aplic comprese locale, alcoolizate reci, imobilizeaz articulaia - asigur
alimentaia lacto-finos-vegetarian, hipocaloric, cu un aport mai mare de lichide - administreaz
tratamentul prescris - Colchicina, n doze regresive, ca medicaie specific, i antiinflamatoare
nesteroide (Indometacin, Fenilbutazona).
NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT ( DZ)
Diabetul zaharat este o boal metabolic cu evoluie cronic, transmis genetic sau ctigat n timpul
vieii, caracterizat prin perturbarea metabolismului giucidic, nsoit sau urmat de perturbarea
celorlalte metabolisme (lipidic, proteic, mineral).Apare datorit unei secreii insuficiente de insulin la
nivelul celulelor pancreatice
Etiopatogenia DZ:
Diabetul primar este determinat genetic, are evoluie stadial
Diabetul secundar este ctigat n cursul vieii, se produce prin 2 mecanisme: - lezarea pancreasului
prin factori diveri cum ar fi: medicamentoi, toxici, infecioi, alteroscleroze etc. - suprasolicitarea
funcional a pancreasului endocrin prin exces de glucide, obezitate etc. Dup OMS, clasificarea
actual a diabetului zaharat este urmtoarea:
diabet zaharat tip I, insulinodependent( juvenil)- 20% din cazuri apar sub vrsta de 20 de ani. Exist o
predispoziie genetic 8
diabet zaharat tip II, insulinoindependent( de maturitate) - apare tardiv, dup vrsta maturitii ;-80%
din cazuri au rspuns pozitiv la antidiabeticele orale
diabetul gestaional Tabloul clinic: - poliurie (urineaz 4-5 l/24 ore - polidipsie, ingestia 2-5 l de lichide
/24ore - polifagie accentuat n special la tineri - scdere ponderal, ca urmare a catabolismului i
pierderilor de material energetic( glucoz) - astenie fizic i intelectual - crampe musculare - halena
acetonic - prurit genital i infecii genitale fr rspuns la tratamentele obinuite - manifestrile unor
complicaii (plgi nevindecabile, furunculoz).
ADMINISTRAREA INSULINEI
DEFINIIE - Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat tip
1 i controlul glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere) dintre pacienii cu diabet zaharat 2 i
gravide cu diabet gestaional. OBIECTIVE - Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic
al pacienilor - Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei.
INDICAII - Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut ) - Diabet zaharat tip 2:
Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemiante orale combinate cu dieta
nu se ating obiectivele terapeutice
Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate sau severe)
Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral
n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i renal )
Reacii adverse ale unor preparate orale - Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet -
Urgene hiperglicemice (cetoacidoz , hiperglicemie osmolar
10 TIPURI DE INSULIN - Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se
folosesc n situaii de urgen metabolic pentru c se pot administra intravenos acionnd n mai puin
de 10 min. - Insuline intermediare (cu aciune prelungit ): Monotard, Insulatard, Humulin basal,
Insuman basal - Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long. - Insuline premixate (cu
aciune rapid i intermediar ). Mixtard. Humulin.Insuman Comb .
PSTRAREA INSULINEI - Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape
de acesta. - n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu se nclzete
nainte de administrare. - Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub
30 la ntuneric, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit se pierde valabilitatea
STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN - Se face de ctre medic, individualizat - Medicul
instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutul de hidrocarbonai din diet -
Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului - Administrarea insulinei se face conform
unei scheme stabilite de medic
PRECAUII GENERALE - Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri:
insulinele rapide au aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid,
fr flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbarea flaconului. - Insulinele intermediare sau
lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n poziie orizontal i rulare blnd ntre palme de 30-40
de ori. Agitaia n poziie vertical produce bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se omogenizeaz ,
nu se administreaz . - Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de insulin.
Dac este necesar se folosesc seringi separate
. PRECAUII SPECIALE - Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de
urgen metabolic , n stri febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale. - Insulinele
rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n aciune n mai puin de 10 minute.
Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i I.M.
- Alegerea locului n funcie de tipul de insulina:
Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon n care absorbia e
cea mai rapid Insuline intermediare: coaps , fes
Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i coaps , ntr-un
unghi de 45
n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face ncepnd sub un unghi de 90 11
- Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin - Deasemenea expunerea la
cldur (baie, masarea zonelor, plaj ) favorizeaz absorbia mai rapid i glucidele se administreaz
cu cteva minute mai devreme - Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate
cu cteva minute mai trziu. - Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de
absorbie al insulinei) este important pentru prevenirea complicaiilor (lipohipertrofia -depunere
excesiv de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsos subcutanat). - Dac sngereaz sau iese
lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s se maseze pentru a nu grbi absorbia insulinei -
Reducerea durerii este posibil dac:
Soluia se injecteaz la temperatura camerei
Aerul se elimin correct
Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea Zona trebuie s fie relaxat
Ptrunderea n piele se face rapid
Nu se schimb direcia acului
Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiune
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI - Pot apare complicaii:
Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai (3buci de zahr)
Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei hidrosaline la nceputul iniierii
tratamentului cu insulin
Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos nevascularizat ceea ce ncetinete
mult absorbia insulinei
Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii insulinei, mai
frecvent la femeile tinere
Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros
Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic - Cu excepia hipoglicemiei pe care o
sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i evaluate de medicul specialist.
RECOLTAREA DE TESTE SANGVINE PENTRU MASURAREA GLICEMIEI
Rapid, uor de recoltat, folosind o picatur de snge capilar din deget, lobul urechii sau calcaie(
bebelusi), testul glicemic este o metod uzual de monitorizare a nivelului glucozei din snge la
pacientii cu diabet, de screenin, de depistare a hipoglicemiei neonatale, sau de diagnostic diferential
intre coma diabetic i nondiabetic.
Materiale necesare: manusi glucometru portabil tampoane alcoolizate comprese tifon bandaj
adeziv.
Pregatirea echipamentului: se va verifica glucometrul i toate accesorile acestuia( ace, reserve,
banda de citire, baterie etc.
Recoltarea: ! confirmarea identitii pacientului( pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la un
alt pacient).
! se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce anxietatea i a ne
asigura de cooperarea sa.
! se selecteaz locul punciei ( deget sau lobul urechii pentru aduli, clcie pentru nounascut)
! se spala mainile bine i se pun mnui
! daca este necesar , pentru dilatarea capilarelor, se pot aplica comprese calde, umede timp de 10
minute
! se terge locul ales pentru puncie cu alcool si apoi se usuc cu o compres
! se pregtete glucometrul ( se calibreaz i se deschide) si apoi se puncioneaz locul dintr-o singur
micare scurt i rapid
! dupa punctionare se va evita s se fac compresie sau s se stoarca locul, pentru a evita
amestecarea sangelui capilar cu alte fluide tisulare.
! se las s curg picatura de snge pe banda pregatit a glucometrului, asigurandu-ne c este
suficient pentru citirea rezultatului
! dupa recoltare se menine compresie pe locul puncionrii pn se oprete sngerarea
! dupa oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv.
! se noteaz rezultatul , data si ora.
Consideraii speciale: " se va evita recotarea din locuri edemaiate, cianotice.Dac nu se poate
obine snge capilar, se va punciona o ven cu seringa i se va pune din sering pe banda
glucometrului o picatur mare de snge 13 " dac pacientul va trebui s foloseasc acas glucometrul
i s i recolteze singur trebuie nvat s o fac corect cel mai indicat fiind s i se ofere i un ghid
scris de folosire a glucometrului.De asemenea va trebui s tie care sunt valorile glicemice anormale
pentru care va trebui sa vin la spital.
Examene de laborator ale urinei Glicozuria 14 -se recolteaz urina din 24 ore ntr-un borcan curat,
gradat.Din ntreaga cantitate se trimite la laborator 150-200ml urin.Pe eticheta ce nsoete produsul
se specific cantitatea de urin /24 ore.Normal glicozuria este absent.
Dozarea corpilor cetonici - se recolteaz urina /24 ore, se trimit la laborator 150ml de urin.Prezena
corpilor cetonici n urin se ntlnete n coma diabetic i la pacienii cu vrsturi prelungite.
Tolerana la glucide Scop: stabilirea dozei de insulin ce urmeaz a se administra -se administreaz
pacientului timp de 3 zile, n alimentaie o cantitate fix de glucide (ex. 200 g)
-zilnic se recolteaz urina din
-24 de ore (pentru glicozurie) i snge (pentru dozarea glucozei)
- se face media glicozuriei pe cele 3 zile i se scade din cantitatea de glucide administrate n 24 de ore
Exemplu: media glicozuriei este 80 g/24 ore. Aceasta se scade din 200 g de glucide administrate zilnic,
ceea ce nseamn c 120 g de glucide sunt tolerate, iar 80 g netolerate. Pentru acestea din urm se
administreaz insulin (o unitate pentru 2 g de glucoz n urin)
-dac pecientul nu prezint glicozurie sau 10 g/24 ore, se consider o bun toleran la glucide.
Examenul fundului de ochi Oftalmoscopia (F.O) - pune n eviden o saz pupilar( semn de HTA
intracranian i atrofie optic)
Tehnica: - Examinarea se face ntr-o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului, care mrete
elementele de 15-20 ori. Prin oftalmoscopie direct se examineaz:corpul vitros, retina, pupila nervului
optic( sau pata oarb), macula( pata galben),vasele retiniene.
Pregtirea pacientului - este necesr ca puppila s fie dilatat, n acest scop asistenta medical va
instila 1-2 picturi de hamatropin 1% sau mydrium n sacul conjunctival, cu 30 min nainte de
examinare.
Atenie! administrarea de hematropin i mai ales de atropin este contraindicat n glaucom. Imediat
dup efectuarea fundului de ochi (F.O) se poate msura tensiunea tensiunea n artera central a
retinei (TACR); pregtirea este comun pt. ambele examinri. Valoarea normal a TACR=35mmHg+-
10. 15 Examenul F.O. i T.A.C.R.se indic n tumorile cerebrale, bolile neurologice, pulmonare, renale ,
DZ,etc.
Coma diabetic Este complicaia cea mai grav a diabetului zaharat Poate fi declanat de:
- eroare dietetic (post prelungit i nu excesul alimentar),
- oprirea sau diminuarea nejustificat a tratamentului cu insulin,
- erori n dozarea insulinei,
- surmenaj, factori psihici,
- infecii, intoxicaii,
- corticoterapie etc.
Tablou clinic - n precom - n com
Atitudine de urgen
I.a. Coma diabetic este totdeauna precedat de o faz prodromal = precoma exteriorizat clinic prin:
- - anorexie total (este un avertisment la un diabetic care de obicei este polifag), nsoit de greuri,
vrsturi, greutate epigastric,
- - polidipsie, poliurie, - - polipnee cu halen acetonic (elemente valoroase pentru a interveni nainte
de apariia comei).
- n coma diabetic acido-cetonic exist 3 semne majore:
I.b. 1.Dispnee - respiraia Kussmaul (n 4 timpi: inspiraie, pauz, expiraie - pauz) ampl, zgomotoas
2.Tulburri de cunotin (com calm) 3.Deshidratare global: - tegument uscat, - extremiti reci, de
aspect violaceu, - pliu cutanat persistent, - uscciunea limbii (roie prjit), a mucoaselor, - facies supt,
nas ascuit, - hipotonia globilor oculari, nfundai n orbite, - hipotensiune arterial, colaps. 4. alte
semne: hipotermie, vrsturi, dureri abdominale, midriaz, halen acetonic - Pentru confirmarea
diagnosticului pot fi determinate glicozuria (reactiv: Fehling sau Nylander), acetonuria (reacia Legal )
sau prin teste rapide.
- Ca tratament de urgen se administreaz insulina 20 U i.v. (chiar la domiciliu).
- Se transport de urgen la spital unde tratamentul este etapizat pe ore i strict individualizat pentru
combaterea acidozei i hidratare.
- Se recolteaz probe de laborator pentru determinarea glicemiei, glicozuriei cantitative, acetonuriei,
hematocritului, azotemiei, ionogramei, rezervei alcaline.
- Coma hipoglicemic Tabloul clinic
Uneori este precedat de foame imperioas, sen zaie de oboseal, tahicardie, anxietate, transpiraii,
agitaie psihomotorie (logoree, delir, fasciculaii musculare),
De cele mai multe ori se instaleaz brusc
Are tablou caracteristic de com "umed" i hiperton:
- transpiraii profuze,
- agitaie psihic,
- contracturi musculare,
- convulsii,
- hiperflexia osteo-tendinoas,
- hipertonia globilor oculari,
- semnul Babinski bilateral.
Conduita de urgen Coma hipoglicemic (la un bolnav diabetic) trebuie difereniat de coma
diabetic (vezi anterior), de care se deosebete prin: absena respiraiei de tip Kussmaul i a halenei
acetonice, a fenomenelor de deshidratare (pielea este uscat n coma diabetic i umed n cea
hipoglicemic) i absena tulburrilor neurologice.
- Cnd diferenierea este greu de fcut, se administreaz 20-30 ml glucoz hipertonic (20 -40%) care
este urmat de o ameliorare rapid n cazul unei come hipoglicemice i de nici un efcet in cazul comei
diabetice.
- Transportare la spital.
Complicaii cronice ale Diabetului Zaharat
l.NEUROPATIA DIABETICA Apare cel mai precoce, la aproximativ 5 ani de evoluie. Clinic se
manifest prin: dificulti la mers, scaderea forei musculare, hipotrofie sau atonie muscular,
diminuarea sau abolirea reflexelor osteotendinoase, dureri de diferite intensiti la nivelul membrelor,
parestezii (furnicturi, amoreli, curentri), diminuarea sau abolirea sensibilitilor termice, tactile,
dureroase, vibratorii. O complicaie a neuropatiei diabetice este gangrena neuropat (debuteaz ca o
flicten - bic cu coninut clar la nivelul unui mic traumatism - rostura de pantof, cui etc., care se
poate infecta). 25 Datorita acestor complicaii este necasar o atent ingrijire a picioarelor. Unghiile de
la picioare nu se vor tia cu foarfecele ci se vor pili cu pile nemetalice (pe suport de carton). Nu se va
umbla descul; se vor folosi osete de ln, se va spla zilnic cu spun i se va terge prin tamponare
(nu frecare) cu un prosop moale, mai ales ntre degete, baie cldu la picioare timp de 5 minute,
nclmintea lejer (nici prea strns, nici prea larg, fr cuie, fr tocuri mari). Tratamentul
neuropatiei consta in: - Neuramion in cure 6 luni; - Vitamine Bl, B6, Bl2 - cure de 10 zile pe luna. -
Milgama
2. MACROANGIOPATIA DIABETICA (afectarea vaselor sanguine mari) Apare dupa 10 ani de DZ.
Factorii de risc sunt: fumatul, stresul i sedentarismul. Consecinele: ateroscleroza cerebrla cu AVC
(accident vascular cerebral - 80% de natur trombotic), cardiopatie ischemic cronic, infarct
miocardic acut nedureros, sindroame de ischemie periferic (obstrucia arterelor periferice, n special a
membrelor inferioare).
3. MICROANGIOPATIA DIABETICA (afectarea vaselor sanguine de calibru mic) Determin afectare
retinian (retinopatia diabetic cu slabirea/pierderea vederii) i renala (nefropatia diabetic cu
insuficien renal cronic i necesitatea dializei).
4. GANGRENA DIABETICA Este consecina asocierii mai multor factori: neuropatia diabetic,
microangiopatia diabetic, factori infecioi. Este, deci, o complicaie a complicaiilor DZ. Prevenirea
gangrenei se face respectnd tratamentul (impiedic apariia neuropatiei i microangiopatiei) precum i
regulile de igien corespunztoare (previne infecia).