Epilepsia (sinonime: boal comiial, morbus sacer, mal caduc, comiialitate), reprezint

un sindrom de diverse etiologii, determinat de descrcri neuronale excesive cu caracter

paroxistic, tranzitor, intermintent i iterativ, manifestat clinic pin crize brute cu tulburarea
intermitent a unor funcii cerebrale (de obicei motorii, senzoriale, vegetative sau psihice) i
adesea nsoite i de alterarea contiinei.1

Dl. Dr. Halasz Peter i Dr. Juhasz Pal (1977), spun c crizele de epilepsie erau considerate
ca boal, deja i de Hipocrate. nainte i chiar i dup nvrile lui Hipocrate i Galenus, crizele
erau considerate ca puteri supranaturale. Aa erau n acele timpuri considerate i alte boli, dar n
cazul epilepsiei s-a meninut crezul pn n evul mediu. Asta se reflect i din denumirea de
epilepsie, ceea ce nseamn n greac: ceva ce-l apuc i l ine captiv pe individ. Persoanele,
care sufereau de epilepsie, erau considerate prizonierii unei fore superioare, n unele cazuri,
culturi, de ex. La greci, era considerat c sunt posedai de fore dumnezeieti, astfel boala era
tratat ca o boal sfnt.

Epilepsiile reprezinta o problema comuna psihiatriei si neurologiei; un procent insemnat

de pacienti epileptici sunt spitalizati si ingrijiti in sectii de psihiatrie datorita prezentei pe prim
plan a diferite tablouri psihopatologice. Atat neurologii cat si psihiatri se ocupa de boli ale
aceluiasi organ, creierul, epilepsia fiind una din aceste boli.

Epilepsiile sunt clasificate n cinci grupuri mari (L. Popoviciu i colab., 1976, pg. 17)

1. Crize epileptice primar-generalizate, bilaterale i simetrice, sau criz fr debut

local
Aceste crize au ca expresie electroencefalografic, anomalii E.E.G., care survin n
mod brusc de la nceput bilateral, sincron i simetric pe ambele hemiscalpuri, iar din
punct de vedere clinic, se caracterizeaz printr-o abolire a contiinei, prin fenomene
motorii generalizate i prin descrcri vegetative deosebit de importante.
2. Crize epileptice hemigeneralizate
Aceste crize depind de o descrcare neuronal tot generalizat, dar exclusiv, sau
predominant ntr-o jumtate a creierului.

1
L. Popoviciu i col. : Epilepsiile, 1976, pg. 15
 3. Crize epileptice pariale, cu debut local, localizate sau focale
Aceste crize au ca expresie electroencefalografic i clinic punerea n joc, cel puin
la debut a unui sistem anatomo-funcional, lateral i localizat cu descrcare nuronal,
localizat fie n tot cursul crizei, fie la debut.
4. Crize epileptice inclasabile:
Exemplu: Crize eplieptice reflexe (epilepsia auditiv, epilepsia vizual, epilepsia
fotogen, etc.), crize epileptice eratice ale nou-nscutului, epilepsii funcionale
(epilepsia alcoolic, epilepsia gravidic, etc.)
5. Strile de ru-epileptic (status-urile epileptice)
Ex.
5.1. Strile de ru epileptice (S.R.E.) generalizate:
a. S.R.E. generalizate convulsive:
- Tonice
- Clonice
- Mioclonice
- Tonico-clonice
b. S.R.E. generalizate neconvulsive:
- Status-ul Petit Mal
5.2. S.R.E. unilaterale:
- Sindromul hemiparez, hemiconvulsie-epilepsie
- Sindromul hemiparez-hemiconvulsie
5.3. S.R.E. pariale:
a. S.R.E. somatomotorii
b. S.R.E. psihomotorii2

Unul dintre manifestrile clinice ale epilepsiei, este criza epileptic. ns criza epileptic
i epilepsia, ca i boal, nu sunt noiuni identice. Aceasta este demonstrat prin electroocurile
ncasate de pacieni (ca i forme de tratament aplicate), care cauzeaz crize epileptice (dup o
anumit intensitate).

2
L. Popoviciu i colab.: Epilepsiile, 1976, pg. 19-20
 Epilepsia, ca boal este definit prin doi factori:

a. Factori endogeni: care sunt determinate genetic

b. Factori exogeni: care este determinat printr-o disfunciune a creierului.

Factorii, care pot cauza epilepsie n copilrie:

- n perioada sarcinii, dac mama sufer de vreo boal, cum ar fi: toxoplazmoz
de la cine, pisic, varicel, pot cauza disfuncionaliti ale creierului i pot fi
cauza epilepsiei.
- De asemenea lipsa oxigenului n timpul naterii poate cauza epilepsia.
- Un factor declanator al bolii, poate fi i lovirea capului n copilrie.
- Tumoar pe creier: este un factor declanator al bolii n copilrie, dar nu n
mare msur.3

Epilepsia poate s apar dup 6 luni-2 ani de la factorul declanator, dar sunt i cazuri n
care apare, doar dup muli ani.

Tulburrile psihice n epilepsie

Asocierea epilepsiei cu tulburri psihice este cunoscut din antichitate. Emil Kraepelin
afirm c pacienii epileptici, prezint tulburri de personalitate i predispoziie pentru psihoze.

Pervalena tulburrilor psihice la epileptici pare a fi de 30-40% i poate depi 60% la cei
cu deficite neurologice asociate epilepsiei. Putem s difereniem tulburri psihice cronice i
tulburri psihice temporale.4

Din punct de vedere anatomic ele se

mpart n forme care au originea n zona lateral a

lobului temporal i cele cu originea n zona medial

(mesial). Epilepsiile de lob temporal pot reprezenta

30-35% din toate epilepsiile la copil, 2/3 din acestea au

3
Dr. Gyorgy Ilona: Gyermekkori epilepsziarol szuloknek, 1992, pg. 17
4
Dr. Halasz Peter, dr, Juhasz Pal: az epilepszia mindennapi klinikai problemai, 1977, pg. 50
 originea n regiunea mesial i 1/3 n regiunea lateral

a lobului temporal (Panyiotopoulos 2005). Cele mai

frecvente cauze sunt scleroza mesial, tumorile, bolile

cerebrovasculare i malformaiile cerebrale.

Clasificarea tulburrilor psihice din epilepsia lobului temporal se poate realiza n funcie
de momentul critic, criza epileptic i, astfel, ele pot fi periictale (din jurul crizei epileptice) sau
interictale (ntre crizele epileptice).

Tulburrile psihice periictale sunt tulburrile din

jurul crizei epileptice i sunt reprezentate de o simptomatologie

variat n funcie de raportul fa de

criz.

Tulburrile psihice preictale (prodromale) pot fi

de tipul modificrii strii de dispoziie (iritabilitate,

nelinite psihomotorie, labilitate emoional) sau a

tulburrilor de gndire (Trimble 2007). Pot s apar

cu ore, uneori chiar zile naintea unei crize epileptice.

Simptomele prodromale nu sunt legate de descrcarea

epileptiform ci mai probabil de unele modificri

metabolice sau funcionale dinaintea crizei.Tulburarile psihice precritice sunt de fapt

cunoscute ca prodroamele crizelor epileptice si sunt reprezentate de stari disforice, anxietate,
tensiune, iritabilitate.

Tulburrile psihice ictale

Sunt cele mai frecvente crize epileptice focale cu

simptomatologie predominant psihic datorit rolului

lobului temporal n urmtoarele funcii: memorie,

olfacie, emoionalitate, sexualitate, integrarea

rspunsurilor homeostatice de adaptare i funcii vegetative

i endocrine.

Crizele care au originea n lobul temporal mesial

pot fi mprite din punct de vedere clinic n trei categorii:

1. tip absen oprire din activitate (arrest reaction),

durat 10-20 secunde, neresponsivitate,

ngustarea strii de contien, fr clonii palpebrale,

cu facies anxios;

2. crize caracterizate de simptome psihomotorii i

automatisme ncepe cu oprire din activitate i

evolueaz rapid spre faza cu automatisme, pierderea

contactului iar revenirea este lent;

3. crize cu predominana simptomelor psihosenzoriale

i/sau psihice pure, cognitive sau emoionale.

Simptomele psihosenzoriale sunt reprezentate de

iluzii sau halucinaii (elementare sau complexe

vizuale, auditive, somestezice, olfactive, gustative)

fr pierderea contienei. Simptomele psihice

pure sunt reprezentate de: dreamy state,

care includ tulburri mnezice calitative de tipul

deja-vu, deja-connu, deja-vecu sau de tipul

jamais-vu sau jamais-connu, jamais-vecu,

gndire forat (pense parasite) i reamintirea

rapid a trecutului (vedere panoramic).

n prezent este acceptat sindromul de epilepsie

mesial temporal caracterizat prin trsturi clinice

relativ omogene, anumite caracteristici paraclinice

(EEG, IRM), rezistent la tratamentul farmacologic

dar cu prognostic bun dup rezecia lobului temporal

mesial. Este frecvent asociat cu scleroza mesial.

Crizele laterale neocorticale temporale sunt mai

rare n comparaie cu cele care au originea n structurile

mesiale. Nu sunt semne sau simptome specifice

care s indice originea lateral temporal, dar,

urmtoarele simptome sunt mai frecvent ntlnite:

afazie ictal (dac este implicat emisferul dominant),

halucinaii auditive, vestibulare, vizuale, simptome

motorii de tip tonic clonic contralaterale i devierea

capului i/sau a ochilor.

 Atunci cnd simptomatologia ictal este doar

psihic, exist elemente clinice care ne ajut la susinereaapartenenei la epilepsie: apariia

spontan, nemotivat,

din veghe sau somn, caracterul paroxistic al manifestrii

cu frecven variabil, debut i sfrit relativ brusc, aspectul

stereotip al manifestrii, existena modificrilor

EEG asociate i coexistena crizelor focale cu generalizare

secundar.

Tulburrile psihice postictale includ amnezia

complet sau doar insule dismnezice de tip confuzie,

tulburri de afectivitate sau chiar episoade psihotice

cu auto sau heteroagresivitate.

Tulburrile psihice periictale de tipul anxios , depresiv i psihotic

Anxietatea, este una din tulburarile psihice foarte frecvente la pacientii epileptici.
Epilepsia reprezinta ea-insasi o sursa de stress in parte datorita imprevizibilitatii crizelor.

Ca manifestri psihice periictale tulburrile anxioase

sunt destul de frecvente (60% dintre pacienii cu aur

reprezentat de manifestri psihice).Sexul feminin este mai des afectat.

Anxietate periictal

o Episoade scurte (<30 sec)

o Intensitate uoar-moderat

o Stereotipe
 o Nonreactive fr legtur cu contextul

o Acompaniate de alte fenomene ictale confuzie, automatisme

o EEG monitorizare video cu modificri

Atac de panic

o Durata: 5-20 minute, uneori ore

o Intensitate foarte mare

o Asociate cu fenomene vegetative (tahicardie, diaforez, dispnee)

o Fr confuzie

o n timp se asociaz agorafobie i comportament evitant

Depresia - fie reactiva, fie endogena sau indusa de unele medicamente anticomitiale, se
intalneste mai des in epilepsia cu debut la varsta inaintata.Tulburrile depresive

Tulburrile depresive periictale au fost descrise

mai mult la copiii mai mari spre deosebire de copiii

mici unde predomin tulburrile anxioase.

Tulburrile preictale afective pot preceda cu ore

sau zile criza epileptic. Ele sunt reprezentate n special

de o dispoziie disforic ce se poate accentua semnificativ cu 24 de ore anterior crizei.

Tulburrile ictale de tip afectiv reprezint 15%

din totalul simptomelor psihice ictale cu urmtoarele

trsturi sugestive: durata episodului relativ scurt

(poate ajunge totui la 24 ore avnd caracter periictal

n aceast situaie), tablou clinic stereotip, fr legtur

cu contextul de via, reprezentat de dispoziia trist,

depresiv, lipsa de speran, triri de vinovie, de inutilitate

pe fondul unei stime de sine sczute. La copil i la adolescent dispoziia trist

poate fi nlocuit de iritabilitate sau irascibilitate. Cele

mai frecvente simptome sunt anhedonia, sentimentul

de vinovie i ideaia suicidar. Aceste modificri

de dispoziie sunt asociate i cu alte fenomene ictale,

neurologice i astfel poate fi uurat orientarea

diagnostic.

Tulburrile postictale afective survin adeseori dup

un interval liber postcritic de pn la 5 zile . Acest aspect complic corelaia cu criza

epileptic i, astfel, ncadrarea diagnostic corect.

Tabloul clinic poate fi reprezentat de iritabilitate,

toleran sczut la frustrare, anhedonie, dezndejde

i neajutorare. Pot fi ntlnite i episoade

hipomaniacale caracterizate prin dispoziie

euforic, expansiv, accelerarea ritmului ideativ cu

logoree i polipragmazie (stare interioar de aparent

energie crescut, implicare n multiple activiti ce nu sunt finalizate).

Tulburrile psihotice
Ca i tulburrile depresive tulburrile psihotice
periictale se ntlnesc mai frecvent la copilul mare i
sunt precipitate de o serie de crize epileptice sau chiar
un status, dup un interval liber postictal cuprins ntre
1 i 6 zile. Acest aspect poate complica corelarea
diagnostic corect. Din punct de vedere psihopatologic
este prezent o alterare fluctuant a contienei
i a memoriei (n 50% din cazuri) cu asocierea unui
delir de grandoare sau religios (mai frecvent), cu
exaltare dispoziional, triri marcate de anxietate i,
uneori, acte de auto sau heteroagresivitate pe fondul
halucinaiilor imperative. Aspectultraseului EEG este modificat dar exist puine
studii
n acest sens datorit dificultii evalurii pacienilor
psihotici n timpul episodului acut. Durata afectrii
este de zile sau sptmni cu remisie frecvent spontan.
Exist un risc de 25% de a dezvolta o psihoz cronic. Persoanele de sex masculin cu
epilepsie de lob temporal drept par a fi mai predispuse.
TULBURRI PSIHICE INTERICTALE
Tulburrile psihice interictale sunt tulburrile ce
apar ntre crizele epileptice i sunt reprezentate de
tulburri ale strii de contien (stri crepusculare, de
obnubilare i confuzionale), trsturi sau tulburri de
personalitate, tulburri afective i anxioase, tulburri
psihotice, tulburri de spectru autist, tulburri neuropsihologice
(tulburri de atenie, limbaj, memorie i
funcii executive) i afectarea intelectual.
Tulburrile psihice interictale pot fi temporare sau
permanente. Atunci cnd sunt temporare au caracteristici
comune cu crizele epileptice: debut brusc, dispar spontan,
au tendina la repetare, stereotipe i pot fi asociate cu
manifestri neurologice. Totui, exist elemente care le
difereniaz de crizele epileptice i anume: au durat mai
 lung, sfrit mai lent, rspuns mai puin constant la
antiepileptice.Tulburri ale strii de contien
Strile crepusculare sunt caracterizate prin ngustarea
contienei alturi de comportamente aparent
coordonate, dar lipsite de critic, neconcordante
cu realitatea. Uneori sunt foarte subtile, fiind detectate
doar la un examen atent sau observnd unele
modificri vestimentare, expresia mimic, percepii
sau reacii mai lente, rspunsuri lente, gndire vscoas,
tendina la perseverare. Se pot asocia i tulburri ale
afectivitii, disforie, nelinite, anxietate cu tendina la
agresivitate sau, mai rar euforie, extaz.
Apar spontan sau dup o criz epileptic i dispar
spontan sau treptat.n contextul anxios
pacientul poate avea tendina la agresivitate.
Trsturi de personalitate
Personalitatea epileptic reprezint un
concept ce include urmtoarele trsturi: vscozitate,
hiposexualitate, religiozitate, hipergrafie i agresivitate.
Vscozitatea se caracterizeaz printr-un anumit
tipar relaional de lentoare psihic, dependen i afectarea comunicrii cu
circumstanialitate, discurs excesiv, repetitiv i pedanterie,
preiozitate n exprimare. Este mai frecvent
ntlnit n afectrile emisferului stng.
Hiposexualitatea, manifestat n perioada adult,
include libido sczut i impoten. Apare n 50%
din cazurile de epilepsie de lob temporal i este mai
frecvent n acest tip de epilepsie dect n alte localizri

Religiozitatea.

Persoanele cu epilepsie recunosc

c triesc mai frecvent experiene religioase intense

produse n asociere cu manifestrile intraictale i au

credine mai elaborate i mai fixe.

Hipergrafia, prezent n 7-10% din cazuri, definete

tendina spre scris extensiv i, uneori, compulsiv.

Este corelat cu durata bolii, trsturi hipomaniacale

i evenimente traumatice n antecedente.

Agresivitatea. Incidena episoadelor de agresivitate

variaz ntre 5 i 30% (Guimares 2004). Exist mai

muli factori de risc sexul masculin, debutul crizelor

nainte de vrsta de 10 ani, ntrziere mintal, abandon

colar i status socio-economic sczut. Agresivitatea

ictal i interictal este mai frecvent la copii dect la

aduli n epilepsia de lob temporal.

Tulburri anxioase i depressive

Aceste dou tulburri reprezint cea mai

frecvent comorbiditate a epilepsiei de lob temporal

(16-50%).Ca tulburri anxioase pot fi prezente fobia social

asociat sau nu cu agorafobie, determinat de teama

unei crize epileptice n prezena anturajului, anxietate

generalizat i tulburarea de panic.

 .Copiii mai mici dezvolt mai frecvent tulburri de

anxietate spre deosebire de cei mai mari, adolesceni,

la care aspectul clinic este unul depresiv, atipic. Tulburarea depresiveste mai
frecvent la copii cu epilepsie i ntrziere mintal.

Tulburri psihotice

Prezena lor n cadrul epilepsiilor de orice tip

este semnificativ, tulburrile psihotice reprezentnd

10-30% din totalul tulburrilor psihice. Manifestrile psihotice

interictale sunt mai severe din punct de vedere

al intensitii, duratei i prognosticului dect cele periictale. Factorii de risc au fost

precizai de Trimble (1991)

i sunt urmtorii: sexul feminin, debutul epilepsiei

nainte de adolescen, crize cu aspect focal complex,

lateralizare stng i antecedente heredocolaterale

semnificative.

Tabloul clinic este reprezentat de halucinaii, delir,

tulburri formale de gndire i absena simptomelor

negative n contextul unui control deficitar al crizelor

epileptice.

Tulburri de spectru autist

O problem aparte o constituie legtura ntre

epilepsie i tulburrile din spectrul autist; aceste

dou entiti sunt frecvent asociate (5-44%) . Epilepsia este mai frecvent ntlnit la

pacieniiautistic, care au i ntarziere mintal asociat. La unii copii, epilepsia poate

agrava simptomele autiste prin propagarea descrcrii

epileptice n zonele cerebrale implicate n tulburrileautiste.