editorial _ Cosmetic Dentistry

Editorial

n urm cu cteva sptmni s-a ncheiat ediia aniversar a congresului SSER,

care a marcat 10 ani de activitate. A fost o ediie preparat ndelung de ntreaga echip
SSER, creia in s-i mulumesc pentru tot efortul depus.
Dr. Florin Lzrescu -
Revizuind formularele de satisfacie completate de participani (care i n acest Vicepreedinte European
an au fost peste 1000), am constatat cu satisfacie c att calitatea lectorilor invitai Society of Cosmetic Dentistry
ct i nivelul organizatoric au fost foarte apreciate. O noutate absolut n acest an Redactor ef
Cosmetic Dentistry
a fost reprezentat de existena posibilitii de comunicare interactive cu lectorii prin
rspunderea n timp real la unele ntrebri sau cazuri clinice pregtite n prealabil de
ctre acetia. Punctul culminant a fost dezbaterea, prin intermediul a 6 cazuri clinice,
ntre 4 specialiti invitai la congres (Prof. Dr Marius Steigmann, Dr Scott Ganz, Prof.
Dr. Samuel Kratchmann, Dr. Francesco Maggiore). Din cei peste 300 medici prezeni n
sal, peste jumatate au participat la aceast dezbatere prin rspunsurile oferite. Pentru
cei care nu au putut fi prezenti n sal, v invit s urmrii acest veritabil recital tiinific
pe pagina noastr de internet.

n cadrul unei ceremonii speciale au fost acordate n cadrul congresului medaliile

aniversare SSER, ctre colegi i personaliti n domeniu, care au fost aproape de inima
societii la nceputuri sau pe parcursul anilor de activitate. Mi-a fcut o deosebit
plcere participarea la ceremonia de decernare a tuturor membrilor fondatori, fr de
care nu ar fi fost posibil nfiinarea societii.

n ideea c ce a fost uor a trecut (construcia SSER), iar ce este greu de-abia
urmeaz a ncepe (munca de meninere a unui nivel foarte ridicat a activitii SSER), v
doresc o var linitit alturi de cei dragi, plin de momente de neuitat.

Cu prietenie,
Dr. Florin Lzrescu

dentistry 2 2013 01
 cuprins _ Cosmetic Dentistry

| Nota editorului 20 Simetrie i estetic Tratamentul armonios al

dinilor conici
01 Editorial _Dr. Olivier Etienne, Strasburg i Dominique Watzki, Illkirch
_Dr. Florin Lzrescu Graffenstaden Frana

| Practic
| Specialitate
24 Ocluzia digital: folosirea metodelor vechi
03 Irigarea canalului radicular i numai a canalului radicular mpreun cu cele noi
_Dr. Philippe Sleiman, Liban _Dr. Todd Ehrlich, SUA

05 TF adaptive rotativ cnd vrei, reciprocativ cnd ai | Tehnici clinice

nevoie
_Dr. Sorin Srbu, Romnia
32 Dinte n aceeai zi: de la diagnostic la restaurare final
08 Dinamica fluidelor n cazul irigrii cu ajutorul seringii _Dr. Stefanos G. Kourtis, Grecia
pentru otpimizarea eficienei anti-biofilm n dezinfectarea
canalului radicular
_Dr. Christos Boutsioukis, Olanda & Dr. Anil Kishen, Canada | Meetings

35 Al zecelea congres internaional de estetic dentar

| Articolul expertului

17 Faetele estetice minim invazive i conservative. | Despre redacie

Restauraii estetic exacte folosind IPS Empress
_Dr. Seung-Kyu Lee & Ha-Sung Yoo, Seoul, Coreea de Sud 40 Despre redacie
Cerine redacionale

02 dentistry 2 2013

Irigarea canalului radicular
i numai a canalului radicular
Autor_Dr Philippe Sleiman, Liban
_Irigarea reprezint un pas major n trata-
mentul endodontic. Se folosete o ntreag vari-
etate de substane chimice pentru a obine ceea
ce mi place s consider a fi prepararea chimic a
sistemului de canale radiculare.
Hipocloritul de sodiu (NaOCl) este o
component major a preparrii chimice, n prin-
cipal datorit capacitii sale de a ataca compo-
nenta de colagen a esutului pulpei i este foarte
eficient din punct de vedere al costului. Totui,
una dintre problemele legate de utilizarea NaOCl
este reprezentat de sigurana acestuia, mai ales
n timpul introducerii sale n interiorul sistemului
de canale radiculare i capacitatea de a limita apli-
carea acestuia numai n spaiul canalului radicular
i doar acolo.
Aplicarea dincolo de limitele canalului radicu-
lar creaz probleme serioase, a cror gravitate
depinde de cantitatea de NaOCl care depete
marginile ligamentului parodontal sau chiar atac
specialitate _ Cosmetic Dentistry
ligamentul parodontal. O cantitate redus poate
provoca disconfort sau durere dup tratament, n
timp ce o cantitate mai mare, mai ales n cazul
unor apexuri largi i/sau deschise, poate s treac
n mod accidental n interiorul osului maxilar, s
mearg prin vene i artere la nivelul organelor
anatomice primare i s provoace reacii extinse,
grave i foarte periculoase. Majoritatea acestor in-
cidente pot fi tratate cu steroizi i antibiotice dac
situaia se limiteaz la inflamaia muchiului i
osului sau la necroze reversibile.
ns, uneori nu avem acest noroc. Irigarea
ultimilor civa milimetri din spaiul canalului
radicular reprezint o cheie important n succe-
sul tratamentului i o anumit cantitate de NaOCl
poate fi administrat n sinusul maxilar, n special
n zona cuprins ntre cel de-al doilea premolar
i primul molar maxilar. Cazul ce va fi discutat n
continuare a fost rezultatul unei aplicri acciden-
tale de NaOCl n sinusul maxilar.
dentistry 2 2013 03
 specialitate _ Cosmetic Dentistry

n timpul procedurii de intervenie asupra cana-

lulului radicular, NaOCl s fi stagnat pe peretele
posterior i s fi agravat deteriorarea acestuia.

Am comunicat pacientei opinia mea i i-am

recomandat s consulte un medic ORL-ist,
deoarece problema depea deja limitele profe-
siei stomatologice. Pacienta a procedat conform
recomandrii.

_Concluzie
Aa cum am vzut, ceea ce poate prea un
tratament normal de canal radicular poate avea
serioase implicaii pentru sntatea uman. Este
pe deplin adevrat c este nevoie de irigare pentru
a cura sistemul de canale radiculare, dar apli-
carea substanelor chimice trebuie limitat numai
la sistemul de canale radiculare deoarece chiar i
numai cteva picturi de NaOCl aplicate n zona
_Raport de caz ligamentului parodontal pot duce la apariia unei
regiuni inflamatorii i la deteriorarea esutului, ca
Pacienta s-a prezentat la cabinet pentru o rezultat al unei reacii chimice agresive.
problem prezent la molarul maxilar. Dup ce
am consultat pacienta i am examinat radiografia Uneori, acest proces este limitat i poate cauza
preoperativ, nu am remarcat nimic n neregul n doar un disconfort minor care poate dura cteva
privina tratamentului existent la nivelul canalului zile, dar dac avem de-a face cu o cantitate mai
radicular, cel puin n ceea ce privete rdcinile, mare de substane chimice pot aprea probleme
dar am gsit o imagine vag a sinusului despre grave, pentru rezolvarea crora se recomand uti-
care am gndit c ar putea avea vreo legtur cu lizarea steroizilor i a antibioticelor. Un accident
molarul maxilar i c ar fi cauza problemei. Am major se poate produce n orice moment dac o
cerut asistentei s fac o radiografie panoramic, anumit cantitate de sunstane chimice trece din-
iar imaginile au evideniat o problem mult mai colo de cavitatea bucal i cauzeaz o complicaie
serioas n interiorul sinusului, dar n momentul mai serioas.
respectiv eu nu am realizat gravitatea situaiei.
Una dintre cele mai sigure opiuni pe care
Revenind la pacient, i-am pus o serie de le avem astzi la dispoziie este reprezentat de
ntrebri legate de situaie, cum ar fi: Avei sistemul EndoVac (SybronEndo) care este con-
dificulti de a respira pe nas pe aceast parte?, ceput special pentru aplicarea soluiei de irigare
Putei s descriei durerea sau disconfortul proaspt la nivelul sistemului de canale radicu-
resimit?, Putei s spunei dac s-a ntmplat lare i, i mai important este curarea ultimilor
ceva neobinuit n timpul tratamentului anterior 3 mm ai sistemului de canale radiculare folosind
de canal radicular? i Care au fost indicaiile MicroCannula. Astfel, suntem siguri c substanele
pentru acest tratament n urm cu cteva luni?. n chimice nu trec dincolo de limitele sistemului de
mod cu totul neateptat, pacienta mi-a spus c n canale radiculare i nu provoac daune majore
timpul procedurii a simit un gust de clor n gur, sau minore._
provenind din nas, ca i cum s-ar fi scurs un lichid
n interior. De asemenea, dup tratament, n drum Doresc s-i mulumesc dnei Yulia Vorobyeva,
spre cas, a nceput s-i picure din nas un lichid interpret i traductor, pentru ajutorul acordat la
ciudat cu acelai miros de clor. acest articol.
Auzind toate acestea, i-am cerut pacientei s
fac o scanare CBCT a maxilarului deoarece era
necesar s stabilesc care era situaia la nivelul
sinusului. Pacienta a devenit agitat i anxioas,
astfel nct am cerut centrului de radiologie s mi Dr. Philippe Sleiman
fac favoarea de a realiza scanarea n aceeai zi. Dubai Sky Clinic
Burjuman Business Tower,
Cteva ore mai trziu, pacienta a revenit la ca- Level 21
binet i am examinat imaginile. Din imaginile pa- Trade Center Street,
noramice reieea foarte clar c jumtate din sinus Bur Dubai
era obturat cu esut inflamator (Fig. 2); pe imagi- Dubai, UAE
nile n seciune, am observat c peretele posterior
al sinusului nu exista pe anumite poriuni (Fig. phil2sleiman@hotmail.com
35). Este posibil ca, din cauza poziiei pacientei,

04 dentistry 2 2013