Protocol de profilaxie a anemiei feriprive la gravid

2. EVALUARE I DIAGNOSTIC
n cadrul consultaiei prenatale din primul trimestru de sarcin,
medicul trebuie s includ ntre examinrile obligatorii determinarea
hemoglobinei i hematocritului.

3. CONDUIT

3.1. Profilaxia

n Moldova deficitul de fier n sarcin reprezint o problem de

sntate public, datorit prevalenei crescute, 43% dintre femeile gravide
avnd valori sczute ale hemoglobinei.

Programul Naional de Sntate conine subprogramul Profilaxia

anemiei feriprive la femeia gravid care are ca obiectiv procurarea i
distribuirea preparatelor de fier la femeia gravid, cu prioritate la cele din
categoria de risc.

Medicul trebuie sa indice tratament profilactic cu fier tuturor gravidelor

cu valori normale ale Hb (>11g/dl) i Ht (>35%)..

Gravida trebuie s obin n mod gratuit preparate de fier de la medicul

de familie, sau de la medicul obstetrician-ginecolog, n cadrul programului de
profilaxie.

Doza profilactic este de 30-60 mg Fe elementar/zi.

Se recomand utilizarea preparatelor medicamentoase cu fier sub form

de sruri feroase (gluconat, sulfat, fumarat feros), care au o absorbie mai
bun i efecte secundare mai sczute.

1
Protocol de profilaxie a anemiei feriprive la gravid

n profilaxia anemiei feripriv la gravid medicul poate s indice

utilizarea multivitaminelor specifice sarcinii, acestea avnd n compoziia lor
fier n doza recomandat pentru profilaxia deficitului de fier n sarcin.

Pentru profilaxia anemiei feriprive la gravid este util ca medicul s

indice ca metode adjuvate nutriia cu alimente bogate n fier, vitamina C.
Vitamina C crete absorbia fierului favoriznd eficiena tratamentului
profilactic cu fier.

Pentru asigurarea unei absorbii adecvate a fierului se recomand un

consum redus de calciul, medicamentele antiacide, laptele i cofeina.

3.2. Tratamentul anemiei instalate

Medicul trebuie s efectueze tratament curativ cu fier tuturor

gravidelor cu diagnostic de anemie feripriv (nivel al Hb<11 g/dl, Ht<33%).

Este necesar tratamentul curativ deoarece prezena anemiei feriprive

favorizeaz numeroase complicaii materne i fetale.

Medicul trebuie s indice gravidelor cu anemie feripriv uoar i

moderat tratament curativ cu fier per os n doze de 100-200 mg Fe
elementar /zi.
Doza recomandat de OMS este calculat dup formula [greutatea x
2,3 x (Hb ideal Hb real)] astfel nct doza maxim/zi s evite
suprancrcarea cu fier a organismului.

n formele severe de anemie feripriv medicul trebuie s indice

gravidelor tratamentul curativ cu preparate de fier pe cale parenteral.

Aceste preparate au efecte mai rapide n echilibrarea indicatorilor

hematologici.

2
 Protocol de profilaxie a anemiei feriprive la gravid

Medicul trebuie s indice gravidelor cu form foarte sever de anemie

(Hb<7 g/dl) terapie transfuzional sub strict supraveghere medical.
Medicul trebuie s recomande gravidei ce urmeaz tratament cu fier per
os s l informeze n cazul apariiei efectelor adverse (greuri, vrsturi, diaree,
constipaie, disconfort gastric), pentru a se trece dup caz la tratament parenteral
cu fier.

4. MONITORIZARE

Medicul trebuie s monitorizeze tratamentul profilactic cu fier n

sarcin n cadrul controalelor prenatale printr-o determinare a hemoglobinei
i a hematocritului n trimestrul II i trimestrul III i alta imediat dup
natere.

Evaluarea eficienei profilaxiei cu fier este necesar pentru decelarea

precoce a lipsei de fier i a apariiei anemiei feriprive, fapt ce necesit
investigaii suplimentare i reevaluarea schemei de tratament.
n cazul tratamentului curativ se recomand medicului s monitorizeze
tratamentul i prin determinarea sideremiei i feritinei.

Dup tratamentul cu fier se constat refacerea depozitelor de fier ce

apar dup 4 - 6 luni de tratament.

3
Protocol de profilaxie a anemiei feriprive la gravid

ANEXE

Anexa 1. Preparate cu fier utilizate n practica curent la gravid

Forma Concentratia mg/cpr,

DCI Ambalaj
farm caps sau ml
Forme orale
Fumarat feros
fumarat feros+acid 50 mg Fe+0,5 mg acid
caps 30, 100
folic folic
Gluconat feros
gluconat feros cpr 20 40 mg Fe
gluconat feros cpr ef 20 80.5 mg Fe
gluconat sol
feros+gluconat buvabila, 20 5 mg Fe
Cu+gluconat Mn fiole
Sulfat feros
sulfat feros cpr 30 105 mg Fe
sulfat feros cpr film 30 105 mg Fe
80 mg Fe + 30 mg acid
sulfat feros cpr ret 30
ascorbic
80 mg Fe + 0,35 mg
sulfat feros + ac folic cpr ret 30
acid folic
sulfat feros+ac folic 37 mg Fe + 5 mg ac
caps 20, 50,100
+B12 folic +0,01mg Vit B12
sulfat feros+acid 100 mg Fe + 60 mg
cpr film 50
ascorbic acid ascorbic
sulfat feros-glicina caps 50 100 mg Fe
sulfat feros-glicina+ac 80 mg Fe + 1mg acid
caps 50
folic folic

4
 Protocol de profilaxie a anemiei feriprive la gravid

Forma Concentratia mg/cpr,

DCI Ambalaj
farm caps sau ml
Complex hidroxid
fer(III)-polimatoza
complex hidroxid
cpr mast 30 ml 100 mg Fe
fer(III)-polimaltoza
complex hidroxid
pic 30 ml 50 mg Fe/ml
fer(III)-polimaltoza
complex hidroxid
pic 30 ml 60 mg Fe/ml
fer(III)-polimaltoza
complex hidroxid
pic 50 ml 50 mg Fe/ml
fer(III)-polimaltoza
complex hidroxid
sirop 150 ml 10 mg Fe/ml
fer(III)-polimaltoza
complex hidroxid
sirop 100 ml 10 mg Fe/ml
fer(III)-polimaltoza
complex hidroxid
100 mg Fe + 0,35 mg
fer(III)-polimaltoza + cpr mast 30
acid folic
ac folic
ferrocolinatum pic 15 24mg Fe/ml
Forme Parenterale
complex hidroxid
sol. inj. i.v. 5 100 mg Fe /5 ml
fer(III)-sucroz