PROTOCOLUL

de profilaxie şi tratament
Recomandaţi să se
a anemiei în sarcină adreseze la spital
imediat, ziua sau
Introducere Anemia severă (hemoglobina mai mică de 70 g/l) afectează între 24
noaptea, fără aşteptare
dacă sunt prezente unul
şi 76 procente din femeile însărcinate în întreaga lume. din semnele de mai jos:
Anemia are multe cauze, dar cauza majoră la femeile  de vârstă
Eliminări
reproductivă este carenţa de fier din cauza alimentaţiei inadecvate, din
sangvinolente
vagin
absorbţiei scăzute a fierului sau carenţei de fier. S-a demonstrat
 Edeme că care
anemia severă (hemoglobina mai mică de 70 g/l) sporeşte progresează
riscul derapid
 Dereglări de văz
deces pentru mamă. Anemia fiero-deficitară la mamă sporeşte riscul
 Eliminări abundente
GMN la făt de trei ori şi al naşterii înainte de termen de nesangvinolente
două ori din
(Nivel de evidenţă I, grad recomandare B). Un studiu recent vagin
 Dureri abdominale
Cochrane a ajuns la concluzia că fierul şi acidul folic, (burtă)fiind
administrate atât separat, cât şi împreună, duc la creşterea
hemoglobinei la mamă (Nivel de evidenţă I, grad recomandare B).
În localităţile unde prevalenţa anemiei este înaltă (mai mult de
40%) este mai cost-eficient de a trata toate femeile prin
administrarea fierului şi acidului folic, decât de a testa femeile.
Acest lucru este cauzat de faptul că fierul este foarte ieftin, însă
testarea de laborator deseori nu este disponibilă sau este
costisitoare.
Definiţie Anemia - este o stare a organismului în care nivelul
hemoglobinei este mai jos decât nivelul aşteptat în baza vârstei,
sexului şi vârstei de gestaţie în sarcină.
După a 12-a săptămână de sarcină este constatată anemia dacă
hemoglobina este mai mică de 110 g/l; anemia severă este atunci
când nivelul hemoglobinei este mai jos de 70 g/l.
Cauze Există multe cauze ale anemiei, dar cauza cea mai frecventă, în
special la femeile de vârstă reproductivă este carenţa de fier.
Cauzele mai frecvente sunt:
- Aport nutritiv insuficient
- Pierderi prin hemoragii cronice(hemoroizi, hemoragii a
TGI)
- Aport crescut de fier în sarcină(sarcină gemelară,
anomalii placentare)
Factori de - Sarcină gemelară
risc - Sarcină multiplă
- Carenţă nutritivă (vitamine, fier, acid folic)
- Fumatul
- Consum alcool
- Utilizarea preparatelor anticonvulsivante
 Clinica Gravidele acuză: slăbiciuni, vertije, cefalee, dispnee, colaps,
scăderea activităţii de muncă. În anemia prin deficit de fier se
observă: tegumente uscate cu nuanţă icterică, unghii şi păr fragil,
„sclerele de nuanţă albastră”, hipoproteinemie, hipoalbuminemie,
uneori edemul tegumentelor. Aceste semne şi simptome se pot întâlni
la femeile gravide, ce suferă de anemie, şi se pot răsfrânge nefast
asupra făt şi a mamei. Creşte riscul naşterii premature. Naşterea se
complică cu hemoragii, la aşa femei de 1,5 ori mai frecvent, foarte
des pot apărea complicaţii septico-purulente.

Semnele carenţei de fier sunt:

 stomatite angulare (ragade) – fisuri şi erozii la unghiul gurii;
 atrofia papilelor lingvale;
 disfagie – dereglări de glutiţie;
 gastrită atrofică;
 dereglarea proceselor de absorbţie intestinală;
 dereglră de gust şi miros;
 unghii fragile;
 coilonihie – distrofia unghiilor;
 scăderea imunităţii locale(creşte riscul de afecţiuni
intestinale şi pulmonare);
 dereglări asteno-neurotice;

 dereglări a sistemului cardio-vascular: tahicardie, hipotonie.

Clasificare După gravitate anemia se împarte în:
 uşoară (nivelul hemoglobinei 110–90 g/l);
 medie (nivelul hemoglobinei 90–70 g/l);

 gravă (nivelul hemoglobinei mai jos de 70 g/l).

Investigaţii Examinarea se efectuează prin: Nivel de evidenţă
- screening-ul palorii (examinarea III, grad
suprafeţelor interioare a pleoapelor recomandare C
inferioare, conjunctivei, palmelor şi
lojelor unghiale la paliditate) este utilă
pentru depistarea anemiei severe
(hemoglobina mai mică de 70 g/l).
Cercetările au constatat că utilizarea
acestei metode de screening nu este
foarte eficientă în identificarea anemiei
uşoare sau moderate.
şi investigaţii ulterioare pentru
femeile, în special, cele cu anemie
severă cum(Hb mai mică de 70 g/l),
ar fi:
 nivelul hemoglobinei;
  tabloul sangvin (care poate
sugera cauzele premergătoare,
aşa cum ar fi deficienţa de fier
sau maladia cu celule
falciforme)
 altele (fierul seric, feritina)
Ca corect anemia fierodeficitară să fie
diagnosticată trebuie schimbate metodele de
diagnosticare, deoarece folosirea nivelului
concentraţiei Hb ca un singur semn nu este
suficient deoarece nu este un semn de laborator
sensibil, cu toate că frecvent este utilizat în
practica clinică. În caz de suspecţie a anemiei
fierodeficitare mai sensibil este determinarea
concentraţiei serice a feritinei. Feritina serică –
este unicul semn cel mai sensibil în anemia
fierodeficitară. La utilizarea concentraţiei 30
micrograme/litru sensibilitate 90%.
Profilaxia  Alimentaţia calitativă – Fierul Nivel de evidenţă
se conţine în două tipuri de alimente: surse I, grad
heme (cu sânge) şi non-heme (fără sânge). recomandare B
Sursele heme (cu sânge) oferă fierul care
este cel mai uşor de digerat; surse bune sunt
carnea roşie şi carnea organelor interne.
Sursele non-heme bune includ legumele
foliacee verzi întunecate, melasa,
gălbenuşul de ou, fructele şi legumele
uscate. Absorbţia fierului este potenţată de
utilizarea în alimentaţie a produselor cu
conţinut sporit de vitamină C (cum sunt
fructele) şi evitarea consumului concomitent
de cafea, ceai.
 Mărirea vârstei primei sarcini şi
mărirea intervalelor dintre sarcini până la cel
puţin doi ani.
Oferirea suplimentelor cu fier zilnic pe
parcursul sarcinii şi promovarea folosirii lor.
Suplimentarea zilnică cu 60 mg de fier este
recomandată tuturor femeilor însărcinate).

Tratament Pe lângă creşterea consumului de produse Nivel de

bogate în fier, Ministerul Sănătăţii al Republicii evidenţă II-
 Moldova recomandă suplimentarea tuturor III, grad
femeilor gravide cu preparate de fier prescrise recomandare
de medicul de familie la prima vizită antenatală B,C
şi eliberate în mod gratuit de farmaciile
autorizate. Va fi luat în consideraţie faptul că
programul unic de asigurări a inclus în pachetul
unic acoperirea totală a costului primirea
preparatelor de fier şi acid folic în sarcină cu
punerea la dispoziţie tuturor femeilor gravide.
Se va recomanda gravidei preparate de
Fe pentru prevenirea anemiei - câte o pastilă
ce conţine 60 mg, de fier elementar zilnic pe
parcursul a cel puţin trei luni de zile.
Cu ţel profilactic fierul se administrează
tuturor gravidelor începând cu primul
trimestru. Dacă gravida are anemie,
administraţi doza de tratament – 2 pastile de
Fe zilnic.
Tratamentul se va petrece până la sfârşitul
sarcinii.
Pastilele cu conţinut de fier se absorb
mai bine când sunt luate între mese, cu apă
sau suc, independent de alţi nutrienţi.
Cafeaua, ceaiul şi laptele inhibă absorbţia
fierului şi de aceea trebuie limitată. Luarea
pastilelor de fier seara, înainte de culcare
deseori reduce problemele legate de iritarea
tractului gastro-intestinal (dureri abdominale,
diaree, greţuri etc.).

Tratament  Tratamentul prezumtiv al helmintiozelor în timpul

specific sarcinii, în regiunile endemice.

Complicaţii  Naştere prematură

posibile  Receptivitate crescută către infecţii perioada postpartum
 Risc de hemoragie naştere, lăuzie precoce
Pronostic Favorabil prin suplimentare de fier

Bibliografie 1. Agarwal K. N., Agarwal D. K., Mishra K. P. Impact of anaemia

prophylaxis in pregnancy on maternal haemoglobin, serum ferritin
and birth weight. Indian J. Med. Res. 1991;94:277-280
2. Centers for Disease Control and Prevention CDC criteria for
anemia in children and childbearing-aged women. Morb. Mortal.
Wkly. Rep. 1989;38:400-404
3. Garn S. M., Ridella S. A., Petzoid A. S., Falkner F. Maternal
hematologic levels and pregnancy outcomes. Semin. Perinatol.
1981;5:155-162
4. Goldenberg R. L., Tamura T., DuBard M., Johnston K. E.,
Copper R. L., Neggers Y. Plasma ferritin and pregnancy outcome.
Am. J. Obstet. Gynecol. 1996;175:1356-1359
5. Hemminki E., Rimpela U. Iron supplementation, maternal packed
cell volume, and fetal growth. Arch. Dis. Child. 1991a;66:422-425