ANEMIA

Asistent universitar Dr. Oana Sîrbu

Medic specialist medicină internă
 ANEMIA
Globule roșii :
- Celule anucleate de formă biconcavă
- Sunt deformabile și iși cresc diametrul de
la 7 µm la 13 µm când traversează capilare
cu un diametru de 3-µm
-Durata de viată 120 zile
 ANEMIA
Rolul globulelor roșii:
- Transportul oxigenului de la plămân la
țesuturi și al dioxidului de carbon de la țesut
spre plămân
ANEMIA
 ANEMIA
Producția de eritropoetină
-Stimulată de: hipoxia tisulară
 ANEMIA
Definiție:
Anemia este definită ca o scădere a hemoglobinei
funcționale conținută în globulele roșii (GR) ca
urmare a unui dezechilibru între producția și
distrugerea lor

Organizația mondială a sănătății (WHO)

definește anemia ca o scădere a hemoglobinei <130
g/L (13 g/dL) la bărbați și <120 g/L (12 g/dL) la
femei
 ANEMIA
Prevalență
-Aproape un sfert din populaţia mondială este
anemică
-În ţările dezvoltate, prevalenţa anemiei feriprive
este de 2-5% în populaţia adultă
-Anemia feriprivă mai frecvenă la copii și femei
însărcinate
 ANEMIA
Poate fi determinată de:
Reducerea producției de GR
Creșterea distrugerii GR (hemoliză)
Pierderea GR
(sângerare)
 ANEMIA
Simptome:
•Fatigabilitate
•Astenie fizică
•dispnee
•tahicardie

Examen fizic:
•Puls capilar
•Suflu sistolic
•Paloare tegumentară și mucoasă
CLASIFICAREA ANEMIEI
CLASIFICAREA ANEMIEI
CLASIFICAREA ANEMIEI
CLASIFICAREA ANEMIEI
Anemiile hipocrome pot fi consecinţa:
• tulburărilor în metabolismul fierului:
-anemia prin deficienţă de fier (feriprivă);
-anemia din bolile cronice;
• tulburărilor în sinteza porfirinelor şi a
hemului:
-anemia sideroblastică;
• tulburărilor în sinteza globinei:
-talasemii;
-hemoglobinopatii caracterizate prin
hemoglobine instabile.
 ANEMIA FERIPRIVĂ
Definiție: scăderea cantității totale de fier din
organism.
•apare când deficitul de fier este suficient de
sever pentru a determina o eritropoeză
deficitară ce determină apariția anemiei
 ANEMIA FERIPRIVĂ
Cauze:
•Aport insuficient (vegetarieni, nivel socio-economic
scăzut)
•Necesar crescut (sugarii, copii, adolescenţii, gravidele)
•Absorbție deficitară
•Sângerare
•Pierderi de fier
 ANEMIA FERIPRIVĂ
Cauze:
•Aport insuficient
•Absorbție deficitară
•sângerare
•Pierderi de fier
 ANEMIA FERIPRIVĂ
Cauze:
•Aport insuficient
•Absorbție deficitară
•sângerare
•Pierderi de fier
 ANEMIA FERIPRIVĂ
h
ANEMIA FERIPRIVĂ
 ANEMIA FERIPRIVĂ
h
 ANEMIA FERIPRIVĂ
Epidemiologie:
- Incidența anuală variază între 7.2 și 13.96
la 1,000 persoane/an
-Incidență crescută la femei, tineri, vârstnici,
pacienți cu afecțiuni gastrointestinale, femei
însărcinate, istoric de meno/metroragie,
utilizarea
de aspirină și antiacide
 ANEMIA FERIPRIVĂ
Diagnostic - Anamneza :
- obiceiurile alimentare (identificarea deficienţei de
aport);
- consumul de aspirină sau de alte AINS;
- AHC de anemie feriprivă (anomalii congenitale
legate de absorbţia fierului);
- AHC de carcinom colo-rectal;
- APP hematologice (talasemie, telangiectazii,
anomalii ale hemostazei);
- statutul de donator;
- pierderi de sânge obiectivate de pacient.
 ANEMIA FERIPRIVĂ
Diagnostic - Clinic:
- Asimptomatic
-Fatigabilitate
-Crampe musculare
-Capacitate redusă de a presta muncă solicitantă fizic,
performanță școlară redusă
-Disfagie cu proliferări tesut esofagian
-Rezistenșă redusă la infecții
-Tulburări de comportament
-Fagofagia
 ANEMIA FERIPRIVĂ
Diagnostic - Examen fizic:
-paloare mucoasă și tegumentară
-koilonychia
-glosită
-stomatită angulară
-gastrită atrofică
-ozena
-splenomegalie
 ANEMIA FERIPRIVĂ
Analize de laborator:
-Globule roșii ↓, hemoglobină ↓
-anemie hipocromă, microcitară, trombocitoză
-fier seric ↓
-feritină ↓
-saturația transferinei ↓
-Reticulocite ↓
-frotiu de sânge periferic
-puncție medulară
-teste pentru stabilirea etiologiei: hemoragii oculte, EDS,
colonoscopie, examen ginecologic, sumar urină
 ANEMIA FERIPRIVĂ
Frotiu de sânge periferic

Globule roșii cu aspect hipocrom, microcitar

 ANEMIA FERIPRIVĂ
Complicații:

-Crește riscul de apariție a ischemiei miocardice sau o

agravează
-Poate agrava statusul pacienților cu boli pulmonare
cronice
-Intoleranță la frig
-Crește riscul de boli psihiatrice
 ANEMIA FERIPRIVĂ
Diagnostic diferențial:

Anemia sideroblastică
Talasemii
Anemia din boli cronice
 ANEMII SIDEROBLASTICE
În timpul sintezei hemoglobinei pot apărea:

•Defecte calitative ale sintezei lanțurilor de globină

rezutând în apariția hemoglobinopatiilor - siclemie
•Defecte cantitattive ale sintezei lanțurilor de globină –
talasemii
•Defecte în sinteza poțiunii hem – porfirii
•Defecte ce implică încorporarea fierului în molecula
hem – anemii sideroblasice
 ANEMII SIDEROBLASTICE
Definiție: Sideroblastul este un eritroblast care
are depozite de fier în citoplasm. Atunci când
aceste depozite sunt semnificative, vor forma un
inel în jurul nucleului formând sideroblast inelar.

Clasificare:

ocongenitale
odobandite
Sideroblastic Anemias
 ANEMII SIDEROBLASTICE
Biologic:
Sindrom anemic hipocrom microcitar
Fier crescut
Frotiu de sânge cu sideroblaști
Biopsie medulară
 TALASEMII
Defecte cantitative ale sintezei lanțurilor de
globină determină apariția talasemiilor
 TALASEMII
Definiție: sunt un grup de anemii ereditare caracterizate
prin reducerea sau absența producerii a unuia sau a mai
multor lanțuri de globină.

Clasificare:
Alpha talasemii
Beta talasemii
 Talasemia alpha
• Lanțurile beta de hemoglobină sunt capabile de a
forma tetrameri dar această formă de hemoglobină
este instabilă și are tendința de a precipita în interiorul
celulei formând corpusculii Heinz care duc la
distrucția membranei celulei roșii.
 Talasemia alpha
Clasificare:
oAlpha talasemie majoră
oAlpha(+) talasemie – purtător silențios
- Alpha talasemia trait
- Boala Hemoglobin H
 Talasemia beta
Definiție: Sindroamele beta talasemice sunt un grup de
afecțiuni caracterizate printr-un deficit genetic de sinteză
a lanțurilor beta de hemoglobină
Clasificare:
otalasemia majoră – status homozigot
otalasemia minoră – status heterozigot
otalasemia intermediară
 TALASEMII
Laborator:
Fier, feritină normale sau crescute
 Microcitoză cu hipocromie
 Electroforeza hemoglobinei
 ANEMIA FERIPRIVĂ
Obiectivele tratamentului:

Corectarea anemiei
Refacerea depozitelor de fier
Diagnosticul și tratamentul etiologiei anemiei
 ANEMIA FERIPRIVĂ
TRATAMENT:
Regim igieno-dietetic:
•Consum de alimente bogate în fier
•Evitarea alimentelor care împiedică absorbția fierului:
ceai, cafea
•Creșterea aportului de fier: produse de origine animale,
vitamina C
 ANEMIA FERIPRIVĂ
TRATAMENT:
Determinarea necesarului de fier

Formula Ganzoni
Deficitul de fier= Greutatea {kg} x (Hb țintă –Hb actuală)
{g/l} x 2.4 + depozitele de fier{mg}
Depozitele de fier: 500mg dacă Greutatea > 35kg
15 mg/kg dacă Greutatea < 35kg
 ANEMIA FERIPRIVĂ
TRATAMENT:
Oral
- Metoda cea mai utilizată și sigură

- Sulfat de fier – 100 mg fier

-Fier lipozomal – 177 mg fier
-Fumarat feros – 50 mg fier
-Gluconat feros – 30 mg fier

-Acid folic 10 mg/zi

 ANEMIA FERIPRIVĂ
TRATAMENT:
Efecte adverse- greaţă, vărsături, dispepsie, gust
metalic, constipaţie, diaree, scaune închise la culoare
Impiedică absorbția fierului
Fosfaţii, fitaţii, tanaţii, oxalaţii şi carbonaţii din
alimente leagă fierul
antiacide, blocanţi ai receptorilor H2, inhibitori ai
pompei de protoni, antibiotice
Asocierea de acid ascorbic (200 mg x3/zi) creşte
absorbţia fierului
Administrarea intermitentă
 ANEMIA FERIPRIVĂ
Monitorizare:
-Reticulocitoză la 7-10 zile de tratament
-Creșterea valorilor hemoglobinei cu 2g/dl în 2
săptămâni
-Continuarea tratamentului pentru 4-6 luni de la
corectarea hemoglobinei
 ANEMIA FERIPRIVĂ
TREATMENT:
Parenteral:
Pentru pacienții care nu absorb fierul oral sau prezintă
agravarea anemiei în ciuda unor doze adecvate de fier
oral
Este costisitor și este asociat cu creșterea morbidității
Fier dextran– Reacții alergice
Fier sucroză (Venofer) 100mg/fiolă
Carboximaltoză ferrică (Ferinject)
500mg/fiolă
 ANEMIA FERIPRIVĂ
TREATMENT:
Parenteral:
Indicații pentru administrarea de primă intenție a
tratamentului injectabil:
Boala inflamatorie intestinală
Boala cronică de rinichi
Insuficiența cardiacă cronică
Neoplazii
Malabsorbție
Gastrectomie
 ANEMIA FERIPRIVĂ
TREATMENT:
Transfuzii de sânge (Hb< 7g/dl)
O unitate de masă eritrocitară (ME) de 300ml conţine
200ml de hematii şi 200mg de fier sub formă de hem
Transfuzarea unei unităţi de ME va creşte cu 3%
hematocritul şi cu 1g/dl valoarea
hemoglobinei.
 ANEMIA FERIPRIVĂ
TREATMENT:
Transfuzii de sânge
Riscuri:
Infecții
Supraîncărcare lichidiană
Febră
Imunomodulare
Disfuncție multiplă de organ
Hipotermie
Coagulopatie
 Anemia din bolile cronice
Asociată cu:
 Boli inflamatorii (artrită reumatoidă, lupus eritematos
sistemic, vasculite),
Boli infecțioase (tuberculoză, abces pulmonar,
pielonefrită, endocardita infecțioasă),
Boli neoplazice
Insuficiență cardiacă
Diabet zaharat
Boală cronică de rinichi
 Anemia din bolile cronice
Mecanism:
oScade disponibilitatea fierului,
oNivele relativ reduse de eritropoetină,
oDescreșterea ușoară a duratei de viată a hematiilor (70-
80 zile)
Anemia din bolile cronice
 Anemia din bolile cronice
Clinic:
Astenie fizică, fatigabilitate
Mialgie
Vertij
Sincopă, lipotimie
Scăderea toleranței la efort
Discomfort toracic
Palpitații
Intoleranță la frig
Tulburări de somn
Incapacitate de concentrare
Inapetență
 Anemia din bolile cronice
Teste de laborator:
Globule roșii, Hb, Ht ↓
VEM; HEM; CHEM (N)
Fier, feritină (N), saturația transferinei ↓
Reticulocite ↓
Frotiu de sânge periferic
Biopsie medulară (opțională în cele mai multe cazuri)
Vitamina B12 și acid folic
Bilirubina, TGO, TGP
TSH
 Anemia din bolile cronice
Teste de laborator:
Globule roșii, Hb, Ht ↓
VEM; HEM; CHEM (N)
Fier, feritină (N), saturația transferinei ↓
Reticulocite ↓
Frotiu de sânge periferic
Biopsie medulară (opțională în cele mai multe cazuri)
Vitamina B12 și acid folic
Bilirubina, TGO, TGP
TSH
 Anemia din bolile cronice
Prognostic:

-Crește mortalitatea
-Reducerea capacitații de efort
-Reducerea calității vieții
 Anemia din bolile cronice
Tratament:
- Tratamentul bolii de bază
-Eritropoetină + fier injectabil – boală cronică de
rinichi
-Fier (Ferinject) – Insuficiență cardiacă
Anemia
Anemia