cyd.

ro

Psihologie si psihiatrie CYD.RO

Psihiatria este tiina care se ocup cu studiul simptomelor i al tulburrilor psihice, stabilete
condiiile, succesiunea, interdependena i dinamica tulburrilor mintale. Intensitatea manifestrilor n
psihiatrie cuprinde cteva forme: nevrotic, psihotic, tulburri datorate nedezvoltrii i demene.
Procesele care stau la baza semiologiei sunt:
-procesele de cunoatere cuprind: senzaiile i percepiile, atenia, memoria, gndirea, limbajul,
imaginaia;
-procesele afective i trebuinele stabilesc raportul subiectiv ntre individ i realitatea obiectiv;
-voina i activitatea prin care se realizeaz aciunile, n conformitate cu scopurile stabilite n mod
contient.
Semiologia este partea pihiatriei care se ocup cu studiul semnelor i simptomelor. Vom ncepe prin
trecerea n revist a fiecrei funcii psihice.
SEMIOLOGIA PROCESELOR DE CUNOATERE
Semiologia senzatiei i a percepiei
Senzaia este un act psihic elementar, monomodal, care realizeaz imaginea singular a unei nsuiri a
obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare. Se datoreaz aciunii directe a obiectelor sau
fenomenelor asupra analizatorilor (organe de sim: ochi, urechi, tegumente, etc).
Ele evideniaz proprieti elementare ale materiei: form, mrime, greutate, culoare, miros, gust. Ele
reprezint imagini subiective ale lumii obiective.
Particulritile senzaiilor: sunt instrument de reflectare nemijlocit a lumii materiale prin intermediul
analizatorilor asupra crora acioneaz direct, iar o alt particularitate o constituie faptul c senzaia
reprezint reflectarea pe plan ideal a proprietilor separate ale obiectelor i fenomenelor concrete.
Percepiile
Percepiile reprezint procesul de transferare a realitii fizice n informaii psihologice, modalitate prin
care stimulii devin contieni. Sunt procese senzoriale elementare care se disting prin sintetism, unitate
i integritate. Ele redau realitatea obiectiv n imagini de ansamblu. nsuirile obiectelor sau
fenomenelor sunt reflectate n condiii de simultaneitate sau succesiune aspect multimodal. Percepia
presupune raporturi ntre calitile obiectului (nsuirile generale i eseniale) i condiiile subiective ale
individului (trebuine, interese, experien).
Psihopatologia senzorialitii
Se caracterizeaz prin dou tipuri de tulburri: cantitative i calitative.
Tulburrile cantitative se caracterizeaz prin modificarea pragului senzorial. Poate aprea o scdere a
pragului senzorial ce determin o suprasensibilitate la stimuli subliminali. Fenomenul poart denumirea
de hiperestezie senzorial. De exemplu, pictura apei de la robinet, scritul uii sunt percepute cu o
sonoritate crescut mult mai ampl dect n realitate. Apare n surmenaj, suprasolicitare fizic i
psihic, afeciuni nevrotice.
Cenestopatiile
Termen introdus de Dupre, reprezint o form de hiperestezie caracterizat printr-o tulburare contient
a senzaiei i percepiei intero i proprioceptive. Sunt percepute senzaii penibile, difuze, cu sediul
variabil care nu respect un teritoriu nervos i care nu sunt declanate de nici o modificare organic. De
exemplu, furnicturi sau parestezii (amoreli) n mnu sau ciorap care apar pe membrele superioare
sau inferioare de la degete pn la articulaia pumnului, cotului sau umrului, respectiv glezn sau
genunchi. De asemenea, cefaleea cu caracter migrator de la regiunea occipital ctre zona frontal sau
parietal este tot o cenestopatie. Apar n tulburri nevrotice.
Opusul hiperesteziei l reprezint hipoestezia care se caracterizeaz prin ridicarea (creterea) pragului
senzorial astfel nct are loc o scdere a receptivitii la diveri stimuli. Pentru a putea fi percepui,
stimulii trebuie s aib o intensitate mult mai mare dect normalul. Poate fi ntlnit n cazul leziunii de
analizator aa cum apare n hipoacuzie iar n patologia psihiatric se ntlnete n stri reactive, stri
conversive (disociative, isterie) schizofrenie. O mai putem ntlni n inducia hipnotic.
Tulburrile calitative
Iluziile reprezint percepia deformat a unor obiecte sau fenomene existente n realitate. H. Ey
considera c iluzia este n general o eroare cognitiv sau perceptiv.
Pot aprea n condiii de normalitate datorit distanei, luminozitii sau strii afective speciale. n
fizic vorbim despre iluzii optico-geometrice. Persoanele corecteaz uor eroarea i o corecteaz.
Iluziile patologice pot fi clasificate dup fiecare analizator. Pacienii nu sunt convini de caracterul
patologic i i modific comportamentul. Ele apar n tulburrile de intensitate psihotic (schizofrenie),
strile confuzive dar i n sevrajul la alcool. Iluziile ntlnite n afeciunile psihice sunt: vizuale,
auditive, gustative, olfactive, tactile, interoceptive.
Cele mai frecvent ntlnite sunt cele vizuale. Vom enumera cteva tipuri de iluzii vizuale:
Metamorfopsii impresia de deformare a obiectelor i spaiului perceput;
Micropsii (liliputane) obiectele percepute ca fiind mai mici;
Macropsii (pantagruelice) obiectele percepute ca fiind mai mari;
Dismegalopsii obiectele percepute ca fiind alungite sau lrgite;
Porropsia obiectele percepute mai apropiate sau mai ndeprtate;
Callopsia obiectele sunt percepute mai nfrumuseate;
Pareidolia interpretare imaginativ ce poate oferi percepiei patologice un mare grad de bogie i
vivacitate. Ele sunt intens anxiogene.
Falsele recunoateri constau n identificarea greit a diverselor persoane. Trebuie difereniat de
confuzia de persoan n care individul remarc greeala i o corecteaz.
Iluzia sosiilor impresia c persoane sau fiine care seamn foarte mult nct nu pot fi deosebite,
persoane cunoscute au fost multiplicate cel mai adesea n scop ostil. Pot aprea n schizofrenie,
demene.
Iluziile auditive reprezint perceperea modificat a unor zgomote.
Impresia c anumite sunete sunt mai apropiate, mai puternice, mai distincte, sau dimpotriv: discrete,
estompate, ndeprtate. Sunete reale (btile ceasului, apa de la robinet) sunt percepute drept cuvinte
injurioase.
Iluziile gustative i olfactive se deosebesc greu de halucinaii.
Reprezint perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor substane sapide sau
odorifice care poart denumirea de parosmie. Apar mai frecvent n leziunile de lob temporal.
Iluziile viscerale sau interoceptive reprezint perceperea eronat a funciilor unor organe sau aparate.
Modificarea de schem corporal const n perceperea denaturat a formei, mrimii, greutii i poziiei
propriului corp.
Se mai poate ntlni transpoziia prilor corpului, micorarea sau mrirea lui. Apare n schizofrenie.
Halucinaiile
Halucinaiile reprezint percepii fr obiect de perceput (H. Ey).
H. Ey observa c definiia explic halucinaia prin eroarea fundamental de percepie care o creeaz.
Halucinaiile se nsoesc de un grad mare de convingere.
Halucinaiile propriu-zise ( psihosenzoriale)
Caracteristicile halucinaiilor (dup V. Predescu):
Proiecie spaial cnd sunt situate n spaiul campin sau extracampin.
Convingerea pacientului asupra realitii i autenticitii acestor tulburri perceptuale.
Perceperea lor prin modalitile senzoriale obinuite (exteroceptive, interoceptive, proprioceptive) i pe
cile senzoriale normale.
Grad variabil de intensitate (discrete sau intense).
Claritate diferit (vagi sau distincte).
Complexitate variabil (simple sau complexe).
Durat (intermitente sau continue).
Rezonan afectiv (iniial anxiogen, alteori plcut).
Natura senzorial: exteroceptive auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile interoceptive
halucinaii viscerale
Proprioceptive halucinaii motorii (kinestezice).
Halucinaiile auditive
Halucinaiile auditive sunt cele mai frecvente la aduli, pot fi elementare fonituri, iuituri, comune sau
complexe. n acest caz indivizii pot auzi una sau mai multe voci cunoscute sau necunoscute care
monologheaz sau dialogheaz, ce pot fi situate n spaiul campin cel mai frecvent, sau extracampin
mai rar. Durata este variabil, de la minute pn la zile ntregi. Alteori vocile pot s-i trezeasc din
somn, sau s i mpiedice s se odihneasc.
Rezonana afectiv poate fi favorabil sau cel mai des defavorabil, anxiogen. Pot avea caracter
comentativ sau imperativ. n acest caz se consider urgen psihiatric deoarece pacienii pot deveni
auto sau heteroagresivi, pot comite acte suicidare. Halucinaiile pot fi concordante sau neconcordante
cu starea afectiv. Apar mai frecvent n schizofrenie, tulburri afective, demene.
Halucinaii vizuale
Halucinaiile vizuale sunt pecepii ale unor obiecte, fiine, imagini inexistente n acel moment n
realitate.
Sunt mai frecvent ntlnite la copil. Ele pot fi mono sau policromatice, percepute cu unul sau ambii
ochi, pot ocupa tot cmpul vizual sau scotom, imagini de mrimi variate: normale, guliverniene,
liliputane. Dup proiecia spaial ele pot fi campine sau extracampine, cu o complexitate variabil:
elementare fosfene puncte, complexe figuri, obiecte, fiine; scenice statice (panoramice),
cinematografice (micare).
Durata: pot fi permanente sau episodice, iar tonalitatea afectiv variabil.
Halucinaii autoscopice pacientul vede propria imagine n faa ochilor avnd impresia c are de-a face
cu o alt persoan (J. Postel). Caracteristi:
Percepe propriul corp sau pri din el proiectate n afar. Apariia poate fi unic (secunde) sau
persistent, continu. Corpul poate fi identic sau modificat (urit, nfrumuseat).
Halucinaiile olfactive i gustative constau n senzaia de gusturi sau mirosuri neplcute/plcute. n
general se discut despre ele mpreun; sunt greu de separat deoarece substanele sapide sunt i
odorifice. Apar dup alte tulburri de percepie. Frecvent apar n afeciuni organice.
Halucinaiile tactile
Impresia de atingere a suprafeei cutanate i sunt percepute continuu ca o reea sau discontinuu,
punctiform. Pot aprea la suprafa (halucinaii epidermice) sau n profunzime (halucinaii
hipodermice).
Halucinaiile interoceptive (halucinaiile viscerale): reprezint senzaia existenei unor fiine n corp,
schimbrii poziiei unor organe n organism sau a obstrurii sau perforrii lor.
Halucinatiile proprioceptive (motorii sau kinestezice): constau n impresia de micare sau deplasare a
propriului corp sau a unor segmente.
Pseudohalucinaiile
Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice) sunt autoreprezentri aperceptive caracterizate prin:
incoercibilitate (adevr imposibil de combtut, cruia nu trebuie s i se demonstreze veridicitatea),
automatism, exogenitate (V. Predescu).
Caracteristici: se vorbete despre voci sau vedenii stranii, speciale, nu se proiecteaz n afar ci se
petrec n minte, respect aceleai modaliti senzoriale dar sunt percepute de analizatori speciali (ochii
minii, urechile minii), sunt fcute, provocate din afar. Clasificare: pseudohalucinaii auditive,
vizuale, gustative i olfactive, interoceptive, motorii sau kinestezice. Apar n schizofrenie.
Alte tipuri de halucinaii:
Halucinaiile funcionale sunt generate de excitani obiectivi ce determin apariia unor percepii false:
de exemplu zgomotul de roi poate fi perceput n dou moduri n acelai timp (lucru care l deosebete
de iluziile auditive): cuvinte injurioase i ameninri. Ele persist atta timp ct persist excitantul real.
Halucinozele sunt fenomene halucinatorii cel mai adesea auditive care sunt asociate cu consumul de
alcool n mod cronic sunt halucinaii a cror semnificaie patologic este recunoscut de pacient. Acesta
adopt fa de ele o atitudine critic, caut s le verifice autenticitatea. Mai pot fi ntlnite la persoane
cu defect de analizator.
Halucinoidele sunt fenomene halucinatorii situate ntre reprezentari vii i halucinaii vagi. Sunt forme
prehalucinatorii. Nu izbutesc s conving pacientul de veridicitatea lor. Pot aprea n perioada de
dezvoltare sau tergere a halucinaiilor.
Halucinaiile hipnagogice i hipnapompice se pot ntlni i la omul normal se refer la percepiile care
pot aprea n starea dintre veghe i somn la adormire sau la trezire. Au caracter tranzitoriu.
O alt categorie de tulburri perceptuale pe care dorim doar s le amintim sunt agnoziile. De la nceput
trebuie spus c se ntlnesc n cadrul afeciunilor neurologice. Agnoziile reprezint un defect de
integrare gnozic (transformarea excitaiei n senzaie i a acesteia n imagine perceptiv) datorit
leziunii centrilor de integrare. n acest mod se pierde capacitatea de a recunoate obiectele dup
calitile lor senzoriale. Tipurile de agnozii sunt urmtoarele:
Agnozia vizual: cecitatea psihic, agnozia obiectelor animate, agnozia culorilor, agnozia simbolurilor
grafice, cecitatea verbal, agnozia spaial;
Agnozia auditiv;
Agnozia tactil.
Semiologia ateniei
Atenia este funcia psihic care realizeaz orientarea i concentrarea electiv a activitii psihice
asupra unui grup de elemente, fenomene.
Tipurile de atenie sunt urmtoarele:
involuntar: ine de stimuli ce apar brusc, de noutate informaional, organism nepregtit.
voluntar: susinut de efort voliional.
habitual: de pregtire, de ateptare.
Tulburrile de atenie poart denumirea generic de disprosexii.
Distractibilitatea const n incapacitatea de concentrare a ateniei, asociat cu atragerea ateniei de ctre
stimuli irelevani. Apare n episoade expansive.
Hiperprosexii: exagerarea orientrii selective a activitii de cunoatere. Apare n episoadele expansive,
intoxicaiile uoare, hipocondrie.
Hipoprosexii: diminuarea orientrii selective a activitii de cunoatere. Apare n surmenaj, anxietate,
oligofrenie, demen.
Aprosexie: dispariia oricrei activiti psihice.
Semiologia memoriei
Proces psihic al orientrii retrospective realizat prin fixare (ntiprire), conservare (pstrare) i
reactualizare (evocare). Ea oglindete experiena anterioar, constituie rezervorul gndirii i
imaginaiei, este suportul forei cognitive a insului i este strns corelat cu procesele afective.
Procesele memoriei sunt:
-Memorarea transformri menite s asigure fixarea informaiei pe suporturi adecvate; depinde de
factori obiectivi: volum, natura materialului, gradul de organizare a materialului, grad de omogenitate,
semnificaie i de factori subiectivi: stare fiziologic, motivaie, gradul de tensiune afectiv, vrst.
-Pstrarea sau stocarea informaiilor.
-Reactualizarea sau evocarea informaiilor n situaia n care se consider util folosirea lor.
Tipurile de memorie sunt: memoria imediat const n reproducerea sau recunoaterea unui material
pn la 10 de la prezentare;
memoria recent: n care reproducerea sau recunoaterea are loc la un interval de peste 10 de la
prezentarea evenimentelor;
memoria de lung durat se refer la evenimente trite de la nceputul vieii pn n prezent.
Tulburrile de memorie sunt de dou tipuri din punct de vedere didactic: cantitative i calitative.
Dismneziile cantitative cuprind:
-Hipomnezii: scderea n grade diferite a forei mnezice. Poate apare n :surmenaj, involuie,
oligofrenii, depresie;
-Amnezii: reprezint prbuirea forei mnezice; pariale sau totale; retograde sau anterograde;
Amneziile anterograde (de fixare) se caracterizeaz prin faptul c pacientul nu poate ftxa evenimente
trite de la mbolnvire (debut) spre prezent. Apare n: sindromul amnestic Korsakov, stri confuzive,
stri reactive.
Amnezia retrograd (de evocare): are drept caracteristic de baz uitarea progresiv a amintirilor
dinaintea debutului bolii spre trecut. Destructurarea nu este att de accentuat. Vor fi uitate mai nti
amintirile mai complexe, apoi cele simple, cele mai recente apoi cele mai vechi.
-Hipermneziile reprezint exagerarea evocrilor care devin tumultoase, ndeprteaz individul de la
orice preocupri; apare la normali, n intoxicaii, n episodul maniacal.
Tulburrile calitative (paramnezii)
Paramneziile sunt amintiri deformate, false fie sub aspectul desfurrii cronologice, fie sub aspectul
lipsei legturii cu realitatea obiectiv trit de pacient.
Se clasific n:
Tulburrile sintezei mnezice imediate adevrate iluzii de memorie, evocri eronate ale unor
evenimente trite n realitate, ce nu sunt ncadrate n timpul i spaiul real, sau nu sunt recunoscute ca
trite sau netrite;
Tipuri: Criptomnezia nerecunoaterea ca fiind strin a unui material citit sau auzit n realitate pe care
l consider propriu. Apare n schizofrenie, demen, TCC.
nstrinarea amintirilor scade capacitatea discriminatorie ntre evenimentele proprii i strine, pe care
le crede auzite, vzute.
variante: false recunoateri, iluzia de nerecunoatere, paramneziile de reduplicare.
Tulburrile rememorrii trecutului (alomneziile)
Alomneziile sunt falsificri mnezice retrospective, sau reproduceri ale unor evenimente reale din trecut,
pe care le situeaz n prezent.
Confabulaiile (halucinaiile de memorie) reproducerea unor evenimente imaginare posibile dar ireale
care umplu golurile de memorie.
Tipurile de comfabulatii sunt: mnestice, cel mai des intalnite, posibile dar neadevarate,
fantastice,
onirice.
Ecmnezia tulburare global de memorie, cu ntoarcerea ntregii personaliti n trecut.
Anecforia posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care le crede uitate dac se sugereaz unul sau
mai multe elemente; apare n surmenaj, afeciuni deteriorative.
Semiologia gndirii
Gndirea este un proces central al vieii psihice ce asigur distincia ntre esenial i fenomenal n
ordinea ideilor i lucrurilor, dar i edificarea relaiilor dintre ele, intercondiionarea lor.
Operaiile gndirii sunt:
-analiza separarea mental a prilor componente ale obiectelor, fenomenelor;
-sinteza reunirea mental ntr-un ansamblu unitar a prilor componente ale obiectelor, fenomenelor;
-comparaia distinge asemnrile i deosebirile dintre obiecte i fenomene;
-abstractizarea extragerea unei nsuiri eseniale a obiectului, fcnd abstracie de restul trsturilor;
-concretizarea concepe obiectul n toat varietatea trsturilor sale;
-generalizarea ridicarea de la reflectare a unui obiect la o categorie de obiecte, pe baza unor elemente
comune i eseniale.
Elementul esenial n toate operaiile gndirii este cuvntul. El are capacitatea de a achiziiona, pstra i
vehicula informaiile.
Noiunile se exprim printr-o varietate de cuvinte.
Judecile oglindesc raportul dintre obiecte i fenomene.
Raionamentele sunt alctuite din judeci, au o structur i funcie logic.
Asociaiile
Asociaiile sunt legturi temporare ntre noiuni, ntre ideile n permanent desfurare.
Tipurile de mecanisme n formarea asociaiilor:
-contiguitate asociaii pe plan ideativ ntre obiecte i fenomene, care sunt reprezentate simultan sau
succesiv, ele coexist n spaiu i timp;
-asemnare pe baza asemnrii formei cuvintelor respective (particular: rim i asonan);
-contrast asocierea de noiuni cu caracter opus (bine-ru);
-cauzalitate cele mai complexe i cele mai frecvente, se face legtura cauzal ntre fenomen i cauza
sa.
Tulburrile gndirii se clasific n predominant formale i predominant de coninut.
Tulburrile gndirii predominant formale
Tulburrile ritmului, fluxului ideativ dar i a coerenei prin perturbri ale asociaiilor logice:
-accelerarea simpl a ritmului ideativ: succesiunea rapid a ideilor, nsoit de exagerarea evocrilor,
stil eliptic, scurt-circuitat. Apare n stri normale, surmenaj, intoxicaii.
-fuga de idei: asociaii la ntmplare, dup asonan, pierderea coerenei, digresiuni multiple, idei lipsite
de legtur. Se nsoete de creterea forei imaginative, a forei reprezentative, a mobilitii prosexice.
Apare n episoadele expansive, agitaia psihomotorie.
-lentoarea ideativ: discurs lent, cu multe ntreruperi, rspunsuri dup repetarea ntrebrii. Asociaz
scderea forei imginative, slbirea forei reprezentative = bradipsihie. Apare n episoadele depresive,
schizofrenie.
-vscozitatea psihic: scderea ritmului ideativ, aderena la tem, scderea debitului. Se ntlnete n
epilepsie.
-fadingul mental: lentoarea ideativ accentuat progresiv pn la epuizarea ritmului i oprire.
-barajul ideativ: oprirea brusc a ritmului ideativ. Apare n schizofrenie.
-incoerena: asociaie formal lipsit de coninut, coeren. Incoerena poate apare la nivelul:
discursului, frazelor, propoziiilor, cuvintelor.
-salata de cuvinte: nu se pstreaz forma gramatical; amestec de cuvinte, lipsite de nteles logic.
-verbigeraia: repetarea stereotip a acelorai cuvinte, lipsite de neles.
-psitacismul: adaug tulburri de pronunie.
Tulburrile gndirii predominante de coninut sunt manifestri de cele mai multe ori anormale ale
ideaiei n opoziie cu realitatea. n aceast categorie se ncadreaz ideile dominante, ideile obsesive,
ideile prevalente i ideile delirante.
Idei dominante se detaeaz la un anumit moment de celelalte idei; sunt tranzitorii. Dup ce sunt duse
la ndeplinire ele sunt abandonate. De exemplu, ideea omului de geniu care i propune un anumit el pe
care atunci cnd l-a atins l va abandona i se va ndrepta ctre alte lucruri.
Idei obsesive sunt contradictorii personalitii insului, vin de la periferia psihismului, asediaz
gndirea, se impun contiinei i au caracter parazitar. Individul este contient c i perturb activitatea,
lupt s le nlture dar nu reuete. Obsesiile pot fi idei, amintiri, ndoieli privind efectuarea unor
aciuni. O variant o reprezint ndoielile obsesive prin care persoana are dubii dac a efectuat un
anumit act (ncuiatul uii, nchiderea gazelor) drept pentru care verific n repetate rnduri ritualuri de
verificare.
n cadrul tulburrii obsesiv-compulsive alturi de obsesii ntlnim i compulsii.
Compulsii: tendina interioar imperativ care l determin pe subiect s ndeplineasc o anumit
aciune sau s se gndeasc la o anumit idee, n timp ce o reprob i i-o interzice pe plan contient.
Tentativa de a le rezista duce la apariia anxietii de mare intensitate.
Fobiile: teama iraional i continu de un obiect, de o fiin vie sau de o situaie determinat care n
realitate nu prezint niciun pericol.
Exemple de fobii:
agorafobia frica de locuri deschise;
claustrofobia frica de locuri nchise;
aihmofobia frica de obiecte ascuite;
nosofobia frica de boal;
misofobia frica de mizerie;
tanatofobia frica de moarte.
Idei prevalente ocup poziie central n cmpul contiinei, n concordan cu sistemul ideativ al
insului, se afl n neconcordan cu realitatea, orienteaz cursul gndirii, celelalte idei vin n jurul ei i
o sprijin, poart n ea potenial delirant. Pacienii accept ntr-o oarecare msur contraargumentarea
raional.
Idei delirante sunt convingeri care pleac de la premize false, reflect deformat realitatea, au caracter
stabil, sunt inabordabile la verificri i experiene, impenetrabile la contraargumente i modific
comportamentul.
Caracteristicile delirului (I. Miclutia):
1. Anastrofa: debut brusc ca o revelaie sau pregtirea apariiei printr-o faz predelirant. Aceast
perioad este marcat de cutri, nencredere, retragerea persoanei.
2. Coninut la limita posibilului, ca n delirul expansiv din episodul maniacal.
-Tematica: monotematic versus politematic.
-Unitate sau articulare n sisteme delirante.
-Sistematizare: -delir sistematizat, monotematic, argumentat aparent logic i credibil chiar dac
coninutul este neverosimil;
-delir nesistematizat n care temele delirante sunt disparate, greu de urmrit i de neles prin natura
discursului dezlnat.
-Rsunet afectiv delir congruent: n conformitate cu starea afectiv;
delir incongruent: starea afectiv este contrar coninutului delirant.
-Delirul indus (folie a deux): inductorul are o putere persuasiv asupra unei persoane puternic
implicate afectiv indusul care preia delirul.
Dup tematica delirant ntlnit n coninutul ideilor acestea se clasific n idei delirante de tip
expansiv, idei delirane de tip depresiv i idei delirante mixte.
Idei delirante de tip expansiv
-Ideile de grandoare prin care persoana este convins c dispune de puteri deosebite, caliti speciale
sau averi, bogii nemsurate. Apar n episoade maniacale.
-Ideile delirante de invenie n cadrul crora exist convingerea elaborrii de planuri pentru aparate sau
descoperirea unor invenii vitale pentru omenire. Apar n schizofrenie, tulburarea delirant.
-Ideile delirante de reform social constau n convingerea pacientului c este creatorul unor planuri
filantropice a pcii universale, a lumii perfecte. Apar n schizofrenie.
-Ideile delirante de filiaie sunt exprimate prin convingerea persoanei c este descendent din familii
renumite.
-Ideile delirante de tip erotoman constau n convingerea c este iubit de o persoan nalt investit, sau
cu o poziie social deosebit. Apar n schizofrenie.
-Ideile delirante mistice sunt reprezentate de convingerea c este purttorul unei misiuni religioase, c
este mesager divin, nger sau instana divin suprem. Apar n schizofrenie.
Idei delirante de tip depresiv
-Ideile delirante de persecuie constau n convingerea c sunt persecutai de persoane cunoscute sau
necunoscute.
-Idei delirante de urmrire din partea unor persoane, direct sau prin aparatura, cel mai adesea pentru a li
se face ru.
-Idei delirante de otrvire prin substane puse n alimente, n ap, pentru a fi suprimai.
-Ideile delirante de relaie sau referin constau n convingerea c atitudinea, comportamentul i
discursul celor din jur fac referiri la el.
-Ideile delirante de gelozie se refer la convingerea c gesturile, expresia mimic, atitudinile
partenerului sunt probe de adulter.
-Ideile delirante de prejudiciu reprezint convingerea c este furat de cei din jur.
-Ideile delirante somatice constau n convingerea c diverse organe au o proast funcionare deoarece s-
a acionat asupra lor din afar prin diverse mijloace.
-Idei delirante de vinovie: convingerea delirant c toate relele din jur sunt cauzate de el.
-Ideile delirante hipocondriace constau n convingerea delirant a existenei unei boli incurabile sau a
unui defect fizic.
-Idei delirante de transformare i posesiune n care apare convingerea c au fost transformai n alte
fiine sau pri din corp au fost modificate.
-Idei delirante de negaie n care exist convingerea c organele vitale din corp au petrezit sau le-au fost
extirpate. Apar n sindromul Cotard.
Alte tipuri de idei delirante au un aspect mixt datorit ambiguitii tonalitii afective pe care evolueaz
ideile.
-Idei delirante de interpretare: tot ceea ce se petrece are o semnificaie special mpotriva sa.
-Idei delirante de influen: se afl sub influena unor fore strine (xenopatie) care acioneaz prin
unde, radiaii, sugestie.
-Idei delirante de metafizice (cosmogonice): a elucidat originea vieii, a lumii, a sufletului.
Semiologia comunicrii
Comunicarea verbal
Tulburrile comunicrii verbale sunt n strns legtur cu tulburrile de gndire.
Activitatea de comunicare, de realizare a gndirii verbale, noionale poart denumirea de limbaj. Este
diferit de limb care reprezint un sistem de mijloace lingvistice (fonetice, lexice, gramaticale) cu
ajutorul crora se realizeaz comunicarea.
Tulburrile limbajului sunt: dislogii, disfazii, dislalii.
Dislogiile sunt tulburri mentale consecutive modificrilor de form i coninut ale gndirii, care
evolueaz fr modificri ale funciei limbajului i aparatului logomotor.
Tulburrile de form se refer la intensitate, nlime, timbru.
Creterea lor apare n agitaia psihomotorie, episodul maniacal, catarsis afectiv.
Scderea apare n depresii, schizofrenie.
Vorbirea declamativ, patetic este ntlnit n tulburarea delirant, iar cea preioas, manierat apare n
schizofrenie.
Tulburarile ritmului
Tahifemia const n accelerarea ritmului cu lipsa de sistematizare a comunicrii verbale.
Logoree nseamn creterea patologic a ritmului i fluxului (curgerea verbal nestpnit). Apare n
intoxicaii uoare, episod maniacal, schizofrenie hebefrenic.
Hipoactivitatea verbal simpl se ntlnete la timizi.
Bradifemia reprezint scderea ritmului, mai puin a fluxului, cu vorbirea monoton, ca n depresie.
Mutism psihic sau absena comunicrii verbale, dar cu motricitate pstrat poate fi:
-absolut: isterie, demen, oligofrenie.
-reactiv: nu comunic verbal, dar comunic prin mimic.
-discontinuu (semimutism): comunic verbal doar n anumite momente: stri confuzive, delirante.
-electiv: comunic numai cu anumite persoane, evit s povesteasc anumite situaii: paranoia, isterie.
Tulburrile coerenei verbale
n cadrul tulburrilor coerenei verbale se ncadreaz urmtoarele forme:
-incoerena verbal: exprim n plan verbal incoerena tematic la nivelul discursului; incoerena
ideativ la nivelul propoziiei, incoerena sintactic. Apare n schizofrenie.
-salata de cuvinte: comunicare ininteligibil, form grav de incoeren, cuvinte asociate fr nicio
legtur i semnificaie: schizofrenie, demente.
-verbigeraia: forma extrem de incoeren, asociat cu repetiia stereotip a unor cuvinte, cu tendina
de rim: demene.
-psitacismul: sonorizarea mecanic a unor foneme fr coninut semantic: demene, oligofrenie.
-stereotipii: repetarea n plan verbal n aceeai form a unui cuvnt: schizofrenie catatonic, demene.
-ecolalia: repetarea ntocmai a cuvintelor auzite la interlocutor: apare n sindromul ecopatic din
demene, schizofrenie, oligofrenii.
-palilalia: repetarea ntocmai a ultimului cuvnt al unei propoziii/fraze: demena Pick.
-onomatomania: repetarea obsedant a unor cuvinte, expresii (grosolane).
Trsturile caracteriale rezultate din analiza limbajului
Persoanele iritate tind s utilizeze n exces verbele la timpul prezent, personalitatea de tip paranoid face
abuz de pronume personale la persoana I singular. Timizii n schimb evit singularul de la pronumele
personal, persoana I i folosesc persoana I plural. Obsesionalii i persoanele cu tulburare de
personalitate de tip dependent prefer articolul nehotrt. Opusul lor, fanaticii, prefer articolul hotrt.
Tulburrile de coninut constau n tendina de a reda coninutul ideilor ntr-o manier nou, original.
Se produc alterri ale sensului cuvintelor ce sunt fuzionate, modificate.
-paralogismele folosirea unui cuvnt cu alt sens dect cel consacrat.
-neologisme nu se exprim prin cuvinte obinuite: active, cuvinte inventate; pasive: cuvinte realizate
prin fuzionare.
-jargonofazie: limbaj cu multe neologisme active.
-paragramatisme: frazele au expresii bizare, neoformaii verbale, nu au semnificaie.
Disfaziile sunt tulburri ale limbajului care apar n afeciuni neurologice.
Dislaliile reprezint imposibilitatea pronuniei unor sunete, silabe, cuvinte, dar numai atunci cnd se
afl n context. Apar n rotacism pentru consoana r, stigmatism pentru consoana s, balbism.
Tulburrile limbajului scris
Tulburrile activitii grafice urmeaz pe cele ale limbajului oral. Mai frecvent ntlnite sunt
urmtoarele:
-hipoactivitatea grafic pn la negativism grafic apare n schizofrenie.
-hiperactivitatea grafic apare n episodul maniacal.
-graforeea, corespondentul logoreei, apare n episodul maniacal.
-grafomania: predilecia pentru manifestare grafic i disocierea de logoree, respect rigorile stilistice.
-incoerena grafic: cuvinte, fraze lipsite de legtur.
stereotipiile grafice: repetarea unei conjuncii, cuvnt, fraze.
Semiologia comunicrii nonverbale
Aspectul vestimentar, gesturile, atitudinile sunt modaliti de comunicare importante alturi de limbaj.
inuta vestimentar modul de interrelaionare i adaptare a persoanei la normele de convieuire poate
fi:
-dezordonat: schizofrenie, stri confuzive;
-excentric: episod maniacal;
-rafinament vestimentar: tulburri histrionice;
-travestitism: reprezint inuta inadecvat sexului;
-cisvestitism: inuta adecvat sexului, dar inadecvat vrstei.
Privirea poate reda coninutul afectiv al psihismului individului:
-mobil, strlucitoare: episod maniacal;
-stins, hipomobil: episod depresiv;
-rtcit: stri confuzive;
-detaat: schizofrenie.
Expresia mimic poate mbrca cteva aspecte, de la o hiperactivitate mimic (hipermimie) care
exprim satisfacia i bucuria, la o mimic imobil cu comisurile bucale coborate, cu omega
melancolic la nivelul frunii aa cum apare n depresie, sau la mimica artificial, de mprumut,
demonstrativ ca n isterie, n patologia psihiatric putem ntlni o mare varietate de modificri mimice.
Pantomimica reprezint ansamblul i frecvena gesturilor, atitudinea i manifestrile motorii. n aceast
categorie se ncadreaz:
Manierismele comportamentul motor se modific iar micrile apar nemotivate, artficiale, bizare.
Micrile sunt n discordan cu starea afectiv i coninutul ideativ.
Bizarerii grade diferite de comportare manierist, gesturile nu au caracter logic.
Semiologia conduitei motorii
Tulburarea conduitei motorii poate fi unul din semnele importante n cazul unor boli psihice. Putem
ntlni o exacerbare a activitii motorii (hiperkinezia) care asociaz o pantomimic bogat, cu
creterea activitii motorii. Forma extrem poart denumirea de agitaie psihomotorie care are
etiologie polimorf i are un caracter dezordonat cu lips de scop i eficien. Agitaia psihomotorie are
caracterstici diferite n funcie de entitatea clinic n care o ntlnim.
n demene sau oligofrenie agitaia apare brusc la incitaii minime, are caracter stereotip, cu tendina la
agresivitate verbal n demene i fizic n oligofrenie.
Agitaia n strile maniacale poate mbraca aspectul iritabilitii n strile prodromale, poate asocia
polipragmazie (efectuarea mai multor lucruri n acelai timp) sau poate mbraca aspectul extrem
furorul maniacal.
Strile depresive pot include ca semn agitaia psihomotorie. Ea se caracterizeaz printr-o stare de
nelinite i dezordine motorie de mare violen, cum ar fi loviri, omucideri, sinucideri sau raptusul
melancolic.
n epilepsie poate apare intercritic la incitaii minime furor epilepticus, de asemenea cu mare
agresivitate urmat de amnezie.
n cadrul tulburrilor de personalitate care se pot decompensa putem ntlni uneori alura teatral cu
tendina de a impresiona sau antaja, iar n tulburarea de tip antisocial agitaia poate deveni suficient de
intens pentru a intra n conflict cu legea.
n strile reactive agitaia este generat de sentimentul de frustrare i de paroxismele anxioase. Agitaia
este dezorganizat, discret, pacienii se mic ncontinuu, i frng minile, cer compasiune. n
schizofrenie apare imprevizibil, are intensitate variabil de la redus la extrem, incomprehensibilitatea
conduitei, vorbirea i micrile au caracter simbolic.
Acatisia este o form special de agitaie care se manifest prin nevoia de micare permanent,
disconfort muscular i imposibilitatea de a pstra o anumit poziie o perioad variabil de timp. Este
generat de tratamentul cu neuroleptice (antipsihotice).
Diminuarea activitii motorii (hipokinezie)
Reprezint inhibiia psihomotorie caracterizat prin lentoarea micrilor pn la ntreruperea activitii
motorii (akinezie). Oprirea brusc a oricrei micri poart denumirea de baraj. Fadingul motor const
n diminuarea pn la dispariie a amplitudinii oricrui gest, aciuni. Stupoarea reprezint imobilitatea
complet, pacienii devin ineri, nu rspund solicitrilor din afar sau rspund foarte greu cu o mimic
mpietrit sau inexpresiv.
Entiti clinice n care ntlnim stuporul:
Stupoarea nevrotic (isterie) apare brusc mai ales dup stri conflictuale i se nsoete de mimic
anxioas.
Se poate ntlni stupoarea psihotic n depresie cnd asociaz faciesul melancolic. n schizofrenie
stupoarea se nsoete de facies amimic, akinetic, apar hipertonii (contracturi musculare) localizate i
variabile, participare pasiv la activitatea anturajului.
Stupoarea confuziv se caracterizeaz prin activitate psihic aproape suspendat. Interfer cu stri
delirant-oneiroide.
Catalepsia este totala inerie motorie cu uoar hipertonie muscular i pstrarea mult timp a aceleiai
poziii (flexibilitatea ceroas).
Forme ale catalepsiei:
Somnul cataleptic apare brusc, cu ngustarea cmpului contiinei, inhibiie motorie complet, respiraie
imperceptibil dnd impresia morii aparente. Durata este lung, de ore pn la zile.
Catatonia este o stare de etiologie neprecizat cu manifestri multiple ce intereseaz activitatea
motorie. Datorit polimorfismului simptomatologic catatonia este un sindrom complex n care pe
primul plan se afl tulburrile comportamentului motor. El (comportamentului motor) se desfoar pe
un fond de inerie i catalepsie sau pe o stare de fixare tonic, persistent a corpului n anumite poziii.
Sindromul catatonic de origine psihic evolueaz pe fondul de luciditate a contiinei.
Elementele catatoniei sunt urmtoarele: sugestibilitatea sau influenarea prin sugestie cu receptivitate
extrem a pacientului. Acesta accept recomandrile interlocutorului, execut automat toate ordinele
care i se dau sau are caracter imitativ. Acesta este sindromul ecopatic alctuit din ecopraxie, ecolalie,
ecomomie.
Negativismul reprezint tendina de a nu executa ordinele primite; el este pasiv, opune rezisten la
ordine, nevoi fiziologice i activ, cnd execut invers ordinul primit.
Stereotipiile sunt tendina de repetare a uneia i aceleiai manifestri n atitudine, limbaj micri.
Stupoarea catatonic sau agitaia catatonic const fie ntr-o poziie meninut o perioad lung de
timp, poziie incomod cum ar fi perna psihic (st culcat n pat i menine capul ridicat ca i cum ar
avea o perna), fie dintr-o dat fr niciun semn prevestitor se instaleaz agitaia extrem asociat cu
mare grad de violen.
Hipertonia (contractura) muscular generalizat.
Flexibilitatea ceroas.
Simptomele pot fi ntlnite n asocieri variabile ceea ce nu nseamn c este obligatoriu s le ntlnim
pe toate la un pacient. De asemenea un singur simptom nu poate pune diagnosticul de catatonie.
Alte tipuri de manifestri ale activitii motorii: ticurile tulburri ale activitii motorii cu micri cu
caracter intempestiv, repetitiv i rapid date de contractarea unor muchi scpat de sub control
voliional. Ele sunt micri parazitare.
Semiologia imaginaiei
Imaginaia este procesul psihic de prelucrare, transformare i sintetizare a reprezentrilor i ideilor, n
scopul furirii de noi imagini i idei. Formele imaginaiei sunt urmtoarele:
-forma neintenional (pasiv) reprezentat de vis, reverie; toate tendinele, aspiraiile i dorinele,
gndurile intime care se manifest n vis.
-forma intenional (activ) se poate clasifica astfel:
Reproductiv: const n asocierea elementelor verbal-imaginative cu imagini ce vin din experiena
proprie (cum se ntmpl n cazul citirii unei cri).
Visul de perspectiv: se refer la proiectarea mental a dorinelor, aspiraiilor i planurilor de via.
Imaginaia creatoare: este anticipat imaginativ ideea sau planul viitoarei aciuni.
Tulburrile imaginaiei sunt strns legate cu cele ale gndirii.
Tulburrile cantitative constau n scderea imaginaiei ntlnit n oligofrenii, demene, depresie.
Exaltarea imaginaiei apare n intoxicaii, episoade expansive, deliruri cronice din schizofrenie.
Mitomania sau pseudologia fantastic Birnbaum apare n isterie, deliruri de imaginaie.
Relatarea mitoman se caracterizeaz prin existena a patru etape de elaborare:
a) organizarea romanesc a tririi ce cuprinde aspectul formal al discursului care nu este adecvat
coninutului i este sesizat de interlocutor;
b) alibiul existenial: indiferent de forma i coninutul relatrii, ideile merg univoc, unidirecional spre
supraestimarea propriei persoane;
c) suprasemnificarea: trecerea de la simpla exagerare la fabulaia cea mai ampl, pentru a atrage atenia
asupra sa;
d) conduita de team care apare n urma posibilei descoperiri a caracterului fabulator al relatrii.
Tulburrile calitative ale imaginaiei sunt:
Simulaia: reprezint falsificarea adevrului n privina strii de sntate. Fidelitatea simulrii depinde
de: imaginaia, inteligena i rezistena celui ce simuleaz.
Metasimulaia: dup un episod psihotic acut real, pacientul refcut persevereaz n acuzele sale
anterioare.
Suprasimulaia: amplificarea simptomatologiei unei afeciuni somatice sau psihice preexistente.
Disimularea: ascunderea unor simptome psihice sau somatice, ori a unei boli, pentru a se sustrage de la
tratamentul obligatoriu; apare n depresia cu risc suicidar.
Semiologia contiinei
Are mai mule definiii n funcie de domeniul n care este tratat.
Contiina este procesul de reflectare a propriului eu i a lumii nconjurtoare (psihologic).
Medical, contiina reprezint capacitatea de apreciere corect a mediului i a propriei persoane,
capacitate strns legat de funcionarea normal a proceselor mentale i care se manifest numai n
perioada n care subiectul este treaz (MJ Georgescu).
Starea de contien (starea de luciditate) este capacitatea i claritatea reflectrii, ct i ntelegerea
realitii obiective.
Criteriile de clasificare dup Jaspers a tulburrilor de contiin:
Detaarea de realitate cuprinde urmtoarele aspecte: ridicarea pragurilor senzoriale cu perceperea
realitii n mod estompat, mai puin distinct, hipoprosexie de fixare, hipomnezie sau amnezia
evenimentelor; fixarea evenimentelor este fragmentar, superficial.
Tulburarea memoriei: apare amnezie postcritic, cu dificulti n privina evocrii unor fapte importante
din antecedentele insului, chiar dac sunt foarte bine fixate i redate n afara strii confuzive;
hipomnezia i amnezia sunt generate de perturbarea profund a funciilor psihice.
Dezorientarea este secundar tulburrilor mnezice i prosexice, are intetensitate diferit, se poate referi
la spaiul geografic n care se afl, spaiul fizic, la orientarea n timp, n cazuri grave la orientarea
autopsihic.
Incoerena ideativ i cea a activitii evolueaz nsoite de semnele enumerate mai sus; incoerena
ideativ nu urmeaz direct proporional intensitatea tulburrii de contiint; poate asocia productivitate
senzorial psihotic (iluzii i halucinaii).
Tulburrile cantitative ale contiinei apar cel mai frecvent n afeciunile neurologice.
Starea de veghe: funciile psihice se desfoar cu claritate, luciditate i sub controlul raiunii. Forme:
obtuzie imprecizie, dificulti asociative, pierderea mobilitii ideative;
hebetudine perplexitate, detaare, indiferen fa de situaia n care se afl;
torpoare dezorientare uoar, hipokinezie, reducerea iniiativei, indiferentism, apatie;
obnubilare orientare incomplet i dificil n spaiul imediat, bradipsihie, bradikinezie, informaii
vagi despre propria persoan;
stupoare activitatea psihomotorie pare suspendat, rspunde numai la stimuli foarte puternici;
sopor reaciile la stimuli senzoriali foarte reduse, somnolen accentuat;
coma apsihism: pierderea complet a contiinei, se realizeaz prin disoluia funciilor de relaie,
conservarea uneori relativ a funciilor vegetative.
Tulburrile calitative sunt caracterizate prin modificri de natur organic ale percepiei realitii
asociate cu destructurri ale funciilor cognitive.
ngustarea cmpului contiinei: focalizarea contiinei asupra unei idei, amintiri, aciuni de care nu se
poate desprinde, contiina nu poate cuprinde ntreaga experien prezent, duce la deformarea relaiei
cu realitatea.
Starea crepuscular const n ngustarea cmpului claritii contiinei n diferite grade, cu debut i
sfrit brusc, meninerea automatismelor motorii cu posibilitatea de efectuare a unor acte complexe.
Are loc alterarea profund a reflectrii senzoriale i se pot asocia idei delirante, halucinaii auditive
imperative sau halucinaii vizuale.
Confuzia mintal (starea confuzional, deliriumul) este consecina unei afeciuni organice cerebrale
acute ce duce la modificri ale contiinei cu caracter tranzitoriu. Debutul este brutal, dureaz cteva
ore. mbrac aspectul de ruptur, hiatus fa de comportamentul avut anterior, are loc o denivelare a
contiinei n diferite grade (torpoare, obnubilare, coma). Prezint dezorientare n spaiu i timp,
tulburri masive de percepie, terifiante, evolueaz pe fondul unei anxieti marcate, idei delirante
polimorfe i fragmentare, absurde. Asociaz uneori febra i deshidratare.
Starea oneiroid este caracterizat prin infiltrarea construciilor visului n gndirea vigil la care asist,
nu particip, amestec ntre fragmente ale realitii reflectate i reprezentri senzoriale plastice, are
reminiscene halucinatorii i idei de vis ce au o coeren i sistematizare.
Starea amentiv are o simptomatologie polimorf. Contiina propriului eu este profund alterat,
prezint dezorientare total, incoerena ideativ este maxim, vorbirea este ininteligibil, agitaia este
dezordonat, de obicei n limitele patului.
Semiologia afectivitii
Afectivitatea reprezint ansamblul de manifestri psihice care reflect realitatea prin triri pozitive i
negative. Ea cuprinde dou componente: afectivitatea bazal care include strile afective elementare
(starea de afect), emoiile, dispoziia, i afectivitatea elaborat care include sentimentele i pasiunile.
Starea de afect este o ncrctur emoional puternic cu debut brusc, desfurare furtunoas i efecte
dezorganizate asupra comportamentului, expresia observat a emoiilor (Kaplan citat de Georgescu).
Se nsoete de modificri mimico-pantomimice i neurovegetative i are o capacitate sczut de
coordonare a rspunsurilor. Afectele sunt n strns legtur cu coninutul gndirii. Ele pot fi adecvate,
n concordan cu coninutul gndirii, sau inadecvate cnd vorbim de neconcordan ntre reacia
afectiv i coninutul gndirii.
Emoia este un sistem motivaional complex i reprezint rsunetul afectiv al raportului dintre subiect i
obiecte, fiine, fenomene. Are manifestare spontan i creeaz o tensiune afectiv de mai mic
amplitudine. Emoiile pot fi pozitive ca plcerea, bucuria, satisfacia sau negative cum sunt neplcerea,
tristeea, frica. Pe de alt parte emoiile pot fi stenice cnd ajut la creterea capacitii de efort i
astenice care scad rezistena la efort.
Dispoziia (sau starea timic) este starea afectiv general, de fond, permanent, de durat cu o
intensitate medie. Este rezultanta tuturor impulsurilor extero, intero sau proprioceptive. Este
determinat de gradul de adaptare la ambian. Ea oscileaz ntre tristee i bucurie.
Sentimentele sunt triri emoionale comlexe, stabile i generalizate, sunt interiorizate i influeneaz
conduita.
Pasiunile au amplitudine mai mare, au angajare mai puternic din partea individului i sunt puternic
instrumentate voliional.
Tulburrile afective cuprind tulburri cantitative i aici se ncadreaz hipotimia cu scderea n grade
diferite a tensiunii afective, expresivitatea mimic redus (apare n oligofrenii, demene); atimia cu
scderea capacitii de rezonan afectiv, inexpresivitate mimico-pantomimic. Apatia este
caracterizat prin lipsa de tonalitate afectiv i interes pentru propria persoan.
Pentru patologia psihiatric de o importan deosebit este hipertimia (dup Predescu V). n cadrul ei
intr:
Depresia este o hipertimie negativ caracterizat prin tristee nemotivat, cu sentimentul durerii morale.
Este o trire puternic cu participare afectiv intens, ideaie cu ritm ncetinit i coninut trist, idei de
inutilitate, idei de devalorizare. Activitatea motorie este sczut pn la inhibiie motorie sau nelinite
anxioas, mimica este hipomobil, comisurile bucale czute, corpul ncovoiat, braele czute pe lng
corp. n tot ce simte ntrezrete rul. Apar modificri ale instinctului alimentar, mai ales inapeten, iar
n privina somnului cel mai frecvent sunt insomnii i/sau somn neodihnitor cu comaruri. Instinctul
sexual este diminuat. Instinctul de conservare este sczut .Depresia este ntlnit frecvent n cadrul
afeciunilor psihice.
Anestezia psihic dureroas const n senzaia c nu se poate bucura, ntrista, nduioa, nu mai poate
simi afeciune pentru cei din jur, pentru persoanele apropiate, n concluzie pierde capacitatea de
rezonan afectiv. Depresia i anestezia psihic dureroas pot culmina prin exacerbri critice
cunoscute drept raptusuri melancolice cu risc suicidar.
Euforia este o stare de ncrctur afectiv pozitiv, de exagerare a dispoziiei cu veselie exagerat.
Apare o stare de plenitudine, bine general, sntate, for, putere. Ideaia se desfoar n ritm alert,
materializat prin logoree, coninutul limbajului este presrat de glume i calambururi contagioase
(strnesc rsul). Mimica este hipermobil, bogat, gesturile ample, apare tendina de supraapreciere. n
cadrul dispoziiei expansive se ntlnete polipragmazia (implicarea n mai multe activiti n acelai
timp). Instinctele se modific; aici vorbim de scderea necesarului de somn (nici ntr-un caz nu vorbim
de insomnie), apare exacerbarea trebuinelor i tendinelor n special sexuale. i aici este o scdere a
instinctului de conservare mai ales datorit neglijrii riscului la care se poate expune.
Apare n episodul maniacal.
Disforia este o stare mixt caracterizat prin dispoziie depresiv-anxioas, de ru general, disconfort
somatic, nelinite, ce asociaz logoree, excitabilitate crescut, impulsivitate, comportament coleros.
Apare n boala afectiv, n epilepsie, dependena de alcool.
Anxietatea este teama difuz fr obiect, este desprins de concret, nedistinct. Frica este iraional, n
absena unui pericol real, este proiectat n viitor, este mai mult potenial dect actual. De cele mai
multe ori depresia se nsoete de manifestri somatoforme n diverse sfere: cardiovascular cu
tahicardie, palpitaii, modificarea tensiunii arteriale; gastrointestinal cum ar fi grea, vrsturi,
modificarea tranzitului intestinal. Mai putem ntlni modificri respiratorii cu senzaia de lips de aer,
senzaia de sufocare i n mod particular senzaia de nod n gt care nu are nici un substrat organic ci
este numai o manifestare somatoform. Alte manifestri care se pot ntlni sunt: tremurturi,
fatigabilitate, transpiraii, cefalee, ameeli etc.
Apare n tulburri anxioase.
Paratimiile (tulburrile calitative ale afectivitii) sunt reacii aberante i indecvate, paradoxale fa de
motive, situaii sau evenimente.
Inversiunea afectiv este o reacie negativ fa de persoane pe care le-a iubit nainte de a se mbolnvi
(prini, frai, copii). Apare n schizofrenie.
Ambivalena afectiv este caracterizat prin prezena simultan a dou emoii sau sentimente opuse,
contradictorii. Apare n schizofrenie.
Semiologia voinei.
Voina este funcia psihic prin care se realizeaz trecerea contient de la o idee sau un raionament la
o activitate sau la inhibiia unei activiti, n vederea realizrii unui anumit scop.
Desfurarea actului voliional cuprinde mai multe etape:
-Formularea scopului: sub raport afectiv tendina este trit ca o dorin iar n planul contiinei devine
motiv.
-Lupta motivelor: motivul aprut se lupt cu alte motive poteniale sau active. n cazul scopului unic
lupta se traneaz spontan.
-Adoptarea hotrrii: const n definirea scopului i pregtirea aciunii.
-Execuia (ndeplinirea) aciunii: trecerea la aciune implic efortul voliional, predomin aspectul
cantitativ al procesului voliional (rspunde la ntrebarea ct poi?).
Tipurile de voin:
Voina activ: st la baza peseverenei, tenacitii i ndeplinirii izbutite a unei activiti. Are rol
mobilizator, de susinere a efortului voliional i mai poart denumirea de voin de suport.
Voina inhibitorie este responsabil de stpnirea de sine, determin reinerea n anumite situaii,
frneaz reacia imediat. Se opune unor tendine impulsive, st la baza conduitei amnrii.
Tulburrile de voin sau disbuliile
Hiperbulia reprezint exagerarea forei voliionale. Poate apare la normali, iar n patologie apare rar
deoarece se dezorganizeaz suportul motivaional; o ntlnim n stri obsesivo-fobice, la toxicomanii
hiperbulia are caracter unidirecional i electiv n sensul procurrii drogului. n cadrul tulburrii
delirante hiperbulia este selectiv i unilateral.
Hipobulia este scderea forei voliionale ce se traduce prin scderea capacitii de a aciona.
Pacientul tie ce trebuie s fac dar nu poate. Este comun unei mari pri din patologia psihiatric:
depresie, schizofrenie, demene.
Abulia: lipsa de iniiativ, incapacitatea de a aciona. Apare n catatonie, depresii profunde.
Tulburrile calitative ale voinei
Disabulia reprezint dificultatea de a trece la o aciune sau de a sfri o aciune nceput, nsoit de
perplexitate i cu o not afectiv negativ. Apare n schizofrenie.
Parabulia este insuficiena voliional nsoit sau determinat de anumite dorine, pulsiuni sau acte
paralele. Apare n nevroze motorii (ticuri).
Impulsivitatea const n insuficiena voinei pasive, inhibitorii ceea ce duce la lipsa de frn i
comportament impulsiv. Rezult acte impulsive, intempestive cu un caracter antisocial, reprobail i
dramatic. Apare n tulburrile de personalitate.
Depersonalizarea
Situat la frontiera psihopatologiei contiinei i a personalitii (S. Folin).
Depersonalizarea este o stare (nu este un simptom sau sindrom). P. Janet considera c nu este o stare,
ci un moment de evoluie. n depersonalizare elementul esenial este impresia de schimbare.
Depersonalizarea poate viza impresia de schimbare psihic numit desanimare sau schimbare somatic,
desomatizare. Este redat prin sentimentul anxiogen al modificrii propriului eu: au impresia c nu
mai sunt ei, caut s se regseasc pe ei nii, par a fi pierdut simul unitii propriei persoane.
Starea de depersonalizare se triete prin impresia de inautenticitate, aceast modificare atinge forul
intim al individului, subiectivitatea sa profund. Este trit pe fundalul unei profunde ngrijorri i
reunete anxietate, perplexitate i stranietate.
Derealizarea
Derealizarea reprezint impresia (sentimentul) de nstrinare, ndeprtare i nonfamiliaritate a realitii
trite anterior. Pacietul are sentimentul iluzoriului, irealitii, cu un colorit cenuiu; se exprim prin
pierderea autenticitii i a receptivitii psihosenzoriale a ambianei.