(HDL)

-Se caracterizeaza prin ruperea

inelului fibros de la marginea
discului , permitand hernierea
materilalului nucleului pulpos ,
care va irita radacinile nervoase.
 Dupa modul de severitate al
conflictului disc-radacina nervoasa se
descriu trei stadii de hernie de disc
lombara:
- stadiul 1 - cu iritarea radacinii
(durere pe traiect radicular);
- stadiul 2 - compresia radacinii
(durere si parestezii pe traiect radicular
cu modificari ale reflexelor
osteotendinoase);
- stadiul 3 - paralizia radacinii (
duereri ,parestezii , pareza/paralizie pe
membrul inferior
 REFLEX
DEFICIT DEFICIT
DISCUL MODIFICA
MOTOR SENZITIV
T
Partea
Flexia Reflexul
anterioara a
coapsei, rotulian
L3 - L4 coapsei,
extensia diminuat sau
regiunea
genunchiului abolit
tibiala
Picior si Partea
L4 - L5 dorsiflexia - dorsala a
halucelui piciorului
Reflexul Partea
Picior si
achilian laterala a
L5 - S1 flexia
diminuat sau piciorului si
plantara
abolit talpii
 Orice pacient cu hernie de disc lombara prezinta
clinic cinci sindroame:
1.) rahidian = vertebral ( durere , contractura
musculara paravertebrala, tulburari de statica vertebrala
scolioza , cifoza - si tulburari de dinamica vertebrala
limitarea miscarilor de flexie , extensie , inflexiuni
laterale);
2.) radicular = suma semnelor si simptomelor ce
exprima suferinta a una sau mai multor radacini (durere
radiculara , tulburari de sensibilitate si neuromotorii);
3.) dural = semne cu expresie clinica rezultate din
cresterea presiunii la care este supus lichidul
cefalorahidian;
4.) miofascial = dureri localizate in tesutul moale ,
identificate la palpare;
5.) neuropsihic = totalitatea modificarilor
comportamentale si de reactivitate neuropsihica a
bolnavului.
-Principalele traiecte radiculare la nivelul membrului
inferior sunt:
L 2, L 3 -fata laterala si anterioara a coapsei , pana in
treimea ei inferioara;
L4 -fata antero-externa sold , coapsa anterior ( de-a
lungul muschiului croitor),
-fata interna a genunchiului; este corelata cu
reflexul osteotendinos rotulian;
L5 -fesa ; fata posterioara a coapsei pana la capul
peroneului, loja antero-externa a gambei , in jurul
maleolei externe , fata dorsala a piciorului pana la
haluce si spatiul interdigital I;
S1 fesa , fata posterioara a coapsei pana in spatiu
popliteu , fata posterioara
a gambei pana la nivelul tendonului achilian si
calcaneului , externa a plantei , ultimele trei degete.
 -stadiul acut
-stadiul sub-acut
-stadiul cronic
-stadiul de remisiune completa
-Prin perioada acuta
intelegem stadiul de
evolutie al bolii in care
durerile lombo sacrate (cu
sau fara iradiere) sunt
intense , nu se calmeaza nici
in decubit , exista
contractura musculara
paravertebrala cu sau fara
blocada
-In perioada sub-acuta durerile
din decubit au disparut ,
pacientul se poate misca in pat
fara prea mari dureri , poate sta
pe scaun un timp limitat si se
poate deplasa cu conditia de a nu-
si mobiliza coloana lombo-sacrata
si a nu-si provoca astfel
exacerbarea durerilor.
-Perioada cronica permite bolnavului
sa-si mobilizeze coloana , aceste
mobilizari declasand durere moderata
,suportabila.
In ortostatism si mers , durerile apar
dupa un interval mare de timp, pot
persista contracturi ale musculaturii
paravertebrale lombare.
-Perioada de remisiune completa
este perioada fara episoade
algice in care pacientul este
asimptomatic si predispus astfel
la repetarea acelorasi greseli ce
duc la recidiva
TRATAMENTUL
FIZICAL-
KINETIC SI
RECUPERAREA
MEDICALA
 Tratametul are ca obiective:
1.educarea bolnavului in sensul acordarii de
importanta, justei sale durerii lombo - sacro -
fesiere;
2.profilaxia activa a recidivelor;
3.reducerea riscurilor de complicatii radiculare a
sindromului dureros lombar.
-Programul de kinetoterapie
presupune:
-relaxarea musculaturii
contracturate si asuplizarea
trunchiului inferior:
-Pentru relaxarea
musculaturii lombare cu reducerea
concomitenta a lombo-sacralgiei ,
se recomanda aplicarea
exercitiului hold-relax, modificat
,cu rezistenta moderata spre
minima.
 -Abordarea grupelor musculare se face de
la distanta spre zona afectata.
-Se utilizeaza pozitiile finale ale diagonalelor
Kabat pentru membre in scopul influentarii
musculaturii trunchiului.
-Diagonalele membrelor superioare vor
influenta musculatura abdominala
superioara si cea exetensoare superioara a
trunchiului.
-Diagonalele membrelor inferioare vor
influenta musculatura abdominala inferioara
si pe cea a trunchiului
 In perioada acuta si sub-
acuta cel mai frecvent se
utilizeaza programul
Williams:
-Acesta presupune exercitii de remobilizare
a coloanei vertebrale lombare , basculari
ale bazinului , intinderea musculaturii
paravertebrale si muschiului psoas-iliac
-In perioada cronica se continua
kinetoterapia prin consolidarea
asuplizarii coloanei verterbrale
lombare , dar cu accent pe
tonifierea musculaturii
trunchiului.
-In perioada de remisiune
completa , bolnavul poate
recurge la un tratament
balneo-climateric.
Hernie de disc
cervicala
-Hernia de disc
cervicala apare
la persoane de
peste 50 de ani.
-Este o
afectiune mult
mai rar
intalnita decat
hernia de disc
lombara.
-In cazul herniilor de disc cervicale nu marimea
herniei conteaza, ci localizarea ei si durata de
compresiune pe nerv.

-Cele mai frecvente hernii se localizeaza la

nivelul C5/C6 si C6/C7.
 -Simptome:
-durerea pe umar si pe membrul superior este
insotita de parestezii la nivelul degetelor iar mai
tarziu daca compresia nervului continua aparitia
de amiotrofie (diminuarea masei musculare a
antebratului si mainii) cu consecinte pentru forta
musculara.
-Un semn precoce este disparitia sensibilitatii
epicritice (sensibilitatea fina a mainii) cu senzatie
ciudata cand pacientul palpeaza o foaie de hirtie
Diagnosticul diferential se
poate face cu : sindromul
algoneurodistrofic ,periartrita
scapulo-humerala,
epicondilita, sau sindrom de
tunel carpian.
 Tratament:
In faza acuta
imobilizarea prin colier
tip Minerva este
indispensabila
-Sunt prescrise antiinflamatoare
nesteroidiene si antalgice .
-Este prescrisa kinetoterapia pentru
o perioada intre 3 si 6 luni, si de
asemenea fizioterapie.
-kinetoterapia presupune cresterea
mobilitatii articulare si fortei
musculare.