Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lectie Istoricul Onco. Pauer Powint
Lectie Istoricul Onco. Pauer Powint
1
Pentru bolnavii din grupa IV se cere completarea unor protocoale cu indicaia
cauzelor proceselor depite acestea sunt:
1. Greeli de diagnostic (clinice, radiologice, endoscopice, histologice).
2. Investigaii incomplete.
3. Investigaii nemotivat tergiversate.
4. Evoluia ocult, asimptomatic a bolii.
5. Adresarea tardiv a bolnavului.
Trebuie de accentuat c procentul cauzelor depite a cancerului revine primelor trei
cauze expuse mai sus i constituie 60-70 % din bolnavi, ceea ce impune o vigilen
nalt i atent din partea medicilor ndeosebi a celor din reeaua general.
Deontologia oncologic
Se consider c este necesar o schimbare deosebit de optic att a medicilor, ct i
a publicului printr-o educaie oncologic bine dirijat.
2
Oncogeneza fig. 1
4
facilitat diminuarea virusului Epstein-Barr i a tumorii Kaposi (Grros L., 1970;
BenycshMelnic M., 1974; Zeuthen I., Klein G., 1974; Crian M., 1984).
4. Ereditari. Unele cancere foarte rar se manifest drept maladii ereditare (510%): aa
este cazul retinoblastomului, dintre care 40% sunt ereditare. Biologia molecular a
identificat gene oncogene i antioncogene, transmise prin ereditate, care joac un rol
favorizant sau defavorizant n originea cancerului. Retinoblastomul, amintit ceva mai
sus, este tumora ochiului la copiii mici, ceea ce este rezultatul absenei antioncogenei
Rb la unul dintre prini. Studiul acestor gene este la nceput de cale.
Aceste progrese stau la originea oncogeneticii, obiectivul creia este de a identifica
persoanele cu riscuri, justificnd o supraveghere sau o depistare special i n cazurile
marcante de a da un sfat genetic familiilor afectate. Acesta e cazul agregrii cancerelor
de sn, de colon, al corpului uterin, al ovarelor, prostatei i glandei tiroide.
De regul, cancerele ereditare care nu depesc 5% din totalul cancerelor localizate
mamar, colorectal, ovarian, neoplaziile endocrine multiple etc. sunt n dependen de
genele respective.
Tabel
ul 1
Cancerele ereditare
6
Clasificarea clinic (TNM) a tumorilor:
Scopul clasificrii stadiale este s-l ajute pe clinician n elaborarea planului de
tratament, stabilirea prognosticului, evaluarea rezultatelor terapeutice i n schimbul de
informaii ntre oncologii din ntreaga lume.
Acest sistem internaional de clasificare a tumorilor a fost propus de ctre chirurgul
francez Pirre Denoix n anii 19401950 i ine cont de extinderea anatomic. Sistemul
TNM este bazat pe aprecierea a trei componente, marcate prin trei litere:
T (tumor) extinderea tumorii primare;
N (nodul) starea ganglionilor limfatici regionali;
M (metastaze) absena sau prezena metastazelor la distan.
Fiecare liter poate fi nsoit de un coeficient numerar.
Componentul T poate fi codat de la T 0, (cnd leziunea primitiv nu este decelabil),
pn la T4, cnd tumorile se extind la esuturile sau chiar la organele adiacente. Uneori,
el poate fi caracterizat i prin dimensiuni, n centimetri sau milimetri.
Componentul N poate oscila ntre N0 i N 3, n funcie de teritoriul ganglionilor
limfatici implicai n procesul tumoral (metastaze regionale). Uneori, aceste metastaze
sunt caracterizate de asemenea prin dimensiuni, n milimetri sau centimetri. Se mai ia n
considerare i indicele de pstrare a mobilitii sau imobilitii ganglionilor limfatici.
Componentul M este codat prin M0lipsa metastazelor, sau M1prezena
metastazelor la distan. Aceast stadializare ine cont doar de datele clinice i nu
caracterizeaz datele chirurgicale, histopatologice etc.
n ultimul timp, la sistemul TNM este adugat simbolul p, care caracterizeaz
histologic fie materialul operator, fie cel bioptic (al biopsiei). Sistemul se completeaz
astfel: pTNM. Simbolul p poate fi caracterizat pentru fiecare prin pT, pN i pM.
Clasificarea TNM este acceptat de ctre UICC (Uniunea Internaional Contra
Cancerului) i confirmat la ultima edin din 1998 (ATLAS-ul TNM, editat n limba
romn n 2000 sub redacia conf. N. Ghidirim). Mai persist i alte sisteme. De
exemplu, stadializarea n IV stadii: I, II, III, IV cu cifre romane prin adugarea literelor
minuscule a, b i c. n stadializarea tumorilor organelor genitale feminine mai persist
i sistemul FIGO (Federaia Internaional a Ginecologilor i Obstetricienilor). n
stadializarea limfoamelor nu s-a acceptat sistemul TNM i stadializarea proceselor este
n conformitate cu clasificarea Ann Arbor, acceptat n 1971 (ATLAS-ul pTNM din
2000, varianta romn).
Clasificarea anatomopatologic a tumorilor:
Formele histologice (Cabaune F., Bonenfant I., 1980; Gdleanu V., 1984) depind,
n fond, de localizarea tumorii (tab. 2).
Tabel
ul 2
Formele histologice n funcie de originea esutului
7
esuturi conjunctive moi (5%) Sarcom
- fibros Fibrosarcom
- adipos Liposarcom
- muscular striat Rabdomiosarcom
- muscular neted Leiomiosarcom
esuturi osoase:
- osos propriu-zis Osteosarcom
- cartilaginos Condrosarcom
Alte esuturi (10%):
- hematopoietic Leucemie
Maladii mieloproliferative
Limfoame maligne (Hodgkin i non-Hodgkin)
Disglobulinemii
- nervos Glioblastom
Astrocitom
- melanogen Melanom malign
- trofoblastic Coriocarcinom
- embrionar Teratom malign
Nefroblastom
1. Carcinoame sau epitelioame:
a) carcinoame epidermoide, pavimentoase sau spinocelulare sunt tumorile cu originea din
epiteliul malpighian (bronhiile, ORL, colul uterin).
b) Adenocarcinoame cu origine din epiteliul glandular (mamar, pancreas, tubul digestiv).
c) Carcinoame paramalpighiene dezvoltate din epiteliul tranziional (cile excretorii
urinare).
2. Sarcoame:
- cu originea din esutul mezenchimal sunt clasificate n funcie de esuturile de origine
(os osteosarcom; grsos liposarcom; muchiul neted leiomiosarcom; muchiul
striat rabdomiosarcom; fibros fibrosarcom etc.).
3. esuturi de origine ectodermica:
a) neuro-ectodermic gliom, ependimom, tumor din plexul choroid.
b) Mezoectodermic meningiom, ganglioneurom, simpatoblastom, schwanom, melanom,
tumori din sistemul endocrin diseminat APUD (Amine Precursor Uptake and Decar
botilation) precusor Aminic capabil de decarboxilare (MEN I, MEN IIa, IIb, MEN III
sau NEM (neoplazii endocriniene multiple).
4. Tumori embrionare:
a) tumori slab difereniate neuroblastom, nefroblastom (tumora Wilms renal la copii),
carcinom-placentar, testicular, ovarian.
b) Tumori difereniate: teratoame.
5. Tumori mixte:
- asocieri de structuri diferite, se ntlnesc foarte rar i au un pronostic foarte malign.