CANCERUL DE PROSTATA

- 42% din cazuri prezinta risc genetic (cei cu rude de gradul I risc de
pana la 11 ori mai mare)
- grupa de varsta cel mai frecvent afectata 45-60 de ani
- reprezinta a doua cauza de deces la barbati

Factori de risc:

- antecedente familiale de cc de prostata sau san

- tratament cu androgeni
- varsta
- etnia mai crescut la afroamericani

Diagnostic:

- determinarea nivelului PSA (> 4 mg/ml) si free PSA (scadere cu 25%

sau mai mult confirma un cc in 90% din cazuri); uneori pot aparea
rezultate false in urma unui tuseu rectal, sau ejaculare recenta sau
sondaj vezical sau hipertrofie benigna de prostata
- tuseu rectal (25-50% din barbatii cu anomalitati la tuseu vor fi
depistati cu cc de prostata)
- timpul de dedublare
- biopsia cu examen histopatologic (dg de certitudine) trebuie sa fie
ecoghidata, transrectala cate 5 din fiecare lob prostatic. Biopsia
normala nu exclude diagnosticul de cancer
- nicturie, disurie, scaderea presiunii jetului, golire incompleta,
hematurie
- anatomopatologic
95% sunt adenocarcinoame
gradul de diferentiere celulara Gleason - 2,3,4 -
bine diferentiat
- 5,6,7 - mediu diferentiat
- 8,9,10 - nediferentiat
examenul histopatologic trebuie sa precizeze daca
extinderea este dincolo de capsula prostatica
- ecografia transrectala
Tumorile de prostata localizate sunt grupate in cele cu:

- risc scazut: T1-2a, Gleason <7 , PSA <10, pentru care investigatiile
imagistice nu sunt recomandate de rutina
- risc intermediar: PSA intre 11 si 20 ng/ml, Gleason 7, st T2b - se
indica scintigrafie osoasa (CT, MRI - nu este standardizat)
- risc inalt: T3 - T4 Gleason >7, PSA >20 scintigrafie osoasa + MRI
+ CT necesare

Stadializare:

Tratament:

- pacientii cu risc scazut:

- supraveghere activa sau
- prostatectomie radicala sau
- radioterapie 65 Gy sau
- brahiterapie
- pacientii cu risc intermediar:
- prostatectomie sau
- radioterapie sau
- brahiterapie
- supraveghere activa la cei care refuza celelalte modalitati de
tratament
- pacienti cu risc inalt:
- blocada androgenica totala 3-6 luni cu un agonist LHRH + Casodex
urmat de RTE 70 Gy + tratament hormonal concomitent si adjuvant 3
ani sau prostatectomie totala

Ca si efecte secundare ale prostatectomiei tulburari de ejaculare,

disfunctie erectila, tulburari urinare tranzitorii, iar pentru radioterapie: cistita
radica si proctita radica

St IV - T4M1
- tratament hormonal: agonist LHRH + antiandrogen Casodex sau
orhiectomie bilaterala
- in linia a II-a se pot folosi estrogeni sau Ketoconazol care nu este
agreat datorita efectelor secundare
 In cazul aparitiei hormonorezistentei se continua cu chimioterapie cu
Taxotere (docetaxel) 4 pana la 10 cicluri
In caz de reluare de evolutie abiraterone.
Metastazele osoase se trateaza cu sedinte de RTE unice de 8 Gy +
bifosfonati (acid zolendronic) + antiinflamatoare + antialgice

Urmarire:

- determinare PSA + testosteron

- tuseu rectal
- scintigrafie osoasa, CT, MRI atunci cand este cazul