Mecanismul negrii psihotice n Schizofrenia afectiv.

Construcia unei alte realiti.

Stngaciu Andra
Constanciuc Bogdan
Simona Trifu

Rezumat:
Motivaia alegerii temei de cercetare: Lucrarea de fa reprezint o ncercare de
explicitare psihodinamic a unui caz clinic de psihiatrie major i, anume, o pacient
cu Tulburare Schizoafectiv, urmrit n evoluie longitudinal, pe parcursul mai
multor luni. Expunerea dorete s reliefeze mbinarea gndirii psihiatrice i a arborelui
diagnostic pozitiv / diagnostic diferenial pe de-o parte i explicitarea mecanismelor
de funcionare dinamic pe de alta.

Obiective: reliefarea semnificaiei simbolice a ideaiei delirante a pacientei, precum i

a interpretrilor pe care aceasta le face n apres coupe asupra istoriei sale de via.
Dorim construcia modelului stress diatez, raportat la istoria de via a pacientei, n
care sunt identificate psihotraumele timpurii, ct i triggerele episoadelor pe care
aceasta le-a avut.

Ipotez: Pentru pacienta n cauz, patologia s-a manifestat n balan ntre planul
psihiatric i cel neurologic, aceasta funcionnd n prima perioad a vieii n registrul
crizelor epileptice (dovedite clinic i electroencefalografic), dup care a urmat
patologia tulburrii schizoafective, predominant episoade maniacale cu exteriorizarea
agresivitii, diminund pn la anularea pentru o lung perioad de timp a
descrcrilor de tip grand mal.

Metode: CT cerebral, EEG computerizat, examen neurologic, interviu psihiatric,

interviu psihodinamic, monitorizare psihiatric i psihologic a evoluiei zilnice sub
tratament, harta vieii, heteroanamnez, teste psihologice, interpretri psihodinamice.
(DSM - IV - TR, 2000)

Rezultate: n registrul psihiatric este explicitat i susinut diagnosticul de Schizofrenie

afectiv, cu prim diagnostic diferenial cel de Tulburare afectiv bipolar. n registrul
psihodinamic, funcionarea pacientei este marcat de mecanisme tip negare psihotic,
proiecie i identificare proiectiv, n locul reprimrii i refulrii. Pacienta acord
semnificaii simbolice evenimentelor ntmplate, funcioneaz imatur ntr-un registru
aici i acum, anuleaz realitile crude, este fascinat de perfeciune, egalitate,
echitate.
Concluzii: Mecanismele psihotice de aprare au drept scop anularea curgerii timpului
i anularea ideii de moarte, dorina de putere i nevoia de dreptate. Susinem
transmutarea diagnosticului spre registrul schizo-, datorit srcirii emoionale a
pacientei, scderii capacitii de funcionare i impenetrabilitii n ceea ce privete
necesitatea tratamentului psihiatric.

Cuvinte cheie: Schizofrenie afectiv, mecanisme psihotice de aprare, proiecie,

negarea morii, perfeciune atins delirant.

I. DATE DE IDENTIFICARE:
nume: C
sex: feminin
varsta: 44
ocupaie : casier
stare civila : necasatorita

II. DATE ANAMNESTICE RELEVANTE :

(cu posibile efecte psihologice / psihopatologice)
A. FAMILIA DE ORIGINE :
structura familiei - un frate mai mic cu 2 ani
- tatal moare atunci cand pacienta avea 5 ani
nivei socio - cultural si material - modest
climat familial:
armonios inainte de moartea tatalui
conflictual dupa moartea tatalui
B. Nivel de scolarizare
- 10 clase + coal profesional
C. PERFORMANTA PROFESIONALA
domeniu de activitate financiar (relatii cu clienti)
randament, performanta - scazut
suprasolicitare fizica si psihica - in ultimii ani, dupa declansarea bolii
incidente, accidente de munca - nu
integrare in grup, relationare cu colegii, cu superiorii - C este cooperanta, avnd totusi
tendinte agresive.
D. FAMILIA ACTUALA
structura si dinamica - necasatorita
climat familial - functional
copii - un fiu in varsta de 9 ani
E. ISTORICUL BOLII PSIHICE
Debut: C a prezentat n copilrie multiple crize de epilepsie de tip Grand Mal, ce au debutat n
jurul vrstei de 5 ani, consecutiv decesului tatlui, ultima criz fiind anterioar perioadei de
sarcin. Dup naterea fiului, C nu a mai prezentat niciodat crize epi, dar a debutat o
simptomatologie psihiatric major, ce a reunit episoade dispoziionale cu fenomenologie
psihotic, internarea prezent fiind a doua de acest tip. ntre cele dou internri, C nu a fost
compliant la tratamentul antipsihotic i timostabilizator, avnd o redus critic a bolii.
F. INTERNAREA ACTUALA
Episodul prezent a debutat pe parcursul a ctorva zile, pacienta atingnd cote
nalte ale agitaiei psiho motorii, nsoit de heteroagresivitate, dispoziie
caracteristic unei manii coleroase i productivitate psihotic la nivel ideativ i
perceptual. ntlnirea prezent are loc la o lun la la debutul celei de a doua
internare non voluntar a pacientei, cnd aceasta este eutimic spre aplatizare
afectiv, pstrnd o minim patologie de tip senzitiv interpretativ i
defectualitate la nivelul funciilor gnostice.
G. ISTORICUL MEDICAL
ulcer duodenal perforat (aceeai boal care a dictat decesul tatlui),
C afirmnd c patologia a debutat pe sistem nervos
apendicita.
III. INTERPRETARI IN REGISTRUL PSIHOSOMATIC
Momentul declicului tulburrilor compinate n registrul neurologic, psihologic
i somatic, a fost n viata pacientei la varsta de 5 ani jumatate, odat cu
pierderea tatalui. Ca mecanism de aparare, de negare a durerii, apare in viata
adult scindarea / fragmentarea intregii functionari a pacientei: Ma jucam cu
perfuziile lui dupa ce a murit. In timpul interviului, C prezinta o nevoie de
confirmare din partea celorlalti, ca un strigat dupa adevar. De fapt, refuzul
propriu de a-si constientiza suferinta: As dori sa o intrebati si pe ea, pe mama,
daca se poate, de ce m-a adus aici... Asta vreau sa faceti dumneavoastra! Sa
mai faceti si dumneavoastra ceva ca sa-mi aratati adevarul! denot o
incapacitate de rezonanta afectiva.

Pacienta are un nivel de functionare de tip simbiotic. Astfel, psihismul

disociat al celei n cauz, este mereu in legatura cu un celalalt Copilul
meu are acelasi suflet ca si mine, care sunt mama lui Fratele meu are acelasi
suflet ca mine... Registrul atent in care apar rationamentele mistice si din care
se extrag continuturile ideilor relatate n interviu, provin dintr-o nevoie de
apartenenta a pacientei: Cum vi se pare sufletul meu, e un dar de la
Dumnezeu? Cand eram nsrcinat n 3 luni cu Alexandru, atunci l-am vazut
prima oara pe Iisus. De atunci am stiut ca am baiat! i multumesc lui Dumnezeu
ca il am pe Alexandru!

Doamna C, la nivel latent, ramane in legatura cu tatal su, prin diversele

conexiuni cu persoanele de sex masculin cu care interacioneaz n via, n
varii registre: i domnul Cpn, s fie aici, de fata... Mi-ar placea sa l
privesc n ochi i s vd ce are curaj s mi spun Mi-a placut de domnul
doctor ginecolog, cu care am nscut... In timpul interviului, pacienta afirma:
Mi-am luat concediu de odihn, pa care, de fapt, mi l-am petrecut in spital...
Disimuleaz propriile-i acte de agitatie psiho motorie manifestate in mediu
familial, recunoscnd c a acceptat s vin la spital adus de Ambulan, pentru
ca cel mic s nu mai fac atac de panic.

IV. ELEMENTE DE DIAGNOSTIC PSIHIATRIC

Tulburarea Schizo afectiva presupune:

simptome de schizofrenie
simptome afective / de dispozitie
C pare c a prezentat actualmente (la episodul n curs) simptome din spectrul
Tulburarilor afective (subtipul bipolar) i, anume, un episod afectiv mixt, iar din
Schizofrenie:

simptome pozitive de tipul:

o dezorganizare ideativa usoara
o idei delirante mistice
o halucinatii vizuale
o vorbire dezorganizata
o discurs circumstanial i
simptome negative
o hipoprosexie (incapacitate de concentrare, stabilitate i selectivitate
a atentiei)
o alogie
o miscari spontane frust diminuate, n ciuda supracompensrii prin
atitudine agresiv
o expresivitate facial sczut, privire goala
o monotoni a vocii
o contact vizual moderat prezent.

Elemente adiacente dintr-o arie simptomatologic general ar fi:

*** utilizarea umorului ca mecanism de aprare

*** limbaj cu fruste note bizare

*** stare de nelinite interioar

*** momente n care C pare ntr-un impecabil contact cu o hiperrealitate dur,

ce reprezint propria-i via.

*** funcionarea marcat pe interpretativitate: Ma simteam obosita psihic

Eu recunosc un om bun la suflet, dupa voce. Si acum, daca as avea puteri, l-as
invia pe tata, logic,nu? Prefer sa nu mai suport atatea cate suport aici, n
spital... Chiar dac eu sunt genul de om cruia i place s i fac peste tot
cunotine...

V. MODELUL STRESS - DIATEZA. ELEMENTE CARE INTRA

IN CONSTRUCTIA VULNERABILITATII PACIENTEI:

moartea printelui la o vrst fraged

 faptul de a fi crescut fr tat, mama avnd doar o relaie de concubinaj
(prezena exclusiv ocazional a unei figuri paterne n anturajul su)

problemele de sntate ale mamei i fratelui (ambii nevztori, mama

vrstnic, nedeplasabil)

iminena somajulului

extenuarea datorata serviciului (program ndelungat, fr pauze, munc

rutinier, ce necesit atenie sporit, lucrul cu banii)

stare financiara precara

conflicte cu fostul concubin, tatl copilului, care dorete custonia minorului,

acuznd-o pe A de tulburri psihice

dificultile reale n plan material i afectiv de a-si creste copilul singura.

Examen psihic al strii prezente

Aspect general: Tinuta adecvata varstei, locului (spital), accesorii si macheaj

in limite normale. Privire larga, sprancene imobile exprimnd anxietate.

Cooperare: contactul vizual pstrat.

Orientare: temporo - spaial, auto i allopsihic buna.

Operatiile gandirii: ntelege semnificatia proverbelor, atentie si calculul mintal

posibile cu dificulti (atenie: la numararea inversa de la 100 scazand cate 7,
dupa primul calcul nu s-a mai putut concentra, meseria ei fiind de contabil).

Tulburari de form fuga de idei, senzaia subiectiv c gndurile i alearg,

incoerenta, dar nu la nivelul frazelor, ci la nivelul ntregului discurs.

Tulburari de continut regasim ideaie prevalanial legat de copil, de

rememorrile privind naterea acestuia i de relaia cu fostul concubin. Ideaie
de coloratur mistic, de persecuie i prejudiciu (insuficient argumentat la
momentul prezent). n sensul mecanismelor de coping, proiectarea n afar a
locului controlului, prin incapacitatea de a da un sens coerent i unitar a tot ceea
ce i se ntmpl: Chemati-l pe Capatana, sa va spuna el!

Interviul psihiatric dureaza 17 minute, este intrerupt brusc i nu

evideniaz un episod afectiv major (depresiv sau maniacal) si nici elemente de
ordin psihotic. Acestea, cu mare probabilitate s-au remis, total sau partial
(pacienta disimuleaza si evita intrebari cheie).
Se observa aici elemente de neincredere, suspiciozitate, iritabilitate, C sta
in garda si se simte amenintata de intervievatoarea sa, ascunde furia si pastreaza
un ton liniar, protocolar. (Tudose, 2011) Poarta pica, doreste razbunare,
vorbeste despre violen ntr-o manier echidistant, se simte atacata,
manipulata, arunca toata resposabilitatea catre ceilalti si a avut momente de
conflictualitate recurent, impulsivitate, neglijenta i neasumare. Acestea par sa
fi aparut in plin episod dispoziional mixt, cu fenomene psihotice n cadrul
unei Schizofrenii afective, peste o Tulburare organic de personalitate
(diagnostic susinut de crizele epileptice tip grand mal recunrente).

Interviul psihodinamic reliefeaz elemente histrionice (alturi de cele

din spectrul unei intransigene i riguroziti paranoiace), care, n actualul
context par a fi punctele de sprijin, ancorele cu care pacienta se poate aga de o
potenial reea de suport social, pentru a-i prelungi funcionarea familial i
profesional. Astfel de trsturi evideniate ar fi: schimbari rapide ale registrului
afectiv (emotii superficiale, fapt ce face dificil de empatizat cu pacienta),
autodramatizare stil impresionist si lipsit de detalii, plcerea de a fi in centrul
atentiei, de a se lsa filmata, nevoia de a cere lucruri si de a pune intrebari
personale intervievatorului (considerarea relatiei ca fiind mai apropiata / intima
decat ar fi cazul). Incearca sa seduca si sa castige simpatia / empatia (intreaba
ceva despre sufletelul ei, ateaptnd apreciere i reciprocitate).

Crizele epileptice care au incetat dupa sarcina comport un diagnostic

diferenial n sine cu crizele conversive, tipice conditiei psihologice numite
isterie in sens clasic, psihanalitic cu toata psihodinamica de rigoare:
(Enchescu, 2008); imaturitate emotionala, sexualitate reprimata, neatingerea
fazei genitale (psihosexual vorbind), stari de furie, incapacitate de autocontinere
afectiva si manifestarea fizica a emotiilor. nclinm pentru susinerea unor
autentice crize epileptice tip grand mal i diagnosticul consecutitiv de Tulburare
organic de personalitate, datorit amprentrii EEG tipice, traseu iritativ, difuz,
ce poart n sine marca organicitii. (Trifu, 2011)
Faptul ca a avut ulcer gastro - duodenal sugereaza o conditie
psihosomatica ce presupune agresivitate, nemultumire de sine, dorinta si
neputinta permanenta de a-i satisface pe ceilalti. Furia se poate revarsa pasager
catre altii, dar ca o proiectie, fondul este acela al ndreptrii catre propria
persoana, iar, de aici, putem transforma acest tablou intr-unul de nesiguranta i
anxietate. (Ionescu, 2006)
OBIECTE / LOCURI CU INVESTITIE AFECTIVA

perfuziile tatalui (simbolul momentului de atingere viata / moarte, sub

echivalena jocului de copil)

hainele proprii

jucariile copilului

hartia albastra (daruita de terapeuta)

cartile / revistele din cabinet (ca o dorinta de atasare, exprimata agresiv)

gradina bunicii

C este sora mai mare din familie i are un frate mai mic cu doi ani. Traieste intr-
un ambient familial relativ armonios, pana la varsta de 5 ani, cand constructia
fericirii copilului i este intrerupta (Lzrescu, 2010): tatal moare in plina faza
oedipiana, ramanand in ea un gol, parca mai rau adancit de relatia cu mama si
cu amantul acesteia. Poate nu ntmpltor, manifesta momente de stringenta
dorinta ca tatal sa traiasca in plan real: L-as invia eu, logic, nu?, pentru ca in
sens virtual, acesta nu a murit i este imortalizat in concret sintagma Am
poze adaptnd adevarul la nevoile acute ale doamnei C.

Ea striga dupa adevar, insa, in acelasi timp, are mecanisme de negare puse n
slujba reprimrii: As prefer sa nu mai imi aduc aminte, Eu prefer ATT!
Isi trage o cortina de aparare, adpostind o lume psihotic, unde prefera sa faca
lucrurile dupa voia proprie, ca in copilaria n care Tata fura flori pentru mine
si platea amenzi.... Amenda lui C ia acum forma spitalului, a psihiatrilor,
terapeutilor i, in special, a medicamentelor.

Din latura pacientei de iresponsabilizare, ies limite clar conturate: Nu vreau sa

imi amintesc, Nu vreau sa plang, ca un refuz de a simti durerea.

VI. EXPLICITRI SIMBOLICE

ALE FUNCIONRII PSIHOTICE A LUI C

Atunci l-am vazut prima data pe Iisus si am stiut ca am baiat! halucinatii

vizuale, despre care pacienta povesteste, facand legatura intre sarcina si aparitia
unei rani acolo jos cauza pusa pe seama faptului ca tatal copilului nu a
platit doctorilor nimic. Cptna nu a dat suficienta spaga... Se
contureaza idea de illegal, imoral, de fapt, oglindirea modelului mamei, precum
i al lui C, de a avea un amant.

Pacienta se simte pierduta, dezradacinata si percepe controlul situatiilor ca fiind

undeva in afara ei, in afara cadrului in care se afla: ntrebati-l pe el!, Mai
faceti si dumneavoastra ceva!.

Intelege tangenial proverbe de genul: Aschia nu sare departe de trunchi,

rspunznd c nseamn: Mama si copilul, afirmaie de unde reies multiple
elemente de oglindire si de identitate cu fiul su: Alexandru are acelasi suflet
ca mama lui, Fratele are acelasi suflet ca al meu. Prietena din copilarie se
numeste ALEXANDRA, nume repetat si daruit fiului ei, din nevoia de
apartenen la ceva drag i din dorinta de a se sprijini pe un celalalt.

C nu se poate baza la propriu, pe nici unul din membrii familiei. Fratele are
glaucom la ochi, iar Mama este batrana si e lovita la picior... Ca un fel de
continuitate a vietii mamei sale, care este batrana, afirma razand: Mi-a spus
doamna din curte ca o sa traiesc pana la 90 de ani! Este vorba de curtea
bunicii, unde a copilarit si s-a simtit fericit.

Nevoia lui C. de a imparti haine imbraca 2 aspecte:

*** transferul identitatii de mama i

*** aprofundarea rolului de sora frate.

In timpul interviului, isi cauta in buzunar (ca un copil care ascunde ceva pretios)
sau ca o mama care vrea sa ofere copilului o bomboana: hartia albastra, cu
numarul de telefon al teraputei. Din nou, C se aga afectiv de ceva palpabil.
Albastrul e simbolul sensibiltatii, detasarii, generozitatii si, totodata, culoarea
Cerului, a Paradisului, pe care il vrea inapoi: As vrea sa recuperez locul acela
unde am copilarit cu bunica, pe care o vd i acum n ochii mei...

Latura mistica a pacientei este similar unui gen de justitie, o modalitate de

control venita din exterior, o forma de a cere Divinului aprobarea, confirmarea,
adevarul: Sufletul meu e un dar de la Dumnezeu, o forma de gratitudine
Ii multumesc lui Dumnezeu ca l am pe Alexandru!

Tata frate fiu concubin Gelu domnul ginecolog domnul

Cirprian incercarea lui C de a-si alcatui / recompune tatal, luand din
fiecare, elementele de asemanare, cu care a incercat sa supravietuiasca afectiv.
VII. MECANISME DE APRARE

C ne cere cu ardoare s fie amandoi audiai El a plecat acas, eu am rmas

aici.... n ciuda discursului circumstanial, pacienta caut dovezi, numere de
main funcional, cu acte n regul. Are o nerbdare hic et nunc Acum
dac s-ar putea! i manifest plcere (semn patognomonic schizofreniei) n a
reine i expune nume de persoan. La ntrebarea referitoare la antecedentele
heredo colaterale, pacienta povestete despre mama n vrst de 84 de ani i
despre imposibilitatea acesteia de a o vizita la spital.

Negarea este mecanismul major pe care C funcioneaz, n ciuda faptului c

aceasta ia aspectul reprimrii n expresii de tipul: A prefera s nu mi aduc
aminte!. Fostul Cpn simbolizeaz att faptul c acesta era capul familiei,
ct i un soi de ncpnare, nverunare, rigiditate a pacientei, n raport cu
poziia acestuia n economie ei psihic. (Enchescu, 2007). Rugminile repetate
ale lui C iau forma unei persuasiuni asidue, chiar dac se simte n ele latura
impenetrabilitii la proba realitii. Minimizarea celor ntmplate (Au fost
doar nite discuii n familie, s spunem aa...) este un alt mecanism de
aprare. Colega ce se numete tot Nicoleta, semnific necesitatea pacientei de a
se ancora n lume, nevoia de imuabil, ce este major afectat la pacienii
schizofreni. Mecanismul este cumva opus iluziei Fregoli sau este unul parc pus
n joc special pentru a mpiedica producerea unei astfel de patologii posibile la
nivel perceptual. (Trifu, Petcu, 2011); ntrebai-i pe EI! spune C n
permanen, artnd cum controlul este undeva n afar. Altcineva preia puterea
i se ocup ca lucrurile s ias bine.

ntr-o perspectiv exclusiv psihiatric remarcm: absena somnului,

hiperactivismul, creterea numrului de igri fumate, cheltuieli financiare
excesive, logoree, senzaia subiectiv c gndurile i alearg n minte, lucruri
deosebite i caliti. (Athanasiu, 1998). C caut o singur funcie, aspectul
unicitii fiind un filon important al vieii ei psihice. Apoteozarea clipei, Mi-a
dori acum! se cuplez n acelai registru cu sarcinile deviate ctre mi-a dori
s le rezolve copilaul meu, i eu prefer ATT!. C este interesat de oamenii
buni la suflet, de generozitate i de expresia s ai dup voie, la discreie i
pentru bunul plac. Acolo unde nu exist limita frustrrii. Vorbete mult despre
mama i copilul, dincolo de care se simte senzitivismul ei i aspectul disforic.
Hrtia albastr pe care noteaz numrul de telefon al terapeutei devine suportul
afectiv al contactelor interpersonale. Gemelaritatea narcisic (Biatul meu are
acelai suflet ca i mine) o face s ofere haine i jucrii. Este un fel regresat de
a se satisface pe sine, prin metafora unui transfer de identitate mam copil.
Toi m cunosc i toi m iubesc! se transform cu uurin n iritabilitate de
tipul: Eu, din punctul meu de vedere, v-am spus ceea ce am avut de spus.
Acum, s decidei dumneavoastr!.

Relatrile se continu cu rememorarea decesului tatlui (care s-a petrecut cnd

C avea 5 ani), ncepnd cu amintirile copilriei, n raport cu care pacienta are
rspunsuri tip poz: totul a fost sau este perfect. Tatl este mort, nu a murit,
ceea ce marchez perenitatea suferinei, a traumei, dar i imortalizarea i
imortalitatea tatlui. ntrebat simplu: Amintiri avei?, pacienta rspunde:
Am poze! i Dac a avea puteri, l-a nvia!. Tata a avut ulcer, dar i-au
greit medicii operaia i de aceea a murit. Tata ddea orice pentru C, fura
flori i pltea amenzi. Semnificaia simbolic a celor relatate o vedem doar noi.
Pacienta este ntr-un simbolic cvasipermanent, cnd relateaz cum de la 5 ani,
tatl i-a druit rolul lui, dndu-i bani pe mn.

Dup ce vorbte despre decesul tatlui, C ajunge la principiul egalitii i

echitii: Mama ne-a crescut i pe mine i pe fratele meu. O voi ajuta pn la
moarte. Tuturor ne vine vremea. Nici un om nu are via venic.. Dei, n
spatele afirmaiei poz se simte negarea. Este un efort de rectigare a
normalitii. Orice pacient cu funcionare psihotic, precum, de altfel, orice om
normal, are incrustat n incontientul - att personal, ct i colectiv - ideea de
moarte (Enchescu, 2007), precum i aprrile cele mai la ndemn de a-i face
fa. Ulterior, C vorbete despre amantul mamei sale, cu respect i numindu-l
dnsul (acesta fiind cstorit, cu copii i o poziie social important) i ridicnd
concubinajul la rang de atta merit. n paralel, afirm de mai multe ori dorina
de a-i reface viaa i sesizeaz coincidene ntre numele Spitalul dr. Alexandru
i aa l cheam i pe fiul meu!. Senzaia de oglindire i identitate pe care o
are cu fiul, o experimenteaz i n relaia cu prietena, dar i cu fratele, care are
acelai suflet, identic cu al su. Gemelaritatea este specific unei funcionri
primitive, unei vrste mintal i afective mici, dei pacienta fantasmez via
venic i tineree fr btrnee i via fr de moarte: Mi-a spus o doamn
din curte c i eu voi tri pn la 90 de ani!.

Copilria i curtea bunicii, Edenul, dorete s l recupereze. Dup decesul

tatlui, C face prima criz de epilepsie, la 5 ani, n cotexul psihotraumatizant
respectiv: mi amintesc c m jucam printre perfuziile lui, care rmseser de
acolo dup ce el a murit. C face crize epileptice toat copilria, i ulterior,
pn n momentul n care l-a nscut pe Alexandru. De atunci, nu a mai avut
nimic. Odat dat napoi viaa pentru via, o determin pe C s nu mai
plng. Intervenia terapeutic: nseamn c l-ai iubit mult! exprim, de
fapt, enorma durere situat incontient. C spune c a avut ulcer, aceeai boal ca
tatl su. Dup care, face o boal psihic pentru a se salva de o moarte similar.

Pacienta relateaz momentul dezvirginrii cu detalii de tipul blocul de 13

etaje, n care se vede nevoia de concret Am facut-o fr tirea mamei, dar
i ea acum, l-ar fi iertat.... C. se strduiete s i ias realitatea identic celei a
mamei. Are o nevoie acut de adevr, obinut cu preul negrii i al unei
proiecii de tip infantil: Nu mai vreau s mi aduc aminte de Cpn, acum
s vorbii dumneavoastr cu el; i copilaul meu s fie doctor Alexandru i
s o vindece nc o dat, aa cum i-a vindecat demult doliul dup decesul
tatlui.

n timpul sarcinii, n luna a treia, relateaz halucinaii vizuale situate la limita

normalitii subculturale: Atunci l-am vzut prima dat pe Iisus i am tiut c
voi avea un biat!. Dup natere a rmas cu o ran pe col, obiectivarea n plan
somatic a unei traume legate de maternitate. Prin proiecie se identific o idee
rezidual de tipul: Asta s-a ntmplat deoarece Cpn nu a dat suficient
pag. paga nseamn pentru C a obine ceva ce merii, printr-o modalitate
ilegal, similar manierei de a avea un amant.

Ideaia pacientei este de coloratur expansiv, cnd afirm: Eu l voi ajuta pe

fratele meu s-i recapete vederea; S v confirme Cpn ca a fost filmat
i copilul meu la Neurologie!. n continuare, n prezent, C i dorete puterea
de a schimba realitatea: l iubesc pe Gelu. I-am spus lui Alexandru c-l vreau
pe Gelu ca tat biologic pentru el. Pentru ea, hainele simbolizeaz pielea, iar
afirmaia repetitiv vorbiti dumneavoastr cu Cpn devine o parabol
pentru: s mai facei si dumneavoastr ceva, s mi artai realitatea, pe care C
simte c nu o poate testa suficient de bine.

Pacienta se raporteaz la propriul copil ca la un bebelu. Este ntr-o permanent

cutare a tatlui, precum i a relaiei de fratrie, pe care pare s o repete n relaia
cu propriul copil. Druitul lucrurilor duce cu gndul la relaia frate - sor i la
ideea de a mpri. Ataamentul anxios ia forma unei dorine de ancorare /
nevoie de permanen ntr-o relaie cu un brbat. mi iubesc copilul este un
metaforic punct ca semn ortografic, C raportindu-se la fiul su ca la partea bun
i sntoas din ea nsi. Ne ntrebm unde s-a disipat ranchiuna produs din
umilinele suportate n ani.
Istoricul lui C este punctat de: decesul tatlui, crizele de epilepsie, relaia de
concubinaj (ce modific sentimentul perenitii unei csnicii) i suferina
somatic din jurul su. Ea st n spital pentru ca ceilali s fac ceva, dominat
fiind de neajutorare i victimizare. Altfel, ea nu ar fi credibil. Are o indirect
nevoie de contact i o indirect nevoie de confirmare. Inclusiv, de validarea
faptului c nu reacioneaz bine cu mediul. Are ateptri nerealiste, n vreme ce
discursul ei este presrat cu ideea oglindirii, cu agarea de ceilali. Ea i fiul su
sunt interanjabili, ncremenii parc la vrsta de cinci ani, atunci cnd lui C i-a
murit tatl. La ea, totul este o aprare i tie s pun limite extrem de ferme:
Nu vreau s mi amintesc, Nu vreau s plng. Este o pacient greu de dus,
n materie de responsabilitate. Masculinul din viaa sa este ntruchipat de: tat,
fiu, concubin i frate. Mama este cea care i-a crescut bine i a muncit, dup
care, mai apare n relatrile lui C la 84 de ani, bolnav. Restul lipsete. Brbaii
cei care i sunt rude de snge (tat, fiu i frate) sunt buni, n vreme ce
concubinul, Cpn, este ru. Dei n planul serviciului funcioneaz bine, C
are un discurs frnt, fr o continu linie melodic.

Toate tririle de la cinci ani sunt scurtcircuitate i descrcate n crize epileptice.

Relaia cu mama i cu amantul acesteia este o problem n sine i o provocare
totodat pentru fosta feti C , referitoare la construcia unei fericiri. Tatl a
murit n plin perioad oedipian, iar golul lsat este mai ru dect un conflict.
Florile furate i amenzile pltite ulterior ne sugereaz un oedip dificil.
(Enchescu, 2007). Momentul maxim n care pacienta a fost n contact cu
durerea este reprezentat de simbolul jocului cu perfuziile, imagine ce reunete
viaa i moartea i poart marca ambivalenei. Rana de pe uter, situat n
miezul feminitii lui C este adus s fie reparat la psihiatrie. Fa de copil,
ntre acesta i boala ei, C tie s pun o protecie. Alexandru este bun i darnic.
Nevoia ca ceilali s fie audiai este un rsunet pentru: Ia msuri, F ceva, S
m aud o lume ntreag!

Un interviu situat la nivel psihodinamic de profunzime risc s destructureze o

astfel de pacient dup 45 de minute. Reaciile trezite n ceilali reunesc
urmtoarele triri: vid, confuzie, fric, violen, apoi suferin. Pentru noi,
compasiunea este mai mult gndit dect simit. C pare mai degrab aplatizat,
fcndu-i pe cei din jur s i considere aprarea drept o problem cu sinceritatea,
atunci cnd afirm stereotip: ntrebai-i pe ceilali!. Ne punem problema
unde se situeaz, deoarece atunci cnd devine agitat i agresiv, ea se apr de
afectele care la un moment dat devin mult prea mult. n acest context,
aplatizarea devine o reprimare foarte mare a disperrii.

Exist nivele pentru a simi:

1. A simi ca venind de la paciet;

2. A simi pentru pacient i

3. Ce credem noi c ea simte.

C ne transmite un paradox: un vid despre care nu tim dac este mai mult
emoional sau mai mult mintal; o violen a emoiei i o violen a
comportamentului; ceea ce ea simte / ceea ce crede altul c simte. n ceilali
las impresia de perete. Exist oare o fereastr? Fereastra s-a spart, iar pri din
ea s-au disipat n toate personajele. Coninuturile n care nu poate intra sunt
puse la pstrare n personaje bune. Psihiatra ce o intervieveaz i exprim
disponibilitatea senzorial prin vocea cald. C se ferete de testele cognitive i
mnezico - prosexice, care risc s i scoat la iveal insight-ul bolii. Ea caut n
camera video un recipient n sens winnicotian al cuvntului. Aparatul de filmat
i provoac urmtoarea reacie: eu pot s simt ceea ce simt, dac cellalt mi
restituie. Dai-mi ceva, un altceva dect medicamente.

Este defensiv i de aici senzaia c nu este crezut. A crede un pacient cu o

funcionare att de primitiv nseamn a acorda discursului su provizoriu
valoare de adevr. Odat mplinit acest deziderat, din incontientul pacientului
n cauz iese tot mai mult material brut. Pentru C, spitalul este mai ru dect
moartea, aprrile sale fa de aceast instituie construindu-se odat cu decesul
tatlui, moment n care C a fost afectat somatic, psihic i psihosomatic, fapt ce
a permis mai departe construirea convingerii c somaticul ucide. ntr-o form
aparte, C are puteri asupra acestei instituii: manipuleaz i i se aduce copilul.
Simbolic, spitalul reprezint un tribunal, investit cu fora pedepsei, salvrii
sau absolvirii, cineva ce are pinea i cuitul n mn, locul din care vine i
binele i rul. Tristeea i este nnecat n lucruri minore, amintind de Omul
necjit al lui Sadoveanu, transferat psihanalitic ntr-un Supraeu crud melancolic
(apoteozat n jocul cu perfuziile tatlui).

Discursul este circumstanial, cu detalii n exces, negare, rezisten, impresie de

poveste frumoas, cu reuit punctare a distinciei: bun / ru, iubire / ur.
Privirea goal a lui C mimeaz arogana sub care se ascunde frica. Pentru ea,
controlul lucrurilor vine dinafar, astfel c n latura mistic (Dumnezeu -
puterea divin i Iisus - fiul) se transpune tatl pierdut.

BIBLIOGRAFIE:

Enchescu, C. (2007). Tratat de psihanaliz i psihoterapie. Bucureti: Polirom.

Enchescu, C., & Enchescu, L. (2008). Psihosomatica. Bucureti: Polirom.

Lzrescu, M. (2010). Bazele psihopatologiei clinice. Bucureti: Editura

Academiei Romne.

Athanasiu, A. (1998). Tratat de psihologie medical. Bucureti: Editura Oscar

Print.

Tudose, F., Tudose, C., & Dobranici, L. (2011). Tratat de psihopatologie i

psihiatrie pentru psihologi. Bucureti: Editura Trei

Trifu, S., & Petcu, C. (2011). Cazuri clinice de psihiatrie. Explicaii

psihodinamice i psihologice complexe. Bucureti: Editura Universitar.

Ionescu, ., & Blanchet, A. (2006). Tratat de psihologie clinic i

psihopatologie. Bucureti: Editura 3.

DSM-IV-TR 2000. Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale.

(2003). Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia.