TEHNOLOGIA PROTEZELOR FIXE PLURALE

Etapele clinico-tehnologice de realizare a protezelor fixe presupun o serie de

particulariti care cuprind multiple operaiuni, utilizeaz instrumentar i tehnici specifice
materialelor din care se realizeaz acestea, n scopul obinerii unor piese protetice corect
realizate i bine adaptate la nivelul substructurii organice. Exist o succesiune de etape clinice
iniiale care se materializeaz prin prepararea substructurilor organice corespunztoare i
amprentarea cmpului protetic respectiv.
Amprenta reprezint imaginea negativ a cmpului protetic, ce poate fi nregistrat prin
tehnici i cu materiale diferite, n funcie de particularitile cazului clinic. Pregtirea
amprentei urmrete verificarea, igienizarea amprentei i tratamentul specific al suprafeei
modelului.

Realizarea modelului de lucru

Modelul reprezint imaginea pozitiv i fidel a cmpului protetic obinut consecutiv
nregistrrii unei amprente. Acesta servete n primul rnd, la realizarea machetei viitoarei
construcii protetice, el constituind cel mai important punct de plecare pentru ntreaga
execuie tehnologic. Este clar c, realizarea cu acuratee a modelului de lucru condiioneaz
integrarea static i dinamic a viitoarei proteze fixe plurale, ca restaurare biomecanic
acceptat.
n componena oricrui model se pot descrie dou elemente componente: modelul
propriu-zis i soclul modelului. Cele dou elemente ndeplinesc roluri diferite, iar din punct de
vedere al biomaterialului din care au fost realizate, pot fi identice sau diferite.
Modelele ideale trebuie s ndeplineasc o serie de condiii, sistematizate de Newmann
i William, condiii eseniale:
stabilitate dimensional;
capacitate de reproducere fidel a detaliilor;
duritate;
rezisten la abraziune i fracturare;
stabilitate chimic.
manipulare uoar;
tehnologie de realizare uoar;
compatibilitate chimic, fizic (volumetric i termic) i mecanic, cu materialele de
amprent i cu materialele de machetare.
Clasificarea modelelor:
- dup materialul din care au fost realizate (Schulze):
o din gipsuri dure sau extradure;
o din cimenturi;
o din metale sau aliaje metalice;
o din mase plastice reprezentate de rini acrilice, poliuretanice, epoxidice,
epiminice sau materiale compozite.
- dup tehnologia de realizare:
o obinute prin turnare, realizate din gipsuri, materiale plastice, compozite,
aliaje uor fuzibile;
o obinute prin fularea n amprent a amalgamurilor sau a cimenturilor fosfat
de zinc;
o obinute prin galvanizare sau pulverizare;
o obinute prin ardere.
- dup caracterul de mobilitate al bonturilor:
o modele cu bonturi fixe;
o modele cu bonturi mobilizabile.
Tehnici de realizare a modelelor de lucru:
1. Modele monobloc cu bonturi fixe - bonturile i restul elementelor cmpului protetic fac
corp comun cu soclul modelului.
2. Modele cu bonturi mobilizabile:
modelul clasic cu bont mobilizabil
modelul secionat cu pinuri dowel - pinurile dowel sunt tije cilindro-conice care au un
cap retentiv ce se fixeaz n amprenta substructurii organice preparate corespunztor
centrului acesteia. Pinurile se centreaz n interiorul amprentei bontului pn la 13 mm
de marginea incizal. Se pot folosi pentru fiecare model mobilizabil 1-2 pinuri paralele
ntre ele
procedeul Pindex - se utilizeaz pinuri dowel introduse n model dup priza ghipsului.
procedeul Zeiser: modelul se toarn din ghips dur sau extradur sau rini epoxidice i
are 3 elemente: soclul sau infrastructura, modelele unitare sau suprastructura, i
pinurile dowel ce leag cele dou elemente. Pinurile au n prelungirea lor o suprafa
plan care formeaz o angulaie. Ele pot fi inserate cu precizie n baza de Plexiglas.
Sistemul permite o secionare imediat a bonturilor mobilizabile i repoziionarea
foarte exact a acestora.
model cu bonturi mobilizabile fr pinuri (sistemul Tray i Accu-Trac):
Sistemul Tray utilizeaz un conformator prefabricat din plastic transparent cu multe
proeminene ce realizeaz separarea dintre modelele unitare.
Sistemul Accu-Trac folosete: un suport/conformator, o plcu de baz, un distanier.
Montarea modelelor de lucru n simulator
Montarea modelelor de lucru n simulator se face cu scopul obinerii unor aparate
gnatoprotetice cu un relief ocluzal individualizat i funcionalizat, montarea n articulator
oferind posibilitatea de a verifica rapoartele construciei protetice cu modelul arcadei
antagoniste, i n ocluzia static, i n dinamica mandibular.
Montarea n simulator se face pe baza datelor nregistrate n acest scop; nregistrarea
rapoartelor mandibulo-craniene, respectiv a relaiei de ocluzie se poate realiza chiar n
momentul amprentrii, cnd amprenta se obine printr-o tehnic global unic. Se pot utiliza
ocluzoare sau articulatoare neprogramabile de tip Gysi New Simplex; parial programabile de
tip Whip Mix, sau total programabile, de tip Stuart.

Tehnologia de realizare a componentei metalice a protezelor dentare metalo-ceramice

Tehnologia de realizare: n prima etap se realizeaz componenta metalic, ce va fi cu
aproximativ 2 mm mai mic dect reconstituirea final, rezervndu-se astfel, spaiul pentru
componenta ceramic.
Aspecte privind realizarea machetei componentei metalice:
o Macheta componentei metalice se realizeaz subdimensionat, cu 1,5-2 mm fa de
modelul dinilor antagoniti, creasta alveolar, nivelul feelor oral i vestibular, dac vor
fi acoperite n totalitate de componenta ceramic. Astfel, se asigur o grosime uniform
componentei ceramice, nu vor apare tensiuni n grosimea acesteia, iar metalul nu va
transpare.
o Pentru fiecare dinte absent, n cazul construciilor protetice fixe plurale, se modeleaz
macheta subdimensionat a unui intermediar.
o ntre intermediari, i ntre intermediari i macheta elementelor de agregare se realizeaz
conexiunile sub forma unor bare cu dimensiuni minime de 2,5 mm cervico-incizal i
vestibulo-oral pentru a avea rezisten. Conexiunile trebuie s prezinte suprafee netede,
 uor rotunjite, s se ntlneasc n unghiuri rotunjite, fr spaii retentive; dimensiunea i
forma corpului de punte este n concordan cu lungimea breei edentate.
o Macroreteniile sunt contraindicate.
o Suprafaa machetei trebuie s fie ct mai neted, fr rugoziti.
o Grosimea viitorului schelet metalic trebuie s fie de 3-5 mm.
o Limita marginal metal-ceramic se face n unghiuri drepte, astfel se previn fisurile,
fracturile i desprinderile masei ceramice de pe scheletul metalic.

Tehnici de realizare a machetei componentei metalice:

Realizarea machetei din elemente prefabricate din cear. Acestea se prezint sub form
de seturi cu dimensiuni i aspecte variabile n funcie de topografia i mrimea breei
edentate. Se aleg n funcie de particularitatea cazului clinic i se adapteaz pe modelul de
lucru prin radiere sau picurare de cear, respectndu-se direcia i orientarea n cadrul breei i
conservndu-se spaiul pentru componenta ceramic. Metoda are avantajul economiei de timp
i materiale.
Metoda de modelare pas cu pas (step-by-step). Metoda const n aplicarea unei bare de
cear cu o grosime minim de 2,5 mm ntre machetele elementelor de agregare, peste care se
picur ceara realizndu-se ngrori la nivelul jonciunii i la nivelul intermediarilor.
Intermediarii se modeleaz subdminesionat.
Pentru a asigura o rezisten mai mare la nivelul jonciunii dintre macheta elementelor
de agregare i corpul de punte, se pot realiza nite prelungiri sub form de aripioare pe faa
oral a elementelor de agregare.
Metoda INZOMA. Metoda aparine firmei Ivoclar, i se bazeaz pe principiul lui Shore,
conform cruia, ceramica atinge valori maxime ale rezistenei mecanice, dac se arde pe un
substrat metalic cu suprafee concave. Machetele corpurilor de punte filigranate sunt
prefabricate din cear sau mase plastice calcinabile. n treimea incizal sau ocluzal prezint o
proeminen sub form de gulera. Machetele vor fi individualizate pe modelul de lucru cu
bonturi mobilizabile. Dup trasnformarea machetei n pies metalic, se va arde pe suprafaa
acestuia un agent de legtur Bonding Agent care se prezint sub forma unei pulberi
metalice INZOMA-P pentru aliajele nobile i INZOMA-NP, pentru aliajele nenobile. Prin
aceast tehnic se obin aparate gnatoprotetice cu o foarte bun rezisten mecanic, o
legtur puternic metalo-ceramic, i o important reducere a consumului de aliaj, de 40%.
Tehnica PROBOND. Este tehnica propus de firma Renfert. Macheta componentei
metalice se realizeaz dintr-o plas elastic de cear calibrat, de 0,4 mm, care nlocuiete
capele clasice. Astfel, se asigur o reducere a cantitii de aliaj de 40%. Pe seciune, nervurile
plasei au o form de semicerc, suprafaa plan venind n raport cu rondelul substructurilor, iar
suprafaa convex cu masa ceramic, mrind astfel suprafaa de contact dintre metal i
ceramic cu 20%.
Metoda conturului anatomic. Metoda presupune aplicarea unui bloc de cear plastifiat,
pe modelul de lucru la nivelul spaiului edentat i a modelului bonturilor. Modelarea machetei
intermediarilor se va realiza prin reducerea i sculptura blocului de cear subdimensionat cu
1,5-2 mm fa de modelul arcadei antagoniste, i fa de modelul dinilor vecini i fa de
creast.
Metoda machetei ajurate. Aceast metod folosete machete prefabricate cu o form
particular de inele concentrice, care se ngusteaz spre cervical. Se aplic pe modelul de
lucru i se individualizeaz. Metoda este rapid, presupune consum mic de aliaj i o bun
legtur metalo-ceramic.
Tehnologia de realizare a componentei metalice a protezelor dentare metalo-compozite
Realizarea machetei componentei metalice: - este compus dintr-o component
metalic ce acoper n ntregime bontul dentar i vine n contact intim cu acesta, i o
component estetic ce poate acoperi parial sau total componenta metalic. In cursul acestei
etape se modeleaz din cear viitoarea structur de rezisten a corpului de punte i se vor
realiza la nivelul machetei diferite sisteme de retenie. Macheta componentei metalice se
poate obine prin mai multe metode:
Metoda foliei de cear calibrat (Provicap). Se izoleaz mai nti bontul pentru a
permite detaarea machetei. Pe feele laterale ale bontului i la nivelul feei ocluzale se
aplico folie de cear calibrat, cu o grosime de 0,3 mm astfel obinndu-se o cap cu
grosime uniform. La nivelul feei vestibulare i n jumtatea vestibular a feelor
proximale se aplic masa de ambalat specific aliajului dentar (masa de ambalat are
rolul de a asigura spaiul pentru componenta fizionomic). Se modeleaz refacnd
morfologia feei vestibulare. Apoi se aplic ceara prin picurare pe toate feele, cu
excepia feei vestibulare, reproducnd morfologia n raport cu modelul dinilor vecini
i antagoniti.
Metoda elementelor prefabricate - care se individualizeaz prin diferite tehnici,
ulterior aplicndu-se pe anumite zone o serie de microretenii, de obicei prefabricate.
Sistemul Atraumatic Reabilitation ATR se caracterizeaz prin utilizarea de
elemente prefabricate, de forma incrustaiilor MOD; macheta este conceput din rini
calcinabile;
Tehnica modelrii din rini fotopolimerizabile n faza plastic: - rina
fotopolimerizabil se aplic pe modelul substructurii organice preparate, se modeleaz
i se polimerizeaz prin iradiere cu spotul luminos.

Transformarea machetei n component metalic finit

Transformarea machetei n schelet metalic se realizeaz prin operaiile de pregtire
pentru ambalare (cu aplicarea machetelor canalelor de turnare, aplicarea canalelor de evacuare
a gazelor, degresarea i detensionarea machetei), ambalarea propriu-zis, topirea i turnarea
aliajului dentar n tipar, dezambalarea i prelucrarea mecanic.
Ambalarea: este operaiunea de nvelire a machetei ntr-un material refractar (mas de
ambalat specific aliajului din care se toarn componenta metalic) i se realizeaz cu scopul
obinerii tiparului.
Operaiunea de ambalare cuprinde 2 etape:
1) pregtirea machetei pentru ambalare, care const n:
- Realizarea machetei canalului de turnare a aliajului: se utilizeaz o tij din cear, metalic
sau din plastic, acoperit cu un strat subire de cear. Tija are rolul de a crea canalul prin care
curge aliajul fluid n tipar. Diametrul tijei este de 1,7-2,5 mm. Tija se aplic perpendicular pe
suprafaa machetei, fie pe feele laterale ale machetei, fie pe cuspizii de ghidaj ai acesteia,
ntr-o zon nefuncional. Pentru machetele mandibulare tijele sunt aezate pe versantul
lingual al unui cuspid lingual, iar pentru machetele maxilare pe versantul vestibular al unui
cuspid vestibular. Tija de turnare este fixat, fa de suprafaa machetei, ntr-un unghi mai
mare de 900 pentru a elimina posibilitatea turbionrii aliajului fluid. La machetele coroanelor
care vor fi elemente de agregare, tijele se fixeaz pe feele proximale spre spaiul edentat,
aproape de faa ocluzal.
- Realizarea machetei rezervorului de aliaj topit: n acest scop, la distana de 1,5 mm de
machet, la nivelul tijei se realizeaz o sfer de cear cu diametrul de 3 mm. Poriunea dintre
machet i sfera de cear se ngroa pentru a facilita curgerea aliajului. Rolul sferei de cear
este de a realiza un rezervor de metal topit necesar n timpul turnrii.
- Realizarea machetei canalelor de evacuare a gazelor: presupune utilizarea unor fire din pr
de cal, fire de nylon, fire de bumbac pentru a forma nite canale secundare necesare evacurii
gazelor din tipar.
- Detensionarea machetei: se face cu scopul de a reduce contracia i tensiunile interne ce apar
n interiorul machetei; se obine prin introducerea machetei 30 min. n ap, la 350C.
- Degresarea machetei: se face pentru a obine suprafee curate, de pe care se ndeprteaz
toate impuritile i urmele de acizi grai. Procesul de degresare favorizeaz aderena masei
de ambalat la suprafaa machetei i obinerea unui tipar cu fidelitate i exactitate crescut; se
utilizeaz: alcool, eter, cloroform, aceton, toluen, neofalin.
2) ambalarea propriu-zis: se realizeaz cu mas de ambalat specific aliajului.
Acest material se caracterizeaz prin faptul c se dilat cu acelai coeficient cu care se
va contracta aliajul dup turnare, cu scopul obinerii unei piese exacte.
Ambalarea se realizeaz n chiuvete speciale, cilindrice, din metal cptuite cu azbest
(pentru c favorizeaz dilatarea termic a masei de ambalat). Prezint un capac de form
conic prevzut cu nite caneluri concentrice la 5 mm, cu o profunzime de 2 mm.
Exist dou tehnici de ambalare:
- tehnica clasic, n doi timpi, cu dou mase de ambalat;
- tehnica modern, ntr-un timp, cu o singur mas de ambalat.
Tiparul: reprezint negativul machetei. Acesta este o cavitate delimitat de perei groi,
rigizi, care comunic cu exteriorul prin canalul de turnare. Se obine prin tratamentul termic al
machetei ambalate.
Realizarea tiparului parcurge urmtoarele dou etape:
- etapa de prenclzire, ce se realizeaz n cuptoare speciale, la care temperatura se ridic
lent pn la 350-4000C, timp de 30 de minute.
- etapa de nclzire propriu-zis, se realizeaz n cuptoare speciale, electrice, prevzute cu
temperatur reglabil, ce se ridic lent, timp de 45 de minute, de la 4000C la 760 -8000C.
Turnarea: este operaiunea de introducere a aliajului topit n tiparul pregtit n prealabil.
Turnarea se realizeaz n dou etape:
- topirea aliajului: se realizeaz utiliznd diferite surse de cldur surse electrice tip arc
voltaic, cuptoare electrice cu rezistena de platin, cureni de nalt frecven, surse
gazoase tip flacra oxiacetilenic, flacra oxihidric, flacra oxigaz, alte surse tip chimice,
laserul, plasma.
- turnarea propriu-zis: const n introducerea aliajului topit n tipar. Pentru turnare se
folosesc fore generate de diverse dispozitive tip dispozitive Rotax centrifuga
semiautomat Schlloder, centrifuga automat acionat electric prin cureni de inducie,
compresoare, dispozitive cu pompa de vid.

Dezambalarea: const n ndeprtarea piesei protetice din tipar, i se realizeaz prin

spargerea pereilor tiparului. Dezambalarea este marcat de evidenierea pieselor turnate care
fac corp comun cu tijele de turnare i conul de turnare. Rcirea lent (n tipar sau cuptor) dup
turnare, mrete rezistena la frecare i duritatea. ndeprtarea total se efectueaz fizic, prin
acionarea spatulei la locul unde persist sau prin sablare.
Dup dezambalare, scheletele metalice se sableaz i se decapeaz. Deoarece nu toi
oxizii de la suprafaa componentei metalice turnate sunt ndeprtai astfel, aceasta trebuie
prelucrat mecanic.
n etapa de prelucrare mecanic, o operaie important este cea de sablare, care se
realizeaz prin proiectarea unui jet de granule de trioxid de aluminiu, cu granulaie de 50-110-
250 microni, mai mare pentru aliajele mai dure i cu modul de elasticitate mai mare.
Presiunea este cuprins ntre 4-6 bari. Sablarea se realizeaz la o distan medie de 30mm, sub
un unghi de 450. Timpul de sablare variaz n funcie de duritatea aliajului, aproximativ 5-6
secunde pentru fiecare poriune sablat.
Prelucrarea suprafeelor care urmeaz a fi placate se face cu freze dure din oel sau
diamantate. Se va pstra o singur direcie de manipulare a frezelor; utilizarea gumelor este
interzis. Nu sunt indicate nici mcar pietre ce conin liani pe baz de ceramic, deoarece n
loc s ndeprteze impuritile, le nglobeaz n suprafeele metalice.
Urmeaz o decapare cu acid fluorhidric timp de 15 minute, dup care scheletul se fierbe
n ap distilat. Din acest moment, este interzis orice contact al piesei cu minile, manipularea
ei fcndu-se cu o pens Pan.
 ELEMENTE STRUCTURALE
ALE PROTEZELOR PARIALE SCHELETATE

Dei reprezint un tot structural i funcional, proteza scheletat se poate

divide, din punct de vedere didactic, n urmtoarele patru componente:
- conectorii principali (majori);
- mijloacele de meninere, sprijin i stabilizare;
- conectorii secundari (minori);
- eile i dinii artificiali.
Proeictarea acestor componente constituie obligaia medicului, care stabilete
cea mai indicat soluie de tratament pe baza examenului clinic atent i a
modelelor de studiu. Tehncianului i revine sarcina execuiei tehnice conform
proiectului conceput de medic. Aceasta nu exclude ns o colaborare strns
ntre medic i tehnician, n vederea realizrii unei piese protetice corecte din
punct de vedere mecanic, funcional i biologic.

Conectorii principali (majori)

Conectorii principali sunt elemente transversale ale protezei pariale
scheletate care unesc componentele protezei de o parte a arcadei cu cele de
partea opus. Astfel, conectorul principal poate uni eile protezei ntre ele sau o
a de elementele de meninere, sprijin i stabilizare.
Conectorii principali au o serie de caracteristici comune, dar i de
caracteristici speciale, n funcie de maxilarul la care se aplic, tipul de
edentaie, precum i de particularitile anatomice ale cmpului protetic:
rigiditatea, profilaxia esuturilor cmpului protetic i confortul pacientului.
Conectorii principali sunt de diferite tipuri, cei mai utilizai fiind: pentru
proteza scheletat mandibular - bara lingual, croetul continuu, placa dento-
mucozal mandibular, bara vestibular, conectorul principal dentar, iar pentru
maxilar: plcua mucozal cu lime redus, plcua mucozal cu lime mare,
plcua mucozal anterioar i posterioar (fenestrat) (Fig.1), plcua mucozal
n form de U (Fig.2), plcua dento-mucozal, placa palatinal
complet.(Fig.3)

Fig. 1. Plac fenestrat n edentaia de Fig. 2. Plcu mucozal n form de U ntr-o

Cl. a-III-a edentaie de clasa a IV-a
 Fig. 3. Schelet metalic cu plcu fenestrat

Conectorii secundari
Conectorii secundari sunt benzi metalice care unesc diferite pri
componente ale protezei scheletate ntre ele. Prezint o serie de caracteristici,
printre care: rigiditatea, traiect vertical, jonciunea la nivelul conectorului
principal se face perpendicular, unghiurile rotunjite, jonciunea cu pintenii
ocluzali se face n unghi de 900, trece la distan de parodoniul marginal, papila
interdentar i mucoasa procesului alveolar.
Tipuri de conectori secundari:
- conectori secundari proximali
- conectori secundari interdentari
- conectori secundari ai braelor elastice ale croetelor divizate
- conectorul secundar de ntrire al croetului inelar
- conectori secundari elastici.

eile protetice i arcada dentar artificial

eile protetice sunt acele pri ale protezei scheletate care acoper
spaiile edentate, servind ca suport pentru dinii artificiaili. Prin intermediul lor,
presiunile din masticaie sunt transmise n funcie de sprijinul protezei, fie
dinilor restani, fie dinilor restani i crestelor alveolare. De asemenea, eile
intervin n stabilizarea protezei, mpiedicnd deplasrile laterale i ntr-o msur
mai mic, intervin i n meninere, graie fenomenului de adeziune.
aua protezei scheletate este alctuit din dou componente: una metalic
i una acrilic. Componenta metalic, numit i aua metalic a scheletului este
turnat odat cu celelalte componente ale scheletului i asigur retenia i
rezistena mecanic a componentei acrilice. Volumul eii metalice trebuie s fie
minim, pentru a nu mpiedica montarea dinilor artificiali dar, n acelai timp, s
aib o rezisten mecanic maxim. (Fig. 4 i Fig. 5)
Fig. 4. Jonciunea eilor terminale acrilice cu Fig. 5. ei laterale i frontale maxilare.
conectorul principal trebuie s se fac fr Jonciunea dintre acrilat i conectorul
nici o denivelare principal se face fr denivelri

Ca forme, pot fi utilizate urmtoarele tipuri de ei metalice:

- forma de plas cu ochiuri mici i dese;
- forma de plas cu ochiuri largi;
- forma metalic fr ochiuri.
Pentru a se asigura o retenie mai sigur a componentei acrilice, alturi de
ochiurile eilor metalice se pot aplica suplimentar diferite forme de retenii, n
acest scop existnd machete din cear sau plastic.
Componenta acrilic acoper aua metalic, formnd aua propriu-zis a
protezei scheletate. Se realizeaz din acrilat roz fotopolimerizabil, dar i
autopolimerizabil. Componenta acrilic servete i ca suport pentru dinii
artificiali.

Arcada dentar artificial

Dinii artificiali de pe o protez parial trebuie s realizeze o ocluzie
funcional, s aib eficacitate masticatorie, un bun aspect fizionomic, s
realizeze confort privind fonaia i spaiul pentru limb, s aib o rezisten
mecanic ct mai ndelungat. (Fig. 6 i Fig. 7)
In regiunea frontal dinii artificiali trebuie s refac n mod deosebit
fizionomia i fonaia. Se pot utiliza urmtoarele tipuri de dini artificiali:
o dini prefabricai din porelan;
o dini prefabricai din acrilat;
o faete interanjabile din porelan (Steel), sau din acrilat (Major)
o coroane i faete din acrilat realizate n laborator
o porelan ars pe scheletul din cobalt-crom.
 Fig. 6. Faete fixate la casete frontale Fig. 7. Dini laterali din acrilat, prefabricai

In regiunea lateral, dinii artificiali trebuie s refac n mod deosebit funcia

masticatorie, i pot fi utilizate urmtoarele tipuri de dini artificiali:
o dini prefabricai din porelan;
o dini prefabricai din acrilat;
o dini acrilici realizai n laborator;
o dini metalici;
o casete cu faete;
o faete interanjabile din porelan sau acrilat;
o suprafee ocluzale metalice (onlay).

Mijloacele de meninere, sprijin i stabilizare

Mijloacele de meninere, sprijin i stabilizare sunt grupate n:
a. mijloace principale, care pot fi:
directe croetele i sistemele speciale;
indirecte opritorii de basculare sau elemente contrabasculante,
care opresc bascularea prin desprindere a protezelor pariale;
b. mijloace auxiliare, ce contribuie mai ales la meninerea protezelor pariale.
 ELEMENTELE CLINICO-TEHNOLOGICE
DE REALIZARE A PROTEZELOR SCHELETATE

Confecionarea protezei adjuncte scheletate presupune succesiunea unor

etape de cabinet i laborator. Examenul pacientului, al crui coninut i valoare
sunt corelate cu radiografiile i cu analiza modelului de studiu, diagnosticul i
planul de tratament sunt stabilite pe baza examenului clinic i paraclinic.
Amprenta preliminar este operaia prin care, cu ajutorul unor materiale
speciale, se copiaz cmpul proteic obinndu-se negativul acestuia.
n cadrul tratamentului edentaiei pariale prin protez parial scheletat
sunt necesare dou amprente preliminare:
Amprenta documentar se obine prin amprentarea cmpului protetic al
pacientului la nceput de tratament, naite de efectuarea oricrei intervenii.Este
necesar pentru obinerea modelului documentar.
Amprenta de studiu se obine prin amprentarea cmpului protetic la
prezentarea pacientului i este necesar cofecionrii modelului de studiu.
Materialele de amprenta prezint obligatoriu o faz de plasticitate n care
medicul le aeaz pe un suport rigid numit portamprent sau lingur standard.
Lingura trebuie s aib forma i dimensiunile ct mai apropiate de cele ale
cmpului protetic i s fie prevazute cu sisteme de retenie pentru a fixa
materialul de amprent n contact intim cu lingura. Alegerea i proba lingurii n
cavitatea bucal preced operaia de amprentare, asigurnd medicului buna
colaborare cu pacientul n timpul amprentrii propriu-zise. Neregularitile
cmpului protetic (retentivitile) oblig folosirea materialelor de amprentare
elastice din grupa alginatelor (hidrocoloizi ireversibili). La ndepartarea
amprentei din cavitatea bucal se controleaz: dac a fost cuprins n totalitate
cmpul protetic, pn la nivelul fundurilor de sac (limita dintre esuturile fixe i
mobile); dac dinii restani, crestele edentate, tuberozitile maxilare, tuberculii
piriformi, bolta palatin sunt redai cu fidelitate; dac amprenta este bine fixat
(solidar) de portamprent; dac materialul de amprent are o grosime uniform,
fr lipsuri i fr margini subiri, nesusinute de portamprent. Bine splat,
amprenta se trimite imediat n laborator n vederea turnrii modelului. O atenie
deosebit trebuie acordat amprentelor din materiale alginice capabile s piard
apa printr-un proces activ numit sinerez, n urma cruia i modific volumul.

Confecionarea modelelor preliminare. Modelul preliminar este copia

pozitiv a cmpului protetic. Se execut prin umplerea amprentei cu past de
ghips obinuit (turnare) n situaii speciale cu ghip dur. Sunt necesare dou
modele preliminare:
Modelul document reprezint copia pozitiv a cmpului protetic, identic
cu situaia existent n cavitatea bucal a pacientului la prezentare. Este necesar
ca prob obiectiv s se fac n condiii deosebite, cnd pacientul este
nemulumit de rezultatul tratamentului. Constituie o prob juridic n aprarea
mediculuii.
Modelul de studiu reprezint copia pozitiv a cmpului protetic nainte de
nceperea tratamentului. Pe e1 se poate realiza: examinarea zonelor cmpului
protetic ce nu se pot privi direct la deschiderea cavitii bucale; aprecierea
nclinrii dinilor i modul de stabilire a rapoartelor ocluzale cu arcada
antagonist; informarea pacientului asupra planului de tratament i stabilirea n
comun cu acesta a unor etape ale tratamentului pre i proprotetic; schiarea pe
model a viitoarei contrucii protetice; modelul preliminar constituie o baz de
date n studierea tiinific a unei cazuistici complexe i complete; pe modelul
preliminar se realizelaz portamprenta individual sau lingura individual.

Conceperea planului de tratament cuprinde urmtoarele obiective:

Stabilirea pregtirilor preprotetice - Sunt hotrte de medic i cuprind:
detartraj si tratamente parodontale; tratamentele dentare conservative; extracia
dinilor nerecuperabili; tratamente chirurgicale: rezecii apicale, regularizarea
crestei alveolare, excizii de mucoas, gingivo-alveolaplastii.
Stabilirea pregtirilor proprotetice - Sunt hotrte de medic i cuprind:
echilibrarea ocluziei; prepararea de locauri pentru pinteni ocluzali; acoperirea
dinilor stlpi cu proteze unidentare pentru obinerea de retentiviti favorabile,
locauri pentru pinteni ocluzali, praguri orale; solidarizarea dinilor n blocuri
funcionale prin proteze unidentare sau puni.
Conceperea planului protetic se refer la forma de proteza scheletat
considerat cea mai ridicat pentru cazul respectiv. Schiat de medic pe
modelul de studiu i fia de laborator, este stabilit n colaborare cu tehnicianul
dentar.

Confecionarea portamprentei individuale

Portamprenta (lingura) individual este confecionat n limitele
cmpului protetic, fiind proprie fiecrui pacient. Asigur o grosime redus i
uniform a materialului de amprent, cu scopul reducerii pn la eliminarea
deformrilor prin amprentarea zonei de trecere dintre mucoasa fix i mucoasa
mobil - fundurile de sac. Portamprenta individual se confecioneaz din plac
de baz sau rin acrilic autopolimerizabil.
Pentru a nu fi deteriorat n timpul confecionrii lingurii individuale, pe
dinii restani ai modelului preliminar se aplic cear, folie de aluminiu.
Rezult un spaiu de civa milimetri, care va asigura grosimea materialului de
amprentare la nivelul dinilor restani. Retenia materialului n lingura
individual este asigurat prin realizarea unor multiple perforaii cu freza n
portamprenta individual. Lingura individual este alctuit din baz i mner
la maxilar, din baz, mner i butoni de presiuni la mandibul. Pentru maxilar
se folosete mai frecvent placa de baz iar pentru mandibul rina acrilic
autopolimerizabil. Lingurile din plac de baz sunt prevzute pentru rezisten
cu o armatur metalic din srm.

Amprenta definitiv este copia negativ, fidel a cmpului protetic i se

impune n situaiile: edentaiile multiple intercalate, edentaiile latero-
terminale, termino-terminale, de hemiancad i subtotale i dup pregtiriie
proprotetice speciale. Tehnica de amprentare este aceeai, diferena fiind dat
de calitatea portamprentei care n cazul amprentei funcionale este o lingur
individual.

Confecionarea modelului de lucru

Modelul de lucru sau definitiv reprezint copia pozitiv a cmpului
protetic, obinut ntr-o amprenta funcional. Este confeconat din ghips dur.
Calitile mecanice ale modelului de lucru sunt mbuntite dac prepararea
pastei de ghips dur se face cu vacuum-malaxorul, dac se respect proporia
pulbere-lichid i dac aplicarea pastei n amprent se face pe masa vibratorie.
Amprenta fiind pe masa vibratorie, pasta de ghips dur se aplic pe zonele cele
mai ridicate, puin cte puin, asigurndu-se curgerea n zonele cele mai
coborte ale amprentei din care n prealabil s-a eliminat apa. Conturarea
marginilor modelului funcional (fasonarea) se face la aparatul de soclat,
asigurndu-se o grosime a soclului de aproximativ 2 mm i paralelismul ntre
suprafaa cmpului protetic i baza soclului.

Analiza modelului de lucru la paralelograf

Tehnica modern de realizare a protezei scheletate presupune folosirea
paralelografului. Acesta este un aparat cu ajutorul cruia se apreciaz
paralelismul dinilor restani, axul de inserie i dezinserie al scheletului, se
prelucreaz modelul funcional i se fixeaz n poziie corect unele mecanisme
speciale de stabilizare (culise, capse, telescoape etc).
Operaiunile ce se execut la paralelograf sunt:

o Stabilirea poziiei modelului, n care dinii vecini breei edentate ofer

retentiviti favorabile plasrii braelor elastice ale croetelor. Msua se
blocheaz n aceast poziie care reprezint i axul de inserie i
dezinserie al protezei. Tot n aceast etap se pot recomanda
microproteze pe dinii ce nu ofer retentiviti i care se dorete s
participe n stabilirea i meninerea protezei.
o Trasarea ecuatorului protetic prin contactul minei de grafit cu
convexitile maxime ale dinilor restani. Cu acest prilej se poate
evidenia diferena dintre ecuatorul protetic i cel de implantare.
o Stabilirea poziiei braelor elastice ale croetelor cu ajutorul
retentivometrelor. Tija retentivometrului va veni n contact cu ecuatorul
protetic, iar discul va fi ridicat sau cobort n zona subecuatorial pn va
 intra n contact cu dintele. n acest loc se va plasa poriunea terminal a
braului elastic reprezentnd retentivitatea favorabil. Locul este nsemnat
cu creionul i reprezint distana braului elastic fa de ecuator.
o Deretentivizarea este operaia prin care zona subecuatorial a dinilor pe
care s-a depus ceara este transformat prin aciunea rzuei n zona
neretentiv prin ndepartarea excesuiui de cear ce depete ecuatorul.
Dinii devin neretentivi, paraleli ntre ei i paraleli cu axul de insertie al
protezei.
n afara acestor operaii, paralelograful este indispensabil pentru
paralelizarea i fixarea sistemelor speciale (culise, capse, telescoape).
Indicaiile medicului privind obiectivele fizionomice i profilactice,
asociate cu analiza modelului la paralelograf, permit conceperea viitoarei
proteze scheletate. Acest proiect este schiat pe modelul de lucru pentru a uura
munca tehnicianului dentar n operaiile ce vor urma.
Dup examenul clinic al pacientului, medicul prefigureaz o schi a
viitorului schelet pe fia de laborator i pe modelul de studiu care sunt transmise
tehnicianului.
n urma analizei la paralelograf a modelului de lucru i n concordan cu
indicaiile primite de la medic, tehnicianul va reproduce proiectul scheletului pe
modelul de lucru cu ajutorul unui creion negru, moale, ce nu va zgria modelul.
Sunt desenate n ordine: eile protetice n limitele spaiilor edentate, dup tipul
de sprijin ales i dup ineria prilor moi. Apoi este desenat conectorul principal
ce leag eile ntr-o structura rigid, nedeformabil, rezistent. n final, sunt
desenate elementele de meninere i stabilizare ale protezei.

Modelul duplicat este copia pozitiv a modelului de lucru, special pregtit

n urrna analizei la paralelograf, realizat din mas de ambalat specific aliajului
din care se toarn scheletul metalic. Reprezint condiia obligatorie n
conceperea i realizarea unei proteze scheletate de mare precizie. Pe modelul
duplicat se confecioneaz macheta componentei metalice a protezei scheletate
care se ambaleaz mpreun cu acesta. Modelul duplicat va fi parte integrant a
viitorului tipar. Pregtirea modelului de lucru pentru duplicare cuprinde
urmatoarele faze:
o Analiza la paralelograf i deretentivizarea dinilor restani. Se aplic o
cear special cu gutaperc la nivelul zonei subecuatoriale a dinilor
restani i sub linia care marcheaz traiectul braului elastic al croetului.
Cu ajutorul rzuei se ndeprteaz excesul de cear din zona
subecuatorial a dinilor dnduli-se un aspect cilindric, neretentiv, cu
suprafee plane, paralele. Se evit astfel plasarea elementelor rigide n
zonele retentive.
o Deretentivizarea altor zone. Sunt deretentivizate procesele alveolare
retentive i spaiile mucozale ale unor puni prezente pe cmpul protetic .
Se realizeaz cu cear special.
 o Folierea crestelor alveolare edentate. Se face n situaiile.: unui sprijin
mixt a1 protezei scheletate (exemplu: - edentaiile uni i bilaterminale). Se
distaneaz astfel eile metalice conservnd spaiu pentru rinile acrilice
folosite pe faa mucozal a eilor terminale. Const n adaptarea unei plci
de cear groas de 0,5-0,6 mm n limitele desenului de pe model, la
nivelul eilor terminale, lipindu-se la margine de model.
Pentru ca n timpul ndesrii acrilatului n tipar, structura metalic a eii s
nu se deformeze datorit poziionrii ei la distan de model, prin foliere, se vor
realiza la extremitile distale ale eilor terminale cte un stop de basculare sau
de nfundare. n placa de cear cu care se realizeaz folierea crestelor terminale
se creeaz un orificiu distal. La acest nivel, aua metalic se va sprijini pe model
printr-un opritor de nfundare, iar la proteza finit acesta este vizibil pe faa
mucozal a eilor. Folierea zonelor expuse decubitusurilor. Zonele sensibile
ale cmpului protetic (torus palatin, papil retroincisiv etc.) ce nu pot suporta
presiuni, se foliaz cu cear variind n grosime ntre 0,25-1 mm. Marcarea
zonelor o face medicul pe modelul de lucru. Folierea traiectului conectorilor
principali i secundari. Modul i valoarea folierii traiectului conectorilor se face
n funcie de sprijinul protezei i de valoarea nfundrii acesteia. n edentaiile
termino-terminale folierea se ntinde pe tot traiectul conectorului principal, iar n
edentaiile uniterminale sau latero-terminale folierea conectorului principal se
face mai mult spre aua terminal, care va tinde s se nfunde i mai puin spre
hemiarcada opus. Conectorii secundari se foliaz n totaliltate.
Turnarea modelului duplicat
Dup alegerea masei de ambalat specific metalului din care se va
confeciona scheletul metalic, respectnd proporia ntre pulbere i lichid
precizat de firma productoare (sub diverse denumiri : Silickan, Widerit,
Harbex, Expansit etc.) se prepar la vacuum-malaxor materialul pentru turnarea
modelului duplicat. Amestecul fluid se toarn treptat n amprenta aflat pe masa
vibratorie, realizndu-se un model compact, fre bule de aer. Reacia de priz
este exoterm rezultnd circa 70C i este nsoit de o dilatare cuprins ntre
0,2-0,5%. La 20-25 minute de la turnare cnd modelul s-a ntrit complet se
poate scoate conul conformator. Modelul duplicat este scos din ampremt prin
secionarea acesteia. Comparativ cu modelul de lucru, modelul duplicat este
mai voluminos, cuprinznd plusuri datorate cerii cu care s-a realizat
deretentivizarea i folierea. n zona central a bolii palatine sau a soclului
modelului inferior prezint un orificiu care corespunde pe poriunea bazal a
soclului cu o plnie. Plnia i orificiul din model sunt datorate conformatorului,
n form de con, fixate n amprenta duplicatoare .
Uscarea modelului duplicate const n introducerea moldelului duplicat
ntr-un cuptor a crui temperatur crete lent de la 0C la 200C. Rezultatul este
eliminarea apei din model i obinerea unei dilatri termice pariale.
 Impregnarea modelului duplicat urmrete mrirea rezistenei la suprafaa
modelului duplicat, prin scufundarea repetat (2-4 ori) ntr-un amestec de cear
topit, parafin i colofoniu. Impregnarea face ca suprafaa modelului s fie
neted, lucioas i lipicioas, de ea adernd perfect profilele de cear din care se
va confeciona macheta scheletului.

Macheta sheletului metalic

Macheta reprezint scheletul metalic executat din elemente preformate de
cear, material plastic sau prin modelaj din cear.
Elementele preformate sunt sub form de plcue, benzi, croete; grile i
se realizeaz de ctre fabric sau n 1aborator n conformatoare din siliconi. Ele
uureaz i grbesc execuia machetei, asigurndu-i un aspect neted i o grosime
uniform. Elementele preformate din cear sunt mulate pe modelul duplicat, n
limitele desenului, adernd de acesta cu uurint. Unirea diverselor elemente se
face cu cear fluid, urmrindu-se realizarea unghiurilor rotunjite, neretentive.
Pintenii ocluzali i gheruele incizale se realizeaz prin picurarea cerii.
Limita dintre conectorul principal i aua protetic este marcat de o
treapt n grosimea machetei. Treapta n metalul scheletului favorizez o
margine groas a acrilatului dndu-i rezisten i mpiedicnd exfolierea acestuia
n urma variaiilor de temperatur din mediul bucal.
Ceara din care sunt confecionate elementele preformate ct i ceara de
modelat trebuie s aib urmtoarele caliti: s fie plastic la temperatura de 35-
45C; sub aceast temperatur s fie rigid permind modelarea prin achiere;
s nu fie casant, avnd un grad de elasticitate; s aib stabilitate volumetric; s
ard fr s lase reziduri; s aib culori vii care s permit urmrirea repartiiei
pe model.
Macheta scheletului se mai poate obine i din plci de cear transparent
de 0,3-0,4 mm grosime, mulate pe model i decupate dup desen. n acest caz,
completrile cu cear picurat sunt mai numeroase i se adreseaz n special
realizrii variaiilor de grosime. Aceasta tehnic de realizare a machetei, ca i
tehnica cu ceara picurat, se face doar n absena elementelor preformate din
cear i poate fi efectuat doar de tehnicienii cu o bogat experien.

Tiparul componentei metalice a protezei

Tiparul reprezint o cavitate n materialul refractar reprezentat de masa de
ambalat, avnd forma viitoarei proteze i rezultat prin topirea i arderea
machetei. O parte a tiparului este format din nsui modelul duplicat.
Realizarea tiparului sau ambalarea necesit utilizarea conformatorului, vacuum-
malaxorului, masei vibratorii i a masei de ambalat.
Conformatorul tiparului are aspectul unui cilindru cu nlimea de 10-12
cm i cu diametrul de 6-8 cm fiind realizat din material plastic. Cilindrul este
secionat longitudinal, are marginile etane i prezint un dispozitiv de nchidere
a seciunii.
Capacul conformatorului este etan la unul din capetele cilindrului printr-un
prag marginal i are central un con identic cu cel folosit la obinerea modelului
duplicat.
Avantajele folosirii vacuum-malaxorului: amestecarea materialului se face
corect att ca intensitate ct i ca durat; absorbia aerului i folosirea
vibratorului face ca materialul s fie omogen, dur, far bule de aer i cu duritate
crescut.
Masa de ambalat. Este specific aliajului din care se toarn scheletul,
coeficientul ei de dilatare trebuind s compenseze coeficientul de contracie al
materialului. n laboratoarele noastre, masele de ambalat folosite sunt Duroterm,
Expadenta, Pirofan i Silikan, cu temperatura de lucru de 1 400 C i avnd ca
liant cimentul fosfat de zinc. Din compoziia lor lipsete ghipsul, care la
temperatura de topire a aliajului nu mai poate rmne inert. Lichidul de amestec
este fie apa, fie lichidul propriu al masei de ambalat, oferit de fabricant.

Dup confecionarea machetei i pn la obinerea tiparului se succed

urmtoarele faze: alegerea conformatorului i solidarizarea modelului duplicat
cu conul acestuia; realizarea machetei canalelor de curgere a aliajului topit;
realizarea machetei canalelor de evacuare a gazelor; detensionarea machetei;
degresarea machetei; cuplarea cilindrului conformatorului cu capacul acestuia;
prepararea masei de ambalat i ambalarea; evacuarea machetei.
Alegerea conformatorului se face raportnd mrimea modelului duplicat
aezat centrat pe capacul, conformatorului care trebuie s-l depaeasc cu 8-12
mm n toate sensurile. Aceast alegere este uurat dac la obinerea modelului
duplicat s-a folosit conul conformator al rezervorului pentru metalul fluid. n
acest caz, fixarea se face uor, adaptndu-se scobitura modelului duplicat pe
conul conformatorului i picurnd cear fierbinte n jurul plniei.
Canalele de curgere sunt necesare ptrunderii aliajului topit n tipar, n
cantitatea necesar i n timp scurt. Machetele acestora sunt obinute astfel:
Macheta principalului canal de curgere este reprezentat de vrful conului
conformator care este i rezervorul de metal fluid. De la canalul principal, ce are
diametrul 6 mm, pleac 3-5 canale secundare, realizate din batoane de cear
rotund cu diametrul 3-4 mm sau benzi de 7-8 mm/1,2-1,5 mm. Aceste canale
secundare ajung n zonele mai groase ale machetei de care se leag prin unghiuri
rotunjite, mai mari de 90. Rotunjirea unghiurilor ntre tijele secundare i
machet are rolul de a nu frna curgerea metalului, dar mai ales de a nu se rupe
muchiile ascuite ale tiparului, antrenndu-le n torentul de metal fluid ceea ce ar
putea duce la obturarea tiparului i apariia lipsurilor n schelet.
Numrul i topografia canalelor secundare este legat de forma i
complexitatea scheletului metalic.
Arderea materialului de macheta d natere la gaze, care, mpreun cu
urmele de vapori de ap, ocup spaiile profunde din tipar. n momentul
ptrunderii aliajului n tipar, gazele sunt comprimate i mpinse spre periferia
cavitii tiparului. Porozitatea masei de ambalat nu este suficient pentru
eliminarea gazelor care, rmnnd n profunzimea tiparului, opun rezisten
metalului, determinnd lipsuri ale piesei turnate, mai ales la nivelul croetelor.
Pentru a uura ptrunderea metalului topit n spaiul cavitar al tiparului, n
zonele cele mai subiri ale machetei se vor ataa 2-4 fire subiri de nylon, pr de
cal sau ceara prin a cror ardere vor apare canale de evacuare a gazelor. Firele se
fixeaz cu un capt pe o extremitate a machetei, iar cu celalalt pe conformator.
n acest fel, gazele i vaporii ce ocup spaiul tiparului sunt impinse la exterior
de ptrunderea metalului, uurndu-i-se accesul.
Adaptarea prin manevre de apsare a cerii machetei pe modelul duplicat i
realizarea cu cear fierbinte, prin picurare, a legturilor dintre elementele
prefabricate de cear, genereaz acumularea de tensiuni interioare n macheta
scheletului. n timpul ambalrii, aceste tensiuni tind s se elibereze i pot genera
modificri ale formei machetei, ce au ca rezultat imprecizia lucrrii.
Detensionarea este operaia prin care aceste tensiuni interioare ale
machetei se elimin prin inerea cteva minute ntr-o baie cu ap la temperatura
de 25C. Ulterior i temperatura ambiant i temperatura masei de ambalat vor fi
n jurul acestei valori (25C).
Degresarea const n tergerea suprafeei machetei cu alcool, cloroform,
detergeni casnici, cu ajutorul unei pensule foarte fine sau a unei bulete cu vat.
Aceasta degresare face ca, la contactul masei de ambalat cu suprafaa gras a
machetei, tensiunea superficial fiind scazut, s permit o intim adaptare a
masei de ambalat pe machet. Se obine astfel o pies protetic precis, fr
apariia de plusuri pe suprafaa ei, reducndu-se prelucrarea ulterioar.
Poziia modelului duplicat i a machetei fa de cilindrul conformator s-a
urmrit nc de la poziionarea acestora pe capacul conformatorului. Acum se
marcheaz cu un creion nivelul pn la care se va ridica masa de ambalat astfel
nct rezervorul de aliaj fluid (tija conformatorului) s se gseasc n centrul
tiparului. Se asigur etanarea cilindrului cu ajutorul clamei cu care este
prevzut.
Masa de ambalat este aceeai cu cea din care s-a realizat modelul duplicat.
Ea confer tiparului urmtoarele caracteristici: s reziste la temperatura de topire
a metalului; s nu se combine cu aliajul topit; s reziste la ocul determinat de
catapultarea metalului topit; s aib o porozitate care s-i permit evacuarea
gazelor; s prezinte un coeficient de dilatare egal cu coeficientul de contracie al
aliajului dup rcire; s aib o granulaie suficient de fin pentru a asigura perei
netezi.
Prepararea masei de ambalat se va face cu ajutorul vacuum-malaxorului,
iar umplerea conformatorului se face folosind vibratorul acestui aparat.
La 25-30 minute dup turnarea n conformator, masa de ambalat face
priz; iar la 60 minute devine dur, nedeformabil. Ambalajul care conine
macheta este eliberat din conformator, la baza sa aflndu-se modelul duplicat.
 Din acest moment, macheta ambalat se poate introduce n cuptorul de
prenclzire dup ce ambalajul, a fost desprins din conformator, avnd grij ca
plnia s fie ndreptat n jos. n interiorul cuptorului se afl o tav n care se
scurge ceara machetei care se topete. Deasupra tvii se afl dou sau trei rafturi
metalice n form de gril pe care se aeaz tiparele cu deschiderea (plnia) n
jos, pentru ca ceara topit s se scurg. Rezistena electric din cuptor este
cuplat la reeaua electric i temperatura se ridic lent de la 24 la 200C n 60-
90 min. n partea inferioar a cuptorului se afl termometrul i tabloul de
comand. n timpul prenclzirii se obine: o parte din ceara machetei se topete
i se scurge din ambalaj, iar o parte arde, ambalajul eliberat de macheta devine
tipar; lichidul de amestec al masei de ambalat se evapor i ambalajul care
devine tipar se usuc; fumul rezultat din arderea cerii i vaporii rezultai din
uscarea masei de ambalat prsesc n cea mai mare parte tiparul eliminndu-se
prin hot.

Topirea i introducerea metalului topit n tipar. Cuptoarele de nclzire

sunt cuptoare electrice, cu perei dubli, captuii cu crmid refractar i
materiale termoizolante. Ua frontal cu care sunt prevzute asigur o nchidere
etan. n interior se poate realiza controlat o temperatur de la 100 la 1 000C.
Tiparul se introduce n cuptorul de nclzire dup ce a stat 40 min n cuptorul de
prenclzire i s-a uscat. Temperatura n cuptorul de nclzire este de 200C n
momentul introducerii tiparului i se ridic lent n 45 min pn se ajunge la
750C pentru aliajele de aur i 1000C pentru aliajele de crom-cobalt. Tiparul se
nclzete, pentru a se obine o dilatare termic i pentru ca metalul fluid s aib
condiii de curgere fr a se solidifica pe parcurs, la contactul cu pereii cavitii
tiparului. Dilatarea termic este parte din coeficientul dilatrii totale a masei de
ambalat, constituind specificitatea fiecrui produs.
Topirea aliajului este un proces fizico-chimic prin care, sub aciunea unui
surse calorice, aliajul metalic trece din stare solid n stare fluid.n
confecionarea protezelor scheletate se cunosc dou grupe de aliaje dup
structura chimic: aliaje nobile; aliaje inoxidabile tip Crom-Cobalt.
Aliajele nobile sunt aliaje de aur cu titlul de 833 sau 750 i l2%
platin. Caracteristici: au o duritate mare (140 n scara Brinell); sunt rezistente la
rupere, traciune i ncovoiere (80-90 kgf/mm); au contracie mic (1,1-1,2%);
sunt uor de prelucrat; curg bine, realiznd turnturi de precizie; sunt bine
tolerate n cavitatea bucal; au greutatea specific, mare, care face ca un schelet
s conin 25 g iar pentru turnare s fie necesare aproximativ 50 g; preul de cost
ridicat le limiteaz utilizarea; adaosul de platin le confer o structur destul de
fin.
Aliajele inoxidabile tip Crom-Cobalt: au o duritate foarte mare (350 pe
scara Brinell); sunt foarte rezistente la rupere i la ncovoiere; sunt suficient de
fluide, dar mai puin fluide ca aliajele nobile, avnd contracia mai ridicat de
1,8-2,2%; prelucrarea este mai dificil, dar luciul se pstreaz o perioad mai
lung de timp; n turnturi subiri - croete - sunt mai elastice la dimensiuni
egale cu o structur din aliaje nobile; au greutatea specific mai mic, un schelet
avnd 20 g i necesitnd pentru turnare aproximativ 40 g; au preul de cost mult
mai redus ceea ce constituie un avantaj considerabil n favoarea aliajelor de Cr-
Co.
Sursele de energie caloric utilizate sunt flacra rezultat din arderea
amestecului de gaze i cldura produs de curentul electric.
Dintre toate sursele curentul de nalt frecven prezint urmtoarele
avantaje: acioneaz de la distan asupra metalului supus topirii; dezvolt o
temperatur ridicat ntr-un timp scurt; se preteaz cel mai bine unor procese
tehnologice cu un nalt grad de automatizare; realizeaz topirea n mediul unui
gaz inert (heliu, cripton, xenon, argon) reducnd posibilitatea oxidrii.
n majoritatea laboratoarelor se folosesc surse de energie caloric
rezultate din combustia gazelor. Se folosete sursa de gaz metan de la reea sau
dintr-o butelie i oxigenul dintr-o butelie.Acestea ajung prin dou furtunuri la
nivelul arztoarului.
Topirea este rezultatul unui proces fizico-chimic prin care aliajul trece din
stare solid n stare lichid. Acest proces are loc sub aciunea direct a energiei
calorice. Fluiditatea aliajelor depinde de temperatur, fiind cu att mai mare cu
ct temperatura este mai ridicat. Cantitatea de aliaj folosit este suficient, 50 g
aur platinat i 40 g aliaj Cr-Co, dei la o protez scheletat sunt necesare 20- 25
g aliaj.
Topirea poate fi fcut n plnia tiparului sau ntr-un creuzet urmnd
proiectarea aliajului n tipar.

Dezambalarea i prelucraraea scheletelui metalic

Dezambalarea este operaia de ndeprtare a masei de ambalat de pe
suprafaa sheletului metallic. Prin ea se sacrific tiparul dup o rcire lent n aer
de 40- 50 minute i apoi introducerea n ap unde se dezagreg. Pe suprafaa
scheletului pot rmne mici zone, foarte aderente, din mas de ambalat i o
pelicul de oxid metallic, ca i metalul solidificat i plnia de turnare.
Scoas din nveliul refractar, structura metalic este supus unei analize
amnunite ce poate constata defeciuni prin plus sau minus de substan
metalic.
Plusurile apar ca mici poriuni metalice aderente de suprafaa scheletului
metalic sub form de perle, lame sau mici conuri.
Perlele se datoresc: nedegresrii machetei; insuficientei vibrri la turnarea
masei de ambalat n coformator; nerespectrii raportului pulbere lichid folosind
la amestec o cantitate mai mare de lichid.Au aspectul unor mici sfere cu un
pedicul subire sau mai lung.
Lamele sau conurile apar: cnd tiparul este nclzit brusc i volumul mare
al vaporilor fisurez nveliul refractar; cnd nu s-au realizat canale de evacuare
a gazelor sau numrul lor este insuficient; dac pulberea masei de ambalat nu s-a
omogenizat prin amestec nainte de folosire.
Lipsurile apar datorit mai multor factori dintre care cei mai importani i
mai frecveni sunt:
o reea de canale de turnare incorect concepute sau executate;
subdimensionarea canalelor, aezarea lor necorespunztoare ca
poziie i direcie; o machet executat foarte subire;
o tiparul insuficient nclzit, care permite solidificarea aliajului
nainte ca el s ptrund n toate detaliile. Se apreciaz ca pentru
fiecare secund tiparul pierde 50C;
o cantitate insuficient de metal; insuficienta centrifugare ca timp i
ca intensitate; obstruri ale tiparului cu fragmente de mas de
ambalat sau metal topit.
Porii sunt minicaviti sferice n mas i la suprafaa structurii metalice.
Cauzele apariiei porilor sunt:
o dimensiunea insuficient sau lipsa rezervorului de metal fluid;
centrifugarea insuficient;
o centrarea necorespunzatoare a machetei n masa de ambalat astfel
nct macheta rezervorului de aliaj fluid nu se afl n centrul
tiparului, ci excentric;
o supranclzirea aliajului i oxidarea unei cantiti de aliaj.

Prelucrarea scheletului metallic are ca scop ndeprtarea fragmentelor de

mas de ambalat i a oxizilor de pe suprafaa scheletului metalic, planarea i
netezirea acestuia.

Sablarea este operaia prin care scheletul metalic este supus coroziunii
unui jet de particule abrazive de corund (nisip = sable) ce sunt antrenate de aerul
comprimat. Sunt ndeprtate fragmentele de mas de ambalat i oxizii metalici.
Planarea i netezirea, dup ndeprtarea canalelor de turnare prin tierea
lor cu discuri de carborundum cu diametrul de 31-37 mm i grosimea de 0,8-1,3
mm, urmeaz planarea i netezirea suprafeelor scheletului cu ajutorul mate-
rialelor abrazive. Se folosesc discuri de carborundum, pietre montate i
nemontate, freze dure, toate antrenate de un motor de mare turaie (24000
rot/minut). Sunt ndeprtate plusurile, se netezesc jonciunile ntre diferitele
pri ale scheletului. Nu se prelucreaz suprafeele mucozal i dentar pentru a
nu modifica adaptarea pe cmpul protetic. Grija permanent este ca, prin
prelucrare, s nu se deformeze scheletul,sau s se nclzeasc excesiv zona
prelucrat.

Lustruirea n baia galvanic: Duritatea metalului face ca prelucrarea,

netezirea i lustruirea s se fac greu cu ajutorul materialelor abrazive. Pentru
lustruire se poate folosi baia electrolitic, la anodul creia scheletul se ine de 2
ori cte 5 minute. Trecerea curentului face s se desprind fragmente
microscopice de pe suprafaa scheletului lsnd un lustru perfect. Sunt lustruite
toate suprafeele, inclusiv structurile fine, fr a exista riscul deformrilor.
Zonele ce nu se doresc a fi lustruite se acoper cu cear naintea introducerii
scheletului n baia galvanic. Dac scheletul a fost lustruit n totalitate, zonele ce
se doresc lustruite se acoper cu leucoplast i scheletul astfel pregtit este
reintrodus n sablator unde lustrul zonelor neprotejate va dispare. Lustrul nu este
necesar la nivelul eilor unde se va aduga acrilat. Se continu apoi lustruirea
mecanic obinuit, cu filuri rotunde i conice, cu perii scurte i nguste, iar
luciul final este dat de puful de bumbac.

Proba componentei metalice

Prin splare cu ap fierbinte se ndeprteaz de pe modelul funcional
ceara cu care s-a realizat deretentivizarea i folierea. Scheletul se aeaz cu
blndee pe model. Se urmrete adaptarea n special la nivelul croetelor. n
final, pintenii ocluzali vor ocupa locaurile lor i braele croetelor se vor adapta
intim pe suprafaa dinilor. Observarea adaptrii se face din aproape n aproape
cuprinznd scheletul n totalitate.
Asemntor probei pe model, scheletul metalic se va insera pe cmpul
protetic, urmrindu-se adaptarea lui. Se controleaz rapoartele interdentare static
i dinamic, ajustndu-se elementele protetice ce modific aceste contacte
interarcadice.
Exist posibilitatea unei adaptri pefecte a scheletului pe model dar nu i
pe cmpul protetic. Cauzele acestei defeciuni se pot datora: modificrilor
amprentei i executrii unui model diferit de configuraia cmpului protetic;
modelul a fost fracturat la nivelul dinilor restani iar cimentarea s-a fcut
incorect; trecerea unei perioade ndelungate de la amprentare i pn la proba
scheletului, perioad n care s-au produs, migrri ale dinilor; deformri ale
scheletului n timpul dezambalrii i prelucrrilor, ceea ce va face ca att pe
model ct i pe campul protetic scheletul s nu se adapteze. Rigid, rezistent,
nedeformabil, intim adaptat pe cmpul protetic scheletul poate ndeplini i rolul
ablonului de ocluzie. Se aplic borduri de cear la nivelul eilor i pe acestea
vor fi imprimate suprafeele ocluzale ale dinilor antagoniti. n aceste locauri
se fixeaz modelul antagonitilor i ambele modele sunt fixate n ocluzor.

Macheta componentei acrilice. Confecionare componentei acrilice a

protezei scheletate se poate realiza n dou variante:
Modelul se izoleaz n ap 5 minute. Se pune o folie de cear plastifiat la
nivelul eilor terminale peste ea aplicndu-se scheletul metalic care se nfund n
cear. Dinii din acrilat se aleg ca form, mrime, culoare, n concordan cu
dinii restani ai cmpului protetic. Se adapteaz ocluzal n contact cu
antagonitii i se fixeaz cu cear la nivelul eilor scheletului .
 Macheta eilor se modeleaz n strat mai gros la nivelul pragurilor i
treptelor existente la locul de unire dintre conectorul principal i ei .
Modelarea versanilor vestibulari ale eilor respect forma i volumul
papilelor interdentare, festonul gingival i depresiunile interadiculare pentru
zona frontal. Lateral se respect principiul igienic i stabilizator. Macheta se
netezete cu un jet dirijat al flcrii becului Bunsen, folosind para de aer.
A doua variant const n modelarea din cear att a prii alveolare ct i
a dinilor artificiali.

Tiparul componentei acrilice a protezei este diferit n raport cu modul de

realizare a machetei. Modelul de lucru mpreun cu scheletul metalic i macheta
componentei acrilice se pregtesc de ambalare. Macheta se lipete de model cu
cear fierbinte. Se ndeparteaz din ocluzor i se ambaleaz n vederea obinerii
tiparului.
Ambalarea se face, ntr-un conformator metalic, cuvet". Ca metod, se
folosete, de obicei, ambalarea ; fr val", n dou jumti ale cuvetei. n prima
jumtate a conformatorului se acoper cu ghips exteriorul modelului, scheletul i
croetele, lsnd liber macheta componentei acrilice. Dup priza ghipsului se
realizeaz suprafee neretentive care s permit deschiderea conformatorului
fr a se rupe poriuni din tipar. Dup izolarea n ap 5 minute a primei, pri a
conformatorului, se toarn a doua parte i se pune cuveta n pres. Dup priza
ghipsului se introduce cuveta n ap fierbinte, se desface tiparul i se spal ceara
din interior cu un jet de ap fierbinte. La desfacerea conformatorului, dinii
artificiali vor fi ntr-o jumtate a lui, n cealalt jumatate fiind scheletul metalic.
Dac dinii artificiali au fost modelai n cear odat cu macheta eilor n
contra conformatorului se vor afla formele dinilor.
Se izoleaz apoi tiparul prin pensulare de 2-3 ori cu subtane alginice,
Pectizol sau Izodent.
Prepararea, ndesarea i polimerizarea acrilatului
Se pregtete pasta de acrilat roz pentru baz, iar n a doua variant i
pasta de acrilat alb pentru dini. Se introduce pasta sau pastele n tipar, se strnge
n pres, se fixeaz n ring i se pune la polimerizat, respectnd regimul termic
pentru a evita apariia porilor.
Ambalarea cu cheie
- metod rapid de confecionzare a eilor definitive ale protezei scheletate,
ce evit posibilitatea deformrii elementelor metalice la dezambalare
- utilizat mai ales cnd proteza prezint o singur a; dac exist mai multe
ei, acestea vor fi realizate pe rnd
Dup etapa de finisare a machetei, pe faa ocluzal i vestibular a dinilor
artificiali se realizeaz o cheie din ghips sau elastomer vscos.
Dup priz, se ndeprteaz cheia, care las liber zona oral a eilor i a dinilor
artificiali.
Se spal cu ap fiart ceara machetei i se izoleaz modelul cu o soluie special.
Se fixeaz apoi corect dinii artificiali n cheie, folosind cear de lipit.
Se prepar acrilat roz, realizat special pentru aceast tehnic (Kulzer sau Major),
care se va turna liber sub dinii artificialp i sub eile metalice. Cnd acrilatul
capt o consisten ceva mai vscoas, se modeleaz faa oral.
Se introduce modelul ntr-un aparat de polimerizare, timp de 10 minute, la
presiunea de 3 bari.
Dup polimerizare, se ndeprteaz cheia, se scoate proteza de pe model, se
prelucreaz, apoi se lustruiete.

Dezambalarea i prelucrarea componentei acrilice. ndeprtarea protezei

din conformator la terminarea polimerizrii se va face cu mult grij, spnd
ghipsul din jurul protezei pentru a evita deformrile.
Componenta acrilic se verific pentru depistarea unor eventuale
defeciuni produse n timpul introducerii acrilatului n tipar i polimerizrii lui ,
dezambalrii sau curirii de ghips. Se ndeprteaz surplusul de acrilat, de pe
faa extern n zonele marginale, prin frezare cu freze de acrilat, netezirea
realizndu-se cu pietre montate. Prelucrarea n zona coletelor dentare i a
spaiilor interdentare se realizeaz cu freze cilindrice, sferice sau tronconice de
dimensiuni mici.Netezirea final se realizez cu gume polipant. Protezele sunt
lustruite la motorul orizontal sub aciunea instrumentarului de lustruit i a
materialelor abrasive. Dup terminare pn la aplicarea n cavitatea bucal se
pstreaz ntr-un vas cu ap.
Aplicarea i adaptarea protezei pe cmpul protetic. Aceast etap ncheie
primul ciclu de tratament - confecionarea protezei - i deschide pe cel de al
doilea - adaptarea protezei pe cmpul protetic i a pacientului cu proteza. Etapa
cuprinde dou aspecte: inseria protezei pe cmpul protetic, care se realizeaz cu
mult uurin, i individualizarea reliefului ocluzal.