Tratamentul ortodontic afectează pacienții,

Calitatea vieții?
H. Asuman Kiyak, M.A., Ph.D.
Rezumat: Regiunea orală-facială este de obicei o zonă de interes deosebit pentru individ deoarece atrage cea mai mare atenție de
la alte persoane în interacțiunile interpersonale și este sursa primară de comunicare vocală, fizică și emoțională. La fel de un
rezultat, pacienții care doresc tratament ortodontic se preocupă de îmbunătățirea aspectului și a acceptării sociale, adesea
mai mult decât în ceea ce privește îmbunătățirea funcției orale sau a sănătății. Îmbunătățirea acestor aspecte ale calității vieții este
un motiv important pentru tratamentul ortodontic. Indiferent de vârstă, așteptările pacienților și ale părinților sau îngrijitorilor
privind îmbunătățirile în funcția orală, estetica, acceptarea socială și imaginea corpului sunt importante atât pentru dentiștii
generali cât și pentru ortodonți luați în considerare atunci când consulta pacienții cu privire la aceste proceduri și în timpul
procesului de tratament. Această revizuire a cercetării privind impactul din ortodonția convențională și chirurgicală privind
calitatea vieții analizează asocierea dintre calitatea vieții legate de sănătatea orală și severitatea și tipul de malocluzie, precum și
impactul tratamentului și caracteristicile pacientului asupra calității vieții. Articolul va sublinia importanta clinicienilor de a avea
o intelegere clara, inainte de a incepe tratamentul, a calitatii vietii pacientilor lor si asteptarile lor privind imbunatatirile in
domeniile specifice ale calitatii vietii.

Dr. Kiyak este profesor, Departamentul Chirurgie Orală și Maxilofacială, Școala de Stomatologie, Universitatea din Washington,
precum și Director al programelor de stomatologie geriatrică și director al Institutului pentru îmbătrânire din cadrul campusului.
Corespondență și solicitări directe pentru retipărirea ei la Box 357134, Seattle, WA 98195-7134; Telefon 206-543-5197; 206-
685-7222 fax; kiyak@u.washington.edu.

Cuvinte cheie: calitatea vieții, OHRQoL, psihologia și ortodonția, așteptările pacienților, estetica și ortodonția

În ultimul deceniu, impactul sănătății orale de malocluzie și tratamentul acesteia în ceea ce

și boală, aspect dentar, malocluzie,și tratamentul
pentru aceste condiții psihologice și funcționale
au crescut atenție sporită de la medici și
cercetători.
Într-adevăr, o emisiune recentă de Seminarii în
Ortodonție(2007) a fost dedicată temei calității
asistenței medicale și a calității vieții asociate cu
malocluzia și tratamentul său. Construcția
generală a calității vieții provenit din domeniul
medicinii generale și are au fost definite ca
"percepția oamenilor asupra poziției lor în viața
în contextul culturii și al valorii sistemele în care
trăiesc și în raport cu acestea scopuri, așteptări,
standarde și preocupări "1 sau, mai simplu, ca
"un sentiment de bunăstare care provine de la
satisfacție sau nemulțumire față de zonele de
viața care este importantă "pentru individ.2
Cu atât mai mult conceptul specific de "sănătate
orală legate de calitatea viața "a fost definită ca
fiind" un standard de sănătate orale și țesuturi
conexe care permit unui individ să mănânce, să
vorbească și să socializeze fără boală activă,
disconfort sau jenă "3 sau" absența impactul
negativ al condițiilor orale asupra vieții și a
vieții sociale un sentiment pozitiv de încredere
în sine dentofacial ".4
Următoarea analiză a cercetării privind impactul
privește sănătatea orală calitatea vieții
(OHRQoL) va examina dovezi pentru și
împotriva acestei asociații. Studiu care au testat
legătura dintre domeniile OHRQoL și
severitatea, tipul și tratamentul malocluziunii
vor fi discutate, precum și caracteristicile individ
care poate influența aceste asociații. OHRQoL
este în general evaluat subiectiv,deși unii
cercetători au discutat despre fezabilitate din
părinți "raportând acest lucru pentru copiii mai
tineri decât vârsta de zece ani. În general,
părinții subestimă impactul condițiilor orale
asupra emoționalității copiilor lor și calitatea
socială a vieții. Totuși, există acord mai mare
între părinți și copiii din România aspecte
observabile ale calității vieții, cum ar fi aspectele
fizice functionale.5
Impactul ortodonției
Tratamentul pe OHRQoL
Mai multe studii au examinat modul ortodontic
tratamentul afectează OHRQoL. Majoritatea
cercetătorilor au au constatat diferențe între
pacienții tratați și cei netratați, dar scorurile tind
să fie înclinate spre favorabil calitatea vieții,
chiar și în rândul pacienților cu malocluzie
severă.
Într-un studiu efectuat la 1675 de adolescenți din
Brazilia, cercetatorii au administrat doua scale si
OHRQoL a evaluat malocluzia printr-o măsură
obiectivă,
Indexul necesarului de tratament ortodontic
(IOTN) .6
Tinerii care au efectuat un tratament ortodontic
au raportat mai puține efecte asupra sănătății
orale decât colegii lor care erau în prezent în
tratament (de 1,85 ori mai puțin) și mai puțini
decât cei care nu au fost tratați niciodată (De
1,43 ori mai puțin). Au apărut diferențe
semnificative în trei domenii legate de
bunăstarea socioemoțională: zâmbind, râzând și
arătând fără jenă dinți.
Tinerii cu nevoi clinice înalte (folosind
IOTN) a raportat 2,65 ori mai multe efecte
dentare asupra măsurile OHRQoL decât cele cu
copii mai mici nevoie. Copii cu ocluzie
acceptabilă sau ideală și părinții lor au raportat
OHRQoL mai mare decât acelea cu orice grad
de malocluzie, în special copii care au crescut
peste jet (> 6 mm) sau anterior spațiere mai
mare de 1,5 mm între dinții adiacenți
Până în prezent, nu s-au găsit diferențe între
tipuri de malocluzie.7,8
Este demn de remarcat faptul că OHRQoL scala
asta măsurați diferitele componente ale acestui
concept au găsit diferențe între copiii cu
malocluzie față de o ocluzie acceptabilă pe
emoții și sociale bunăstarea, dar nu pe
simptomele orale și funcționale limitations.8
Prin urmare, nu este surprinzător că scorurile
pe domeniul funcției orale a OHRQoL nu
se îmbunătățească dramatic cu tratament
ortodontic.
Într-adevăr, această lipsă de percepție a
îmbunătățirii orale funcția pare a fi un rezultat
obiectiv verificabil; o revizuire recentă a
impactului malocluziunii și tratamentul său în
mai multe domenii ale calității vieții
a concluzionat că fără ortodonție convențională
intervenția chirurgicală, în general, nu
îmbunătățește respirația pacienților
eficiența sau capacitatea de masticare auto-
raportată. Nici afectează articulația vocală
evaluată obiectiv
În prezent, măsura cea mai frecvent utilizată de
OHRQoL la copii este Child Oral Health Quality
din chestionarul de viață (COHQOL) .10,11 A
fost dezvoltatîn scopul explicit de a evalua
OHRQoL rezultatele legate de studiile clinice și
de intervenție
studii în rândul copiilor cu vârste între șase și
paisprezece ani. Include un chestionar privind
percepțiile părintești
P-CPQ), pentru a obține ratingurile proxy ale
părinților copiii lor OHRQoL, și percepțiile
copilului Chestionar (CPQ). Acestea din urmă
sunt puțin diferite întrebări în formele concepute
pentru vârste cuprinse între șase și șapte, opt
până la zece și unsprezece până la paisprezece.
CPQ11-14 forma, de exemplu, este compusă din
treizeci și șase articole care reprezintă patru
domenii de sănătate: simptome orale, limitele
funcționale, bunăstarea emoțională și bunăstare
socială.
Au fost elaborate mai multe măsuri de OHRQoL
pentru populațiile adulte. Cele mai multe dintre
acestea au crescut din studii care s-au axat pe
impactul cariilor,boala parodontală și pierderea
și înlocuirea dințilorprintre adulții în vârstă.
Acestea includ generalul (fostul "Geriatric")
Index de evaluare a sănătății orale (GOHAI)
12,13 și profilul de impact al sănătății orale
(OHIP) .14 Acesta din urmă a fost utilizat pe
scară largă și validate cu diverse populații și în
multiple limbi. O versiune prescurtată a acestei
scale (OHIP14) conține toate domeniile
originale reprezentate de scara originală de
patruzeci și nouă de articole (de exemplu, dureri
fizice, handicap social, disconfort psihologic,
funcțional limitări) și a fost aplicată din ce în ce
mai mult studii privind impactul stărilor dentare
și ale acestora tratament între adulți.15-17
Cercetătorii din Noua Zeelandă au evaluat
asociere între OHRQoL și malocluzie
severitate în rândul celor 430 de copii cu vârste
cuprinse între doisprezece și treisprezece ani
care au variat în proporția lor de malocluzie.18
Utilizarea chestionarului privind percepțiile
copiilor pentru unsprezece ani, paisprezece ani
(CPQ11-14), descris mai sus, cercetatorii
a observat un gradient distinct OHRQoL, cu
copiii din categoria "handicap" de malocluzie
obținând scorurile cele mai mari (cele mai
proaste OHRQoL) și cele din categoria "minor /
fără malocluzie"
cel mai bun punctaj. Totuși, aceste diferențe au
apărut numai pe domeniile emoționale și sociale
ale bunăstării (de exemplu, îngrijorându-se de a
fi diferit, evitând zâmbind), nu în simptome
orale sau funcționale limitări (de exemplu,
durere, dificultate de mestecat).
În concordanță cu aceste constatări, un studiu al
tinerilor adulți din Florida care au avut sau nu au
fost supuși ortodonție în ultimii zece ani a
constatat că acestea cu evaluări de evaluare a
evaluării de către evaluatori de ocluzie
(PAR) (adică o mai bună ocluzie) raportate mai
sus OHRQoL, folosind o altă măsură a acestui
concept pentru adulți, 19 în zonele de apariție (r
= - 21, p <.005) și performanța (r = - 25, p
<.005), dar mai puțin în consumul de alimente
(r = - 17, p <0,05). Aceste modele au fost mai
proeminente în grupul netratat, astfel încât
adulții tineri cu malocluzie care nu a primit
ortodonție tratamentul a arătat o scădere a
calității legate de sănătatea orală de viață în mai
multe domenii.20 Acest lucru este în concordanță
cu constatările studiului tinerilor brazilieni.6
Așteptările pacienților
pentru OHRQoL și
Comparații demografice
Se pare că aspectul îmbunătățit și psihosocial
sunt importante preocupări OHRQoL
pentru pacienții care doresc tratament
ortodontic21 adulții tineri din Finlanda, motivele
primare pentru ortodonție tratamentul a fost de a
îmbunătăți aspectul dentar și atitudinile față de
malocluzie, nu neapărat orală.22 Într-un alt
studiu, au urmat cercetătorii 197 de pacienți
ortodontici adolescenți la Universitatea din
Hong Kong de la pre-tratament până la șase luni
din terapia cu aparatură fixă.23 În ciuda
așteptărilor copiilor de probleme funcționale,
emoționale și sociale în cursul tratamentului,
aceste domenii CPQ de fapt îmbunătățit în
primele șase luni de activitate terapie
ortodontică. Autorii nu au măsurat
post-tratament OHRQoL.
Pacienții cu vârste cuprinse între opt și
paisprezece așteaptă să fie semnificativi
îmbunătățiri sociale și psihologice bunăstarea și
funcția lor orală, dar mai puțin în sănătatea lor
generală. Părinții se așteaptă în mod constant
mai mult decât copiii lor în toate domeniile.
Au apărut diferențe etnice, cu non-hispanici
copiii albi și părinții lor așteaptă mai mult
îmbunătățirea aspectului față de alte grupuri
etnice.
Latino și copiii afro-americani raportează mai
mult așteptările pentru o mai bună acceptare
socială tratament și toate cele trei grupuri etnice
se așteaptă să fie moderate nivelurile de
îmbunătățire a funcției lor orale.24-26
Aceste constatări sugerează că copiii de la
diverse grupurile etnice pot beneficia de
tratament ortodontic, dar este important ca
furnizorii dentari să determine diferențele
individuale și etnice în ceea ce privește
așteptările de tratament.
Aceste studii demonstrează, de asemenea, că,
dimpotrivă la stereotipurile populare, băieții și
fetele nu diferă asteptarile lor pentru
imbunatatirea aspectului ca rezultat
de tratament ortodontic, deși, în aceleași
studiile copiilor care anticipează tratamentul
interceptiv în dentiția mixtă, fetele au raportat
semnificativ așteptări sociale mai mari.
Cu toate acestea, diferențele de gen nu pot fi
întotdeauna prezis cu precizie. O comparație a
trei copii anticiparea ortodonției interceptive
ilustrează importanța examinării percepțiilor
fiecărui pacient și așteptările.27 Copiii din
Figurile 1-3 toți calificat pentru tratamentul
ortodontic în cadrul Medicaid din cauza
supratensiunii severe (12 mm, 14 mm, 13 mm,
respectiv). Toți au avut aglomerări anterioare.
Fata din Figura 1 (în vârstă de zece ani și patru
luni) a avut de asemenea o suprapunere de 3 mm
și incompetența buzelor. Băiatul din Figura 2
(vârsta de opt ani și șapte luni) a avut un
openbite, în timp ce băiatul din Figura 3 (vârsta
de opt ani și zece luni) a avut o suprapunere de 5
mm. În ciuda lor similitudini remarcabile în
indicatorii obiectivi ai malocluzie (adică,
supraaglomerare severă, aglomerare anterioară,
overbite sau muscatura deschisa), acesti copii
difera în așteptările lor de tratament. Cel mai
diferit era fata din Figura 1, care a raportat
așteptări mari
Figura 1. Copil (în vârstă de zece ani și patru luni) anticipând ortodonția interceptată

Figura 2. Copil (vârstă opt ani și șapte luni) anticipând ortodonția interceptată

Figura 3. Copil (vârstă opt ani și zece luni) anticipând ortodonția interceptată
Tabelul 1. Asteptarile interceptive de pre-tratament fata de post-tratament
Experiențe
Evaluarea părintească a copilului †
Așteptările de pre-tratament
Funcția orală 6,6 (4,5) 9,1 (2,7)
Aspectul 6.3 (4.2) 9.0 (2.7)
Sănătate 1.6 (2.1) 2.1 (2.2)
Social 5.8 (4.9) 8.0 (4.1)
Experiențe post-tratament
Funcția orală 6.1 (3.7) 6.0 (3.7) **
Aspectul 5.7 (3.7) * 6.7 (3.7) *
Sănătate 0.6 (1.4) * 0.6 (1.4) *
Social 4.2 (3.8) * 5.5 (3.7) **
Scoruri pentru așteptări / experiențe: -12 (mult mai rău după ortodonție)
la +12 (mult mai bine după ortodonție)
† Scoruri medii (SD)
* Schimbare de la pre- la post-tratament: p <.05
** Modificarea de la pre- la post-tratament: p <.01
Sursa: Regele GJ. Interventie ortodontica timpurie sub Medicaid. NIDCR Disparități
Centrul de granturi # P54 DE14254, Universitatea din Washington. Raportați la DSMB, mai 2007
pentru îmbunătățirea funcției orale, dar cu mult
mai mici așteptări
în celelalte domenii. În schimb, băiatul din
Figura 2 a raportat cele mai mari așteptări pentru
îmbunătățire aspect și scăzut în alte domenii. Al
treilea copil au avut așteptări mari pentru
aspectul îmbunătățit și funcția socială, dar
scăzută pentru funcția orală; acest băiat
așteptările erau diametral opuse față de ce am
descoperit pentru fata cu nevoi similare de
tratament.
Rezultatele noastre și cele ale altor cercetători
sugerează că atât băieții, cât și fetele, precum și
părinții lor, se așteaptă ca ortodonția să-și
sporească viața în multe moduri care nu numai
că îmbunătățesc ocluzia, masticarea, și vorbire.
Atât copiii cât și părinții lor văd acest tratament
ca mijloc de obținere a unei calități mai bune de
viață. Din acest motiv, corectarea malocluziunii
are un psihologic și social mai dramatic
semnificație decât se așteaptă de la dentare de
rutină proceduri precum restaurările.
Într - o serie de studii care examinează copiii și
femeile adulții supuși ortodonției convenționale
și chirurgicale, am găsit în mod constant
așteptări pentru o mai bună acceptare socială și o
mai bună estetică
la fel de mare sau mai mare decât așteptările
funcției orale.
Cu toate acestea, rapoartele de auto-raportare
post-tratament dezvăluie în general
o mai mare satisfacție cu funcțiile estetice și
orale rezultate decât cu rezultate sociale.26,27
Constatări din studiul nostru în curs de
desfășurare al copiilor supuși intercepției
ortodonția finanțată de Medicaid ilustrează acest
model în rândul copiilor și al părinților lor (a se
vedea
Tabelul 1) .27
Preocupările pacientului cu estetica și acceptarea
socială nu poate fi surprinzător în lumina stigmei
sociale cu care se confruntă persoanele ale căror
aspect este în afara normei, chiar dacă acestea
nu au anomalii craniofaciale.
În special, copiii cu vizibilitate malocluzii sunt
adesea tachinat și sociale ostracizate. Un astfel
de accent privind atractivitatea dinților și
gura este in concordanta cu cercetarea
demonstrând că, în interacțiunile sociale,
atenția ascultătorului este în principal
îndreptată spre gura și ochii lui vorbitorul.28
Posibilitatea acestui accent estetica este un
fenomen universal este susținută de un studiu al
pacienții cu vârste cuprinse între nouă și
douăzeci de ani au căutat tratament ortodontic la
o clinică universitară din Amsterdam.
cercetatorii au descoperit ca adolescenti mai in
varsta si adulții tineri se așteaptă la o
îmbunătățire mai mare a lor
decât în cazul pacienților adolescenți, dar fără
vârstă diferențele au apărut în privința
funcționalității
Probleme. Într-adevăr, acești tineri nu se
așteptau la ei funcția orală să se îmbunătățească
la fel de mult ca și generalul sănătate și aspect.
Nemulțumirea față de cineva aspectul dentar a
fost cel mai bun predictor al așteptărilor în
zonele de aspect îmbunătățit și dentare
sănătate în rândul adulților tineri din această
probă, dar nemultumirea fata de aspectul fetei in
general nu au anticipat așteptările de tratament29
Această revizuire a studiilor care au evaluat
criteriile etnice, diferențele de gen și vârstă în
așteptările OHRQoL dezvăluie că estetica sau
aspectul îmbunătățit este a un motiv mai mare
pentru pacienții tineri decât îmbunătățirile
în funcție orală. În timp ce unele diferențe etnice
și de gen exista in asteptarile OHRQoL, exista a
modelul consecvent de așteptare a îmbunătățirii
mai mari în estetică și acceptare socială decât în
funcție orală printre copii și părinți.
Estetica ca o componentă
din OHRQoL
Atragerea facială și dentară reprezintă
un element important al calității vieții pentru
pacienți căutând tratament ortodontic. Într-
adevăr, revizuirea din studiile OHRQoL din
secțiunea precedentă demonstreaza
că domeniul socioemoțional al calității
viață (zâmbind, arătând dinții fără jena,
fiind tachinat în legătură cu aspectul) joacă un
rol semnificativ
rol în decizia de a se supune unor tratamente
convenționale sau chirurgicale
ortodonție și este recunoscută de ortodont
ca beneficiu primar al tratamentului.30
Cercetătorii au constatat în mod constant că
faciala
atractivitatea afectează succesul interpersonal, în
special
în școală și în locurile de muncă. Atractiv
copiii și adulții primesc, în general, mai
favorabil
judecățile și evaluările academice și de
performanță
decât persoanele fizice neatractive. Aceasta, la
rândul său, rezultă
într-o mai mare încredere în sine în rândul celor
cu o înaltă atractivitate.31
Aspectul dinților și zâmbetul sunt
componente critice ale atractivității faciale
media și societatea, în general, întăresc acest
mesaj
că "frumusețea este bună". Eroii filmului și
televiziunii
au dinți atrăgători, spre deosebire de răufăcătorii
cu
danturii strâmbi și decolorați. Modele în
televiziune
iar anunțurile din reviste afișează de multe ori
dinții care nu sunt
numai perfect aliniat, dar, de asemenea, albite și
cu
proporții ideale. Nu este surprinzător, aceste
populare
imaginile pot genera auto-critici și nemulțumiri
în populația generală, în special în rândul
acestora
adolescents.33,34
Acest lucru poate fi un motiv pentru care
pacienții primar
zona de îngrijorare cu privire la imaginea
corpului lor este lor
dinții și, într-o măsură mai mică, gura lor.
Folosind un corp
scara de imagini a crescut de la o introducere
introdusa de Secord
și Jourard, 35 am găsit un model consistent de
satisfacție moderată până la mare față de alte
părți din
corp, dar mult mai mici auto-evaluări ale feței
printre
pacienții care doresc ortodonție convențională
sau chirurgicală.
Există o diferență izbitoare între situația
pacienților,
satisfacție față de fețe, spre deosebire de alte
părți
a corpului lor, atunci când acestea sunt evaluate
înainte de a fi supuse
tratament. Acest lucru este valabil în special
pentru auto-evaluări
a aspectului dintilor si a gurii in randul copiilor
și adulții care caută ortodonție convențională și
chirurgicală.
Acestea din urmă sunt mai critice față de
aspectul lor facial
profil, de asemenea. Chiar și printre copiii de se traduce într-o nevoie mai mare percepută de
vârstă mică ortodonție
opt sau nouă, conștiința de sine despre aspect tratament. Cercetătorii din Regatul Unit
din dinții lor este izbitoare, spre deosebire de a administrat CPQ și componenta estetică
satisfacția cu (AC) din indicele necesității tratamentului
imaginea corporală globală și acceptarea ortodontic
moderată a acestora (IOTN) la 174 de copii netratați în vârstă de zece
aspectul lor facial în general. până la doisprezece.38
După tratamentul cu aparate sau aparate fixe sau Examinatorii dentistului au completat toate
după proceduri ortodontice / chirurgicale componentele
combinate, IOTN. Rapoartele de sine pe AC au fost mai
pacienții prezintă îmbunătățiri semnificative în negative
acestea decât ratingurile medicilor dentiști, dar numai
domeniul corporal-imagine, dar numai ușoară 35% dintre copii
sau nici o schimbare
în alte componente ale corpului, datorită auto-
evaluării acestora
în aceste alte zone rămân înalte.25,27,36,37
După cum se arată
în Tabelul 2, au fost modificări semnificative ale
imaginii feței
observate din terapia pre-post-ortodontică
printre copiii supuși unui tratament interceptiv în
România
dentiția mixtă, dar nu și în imaginea generală a
corpului.27
De fapt, auto-evaluările aspectului dinților s-au
îmbunătățit
la nivelul altor trăsături ale corpului după
ortodonție
tratament. Într-o urmărire a tinerilor adulți care
au avut
au suferit un tratament cu unul sau două faze de
la cinci la zece
ani mai devreme și colegii lor care nu au primit
niciodată
tratament, componenta "dintilor" a imaginii
corpului a fost
mai mare în cele două grupuri de tratament (p
<.001) decât
printre voluntarii netratați. Cu toate acestea,
grupurile
nu diferă de alte elemente de imagine
corporală.20

Tratamentul necesar
vs. OHRQoL
Mai multe studii oferă dovezi că sunt mai
scăzute
OHRQoL legate de malocluzie nu este neapărat