Microcurs 13.

10

Luxatiile scapulohumerale

Sensul deplasarii este dat de segmentul distal care se luxeaza.

Pozitia este cea umila, pentru mentinerea bratului in abductie. Este o pozitie nespecifica.
Asimetrie a umerilor
Palpare: se intra cu degetul in articulatie pana la palparea glenei.
Rx: ANT - POST de umar si una de profil (important la luxatia POST, pentru ca nu se vede bine
in incidenta de fata).
DD cu fractura de col chirurgical: se face adductia, care este plastica in fractura si elastica in
luxatie (revine la pozitia initiala dupa ce addus activ cu mana sanatoasa)

Se face anstezie si un miorelaxant; daca nu reuseste, se face anestezie generala. O luxatie trebuie
redusa in 4-6 de la producere, altfel se interpun partile moi.

REDUCERE: VON ARLT: pacientul se aseaza pe scaun, cu axila pe speteaza captusita (ca sa nu
lezam mvn). O mana pe cot si una pe articulatia radiocarpiana. Prima tractiune este in axul
humerusului, mentinuta cam 5 minute, pana simtim ca coboara bratul bolnav. IN acest moment
se imprima o usoara rotatie externa. Capul humeral aluneca inapoi si se aude un declic.

HIPOCRATE: decubit dorsal, cu membrul in abductie de 30 grade. Examinatorul aseaza calciul

in axila// baza falangelor. Prindem mana, facem tractiunea si ulterior se va mari abductia.

MOTHES: decubit dorsal. Se asaza o chinga prin axila pacientului in partea lezata si fie avem un
ajutor care tine chinga, fie se leaga de perete. Cu bratul pacientului in abductie de 90 grade, se
face tractiune in axul humerusului. AL doilea ajutor impinge capul humeral, cu sprijin pe axila,
inapoi in articulatie. Abductia se mareste la 180 grade.

KOCHER: Examinatorul pune o mana pe cot si una pe articulatia radiocarpiana. Prima miscare
este tractiunea in axul humerusului. Apoi: rotatie externa si flexia antebratului pe brat. APoi:
anteductia bratului. Apoi: din anteductie se face rotatie interna, mana ajunge pe umarul
contralateral.

Radiografia de control post - reducere este obligatorie!!

Imobilizare: bandaj DESSAULT 3 saptamani.

1. Protejam zonele de contact cu vata: axila, antebratul pacientului, plica cotului, sub san.
2. Se trece cu fasa in jurul toracelui, incluzand bratul lezat
3. Se da deasupra, apoi dedesubtul membrului
 4. Se da pe lungul bratului
Restul feselor se completeaza unde mai este nevoie de reinforcement. Se securizeaza la final cu
leucoplast.
Se chema pacientul saptamanal:
- exista miscari de respiratie care vor largi bandajul
- motive de igiena
Intai se permite anteductie, apoi abductie. Daca nu se vindeca capsula, apar luxatii recidivante.

LUXATIILE DE COT

99% sunt POSTERIOARE, deoarece luxeaza olecranul. Tendonul tricipital trage olecranul
superior.

Rx: fata si profil de cot

Reducere:
Decubit dorsa / sezut. Ne asezam in partea lezata. Cu o mana se palpeaza olecranul, cu cealalta
radiculatia radiocarpiana. Se face traciune in axul ulnei, iar cu mana de pe olecran se trage pentru
a putea alunecca la loc. Se foloseste si o chinga pentru brat. SAU: decubit anterior pe pat, cu
cotul lasat pe langa pat.
Risc: leziunea de n. ulnar

Imobilizare: atela gipsata brahioantebrahiopalmara timp de 2-3 saptamani. Radiografia se face

corect fara atela, mai ales pentru depistarea microcalcificarile la nivelul tendoanelor articulatiei
cotului.
Montajul: se insista pe plica cotului cu vata. Cotul este in flexie de aproape 90 grade. Se tine cu o
esarfa pentru a mentine rotatia interna.

LUXATIILE DE SOLD

Rahianestezia este obligatorie pentru relaxarea musculaturii.

RX: DD cu fractura - luxatie

Reducere:
ALLIS: decubit dorsal: se apasa pe aripile iliace. Se apuca cu ambele maini si se trace tractiune
pe gamba.

STIMSON: decubit anterior. Ajutorul va palpa capul femural. Sexercita o tractiune in axul
femurului, apoi se imprima din gamba rotatie interna / externa.
Imobilizare: tractiune = metoda prin care se trage continuu de o structura osoasa si pentru a
reduce/ mentine redusa o luxatie/fractura. Se monteaza o brosa distal de structura osoasa ca
sufera. IN cazul luxatiei se face o tractiune supraconduliana (in cazul luxatiei, se pune prin tibie,
pentru a nu creste riscul septic). Brosa se introduce brosa dinspre medial pentru a evita n.
femural. La gamba se introduce dinspre lateral pentru a evita n. SPE.

3-4 saptamani si apoi se face incarcare partial progresiva.

ATELA BRAUN