Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VÂRSTA A TREIA
Scopul modulului: Prezentarea unei imagini cât mai exacte asupra modificărilor
fizice, cognitive şi sociale care sunt specifice vârstei a treia.
Obiectivele modului:
Un alt lucru notabil este reprezentat de creşterea numărului celor cu vârste "foarte
înaintate". De exemplu, comparativ cu 1990, în 1999 erau de 16 ori mai multe persoane
cu vârste între 75 şi 84 ani şi de 34 ori mai multe persoane de peste 85 ani. În Ńările
civilizate procentul celor de peste 85 ani atinge deocamdată 1% şi pare a fi de asemenea
în creştere.
Chiar dacă în SUA sau Japonia, de exemplu, persoanele de peste 80 ani par a se
menŃine într-o formă fizică bună, asigurarea unei veritabile calităŃi a vieŃii presupune
rezolvarea unor probleme neurologice sau psihiatrice, care sunt generate adesea de boli
vasculare sau tulburări degenerative ale creierului.
Acesta este şi motivul pentru care, de exemplu, revista "Geriatrics" şi-a propus
să abordeze extensiv în 2002 problematica creierului, a tulburărilor care survin la vârste
înaintate: epilepsie, delir, anxietate, tulburări de somn, tremur, durere neuropată, abuz de
substanŃe. Multe dintre aceste tulburări au un impact masiv asupra calităŃii vieŃii la vârsta
a treia (Weinberger & Marin, 2002).
Accidentele vasculare cerebrale • Principala cauză a handicapurilor fizice şi
intelectuale, a treia cauză de mortalitate
• Contribuie la declinul cognitiv chiar şi atunci
când nu există semne evidente de deficit
neurologic
Delirul
Abuzul de substanŃe
Problemele motrice • Limitează activităŃile zilnice
• Descurajează contactele sociale
Handicapurile fizice
Tremurul
Boala Parkinson
Tulburările de somn • Interferează cu calitatea vieŃii şi funcŃionarea
cognitivă
Există, mai rar, şi stereotipuri pozitive la fel de nerealiste legate de vârsta a treia,
aceasta fiind văzută ca "vârstă de aur" a păcii, mulŃumirii, relaxării.
3. Tipuri de îmbătrânire
Gerontologii afirmă că mulŃi dintre cei care au astăzi 70 ani gândesc şi acŃionează
aşa cum o făceau cu 2-3 decenii în urmă persoanele de 50 ani. Din acest motiv se
vorbeşte despre două categorii de bătrâni (Neugarten & Neugarten, 1987):
b. Mai recent s-a stabilit faptul că celulele umane folosesc scurtarea telomerelor
(capetele cromozomilor) ca indicator al acestei senescenŃe replicative: cu fiecare
diviziune celulară acestea se scurtează şi opresc procesul după 50-90 diviziuni. Ca
urmare a acestui fapt, se produce fuziunea capetelor cromozomilor şi apoptoza celulară.
Doar o celulă din 10 milioane poate trece peste acest "blocaj".
Se consideră că aceste mecanisme intrinseci ar avea rolul de a regla proliferarea
celulară, intervenind în controlul cancerului – mai precis al mutaŃiilor progresive ce îl pot
provoca. Dar aceste mecanisme au şi o a doua rezultantă, ducând la aglomerarea de
celule, la capătul vieŃii proliferative, ce pot fi responsabile de diferite aspecte ale
îmbătrânirii.
c. O altă direcŃie de cercetare este aceea care caută genele îmbătrânirii. În anii
1990 cercetările au arătat că, de exemplu, cromozomul 1 ar avea un rol în îmbătrânire,
deoarece transferul acestui cromozom uman la hamsteri duce la instalarea semnelor tipice
ale îmbătrânirii. Se vorbeşte si despre aşa-numita genă klotho, care ar avea o variantă a
cărei prezenŃă duce la creşterea de 2.6 ori a mortalităŃii înainte de 65 ani. Lerner (2000)
sugerează că îmbătrânirea e dată de schimbări dramatice ce au loc la nivelul genelor de
control al calităŃii celulei ("gene Cerber"). Există aproximativ 60 de astfel de gene, care
nu mai funcŃionează corect în cazul persoanelor de 70-90 de ani. Genele de control al
calităŃii sunt cele care decid, după ce a avut loc diviziunea celulară, dacă o nouă celulă
este suficient de bună pentru a continua să trăiască. Dacă acest mecanism de control nu
mai funcŃionează, genele greşite se multiplică, cauzând deficite funcŃionale, şi în cele din
urmă problemele tipice ale îmbătrânirii.
Detectarea acestor gene s-a făcut pe baza analizei probelor de Ńesut provenind de
la indivizi între 9 şi 90 ani şi de la pacienŃi suferind de progeria (boală ce determină
îmbătrânirea şi moartea prematură). S-a constatat că în cazul celor din urmă, celulele sunt
similare celulelor din corpul bătrânilor.
Îmbătrânirea ar consta deci: în transferul greşit de gene de la o celulă mamă la
celulele fiice; în erori ale genelor de control al calităŃii privind corectarea acestor greşeli;
sau în eşecul eliminării celulelor "greşite". Celulele osoase suferă modificări ale
genomului care pot să meargă până la absenŃa totală a cromozomilor, ceea ce duce la
fragilitate osoasă. La nivelul epidermei proliferează sub-seturi celulare, care sunt
deficitare, dând aspectul de piele flască .
Deci şi îmbătrânirea este dată de alterarea funcŃiei genice şi producerea de celule
cu funcŃie diminuată.
A. Modificări fizice
a) modificări morfologice ale sistemului nervos
Teoriile mai vechi considerau că la vârsta a treia volumul creierului scade cu
20%. Astăzi este acceptat faptul că începând cu 60 de ani volumul creierului scade cu 2%
în fiecare deceniu; această reducere a volumului are la bază atrofierea substanŃei cenuşii,
"debranşarea" dendritică şi distrugerea sinaptică, precum şi reducerea cantităŃii de
substanŃă albă, datorită scăderii cantităŃii de mielină. Este interesant faptul că atât în cazul
substanŃei albe cât şi în cazul substanŃei cenuşii sunt afectate în principal zonele care se
maturează mai târziu – cele supuse unei mielinizări tardive.
Se constată o pierdere neuronală neuniformă, care afectează puternic substanŃa
neagră din mezencefal, ganglionii bazali, cortexul prefrontal. Sunt mediu afectate ariile
temporale, parietale, hipocampusul, cerebelul. PuŃin afectate sunt regiunile senzoriale şi
puntea trunchiului cerebral. Pierderea mielinei se produce de asemenea mai ales în
cortexul prefrontal.
Aceste modificări neuronale au ca efect rigiditatea posturală, tremurul,
încovoierea, tulburări de ordin motor, mersul dificil, precum şi particularităŃile cognitive
ale persoanelor de vârsta a treia.
d) modificări senzoriale
• vizuale
- Scade sensibilitatea la lumină
- Slăbeşte vederea de aproape
- Scade capacitatea de prelucrare a stimulilor în mişcare, a adâncimii, a culorilor
- Se reduc vederea diurnă şi capacitatea de căutare a unui stimul vizual
- Se reduce viteza de procesare a stimulilor vizuali
- Dintre afecŃiunile caracteristice acestui analizator: cataracta şi glaucomul; ambele pot să
ducă la orbire
• auditive
- doar un mic procent dintre bătrâni folosesc aparat auditive; acestea au însă dezavantajul
de a amplifica zgomotul de fond
• gustative
- deoarece nu mai simt gustul sărat, acru, amar, mâncarea este mai puŃin tentantă, ceea ce
duce la nutriŃia lor deficitară; sau există tendinŃa de a săra excesiv mâncarea, fapt care
poate contribui la hipertensiunea arterială
• olfactive
- şi aici un declin constant, între 60 şi 80 ani, posibil datorat atrofierii bulbului olfactiv
- 4 din 5 persoane de peste 80 ani au probleme majore în sfera olfactivă, sesizând doar
mirosuri de intensitate foarte mare
• termice
- adaptare mult mai lentă la frig sau la cald , creşte riscul de îmbolnăviri
d) modificări psihomotorii
- mult mai ineficientă coordonare senzoriomotorie, ceea ce creşte riscul de accidente (de
exemplu, accidente rutiere)
- părul e subŃire şi albit; regiuni noi în care apare pilozitate – pe faŃă la femei, în
pavilioanele urechilor la bărbaŃi
- se înregistrează o scădere în dimensiune (datorită atrofierii discurilor intervertebrale şi a
golirii de conŃinut a celulelor osoase).
B. Modificări cognitive
Declinul cognitiv pus mai ales pe seama încetinirii timpului de reacŃie şi scăderii
capacităŃii de procesare a materialului nefamiliar (mai ales nonverbal), precum şi a
dificultăŃilor în manipularea materialului complex.
a) AtenŃia
- sarcini utilizate pentru testarea acestei capacităŃi, la care performanŃă redusă: amorsajul
negativ, ascultarea dihotomică, execuŃia simultană a mai multor sarcini (vizuală şi
auditivă, de exemplu)
b) FuncŃiile executive
c) Limbajul
O sarcină tipică de fluenŃă verbală este cea de a " spune toate cuvintele ce-Ńi vin în
minte" fie după un criteriu ortografic (ex: toate cuvintele care încep cu litera A), fie
semantic (ex: o categorie semantică – toate numele de animale). Se susŃine totuşi că
memoria semantică rămâne intactă.
d) Memoria
- memoria de scurta durata: pare de asemenea intactă (până la 20 s), deşi creşte timpul de
reacŃie
- memoria de lunga durata (episodică): pentru activităŃile relativ recente suferă un declin,
pentru evenimentele din trecut este destul de bună
C. Modificări sociale
a) Ieşirea la pensie
Acest eveniment se produce nu atât pentru că persoana respectivă este
incompetentă, ci mai ales din raŃiuni economice - pentru că salariul pe care ar trebui să îl
primească o persoană mai în vârstă, mult mai calificată, ar fi prea mare.
Pensionarea nu afectează sănătatea fizică, dar îşi pune amprenta asupra dezvoltării
mentale (putând provoca depresie, nevroze obsesiv-compulsive, simptome fizice).
b) RelaŃiile personale
Familia rămâne sursa principală de suport emoŃional. Se întâmplă, în cazul
familiilor extinse, tradiŃionale, să coexiste mai multe generaŃii (4-5), ceea ce bineînŃeles
creează nu doar surse de satisfacŃii ci şi o serie de tensiuni. O serie de probleme rămase
deschise sunt provocări ale acestei vârste.
Pentru persoana în vârstă apariŃia unor noi membri – nepoŃi, strănepoŃi – se
însoŃeşte de pierderea altor fiinŃe dragi (soŃ, soŃie, fraŃi).
Din punctul de vedere al lui Erikson, vârsta a treia aduce cu sine un nou conflict
care se cere soluŃionat – integritate versus disperare. Pentru a-şi putea accepta propria
moarte, persoanele în vârstă trebuie să îşi accepte viaŃa aşa cum au trăit-o. Aceste
persoane se luptă să dobândească un sentiment de integritate, de coerenŃă şi de
completitudine a propriei vieŃi. Cele care reuşesc să găsească o ordine şi un sens în ceea
ce au trăit ating mult dorita înŃelepciune. După Erikson, aceasta presupune a nu avea
regrete majore în legătură cu ceea ce ai făcut sau ceea ce ai fi putut să faci. În al doilea
rând, a accepta că părinŃii tăi au făcut tot ce au putut pentru tine şi te-au iubit, cu toate
imperfecŃiunile lor. În plus, presupune a-Ńi accepta moartea ca sfârşit inevitabil. Cu alte
cuvinte, a accepta imperfecŃiunea ta, a părinŃilor tăi şi a vieŃii.
Pentru persoanele cu probleme de • vorbiŃi mai tare decât în mod normal, fără a striga
auz • exprimaŃi-vă clar
• vorbiŃi mai rar decât o faceŃi de obicei
• staŃi la aproximativ 1 m -1.5 m de persoana în
vârstă, în lumină bună – astfel ea poate folosi
mişcările buzelor şi gesturile dumneavoastră
drept "cheie" de descifrare a cuvintelor
• nu mâncaŃi, nu mestecaŃi şi nu vă acoperiŃi gura
în timp ce vorbiŃi
• nu lăsaŃi să meargă simultan radioul sau
televizorul
• dacă cel care vă ascultă nu înŃelege, reformulaŃi
simplu şi scurt ceea ce doriŃi să spuneŃi
Pentru persoanele cu probleme • luminaŃi puternic, mai ales scările, sau colŃurile
vizuale coridoarelor
• încercaŃi să vedeŃi cum se poate face ca de
exemplu cartea sau ziarul să fie luminate optim
• nu acoperiŃi cu nimic podeaua
• nu rearanjaŃi mobila sau obiectele din încăpere
• renunŃaŃi la obiectele care nu sunt absolut
necesare
• marcaŃi cu culori vii obiectele care sunt utilizate
des
• puneŃi la îndemâna celor vârstnici o lupă sau o
lanternă mică
Şi, în general, încercaŃi să fiŃi un bun ascultător. Dacă o persoană în vârstă doreşte
să vorbească, urmăriŃi-l cu atenŃie mare, chiar dacă aŃi mai auzit povestea (chiar cu 5
minute înainte...). AscultaŃi "dincolo de cuvinte", inclusiv lamentările. Şi nu vă simŃiŃi
dator neapărat să "faceŃi ceva".
Rezumat
Cu cât o persoană îmbătrâneşte mai mult, cu atât ea este victima mai multor
stereotipuri negative. Totuşi, în ciuda prejudecăŃilor existente, persoanele de vârsta a
treia sunt mult mai capabile şi în majoritatea cazurilor active până foarte târziu.
Îmbătrânirea este un proces normal, fiziologic, inevitabil – îmbătrânirea primară - sau
se poate asocia unor boli – îmbătrânire secundară. Se consideră că există o "prăbuşire"
a abilităŃilor cognitive care prefigurează momentul morŃii – îmbătrânire terŃiară.
Majoritatea teoriilor îmbătrânirii se împart în două categorii: teorii ale îmbătrânirii
programate şi teorii ale deteriorării. La vârsta a treia se produc o serie de modificări
morfologice, microscopice şi biochimice ale creierului; apare un declin al abilităŃilor
senzoriale şi perceptive; se înregistrează deficite psihomotorii şi alte modificări fizice.
Din punct de vedere cognitiv este afectată mecanica sau inteligenŃa fluidă, dar se
menŃine pragmatica sau inteligenŃa cristalizată. Scad viteza de reacŃie şi capacitatea de
procesare a materialului nefamiliar sau complex. AtenŃia, funcŃiile executive, memoria
de lucru par a fi mai puŃin funcŃionale. Memoria episodică pentru evenimentele
recente suferă un declin, dar este foarte bună pentru evenimentele din deceniile 2 şi 3
ale vieŃii personale. Din punct de vedere social, pensionarea are un impact
semnificativ, dar nu fatal asupra vieŃii personale. RelaŃiile sociale continuă să
funcŃioneze şi să se îmbogăŃească, iar emoŃionalitatea devine preponderent pozitivă.
Există modalităŃi de optimizare a calităŃii vieŃii persoanelor în vârstă.
ExerciŃii de autoevaluare
1. Îmbătrânirea primară desemnează:
a) modificările rapide de dinainte de moarte
b) simptomele unei boli cronice la vârsta adultă de mijloc
c) aspectele intrinseci îmbătrânirii
d) procesele ireversibile care apar o dată cu înaintarea în vârstă după vârsta adultă de
mijloc
e) aspectele asociate cu boli, care pot fi prevenite
Răspunsuri corecte: 1 – c, d.
Lucrare de autoevaluare