Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Facultatea de Medicină
LUCRARE DE LICENȚĂ
Coordonator științific
Absolvent
CUPRINS
1
PARTEA GENERALĂ
2
Introducere
PARTEA GENERALĂ
După închiderea tubului neural, la sfârșitul săptămânii a 4-a, apar 2 flexuri (cefalică și
cervicală) ce vor forma 3 vezicule encefalice: prozencefal, mezencefal și rombencefal. În
timpul săptămânii a 5-a se formează 5 vezicule: prozencefalul se diferențiază în telencefal și
diencefal, rombencefalul în metencefal și mielencefal, iar mezencefalul rămâne nedivizat.
3
Din telencefal se dezvoltă lateral emisferele cerebrale primitive. Diencefalul se împarte in
talamus, hipotalamus, metatalamus și subtalamus și va fi acoperit ulterior de emisferele
cerebrale. Metencefalul dă naștere cerebelului și punții lui Varolio, pe când mielencefalul
formează bulbul rahidian. Mezencefalul formează în jurul apeductului Sylvius, dorsal lama
cvadrigemenă și ventral pendunculii cerebrali. [1]
Din cele 6 arcuri branhiale se dezvoltă arcurile aortice, formate din aorta ventrală și
cea dorsală. Arcurile aortice sunt conectate între ele prin anastomoze longitudinale și dau
naștere viitoarelor artere ce irigă creierul.
Astfel, arcul aortic 4 va deveni arcul aortic adult. Din arcul 3 se va dezvolta artera
carotidă internă proximală. Aorta ventrală, situată între cel de-al treilea și al patrulea arc, se
va transforma in artera carotidă comună, în timp ce aorta dorsală va regresa. Aorta ventrală,
situată în fața celui de-al treilea arc branhial se va transforma în artera carotidă externă. În
cele din urmă, primul și al doilea arc aortic vor iriga derivatele provenite din derivatele
primului si celui de-al doilea arc branhial.
Arterele carotide și sistemul neural longitudinal vor da naștere, în cele din urmă,
sistemului vertebro-bazilar.
4
dezvoltă din această arteră carotidă comună, înconjoară creierul și îl hrănesc prin difuziune
simplă.
Ramura cranială este, de fapt, un vas de calibru mai mare ce se alătură celorlalte vase
de calibru mai mic, împreună asigurând nutriția creierului. Din această ramură, care are un
traiect spre superior și ventral și asigură vascularizația veziculei prozencefalice, ia naștere
prima arteră telencefalică și anume artera cerebrală anterioară.
5
Din numeroasele vase de dimensiune mică ce irigă creierul, se va forma în cele din
urmă un vas dominant, care la rândul său va da alte ramuri mici arteriale pentru a asigura
vascularizația creierului. Se explică în acest fel diferitele variante anatomice întâlnite la adult.
Dacă, în loc de un vas dominant, persistă 2 vase de calibru mic aflate in echilibru
hemodinamic, se produce o duplicație arterială.
La acest nivel, ramura cranială din artera carotidă comună dă un vas ce irigă plexul
arterial al telencefalului, vas ce se transformă în artera coroidală anterioară. Această arteră se
află în echilibru hemodinamic cu artera cranială distală. Celelalte două vase, artera cerebrală
posterioară și cea medie sunt mai noi din punct de vedere embriologic și filogenetic și nu
există încă.
6
În a șasea săptămână de gestație, din sistemul longitudinal neural, care este un plex
discontinuu, se desprind vase longitudinale distincte propriu-zise. Artera situată în
apropierea măduvei spinării poartă numele de arteră longitudinală spinală, aceasta
reprezentând de fapt omoloaga viitoarei artere spinale anterioare. Artera situată mai în lateral
de măduva spinării, ce relaționează cu corpurile vertebrale, se va transforma în viitoarea
arteră vertebrală.
Direcția de curgere a sângelui în noua arteră bazilară formată, rămâne tot cranio-
caudal. Artera cerebeloasă postero-inferioară continuă să se dezvolte pentru a ajunge la
cerebel și se împarte în cele două subdiviziuni principale- parenchimatoasă și coroidală. Spre
deosebire de artera cerebeloasă postero-inferioară, vasele proatlantale, trigeminale și
hipoglosale regresează, în timp ce axul vertebral își mărește dimensiunile.
Dezvoltarea arterei cerebrale posterioară este însă, cea mai importantă schimbare în
ceea ce privește circulația anterioară, aceasta preluând teritoriul irigat de către artera
coroidală anterioară. Nu se știe exact momentul dezvoltării arterei cerebrale posterioare, însă
se știe că apariția este relativ tardivă în comparație cu dezvoltarea celorlalte sisteme arteriale
majore. Ceea ce este clar până în momentul de față este că dezvoltarea arterei cerebrale
posterioare se realizează paralel cu dezvoltarea sistemului vertebro-bazilar al occipitalului, de
care în final va fi anexat. Nu se știe însă dacă apariția acestei artere are loc înainte sau după
7
ce direcția de curgere a sângelui în artera bazilară a fost inversat. Nici originea arterei
cerebrale posterioare nu este foarte clară; se pare că la mamifere, aceasta își are originea
dintr-o arteră care vascularizează regiunea plăcii cvadrigeminale- în mod normal numită
arteră coliculară sau câteodată, arteră tectală. Există și o variantă rară de persistență a
vascularizației creierului posterior de către artera coroidală anterioară, care se poate extinde și
in zona occipitală.
În a noua săptămână de gestație, circulația posterioară capătă, mai mult sau mai puțin,
un aspect asemănător cu cel adult. În această perioadă, direcția de curgere a sângelui în cadrul
acestei circulații posterioare, se inversează, devenind din cranio-petal, cranio-caudal. Acest
mecanism, de schimbare a sensului de curgere sangvin, este încă incomplet elucidat. Se pare
totuși, că schimbarea direcției reprezintă un trigger pentru evenimentele finale ale
embriogenezei neurovasculare. Artera cerebrală posterioară crește în continuare datorită
caracterului vertebro-bazilar al circulației anterioare, acest lucru permițând de asemenea și
dezvoltarea arterei cerebrale medii din artere perforante, ramuri din artera cerebrală
anterioară. Din punct de vedere embriologic, artera cerebrală medie este, un vas mare
perforant, cu teritoriu cortical. Astfel, varianta accesorie a arterei cerebrale medii este
reprezentată, de fapt, de două artere perforante aflate in echilibru relativ, transformându-se în
vase asemănătoare arterei cerebrale medii. De multe ori, în aceste cazuri, artera Heubner este
absentă, fiind în fapt, artera cerebrală medie accesorie.
8
CAPITOLUL 2. Anatomia sistemului arterial cerebral
2.1. Generalități
Arterele carotide interne asigură aproximativ 40% din debitul normal cerebral. Acestea au
origine din bifurcația carotidei comune de aceeași parte. Arterele carotide comune, la rândul
lor, au și ele origini diferite după cum urmează:
9
- Artera carotidă comună dreaptă își are originea din bifurcarea trunchiului
brahiocefalic;
- Artera carotidă comună stângă provine din arcul aortic.
Poligonul se formează când arterele carotide interne, de o parte și de alta, pătrund în cutia
craniană și se divid în arteră cerebrală anterioară și arteră cerebrală mijlocie. În continuare,
arterele cerebrale anterioare sunt unite printr-o arteră comunicantă anterioară. Aceste
conexiuni formează jumătatea sau circulația anterioară a cercului arterial Willis. Posterior,
artera bazilară, formată din cele 2 artere vertebrale ( dreaptă și stângă ), se bifurcă în artera
cerebrală posterioară dreaptă și stângă, formând astfel circulația posterioară. Arterele
cerebrale posterioare completează poligonul Willis, unindu-se anterior cu sistemul carotidian
intern prin intermediul arterelor comunicante posterioare. [4]
10
- Între artera cerebrală posterioară și artera cerebeloasă superioară se găsește plexul
tectal
- Între circulația leptomeningeală și cea corticală
- Între artera cervicală ascendentă și cea occipitală ( din teritoriu carotidian) și artera
vertebrală
- Anastomoze subcorticale între ramurile distale ale arterelor cerebrale posterioară,
mijlocie și anterioară
Din poligonul Willis și din cele 3 perechi de artere cerebrale ( anterioară, medie și
posterioară ) pornesc 2 tipuri de ramuri ce vascularizează encefalul: ramuri superficiale (
corticale ) și ramuri profunde ( centrale ).
Ramurile corticale se îndreaptă spre diferite regiuni ale scoarței cerebrale, irigând zonele
superficiale ale emisferelor și se bifurcă în alte ramuri mari. Acestea dau anastomoze
termino-terminale, formând un plex arterial superficial. Plexul acesta dă naștere unor artere
mai mici, ce pătrund în scoarța cerebrală în unghi drept.
Ramurile profunde vascularizează capsula albă internă, diencefalul și corpii striați și iau
naștere din regiunile proximale ale arterelor cerebrale și din artere comunicante. Există 4
grupe de ramuri centrale :
- Anterolateral
- Anteromedial
- Posterolateral
- Posteromedial
Grupul anterolateral este format din artere striate ce iau naștere din regiunea proximală a
arterei cerebrale medii. Aceste artere străbat substanța anterioară perforată, irigând capsula
albă internă și corpul striat.
11
Grupul anteromedial cuprinde ramuri provenite de la nivelul arterei cerebrală și
comunicantă anterioară. Pătrund în profunzime și vascularizează hipotalamusul anterior,
respectiv nucleii supra și preoptic.
Și arterele coroidiene fac parte din ramurile profunde, dar cu o destinație aparte.
Artera coroidiană anterioară ia naștere din carotida internă, distal de locul de emergență al
arterei comunicante posterioare. Această arteră are un calibru mic și un traiect
subarahnoidian. În apropierea locului de origine, încrucișează tractul optic, mergând apoi
lateral de acesta și îndreptându-se spre temporal. La acest nivel, pătrunde prin fisura coroidă
în cornul temporal al ventriculului lateral și vascularizează plexul coroid, corpul striat,
hipocampul și o porțiune din capsula albă internă. Artera mai dă și câteva ramuri mici, care
irigă corpul amigdalian, tractul optic, putamen, coada nucleului caudat și chiar talamusul.
Artera coroidiană posterioară poate fi unică, sau mai frecvent, pot exista 3 artere
coroidiene posterioare ( una medială și 2 laterale ), originea în ambele cazuri fiind din artera
cerebrală posterioară.
12
2.4. Arterele cerebrale
Artera cerebrală medie este cea mai voluminoasă dintre arterele cerebrale, în ceea ce
privește lungimea și calibru, continuă traiectul arterei carotide interne și este împărțită în
majoritatea clasificărilor în 4 segmente, respectiv:
13
capsula albă internă, nucleul caudat, putamen, globus pallidus, și o arteră temporală
anterioară care vascularizează regiunea anterioară a lobului temporal.
Ramurile corticale ale segmentului M4 care irigă lobii frontal, parietal, temporal și
occipital, includ: arteră orbitofrontală, prefrontală, precentrală, centrală, parietală anterioară și
posterioară, angulară, temporo-occipitală, temporală, temporopolară. [4]
Ca și în cazul celorlalte artere cerebrale, și pentru artera cerebrală posterioară există mai
multe clasificări. Și in acest caz întalnim 4 segmente:
1. Ramuri ventriculare pentru pereții ventriculilor III și lateral, plexul coroid și structuri
adiacente
2. Ramuri centrale pentru trunchiul cerebral
14
3. Ramuri trigeminale pentru corpul calos, splenium și cortexul cerebral. Aceste vase
realizează o rețea anastomotică cu ramurile terminale ale altor artere extracraniene
importante.
Arterele coroidiene postero-laterale ( în număr de 1 până la 9) iau naștere fie direct din
artera cerebrală posterioară, fie din segmentul P2, fie din una din ramurile sale corticale. Cele
care se desprind din segmental P2 sau din ramurile corticale ajung lateral prin fisura
coroidiană și irigă plexul coroid din atrium și din cornul temporal. Altele, pot trece între
talamus și piciorul fornixului, ajungând la plexul coroid din regiunea posterioară a cornului
temporal, atrium și corpul ventriculului lateral. Arterele coroidiene postero-laterale irigă
comisura anterioară, fornixul, pedunculul cerebral, corpul geniculat lateral, pulvinar, corpul
nucleului caudat și nucleul talamic dorsomedial. De asemenea, unele dintre aceste artere se
anastomozează cu ramurile terminale ale arterelor coroidiene anterioare.
15
Arterele interpedunculare se desprind din regiunea posterioară a segmentului P1,
pătrunzând ulterior în creier prin substanța perforată posterioară, fosa interpedunculară și
regiunea medială a pedunculilor cerebrali. Ele vascularizează tot talamusul anterior și o
porțiune posterioară a acestuia. De asemenea, arterele talamoperforante mai vascularizează și
nucleii trohlear și oculomotor, regiunea proximală a nervului oculomotor, nucleul roșu,
substanța neagră, hipotalamus, subtalamus, formațiunea reticulată mezencefalică, pretectum,
regiunea posterioară a capsulei albe interne și planșeul rostromedial al ventriculului IV.
Există, totodată, și diverse anastomoze între:
Arterele talamogeniculate, sunt în număr de 12, și de regulă se desprind din fie individual,
fie dintr-un trunchi comun din artera cerebrală posterioară, cel mai frecvent din segmentul
P2. Acestea irigă tractul optic, jumătatea posterioară a talamusului lateral și brațul posterior al
capsulei albe interne. Arterele talamogeniculate se anastomozează, în mod uzual, cu arterele
interpedunculare, dar și cu artera mezencefalo-talamică, artera coroidală postero-medială, sau
chiar ambele.
Arterele circumflexe se pot desprinde fie din artera cerebrală posterioară, sau pot lua
naștere din alte artere vertebro-bazilare, înconjoară trunchiul cerebral și se împart în artere
circumflexe lungi și scurte. Cele scurte nu trec dincolo de corpii geniculați, fiind numite și
artere perforante talamice, artere mezencefalice pedunculare și artere talamoperforante
tegmentale. Arterele scurte pot lua naștere fie din segmentul P1 sau din segmentul P2 al
arterei cerebrale posterioare. Cele care se desprind din segmentul P1, ajung de regulă, la
nivelul feței postero-laterale a pedunculului cerebral. Cele care pleacă din segmentul P2 irigă
16
doar tegmentul și corpii geniculați. Arterele circumflexe lungi, ce iau naștere din segmentul
P1 cel mai frecvent, înconjoară trunchiul cerebral și ajung la nivelul coliculilor superiori și
inferiori, până la cisterna qvadrigeminală și regiunile din jur, fiind numite și artere
qvadrigeminale. Acestea înconjoară mezencefalul și trimit ramuri către pedunculul cerebral
de aceeași parte, corpii geniculați, uneori la tegmentul mezencefalic și marginea liberă a
cortului cerebelului. Ramurile terminale provenite din aceste artere qvadrigeminale alcătuiesc
o rețea întinsă deasupra coliculilor, ce se anastomozează atât între ele, cât și cu artere
terminale din cerebeloasa superioară. [7]
Din ramurile corticale ale arterei cerebrale posterioare fac parte artera calcarină, arterele
temporale inferioare și artera parieto-occipitală. Aceste artere irigă regiuni din lobii parietal și
temporal, precum și mare parte din lobul occipital.
Artera parieto-occipitală, primul ram terminal din artera cerebrală posterioară, este de
obicei unică și se desprinde din șanțul calcarin. Se împarte de-a lungul traiectului său în 2-4
ramuri terminale, ce vascularizează regiunile medială și laterală a lobilor parietal și occipital.
Dacă artera este mare poate iriga și corpii geniculați laterali, regiuni din talamus, mezencefal,
splenium-ul corpului calos și pulvinar.
Artera calcarină este cea de-a doua ramura terminală din artera cerebrală posterioară, ce
pătrunde în sulcusul calcarin, vascularizând versanții dorsal și ventral, precum și plafonul
acestuia și regiuni din girusul lingual și cuneus. Artera calcarină poate iriga și o mică porțiune
din suprafața laterală a lobului occipital, pe lângă cortexul vizual și suprafața medială, la
unele persoane. [9]
Fiecare arteră vertebrală are originea din regiunea proximală a arterei subclavii
corespunzătoare ( la rândul lor, subclavia stângă provenind direct din arcul aortic, iar cea
dreaptă din bifurcația trunchiului brahiocefalic). Arterele vertebrale se desprind în unghi
drept din arterele subclavii și au un traiect ascendent laterocervical. [2]
17
vertebrelor cervicale. De asemenea, de la origine și până la C6, arterele au diferite raporturi,
ce merită amintite:
La trecerea prin canalul format de apofizele transversare ale vertebrelor cervicale, se află
în raport cu vena și nervul vertebral ( acesta fiind ramură din ganglionul stelat). De
asemenea, artera mai vine în raport și cu mușchii intertransversari cervicali posteriori și
anteriori, ce se află situați între procesele transverse. Nervii spinali cervicali părăsesc
canalul medular prin găurile intervertebrale și trec între artera vertebrală și mușchii
intertransversari posteriori.
În continuare, artera vertebrală își continuă traiectul spre lateral către gaura
transversară a atlasului, apoi ajunge medial, în spatele regiunii laterale a atlasului și apoi
trece anterior de porțiunea laterală a membranei atlanto-occipitale, intrând în canalul
vertebral. În acest segment, artera vertebrală este acoperită parțial de mușchii oblici
superiori și inferiori ai capului, de membrana atlanto-occipitală posterioară și de mușchiul
marele drept posterior al capului. Totodată, este încercuit și de un plex venos format din
anastomozele dintre venele cervicale profunde și cele epidurale. Pe suprafața caudală a
arterei vertebrale trece prima rădăcină nervoasă cervicală, împreună cu care se situează
ulterior, în șanțul de la nivelul arcului posterior al atlasului. Șanțul acesta osos formează
frecvent un canal osos ce înconjoară total un mic segment din artera vertebrală. [10]
Segmentul extradural se întinde de la nivelul originii din artera subclavie până la locul
de trecere prin dura mater. Din regiunea terminală a acestui segment se desprind artera
meningeală posterioară și artera spinală posterioară, aceste ramuri ducându-se la mușchii
porțiunii cervicale profunde.
18
Segmentul intradural pornește inferior de marginea laterală a găurii occipitale mari și
se împarte într-o regiune bulbară medială și într-una laterală. Cea bulbară laterală se
termină la nivelul șanțului preolivar, la acest nivel începând și regiunea bulbară
anterioară, care se unește cu cealaltă arteră vertebrală lângă șanțul bulbo-pontin și
formează artera bazilară. Din acest segment intradural iau naștere arterele spinală
anterioară, spinală posterioară, artera cerebeloasă posterioară și inferioară și arterele
meningeală posterioară și anterioară. [10]
rezultate din regiunea bulbară anterioară a arterelor vertebrale situată în vecinătatea originii
arterei bazilare. Aceste 2 artere spinale anterioare se unesc superior de gaura occipitală mare,
în apropierea extremității inferioare a olivelor.
Câteodată, cele 2 artere spinale anterioare nu se unesc, astfel încât una din ele
continuă traiectul inferior ca și arteră spinală anterioară, pe când cealaltă își termină traiectul
pe fața anterioară a bulbului. Așadar, poate apărea un canal rudimentar care să unească artera
spinală dominantă cu cea de dimensiune mai mică.
Aceasta asigură vascularizația pentru doua treimi din suprafața măduvei spinării,
respectiv cornul anterior și substanța cenușie intermediară, substanța albă din jur și baza
cornului posterior.
19
arterelor vertebrale, chiar în afara durei mater. Câteodată pot lua naștere și din regiunea
inițială a segmentului intradural al arterelor vertebrale și foarte rar de la nivelul arterelor
cerebeloase inferioare și posterioare. Fiecare arteră spinală posterioară se împarte la nivelul
porțiunii inferioare a bulbului într-o ramură ascendentă și una descendentă.
Ramura descendentă își continuă traiectul între rădăcinile dorsale și ligamentul dințat,
pe fața postero-laterală a măduvei spinării, la acest nivel irigând regiunea superficială a
jumătății dorsale a măduvei cervicale, după care realizează anastomoze cu ramurile
posterioare ale arterelor radiculare. Din această ramura descendentă pornesc ramuri
colaterale, fiecare arteră colaterală inferioară fiind mai puțin stabilă și cu diametru mai mic
decât cea imediat superioară.
arterei vertebrale, avându-și originea de regulă intradural, însă frecvent se poate desprinde și
din regiunea terminală extradurală a arterei vertebrale.
20
- Un segment cortical ce se distribuie vermisului și emisferei respective;
- Un segment bulbar lateral ce înconjoară regiunea laterală a bulbului;
- Un segment bulbar anterior localizat în partea anterioară a bulbului;
- Un segment televelotonsilar ce intră în contact cu tela choroidea, vălul medular
inferior de la nivelul tavanului ventriculului IV și cu polul anterior al tonsilei;
- Un segment tonsilomedular aflat în raport cu fața posterioară a bulbului și regiunea
caudală a tonsilei.
postero-inferioară iese din șanțul format între emisferă și tonsilă, situate lateral și vermis,
situat medial. Acesta vascularizează porțiunea laterală a vermisului, emisferului cerebelos și
tonsilei. Frecvent, în apropierea originii acestui segment, se produce diviziunea arterei
cerebeloase postero-inferioare într-o ramură emisferică și una vermiană.
Segmentul bulbar lateral își are originea în regiunea unde artera depășește posterior
oliva și se oprește ulterior la nivelul rădăcinilor accesorii, vagale și glosofaringiene.
Acest segment poate să aibă un traseu lateral, medial, ascendent sau descendent sau se
poate situa direct posterior înainte să treacă de rădăcinile accesorii, vagale și glosofaringiene.
Segmentul tonsilobulbar își are originea la nivelul zonei unde artera cerebeloasă
postero-inferioară merge posterior de nervii accesor, vag și glosofaringian, continuă medial
peste regiunea posterioară a bulbului și îșî termină traiectul pe fața medială a tonsilei. Acest
21
segment formează și el o buclă caudală ce se află în raport cu regiunea inferioară a tonsilei.
[10]
dura mater de la nivelul găurii occipitale mari, aceasta fiind vascularizată de asemenea și de
ramurile meningeale ale arterelor occipitală și faringiană ascendentă. Aceste artere
meningeale împreună cu ramul meningeal dorsal al trunchiului meningohipofizar asigură
vascularizația întregii dura mater ce acoperă fosa cranială posterioară.
Artera meningeală anterioară își are originea la nivelul regiunii mediale a segmentului
extradural al arterei vertebrale, chiar deasupra găurii transversale a celei de-a treia vertebră
cervicală. Artera pătrunde în canalul vertebral prin gaura intervertebrală dintre a doua și a
treia vertebră cervicală, iar la nivelul vârfului dintelui axisului, fiecare arteră meningeală
anterioară se unește pe linia mediană cu artera corespunzătoare de parte opusă, realizând
deasupra acesteia un arc. Ramurile acestei artere irigă dura mater de la nivelul părții
superioare a canalului vertebral, precum și cea din partea anterioară a găurii occipitale mari și
din regiunea clivusului. Artera realizează anastomoze cu ramuri din artera faringiană
ascendentă și din artera meningeală dorsală, acestea irigând porțiunea durei ce acoperă
regiunile anterioară și antero-laterală din fosa posterioară. Artera meningeală anterioară mai
dă și ramuri musculare și osoase ce vascularizează articulațiile atlanto-occipitale, atlanto-
axoidiene și corpul și procesul odontoid al axisului.
22
2.6. Artera bazilară
arterei bazilare, chiar în vecinătatea șanțului bulbo-pontin, apoi are traiect spre posterior
înconjurând puntea. Se pot întâlni și artere duplicate sau triplicate, sau mai rar, artera poate
lipsi de o parte sau de ambele părți.
Trunchiul caudal irigă regiunea inferioară a suprafeței pietroase, iar cel rostral
regiunea superioară a acesteia. Trunchiul caudal dă ramuri distale ce se anastomozează cu
23
artera cerebeloasă postero-inferioară, iar cele ale trunchiului rostral cu artera cerebeloasă
superioară. Dacă artera cerebeloasă antero-inferioară se divide înainte de a ajunge la nivelul
flocusului, trunchiul rostral poate fi însoțit superior de flocus până la nivelul pendunculului
cerebelos mijlociu. Cel mai frecvent, artera trece inferior de nervii vestibulocohleari și facial,
înconjurând trunchiul cerebral, mai rar putând trece printre sau superior de acești nervi. [12]
Arterele coroidiene se desprinde din trunchiul principal sau din regiunea caudală a
arterei cerebeloase antero-inferioare. Asigură irigația unor regiuni din plexul coroid al
unghiului pontocerebelos și porțiunii adiacente a recesului lateral al ventriculului IV.
Arterele labirintice sau auditive interne se pot desprinde din artera cerebeloasă
antero-inferioară, direct din artera bazilară sau din ambele. Ele pătrund în meatul acustic
intern și irigă dura mater și osul care acoperă meatul și nervii de la acest nivel. Pot da ramuri
terminale mici precum ram cohlear, vestibulocohlear sau vestibular anterior ce irigă organele
urechii interne.
24
Artera cerebeloasă superioară se desprinde în apropierea bifurcației arterei bazilare. În
86% din cazuri, această arteră se poate desprinde la trunchi unic, iar in 14% din cazuri ca și
trunchi duplicat [10]. S-a constatat că această arteră are traiectul cel mai constant, dintre
toate ramurile sistemului vertebro-bazilar, formând de obicei o linie în jurul părții superioare
a punții, ulterior bifurcându-se.
Artera cerebeloasă superioară dă naștere unui număr mai mic de ramuri, ce irigă
cerebelul și trunchiul cerebral. Acestea se împart în artere perforante, precerebeloase sau
corticale.
25
Din artera bazilară pleacă un singur ram pentru creier: artera cerebrală posterioară.
Aceasta este mai voluminoasă decât artera cerebeloasă superioară, de care este despărțită prin
fibrele nervului oculomotor. De la locul său de origine are traiect lateral, paralel cu artera
cerebeloasă superioară și înconjoară pedunculul cerebral. Pe fața inferioară a creierului, se
bifurcă în ramurile sale terminale, dintre care primordială este artera calcarină, care dă
ramuri coroidiene, corticale și centrale.
Ramurile perforante ale arterei bazilare au un calibru foarte mic și irigă structuri din
mezencefal, punte și bulb. Acestea sunt de 2 tipuri: vase perforante directe( paramediane și
mediane) și circumflexe( circumferențiale și transverse).
Vasele directe pătrund în trunchiul cerebral și irigă toți nucleii liniei paramediane și
mediane ai nervilor cranieni, inclusiv cei ai nervilor oculomotori.
Vasele circumflexe pot fi scurte, cele care parcurg mai puțin de 90° de jur împrejurul
înainte de a pătrunde în el, pe când arterele circumflexe lungi parcurg peste 180° în jurul
acestuia, înainte de a-l penetra. [13]
26
BIBLIOGRAFIE
1. http://neuroangio.org/neurovascular-evolution/vascular-neuroembryology/
4. http://emedicine.medscape.com/article/1877617-overview#showall
5. http://www.mymed.ro/circulatia-colaterala-cerebrala.html
6. Marinkovic SV, Gibo H- The blood supply of the trigeminal nerve root, with special
reference to the trigeminocerebellar artery. Neurosurgery, 1995 Aug; 37(2): 309- 17.
8. Tulleken CA, Luiten ML- the basilar artery bifurcation: microscopic anatomy. Acta
Neurochir(Viena), 1987; 85(1-2):50-5.
27
10. De Oliveira E, Rhoton AL Jr, Peace D- Microsurgical anatomy in the region of the
foramen magnum. Surg Neurol,1985;24:293-352.
11. Saeki N, Rhoton AL. Microsurgical anatomy of the upper basilar artery and the posterior
circle of Willis, Journal of Neurosurgery, 1977; 46: 563-78.
12. Martin RG, Grant JL, Peace D- Microsurgical relationship of the anterior inferior
cerebellar artery and the facial-vestibulocochlear nerve complex. Neurosurgery, 1980; 6: 483.
13. Shrontz C, Dujovny M, Ausman JI, et al - Surgical anatomy of the arteries of the
posterior fossa. Journal of Neurosurgery, vol 65, no.4, 1986; 540-544.
28