Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REFERAT
TEMA: Etapele și instrumentarul in formarea spațiului endodontic
în pulpite și periodontite.
Chișinău 2018
DETERMINAREA LUNGIMII DE LUCRU
Acest concept este evaluat, după studiile lui Green , în care s-a găsit
că în 50% din cazuri canalul radicular se termină la nivelul vârfului geometric
sau apexului anatomic al rădăcinii şi poate fi identificat radiografic. In plus,
dacă emergenţa canalului nu se produce la apexul anatomic al rădăcinii ci într-o
poziţie laterală, intotdeauna se va putea identifica radiologic când această
deschidere este situată catre mezial sau distal, lucru care se întâmplă la 40% din
cazuri .
MODELAREA CANALARA
TEHNOLOGIA ProTaper
In ultimii ani s-au facut progrese semnificative în dezvoltarea
instrumentelor rotative NiTi. Aceast evoluţie este facilitată de cerere şi de
continua îmbunătăţire a procesului de fabricaţie.
Stomatologii au identificat în mod treptat caracteristicile pe care le
consideră esenţiale pe nesfârşitul drumul spre perfecţionare. Aceste
caracteristici includ flexibilitate, eficienţă, siguranţă, şi simplitate. Sistemul
ProTaper a fost conceput pentru a oferi aceste caracteristici; în consecinţă
intrarea pe piata a avut un efect profund.
Instrumentele ProTaper NiTi (Dentsply Maillefer; Ballaigues, Elveţia),
reprezintă o generaţie revoluţionară de instrumente pentru modelarea canalului
radicular .
Tratament endodontic al PM2 mandibular arată o bifiditate apicală, şi avantajul
utilizării ProTaper
Accesul în linie dreaptă – pereţii axiali sunt divergenţi în raport cu orificiile canalelor
radiculare.
Diametrul transversal
Instrumentele de observare relevă imediat diametrul transversal furnizând
informaţii dacă un canal este închis sau calcificat în mod semnificativ.
Inainte de a introduce instrumentul rotativ în canal trebuie să existe suficient
spaţiu pentru a se adapta pasiv. Cu alte cuvinte, trebuie să existe un pilot al
orificiului circumferenţial al dentinei şi a pantei netede pe care instrumentul
rotativ NiTi să îl urmeze.
Accesul coronar şi radicular
Instrumentele de observare confirmă prezenţa sau absenţa liniei drepte de
acces coronar şi radicular. Specialiştii pot observa poziţia mânerului
instrumentelor de dimensiuni mai mici pentru a vedea dacă se situează mai sus
şi paralel cu axul lung al dintelui.
In cazul rădăcinilor sub dimensiunile circumferinţei coroanei clinice cu
mânerul instrumentului mai sus, sau pe axul lung al dintelui, specialistul îşi va
da seama dacă linia de acces este dreaptă dinspre coroană spre rădăcină. In
cazul în care mânerul instrumentului de cercetare iniţial nu este în lungul axului
dintelui, atunci se recurge la procedura de lărgire pentru a orienta mai sus
mânerul instrumentului
Tehnica ProTaper
Pregătirea unui canal poate începe după terminarea creării căii de acces
prin orificiu. In cazul hipercalcificărilor dentare, dentina trebuie îndepărtată
precis şi identificate orificiile utilizând freze la turaţie convenţională sau
ultrasunete.
Instrumente ProUltra 1-5 din oţel inoxidabil cu o acoperire de nitrură de zirconiu pentru a
îmbunătăţi eficienţa, precizia şi performanţa clinică
Instrumentele mici confirmă prezenţa sau absenţa liniei drepte de acces şi descoperă
informaţii cu privire la diametrul şi anatomia canalului
Acele tip GT oferă o soluţie simplă pentru modelarea unei game largi de
canale radiculare, de la cele mai mici şi sinuoase canale până la cele cu
diametre apicale foarte strânse.
a) Molar mandibular cu canale mici modelate cu ace tip GT-file; b) Incisiv central al
maxilarului cu un canal larg modelat cu un accesoriu GT 90-.12
FORMA ACELOR
Patru ace rotative diferite (de la stânga la dreapta GT, K3, ProTaper şi respectiv
Sequence) la mărimile 30-.06. Acele GT şi K3 prezintă spaţii între lamele iar acele
Sequence au o singură canelură mai înaltă.
Spre deosebire de cele mai multe ace rotative, acele GT – file au mai
multe unghiuri deschise ale lamelelor la capătul tijei instrumentului. Aceasta
elimină filetarea în canal în timpul utilizării şi mai mult permite o abilitate mai
mare de tăiere spre apex de unde trebuie îndepărtată mai multă dentină.
Acele GT sunt disponibile în patru categorii de mărime, seria 20, seria 30,
seria 40 şi seria 12 accesorii.
a) Seria GT 30 b) Seria GT 40 c) 12 Accesorii ace GT
Seriile de ace GT 20, 30 şi 40 au aceeaşi categorie de conicitate .04, .06,
.08 şi .10 mm/mm în fiecare set de ace, însă variază prin diametrele vârfurilor şi
au o rată constantă a conicităţii în set, şi anume 50,70, şi .90 mm, toate cu o
conicitate mare de .12 mm/mm. Acele GT de mână vor fi disponibile în aceeaşi
variaţie de mărimi şi acelaşi cod de identificare cu Acele Rotative GT; au forma
pe secţiune triunghiulară şi lamelele contra acelor de ceasornic.
Ace de mână GT, de la stânga la dreapta, 20-06 (mâner alb), 30-06 (mâner galben),
40-06 (mâner roşu), 50-12 (mâner albastru), 70-12 (mâner negru), 90-12 (mâner verde).
TEHNICA DE BAZĂ
Modelarea iniţială
Măsurarea apicală
Măsurarea apicală este definită ca măsurarea diametrului terminal al
canalului radicular. Evident, este aproape imposibil de măsurat această
dimensiune prin alezarea unui canal nemodelat deoarece în acest caz chiar şi un
instrument paralel se va îndoi undeva mai departe de vârf şi astfel departe de
capătul final al canalului. Cele mai bune instrumente pentru măsurare sunt acele
K-file din nichel-titan deoarece sunt foarte flexibile cu 02 mm conicitate. Acele
K-File inoxidabile pot doza cu precizie în canalele drepte însă dau rezultate
inexacte în canale curbe datorită inflexibilităţii lor relative.
Măsurarea se face după ce procedurile de modelare iniţială au permis unui
ac GT de cel puţin 20-04 accesul pe toată lungimea de lucru, în prealabil se va
iriga canalul radicular cu soluţie EDTA 17%, pentru a confirma accesibilitatea.
Modelarea finală
Măsurarea apicală permite luarea unei decizii în ceea ce priveşte alegerea
mărimii diametrului apical final a preparaţiei pentru tratarea fiecarui canal. Mai
departe trebuie aleasă conicitatea ideală pentru preparare. Aceasta se face având
în vedere mai întâi mărimea rădăcinii şi apoi mărimea canalului şi curbura.
Rădăcinile pot fi împărţite în 3 clase: mici, medii şi mari.
Rădăcini mici
Incisivi mandibulari
Canalele premolarilor 2
Rădăcinile meziale ale molarilor inferiori
Rădăcinile vestibulare ale molarilor superiori
Rădăcini medii
Incisivii laterali superiori
Rădăcini distale ale molarilor inferiori
Rădăcinile palatale ale molarilor superiori
Rădăcini mari
Incisivii centrali superiori
Caninii superiori şi inferiori Premolarii cu un canal.
Canale sinuoase
Majoritatea canalelor de la uşor până la moderat curbate sunt uşor de
modelat cu acele GT datorită formei instrumentelor, flexibilităţii acelor nichel-
titan, şi tehnicii Crown Down.
Dacă se va întâmpina orice fel de rezistenţă la acele GT de 20-06, se va
apela la acele GT de mână pentru a permeabiliza forma finală, deoarece este
mai sigur.
2 canale pe aceeaşi rădăcină ce confluează apical iar unul din canale are o curbură
completă ce iese prin partea opusă a rădăcinii.