UPJ4 ____________________________________________ Formular nr.

14-1
Intrare nr. ______________ Model dec 2015

CERERE DE CONCEDIU CU PLATĂ1

pentru redactarea tezei de doctorat sau lucrări în interesul învăţământului pe bază de contract de
cercetare sau de editare, conform prevederilor art. 268, alin. (1)-(2) din LEN2
(6 luni concediu plătit o sigură dată)

Subsemnatul(a) ____________________________________________________, adresa

_____________________, tel. _______________, judeţul Maramureş, încadrat(ă) în
muncă în calitate de cadru didactic pe postul/catedra de
________________________________________, de la UPJ
_________________________________________________________________, din
localitatea ___________________, judeţul Maramureş, vă rog să-mi aprobaţi un
concediu cu plata salariului pentru perioada ____________ - ____________ (Zi-Lună-
An), pentru motivul
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
____________
Menţionez că am absolvit ___________________________________________ în anul
_________ şi că nu am mai beneficiat3 de concediu cu plată, conform prevederilor:
 art. 268 alin. (1)-(2) din LEN, respectiv de ale prevederilor
 art. 103, lit. d) din Legea nr. 128/1997.
Anexez următoarele acte doveditoare:
1. Actul de numire ca titular(ă)/suplinitor(oare) în învăţământ (copie confirmată prin
semnătură şi ştampilă de către directorul UPJ);
2. Dovada redactării tezei de doctorat sau a cercetării/editării lucrării ştiinţifice la care
particip;
3. Certificatul de căsătorie (copie confirmată prin semnătură şi ştampilă de directorul
UPJ), în cazul modificării numelui;
4. ____________________________________________________________________
(copiile vor fi anexate OBLIGATORIU)

Loc. ___________________, Semnătura petentului(ei),

Data _____________ ___________________________

Confirmăm faptul că persoana nu a mai beneficiat de acest tip de concediu şi răspundem de

consecinţele produse prin furnizarea unor date eronate. Secretar/Director ___________________

Consiliul de Administraţie al UPJ

APROBĂ/ NU APROBĂ cererea în şedinţa de lucru din data de __________
(se va completa de către secretarul CA al UPJ)
Observaţii: ____________________________________________________________________

1
Cererea cadrului didactic se depune la UPJ unde este angajat cu contract de muncă, în cazul titularilor la
UPJ unde sunt titulari
2
Legea educaţiei naţionale nr. 1/2011, cu modificările şi completările ulterioare
3
Se referă strict la articolele legislative precizate, respectiv titularilor sau suplinitorilor, exclusiv cadrelor
didactice remunerate prin plata cu ora
4
Unitate cu personalitate juridică