Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Etapele clinico-tehnice
Definitie PPA :
Corp fizic rigid obtinut prin termopolimerizare din R.A.S.
Ca scop protetic restaureaza morfologia arcadelor dentare intrerupte de edentatii;
Se trateaza edentatia partiala.
Elemente componente :
Baza-suprafata cea mai mare a acestor corpuri mecano-fizice ;
Sei +arcadele artificiale-restaureaza morfologia de arcada ;
Crosete din sarma –elemente de ancorare.
Indicatii :
Clasa I Kennedy ;
Clasa II Kennedy;
Clasa IV Kennedy (edentatie frontala extinsa);
Edentatie subtotala.
Avantajele PPA :
Reabilitarea functiilor ADM rapid cu integrarea cazului clinic ;
Se obtin in conditii medii de dotare;
Timp de lucru, prêt de cost relativ reduse ;
Se pot repara rapid (desprinderi de dinti, fracturi ale bazei, fracturi crosete) ;
Materialele utilizate R.A.S., relativ ieftine +necesita un proces de
termopolimerizare.
Dezavantaje :
Acopera o suprafata extinsa a campului protetic generand disconfort ;
Reduce spatiul functional ;
Altereaza fonatia;
Gustul este diminuat;
Spatiul Donders intre dorsul limbii si bolta palatina se reduce ;
2
Mandibula:
Dintii restanti;
Creasta alveolara;
Tuberculul piriform ;
Fibromucoasa.
2) Pozitia de implantare :
dintii limitanti breselor edentate migreaza in sens orizontal si vertical in absenta
dintilor antagonisti, cautandu-si antagonistul ;
Factorii care favorizeaza migrarea :
-varsta edentatiei ;
4
3) Morfologia coronara :
Se examineaza pe modelul de studiu pentru a restaura prin arcada artificiala
edentatia in concordanta cu morfologia dintilor naturali.
In zona frontala dintii au un volum , forma , culoare ~ cu dintii naturali ;
Se analizeaza zonele retentive subecuatoriale pentru a preciza zona de contact a
segmentului dentar a crosetului de sarma.
In zona laterala dintii sunt alesi dupa criterii biomecanice si montati dupa aceste
criterii (pe mijlocul crestei, latimea V-O, nu se monteaza pe zone biostatice).
Inainte de montare se stabilesc zonele retentive coronare :
-Zona subecuatoriala=zona de retentie favorabila pentru crosetele din sarma;
-Zona supraecuatoriala = zona de sprijin .
functie de ecuatorul de implantare , malpozitie
Reperul major pentru stabilirea celor 2 zone =ecuatorul protetic=linia cea mai inalta
care uneste convexitatile maxime de pe fetele axiale +laterale coronare.Se inscrie
grafic pe dinti cu ajutorul tijei grafice a paralelografului , utilizat in tehnologia P.P.S.
5
5) Relatia de ocluzie :
Starea de edentatie induce prin contactele dento-dentare traumatice ocluzia instabila.
De urgenta, ocluzal, cazul clinic se echilibreaza prin reducerea contactelor premature
+interferente , cu coroane provizorii. Apoi se indica tratament protetic de durata.
Suportul muco-osos :
Fibromucoasa:
Maxilar: acopera crestele edentate, bolta palatina, tuberozitati
Mandibula: copera crestele edentate, tuberculul piriform.
Este o mucoasa aderenta, fixa, cu un grad de deformare variabil.
Pe bolta palatina:
-1/3 anterioara –situata retroincizal : papila incisiva ;
-paramedian-rugile palatine (rol in fonatie).
Ambele elemente au rol important in montarea dintilor
-1/3 medie fibromucoasa este subtire, sensibila si acopera o formatiune osoasa
decelabila=torus palatin.
-1/3 posterioara-fibromucoasa este depresibila, acopera tesutul adipos +glandele
secretorii (SCHRODER).
Foveele palatine se afla posterior, de o parte si de alta a boltii palatine.
6
I.Arcadele artificiale :
Restaureaza segmente de arcada edentate, ei avand volum, forma, culoare ~
(identici ideal) dintilor naturali. ;
Alegerea dintilor artificiali se realizeaza in functie de zona : frontal
(fizionomia), lateral (biomecanic) ;
Materiale :R.A.S., R.D.C., mase ceramice (mai rar) ; cele mai utilizate sunt
R.A.S., dinti manufacturati (mai rar) sau prefabricati (frecvent).
b) industriali :
Sunt indicati mai mult.
Se realizeaza frecvent din rasini diacrilice si rasini acrilice simple.
Se obtin prin termopolimerizare in stante metalice, la temperaturi inalte , caldura
uscata=250ºC, in cuptoare electrice (pupinel) sau in autoclave sub presiune si
temperatura crescute=termobaropolimerizare(temperatura mai mare de 250ºC si
presiune 8-10N/m2.
Rezulta dinti cu proprietati net superioare, caracterizati prin rezistenta mecanica,
stabilitate cromatica, rezistenta la abraziune.
In plus prezinta « efectul de perla », grad maxim de translucenta pe fondul gri al
cavitatii orale ;efect ce se datoreaza adausului de pigmenti si particule ce emit in
lungimea de unda a luminii (IVOCLAR, MAIOR, SPOFA).
Avantajele dintilor din R.A.S. :
se monteaza , adapteaza, prelucreaza cu usurinta;
se leaga chimic de baza protezei ;
reparatiile pot fi facute cu usurinta ;
pretul de cost este inferior dintilor ceramici;
tehnologic se obtin mai usor.
Dezavantajele dintilor manufacturati :
absorb usor apa, cu modificari de volum;
rata de abraziune comparativ cu cei ceramici este mare ;
nu conserva DVO, zona de stop ocluzal ;
structural sunt microporosi, infiltrativ (isi modifica culoarea) ;
rata de coroziune este mai mare comparativ cu dintii ceramici.
8
Toti dintii se livreaza sub forma de garnituri duble (maxilar, mandibular) cu volum,
forma, culori diferite.
Cei mai indicati sunt dintii din rasini diacrilice simple.
Cei mai utililizati cei din rasini acrilice simple.
Volum crescut rezultand disconfort functional pentru cazul clinic +reactia fata
de aceasta constructie protetica.
Caracteristici generale :
Placa totala genereaza disconfort si tulburari fonatorii, tulburari functionale ale limbii
(interferarea functionalitatii).
Forme:
a) rascroita distal (2-3cm) ;
evita reflexul de voma +functionalitatea pentru radacina limbii ;
are un traiect arcuat in zona posterioara ;
b) fenestrata:
reducere ovalara in zona centrala a placii, cu un grad de confort mai mare;
readuce senzatia gustativa;
c) decoletata:
sectionata in dreptul dintilor restanti pentru protectia parodontiului superficial
pe o distanta de 2-3mm, evitandu-se presarea parodontiului marginal.
6 Crosete speciale :
6a) Crosetul cu patrice ;
6b) Crosetul cu caseta;
6c) Crosetul in T;
6d) Crosetul in I.
Toate sunt utilizate foarte rar.
Ele au anticipat crosetele speciale turnate si au fost inlocuite de mijloace speciale de
stabilizare, sprijin tip culise, capse, bare ce sunt utilizate in tehnologia PPS.
7. Crosetul muco-alveolar :
indicat in edentatii clasa I Kennedy (biterminale);
procesele alveolare frontale usor retentive;
modelarea a 2 anse duble de o parte si alta a liniei mediane , sarma este elastica
cu diametrul 0,6mm si un segment retentiv pentru fixarea numai in versantele
protezei.
14
Actiune : prin contactul cel mai frecvent dureros cu procesul alveolar retentiv
moment in care proteza este reaplicata pe campul protetic.
O forma imbunatatita =pelotele=sarma prezinta la capat o pelota din acrilat roz
ce vine incontact cu mucoasa sau ansa este inglobata in acrilat roz pentru a fi
mai fizionomic.Pelota este mai putin traumatica.
PROPEDEUTICA CURS 3
1. Examenul clinic ;
2. Pregatirea campului protetic ;
3. Amprenta preliminara ;
4. Modelul preliminar ;
5. Confectionarea lingurii (portamprentei ) individuale ;
6. Amprenta functionala =finala=definitiva ;
7. Modelul de lucru ;
8. Confectionarea sabloanelor de ocluzie ;
9. Determinarea relatiilor intermaxilare de ocluzie;
10.Montarea modelelor in articulator;
11.Confectionarea machetei preliminare;
12.Proba machetei preliminare pe campul protetic;
13.Transformarea machetei preliminare in macheta finala+ambalarea si obtinerea
tiparului;
14.Prepararea si introducerea acrilatului in tipar +polimerizarea;
15.Dezambalarea, prelucrarea, finisarea protezei;
16.Aplicarea (inserarea ) PPA pe campul protetic;
17.Dispensarizarea pacientului.
1. Examenul clinic:
15
a) Pregatiri preprotetice:
Interventii chirurgicale : se extrag dintii mobili , irecuperabili, resturile
radiculare irecuperabile cu procese periapicale cronice, dintii migrati excesiv
orizontal sau vertical mai mult de 30º, dintii egresati. Se rezeca apexul, chiuretaj
periapical pentru conservarea unor dinti limitanti pe campul protetic favorabili
protezarii.
Se intervine pe tesuturi moi. Se excizeaza tesuturile gingivale hiperplazice, frenurile
inserate pe varful crestei, bridele. Interventiile chirurgicale se asociaza cu interventiile
parodontale.
Se pot face interventii mai ample : frenoplastii (toate frenurile, bridele inserate pe
varful crestei sunt sectionate si mutate), plastii de funduri de sac (vestibular, lingual)
cand creasta are un grad de proeminenta (nu cand crestele alveolare sunt rezorbite
intens) .
Interventiile chirurgicale pe componenta osoasa : iregularitati de creasta simple sau
multiple (ciocuri osoase, creste alveolare protruzive se modeleaza chirurgical,
tuberculii piriformi, tuberozitatile maxilare, volum, cu topografi nefavorabile se rezeca
modelant).
Crestele negative sau crestele cu rezorbtii mari pot fi restaurate prin autotransplant
osos (restaurari de creasta alveolara).Scopul este de a realiza un pat fibromucos
periostal cu fibromucoasa +componenta osoasa favorabile protezarii. Ultimele
interventii chirurgicale la nivelul fibromucoasei +componentei osoase =pregatiri
proprotetice (termen autohtoan).
In literatura europeana=pregatirea cavitatii bucale (toate cele de mai sus) in vederea
protezarii.
Interventii chirurgicale parodontale pentru obtinerea unui parodontiu indemn
care initial a fost afectat.
Etapele tratamentului parodontal-tratament antiinflamator (antiplaca) + tratament
chirurgical.
16
3. Amprenta preliminara :
Se realizeaza cu materiale elastice cel mai frecvent.
Inregistrarea elementelor campului protetic in totalitate (creste alveolare, bolta,
tubercul, tuberozitati) si cu aproximatie zona de inchidere marginala (zona fundurilor
de sac).In tehnologia P.P.A. se indica ambele metode de amprentare (preliminara) sau
defintiva (functionala) pentru a obtine o proteza partiala integrabila.
Amprenta preliminara –caracteristici-
Se realizeaza cu portamprente standard prevazute cu sisteme retentive ;
Materialul de amprentare curent =materiale alginice mai frecvent (hidrocoloizi
ireversibili) sau hidrocoloizi reversibili (agar-agar=scumpe).
Amprenta se toarna in primele 15 minute maximum 30 minute de la dezinsertie.
Pentru turnarea amprentei, amprenta se conditioneaza (igienizare, dezinfectie,
tratare suprafata) ;
Indepartarea amprentei de pe model strict dupa priza primara a gipsului (30-40
minute) ;
Reproduce cu exactitate zona de sprijin a campului protetic.
Este utilizata pentru obtinerea modelului preliminar ;
Metode de amprentare, dozarea, prepararea, tehnica de amprentare=vezi L.P.
4. Modelul preliminar :
Reprezinta copia pozitiva a campului protetic obtinut dupa turnarea amprentei
preliminare.
Caracteristici :
Modelul preliminar se toarna din gipsuri normale ( hemihidrate) dupa
conditionarea amprentei : spalare, dezinfectare , imersie).
Dozarea, prepararea gipsului : tehnica saturatiei progresive (vezi L.P.) ;
Aplicarea gipsului de consistenta fluida , cu vibrare manuala (mecanica) in
amprenta pana la umplerea acesteia ;
Soclul are o grosime pana la 3 cm., se toarna din acelasi gips, mai vascos ,
aplicat pe placuta de sticla in care se introduce amprenta turnata initiala ;
Turnarea are loc intr-un timp , tehnica criticabila, dar practicabila.
18
Caracteristici :
Se toarna frecvent din gipsuri dure tip MOLDANO- hemihidrate- (sau mai rar
arcada din gips superdur -frecvent P.P.S.) cu proprietati superioare gipsurilor
normale ( hemihidrate) ;
Se toarna ideal intr-un timp cu 1 material sau din 2 gipsuri –dur +normal- sau
superdur +dur in 2 timpi ;
soclul se toarna dupa priza gipsului superdur /dur ;
demularea pentru hidrocoloizi –dupa priza primara a gipsului dur (20-30
minute) ;
pentru elastomeri-demularea 40-60 minute.
Prelucrarea marginala se face manual sau mecanic ; la maxilar-pentagon ; la
mandibula-trapez.
Scopul modelului de lucru :
confectionarea sabloanelor de ocluzie ;
modelarea machetei ;
parte integranta a tiparului
PROPEDEUTICA CURS 4
Caracteristicile R.C. :
o pozitie condiliana cu condilii centrati in cavitatile glenoide ;
o pozitie ligamentara ;
o pozitie neuromusculara, tipar (engrama) de pozitionare neuromusculara a
mandibulei in R.C. ;
singura pozitie reproductibila si transferabila pe articulator ;
pozitia fundamentala pe care se realizeaza restaurarile protetice fixe si mobile ;
cel mai exact se transfera cu arcul facial pe articulatoarele programabile unde
R.C. coincide cu axa mecanica a articulatorului.
Tehnic:
24
Macheta P.P.A :
Preoperator, se indica realizarea proiectului viitoarei proteze
(baza+sei)+mijloacele de M.S.S. (crosete din sarma),ce vor fi desenate de medic
pe model ;
Pregatirea modelului de lucru pentru machetare ;
In tehnologia P.P.A. se utilizeaza macheta preliminara si cea finala (definitiva) ;
Etapele machetarii :
Izolare model 5 minute in apa saponata ;
Confectionarea bazei machetei din folie de ceara, roz calibrata (1/2 folie);
Plastifiere-adaptare folie de ceara in limitele desenului. Se va evita
subtierea bazei machetei prin presiuni excesive ;
Confectionarea rulourilor pentru fixarea dintilor. Se aplica prin lipire la
nivelul spatiului edentat. Rulourile se vor realiza din resturi de ceara.
PROPEDEUTICA CURS 5
MACHETA DEFINITIVA
Fonatia;
Rezistenta mecanica;
Mentinere+stabilitate pe campul protetic.
Fizionomia:
-zona frontala maxilara- modelaj individualizat in detrimentul modelajului igienic;
Principii de modelaj:
Se va restaura morfologia naturala a parodontiului :
-linia coletelor (insertia festonului gingival) ;
-aspectul gingiei artificiale ;
-modelarea versantului vestibular al seii.
Igienic:
28
Suprafete plane, bine lustruite atat in faza de macheta cat si de proteza pentru a
contracara aderenta placii dentare+alimentele.
In zona laterala maxilara si in totalitate la P.P.A. mandibulara se contraindica spatii
interdentare (diastema, treme), santurile gingivale (zona retentiva).
La P.P.A. mandibulara, in zona frontala se contraindica modelaj anatoform estetic
deoarece dintii frontali inferiori sunt putin vizibili (1/3 incizala).
Fonetic :
Se restaureaza relativ rapid 24-48 ore, cu P.P.A. sau P.T., cund sunt confectionate
corect.
Se indica montarea simetrica a dintilor in zona frontala, pozitionarea in spatiul neutral,
pe locul dintilor naturali+fata palatinala anatoforma (creste, cingulum).
Se contraindica acoperirea fetelor orale ale dintilor frontali, in zona de colet (pe o
inaltime mai mare de 1mm); exceptie dintii ceramici (pe 2/3 –legarea mecanica ,
deasupra cingulumului, se perturba fonatia).
Restaurarea papilei retroincisive si a rugilor palatine cu chei siliconice (amprentarea
rugilor palatine ale cazului clinic).
Se contraindica modelaj empiric, prin modelarea lor directa, aparand tulburari
fonatorii.
In practica , numai in scop de cercetare este un element in plus ; suprafata externa
trebuie sa fie perfect lustruita.
Fixarea dintilor din R.A.S. –1mm ; R.D.C.-1mm ; M.C. -mai mult pentru a nu perturba
pronuntia siflantelor (afectarea timbrului vocii).
Din punct de vedere igienic +fonator-la mandibula- versantul lingual se modeleaza
plan-concav pentru a favoriza functionalitatea limbii (nu plan-convex).
Rezistenta mecanica :
Modelajul bazelor cu grosimea =2mm din R.A.S., asigura o suficienta rezistenta
mecanica la compresiune, la pacientii cu ocluzie normala.
O grosime 0,6-0,8 mm a sarmei pentru crosete este suficient de rezistenta in etapele de
insertie/dezinsertie+activare.
Se indica din punct de vedere mecanic, la placile protetice reduse, ramforsarea
(armarea) , pentru a nu se fisura /fractura (vezi ocluzia adanca acoperita).
Se ramforseaza cu fibre de sticla , fibre de carbon, plase metalice, folii acrilice
speciale sau baza va fi metalica(0,4-0,6mm -pentru confortul pacientului)+rezistenta
mecanica superioara.
Mentinerea +stabilitatea :
Mentinerea P.P.A. se realizeaza prin :
Extinderea marginilor protezei pana in fundul de sac, pana in zona neutrala ;
Grosimea marginilor ~ cu latimea fundului de sac;
29
TIPARUL :
Etapa de laborator ce consta in ambalarea machetei definitive cu materiale specifice,
urmata de eliminarea machetei din ambalaj si obtinerea cavitatii=tipar.
In aceasta cavitate se introduce in stare plastica neaderenta R.A.S.pentru baza protezei.
Etapele obtinerii tiparului :
Pregatirea machetei pentru ambalare ;
Ambalarea (metode) ;
Eliminarea machetei din ambalaj –TIPAR.
Metode de ambalare:
1) metoda directa (cu val) ;
2) metoda indirecta (fara val)-cea mai indicata ;
3) metoda mixta.
2. Ambalarea:
Dezavantaje :
eliminarea machetei, izolare tipar, introducere acrilat se realizeaza greu ;
fracturare val;
modificarea pozitiei dintilor la izolare.
Avantajele metodei:
acces larg in tipar , cu eliminarea machetei prin plastifiere;
izolarea tiparului se realizeaza usor;
introducerea acrilatului fara dificultati.
Dezavantaje:
inaltari de ocluzie –asamblarea partilor chiuvetei sunt eronat realizate;
presarea incorecta;
izolarea intregului tipar , inclusiv a dintilor, cu desprinderi ale dintilor de baza
protezei. Se contraindica izolarea talonului dintilor (suprafata de contact dinti-
R.A.S.)
Metoda mixta:
Indicata in edentatii frontale-creste protruzive, cand dintii se monteaza pe creasta; in
edentatii multiple.
31
Se realizeaza ambalarea cu val pentru dintii frontali si ambalarea fara val pentru dintii
laterali.
Izolare tipar:
Aplicarea de solutii speciale la temperatura de 40-45ºC(Izodent, Pectizol), in 2-
3 straturi dupa uscarea straturilor.Se formeaza o pelicula ferma, izolatoare,
inerta ce nu modifica proprietatile tiparului (cel mai frecvent procedeu).
Rolul izolarii :
Impiedica patrunderea R.A.S. in gipsul tiparului ;
Inhiba reactia chimica dintre R.A.S. si gips;
Previne fisurarea /fracturarea bazei protezei in momentul dezambalarii .
Materiale: R.A.S. :
Superaryl (Spofa)-6 culori +T,
Biocryl (Galenica),
Palavit (Kulzer),
Paladon (Kulzer).
PROPEDEUTICA CURS 6
Dozare/Preparare :
P+L
P=Pulbere=Polimer derivat al acidului metacrilic (PMMA)
L=Lichid=Monomer (MMA)
Dozarea : 3 procedee
1.) Empirica (curent);
2.) Volumetrica (cilindrii gradati);
3.) Ponderala (cantarire).
1. Dozarea empirica :
33
dozare empirica ;
polimerizare incompleta ;
monomer rezidual =impuritati ;
contractie de polimerizare crescuta ;
prelucrare laborioasa (margini groase +plusuri) .
b) Metoda moderna :
Termopolimerizare cu injectie :
Este o termobaropolimerizare cu 3 procedee de injectare a rasinii speciale.
-SR IVOCAP-IVOCAP PRESS (Ivoclar);
-PALAJET (Kulzer);
-UNIPRESS (Schutz Dental).
Materiale :
IVOCAP PLUS
PALA-X-PRESS ;
MICROBASE.
Avantaje :
Proteze foarte exacte (grad de succiune maxima+inchidere zona AH) ;
Se introduc prin injectie ;
Asigura rasina pe toata durata polimerizarii compensand contractia ;
Se obtin baze foarte rezistente mecanic : structuri dense, fara porozitati,
incluziuni ;
Cantitatea de monomer rezidual este scazuta ;la 7 zile –1% (Kulzer) si 2%
(Ivoclar).
Prelucrarea finala mult mai facila , timp de lucru mult scurtat (30 minute pana la
1 ora).
SR IVOCAP (Ivoclar)
Instalatia de injectie este cuplata la o presa hidraulica de 3-4 tone.
Zona de cuplare –manometru-presiunea sub care se injecteaza rasina in tipar.
Presa actioneaza un servomotor ce impinge un piston de teflon in flaconul cu
rasina ; din el printr-un orificiu rasina este injecata in permanenta intr-un
conformator (camera de injectie).
Regimul de lucru :
Injectie la 6-8 atmosfere ;
Temperatura de polimerizare in reactor =95-100ºC;
Timpul =35 minute;
35
Racire sub presiune a camerei de injectare 20 minute sub jet de apa, apoi fara
presiune 10 minute, urmata de dezambalare.
Rezulta proteze foarte rezistente, foarte exacte ca adaptare, structuri dense, neporoase,
cantitate minima de monomer rezidual, procedeu ideal de polimerizare P.P.A.+P.T.
Dezambalarea /Prelucrarea :
Etapa de laborator consecutiva prelucrarii bazei.
Dezambalarea din conformatr a protezei.
Se indeparteaza ringul, se deschid cele 2 jumatati ale chiuvetei ;
Se indeparteaza proteza din ambalaj prin sectionarea gipsului (spatula, fierastrau) ;
Atentie !!!! Sa nu se deformeze baza protezei, crosetele din sarma sau sa nu se
desprinda dintii artificiali.
La ambalarea fara val-nu exista aceste riscuri.
Prelucrarea :
Proteza enucleata, scoasa din tiparul gipsului se prelucreaza.
Mecanic-resturile de gips se indeparteaza sub jet de apa +periaj ;
Chimic-citrat de sodiu –4-8ore.
Procedeul modern consta in folosirea vacuum press system-se introduce intr-un aparat
cu vapori si toate resturile sunt curatate repede.
Se examineaza proteza anterior prelucrarii (sa nu aiba fracturi, fisuri, deformari , sa nu
se desprinda dintii artificaili, se evalueaza cantitatea polimerizarii-un masa,
neunniforma-).
Prelucrarea propriu-zisa :
1. Planare : indepartare exces de rasina, de regula marginala, cu freze (pietre) de
acrilat de forme diferite, la micromotoare ; rezulta suprafete plane, grosiere ;
2. Netezire : prelucrare mai fina, cu freze mai mici (cilindrice, conice, con invers )
in zona festonului gingival). Se introduce discul intre dintii artificiali , se extrag
particule mici cu excavatoare. Se netezeste cu glasspapier (sticla pe hartie),
rezulta suprafete netede, lustruite.Macheta finala izolata cu lacuri siliconice
aplicate in zona cervicala, gingivala sau baza protezei termobaropolimerizate
duce la o prelucrare foarte usoara.
36
Lustrul final :
Se realizeaza cu pufuri fara agent abrziv pana se obtine un luciu specific.
Se contraindica lustruirea cu filtzuri sau perii a partii metalice cu polpant (oxid de
crom-verde) deoarece se impregneaza si vor polua zonele prelucrate ale protezei.
Conservarea protezei :
In recipinet +apa de la prelucrare pentru a se evita contractia volumetrica prin
distorsionare (prin deshidratare) ;
Imersia in apa duce la o contractie centripeta si revenirea la forma initiala ;
Protezele baropolimerizate cu injectie au o contractie minima, polimerizare excelenta.
Adaptarea P.P.A. :
Insertia P.P.A. pe campul protetic:
In edentatiile clasa I , II Kennedy, insertia nu ridica probleme cand a fost respectata
tehnologia (model de lucru deretentivizat, foliat, portamprente individuale).
In edentatiile intercalate , insertia este dificila, adaptarea proximo-proximala prin
frezarea zonelor de contact protexa-dinti. Se contraindica sectionarea, prelucrarea
excesivadeoarece apar spatii la nivelul parodontiului.
Prelucrarea zonelor de contact se contraindica a se prelucra excesiv ducand la
inflamatia parodontiului.
Examinarea finala :
a) exoorala-(sumara)-se observa corectitudinea montarii dintilor (pozitia),
realizarea unitatilor masticatorii, nivelul planului de ocluzie, cuspidajul,
calitatea materialului dintilor (ceramici, R.A.S., R.D.C.), calitatea polimerizarii.
b) Endooral-relatiile de ocluzie, corectitudinea montarii, coincidenta liniei mediane
marginea protezei la nivelul fundurilor de sac, la nivel ocluzal=contacte premature,
intereferente (prin retusuri), examenul pozitiei crosetelor.
Retusurile marginale , ocluzale sunt urmate de relustruire de catre clinician cu gume
(polipant) sau cel mai bine in laborator pentru a obtine o integrare biologica.
Integrarea biologica :
Depinde de calitatea protezei= »medicament » ;
37
Campul protetic :
Totalitatea elementelor anatomice ce vin in contact cu elementele P.P.S.
Campul protetic cu zone pozitive : ce vin in contac cu proteza=zone
functionale ;
Zone negative : ce nu vin in contact cu proteza=zone
afunctionale .
38
Conceperea P.P.S. :
Nici un element al P.P.S. nu se concepe intamplator ; este coroborat cu elementele
anatomice specifice.
Peste 150 de factori sunt luati in considerare.
Factori :
Tipul de edentatie restanta ;
Atitudinea fata de dintii restanti ;
Pe ce arcada ;
Sisteme de ancorare : crosete+sisteme speciale ;
Ce probleme ridica fizionomia;
39
PROPEDEUTICA CURS 7
Sei;
Dintii artificiali;
Conectorii principali ;
Elementele de M.S.S.
1. Dintii artificiali :
Dintii artificiali au ca suport seile metalice.
Se obtin din R.A.S.(manufacturati/prefabricati), R.D.C., mase ceramice (numai
prefabricati-gama industriala).
40
2. Seile :
Elemente de suport metalic ale dintilor artificiali ;
Concepute in functie de spatiul edentat (topografie +dimensiune) ; numarul
seilor =numarul edentatiilor.
In edentatiile mixte nu se proiecteaza sei ci o prelungire din conectorul principal
modelat sub forma de bont +coroana artificiala.
Caracteristici tehnologice :
Versante perfect lustruite, modelate plan-convex ;
Sa faciliteze captusirea, rebazarea ;
Restaurarea formei+volumul dintilor +fizionomia (in grad maxim) ;
Versantele metalice vor fi concepute subtiri, dar suficient de rezistente
mecanic;
Seile in zona de unire cu conectorul principal vor prezenta pe ambele fete la
niveluri diferite praguri, trepte de cca. 1mm pentru ca acrilatul sa se termine in
strat suficient de gros pentru a nu fi infiltrat ;
41
Tipuri de sei :
Sei metalice –edentatii laterale- P.P.S. are sprijin dento-parodontal ;nu este
permisa rebazarea.
Sei cu ochiuri mici (plasa) +acrilat; indicate in spatii laterale mai mari, extinse
pentru a permite rebazarea.
Sei cu ochiuri mari+acrilat –cele mai indicate in edentatii clasa I, II
Kennedy+latero-terminale.
3. Conectorii principali :
Elemente transversale de legatura intre sei ;
Asigura rezistenta mecanica a P.P.S., rigiditatea ;
Caracteristici generale :
a) rigiditatea este data de latimea si grosimea conectorului (0,4-0,6 la maxilar;
1,5-3mm-bara linguala) ;
b) bioprofilactic-conectorii principali sunt plasati in zonele afunctionale ale
campului protetic pentru a nu interfera functiile de baza ale A.D.M. .Conectorii
principali sunt plasati la distanta de zonele negative ale campului protetic
(papile, rugi, torusuri, exostoze).
c) Confortul –asigurat de plasarea simetrica de o parte si de alta a liniei mediane ,
perpendicular pe planul M-S, zonele de unire cu conectorii secundari –sei in
unghiuri rotunjite (nu ascutite).
Modelajul va fi realizat cat mai plat +suprafete perfect lustruite redand elementele
morfologice pe care le acopera .Plasarea in zonele pozitive ale campului-un conector
tip placa palatinala lata, extinsa pe un torus, papila, parodontiu (nefoliat) va exercita
un efect traumatic, leziuni de decubit .
Limita anterioara la conectorul principal maxilar se plaseaza intre rugile
palatine.Limita posterioara anterior de zona Ah cu 5mm. Latimea nu va fi sub 10mm –
pentru conectori maxilari.
Grosimea va fi mica : 0,4-0,6mm (edentatii laterale) .Conectorii ingusti +grosi cu efect
traumatic si sunt neconfortabili.
1.Bara linguala :
Forma arcuata, in relatie cu planseul bucal -limita inferioara ; limta superioara la
distanta de insertia gingivala –5mm;
Dimensiunea –conditionate de inaltimea procesului alveolar=9mm;
Latimea –4-5mm;
Grosimea-1-3mm;
Superior sunt plasati la 5 mm de parodontiul marginal; inferior in fundul de sac
lingual fara a interfera planseul si frenul limbii in functionalitate.
Forma semipiriforma-cea mai rezistenta +confortabila; ovalara +semirotunda –
au fost utilizate, actulamente abandonate.
Topografia barei : functie de creasta alveolara-este variabila.
Principiu protetic :
Conectorul nu va veni in contact cu mucoasa crestei alveolare, in cavitatea bucala este
un spatiu ce se obtine prin foliere ; grad de foliere 0,3-2mm.
Creasta verticala –foliere-0,3mm ; edentatii latero-laterale ;
Edentatii mixte –rezilienta mucozala este mai mare –foliere mai mult de 1mm ;
Proces alveolar concav +dinti lingualizati –2-3mm, dar nu ne permite limba,
frenul ;
Dinti lingualizati –bara situata la 2mm.
Bara linguala :
Zonele de minima rezistenta –la jonctiunea cu seile, la zona de unire cu conectorii
secundari si pe linia mediana.
Orice presiune exercitata in sens transversal va duce la fractura pe linia mediana.
44
Tehnicienii vor ingusta zonele de jonctiune. Cand bara este extinsa, mai lunga, polul
inferior va fi modelat mai gros.
2.Crosetul continuu :
Element suplimentar de rigidizare al barelor+protezelor ;
Indicat in cazul proceselor alveolare subdimensionate, planseu cu insertie inalta,
aproape de insertia gingivala ;
Conditii de proiectare :
Intre bare si conectori sa existe un spatiu de autocuratire de 4-5mm.
Marginal sa fie rigidizat prin pinteni ocluzali/conectori secundari ;
Latime 2,5-3mm ;
Topografie –pe fetele orale ale dintilor restanti ;
Profil semirotund ;
Grosimea : 0,5-1mm ;
Mentinere –pinteni ocluzali, gherute incizale (nu se folosesc, efect nefiziologic),
pinteni ocluzali (plasati supracingular)
3.Placuta dento-mucozala:
Indicata cand insertia planseului este mai mica de 9mm;
Caracteristici ~ crosetului continuu ;
Se indica in edentatii cu dinti restanti redusi ca numar si cu inaltime medie,
mica +proces alveolar subdimensionat+planseu cu insertie superioara ;
Placuta poate fi decoletata ; se concepe cu forma ~barelor, la distanta de
procesul alveolar prin foliere ; limita superioara in contact cu zona
supracingulara pierduta, atenuata (supraecuatorial).
Oral va reproduce morfologia dintilor restanti pentru a nu interfera
functionalitatea limbii ;
Folierea pentru placuta dento-mucozala 0,5-1mm (ca la bara linguala) ;
Caracterisitici +rol-vezi crosetul continuu ;
45
4.Bara vestibulara :
Dinti lingualizati ;
Proces alveolar subdimensionat ;
Insertie planseu inalta aproape de insertia gingivala ;
Bara este mai lunga, inestetica, cu rezistenta mecanica scazuta, plasata in fundul
de sac vestibular.
Rar indicata.
PROPEDEUTICA CURS 8
Crosete turnate-functii :
1. Mentinere=retentie=ancorare:
Se obtine prin plasarea bratelor retentive in zonele subecuatoriale ale dintilor limitanti,
zone ce se determina cu ajutorul paralelografului.
Ancorarea contribuie la stabilizarea protezei pe camp ; se opun bratele elastice
desprinderii P.P.S. de pe campul protetic +factorii asociati (gravitatia, alimentele
lipicioase, musculatura periprotetica) –cu efect de dislocare ;
2. Sprijinul- asigura sprijin dento-parodontal si mixt prin pintenii ocluzali ai
crosetelor .
Pintenii interni asemanatori culiselor si indicati in edentatii L-L si mai rar clasa IV
=sprijin dento-parodontal pur.
Pintenii externi (principali)-cei mai utlizati in tehnologia P.P.S. se aplica in fosele
proximale ale dintilor limitanti (mezial /distal) ;
Pintenii auxiliari-aplicati in fosele (pe dintii vecini) dintilor limitanti cu efect
antibasculant (pinteni supracingulari) se indica a se aplica pe praguri, trepte si nu pe
planuri inclinate =efect dizortodontic .
Se adauga gherutele incizale –foarte rar utilizate- datorita efectului nefizionomic si
datorita mijloacelor moderne suplimentare.
47
Elemente suplimentare :
Bratul opozant , corpul crosetului, segmentul supraecuatorial al bratelor elastice
.
7. Stabilizarea :
Crosetul turnat se opune deplasarii orizontale ale protezei. Functia este asigurata de
segmentele rigide ale crosetului. Crosetele circulare prezinta un grad de stabilizare mai
mare, aplicarea bilaterala a elementelor rigide mareste gradul de stabilizare (si de
simetrie). Exista o stabilizare in sens transversal (V-O) si una in sens sagital (M-D).
Cu cat elementele rigide sunt prelungite spre anterior, gradul de stabilizare este mai
mare.
1.Crosete circulare :
Utilizare larga in tehnologia P.P.S.;
Contact in suprafata;
Elasticitate mica, rigiditate mare;
Grad de incercuire mai mare decat crosetele divizate;
Grad de fizionomie mai mic ;
Indicate pe dinti ( PM. /M) cu convexitati mici ;
Grad de mentinere crescut ;
Fracturare frecvent.
Clasificare :
a) functie de dintii pe care se aplica : monodentare/bidentare/tridentare ;
b) functie de bratele active : monoactiv/biactiv/tetraactiv ;
c) functie de conectorii secundari : 1 conector secundar/ 2 conectori
secundari/ 3 conectori secundari ;
d) functie de orientarea bratului activ : orientate edental, dental, plasat
vestibular ,oral
1. Crosete circulare-descriere :
Crosetul Ackers: (cu 3 brate) –elemente componente:
5 elemente:
-4 rigide-corp, pinten, brat opozant, conector secundar de unire;
-1 element elastic-segmentul supraecuatorial +portiunea efilata subecuatoriala .
Functii:
Bratul elastic se opune desprinderii P.P.S. de pe campul protetic;
Pintenul +elementele rigide suprecuatoriale se opun bascularii prin infundare.
49
Observatie practica :
Cand crosetul Ackers este proiectat clasic nu se asigura reciprocitatea , pasivitatea.
Crosetul inelar cu 4 brate :
Este indicat pe molari maxilari/mandibulari. Se deosebeste prin plasarea diferita a
bratului retentiv (activ).
Inferior se plaseaza lingual, superior se plaseaza vestibular. Spre deosebire de crosetul
Ackers prezinta in plus un pinten auxiliar plasat in foseta distala si 1 conector
secundar de intarire situat intotdeauna pe partea bratului opozant.
Observatie practica :
Nu se aplica conectori si croset cand la nivelul procesului alveolar exista exostoze si
nu se poate folia traiectul conectorului secundar de intarire (se contraindica).
Crosetul circular cu 4 brate (inelar) la maxilar/mandibula.
2. Crosetele divizate-caracteristici :
Suprafata de contact mai mica;
Grad de incercuire mai mic ;
Brat retentiv mai elastic ;
Grad de fizionomie mai mare.
Observatii clinice :
-Bratul elastic se plaseaza subecuatorial cu ambele segmente (mezial/distal) in
edentatii laterale (clasa III) ;
-Segmentul orizontal poate avea un traiect orizontal sau arcuat (Y) –crosetul Budlong-
in edentatii clasa III-sprijin dento-parodontal pur;
-In edentatii L-T, T-T, traiectul segmentului orizontal va fi oblic , segmentul mezial va
intersecta ecuatorul protetic si va fi plasat deasupra;
-Pentru a creste gradul de elasticitate , conectorul secundar va fi modelat mai lung si
orizontal=crosetul lui Bonihard ;
-Pentru a mari gradul de fizionomie, segmentul mezial se poate sectiona =crosetul in
« semiT « ;
-Crosetul divizat I, R C au un grad de mentinere redus, utilizare relativa (crosetul in I
are grad de fizionmie mai mare) ;
-Crosetele divizate c , R, U- rar utilizate in tehnologia P.P.S.
Contraindicatii:
Pe dintii cu ecuator protetic inalt si in exigente fizionomice deosebite;
Curent sunt indicate in edentatii terminale, pe dintii cu implantare +valoare
parodontala medie datorita elasticitatii si gradului de incercuire favorabile.
3. Crosetele NEY :
Elaborate de U. S. A. ; sunt 6 ca numar (4 crosete biactive +2 crosete circulare
monoactive).
In practica sunt relativ restranse , dificultati tehnologice.
Sunt utilizate mai frecvent crosetele biactive datorita gradului de ancorare,
reciprocitate si pasivitate (functii in grad maxim);
Neutilizarea se datoreaza efectului nefizionomic , al gradului de incercuire mare
si a dificulatilor tehnologice de obtinere.
Crosetul Ney nr. 3 este o combinatie intre Ney nr. 1+ Ney nr. 2.
Prezinta 1 brat divizat vestibular si 1 brat circular lingual, ambele subecuatorial
plasate.
Indicat pe molarii mandibulari malpozitionati.
Crosetul Ney nr. 4 –croset mixt biactiv cu 2 brate din sarma fixate prin lipire sau
supraturnare de corpul crosetului.
Se indica pe dintii cu convexitati inalte.
Crosetele mixte:
Au utilizare mare datorita avantajelor pe care le prezinta, flexibilitate a bratului
elastic, posibilitatea de adaptare rapida, contactul linear cu dintele limitant, iar in caz
de fractura se poate repara foarte usor.
Tipuri de crosete mixte: MC Cracken, crosetul mixt Ney nr. 5, crosetul Ney nr. 4.
PROPEDEUTICA CURS 9
Crosete mixte:
Utilizare mai mare datorita avantajelor; avantajele sunt generate de
prezenta bratului elastic confectionat din sarma (flexibil)-vezi caracteristici
crosete din sarma (avantaje);
Flexibilitatea bratului elastic +adaptarea,
contactul linear,
Fixare in sa facila ;
52
2. Crosetul Ney nr. 4-ambele brate din sarma sunt plasate subecuatorial (biactive)
indicat pe dintii inalti, convexitati inalte. Rar utilizat in practica, flexibilitate
mare
3. Crosetul Ney combinat (mixt) : este asemantor crosetului Mc Cracken , numai
ca bratele sunt biactive. Are un brat elastic din sarma subecuatorial +bratul
opozant turnat subecuatorial.
4. Crosetul mixt cu pinten intern +brat de sarma :
-sudat la pinten (plasat oral) indicat in edentatii clasa III, clasa IV.
Crosete speciale:
Utilizate rar in tehnologia P.P.S.;
Indicatii:
Efect fizionomic mai mare;
Edentatii clasa III, IV; micsoreaza efectul de parghie al seilor terminale;
Caracteristici:
Indicatii limitate (10-15%);
Eficiente in M.S.S. , completand functiile crosetelor turnate;
Dimensiuni mici (micronice);
Alcatuite din 2 parti : 1 matrice tubulara (negativul)+1 patrice (pozitivul) ;
Functionalitatea se asigura prin frictiune ; cu cat suprafata de contact este mai
mare cu atat gradul de frictiune este direct proportional ;
Se aplica cu ajutorul paralelografului (in axul de insertie al protezei) ;
Topografia-curent se aplica proximal extracoronar (rar intracoronar).
Dezavantajele :
Rata mica de utilizare datorita dificultatilor tehnologice ;
Prêt de cost crescut ;
Complexitatea ;
Confectionate din aliaje nobile Au-Pt ; pot fi si din aliaje substituente ;
Reparatii dificile (necesita o tehnologie complexa+dotare +echipa medic-
tehnician calificata) ;
Se toarna in varianta industriala din aliaje nobile (Au-Pt) sau substituente : Co-
Cr, Ni-Ti (greu de prelucrat) ;
Se livreaza ca :
-sisteme de precizie (industriale) ;
-sisteme de semiprecizie (manufacturate) ;
54
1. CULISELE:
Mecanisme speciale cu actiune directa;
Forma de prezentare : matrice+patrice ;
Obtinute din Au-Pt sau aliaje substituente : Co-Cr ;
Livrate in forma diferite : cilindrice, T, H, trapez, ovalare.
Pot fi activabile (cand patricea este sectionata-au suprafata de contact cea mai
mare si gradul de frictiune crescut)/inactivabile (patrice nesectionata).
Pot prezenta mijloace suplimentare de retentie : sfera /bila +resort (continute de
matrice) ;
O parte din culisele cilindrice pot fi manufacturate =culisele de semiprecizie ;
Recent li se adauga garnituri teflonice ce maresc gradul de frictiune dar si
favorizeaza usoare basculari prin infundare a seilor ;
Indicate in numar de 2, maxim 4 : edentatii clasa III, clasa IV=culise
intracoronare (sprijin dento-parodontal pur) ;
Fixarea cu ajutorul paralelografului ; se pozitioneaza in axul de insertie, usor
divergente pentru a favoriza frictiunea ;
Indicate pe dintii cu talie medie, inalti ;
In edentatii terminale se indica solidarizarea a minim 2 dinti ;
In edentatii maxilare sunt mai indicate ca in edentatiile mandibulare datorita
rezilintei mucozale mai mici la maxilar fata de mandibula ;
Forma de livrare :
Culise intracoronare cu forma T, H, ce au grad de frctiune mai mare sau
cilindrice ;
Culise extracoroanre (cele mai frecvente)-cilindrice , H, trapezoidale –
Christmani, Schatzman ;
2. CAPSELE :
Au dimensiuni mici ;
Foarte eficiente ;
Deosebit de fizionomice ;
55
3. BARELE CU CALARETI ;
Sunt alcatuite din : matrice + patrice.
Patricea are forme diferite : dreptunghiulara, « U », ovalare, rotunde ;
Matricea este un calaret.
Matricea curent se realizeaza din Au-Pt sau aliaje substituente :Co-Cr.
Se livreaza industriale+manufacturate (profil ovalar) fixate prin supraturnare de
dispozitivele radiculare (agregate pe canin) ;
Au profil dreptunghiular –pentru zona laterala ;
Modern : sunt utilizate bare + capse Ceka( edentatii clasa III unde se obtine
eficienta frictionala maxima).Cele 2 matrice inelare se afla la capatul barei;
patricile sunt fixate in sa unde se afla si lacasul pentru bara –eficienta maxima
functionala.
Frictiunea pe bare ovalare-se realizeaza intre convexitatile maxime ale barei si
calaret (vezi bara Dolder) ;
Sisteme Dolder :
Confectionate curent din Au-Pt (prefabricate) sau aliaje baza paladiu.
56
4. SISTEME DE TELESCOPARE:
Livrate in varianta prefabricate/manufacturate (de semiprecizie);
Parti componente:
-Coroana primara=capa ce se fixeaza prin cimentare pe dintele stalp ;
C-oroana secundara ce reface morfologia dintilor-ce se fixeaza de schelet ;
Mentinerea se realizeaza prin frictiunea intre cele 2 coroane (capa+coroana
secundara).
Este un sistem rigid ; frictiune mare initial, ulterior se anuleaza.
Se indica elctiv, in edentatii L-L (sprijin dento-parodontal pur) datorita rigiditatii mari.
Frictiunea in timp de reduce .
Se indica utilizarea de sisteme telescopate cu mijloace suplimentare retentive (bila +resort) tip
Sfera patrunde in momentul agregarii intr-un lacas in 1/3 cevicala a capei (face un
« clic » specific) ;
Aceste sisteme se intalnesc la capele cu forma cilindro-conica care usureaza insertia scheletului cu
Tipuri (forme) :
Telescopare coronara –cape cilindrice+coroane secundare (sistem frictional
maxim). Tehnologic sunt dificil de obtinut si clinic de inserat pe un numar mai
mare de cape.
Se indica capele cilindro-conice (mai mult de 2 telescoape) cu lacas pentru bila
activata de resort (Pressomatic, Ipsoclip) ;
Telescoparea intraradiculara :
57
PROPEDEUTICA CURS 10
SISTEMELE ARTICULATE
Clasificare:
Ruptori de forta simpli =balamale=sarniere;
Amortizori de forta (ruptori de forta) =disjunctori –au in componenta resorturi
(arcuri) ce readuc seile in pozitia initiala.
In tehnologia P.P.S. cele mai indicate sunt sistemele articulate simple (balamale).
1. Balamalele :
Permit deplasarea in sens vertical a seilor =basculare prin infundare (3-5º),
functie de rezilienta mucoasei;
Este blocata bascularea prin desprindere (nu dislocare) .
Tipuri de balamale :
58
ANCORVIS-balamale +culisa ;
STRINI-lipite de conectorul secundar cu rol de ruptori de presiune ;
KRUPP+HINGE ;
Sisteme de balamale mai complexe :KORTE (matricea are forma de « U » ce se
solidarizeaza la coroana/conectorul secundar) –agregarea se realizeaza de pacient
(intraoral); STERN (balama+culise) ~ amortizorului.
3. Sisteme magnetice :
Au inlocuit capsele ;
Eficente +fizionomie ;
Au volum mai mare decat sistemele capsulare (supraconturari ale dintilor) ;
Forma de prezentare :
59
Produse comerciale :
DYNA MN (minimagnet) ;
PARKELL MN
Dezavantajele utilizarii :
coroziune lenta, in timp ;
dintii ce acopera minimagnetul sunt usor supraconturati ;
forta de atractie se micsoreaza in timp si este necesara inlocuirea magnetilor.
MENTINEREA INDIRECTA :
Toate sistemele ce contribuie la mentinerea indirecta se numesc opritori de basculare
(contrabasculare).
In edentatii ample clasa I, II Kennedy , L-T exista tendinta la basculare de-a lungul
liniei crosetelor (Fulkrum line)=linia ce trece prin pintenii ocluzali situati cei mai
posteriori (axa de rotatie a P.P.S.). De-a lungul acestei axe sunt tendinte de basculare.
Tot ce este anterior de pinteni asigura mentinerea indirecta.
Mentinerea indirecta depinde de :
eficenta mentinerii directe (crosete +sisteme speciale) ;
distanta unde se plaseaza opritori de basculare ;
locul de aplicare (curent canin, premolari) =pinteni antibasculanti ;
valoarea parodontala a dintilor limitanti (bine implantati, bine solidarizati).
Mijloace antibasculante :
1. Pinteni ocluzali in foseta meziala a premolarilor ;pinteni supracingulari la
nivelul caninilor.
60
Factorii protetici :
scuratea seii ;
montarea dintilor M-D redusa (mai ales molarii) –nu se monteaza molarul 3 ;
nici molarul 2 pe zonele ascendente ale crestelor (doar molarul 1) ;
extinderea seilor la nivelul tuberozitatilor si tuberculilor ;
utilizarea crosetelor deschise edental ;
modelarea functionala a marginilor seilor (sa ocoleasca bride, frenuri), iar
grosimea sa fie cat latimea fundurilor de sac.
modelare versante usor convexe (plan-convexe);
paste adezive;
se contraindica alimentele adezive;
educatia +vointa pacientilor.
61
PROPEDEUTICA CURS 11
Etapele clinico-tehnice :
1) Examenul clinic-de catre medic, in mod riguros-endo-si exoucal, diagnsticul de
urgenta, chirurgical, parodontal, protetic, odontal.
Examene paraclinice : RX ortopantomograma si RX panoramice-pentru a concepe
planul protetic individualizat.
2) Amprenta preliminara :tehnica, materiale, instrumentar –vezi PPA.Se realizeaza
cu H. I..R.(alginat). Se poate recurge si la H. R. (agar-agar) –procedeu mai
complicat.
-lacasuri pentru pinteni ocluzali, de forma triunghiulara . Pintenii emerg din corpul
crosetului, asigura sprijinul si stabilitatea in sens orizontal. Se plaseaza in lacasuri
speciale mezial /distal sau pe coroane de acoperire.Forma lacasului este de hemisfera,
inclinata spre centrul suprafetei ocluzale si situata spre centrul suprafetei ocluzale
pentru ca presiunile ocluzale sa se transmita in axul lung al dintelui stalp.Pintenul are
o grosime de 1,5 mm, lungime ¼ din diametrul M-D al dintelui si latimea 1/3 din
diametrul V-O.Unghiul de unire intre pinten si conector sa nu fie mai mare de 90º.
Daca este mai mic de 90ºeste foarte bine. Daca este mai mare de 90º, pintenul are
tendinta de alunecare din foseta. Lacasul se prepara in coroane naturale, in incrustatii
si cel mai frecvent la nivelul coroanelor de acoperire metalice/mixte.Cea mai rigida
unire pinten-corp se obtine prin turnarea de aliaje Co-Cr.
-amputarea coronara : dintii migrati prin extruzie, egresiune, malpozitii
primare/secundare sunt adusi in planul normal de ocluzie prin modelari usoare ale
suprafetei ocluzale .In cazul migrarilor accentuate se sectioneaza dintii si se acopera
cu coroane de invelis.Acoperirea coronara se realizeaza cu coroane metalice, mixte
prevazute cu lacasuri pentru pinteni, cu convexitati accentuate cu praguri sau atasuri
de parti de pe componentele sistemelor speciale pentru a agrega corespunzator
elementele de mentinere directa.
-Bresele sunt inchise cu punti prevazute cu praguri, puturi retentive cu fixari
proximale de patrici ale sistemelor speciale sau bare frictionale in edentatii frontale,
laterale sau aplicarea de D.C.R-uri unite cu bare reziliente (Dolder manufacturat de
semiprecizie).
Modelul de lucru :
Se toarna in amprente definitive(functionale)din materiale specifice :gipsuri dure tip
Moldano, Duralite, Bego Dur (marci originale) sau superdure (Fuji Rock, Velmix,
Suprastone).
Modelul de lucru poate fi realizat si din rasini compozite, model galvanic(foarte rar).
Etapele tehnologice de obtinere a modelului+materialele =vezi P.P.A.
Conditionarea amprentei : spalare , igienizare, dezinfectare .
Dozare/preparare materiale.
Se aplica pulberea in bolul de cauciuc si apoi apa distilata (ideal).
Prepararea ideala la vacuum malaxor. Aplicare cu vibrare , dintr-un punct decliv al
amprentei, priza 20 minute Dupa priza se toarna gips normal cu priza de 30-40 minute.
Operatiuni :
Cu tija detectoare de evidentiaza convexitatile favorabile ale dintilor limitanti. Cand
convexitatile sunt depistate in acelasi plan, acelasi ax, modelul de lucru este fixat in
aceasta pozitie . Se inseamna cu creionul sau cu spatula pozitia modelului in
suport=tripodare. In aceasta pozitie se efectueaza si celelalte operatiuni in acelasi
ax (axul de insertie al PPS).
Tija grafitica-se traseaza ecuatorul protetic care va diferi ca traiect de cel anatomic. Cu
ajutorul retentivometrelor, sub ecuatorul protetic se puncteaza zona favorabila de
convexitate pentru bratul elastic si se marcheaza cu un creion moale. Dupa aceste
insemnari, clinicianul deseneaza proiectul elementelor componente ale mijloacelor de
mentinere directa (crosete turnate) dupa ce in prealabil a proiectat seile.
Cu ajutorul retentivometrelor se determina zonele favorabile plasarii bratelor flexibile
ale crosetelor turnate ; 0,25 mm pentru dintii cu implantare medie si crosete
circulare ;0,50 mm pentru crosete divizate ; 0,75 mm pentru crosete biactive La
valoare parodontala mare, ecuatorul protetic va fi inalt. La valoare inferioara a
implantarii (0,25 mm), vom avea convexitati medii si valoare parodontala scazuta.
Tija razusa – se aplica cu ajutorul ei ceara pe dintii stalpi.
Proiectul scheletului :
Medicul proiecteaza, deseneaza scheletul pe fisa si apoi pe modelul de
lucru.Transferul se realizeaza de catre tehncian pe modelul duplicat.
Se proiecteaza mai intai seile, elementele de legatura intre sei (conectorul
principal) si in final elementele de M. S. S. (crosetele).
Seile metalice sau mixte (pentru rebazare) sunt recomandate in edentatiile
laterale iar seile mixteperforate in edentatii terminale.
Tipul de conector principal +-croset continuu ;
Desenul crosetelor- mai intai cu bratele active divizate , circulare ; apoi
pintenii ; pintenii in edentatii terminale se plaseaza in foseta meziala-sprijin
66
Modelul duplicat :
Este o reproducere foarte exacta a modelului de lucru pregatit.Se obtine prin turnarea
amprentei duplicat cu mase de ambalat fodfatice9 cele mai frecvente), silico-fosfatice .
Amprenta duplicatoare reprezinta inregistrarea modelului de lucru pregatit cu
materiale speciale. in vederea acestei operatiuni .
Denumiri comerciale :
PROTESIL (Krupp) ;
VIROSIL (Bego) ;
HERAFORM (Haereus).
Sunt materiale hidrofobe si dupa amprentare, la suprafata amprentei rezulta o tensiune
negativa , nefavorabila aderentei maselor de ambalat.
S-au elaborat si siliconi hidrofili :DUBLISIL, DUBLISTAR, mult mai favorabili turnarii maselor de ambalat in amprenta duplicatoare.
Alte zone :-cele in afara zonei de actiune directa –treme, diasteme, creste alveolare
retentive (unde vine conectorul principal), spatiile orale ale coroanelor puntilor, ale
pregatirilor proprotetice=deretentivizare modelata.
anterioara/posterioara.
Se mai foliaza toate zonele negative ale campului protetic (rafeul median, papila
retroincisiva, rugile palatine), parodontiul marginal, zona diastemei, tremei, torus
palatin (0,5-1mm).Deretentivizarea spatiilor interdentare –spatii proprotetice- coroane
cu culise, spatii interdentare la nivelul microprotezelor.
Cu ajutorul paralelografului se fixeaza mijloacele speciale : culise, capse si axul
lor (care vor fi
usor convergente sau divergente).Cu izoparalelometrele se pregatesc praguri, lacasuri
intracoronare pentru elementele de stabilizare, agregare. Sunt dotate cu micromotoare
si turbine.
68
PROPEDEUTICA CURS 12
Machetarea :
Pe modelul duplicat , tehnicianul deseneaza elementele scheletului cu un creion de
pentru a obtine tipare cu grad de porozitate mai mare ce permit evacuarea gazelor din
tipar.
Metode :
1) Macheta se modeleaza din elemente preformate (crosete, sei, conectori ce sunt
adaptate in limitele proiectului scheletului si lipite cu ceara) din ceara, R.A.S., rasini
compozite.Pintenii se modeleaza prin picurare.Toate zonele de unire vor fi in unghiuri
rotunjite , se realizeaza praguri.
Modelajul exact, precis-rasini vinilice, sintetice, ce confera un modelaj ergonomic,
timp de lucru scurt, posibilitatea de a realiza proiecte complexe, absenta deformarilor.
70
Obtinerea tiparului :
Aplicarea machetei pentru canalul principal+machetele canalelor secundare
+machetele pentru evacuarea gazelor.
Caracteristici dimensionale : canal principal 5mm, canale secundare 3-3,5 mm (2-4 la
numar), pentru evacuarea gazelor 1 mm ; ceara va fi profilata sau benzi.
Canalele secundare se aplica de la canalul principal pana in zonele marginale cele mai
groase pentru a asigura calea de curgere a metalului.Marginile la elementele
scheletului vor fi modelate in unghiuri rotunjite pentru a evita turbionarea alaiajului
(fenomenul Corolis).
Detensionarea machetelor se realizeaza prin racirea lenta a acesteia pe modelul
duplicat timp de 6-12 ore; macheta este fixa.
Se contraindica introducerea machetei in apa calda sau topirea ei la 35ºC. Se expune
ceara la contractii.
Degresarea machetei se realizeaza pentru indepartarea urmelor grasoase,
restante. Curent se folosesc solventi organici:alcool, acetona, cloroform. Vor
rezulta suprafete netede , curate ,ce vor favoriza aderenta masei de ambalat pe
macheta si implicit absenta defectelor de turnare. ;
Ambalarea propriu-zisa :macheta se ambaleaza in mase de ambalat specifice .
Prepararea ideala-la vacuumalaxor (vezi avantaje) sau manual.Rezulta o masa
semifluida care se va aplica intr-un conformator din material plastic cu
inaltimea de 10-12 cm.si diametrul 10 cm.
Ambalarea se realizeaza intr-un timp.Dupa turnarea masei de ambalat , are loc priza sa
tipar.
Incalzirea are loc pana la 750ºC (nobile); curent 1000ºC pentru ca tiparul sa fie adus
la temperatura de lichefiere a aliajului :
1050-1350ºC-Ni-Cr ;
1350-1450 ºC-1500ºC-Co-Cr ;
1650-1750ºC-aliaje baza titan.
Preincalzire/incalzire-fenomene fizice-vezi sem I.
Observatie :
Cand elementele de mentinere directa nu functioneaza, elementele de mentinere
indirecta exercita un efect nociv asupra campului protetic.
1) Etapa de preincalzire :
Ambalajul este incalzit lent, in trepte, pe durata a 30-90 minute, pentru ridicarea
temperaturii intre 200ºC(aliaje nobile )si 400ºC(aliaje nenobile).
Fenomeme fizice ce au loc :
Macheta este topita partial, cu formarea unei atmosfere gazoase ;
Se dilata partial tiparul si se elimina vaporii de apa din peretii tiparului ;
Observatie : pentru a evita presiunea vaporilor de apa si gazele formate prin ardere
(R.A.S.) sau topire (ceruri), aceste reziduuri vapori-gaze exercita presiuni continue
asupra peretilor tiparului cu aparitia fisurilor sau spargerea ambalajului.
Se contraindica introducerea ambalajului ce au fost in prealabil incalzite.
Se contraindica ritmul accelerat de incalzire.
Scoala germana recomanda ca in 30-45 minute pana la 60 minute si chiar in 90 minute
sa se ridice temperatura pana la 400ºC pentru a se produce tratamentul termic lent al
ambalajului.
Dilatarea termica are valorile cele mai mari (1,3-1,4%) ;dilatarea totala va
compensa coeficientul de contractie al aliajului la racire favorizand precizia
turnaturii. Aliajele nenobile se contracta foarte mult datorita elementelor
componente foarte multe si greutatii aliajului foarte mare.
Caile de acces a aliajului in tipar au o temperatura asemanatoare cu temperatura
de topire a aliajului.Ele sunt incalzite « la rosu » .Are loc rarefierea mediului
intern a cavitatii tiparului.Dupa incalzire putem vorbi de tipar.El este apt pentru
turnare.
Topirea –turnarea :
Turnarea reprezinta operatiunea tehnica prin care aliajul din stare solida sub actiunea
agentului termic, din stare solida este transformat in stare fluida. El se introduce fortat
in tipar. Aliajul patrunde in interiorul tiparului cu ajutorul fortei centrifuge , cu
ajutorul fortei verticale (procedeu abandonat) sau a fortei orizontale (curent utilizat)
atat la centrifuge semiautomate sau automate.
Cantitatea necesara de aliaj:pentru proteza finita:15-20grame; necesar:30-40grame.
Aliajul in stare solida se aplica in creuzete ceramice (procedee moderne) sau in palnia
tiparului (procedeu contraindicat).
Se contraindica acest lucru deoarece:
se poate sparge tiparul-nu rezista la socul termic si mecanic;
se antreneaza curent fragmente de masa de ambalat ;
aliajul este contaminat si de fragmentele inglobate la topire dar si de flacara
oxigaz ; carbonul de la zona inactiva a flacarii contamineaza aliajul ducand la
modificarea proprietatilor.
Se recomanda turnarea in recipiente ceramice, cu actiunea agentului termic de la
bobine de inductie sau sub actiunea curentilor de joasa frecventa(abandonati) +curenti
de medie frecventa.
Surse calorice :
Gaz metan +oxigen :1500-2000ºC ;
Hidrogen +oxigen : 3000-3800ºC ;
Acetilena +oxigen :3000ºC.
Sursa de topire este pregatita intr-o camera de amestec si proiectata cu un brener
(pistol)pe suprafata metalului de topit.
Inconveniente :
Poate contamina aliajul prin actiunea directa ;
Sunt dificultati in transportul si conservarea surselor calorice.
Curentul electric :
-Curentii de medie frecventa –aparatul de turnat T.I.M.500 –cu protectie de gaz inert-
argon;
73
Alte surse :
Jetul de plasma
Laserul.
Dezvolta o temperatura crescuta , de 15000ºC, sunt foarte eficiente, necontaminante,
dar pot arde aliajele.
Curentii de medie frecventa si curentii de inalta frecventa sunt sursele calorice ideale
de topit aliajele nobile deoarece avem o bobina de inductie infasurata in jurul
creuzetului, topirea are loc indirect in creuzete ceramice, timpul de topire este foarte
rapid, cantitatea de energie scazuta. Turnarea se realizeaza cu flux de protectie
(argon).
Aparate de turnat automatizate :
Centrifuce semiautomate cu actiune mecanica (Schloder) ; cu actiune electrica
(Rotojet, Motor cast).
Pot fi utilizate si centrifuge automate.
Starea metalului :
Metalul topit nobil se aduna sub forma unor sfere de culoare rosie , lucioasa.Este
momentul in care se declanseaza turnarea.
Aliajul nenobil usor fuzibil se topeste la temperaturi mai mari de 1250ºC, sub actiunea
agentului termic el trece din stare solida in fluid vascoasa astfel incat cand ultimul
fragment se prabuseste este momentul declansarii turnaturii.
Se recomanda protectia cu gaze inerte , dar daca nu avem aceste medii se poate folosi
boraxul ce se combina cu oxizii metalici formand o crusta ce se indeparteaza dupa
turnare la prelucrare.
La turnarea cu gaze inerte nu avem riscul de contaminare a aliajului . Aliajele baza
titan sun topite atat sub actiunea bobinei de inductie(mai rar)dar mai ales sub actiunea
arcului voltaic din wolfram cu actiune indirecta , rotit pe perioada topirii in jurul
aliajului.
Aliajele baza titan sunt cele mai sensibile la turnare . Titanul se combina cu oxigenul,
carbonul, azotul ; isi modifica proprietatile si formeaza superficial un strat de 30
microni de microporozitati.
Dezambalarea/prelucrarea :
Tiparul incalzit este racit lent, timp de 40-60minute ; este spart si introdus in apa.
Fragmentele de masa de ambalat se indeparteaza cu usurinta dupa introducerea in apa.
Turnatura se poate realiza corect fara defecte de turnare. Ele se consta dupa curatirea
totala de masa de ambalat.
74
Prelucrarea :
a) Grosiera(mecanica) :
Sablarea turnaturii pentru indepartarea resturilor de material refractar, din toate zonele
profunde si obtinerea unor suprafete plane, netede, mate.
Se realizeaza clasic cu jet de particule abrazive pentru nenobile (cuart=nisip), la
presiune 6-8 bari., timp de 5-10 minute. Scheletul este curatat astfel foarte riguros.
Este o prelucrare primara ce se realizeaza rapid, ergonomic, urmata de prelucrarea
mecanica, caracterizata prin planarea si netezirea suprefetelor cu instrumente
abrazive :freze ,pietre din carborundum. Se prelucreaza zona tijelor sectionate ,
plusurile.Zonele de unire ale conectorilor, spatiile mici sunt prelucrate cu pietre mai
mici, cu granulatie mai mica.
b) Fina(electrochimica) :
Turnatura se introduce in solutie electrolitica a unei bai galvanice. Scheletul se aplica
la polul pozitiv (anod) iar la polul negativ (catod) se afla o placa din Ni-Crdin acelasi
aliaj. Lustruirea dureaza 5-10 minute, la intensitatea de 2,5-3 a. Are loc fenomenul de
disociatie electrolitica ; ionii de Ni-Cr migreaza catre anod. Se lustruieste perfect
scheletul.
Se contraindica lustruirea zonelor seilor terminale si suprafetele de contact ale
conectorului principal.
Lustruirea electrochimica este mijlocul cel mai indicat de prelucrare a scheletului
metalic. Zonele conectorilor secundari, principali, bratele crosetelor sunt prelucrate cu
gumele de forma diferite (polipant)+pasta. In final toata aceasta infrastructura trebuie
sa fie perfect lustruita. Metalele inalt fuzibile Ni-Cr, Co-Cr-Mo au un luciu mult mai
persistent comparativ cu aliajele nobile .dupa prelucrare se examineaza scheletul pe
modelul de lucru.
Se urmareste conditionarea modelului de lucru. Se indeparteaza ceara ; se imerseaza
modelul de lucru in apa fiarta, se insera cu atentie scheletul in axul de insertie.
Se examineaza contactul pintenilor in lacas, relatia de contact a conectorilor secundari,
conector principal, nivelul de planare a bratelor elastice a crosetelor, dimensiunea
seilor in sens M-D si prepararea neaparata a stopului distal.
Daca aceste obiective sunt corecte, tehnicianul confectioneaza la nivelul seilor borduri
de ocluzie pentru inregisrarea relatiilor intermaxilare.
75
Clinicienii indica ca la nivelul seilor sa se confectioneze din R.A.S. sei acrilice cu rol
de portamprente pentru amprente biofunctionale (a2-a amprenta finala ,
functionala).Amprenta biofunctionala este indicata in obtinerea P.P.S. echilibrate. Ele
se obtin pe model modificat (corijat).
Alta varianta :
Borduri de ocluzie confectionate subdimensionat (cu 1-2 mm) ;
Insertia scheletului pe campul protetic ;
Aplicarea Z.O.E.la nivelul bordurilor ;
Conducerea mandibulei in R.C. ;
Priza pastei;
Indepartarea inregistrarii.
Aceasta metoda este o metoda mult mai exacta de inregistrare a R.C..
Observatii practice:
Inainte de determinarea raporturilor intermaxilare se recomanda un examen clinic al scheletului ;
Componenta acrilica :
Se realizeaza macheta acesteia din ceara pe care se aplica un rulou pentru montarea
dintilor artificiali.
Montarea +modelarea machetei-vezi P.P.A.
Macheta este inlocuita cu R.A.S. pentru sa. Polimerizarea-vezi sem.I.
Ambalarea se realizeaza prin metoda indirecta.
Dezambalarea :
Pot fi deformate elementele fine ale scheletului, pot fi fracturate bratele flexibile ale
crosetelor.
Se indica sectionarea tiparului , enucleerea cu atentie din ambalaj.Prelucrarea
componentei acrilice se realizeaza cu instrumente adecvate:perii, filturi conice, pufuri
aplicate strict pe acrilat (nu pe metal)
Uneori se constata imposibilitatea insertiei P.P.S. Sunt erori in etapa de amprentare , turnare model, machetare . La acestea se adauga erorile de la
dezambalare.
Edentatia totala –stare patologica caracterizata prin absenta totala a unitatilor odonto-
parodontale de pe arcadele dentare.
Absenta de pe o arcada=edentatie totala unimaxilara.
Absenta totala a dintilor de pe ambele arcade=edentatie totala bimaxilara.
77
Etiologia :
Factorii incriminati :
Caria dentara si complicatiile sale-mai mult de 90% din populatia Globului ;
Boala parodontala-prin insuficienta parodontala instalata genereaza cele mai
multe pierderi de tesut osos, de support ;
Formatiunile tumorale –determina pierderi mari osoase dupa extirparea tumorii
cu pierderea unui grup mare de dinti ;
Traumatismele ;
Iatrogeniile ;
Anodontiile (factor genetic): anodontia totala este foarte rara; anodontia partiala
nu intereseaza intreaga arcada, fiind un factor predispozant.
Pierderile ososase din insuficienta parodontala+bolile tumorale genereaza cele mai
dificile conditii pentru restaurarea protetica prin proteza totala. Mentinerea
+stabilitatea se obtin foarte greu, ele fiind aproape compromise.
Prognosticul :
Este favorabil daca elementele campului protetic sunt bine reprezentate
Depinde de :
pozitivitatea campului protetic,
de corecta delimitare a campului protetic,
de aplicarea unui tratament individualizat,
78
b) loco-regionale :
distonii musculare;
tulburari ale ATM ce se manifesta prin :
-laxitate ligamentara ca expune unilateral sau bilateral articulatia la subluxatie;
-are loc rezorbtia anterioara a discului articular ;
-aplatizari ale condilului mandibular pana la forma de « cioc de flaut » ;
- modificari adaptative la nivelul fosei glenoide.Tulburarile ATM pot fi pasagere,
tranzitorii, rezolvate relativ functional prin tratamentul edentatiei sau modificari
cronice care sunt foarte dificil, greu de refunctionalizat
distonii musculare :
-tulburari ale tonusului muscular ; el poate fi marit , micsorat pe grupe musculare .
Cresterea sa are loc la nivelul muschilor ridicatori sau scaderea tonusului muschilor
coboratori.
79
c) la distanta :
-digestive : pacientul ingurgiteaza alimentele nemestecate. Cei mai multi dintre
pacienti se adapteaza.
-psihice : pacienti cu structuri labile. Atentie deosebita se va acorda la anamneza, cum
vorbeste, la dialogul persuasiv. In primul rand pacientii sunt traumatizati pentru
pierderea dintilor si in al 2-lea rand pentru corpul straniu ce restaureaza
functionalitatea (proteza).
Proteza este introdusa in teritoriul unei zone rflexogene-teritoriul extins al nervului
trigemen.
PROPEDEUTICA CURS 13
Modificari functionale :
Se adreseaza raportului intermaxilar :
Apropierea mandibulei de osul maxilar (zonele de sprijin nu exista) ;
Arcada mandibulara circumscrie arcada maxilara. Se produce o aplatizare a pantei
condiliene cu expunerea articulatiilor la sub(luxatii). Apare chiar un sindrom
algodisfunctional datorita modificarilor pozitiei condilului. In subdimesionari, condilul
merge pasterior.
Poate sa apara sindromul Costen sau pozitia anterioara cand DVO este mai
mare, pe fondul de iatrogenii cu rezorbtia peretelui anterior, discul sau cavitatea
glenoida (in cadrul sindromului algo-disfunctional).
Practic, raportul dintre maxilare se obiectiveaza cu ajutorul linei interalveolare-
un reper coborat din mijlocul crestei edentate in dreptul molarului de 12 ani.
Aceasta linie in edentatiile recente are un traiect veertical . In edentatiile de
varsta medie , are un traiect oblic si unghiul este mai mare de 80º. In edentatiile
de varsta mai mare, unghiul devine mai mic de 80º.
Este cel mai dificil raport de restaurat din punct de vedere protetic.
Fibromucoasa sufera si ea modificari structurale, se cheratinizeaza . Se atrofiaza
dar in ritm mai lent ca osul si modificari ale rezilientei (initial mica si apoi
mare). Cea mai buna este rezilienta medie .
La nivelul vestibului bucal si a fornixurilor orale se modifica adancimea
fundurilor de sac ; ele devin mai mici .
Campul protetic la edentatul total este reprezentat de totalitatea elementelor anatomice
ce vin in contact cu fata mucozala a protezei totale.
Elemente protetice ;
Zona de sprijin +zona de retentie (mentinere)
Zonele functionale :
81
Caracteristicile/avantaje/dezavantaje-vezi PPA.
Mentinerea, stabilizarea protezei totale nu se realizeaza pur mecanic ; se realizeaza sub
actiunea intricata a unor factori fizici, biologici si protetici.
Factori fizici :adeziunea, aderenta, coeziunea, gravitatia, presiunea atmosferica,
presiunea negativa.
Factori biologici:retentivitatile anatomice , tonicitatea musculara, deglutitia, culoarul
neutral.
Factori protetici :extinderea bazelor protezei, congruenta intre fata mucozala a
protezei si campul protetic.
Gravajul Frankfurt ;
Ventuzele ;
Magnetii ;
Folii de plumb ;
Resorturi metalice intermaxilare.
S-au utilizat camera cu vid, linia americana, gravajul Frankfurt (partial).
Camera cu vid:-foliere ce se realiza in zona centrala, mediana a boltii.
Aceasta camera era plasata in centrul boltii sau paramedian. Rolul: crestea forta de
absorbtie, forta ce este limitata in timp, deoarece dupa 60 de zile mucoasa se
hiperplazia si ocupa camera.
Linia americana :-gravarea unui traseu retroincizal-tuberozitar, pe modelul de lucru,
adans de 0,5 mm pe fata mucoazala a protezei totale. Rezulta o nervura cu o inaltime
de 0,5-1 mm. In ansamblu se obtinea o camera cu vid. In viziunea contemporana,
factorii pentru succiunea partiala enumerati anterior genereaza la unii paacienti
stomatopatii protetice, leziuni canceroase, sunt ineficiente functional(in practica sunt
mai putin folosite).Scolile ce utilizeaza o tehnologie moderna nu le mai folosesc.
Alte mijloace:
Capse intramucoase-mijloc traumatizant posibil de a fi realizat tehnic, practic nu
Implant aloplastic cu rolul de a transforma edentatia totala in edentatie partiala.
Factorii biologici:
Retentivitatile anatomice: creste, tuberozitati, tuberculi piriformi(mai rar);
Fibrele musculare : tonicitatea musculara (musculatura cu insertie paralela-
buccinatorul, orbicularul buzelor) factor pozitiv ce se aplica pe fata externa a
protezei totale.
Culoarul neutral realizat intre musculatura periprotetica si cea a planseului
contribuie esential la mentinerea, stabilitatea protezei mandibulare pe campul
protetic. In schimb fibrele musculare cu insertie perpendiculara (genioglosul,
geniohioidianul, milohioidianul)au efect negativ.
Deglutitia-protezele totale sunt reaplicate pe camp si reactivate adeziunea,
succiunea.Deglutitia este utilizata in amprenta functionala finala (tehnica
Hromatka).
Alti factori :
Factorii protetici :
Extinderea bazei protezei pe o suprafata cat mai intinsa ;
Compatibilitatea intra baza si mucoasa campului protetic ;
Contactul ocluzal (contacte dento-dentare ce asigura transmiterea functionala,
fiziologica a presiunilor pe campul protetic).
Obiectivele amprentarilor :
Sa amprentam o suprafata cat mai mare a campului protetic pentru a avea a
mentinere, stabilitate optime ;
Sa obtinem margini ale protezelor cu inaltimea, grosimea, profil asemanatoare
morfologiei fundurilor de sac vestibulare ;
Dupa amprentare sa se asigure o transmitere armonioasa (functionala) a
presiunilor pe intreaga suprafata a campului protetic ;
Consecutiv amprentei preliminare, prefunctionala, functionala sa se obtina
proteze totale care nu interfereaza cu factorul muscular (formatiuni mobile
periferice)
Probleme solutionate de amprentele functionale : probleme de stabilizare
PROPEDEUTICA CURS 14
Observatie :
87
Materiale de amprentare :
Gipsul ;
Materiale elastice :alginice+siliconice in dublu amestec.
Materiale rasinice cu priza lent progresiva.
Ultimele 2 categorii de materiale sunt folosite in procedeele moderne de amprentare.
In practica se indica functie de calitatea fibromucoasei gipsul pentru campurile
protetice deformabile(maxilare)/mandibulare pentru plasticitatea lui, este un material
tixotrop, nu deformeaza campul protetic.
Materialele tip Stents sunt indicate pentru campurile protetice dure. Pedro Saizar
recomanda amprenta preliminara dar si functionala cu acest material.
Campurile protetice intermediare se amprenteaza cu alginate, siliconi. Aceste
materiale pot fi extinse si la campurile protetice moi.
1,5 cm intr-o parte si alta pentru zona liguala centrala urmata de trasarea varfului
crestei in interiorul amprentei , se traseaza zonal liguala laterala, zona liguala
vestibulara la 1 mm in interiorul amprentei. Se ocolesc impresiunile frenurilor si
bridelor pentru transpunerea tuturor limitelor pe modelul preliminar de pe amprenta
preliminara.
Verficarea amprentei :
Sa nu fie desprinsa,
Sa nu existe goluri ;
Grosimea sa fie uniforma de 3-4 mm,
Sa cuprinda zona campului protetic.
Periferia campului protetic poate fi inregistrata mai exact cand se fac miscari de
modelare functionale.
Modelul preliminar:
Se realizeaza dupa turnarea amprentei preliminare;
Scopul principal este obtinerea portamprentei individuale si ajutarea examenului
clinic;
De asemenea exista un model prefunctional = portamprenta individualizata mult mai
exacta.
Parti componente :
Baza intim adaptata, poate fi selectiv distantata de zonele sensibile sau de
zonele negative sau distantata total (Predo Saizar-amprenta functionala cu
Stents).
Accesorii : manerul(la maxilar)si butoni de presiune +maner (mandibula).
Butonii au forma paralelipipedica, plasati in dreptul premolarilor si molarilor,
cu o lungime de 15 mm si inaltime de 5 mm.
Rolul lor este de a exercita presiuni armonioase , uniforme pe campul protetic.
Manerul este asemanator cu incisivul central superior (10 mm), latimea sa si retentiv
vertical si trensversal, utilizabil in etapa de adaptare a lingurii, dezinsertie si transport
a amprentei in laborator. Armarea lingurii se realizeaza cu sarma (la cele din placa de
baza) ; o ansa in dreptul incisivului central. Se mai poate arma si la rasinile acrilice
simple in zonele sensibile supuse la ruptura/fractura.
Amprenta finala(functionala ) :
Se realizeaza cu diferite materiale aplicate in portamprente individuale foarte
exacte
Portamprentele pot fi cu contact intim –Scoala de Protetica Bucuresti.
Portamprente distantate selectiv(zonele sensibile –papila, torus, rafeu,
exostoze) ;
Portamprente confectionate dirijat la distanta de mucoasa (Pedro Saizar).
Amprenta functionala reda cu mare exactitate detaliile campului protetic (zona de
mentinere si stabilitate.
Obiective :
-aceleasi ca si cele de la amprenta preliminara-
Sa amprenteze cat mai extins pana in limitele functionale campul protetic ;
Sa se obtina margini cu o inaltime, grosime, profil asemanatoare morfologiei
fundurilor de sac ;
Proteza sa transmita presiunile in mod armonios pe suprafata campului protetic ;
Marginile protezei sa nu interfereze factorul muscular ;
Materiale necesare :
Portamprente individuale ;
Materiale de amprentare ;
Tehnica.
Etapele amprentarii finale :
Adaptarea lingurii individuale ;
Alegerea materialului de amprentare ;
Pregatirea cazului clinic ;
Amprentarea propriu-zisa ;
Dezinsertia ;
Portamprentele individuale se inchid selectic la « zonele cheie » pentru Stens, Kerr sau
total pentru materialele rasinice cu priza lent progresiva sau cu materiale siliconice
vascoase =metode moderne-Scoala germana.
Tehnici de amprentare :
-Functie de implicarea factorului muscular.
Metode de amprentare miomucostatice in care componenta musculara nu este
utilizata =nu se fac miscari de modelaj functional.Campul protetic +zonele
functionale se amprentau prin fluiditatea materialului (gips), marginal fiind
inexacte, proteze instabile ce necesitau multe retusuri pentru mentinere,
stabilizare-metoda abandonata.
Metoda mucomiodinamica –miscari test- comandate de medic cu rol in
modelarea zonelor functionale. Este o metoda acceptata azi.; modelare
periferica foarte exacta a amprentei functionale
-Dupa calitatea fibromucoasei:
Aderenta –nedeformabila-=camp protetic dur;
Camp protetic mediu-fibromucoasa usor deformabila;
Camp protetic moale pe fondul rezorbtiilor accentuate cu creste balante.
-Functie de camp :
amprente compresive :campuri protetice dure –materiale de amprentare cu
vascozitate crescuta:Stents, materiale rasinice;
amprente de despovarare (noncompresive) in campuri protetice medii si in
special moi se utilizeaza materiale cu consistenta medie.
Materialele cu consistenta fluida se folosesc pentru campurile protetice mandibulare.
-Functie de cum se practica amprenta :
Amprente finale cu gura inchisa (sub presiunile ocluzale ale pacientului)
Amprente finale cu gura deschisa (frecvent in practica).
Cele cu gura inchisa necesita portamprente cu borduri si determinarea R.C. la D.V.O.a
cazului clinic=amprenta se ia sub presinui ocluzale, presiuni fiziologice, nu arbitrare –
Schreinemakers.
Ca dezavantaj ar fi factorul lingual (limba)-aceasta amprenta este utilizata limitat,
autorul efectueaza miscarile linguale inainte de inchiderea in R.C.
92
Amprenta cu gura deschisa confera un modelaj functional, atat oral cat si vestibular-
frecvent utilizata.
Caracteristici tehnologice:
Se realizeaza din gipsuri dure, clasa III (nu IV), prelucrabile prin gravare ;
Utilizate pentru completarea examenului clinic ;
Pentru confectionarea sabloanelor de ocluzie ;
Pentru modelarea machetelor ;
Pentru obtinerea tiparului.
Caracteristici tehnologice ;
Amprenta finala se conditioneaza. Fragmentele din gips se coopteaza si se izoleaza
amprenta dupa indiguire, cofrare.
La celelalte amprente se realizeaza igienizarea + indiguirea , cofrarea =dupa caz.
Indiguirea se realizeaza la amprentele din materiale cum ar fi gipsul, ZOE, materiale
termoplastice . Nu se realizeaza la amprentele din materiale deformabile –
bucoplastice, siliconice.
In tehnologia moderna (Scoala germana)-se aplica dig la nivelul zonei AH, rulou de 2-
2,5 mm pentru inchiderea distala inca din faza de amprentare (numai in campurile
protetice moi).
PROPEDEUTICA CURS 15
Caracteristici tehnologice :
Baza sablonului din R.A.S. este rezistenta mecanic, nedeformabila, rigida.
94
Exista 2 metode:
metoda clasica cu sablon de ocluzie ;
metoda moderna cu inregistrarea grafica.
Pentru ambele metode se parcurg urmatoarele metode pentru determinarea DVO si RC
specifice cazului clinic.
La metoda moderna depisteaza mult mai exact prin arcul gotic coincidenta RC cu
pozitia de IM.
Dimensiunea verticala este reperul dintre S.N.A. (spina nazala antetioara) –
gnation=dimensiunea verticala a etajului inferior.
DVO clasic=DVR-(2-3mm). DVR reprezinta dimensiunea verticala de postura si cei
2-3 mm reprezinta spatiul minim fonetic (Thomson).
95
DVO este mai mica cu circa 4 mm decat DVR asigurand la protezele finite o
dimensiune interocluzala de aproximativ 2mm (free way space).
RC reprezinta pozitia tridimensionala unica, nemodificabila a mandibulei fata de
maxilar cu condilii simetric in cavitatile glenoide, centrati., in pozitia cea mai inalta, in
pozitia posterioara nefortata din care mandibula poate efectua toate miscarile maxilare.
centrul tragusului.
Planul bipupilar se determina cu ajutorul a 2 rigle sau cu ajutorul planului lui Fox ce
este prevazut cu o furca metalica ce se sprijina pe bordura superioara.
In zona laterala planul de orientare ocluzala va fi paralel cu planul lui Camper. Se
obtine prin prelucrarea bordurii de ocluzie pna se ajunge la acest paralelism.
Variante ale planului de orientare ocluzala :
Convergent distal, in situatiile cu camp protetic cu tuberozitati procidente ;
Divergent in cazul progeniilor adevarate (prognatie mandibulara).
Determinarea DVO :
Practic dupa prelucrarea bordurilor de ocluzie, configuratia curburii vestibulare,
orientarea directiei planului de ocluzie urmeaza insemnarea punctelor antropometrice
SNA-gnation sau varful nasului –gnation.
Prin test fonetic se observa spatiul minim de vorbire, ce apare cand se pronunta
fonema S.
Dupa plastifierea bordurilor in lungime si latime , mandibula va fi condusa in sus si
posterior, in centrul cavitatii glenoide la DVO obtinuta prin scaderea celor 2-3 mm din
DVR. (empiric).
Dimensiunea verticala de postura (DVR) este modificabila pe fond de emotii datorita
purtarii unor proteze vechi ce se scot cu 1-2 zile anterior si se aduce mandibula in
DVR prin test fonetic (repetarea fonemei « M ») , prin deglutitii repetate.
Se cerceteaza DVR-electromiografic-cand activitatea electrica este nula .
Nu se determina DVO+RC fara pregatirea prealabila a bolnavului (teste functionale
+oboseala) –inchiderea-deschiderea repetata a gurii timp de 40-60 secunde ; se obtine
oboseala musculara a propulsorilor (muschii pterigoidieni), mandibula este condusa in
RC si la dimensiunea verticala stabilita.
Verificarea DVO :
Se controleaza prin metode antropometrice –ocluzometrul Willis. Distanta dintre
unghiul extern al ochiului si cheilon (unghiul comisural) trebuie sa fie egala cu
distanta SNA-gnation.
Aceasta pozitie de dimensiune verticala se testeaza fonetic –testul Silverman
Deglutitiile repetate pot genera pozitii anterioare ale mandibulei.
Determinarea R.C. :
La DVO stabilita si testata dupa plastifierea bordurilor de ocluzie , mandibula este
condusa in sus si posterior.
97
Verificarea RC :
Se traseaza paramedian pe borduri o linie verticala si se invita pacientul sa inchida de
cateva ori. Daca aceasta pozitie corespunde , trasam pe borduri linia mediana, si
reperele caninilor corespunzator latimii nazale.Se traseaza linia surasului, cu traiect
curb (in practica se traseaza rectiliniu).De asemenea se traseaza linia mediana, liniile
caninilor (intre ele sunt plasati in sens M-D cei sase dinti frontali superiori)
Metoda intraorala :
Determinarea DVO+R.C. (clasic) ;
Montarea modelelor in articulator la DVO si RC.;
Montarea pe sabloane a placutelor cu acul inscriptor pe mandibula; placutele
sunt acoperite cu ceara speciala (negru de fum );
Aplicarea sabloanelor pregatite in cavitatea bucala;
Inregistrarea propulsiei si lateralitatii la DVO si RC anterior determinate;
Se obtine arcul gotic al carui varf corespunde RC, foarte exact.
Unghiul gotic are 120º, cu varful ce corespunde RC exacta a pacientului.
Totdeauna trebuie plasata R.C. inaintea varfului si obtinem RC=IM.
Pentru fixarea exacta a acului inscriptor a RC se plaseaza pe placa maxilara un
disc din plastic cu orificiu si se repeta miscarile de propulsie pana cand acul
patrunde in orificiu (RC=IM).Se fixeaza sabloanele de ocluzie cu gips sau cu
material siliconic.
Concluzie :
R.C. este pozitia fundamentala indispensabila restaurarii disfunctiilor sistemului
Alte repere:
Planul de ocluzie va fi paralel cu nivelul de rezorbtie al crestei alveolare, mai
aproape de mandibula.
Dupa indepartarea sabloanelor se traseaza mijlocul crestelor edentate care este
prelungit distal si la nivelul soclurilor ; de asemenea mijlocul crestei frontale.
In tehnica Gysi-Pedro Saizar, dupa montarea placutei metalice (ce reprezinta
planul de orientare ocluzala), pe aceasta placuta se traseaza curbura vestibulara
de la nivelul bordurii ; de asemenea se traseaza linia mediana, liniile caninilor.
La nivelul curburii vestibulare vor fi plasate marginile incizale ale grupului
frontal superior ; acestea vor fi plasate pe un arc de cerc.
Etapa de machetare :
Alegerea dintilor ;
Alegerea tehnicii de montare ;
Confectionarea bazei machetei ;
Montarea dintilor (reguli generale+individuale) ;
Alegerea dintilor laterali este o etapa foarte importanta deoarece ei au un rol esential in
stabilizarea , mentinerea protezei pe campul protetic. De raportul tripodic depinde
stabilitatea protezei pe campul protetic.
Se aleg dintii laterali functie de repere si armonizat cu cei frontali.
Inaltimea dintilor laterali este ½ din distanta dintre crestele alveolare din care se scad
2-3mm (baza machetei).
In sens V-O latimea dintilor laterali va fi in functie de latimea crestei edentate.
In practica vom controla regulile de montare.
Regula lui POUND:
cuspizii linguali nu vor depasi verticala ridicata din linia oblica interna
fetele linguale nu vor depasi tangenta ce uneste fata meziala a caninului inferior
cu marginea linguala a tubercului piriform.
Latimea in sens M-D va fi intre fata distala a caninului si prima parte a partii
ascendente a crestei alveolare. Nu se monteaza dinti pe zone biostatice (molarul 3). Se
renunta uneori la molarul 2 (montare cu arcada scurtata).
Exista si un raport al lui Justi : din distanta intertuberozitara diametrul V-O al dintilor
laterali va prezenta 1/17. Santul M-D va fi plasat pe mijlocul crestei.
PROPEDEUTICA CURS 16
Realizarea machetei :
Modelarea bazei din ceara calibrata roz :ceara de iarna /vara adaptata intim pe
model (pe limitele campului protetic).
101
Dintii frontali inferiori :se monteaza cu coletul pe creasta si marginea incizala usor
vestibularizata respectand spatiul limbii , transmiterea fiziologica a presiunilor
ocluzale buza inferioara-limba si respectand pozitia dintilor de-a lungul culoarului
neutral.
Pot fi montati si in pozitia verticala sau in raport invers fata de dintii frontali, in
anomalii dezvoltate in sens sagital.
Normal, contactul intre grupul incisiv se realizeaza numai la nivelul incisivilor
centrali.
Din ratiuni de stabilitate –ocluzie tripodica sau balansata- se recomanda ocluzie
neutrala cu supraacoperire, cu inocluzie sagitala . Daca avem supraacoperire 0,5-1 mm
inocluzia in sens sagital va fi de aceeasi marime, pentru a compensa curba Von SPEE.
In sens sagital, odata cu montarea inferiorilor se realizeaza mai intai cheia lui
Angle.
Tipuri de montari :
In culoarul neutral ;
Antropometrica (biofunctionala);
Gerber.
coletului orientata pe axul ce trece prin centrul papilei incisive, fata vestibulara este la
6-7mm de reper , marginea incizala avansata spre vestibular fata de colet cu 1-1,5mm
Caninul se plaseaza bilateral la intersectia dintre axul ce trece prin centrul papilei si
Incisivul lateral se plaseaza in spatiul restant dintre cei 2 dinti anteriori ; montat cu
trema sau inghesuit ; reperul este unghiul format de prima ruga cu linia medio-
sagitala.
Rezulta acest arc de cerc simetrizat si controlat pe placuta metalica a articulatorului.
Montarea dintilor dupa metoda IVOCLAR-frontalii inferiori
Incepe cu plasarea caninilor in zona neutrala si in raport neutral de o parte si de alta a
liniei mediane.Se monteaza apoi incisivii cu inocluzie si supraocluzie ca la Gysi.
Se monteaza dintii laterali inferiori iar secventa finala este montarea dintilor laterali
superiori.
Montarea Gerber-caracteristici:
Pentru zona laterala utilizeaza dinti speciali-dinti condiliformi (condilieni).
Dintii laterali maxilari au cuspizii activi modelati cu o morfologie cvasiasemanatoare
condililor iar dintii laterali mandibulari prezinta microcavitati asemanatoare cavitatii
glenoide.
Acesti dinti sunt utilizati pentru zona de sprijin laterala, plasati in axul liniei
interalveolare, in aria de sprijin a protezei totale, cu eficienta maxima.
Tehnica: se folosesc dinti anatoformi pentru zona frontala si regulile clasice iar in zona laterala dinti condiliformi. Acesti dinti reproduc o morfologie
asemanatoare ATM.
105
Aria de contact este una functionala, eficienta , se aleg dinti cu o latime vestibulo-
Acesti dinti sunt utilizati in esecuri ale protezelor totale anterioare datorita crestelor
rezorbite si cand protezele nu au stabilitate pe campul protetic.
Se utilizeaza articulatorul mediu sau simplu.
Macheta preliminara este ramforsata maxilar prin fixarea in centrul boltii a unei
portiuni de placa de baza iar mandibular cu o sarma. Se trece la etapa de macheta
finala.
Modelajul machetei finale :rezistenta mecanica, fizionomIa, fonatia, mentinerea,
stabilitatea -vezi PPA.
Pregatirea machetei pentru ambalare-cel mai frecvent utilizata este cea fara val
(indirecta).
Ambalarea mixta se realizeaza in montari incrucisate.
Obtinerea tiparului+toate etapele, dozare, preparare, introducere acrilat in tipar(termo