TUMORILE MALIGNE ALE PĂRŢILOR MOI ORO-FACIALE

Chir OMF – an VI

Curs

TM ale părţilor moi oro-faciale

Clasificări – în funcţie de:

- pe criteriu histologic – carcinoame, sarcoame, melanoame, cancere ale glandelor salivare,

limfoame...

- pe criteriul localizării – cancer de limbă, planşeu, buze, văl palatin, obraz, etc.

Caractere de malignitate:

- debut lent, insidios, în general asimptomatic

- imprecis delimitate

- creştere lentă /rapidă (în funcţie de forma histo-patologică, vârsta pacientului) expansivă,
distrugerea ţesuturilor, invadarea regiunilor învecinate

- tendinţă de recidivă după extirpare completă clinic / incompletă

- metastaze regionale pe cale limfatică în ganglionii loco-regionali

- metastaze generale la distanţă pe cale hematogenă – în diverse organe (ficat, creier,

plămâni)

TM ale părţilor moi oro-faciale

Diagnostic pozitiv - examen clinic + examinări paraclinice:

Rtg – pt leziunile osoase (30-60% demineralizare osoasă); - pt gl. salivare – pe gol, dar mai ales
sialografie; Rtg pulmonar – depistare meta pulmonare

Coloraţie intravitală cu albastru de toluidină – se fixează în celulele cu o cantitate mare de ADN şi

muneroşi nucleoli – orientează dg

Citologie exfoliativă – metodă precoce de dg a cancerului – 5 grade Papanicolau

Biopsie – puncţie bioptică, biopsie incizională, excizională – dg. de certitudine, cu condiţia să fie
prelevată dintr-o zonă caracteristică

CT (+/- substanţă de contrast) – extinderea tumorilor în os şi părţi moi, afectare ggl; depistare
metastaze la distanţă în alte organe
RMN – sensibilitate superioară CT-ului, în special pt părţile moi (ex. metastaze ggl.)

TM ale părţilor moi oro-faciale

Diagnostic pozitiv - examen clinic + examinări paraclinice ...

PETCT – determinări de fineţe a tumorilor maligne, recidivelor tumorale

Scintigrafia – cu izotopi radioactivi – Techneţiu – arată mai repede modificările osoase decât Rtg, CT

Ecografia – utilă pentru tumorile glandelor salivare, respectiv decelarea metastazelor ggl

Endoscopia triplă – nazo-faringoscopie, laringoscopie, traheoscopie

Markeri tumorali – CEA (antigenul carcinoembrionic), CA 50, TA, Ki-67, PCNA, p-53 – în sângele
circulant, sau în piesele bioptice – ajută şi la monitorizarea evoluţiei ulterioare (decelarea timpurie a
metastazelor regionale, la distanţă, sau apariţia altor tumori primare)

...

TM ale părţilor moi OMF

• În vederea stabilirii conduitei terapeutice, respectiv a prognosticului – este necesară

stadializarea cancerului – TNM: preoperator si postoperator (histopatologic)

- T = tumoră = dimensiunea şi extinderea tumorii în struct. vecine

- N = adenopatie loco-regională = existenţa, numărul ganglionilor, fixarea la ţes. din jur,

blocuri ggl.

- M = metastaze la distanţă = prezenţa metastazelor

TM ale părţilor moi OMF

• Tratamentul este complex – MULTIMODAL = chirurgical + radio-terapie + chimioterapie (a

tumorii primare, a metastazelor ggl şi a celor regionale) + imunoterapie + retinoizi,
antioxidanţi, terapie genetică, etc.

- St. clin. I, II, III, IVA – trat. multimodal are intenţie curativă

- St. clin. IVB – trat. paleativ radio-chimioterapic +/- chirurgical, sau reconversie tumorală
prin radio-chimioterap, ulterior chirurgical curativ

- St. clin. IVC - trat. paleativ radio-chimioterapic, îmbunătăţirea calităţii vieţii

• Prognosticul – depinde de forma HP, de stadiul tumorii, de vârsta pacientului – în general

rezervat – la 5 ani – supravieţuire 40 – 50%
TM ale părţilor moi OMF

Forme clinice

o bazalioame

o cancerul buzei

o cancerul limbii

o cancerul planşeului bucal

o cancerul jugal

o cancerul genian

o cancerul palatului

TM ale părţilor moi OMF

Forme clinice

o bazalioame

o cancerul buzei

o cancerul limbii

o cancerul planşeului bucal

o cancerul jugal

o cancerul genian

o cancerul palatului

TM ale părţilor moi OMF - BAZALIOAMELE

o Def – TM epiteliale, cutanate, care se formează HP din celulele bazale ale epiteliului + alte
tipuri de cel.

o Apar pe tegumentele expuse (soare, vânt...) – deci frecvente la nivelul feţei, mâinilor - în
special la per-soanele cu ten, păr şi ochi deschişi (deoarece pielea este lipsită de pigmentul
melanic protector)
 o Foarte frecvent apar pe leziuni preexistente (“lezi-uni cu potenţial de malignizare”) de tipul
keratozelor actinice, senile – sunt mai frecvente la persoanele mai în vărstă

o Există posibilitatea apariţiei unui număr mare de astfel de leziuni - BAZALIOMATOZĂ

o Sunt TM, dar cu malignitate redusă: NU recidivea-

ză după îndepărtare completă; NU dau metastaze ganglionare; Nu dau metastaze generale – prezintă
doar o evoluţie locală agresivă – cu distrucţie şi inva-zie din aproape în aproape, a ţesuturilor moi şi
dure

TM ale părţilor moi OMF - BAZALIOAMELE

o Clinic – leziuni de câţiva mm - cm, pot fi uşor proeminente/sau din contră uşor denivelate;
suprafaţa de obicei neregulată, granulară, dar posibil şi acoperită de cruste maronii, care la
îndepărtare lasă o suprafaţă sângerândă, ca ulterior crusta să se refacă; relativ bine
delimitate, înconjurate de formaţiuni albicioase asemănătoare perlelor “perle de keratină”;
baza fermă, indurată cu infiltrare minimă în profunzime; înconjurate de tegument indemn, sau
din contră, de leziune de keratoză senilă; nedureroasă.

TM ale părţilor moi OMF - BAZALIOAMELE

o Clinic - evoluţia este îndelungată – ani de zile – formaţiunea se extinde:

- Creşte în suprafaţă; poate deveni foarte proeminentă; suprafaţa poate deveni

hiperkeratinizată, se poate exulcera şi sângera (hemo-ragii greu de stăpânit), se acoperă
ulterior de cruste, se pot infecta, apărând după îndepărtarea crustelor o secreţie purulentă.

- În profunzime - se ulcerează, şi infiltrează ţesuturile, putând ajun-ge de la ţesuturile moi la osul

subiacent, pe care de asemenea îl dis-truge – în funcţie de localizare distruge: cartilajele şi oasele
nazale, maxilarul..., determinând comunicări anormale a sinusului, foselor nazale, cavităţii bucale, cu
exteriorul

TM ale părţilor moi OMF - BAZALIOAMELE

TM ale părţilor moi OMF - BAZALIOAMELE

o În timp – pot ajunge la dimensiuni “gigante” - “TUMORI ISTORI-CE” – deformante, mutilante

o Trat – radioterapie

- crioterapie

- cel mai bine – excizie chirurgicală în limite de siguranţă + sutură sau plastii, în funcţie de
extinderea leziunii
 o Prognostic – este cel mai bun dintre toate TM, cu condiţia extirpă-rii la timp şi complete a
formaţiunii. Există chiar un % mic de for-maţiuni incomplet extirpate care NU mai recidivează

TM ale părţilor moi OMF - BAZALIOAMELE

o În timp – pot ajunge la dimensiuni “gigante” - “TUMORI ISTORI-CE” – deformante, mutilante

!!!

TM ale părţilor moi OMF - BAZALIOAMELE

o În timp – pot ajunge la dimensiuni “gigante” - “TUMORI ISTORI-CE” – deformante, mutilante

TM ale părţilor moi OMF

Forme clinice

o bazalioame

o cancerul buzei

o cancerul limbii

o cancerul planşeului bucal

o cancerul jugal

o cancerul genian

o cancerul palatului

TM ale părţilor moi oro-faciale - CANCERUL BUZELOR

o Cancerul buzelor – reprezintă cca 25 – 30 % din cancerele orale; mai frecvent la bărbaţi (80 –
90%), în jurul vârstei de 50 – 60 ani, dar descreşte vârsta

o Etio-patogenie – rol foarte important – iritaţiile cr. – razele solare, fumatul, iritaţiile mecanice
(muşcarea buzei), alcoolul, DAR şi leziuni preexistente, cu potenţial de malignizare – cheilite
actinice (în 50% a cazurilor), leucoplazii, keratoacantom, lichen plan, lupus, radiodermite...

TM ale părţilor moi oro-faciale - CANCERUL BUZELOR

o HP - 85% carcinoame spinocelulare; 5% cc. nediferenţiate

o Localizare – 75 – 95 % la buza inferioară, interesând roşul de buză şi tegumentul adiacent –

paramedian, median, comisura bucală
 o Clinic – debut – formă superficială – zonă albicioasă, îngroşată; verucoasă; sau o ragadă
ulcerată; forma nodulară – zonă indurată, nedureroasă în grosimea buzei

o În perioada de stare – forme multiple: ulcerativă, vegetantă, infiltrativă (endofitică),

terebrantă, cu localizări multiple

o În evoluţie – se extinde la mandibulă, poate ajunge la nv mentonier, de unde va invada rapid

de-a lungul nv. alveolar inferior; se poate extinde la obraz, buza superioară

TM ale părţilor moi oro-faciale - CANCERUL BUZELOR

o Adenopatia loco- regională (N) – precoce – iniţial 1- x ganglioni, elastici, nedureroşi, mobili pe
planurile supra- şi subiacente; – ulterior ganglionii devin sensibili, se indurează, se însoţesc de
peria-denită, se fixează de planurile profunde (mandibulă), confluează for-mând mase
ganglionare, pt ca într-un stadiu tardiv să se ramolească, şi să se exulcereze la piele, să prod.
hemoragii prin distrucţia vaselor

o Metastaze la distanţă (M) – rare

o Stadializare TNM - obligatorie

o Dg dif – ulceraţii cr banale, cheilite de iritaţie, leucoplazii..., herpes simplex, tbc, sifilis...

o Dg poz – clinic, evolutiv, ex HP

o Trat – MULTIMODAL – chirurgical,

radio-, chimioterapic

+ retinoizi, antioxidanţi, terapie geneti-

că, imunoterapie

o Prognostic – în 90% apar recidive în

primii 2 ani – datorită prezentării tar-

dive, nerenunţarea la fumat, neprezen-

tare la controalele periodice posttratament

TM ale părţilor moi oro-faciale - CANCERUL BUZELOR

TM ale părţilor moi oro-faciale - CANCERUL BUZELOR

TM ale părţilor moi OMF

Forme clinice
 o bazalioame

o cancerul buzei

o cancerul limbii

o cancerul planşeului bucal

o cancerul jugal

o cancerul genian

o cancerul palatului

TM ale părţilor moi oro-faciale – CANCERUL LIMBII

o TM ale limbii – reprezintă cca 50 – 60% din totalul cancerelor oro-faringiene

o Predilecţie – sexul masculin (85-9o%) – la marii fumători şi consumatori de alcool + igienă

deficitară şi spine iritative mecanice

o Apare la cca 50 – 60 ani – dar există tendinţa actuală de apariţie la vârste mult mai tinere,
respectiv la femei (prin creşterea procentului fumătoarelor)

o Localizare

– în cca 75% cancerele sunt localizate în cele 2/3 anterioare ale limbii (porţiunea mobilă) –
de obicei pe marginile limbii, în 1/3 medie şi posterioară a marginii limbii, respectiv pe faţa
ventrală;

- 25% la baza limbii, înapoia “V-ului” lingual;

- 15% din cancerele limbii – se dezvoltă la joncţiunea limbii cu planşeul şi pilierul

amigdalian anterior, deci la limita dintre porţiunea fixă şi cea mobilă

o HP - 95% sunt carcinoame epidermoide spinocelulare; restul – carcinoame de glande salivare

(cilindroame, adenocarcinoame); melanoame, sarcoame

TM ale părţilor moi oro-faciale – CANCERUL LIMBII

o Clinic – debut – sub 2 forme:

- superficială, ulcerativă – cea mai frecventă – iniţial o ulceraţie nedureroasă, care NU se

deosebeşte de o ulceraţie banală, frecvent
pe o leucoplazie, pe marginile limbii, sau pe faţa ventrală - ulterior ulceraţia devine agresivă, se
adânceşte şi infiltrează în profunzime, marginile proemină şi se indurează, devine dureroasă spontan,
sensibilă la alimentaţie

- interstiţială, nodulară – rară – apare ca un nodul intraparenchimatos, nedureros, bine delimitat -

care ulterior prin infiltrare devine imprecis delimitat, se fixează la parenchim, se ulcerează, moment în
care este de obicei descoperită formaţiunea

TM ale părţilor moi oro-faciale – CANCERUL LIMBII

o Clinic – debut – sub 2 forme:

o Pt cele care debutează la baza limbii – apare senzaţia de corp străin, disfagie

o Formele de debut se pot confunda cu orice alte leziuni banale

o În perioada de stare – se prezintă în 3 forme:

- ulcero-distructivă

- vegetantă (conopidiformă)

- formă scleroasă (schiroasă)

TM ale părţilor moi oro-faciale – CANCERUL LIMBII

o Perioada de stare :

- ulcero-distructivă – în 78% a cazurilor – ulceraţie cu marginile re-liefate, îngroşate, neregulate, cu

tendinţă de rulare spre interior, cu versantul extern neted, cel intern anfractuos. Fundul – acoperit -
de granulaţii care sângerează foarte uşor, cu depozite necrotice şi in-fectate, care determină o halenă
fetidă

- vegetantă (conopidiformă = exofitică) – mai rară - seamănă cu pri-ma, dar pe fundul ulceraţiei apar
muguri cărnoşi, care cresc conopi-diform, se ulcerează şi sângerează; tumora este foarte fetidă

TM ale părţilor moi oro-faciale – CANCERUL LIMBII

o Perioada de stare :

- formă scleroasă (schiroasă) – rară – infiltrat difuz care retractă ţesuturile, fixându-le,
determinând o duritate lemnoasă

o În evoluţie – tumora infiltrează în profunzime, astfel încât limitele decelabile clinic sunt mai
mici decât cele profunde, evidenţiate prin palpare. Prin creştere ajunge să fixeze limba, se
extinde la structu-rile vecine: planşeu, mandibulă, pilier amigdalian, faringo-laringe.
 o Apar tulburări funcţionale – de masticaţie, fonaţie, deglutiţie – prin pierderea mobilităţii
limbii ca urmare a fixării acesteia.

TM ale părţilor moi oro-faciale – CANCERUL LIMBII

o Adenopatia loco-regională – carcinomul limbii este foarte limfofil, astfel încât metastazele
ganglionare sunt precoce – ggl submentoni-eri, submandib., latero-cervicali – în evoluţie se
fixează, se ulcerează

o Metastazele la distanţă – în 10 – 55% - în plămân, ficat, vertebre, creier

o Stadializarea TNM – obligatorie pt dg, tratament !!!

o Dg dif – cu ulceraţii banale traumatice; lues, tbc, actinomicoză, TB (limfangiom, chist

dermoid), adenom pleomorf, TM (limfosarcom)

o Dg poz – pe aspectul clinic, evoluţie, şi obligatoriu ex HP

o Evoluţie - cea mai agresivă dintre tumorile orale – supravieţuirea la 5 ani – 14 – 70% -
depinzând de stadiul TNM (importanţa depistării precoce!!!), de forma HP, de tratamentul
aplicat

o Trat – MULTIMODAL – chirurgical (al tumorii limbii şi a ganglionilor) + iradiant + chimioterapic

(citostatice) + imunologic

- chirurgical – excizii - limitate în formele puţin extinse; - extirpări largi a limbii, planşeului,
mandibulei + refaceri plastice în aceeaşi şedinţă/în timp operator separat

TM ale părţilor moi oro-faciale – CANCERUL LIMBII

TM ale părţilor moi oro-faciale – CANCERUL LIMBII